Trigger Trigger ToolsTools

นศ.ภ . จั�นทร์นภ�สสร์ ชะตาคำ�า 4710020คณะเภสั�ชศาสัตร์ มหาวิ�ทยาลั�ยเช�ยงใหม�

วิ�นอั�งคาร์ท�� 30 ม�ถุ�นายน 2552

OutlineOutlineควิามหมาย Trigger toolsMedication Module Trigger Explanation

ค�าถุาม

Trigger toolTrigger tool เคำร์��องมื�อท��ช��ร์�องร์อย

ข้!อัม"ลัทางคลั�น�ก หร์$อัผลัทางห!อังปฏิ�บั�ต�การ์ หร์$อัการ์สั��งการ์ร์�กษา หร์$อั

ข้!อัเสันอัแนะ/ร์!อังเร์�ยน หร์$อั การ์กลั�บัเข้!ามาร์�บัการ์ร์�กษาโดยไม�ได!

วิางแผน ฯลัฯ ท��ช�วิยบั�งบัอักถุ/งควิามเสั��ยงท��จะเก�ดเหต�การ์ณ ไม�พึ/ง

ปร์ะสังค (Adverse events)Ref: J D Rozich, C R Haraden, R K Resar. Adverse drug event trigger tool: a practical methodologyfor measuring medication related harm. Qual Saf Health Care 2003;12:194–200

Medication Module Medication Module Trigger ExplanationTrigger Explanation

Ref: J D Rozich, C R Haraden, R K Resar. Adverse drug event trigger tool: a practical methodology for measuring medication related harm. Qual Saf Health Care 2003;12:194–200

1. Vitamin K1. Vitamin K ถุ!าม�การ์ใช!วิ�ตาม�น K เพึ$�อัตอับัสันอังต�อั prolonged INR ให!ทบัทวินเวิชร์ะเบั�ยนหาหลั�กฐานข้อังการ์ม�เลั$อัดอัอัก ด"ร์ายงานผลัการ์ตร์วิจทางห!อังปฏิ�บั�ต�การ์วิ�าม�ค�า Hct ท��ลัดลัง หร์$อัการ์ตร์วิจพึบัเลั$อัดในอั�จจาร์ะ (guiac-

positive stools) หร์$อัไม�ตร์วิจสัอับั progress notes เพึ$�อัหาหลั�กฐาน

ข้อังการ์ม�เลื�อดออก เช�น excessive, การ์ม�เลั$อัดอัอักในทางเด�นอัาหาร์ , hemorrhagic

stroke, hematomas ข้นาดใหญ่� หร์$อั การ์ม�เลั$อัดอัอักอั$�นๆ

Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

2. Diphenhydramine2. Diphenhydramineให!ทบัทวินเวิชร์ะเบั�ยนเพึ$�อัพึ�จาร์ณาวิ�าเป5นสั��ง

ใช!เพึ$�อัร์�กษาอัาการ์แพ้ ยาหร์$อัไม�หร์$อั เพึ$�อัช�วิยให!นอันหลั�บั เป5น

pre-op/pre-procedure medication หร์$อัเพึ$�อัแก!อัาการ์แพึ!ตามฤด"กาลั

Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

3. Naloxane3. Naloxaneเป5น powerful narcotic antagonist ถุ!าม�การ์ใช!ยาต�วิน�7 ม�กจะพึบัการ์ให้ narcotics เก#นขนาด(overdosage of narcotics)

Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

4. Antidote4. Antidote Acetylcysteine

◦ Paracetamol overdose Flumazenil

◦ เน$�อังจากเป5นยาแก!ฤทธิ์�9 benzodiazepine drugs ให!พึ�จาร์ณา

เหต�ผลัท��ม�การ์ใช!ยาต�วิน�7 ถุ!าม� hypotension หร์$อั marked,

prolonged sedation หลั�งจากการ์ให! benzodiazepine แสัดงถุ/งการ์ม� ADR

เก�ดข้/7นRef: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

5. Anti-emetic5. Anti-emeticเช�น Domperidone,

Metoclopramideอัาการ์คลั$�นไสั!แลัะอัาเจ�ยนอัาจะเป5นผลัลั�พึธิ์

ข้อังพ้#ษของยาหร์$อัการ์ให!ยาเก#นขนาดม�กจะม�การ์ใช!ยาแก!อัาเจ�ยนในผ"!ป:วิยห้ลื�ง

ผ่�าต�ดหร์$อัผ"!ป:วิยท��ได!ร์�บัเคำมื�บำ�าบำ�ด

Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

6. KCl6. KClใช!ร์�กษาผ"!ป:วิยท��ม�ร์ะด�บัซี�ร์� �มโปแตสัเซี�ยม

ต��าร์�กษาภาวิะพึ�ษจากยากลั��ม digitalisHAD

◦ต�ดตามค�า lab Serum potassium > 4.5 mEq/L Urine output < 30 mL/hour ภาวิะ arrhythmia โดยสั�งเกตค�า EKG ควิามด�นโลัห�ต BP < 90/60 mmHg

7. Abrupt medication 7. Abrupt medication stopstopAmlodipine

◦ด"อัาการ์บัวิมท��ข้าหร์$อัไม�Warfarin

◦ด"วิ�าม� bleed หร์$อัไม�ACEI

◦ต�ดตามอัาการ์ไอั◦SCr > 3 หร์$อั SCr เพึ��มข้/7น > 30%◦K >5.5 mEq

Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

Warfarin triggerWarfarin triggerในการ์ก�าหนด trigger tools น�7นข้/7นก�บัท�มสัห

สัาข้า trigger tools ท��ก�าหนดอัาจใช!เด��ยวิๆ หร์$อัก�าหนดเป5นกลั��มโร์ค กลั��มการ์ให!บัร์�การ์ ซี/�งในกร์ณ�น�7อัาจปร์ะกอับัด!วิยกลั��มปร์ะเภทหลัากหลัาย ◦Trigger ท��เป5นค�าทางห!อังปฏิ�บั�ต�การ์ ซี/�งบั�งช�7 ADEs

เช�นINR>6, <1.5◦Trigger ท��เป5น adverse events เช�น bleeds, emboli, bruise, cerebrovascular accident

◦Trigger ท��เป5น การ์สั��งใช!ยา หร์$อัการ์บัร์�การ์ต�อัเน$�อัง เช�น การ์ให! vitamin K, protamine หร์$อั blood transfusion

คำ�าถามืคำ�าถามืข อใดคำ�อ trigger tool?a)สั��งเพึาะพึบัเช$7อั C. difficileb)สั��งจ�าย Sodium Polystyrenec) หย�ดยา Allopurinold)ผ"!ป:วิยม�ค�า BUN/ Serum

Creatinine มากกวิ�า Baseline 2 เท�า

e)ถุ"กท�กข้!อั

เฉลืย1. สั��งเพึาะพึบัเช$7อั C. difficile

ในผ"!ป:วิยท��ก�าลั�งหร์$อัเคยได!ร์�บัยาต!านจ�ลัช�พึหลัายต�วิ อัาจจะพึบัเหต�การ์ณ ท��ไม�พึ/งปร์ะสังค น�7ได! ค$อัการ์ท��เพึาะ

พึบัเช$7อั C. difficile

2. สั��งจ�าย Sodium Polystyrene Hyperkalemia อัาจเก�ดจากโร์คไต หร์$อัยา

3. หย�ดยา Allopurinol อัาจจะแพึ!ยา allopurinol

4. ผ"!ป:วิยม�ค�า BUN/ Serum Creatinine มากกวิ�า Baseline 2 เท�า

ด"วิ�าม�ยาท��ก�อัให!เก�ดพึ�ษต�อัไตหร์$อัไม� หาสัาเหต�อั$�นๆ ข้อังภาวิะไตวิาย เช�น โร์คไตหร์$อัเบัาหวิาน

ท��เป5นอัย"�เด�ม

คำ�าถามืคำ�าถามืใบำส��งยาร์ะบำ*ว่�ายา simvastatin

…! Trigger tool ? ในฐานะข้อังเภสั�ชกร์ สัามาร์ถุ

ให!การ์ด"แลัผ"!ป:วิยอัย�างไร์ ?

DICUSSIONDICUSSION

Thanks for Attention