Türkiyede ve Dünyada Antibiyotik Direnci · • Bunun da ötesinde, insanların hava yolu ile seyahati ve göçler plazmidlerin ve bakteri klonlarının ülkeler ve kıtalar arasında

Türkiye’de ve Dünyada

Antibiyotik Direnci

Yrd. Doç. Dr. Onur KARATUNA

Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi

Tıbbi Mikrobiyoloji A.D.

Antibiyotiklere direnç gelişmesi ne anlama geliyor?

• Toplumdan ve hastaneden kazanılan bakterilerin geleneksel antibiyotiklere direnci gitgide artıyor,

• 10-15 sene önce ilgi Gram pozitiflerin üzerindeydi (MRSA, VRE),

• Günümüzde MDR Gram negatif bakteriler halk sağlığı açısından en büyük riski oluşturuyor,

• İlaç geliştirme programları önümüzdeki 20-30 sene içerisinde tedavi sağlayacak ilaç geliştirmede yetersiz kalacak.

Kumarasamy et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet 2010

• Gram negatif bakterilerdeki direncin artmasının ana sebebi, bakteri popülasyonları arasında kolaylıkla yayılabilen plazmidlerinüzerindeki hareketli direnç genleri.

• Bunun da ötesinde, insanların hava yolu ile seyahati ve göçler plazmidlerin ve bakteri klonlarının ülkeler ve kıtalar arasında hızlı taşınmasına olanak sağlıyor.

• Günümüzde bazıları tamamen tedavi edilemez (pan-rezistan) özellik kazanmış dirençli Gram negatif bakteri enfeksiyonları ile karşı karşıyayız.

Kumarasamy et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet 2010


• Kazanılmış bir direnç fenotipi veya genotipi

• Yeni nesil bir antibiyotiğe veya son çare antibiyotiğe direnç gelişmesi

• Yüksek yayılım hızı olan direnç

• Belirli bir coğrafi bölgede bir direnç özelliğinin aniden gelişmesi

Patrice Nordmann – Emerging resistance in Gram-negative rods: a state of emergency. ECCMID 2013 Berlin, Germany



• 1990’larda genişlemiş spektrumlu beta-laktamazlar

• 1990’ların sonlarından beri karbapenemazüreten Enterobacteriaceae

• β-laktam direncinin yanı sıra çok ilaca dirençli Gram negatif bakteri enfeksiyonları - MDR

Güncel direnç mekanizmaları

Dünya Sağlık Örgütü’nün Öncelikleri

DSÖ’nün ilk üç önceliği (2015 – 2025): Antibiyotiklere direnç gelişimi, tüberküloz, sıtma

Antibiyotiklere direnç gelişmesi neden önemlidir?

• Çok ilaca direnç ve pan ilaç direnci

• Direncin geri dönüşü çok nadirdir, neredeyse imkansızdır

• Antibiyotik direnci ve mortalite arasında net bir ilişki var

• Enfekte popülasyonda artış (2010-2030): yaşlılar, immünkompromize hastalar, YBÜ hastaları, transplant hastaları, cerrahi hastaları

• Hastane patojenlerine ve günümüzde artık toplumdan kazanılan patojenlere aktarım

• Çevreden (bitkiler, hayvanlar…) veya çevreye yayılım

• Direncin kazanılması ve yayılımı sessiz olabilir ve önemli enfeksiyon kontrolü sorunlarına neden olur.

• Enterobacteriaceae normal barsak mikrobiyotasınıoluşturuyor, kişiler bilmeden ve herhangi bir bulgu göstermeden kolonize olabilirler.

• Başka kişilere bulaşta rezervuar görevi görebilirler.

• Bunların az bir kısmında enfeksiyon gelişir.

Vasoo et al. Emerging issues in Gram-negative bacterial resistance: an updatefor the practicing clinician. Mayo Clin Proc. 2015; 90(3): 395-403.


• Enfeksiyonlar mortalitede ve giderlerde artış ile ilişkilidir:

Eşleşmeli kohort çalışmada, GSBL üreten E. coli ve Klebsiella spp.’ye bağlı enfeksiyonların hasta başına 16.450 USD ek masrafa neden olduğu ve hastanede kalış süresini ortalama 9,7 gün uzattığı belirlenmiş.

