Třídění zdravotnických prostředků podle vlastností a

obchodní politika

ANČRIng. Eva Šůlová

9.4.2014

Zákon o zdravotnických prostředcích – přináší klasifikaci/třídění zdravotnických prostředků ?• Snad……• § 79 Zřizuje se Registr zdravotnických prostředků (RZPRO) jako informační systém veřejné správy..• Údaje spravované v Registru zdravotnických prostředků slouží k…

– e) poskytování informací o cenách, úhradách a maximálních doplatcích u zdravotnických prostředků, a

– f) získávání potřebných údajů pro statistické a vědecké účely příslušných státních orgánů a veřejnoprávních korporací.

• = > v RZPRO je/ bude klasifikace zdravotnických prostředků ?– V zákonu se hovoří pouze o klasifikace dle rizikových tříd I, IIa, IIb nebo III – Při registraci zdravotnického přípravku se hovoří o typu zdr. prostředku

– Jedná se o klasifikace, které umožní nastavovat úhrady a doplatky?– Budou všechny zdravotnické prostředky povinně zařazeny registrovanou

osobou do této klasifikace?

– Pokud ano – výborně, bude možné efektivněji vypisovat výběrová řízení, provádět benchmarking nemocnic, správně definovat balíčky od pojišťoven, řídit náklady na zdr. prostředky ve zdravotnictví

– Pokud ne - pokračování bezútěšného současného stavu ….

Důvody tvorby klasifikace zdravotnických prostředků v rámci ANČR

• Náklady na zdr. prostředky činí 14 % z celkových nákladů nemocnice,

(3 nejvýznamnější nákladová položka), potřeba řídit tyto náklady• Úhradový mechanismus DRG - úhrada za případ• Veřejné zakázky

• Současné klasifikace zdravotnických prostředků nesplňují požadavky na praktické využití:

– Nesystémové členění (oborové, úhradové, identifikační… )– Nové zdravotnické prostředky nejsou zařazovány do číselníků– Chybí přesná definice skupin (nesprávné zařazování nových zdr.

protředků)– Příklady používaných klasifikací:

• Typ PZT v číselníku VZP• CPV kódy, PDK, GMDN …

Příklad: Chlopně v metodice k číselníku VZP – ZP

Očekávané využití klasifikace zdr. prostředků

• Využití pro DRG systém – analýza nákladů případu, vysvětlení rozdílů v nákladech mezi srovnatelnými případy

• Minimalizace nákladů v rámci zdr. prostředků spadajících do stejné skupiny (tj. materiálů, které jsou zaměnitelné)

• Přehlednější řízení nákladů na zdr. prostředky

• Příprava podkladů pro výběrová řízení, usnadnění kontroly dodržování výsledků výběrových řízení

• Benchmarking

• Využití pro standardizaci, pro správnou klinickou praxi

• Využití pro definování úhradových standardů

Vlastní vývoj klasifikace zdr. prostředků v ANČR

Princip:

• Jednoznačné, hierarchické zařazení všech zdr. prostředků do skupin podobných/zaměnitelných materiálů dle způsobu použití/funkce bez ohledu na úhradový mechanismus

• Podobné vlastnosti z pohledu léčebného procesu (analogické ATC skupinám)

• Nejsou zohledňovány obory (invazivní kardiologie, prostředky pro použití GIT…)

• Systematizace všech zdr. prostředků, prioritně obsažených v číselníku VZP

• 14-ti místný číselný kód, možnost členění zdr. prostředků až do 6 úrovní

• Dále je systematizace zdr. prostředků navázána na identifikaci (pomocí standartizovaných čárových kódů)

Příklad způsobu využití klasifikace zdr. prostředků pro benchmarking mezi nemocnicemi

Kardiochirurgie – výkony na srdeční chlopni (analýza přes DRG baze)2 DRG baze:

– výkon na chlopni se srdeční katetrizací (0502)– Výkon na chlopni bez srdeční katetrizace (0504)

Úskalí:• ZZ musí dokázat přiřadit náklady na případ:

• nutné zahrnout všechny baze, kam mohou být případy zagrupovány

Závislost na metodice DRG a na změnách v grouperu (meziroční)

Příklad způsobu využití klasifikace – benchmarking mezi nemocnicemi

Většinou konec analýz – nelze automaticky rozklíčovat strukturovaně ZUMy

Výkony na srdeční chlopni

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

800 000

0 500 000 1 000 000 1 500 000 2 000 000 2 500 000

Celkové náklady

Nák

lady

na

SZM

Příklad způsobu využití nomenklatury – porovnání nákladů na zdr. prostředky u případů v rámci jedné nemocnice

Příklad klasifikace chlopní (dle ANČR)

Ukázka přiřazení klasifikace zdr. prostředků do číselníku FN Plzeň

Ukázka vykázaných ZUMů na pacienta s přiřazenou klasifikací

Pokračování v benchmarkingu

• Zaměření analýz pouze na nejnákladnější/ nevýznamnější skupiny ( ceny x objem), poměr typů chlopní (aortální x mitrální x konduity x ringy), poměr plastik x implantace atd.

• Odpověď na otázku - léčíme srovnatelné pacienty – existuje specializace?

• Při zjištění zásadních rozdílů – vyjednání individuálních úhrad, podnět pro NRC (rozdělení 2 DRG bazí do více skupin)

• Nástroj pro optimalizaci počtu druhů používaných implantátů…

• Výběr případů nikoliv přes DRG skupiny, ale pouze přes zadání konkrétní nomenklatury (např. 22), čímž se zajistí všechny případy bez ohledu na DRG zařazení

Současná využitelnost klasifikace ANČR • Časová náročnost napárování položek do klasifikace zdr. prostředků

• Nedostatek kvalifikovaného personálu pro zařazování do nomenklatury – detailní znalost zdr. prostředků

• U některých ZZ i technické problémy ( do IS nelze přidat novou položku)

• Pro benchmarking se provádí napárování vybraných položek zatím ručně - pouze v oblasti ZUMů

• U neZUMových položek – velký problém– možné jen ve FNP – příjem/ výdej zdr. prostředků pomocí

standardizovaných čárových kódů

• Problém aktualizace – nové zdr. prostředky zařazovat do stávajících skupin, tvorba nových skupin

Zvýšení použitelnosti: Povinné přiřazení položek SZM do nomenklatury přímo výrobci/dodavateli

Řešení: Existence klasifikace zdravotnických prostředků v RZPRO

Přínos klasifikace / třídění zdravotnických prostředků v RZPRO pro zdravotnický systém

• RZPRO – jediné místo, kde jsou / budou k dispozici veškeré informace

• Skutečné řízení nákladů na zdravotnické prostředky (jen ve zdr. prostředcích vykazovaných jako ZUM se jedná o 11 mld. Kč/rok)

• Obchodní politika – Jednoznačná identifikace zdr. prostředku na trhu ( nalezení společné „řeči“ )– Minimalizace pokusů o individuální třídění zdr. prostředků bez ohledu na kvalitu ,

vlastnosti ( např. stenty)– Veřejné zakázky

• Definice úhradových mechanismů– „balíčky“ / kontrakty – konečně jednoznačná definice, co bude hrazeno

• V budoucnu možnost připlácení na ekonomicky náročnější variantu zdravotnického prostředku

• Benchmarking zdravotnických zařízení – měření efektivity poskytované péče

Efektivně řídit náklady na zdravotnické prostředky

bez existence jejich klasifikace / třídění nelze !

Děkuji za pozornost.