TRAUMA KEPALATRAUMA KEPALA

IMAN FADHLIIMAN FADHLISMF Bedah RSUD SragenSMF Bedah RSUD Sragen

Latar belakang Latar belakang

Trauma kepala sering kita jumpai sehari-hariTrauma kepala sering kita jumpai sehari-hari Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yang Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yang

meninggal dunia kr trauma kepalameninggal dunia kr trauma kepala Di RSUD Sragen angka trauma kepala Di RSUD Sragen angka trauma kepala

bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasus bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasus dan 7 meninggal di UGDdan 7 meninggal di UGD

Pembagian trauma kepalaPembagian trauma kepala

Cidera wajahCidera wajah Cidera kepala / otakCidera kepala / otak

Cidera wajahCidera wajah

Pada kll tujuh dari sepuluh penderita Pada kll tujuh dari sepuluh penderita mengalami luka wajahmengalami luka wajah

Bentuk luka tajam dan memarBentuk luka tajam dan memar Yang pertama harus diperhatikan pada Yang pertama harus diperhatikan pada

cidera wajah adalah pernafasan,peredaran cidera wajah adalah pernafasan,peredaran darah umum,kesadarandarah umum,kesadaran

Jika ada patah tulang wajah,pernafasan Jika ada patah tulang wajah,pernafasan mudah tersumbat kr odema,dislokasi dan mudah tersumbat kr odema,dislokasi dan perdarahanperdarahan

Cidera jaringan lunak wajahCidera jaringan lunak wajah

Cidera jar lunak dampak bisa sangat besar secara Cidera jar lunak dampak bisa sangat besar secara kosmetik dan fungsikosmetik dan fungsi

Perhatikan cidera saraf sensorik dan motorik,cidera Perhatikan cidera saraf sensorik dan motorik,cidera saluran liur,dan kelenjarsaluran liur,dan kelenjar

Perhatikan dampak fungsi bicara,mengunyah,penglihatan, Perhatikan dampak fungsi bicara,mengunyah,penglihatan, retraksi jaringan parutretraksi jaringan parut

Luka wajah sangat mudah sembuh perprimum karena Luka wajah sangat mudah sembuh perprimum karena vaskularisasi wajah yang sangat baikvaskularisasi wajah yang sangat baik

Saat debridement hemat jaringan utk cegah cacat yang tak Saat debridement hemat jaringan utk cegah cacat yang tak perlu, menggunakan benang yang halusperlu, menggunakan benang yang halus

Juga penting,trauma wajah berakibat hiperekstensi wajah Juga penting,trauma wajah berakibat hiperekstensi wajah yang dapat berakibat fraktur tl servikalyang dapat berakibat fraktur tl servikal

Penanganan trauma wajahPenanganan trauma wajah

Penanganan pertama pada cidera wajah sangat Penanganan pertama pada cidera wajah sangat menentukan, sebab cacat/defek dikemudian hari menentukan, sebab cacat/defek dikemudian hari sangat sukar ditanganisangat sukar ditangani

Ditempat kejadian:Ditempat kejadian:

Perhatikan jalan nafas,jika sesak segera Perhatikan jalan nafas,jika sesak segera evakuasi sumbatan,biasanya jendalan darah evakuasi sumbatan,biasanya jendalan darah atau muntahan, segera pasang penyangga atau muntahan, segera pasang penyangga leher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RSleher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RS

Penanganan cont…..Penanganan cont…..

2. Di Rumah Sakit/Puskesmas2. Di Rumah Sakit/Puskesmas

Perhatikan ABCPerhatikan ABC

Debridement hemat jaringanDebridement hemat jaringan

Perhatikan kerapian dan adaptasi pada Perhatikan kerapian dan adaptasi pada tepi2 luka,terutama daerah hidung,bibir tepi2 luka,terutama daerah hidung,bibir dan sekitar matadan sekitar mata

Fraktur tulang wajahFraktur tulang wajah

Struktur tulang maksilofascial: os Struktur tulang maksilofascial: os maksila,zigomatikus dan ethmoidmaksila,zigomatikus dan ethmoid

Inspeksi : Inspeksi : asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi, asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi, nyerinyeri

Wajah biasanya sulit dikenali kr udemaWajah biasanya sulit dikenali kr udema Palpasi: dilakukan serentak kanan dan kiri Palpasi: dilakukan serentak kanan dan kiri

bersama,seksama sistimatisbersama,seksama sistimatis

Pembagian fraktur maksilofasialPembagian fraktur maksilofasial

Le Fort I : adalah fraktr sepertiga bawah Le Fort I : adalah fraktr sepertiga bawah yang ga meliputi mandibulayang ga meliputi mandibula