Lee et al. Impact of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella species on clinicaloutcomes and hospital costs: a matched cohort study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27(11):1126-1232.


Şubat 2014

Şubat 2015

“Chicago Storm” Fotoğraf: Joe Wigdahl

Dortet et al. Worldwide dissemination of the NDM-type carbapenemase s in Gram-negative bacteria. BioMed Research International Dis 2014.

Poirel et al. Analysis of the Resistome of a Multidrug-Resistant NDM-1-Producing Escherichia coli Strain by High-Throughput Genome Sequencing. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(9):4224– 9.

Antibiyotik direnci

2011 Bölgesel Komite- Antibiyotik direnci için bölgesel stratejik eylem planı

2015 Dünya Sağlık Toplantısı- Antibiyotik direnci için küresel eylem planı

2016 Birleşmiş Milletler Genel Toplantısı- Deklarasyon

“insan sağlığı, sürdürülebilir gıda üretimi ve gelişim için hayati ve uzun süreli tehdit”

Antibiyotik direnci

• İnsan sağlığına etkisi– 2050’de yılda 10 milyon ölüme neden olacak

• Ekonomiye etkisi– GSYİH’de %2 - %3,5 azalma

– Dünyaya maliyeti 100 trilyon USD

Antibiyotik Direnci Küresel Eylem Planı

“Tüm üye devletler eylem planının Dünya Sağlık Toplantısı’nda benimsenmesini takip eden iki sene içerisinde antibiyotik direnci ile

mücadeleye yönelik ulusal eylem planlarını hazırlamalıdır. Planların küresel eylem planı ve Gıda Kodeksi Komisyonu, FAO ve OIE gibi uluslararası kurumlar

tarafından oluşturulan kılavuzlarla tutarlı olması gerekmektedir.”

AD Küresel Eylem Planı - Stratejik Hedefler

1. Farkındalığı ve anlayışı iyileştir

2. Bilgiyi ve kanıtları güçlendir

3. Enfeksiyon insidansını azalt

4. Antibiyotiklerin kullanımını optimize et

5. Sürdürülebilir yatırım için ekonomik koşulları geliştir

http://www.who.int/drugresistance/global_action_plan/en/

Küresel öncelikli patojenler listesi (global priority pathogens list - global PPL)

M. tuberculosis dahil edilmedi, zaten her zaman öncelikli

Öncelikli patojenler 3 öncelik seviyesinde değerlendirildi

- Kritik

- Yüksek

- Orta

World Health Organization 27 Şubat 2017

World Health Organization 19 Eylül 2017


World Health Organization 27 Şubat 2017

Daha fazlı yatırım gerekiyor (M. tuberculosis, P. aeruginosa, A. baumannii, Enterobacteriaceae

Geliştirilen ajanlar mevcut antibiyotik sınıflarının modifikasyonları – kısa süreli çözüm

Patojenlere karşı daha inovatifürünler gerekli (mevcut sınıflara çapraz direnç veya birlikte direnç göstermeyecek)

Yüksek morbidite ile seyreden toplum kaynaklı hastalıklar için oral formülasyonlar gerekli olsa da, Gram negatiflere bağlı enfeksiyonlar için geliştirilen oral ajan çok az

Sonuç: Öncelikli dirençli patojenler, özellikle MDR, XDR Gram negatifler için potansiyel tedavi seçeneği yok.


Hedef 2: Bilgiyi ve kanıtı sürveyansa ve araştırmaya dayalı bir şekilde güçlendir.

Antibiyotik direnci insidansı, prevalansı ve eğilimleri hakkında bilgi toplanmalı

Antibiyotik direncinin gelişmesi ve ekonomik etkileri üzerine belirgin bilgi eksikliği mevcut – bilgi paylaşım ağları güçlendirilmeli

EARSS ve EARS-Net

• EARSS

1998’de kuruldu, yönetim RIVM tarafından

ilk yıllık rapor 2001’de– 27 ülke

– 600 mikrobiyoloji laboratuvarı

– 65.000 invazif izolat

– Dönem Ocak 1999 – Aralık 2001

– Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, andEnterococcus faecalis/faecium

• EARS-Net

EARSS’in devamı (1 Ocak 2010’dan itibaren), yönetim ECDC’ye geçti

En son yıllık rapor 15 Kasım 2017 (2016 yılı verilerini içeriyor)– 28 AB + 2 EEA ülkesi

– Ek olarak: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

Türkiye’nin EARSS yılları

• Türkiye EARSS’e 2003-2008 yılları arasında 6 sene boyunca veri gönderdi.

