Tuberculosis Imtraabdominal SAMAR

8/17/2019 Tuberculosis Imtraabdominal SAMAR

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TUBERCULOSISINTRAABDOMINAL

RAMIREZ BRACO SAMARCODIGO: 20121199INFECTOLOGIA


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TUBERCULOSIS INTESTINAL


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INTRODUCCIÓN

Tubercu

La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad

crónica del tubo digestivo, que afecta principalmente distal del intestino delgado y la región ileocecal, seguida el duodeno y el estómago.

Los principales agentes etiol-Mycobacterium tuberculosis

-Mycobacterium bovis

-Mycobacterium avium- intra

(CMA)


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EPIDEMIOLOGÍA

Pacientes con VIH/SIDA

Insuficiencia renal

Tx con c

Hacinamiento

Y drogadicción

Desnutrición


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FISIOPATOLOGÍA

Tubercu

Cuatro mecanismos para el origen de la infección intestinal:

Diseminación

hematógena olinfática

Infección por alimentos

contaminados

Deglución de esputocontaminado

Extenórganos


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Tuberc

El BAAR, gracias a su capa lipídica, se infiltra en lasintestinales, especialmente en la capasubmucosa y en produciendo inflamación por edema e infiltraciónposteriormente es fagocitado y conducido hacia las placadonde se inicia la formación de turbercolomas.


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Tuberc


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Afección del mesenterio

Condiciona la presencia de una

masa a nivel de la FID

Nodulos linfáticos regiona• Hiperplasia• Necrosis caseosa

BAAR por vía linfática

Invade cavidad periotoneal ue condiciona

la presencia de !B peritoneal Ascitis

Tuberc


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Tubercu

De acuerdo a la apariencia morfológica y macroscópiencontrar 4 categorías de presentación de la TB intestina

1.Tipo ulcerativo.Úlceras en forma anular, con zonanormal entre ellas. Hay compromiso de la luz

2. Variedad hipertrófica. Engrosamiento de todintestinal

3. Variedad úlcero-hipertrófica. Hay formación de FID, ya que afecta a la válvula íleocecal y existe engrosmesenterio y adenopatías. Hay úlceras en la mucosa.

4. Estenosis fibrótica. Al finalizar el tx puede perdu


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CUADRO CLÍNICO

Tubercu

Dolor abdominal

Náuseas Alteraciones del

ritmo de evacuación

Vómito

Fiebre y dia

Anorexia y pérpeso


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EXPLORACIÓN FÍSICA

Tubercu

Palidez

Taquicardia

Fiebre

Dolor a la palpa


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ESTUDIOS DE LABORATORIO

Tuberc

El hallazgo más significativo en una BH es la anemia; dependiendocondición del paciente puede haber leucopenia y incluso pancitopen

La prueba de baciloscopia del jugo gástrico es positiva en menos depacientes con TB intestinal.

La prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es útil pdiagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn y otras enferm

inflamatorias del intestino.

Se recomienda una toma de biopsia del tejido afectado. El cultivo esprueba diagnóstica con una muy elevada sensibilidad y especificida


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ESTUDIOS DE IMAGEN

Tubercu

-Laradiografía simplede abdomen puede demostrar asa

intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroaéreos y enperitoneal más avanzados ascitis y ganglios calcificados.

-La ecografía es una técnica no invasiva que muepresencia de engrosamiento de la pared int

adenomegalias y ascitis.-En múltiples ocasiones es también necesaria la reuna TC que, además de confrmar la localización de y ver si ay e!tensión a órganos vecinos


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Tubercu

Los estudios radiológicos con contraste del tubo digimportantes, dado que pueden evidenciar la presencia defectos de relleno, estenosis o fístulas, predominanteme

ileocecal.


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COLONOSCOPIAUlceraciónen la mucosa

Nódulos enla mucosa

Tuberc


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CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:

En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes

parámetros:1. Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muobtenidas por las diferentes técnicas.

2. Demostración histológica del BAAR mediante tinadecuadas.

3. Evidencia histológica de los granulomas con necrosis caseos4. Hallazgo de lesiones macroscópicas típicas con eshistológicos compatibles con TBC.

5. Clasificado como probable, es la respuesta satisfactortratamiento específico para una lesión específica en cuaórgano o sistema.


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades para Amebiasis• Giardiasis• Histoplasmosis• Yersiniasis

Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada coinflamatorias como la Enfermedad de Crohn. (EC)

Tubercu


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Tubercu


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TRATAMIENTO

Tubercu

"onsiste inicialmente en la administración de # $ármacos dury posteriormente % $ármacos durante & o ' meses(

Rifampicina5 mg/kg hasta 300 mg

Isoniazida

10 mg/kg hasta 600 mg

Piracinamida15-30 mg/kg hasta 2 g

Etambutol

15-25 mg/kg hasta 1.2 g

Fase intensivaDosis diaria durante 2 m

RIPE

RI

Rifampicina5 mg/kg hasta 300 mg

Isoniazida10 mg/kg hasta 600 mg

Fase de sosténDosis diaria durante 6 o 7

meses


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El tratamiento quirúrgico está indicado se reserva acasos muy graves y con complicaciones como(

• )bstrucción intestinal• *er$oración• +bscesos• angrado

En los casos de di$cil diagnóstico puede ser útil la e!ploradora.