Le Fort II ; fraktur sepertiga tengah yang Le Fort II ; fraktur sepertiga tengah yang dibatasi tepi atas os orbita dan tedibatasi tepi atas os orbita dan teppi bawah i bawah basisgigi atas yaitu bag maksilabasisgigi atas yaitu bag maksila

LeFort III:Bagianatas tepi os orbita yaitu bag LeFort III:Bagianatas tepi os orbita yaitu bag frontalisfrontalis

 FRAKTUR LE FORT I,II,III

FRAKTUR

Trauma duktus ParoticusTrauma duktus Paroticus

DiagnosisDiagnosis

Pemeriksaan klinisPemeriksaan klinis Pemeriksaan Ro posisi WatersPemeriksaan Ro posisi Waters

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Perlu sarana dan keahlian yang memadaiPerlu sarana dan keahlian yang memadai

CIDERA KEPALACIDERA KEPALA

Definisi:Definisi:Menurt Dawodu(2002) dan Menurt Dawodu(2002) dan Sutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yag Sutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yag mengenai calvaria dan atau basis cranii serta mengenai calvaria dan atau basis cranii serta organ2 didalamnya, dimana kerusakan tersbut organ2 didalamnya, dimana kerusakan tersbut besifat non degeneratif/non kongenital yang besifat non degeneratif/non kongenital yang disebabkan ok gaya mekanik dari luar sehingga disebabkan ok gaya mekanik dari luar sehingga timbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial serta timbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial serta berhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkat berhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkat kesadarankesadaran

PatofisiologiPatofisiologi

Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen dan glukosadan glukosa

Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dari Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dari curah jantungcurah jantung

80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan

suplai sel otak terutama oksigen dan glukosasuplai sel otak terutama oksigen dan glukosa Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan

oksigen dg bebaskan airway dan oksigenasioksigen dg bebaskan airway dan oksigenasi

Patofisiologi cont….Patofisiologi cont….

Cidera primerCidera primer

adalah kerusakan akibat langsung adalah kerusakan akibat langsung trauma,misal fraktur tl tengkorak robeknya trauma,misal fraktur tl tengkorak robeknya pemblh darah,kerusakan jaringan otakpemblh darah,kerusakan jaringan otak

Cidera sekunderCidera sekunder

adalah kerusakan lanjutan karena cidera adalah kerusakan lanjutan karena cidera primer yang berlanut melampaui batas primer yang berlanut melampaui batas kompensasi ruang tengkorakkompensasi ruang tengkorak

Patofisiologi cont……..Patofisiologi cont……..

HukumMonroe KellyHukumMonroe KellyRuang tengkorak tertutup dan volumenya tetapRuang tengkorak tertutup dan volumenya tetapVolume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkim Volume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkim otakotakKemampuan kompensasi yang terlampaui akan Kemampuan kompensasi yang terlampaui akan berakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi dan berakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi dan penrunan tekanan perfusi serebral(CPP)penrunan tekanan perfusi serebral(CPP)

CCP=MAP-ICPCCP=MAP-ICPPenurunan CPP<70 mmHg menyebabkan Penurunan CPP<70 mmHg menyebabkan ischemik otak-> edema sitostatikischemik otak-> edema sitostatik kerusakan kerusakan seluler yang parah dan irreversibleseluler yang parah dan irreversible

Patofisiologis cont……..Patofisiologis cont……..

Edem sitosikEdem sitosikKerusakanKerusakan jar otak akibatkan pelepasan jar otak akibatkan pelepasan berlebih sejenis neurotransmitter yang berlebih sejenis neurotransmitter yang sebabkan eksitasi(ExitoryAminoAcid),EAA sebabkan eksitasi(ExitoryAminoAcid),EAA melali reseptor AMPA dan MDA melali reseptor AMPA dan MDA menyebabkan Ca influks berlebih yang menyebabkan Ca influks berlebih yang timbulkan edema dan aktifasi enzym timbulkan edema dan aktifasi enzym degeneratif dan sebabkan fast degeneratif dan sebabkan fast depolarisasi(klinis kejang2)depolarisasi(klinis kejang2)

Gambaran klinisGambaran klinis

Assasment dsn klasifikasi pasien cidera Assasment dsn klasifikasi pasien cidera kepala dipandu dengan Glasgow Coma kepala dipandu dengan Glasgow Coma ScaleScale