Patojen Antibiyotik direnci ‘03 ‘04 ‘05 ‘06 ‘07 ‘08

S. pneumoniae Penisilin RPenisilin I+RMakrolidler I+R

213

7

723

9

<12410

51816

112816

183429

S. aureus Metisilin R 43 40 35 36 34 38

E. coli Aminopenisilinler RAminoglikozidler RFlorokinolonlar R3. kuşak Sefalosporinler R

68283826

68274328

75274431

72284833

78355340

78355242

E. faecalis Aminopenisilinler I+RAminoglikozidler (YD) RGlikopeptidler R

1039

1

2331

1

830<1

1029<1

829<1

1232<1

E. faecium Aminopenisilinler I+RAminoglikozidler (YD) RGlikopeptidler R

7555

4

8158

3

8760

5

8770

4

9169

8

9270

7

K. pneumoniae Aminoglikozidler RFlorokinolonlar R3. kuşak Sefalosporinler R

---

---

154646

282343

262344

222645

P. aeruginosa Piperasilin RSeftazidim RKarbapenemler RAminoglikozidler RFlorokinolonlar R

-----

-----

4050405040

2824333330

2423282426

1921302125


3. kuşak sefalosporinlere dirençli (R + I) Escherichia coliizolatları – EARSS 2001














2001 2016

CAESAR – Orta Asya ve Doğu Avrupa

Antibiyotik Direnci Sürveyansı

Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Bölgesi’nde yer alıp, ECDC tarafından

yürütülen Avrupa Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Ağı’na (EARS-Net)

dahil olmayan ülkelerin oluşturduğu ulusal antibiyotik direnci sürveyans

sistemleri ağı

DSÖ Avrupa Ofisi, ESCMID ve Hollanda Ulusal Halk Sağlığı ve Çevre

Kurumu ve DSÖ Antimikrobiyal Direnç Epidemiyolojisi ve Sürveyansı

İşbirliği Merkezi (RIVM) ortak girişimi

CAESAR ağı

• Ülkeleri ulusal antibiyotik direnç sürveyansı sistemlerini

kurmaları veya güçlendirmeleri için destekliyor.

• Kısıtlı bir çekirdek grup invazif bakteri için antibiyotik

direnci sıklığı ve eğilimleri açısından karşılaştırılabilir ve

geçerli kılınmış veri sunmayı hedefliyor.

• CAESAR’ın kullandığı yöntem ECDC’nin EARS-Net için

kullandığı yöntemle tamamen uyumlu.

Orta Asya ve Doğu Avrupa

Antibiyotik Direnci Sürveyansı

(CAESAR)

Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Bölge Ofisi

CAESAR’a veri gönderen ülkeler

CAESAR’a katılım için kapasite geliştirmekte olan ülkeler

CAESAR’a katılım için davet edilmiş olan ülkeler

EARS-Net’e katılan ülkeler

Avrupa Antibiyotik Direnci

Sürveyans Ağı

(EARS-Net)

AD sürveyansının tüm Avrupa’yı

kapsayacak şekilde genişletilmesi

20122013201420152016

CAESAR Yöntemi

• ECDC’nin EARS-Net’i ile tamamen uyumlu ve

karşılaştırılabilir

• Rutin olarak kan (ve BOS) izolatlarına ait

veri toplanıyor

• Aynı bakteri/antibiyotik kombinasyonları

– S. aureus, S. pneumoniae, E. coli,

K. pneumoniae, E. faecium, E. faecalis,

P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Salmonella spp.

