TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE EXTRA RACHIDIENNE: ASPECT EN

IMAGERIEA.Daghfous*,M.Maarouf*,S.Felah*,R.Ben Khelifa*,

M.Abdelkefi**,M.Mbarek**,L.Rezgui Marhoul**

Services d’imagerie médicale* et de Chirurgie orthopédie**

Centre de traumatologie et des grands brulés Ben Arous

INTRODUCTION

La tuberculose ostéo-articulaire se définit par l’ensemble des manifestations pathologiques consécutives à la localisation du bacille de Koch au niveau des structures de l’appareil locomoteur Son diagnostic reste difficile et souvent tardif.

L’imagerie en coupes, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonnance magnétique(IRM) ont révolutionné l’exploration de la tuberculose ostéo-articulaire en montrant des anomalies plus précocement que la radiographie standard

Le but de notre travail est d’illustrer à partir de cas cliniques l’aspect en imagerie de la tuberculose ostéo-articulaire extra-rachidienne

MATERIELS ET METHODES

25 patients ont été colligés durant la période de

1990 à 2009 présentant une tuberculose ostéo-

articulaire extra-rachidienne avec au moins

Tous les patients ont eu des radiographies simples avec

au moins deux incidences face et profil

15 patients ont bénéficié d’imagerie en coupes TDM et/ou

IRM

RESULTATSIl s’agit de 15 femmes et 10 hommes dont l’âge moyen

était de 52ans

LOCALISATIONS NOMBRES DE CAS

Hanche 8

Genou 5

Cheville 2

Sacro-iliaque 5

Calcanéum 1

Epaule 1

Main 1

Sterno-claviculaire 2

Grand trochanter 1

Multifocale 8

RESULTATS

Les radiographies standard étaient pathologiques

dans tous les cas, montrant un pincement de l’interligne

articulaire, des géodes en miroir et des séquestres

osseux voire une destruction articulaire.

La TDM et l’IRM avaient mis en évidence en plus des

anomalies osseuses objectivées sur les radiographies

Standard, des épanchements articulaires, des atteintes

synoviales et des collections des parties molles

Patient de 48 ans, ATCD de tuberculose pulmonaire traitée 20ans auparavant douleurs invalidante de la hanché droite

RX bassin de face et TDMBassinCoxarthrose hanche droit Avec pincement globale etMajeure de l’interligne etgéodes sous chondralesBiopsie synoviale: tuberculoseHanche droite

Patiente de 45 ans, ATCD de maladie de HodgkinTuméfaction froide de la cuisse gauche

Axiale T1

Axiale T2

CoronaleT1

Coronale T1 avec Gado

RX Hanche gauche FaceEpaississement des partiesmolles en regard du grand trochanter

IRM BassinTrochnatérite avec abcèsdes parties molles de voisinage

Patient de 61 ans, gonalgies depuis 6mois, raideur et AEG

RX genou gauche F/P Discret pincement du compartiment interne

Axiale T1 Gado

Sagittale T1 Gado

Sagittale T1Coronale T2

IRM genouEpanchement intra-articulaireavec synoviteBiopsie: tuberculose synoviale

Patiente de 72 ans, diabétiqueTuméfaction chaude et douloureuse de la sterno-claviculaire gauche

RX Clavicule gaucheLyse proximale de laclavicule

TDM coupes axiales avecInjectionArthrite sterno-claviculairegauche avec abcès des parties mollesPonction-biopsie: ostéo-arthrite tuberculeuse

Patiente de 50 ans, diabétique, douleurs invalidantes de l’épaule gauche

RX épaule gauche facePas d’anomalies évidentes

Axiale T1gado

TDM et IRM coupes axiales: ostéo-arthrite gléno-humérale gaucheBiopsie, tuberculose gléno-humérale

DISCUSSION

La tuberculose ostéo-articulaire (TAO) quelle soit rachidienne ou extra-rachidienne résulte d’une dissémination hématogène du Bacille de Koch et sa

fixation au niveau d’une articulation ou d’un os

La TOA représente 0,75% de tuberculose en général et

1,5%des cas de tuberculose extra-pulmonaire. Le rachis

constitue le siège préférentielle. Les localisations extra-rachidiennes sont beaucoup

plus Rares, de diagnostic souvent difficile et tardif au

stade de destruction articulaire

La TDM et l’IRM ont révolutionné l’exploration de la TOA

en permettant un diagnostic précoce et un bilan

lésionnel précis .

Au niveau périphérique, la TDM montre des anomalies

osseuses plus précocement que la radiographie standard

Elle est particulièrement utile dans certaines régions

difficiles à explorer en radiographies standard comme les

articulations sacro-iliaques, sterno-claviculaire, la hanche

et l’épaule

Elle permet mieux que la radiographie standard

de visualiser l’évolution de la TOA et des abcès et

de détecter plus rapidement les signes de reprise

de l’infection

Enfin, la TDM permet de guider une éventuelle ponction

biopsie

L’IRM est plus sensible que la radiographie standard et

plus spécifique que la scintigraphie dans le diagnostic de

la TOA périphérique, en montrant des lésions osseuses et

des parties moles à un stade précoce

En effet, elle permet des coupes multi planaires en T2 et

T1sans et après injection de produit de contraste, elle a

une excellente résolution anatomique

Au niveau périphérique, les abcès des parties molles sont

bien visualisés par l’IRM, sont en hypo signal T1, en

hypersignal T2.L’injection de gadolinium permet de mettre

en évidence une prise de contraste de la coque

périphérique inflammatoire cernant la zone de nécrose

qui reste en hyposignal

L’IRM a transformé le pronostic de la TOA périphérique

grâce à un diagnostic précoce permettent une restitution

ad intégrulm après traitement

CONCLUSION

La TOA extra rachidienne est peu fréquente mais

dont le diagnostic reste difficile et souvent tardif

L’imagerie en coupe et essentiellement l’IRM

prend actuellement une place de plus en plus

prépondérante dans l’étude de la TOA

périphérique permettant un diagnostic à un stade

précoce et donc l’amélioration du pronostic