GCSterdiri dari 3 parameter: Respon mata, GCSterdiri dari 3 parameter: Respon mata, respon verbal, dan resporespon verbal, dan respon n motorikmotorik

Gambaran klinis ditentukan Gambaran klinis ditentukan ooleh derajat leh derajat cedera dan lokasinyacedera dan lokasinya

Derajat cedera otak kurang lebih sesuai Derajat cedera otak kurang lebih sesuai dengan tingkat kesadaranyadengan tingkat kesadaranya

Gambaran klinis cont………Gambaran klinis cont………

Tingkat yag paling ringan adalah yang sering disebut Tingkat yag paling ringan adalah yang sering disebut sebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yang sebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yang berlangsung hanya beberapa menit sajaberlangsung hanya beberapa menit saja

Klasifikasi :Klasifikasi :*Berdasar keparahan cidera:*Berdasar keparahan cidera:Cidera kepala ringan : GCS 14-15Cidera kepala ringan : GCS 14-15Cidera kepala sedang: GCS 9-13Cidera kepala sedang: GCS 9-13Cidera kepala berat ;GCS 3-8Cidera kepala berat ;GCS 3-8*Berdasar morfologi*Berdasar morfologiFraktur tengkorak; kranium,basis kraniumFraktur tengkorak; kranium,basis kraniumLesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral)Lesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral)

DifusDifus

PemeriksaanPemeriksaan

Stats fungsi vital :ABCStats fungsi vital :ABC Status kesadaranStatus kesadaran Status neurologisStatus neurologis

Pemeriksaan penunjang;Pemeriksaan penunjang;Rontgen kepala AP/LatRontgen kepala AP/LatHead CT ScanHead CT Scan

DiagnosisDiagnosis

AnamnesisAnamnesis

riwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dllriwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dll

saat terjadi,sifat kecelakaan,adanya saat terjadi,sifat kecelakaan,adanya benturan kepala,kesadaran penderita saat benturan kepala,kesadaran penderita saat kecelakaan, saat transportasi,adanya kecelakaan, saat transportasi,adanya amnesia,amnesia,

Pemerksaan fisik/penunjangPemerksaan fisik/penunjang

Indikasi rawat inapIndikasi rawat inap

Perubahan kesadaran saat diperiksaPerubahan kesadaran saat diperiksa Fraktur tulang tengorakFraktur tulang tengorak Defisit neurologisDefisit neurologis Sulit menilai kesadaran pasienSulit menilai kesadaran pasien Adanya faktor sosialAdanya faktor sosial

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Pada cidera sedang dan berat,segera pasang Pada cidera sedang dan berat,segera pasang infus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambah infus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambah edem serebri.Lakukan pemeriksaan darah edem serebri.Lakukan pemeriksaan darah lengkaplengkap

Selain foto kepala lakukan juga foto leherSelain foto kepala lakukan juga foto leher Pemasagan kateterPemasagan kateter Chest fisiotheraphy,extrimitas fisChest fisiotheraphy,extrimitas fis Kulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitusKulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitus Kornea selalu dibasahiKornea selalu dibasahi Kejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otakKejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otak

PengobatanPengobatan

Memperbaiki dan pertahankan fungsi vitalMemperbaiki dan pertahankan fungsi vital Mengrangi udem otak:Mengrangi udem otak:

HiperventilasiHiperventilasiCairan hiperosmolar ex;manitolCairan hiperosmolar ex;manitolkortikosteroidkortikosteroidPembatasan cairan 1500-2000 cc/hariPembatasan cairan 1500-2000 cc/hari

NeuroprotektorNeuroprotektor Antikonfulsan jika ada kejangAntikonfulsan jika ada kejang

KEGAWAT DARURATAN CIDERA KEGAWAT DARURATAN CIDERA KEPALAKEPALA

Komosio serebriKomosio serebri

Pinsan tdk lebih 10 menitPinsan tdk lebih 10 menit Tidak disertaikerusakan Tidak disertaikerusakan jjarigan otakarigan otak Keluhan :nyeri kepala,vertigo,muntahKeluhan :nyeri kepala,vertigo,muntah Amnesia retrograde,terhapusnya keadian2 Amnesia retrograde,terhapusnya keadian2

diarea lobs temporalisdiarea lobs temporalis Pemeriksaan : foto tengkorak,EEG,memoriPemeriksaan : foto tengkorak,EEG,memori Terapi :simptomatis dg mobilisasi Terapi :simptomatis dg mobilisasi

secepatnya setelah kelhan hilangsecepatnya setelah kelhan hilang

Edema serebri TraumatikaEdema serebri Traumatika

Otak sembab tanpa disertai perdarahanOtak sembab tanpa disertai perdarahan Pinsan lebh 10 menitPinsan lebh 10 menit Px neurologik tdk dijumpai kerusakanPx neurologik tdk dijumpai kerusakan TIK meningkat sedikitTIK meningkat sedikit Biasanya pada petinju; kesadaran sedikit Biasanya pada petinju; kesadaran sedikit

menurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdk menurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdk efisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisa efisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisa sebentar atau berhari harisebentar atau berhari hari

