NERVIO TRIGÉMINO

Corporación Universitaria Rafael NúñezPrograma de Medicina

Semiología2010

NERVIO TRIGEMINO

NEURO VEGETATIVA

S

SENCITIVAS

MOTORAS

TRIGEMINOV par craneal.

COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL.. Eferente Visceral Especial.

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL. Aferente Somático Especial.

V1- Oftálmica

SENSITIVO PURO

-Bulbo ocular

-Mucosa nasal superior y del tabique

-Piel tercio superior de la cara.

V2- Maxilar

SENSITIVO PURO

-Mucosa nasal inferior y lateral

-Dientes y encías superiores, paladar, seno maxilar

-Piel tercio medio de la cara.

V3-Mandibular

MIXTO

SENSITIVA

MOTORA

-Dientes y encías inferiores

-Cara interna de mejillas

-2/3 de la lengua

-Piel tercio inferior de la cara.

-Músculo de la masticación.

-Músculos suprahioideos

-Tensor del tímpano.

-Tensor del velo del paladar

Porción Lateral anterior

SEMIOLOGÍA DEL V PAR CRANEAL

Exploración sensitiva

tacto• Pincel del martillo neurológico o Rosando la cara del paciente con los dedos del examinador

• Se realiza de manera simétrica ,a ambos lados y en sentido descendente desde el vértex hacia el esternón

Sensibilidad térmica• Con dos tubos de ensayo, uno conteniendo agua fría y el otro agua caliente que deberán apoyarse en forma alternante sobre la cara del paciente

• Se la pregunta si percibe los estímulos con mayor intensidad

Músculos de la masticación• Se le pide al paciente que cierre la mandíbula al mismo tiempo que se palpan los músculos maseteros y temporales ,los cuales deben contraerse de manera bilateral

Exploración sensitiva

pterigoideos

Se le pide al paciente que realice movimientos de laterización (diducción) de la mandíbula

Reflejo corneo o corneo palpebral

Tiene como vía eferente el trigémino y como vía aferente el facialEl reflejo se produce al tocar levemente la cornea con un hisopo de algodónSe le solicita al paciente que mire hacia arriba y el examinador se acerca al ojo desde afueraComo resultado normal se produce un parpadeo rápido bilateral

Reflejo glabelar o nasopalpebral

Se explora percutiendo a nivel frontal sobre la línea mediaObservándose la oclusión palpebral bilateral

Reflejo maseterino

Esta integrado por una vía trigemino-trigeminalSe le solicita al paciente que entre abra la boca, luego el examinador coloca horizontalmente su dedo índice sobre el mentón y percute sobre el con el martillo de reflejosSe observa un movimiento mentoniano de ascenso rápido

Reflejo superciliar

Percutiendo la arcada superciliarSe produce oclusión palpebral homolateral

Aspecto oblicuo oval (supra nucleares, nucleares e

infranucleares)

LESIÓN COMPLETA DEL TRIGÉMINO

Anestesia homolateral de la mitad de la cara y de las mucosas yugal y nasal

Compromiso de los músculos de la masticación

Disminución del relieve de los músculos temporal y masetero del

mismo lado

Al abrir la boca se ve que la mandíbula se desvía lateralmente

hacia el lado enfermo por acción del pterigoideo del lado opuesto

supranúcleares

El control motor trigéminal supra nuclear es bilateral, aunque de predominio contra lateral

Las lesiones de las fibras cortico bulbares producen compromiso trigéminal motor contra lateral

Las alteraciones bilaterales como en los síndromes seudobulbares ,provocan un compromiso motor grave e hiperreflexia mesetarica

Se observan como resultados de infartos, hemorragias, tumores, esclerosis múltiple y parálisis

• Parálisis uni o bilateral(mandíbula caída con imposibilidad para su oclusión),atrofia de los músculos temporal y masetero con hiporreflexia o arreflexia maseterina

• Se observa en la esclerosis lateral amiotrofia los síndromes bulbares y la siringopontia

• Cuando están afectados los núcleos sensitivos se producen trastornos sensitivos de una hemicara de tipo disociado, sean táctiles ( núcleo sensitivo principal) o termoalgesicos (alteración de la raíz descendente del trigémino)

• Suelen afectar también a las estructuras adyacentes del tronco, se asocian con diversos síntomas concomitantes

nucleares

• Afectan la sensibilidad en todas sus formas en el territorio de una, dos o las tres ramas periféricas, asociadas con la disminución o abolición de los reflejos correspondientes

• Consecuencias del tumores del ángulo ponto cerebeloso con abolición precoz del reflejo cornéanos tumores adyacentes al ganglio de Gasser fracturas de la fosa media y lesiones del seno cavernoso y de la punta del peñasco

Infranúcleares

Neuralgia del trigémino

IdiopáticaPrimaria o esencial

Dolor lancinante paroxístico

Territorio de una o mas de sus ramas

sensitivas

Por los movimientos de masticación, al hablar o con el

rose de la piel de la cara ° la segunda rama o maxilar

es la afectada con mayor frecuencia

Cuando es secundaria puede ser producto de tumores del ganglio de Gasser de la base del

cráneo, lesiones del tronco, compromiso neurovascular o placas de desmielizacion

° en este caso el dolor es continuo y se agregan alteraciones objetivas de la sensibilidad y

trastornos motores y de los reflejos