• Uluslararası standartlar

– EUCAST/CLSI standartları

Antibiyotik direnci sürveyansında

zorluklar

• Düşük kan kültürü alma sıklığı

– Tekrarlayan tedavi yanıtsızlığı sonrası

– Uzun yanıt süresi

– Laboratuvar sonuçlarına düşük güven

• Kısıtlı laboratuvar kapasitesi

– Güncelliğini yitirmiş laboratuvar protokolleri

– Kalite güvencesi eksikliği

• Sıklıkla verilerin kağıt üzerinde saklanması

CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi

2013-2016

Yıl 2013 2014 2015 2016

Ağa dahil laboratuvar (n) 77 47 77 67

Toplam izolat (n) 10.337 10.668 16.423 16.494

Bakteriler n n n n

Escherichia coli 3286 2794 4159 3988

Klebsiella pneumoniae 1635 1617 2570 2916

Pseudomonas aeruginosa 1123 987 1344 1332

Acinetobacter spp. 0 1482 2418 2463

Staphylococcus aureus 2133 1919 2591 2501

Streptococcus pneumoniae 147 142 186 183

Enterococcus faecalis 1136 913 1664 1589

Enterococcus faecium 917 814 1491 1522

Türkiye’nin CAESAR Ağında İlk 4 Yılı

CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi -

Ulusal Antibiyotik Direnç Oranları (2013-2016)

Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 2016 2013 2014 2015 2016

Aminopenisilinler (R) %67 %76 %78 %79 UD UD UD UD

3. kuşak sefalosporinler (R) %44 %29 %28 %51 %56 %45 %44 %68

3. kuşak sefalosporinler (I+R) %45 %47 %48 %52 %59 %42 %48 %68

Aminoglikozidler (R) %22 %48 %49 %27 %30 %48 %52 %48

Florokinolonlar (R) %41 %36 %51 %50 %34 %52 %68 %55

Florokinolonlar (I+R) %42 %39 %53 %55 %39 %61 %70 %64

Karbapenemler (R) %4 %1 %2 %3 %11 %28 %30 %30

Karbapenemler (I+R) %5 %2 %5 %5 %15 %31 %35 %41

Çok ilaca direnç (R) - %14 %16 %18 - %20 %32 %35




Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp.


Aminoglikozidler (R) %19 %18 %17 %27 - %74 %80 %78

Florokinolonlar (R) %22 %19 %24 %35 - %89 %89 %92

Piperasilin-tazobaktam (R) %27 %21 %30 %31 UD UD UD UD

Seftazidim (R) %26 %19 %24 %24 UD UD UD UD

Karbapenemler (R) %33 %24 %32 %37 - %89 %89 %92

Karbapenemler (I+R) %36 %30 %37 %48 - %90 %90 %93

Çok ilaca direnç (R) - %17 %21 %28 - %66 %77 %76




Staphylococcus aureus

Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 2016

MRSA (R) %26 %27 %25 %23

Florokinolonlar (R) %22 %15 %14 %13

Rifampisin (R) %17 %14 - -

Linezolid (R) %2 %0 %1 %0


CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi -Ulusal Antibiyotik Direnç Oranları (2013-2016)

Streptococcus pneumoniae

Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 2016

Penisilinler (R) %54 %48 %55 %16

Penisilinler (I+R) %55 %48 %55 %47

Makrolidler (R) %42 %42 %36 %39

Makrolidler (I+R) %42 %43 %36 %42

3. kuşak sefalosporinler (R) %5 %8 %10 %7

3. kuşak sefalosporinler (I+R) %19 %25 %25 %29

Florokinolonlar (R) %0 %22 %8 %5

Çok ilaca direnç (R) - %24 %11 %30




Enterococcus faecalis Enterococcus faecium


Aminopenisilinler (I+R) %5 %8 %9 %6 %99 %82 %87 %91

Yüksek düzey gentamisin (R) %25 %22 %54 %60 %49 %43 %69 %65

Vankomisin (R) %1 %3 %3 %1 %23 %16 %16 %15

Linezolid (I+R) %2 %3 %2 %0 %4 %4 %4 %1


CAESAR 2017 Yıllık Raporu: Dış Kalite Değerlendirme

Number of laboratories

CLSI

EUCAST

2016 CAESAR DKD için kullanılan yöntem (n=81)

CLSI (n=20, %24,7)

EUCAST (n=61, %75,3)


2016 CAESAR DKD için kullanılan yöntem (n=81)

Disk difüzyon(n=15, %18,5)