Setelah membaik biasanya penderita tidak ingat Setelah membaik biasanya penderita tidak ingat apa yang dialamiapa yang dialami

Terapi : istirahat ,simtomatis Terapi : istirahat ,simtomatis

Kontusio SerebriKontusio Serebri

Terjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanya Terjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanya robekan jarigan otak meskineuron terputusrobekan jarigan otak meskineuron terputus

Bisa terjadi lesi counter coupeBisa terjadi lesi counter coupe Pemeriksaan neurlologik:Pemeriksaan neurlologik:

Pada yang rigan def neurologis tak adaPada yang rigan def neurologis tak ada

kesadaran menurun > 6 jam sll ada defisit kesadaran menurun > 6 jam sll ada defisit neurologisneurologis

TIK yang tinggiTIK yang tinggigangg mikrosirkulasi gangg mikrosirkulasi otakotakedema tambah hebatedema tambah hebatkematian kematian

Kontusio…cont……Kontusio…cont……

Jika perdarahandan edema di daerah Jika perdarahandan edema di daerah enchepalon :Pernafasan bisa cheyne enchepalon :Pernafasan bisa cheyne Stoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baikStoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baik

Pada gangguan mesenchephalon dan ons : Pada gangguan mesenchephalon dan ons : kesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rc kesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rc -,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitas -,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitas sikap ekstensisikap ekstensi

Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang,Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang, Lesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdk Lesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdk

teratt, tersengal-sengalteratt, tersengal-sengal Px :Roo olos,CT Scan,EEG Px :Roo olos,CT Scan,EEG

TerapiTerapi

Mengurangi dan mencegah meningginya TIK:Mengurangi dan mencegah meningginya TIK:a. Longgarkan alan nafasa. Longgarkan alan nafasb.hentikan perdarahanb.hentikan perdarahanc. Jika ada fraktur ps bidaic. Jika ada fraktur ps bidaid.Posisi miringd.Posisi miringe AB profilaksie AB profilaksi f.jika edema otak hebat; Manitolf.jika edema otak hebat; Manitolg. Diuresisg. Diuresish.kortikosteroid h.kortikosteroid

Epidural hematomEpidural hematom

Akibat robeknya arteria meningea Akibat robeknya arteria meningea mediamediaperdarahan antara tengkorak dan perdarahan antara tengkorak dan duramaterduramater

Sakit kepala ,muntah dan penurnan kesadaranSakit kepala ,muntah dan penurnan kesadaran Gejala neurologik terpenting: Gejala neurologik terpenting: pupil anisochorpupil anisochor Relflek patologis positif,hemiparese,reflek tendo Relflek patologis positif,hemiparese,reflek tendo

meninggimeninggi Khas : Khas : Lucid interval Lucid interval (interval bebas antara dua (interval bebas antara dua

penurunan kesadaran)penurunan kesadaran) Sangat emergensi kr sangat progresifSangat emergensi kr sangat progresif

Epidural hem cont……Epidural hem cont……

Diagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokong Diagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokong EDH dan menunjukan tempat EDHEDH dan menunjukan tempat EDH

Penanganan:Penanganan:

TrepanasiTrepanasi

Subdural hematomaSubdural hematoma

Disebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya vena Disebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya vena dalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsung dalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsung lamalama

SDH akut jika terjadi hr 1-3, sulit dibedakan dg EDHSDH akut jika terjadi hr 1-3, sulit dibedakan dg EDH Terjadi gejala desak ruang yang hebat hingga sering Terjadi gejala desak ruang yang hebat hingga sering

dianggap neoplasmadianggap neoplasma Gejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguan Gejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguan

penglihatan kr edema papil N IIpenglihatan kr edema papil N II Pemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEGPemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEG Terapi :trapanasi danevakuasi hematomTerapi :trapanasi danevakuasi hematom Prognosis lebih jelekPrognosis lebih jelek

INTRA CEREBRAL HEMATOMINTRA CEREBRAL HEMATOM

TERIMA KASIHTERIMA KASIH