Troubles de la statique rachidienne

D.U. d’Orthopédie

Le rachis

• 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires

• Normalement rectiligne dans le plan frontal

• Lordoses cervicale et lombaire, cyphose thoracique dans le plan sagittal

Mobilité à chaque étage inter-vertébral

• Dans les 3 plans, surtout en F/E

• Modérée aux étages cervicaux et lombaires

• Faible dans le segment thoracique

• Plus importante aux « charnières » (zones d’inversion de courbure)

Mobilité globale = somme des mobilités élémentaires

Mouvements du troncFlexion• Exagération de la cyphose thoracique • Effacement de la lordose lombaireExtension • réduction de la cyphose thoracique• exagération de la lordose lombaire

• Rôle du tonus musculaire sur la position du tronc, adaptation en fonction des mouvements du corps, de l’adaptation posturale…

En position assise

• Tonique – Axe frontal rectiligne– Cyphose conservée– Lordose lombaire variable

• Hypotonique– Cyphose globale

• Positions de travail…

En station debout « tonique »…

Existence possible de « troubles de la statique »• Dans le plan sagittal

– Hypercyphose thoracique– Dos plat– Hyperlordose lombaire– Hypolordose lombaire

• Dans le plan frontal– Scolioses– Attitudes scoliotiques

Dos plat et hypercyphose

• Dos plat, parfois inversion de courbure– Parfois constitutionnel

– Peuvent accompagner une scoliose thoracique (ou apparaître au cours de son traitement…)

• Hypercyphose – Mesure à l’aide d’un fil à plomb : flèche cervicale,

flèche lombaire

– Souplesse? Réductibilité ?

– Harmonieuse ou « angulaire »?

Causes d’hypercyphose thoracique

• « attitude cyphotique » réductible, souple, – par sous-utilisation des muscles spinaux, – par insuffisance de ces muscles (maladie neuro-

musculaire, vieillissement)

• Hypercyphose raide et douloureuse – de l’ado : maladie de Scheuerman– Acquise de l’adulte : rhumatisme axial (SPA)

• Hypercyphose angulaire après fracture tassement d’un ou plusieurs corps vertébraux thoraciques

Traitements?

• Rien (ou kinésithérapie?) si « attitude comportementale »

• Parfois redresse dos, si HC souple et insuffisance musculaire modérée

• Corset si – déficit moteur franc, – cyphose douloureuse de l’ado (pour prévenir déformation

cunéiforme, ici),

– maladie inflammatoire axiale (spondylarthrite Rh)

conséquences

• Tête projetée en avant• Compensation par une hyperlordose

cervicale, parfois à l’origine de douleurs (cervicalgies, névralgies cervico-brachiales…)

• Réduction de la capacité ventilatoire (syndrome restrictif)

Lombes plates et hyperlordose

• Mesurées par la flèche lombaire

• Souplesse? Réductibilité ?

• Étiologie?

• Conséquences?

Hypolordose

• Tassement antérieur de corps vertébral?

• Bascule post du bassin (« rétroversion ») par rétraction des fléchisseurs de hanche

• Camptocormie de la personne âgée

• Scoliose associée

Souvent indication à MK, parfois à contention si douleurs

Hyperlordose

• Fréquente• Souvent constitutionnelle et asymptomatique

• Parfois secondaire à flessum de hanche ou à hypercyphose thoracique *

• Lyse isthmique ?

• Insuffisance de la sangle abdominale?

• Dystrophie musculaire ?

Traitements

• « Rien »• Kinésithérapie si simple insuffisance

musculaire des abdominaux• Traitement d’un flessum de hanche• Parfois contention baleinée• Plus rarement corset rigide (lyse isthmique en

phase douloureuse, déficit prononcé de la sangle abdominale et peu amélioré par MK)

Diagnostics différentiels

• Stéatopygie

• Bascule postérieure du tronc

Attitude scoliotique

• Induite par inégalité de longueur des membres inférieurs, réelle ou induite par un troubles de la statique des membres inf.

• Attitude antalgique

Réductible, disparaît en décubitus

Pas de gibbosité

TTT surtout étiologique et kinésithérapique

Scolioses

• Déformation tridimensionnelle : plan frontal + plan sagittal + rotation des CV

• 1 à 3 courbures• Primitives (pas de cause identifiée) ou secondaire

(anomalie vertébrale, affection neurologique ou neuro-musculaire)

• Souple ou raide? Régulière ou angulaire?• Évolutive ? ++• Terrain : ado? Adulte? (rôle de la croissance)

Clinique

• Rarement douloureuse au début• Souvent diagnostic « fortuit », parfois bilan

orienté par une pathologie connue, ou des antécédents familiaux

• Risque évolutif : surtout pendant la croissance, mais aussi chez l’adulte au delà de certaines valeurs angulaires

• Expose à des lombalgies (Sc lombaire) ou des troubles respiratoires (sc thoracique)

• Examen neurologique sytématique

Traitements

• Le plus souvent kinésithérapique, mais pas seulement…

• Parfois orthopédique (corsets), si évolutive

• Quelquefois chirurgical (sc secondaires, sc très évolutives ou très évoluées)

Divers types de corsets

• « passifs » ou actifs• Hauteur selon niveau des courbures

– Lombaires : Boston, Saint Etienne, …– Thoracique : Milwaukee,

• Passifs : C garchois, …Importance d’une surveillance de l’adaptation

et de l’efficacité, notamment au cours de la croissance

Au total

• Tous les troubles de la statique rachidienne n’ont pas une origine rachidienne…

• Dans les causes rachidiennes, les formes évoluées ou évolutives justifient un traitement orthopédique souvent prolongé (et parfois une chirurgie)