Otomatize sistem(n=65, %80,3)

MİK(n=1, %1,2)

Number of laboratories

Disk diffusion (CLSI)

Automated system(CLSI)

Disk diffusion(EUCAST)

Automated system(EUCAST)

CAESAR 2017 Yıllık Raporu:

2016 CAESAR’a gönderilen veri için kullanılan yöntem (n = 67)

Disk difüzyon(n = 5, %7,5)

Otomatize sistem(n = 62, %92,5)

Disk difüzyon + otomatize sistem(n = 23, %34,2)

2016 CAESAR DKD için kullanılan yöntem (n = 81)

Disk difüzyon(n = 15, %18,5)

Otomatize sistem(n = 65, %80,3)

MİK(n = 1, %1,2)


Örnek

no

Organizma Katılan laboratuvarlar arasında

doğru tanımlama (%) (n=81)

Suşun önemli antibiyotik duyarlılık özellikleri Suşun önemli antibiyotik

duyarlılık özellikleri

3682 E. coli %100 -Kazanılmış AmpC β-laktamaz enzimi (BIL-1)

-Ertapeneme azalmış duyarlılık

Ertapenem R iken %68 lab

saptayamadı

3683 K. pneumoniae %95 -OXA-1 ve SHV-1 enzimi üretimi

- İnhibitör kombinasyonları dahil olmak üzere

β-laktamlara, kolistine (EUCAST yöntemi ile) ve

kinolonlara dirençli

- Amikasine orta-duyarlı (EUCAST yöntemi ile)

Seftriakson ve seftazidim S

iken sırasıyla %38 ve %32

lab R bildirdi

3684 P. aeruginosa 100% -Karbapenemaz üretimi olmadığı için

karbapenemlere direnç muhtemelen porin

kaybı ve eflükse bağlı .

- Piperasilin-tazobaktama EUCAST ve CLSI SINIR

değerleri ile sırasıyla dirençli ve orta-duyarlı.

Seftazidim S iken %53 lab R

bildirdi

3685 S. aureus 100% -mecC geni

- Beta-laktamlara dirençli ve diğer tüm

antibiyotiklere duyarlı

Suş MRSA olmasına rağmen

%42 sefoksitin, %49

oksasilin ile MSSA bildirdi

3686 A. baumannii 96% - Gentamisin ve siprofloksasine dirençlli

- Amikasin, kolistin, imipenem, meropenem ve

tobramisine duyarlı

Amikasin S iken %32 lab R

bildirdi

3687 S. pneumoniae 100% Penisilin için sokak tipi (MİK = 0,015 mg/L) %10 lab menenjit için

penisilini R bildirdi

Türkiye

İsviçre

Türkiye

İsviçre

Türkiye İsviçre

Nüfus 79.814.871 8.372.100

CAESAR ağına üye 67 20

laboratuvar sayısı

2016 izolat sayısı 16.494 9.503

3. kuşak sefalosporine dirençli E. coli (2016)

Türkiye’de direnç- 2013: %442014: %362015: %512016: %51

Karbapeneme dirençli E. coli (2016)


Çok ilaca dirençli K. pneumoniae (2016)

(florokinolon, 3. kuşak sefalosporin, aminoglikozid)

Türkiye’de direnç- 2013: -2014: %202015: %322016: %35

Karbapeneme dirençli K. pneumoniae (2016)

Türkiye’de direnç- 2013: %11 2014: %282015: %302016: %30

Çok ilaca dirençli Acinetobacter spp. (2016)

(florokinolon, karbapenem, aminoglikozid)

Türkiye’de direnç- 2013: -2014: %662015: %772016: %76

MRSA (2016)


Örnek alma alışkanlıklarının iyileştirilmesi için prensibin kanıtlanması

(Proof-of-principle) çalışması

Örnek alma alışkanlıklarının iyileştirilmesi için PoP çalışması

• DSÖ Avrupa Bölge Ofisi ve DSÖ Antibiyotik Direnci İşbirliği Merkezi (Hollanda Ulusal Halk Sağlığı Kurumu) ortak girişimi.

• İlk çalışma Zagreb Enfeksiyon Hastalıkları Üniversite Hastanesi (Hırvatistan) ve Ulusal Hastalık Kontrol ve Halk Sağlığı Merkezi (Gürcistan) tarafından geliştirildi.

• Amaç ülkenin antibiyotik duyarlılık testleri için rutinntanı testleri kullanımına başlaması, hastaların tedavisinin ve ulusal sürveyansın iyileştirilmesi.

Neden PoP çalışması tasarlandı?

• Ülke durum analizi:

– Düşük kan kültürü alım alışkanlığı

– Kan kültürü örnekleri sadece tekrarlayan tedavi başarısızlığı sonrası alınıyor

– Laboratuvar kapasitesi sınırlı

• Kritik hastalarda tedavi kılavuzlarının yerel

ve ulusal seviyede iyileştirilmesi için direnç sorununun belirlenmesi

• Hasta tedavisinin optimizasyonu

Çok disiplinli yaklaşım

Hasta

Klinisyen

MikrobiyolojiUzmanı

Referans lab

MikrobiyolojiUzmanı

Klinisyen

PoP Gürcistan

1,5 yıllık proje

1 Temmuz 2015- 31 Aralık 2016

4 hastane

1559 örnek – %12,8% pozitif

%86,8% iki şişe birlikte

Kan kültürü sayılarında 3 kat artış

1,8 önce ve 5,9/1000 hasta günü PoP süresince

Ön sonuçlara CAESAR 2016 yıllık raporunda yer verildi

Sürdürülebilir uygulama için son rapor hazırlanacak (ulusal politikalara ve ulusal eylem planı ile ilişkilendirilecek)

Arabkir Medical Center Armenia State Medical Center Medical University Clinic

Clinical Epidemiologist: Nune Krishchyan Responsible for active case finding, coordination of data collection and completion of forms, participation in weekly meetings.

Clinical Bacteriologist: Narine Muradyan Responsible for sample processing, blood culturing, species identification and AST, feedback of laboratory results to clinicians, filling laboratory forms, and participation in weekly meetings.

Clinician: Nelli Hakobyan Responsible for active case finding, consent of patient participation (signed informed consent form) blood sampling, incorporate laboratory results for treatment adjustments, fill clinical forms, participation in weekly meetings.

Clinical Epidemiologist: Karina Kocharyan Responsible for active case finding, coordination of data collection and completion of forms, participation in weekly meetings.

Clinical Bacteriologist: Magda Marukhanyan Responsible for sample processing, blood culturing, species identification and AST, feedback of laboratory results to clinicians, filling laboratory forms, and participation in weekly meetings.

Clinician: Anush Voskanyan Responsible for active case finding, consent of patient participation (signed informed consent form) blood sampling, incorporate laboratory results for treatment adjustments, fill clinical forms, participation in weekly meetings.

Clinical Epidemiologist: Karina Poghosyan Responsible for active case finding, coordination of data collection and completion of forms, participation in weekly meetings.

Clinical Bacteriologist: Hasmik Harutyunyan Responsible for sample processing, blood culturing, species identification and AST, feedback of laboratory results to clinicians, filling laboratory forms, and participation in weekly meetings in two university hospitals.

Clinician: Irina Malkhasyan Responsible for active case finding, consent of patient participation (signed informed consent form) blood sampling, incorporate laboratory results for treatment adjustments, fill clinical forms, participation in weekly meetings in two university hospitals.

THE PoP TEAM – ARMENIA

National Center for Disease Control and Prevention (NCDC)

Co-coordinator & data manager: Romella Abovyan

Responsible for; study coordination at NCDC and overall data management, including data aggregation, data entering, data quality

and confidentiality assurance; coordination of feedback from hospital laboratories; contribution in adaptation of study protocol and

SOPs to local regulations.Reports to the project manager, communicates the progress and any problems encountered during the

study to the national team.

Microbiological Coordinator: Nune Kotsinyan

Responsible for coordination of overall microbiological issues, provides technical support to program manager in microbiological

aspects. Participates at weekly study meetings at hospitals; communicates encountered microbiological issues and problems to the

national team. Contribution in adaptation of study protocol and SOPs to local regulations.

Epidemiologist: Syzanna Meliqjanyan

In close collaboration with NCDC coordinator participate in data management, including data entering, data quality assurance. Report

to NCDC coordinator. Participate at hospital regular meetings as needed. Contribution in adaptation of study protocol and SOPs to

local regulations.

Project Manager: Kristina Gyurjyan

Responsible for overall management of the study, including; study

preparation, including provision of study supply; study progress monitoring;

development of local versions of the study protocol and SOPs-assuring

compliance with local regulations;; and continuing education seminars.

Participates at weekly study meetings at hospitals; communicates the

problems encountered issues and problems to national team and WHO

experts. Regularly reports to deputy minister and principal investigator.

Research coordinator and Quality assurance specialist: Karine

Gabrielyan

Provide technical assistance in quality assurance aspects of the study as well

as in timely communication with principal investigator. Responsible for:

Preparation of Armenian and English versions of study materials, including

study protocol, annexes and TORs for study participants. Coordination of

feedback from hospital laboratories and NCDC. Preparation of reports to

deputy minister and principal investigator.

National Institute for Public Health and the

Environment, the Netherlands, WHO CC for

Antimicrobial Resistance Epidemiology and Surveillance.

Principal investigator: Dr Tjalling Leenstra, MD PhD

Department of Clinical Microbiology, University

Hospital of Infectious Disease, Zagreb, Croatia.

Medical microbiologists: Dr Irina Pristas & Prof Arjana

Tambic, MD PhD

WHO Regional Office for Europe, Programme Control

of Antimicrobial Resistance, Copenhagen, Denmark: Dr

Nienke van de Sande, MSc PhD & Pamela Hepple, Msc PhD

WHO Country Office,

Yerevan, Armenia: Gayane

Ghukasyan

Ministry of Health (MoH) Study Coordination

Clinical Coordinator: Hrachuhi Ghazaryan, Arabkir Medical Centre

Responsible for coordination of overall clinical issues, provides technical support to program manager in clinical aspects. Participates

at study meetings at hospitals; communicates encountered clinical issues and problems to the national team and project manager

Research Sites

Technical Support

Patojen Antibiyotik direnci ‘03 ‘04 ‘05 ‘06 ‘07 ‘08


213

7

723

9

<12410

51816

112816

183429

S. aureus Metisilin R 43 40 35 36 34 38

E. coli Aminopenisilinler RAminoglikozidler RFlorokinolonlar R3. Kuşak Sefalosporinler R

68283826

68274328

75274431

72284833

78355340

78355242


1039

1

2331

1

830<1

1029<1

829<1

1232<1


7555

4

8158

3

8760

5

8770

4

9169

8

9270

7

K. pneumoniae Aminoglikozidler RFlorokinolonlar R3. Kuşak Sefalosporinler R

---

---

154646

282343

262344

222645


-----

-----

4050405040

2824333330

2423282426

1921302125


Patojen Antibiyotik direnci ‘03 ‘04 ‘05 ‘06 ‘07 ‘08 ‘13 ‘14 ‘15 ‘16


213

7

723

9

<12410

51816

112816

183429

-5542

-4843

-5536

164742

S. aureus Metisilin R 43 40 35 36 34 38 26 27 25 23

E. coli Aminopenisilinler RAminoglikozidler RFlorokinolonlar R3. Kuşak Sefalosporinler R

68283826

68274328

75274431

72284833

78355340

78355242

67224144

76483629

78495128

79275051


1039

1

2331

1

830<1

1029<1

829<1

1232<1

525

1

822

3

954

3

660

1


7555

4

8158

3

8760

5

8770

4

9169

8

9270

7

994923

824316

876916

916515

K. pneumoniae Aminoglikozidler RFlorokinolonlar R3. Kuşak Sefalosporinler R

---

---

154646

282343

262344

222645

303456

485245

526844

485568


-----

-----

4050405040

2824333330

2423282426

1921302125

-26331922

-19241819

-24321724

-24372735

Türkiye’nin EARSS yılları vs. CAESAR yılları

GLASS – Küresel Antibiyotik Direnç Sürveyans Sistemi

Teşekkür ederim!

Documents

Türkiyede ve Dünyada Antibiyotik Direnci · • Bunun da ötesinde, insanların hava yolu ile seyahati ve göçler plazmidlerin ve bakteri klonlarının ülkeler ve kıtalar arasında