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TUBERCULOSIS PERITONEAL

Descrito en 1843 se debe aldesarrollo de Koch en elperitoneo, puede tenercomplicaciones como lasepsis, obstrucciónintestinal aguda oinfertilidad.


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EPIDEMIOLOGI A

Condiciones predisponentes: VIH, etilismo, drogadicción.Mas frecuente en adultos jovenes (2 y 4ta decada de la vida) Asia 55%, Africa 31 %, Europa 5%, Americas 3%.La TP representa el 1 al 2% de todas las localizaciones

extrapulmonares de la TB


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AGENTES PATÓGENOS


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MODOS DE CONTAMINACIÓN

Propagación hematogena del bacilo desde el foco primariopulmonar (años)

Ruptura de linfáticos retroperitoneales y mesentéricos se formsea por ingestión o diseminación hematogena.

Lesiones en órganos adyacentes como intestino o trompas deFalopio.Diálisis peritoneal.

PATOLOGÍ


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PATOLOGÍ A


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MECANISMO PARA LA FORMACIÓN DE ASCITIS


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MANIFESTACIONES CLINICAS


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DIAGNOSTICO

Análisis de liquido ascítico:Cetrino 77 a 91% de los casos también turbio quiloso ohematico.

Proteínas: usualmente mayor de 30 g/LCelularidad mas de 400 por ml linfociticoGlocosa disminuida.

Estudio microbiologico:Cultivo, liquido o solido.


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OTRAS PRUEBAS

PPDInterferon gammaPCR baja sensibilidad 60 a 80 %Ecografia abdominal.CT abdominal


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BIOPSIA

Sensibilidad: 93%Especificidad: 98%Complicaciones: 2.7 %

Celula gigante de Langhans


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TRATAMIENTO


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TUBERCULOSIS GENTOURINARI


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TUBERCULOSIS


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ETIOLOGÍA

Ocasionado por MycobacteriumTuberculosis. Llega a los órganos genitourinariospor vía hematógena desde lospulmones.

El riñón y la próstata son los sitiosprimarios para la infección de tb.


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PATOGENIA: RIÑÓN Y URÉTER


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VEJIGA

Irritabilidad vesical→ manifestaciónclínica temprana Formación de tuberculos, seguido decoalescencia y se ulceran.

Polaquiuria intensa debida a la fibrosis.


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Próstata y vesículas seminales

Orina infectada a través de la uretraprostática.

No hay dolor localizado. A veces la lesión primaria se

encuentra en la próstata. La infección prostática puede

ascender a la vejiga y descender alepididimo

Epidídimo y testículo

Generalmente sin dolo Si la infección del epidídim

extensa se puede formarabsceso que se puede abrtravés de la piel del escr


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RIÑÓN Y URÉTER

Superficie externa normal. Reemplazo por material caseoso, destrucción del parénquima con engrosamde las paredes de las pelvicillas, los cálices y el uréter.

Estenosis ureteral. Cicatrices por fibrosis Abscesos Cálculos renales en 10%


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VEJIGA

Bastante resistente a la infección. Nódulos elevados de color blanco o amarillo, rodeados de un halo de hi Irritable Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular


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PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES

Superficie exterior: nodulos y areas de induración a causa de fibrosis, ademcalcificaciones


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EPIDÍDIMO, CORDÓN ESPERMÁTICO YTESTÍCULO

Epidídimo: duro y crecido, separado del testículoTestículo:-----Cordón: Tumefacciones fusiformes


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VÍAS GENITALES FEMENINAS

Infecciones llegan por el torrente sanguíneo, rara vez llegancontacto sexual.Frecuencia 1-10%Pueden afectarse las trompas uterinas.Cervicitis tuberculosa

Muy raro haber lesiones granulomatosas de la vagina y de


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CUADRO CLÍNICO

1) cistitis crónica que no responde a la terapeútica adecuada 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teñido con ametileno

3) Hematuria micro o macro 4)Epidídimo crecido, no sensible y con un conducto deferente engrosad 5) Una cavidad con drenaje crónico en el escroto 6) Induración o presencia de nódulos en la próstata


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SÍNTOMAS

No hay cuadro clínico clásico.Mayoría de los síntomas son de cistitisMalestar general, fatiga, fiebre escasa, sudoraciónnocturna


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Riñón y uréter Vejiga Aparato gen

Por el lento progreso, por lo

general es completamenteasintomático. Puede existir

dolor sordo en el flanco

Polaquiuria, sensación de

ardor al orinar y nicturia. A

veces se observa hematuria.Si se producen úlceras puede

haber un dolor suprapúbico

cuando la vejiga está llena

Por lo general no oca

síntomas. Epididim

tuberculosa

No hay agrandamiento ni

hipersensibilidad del riñón

afectado.

Epidídimo y condu

deferente engrosado

sensibles. Hidrocele; rafecta pene y uretra. P

muestra áreas d

endurecimiento, prese

nodulos. Vesícula p

general está endure


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DATOS DE LABORATORIO

Piuria persistente, sin microorganismo en el cultivo o frotis teñido con ametileno, implica existencia de tb hasta no mostrar lo contrario. Cultivos para bacilos tb en la primera orina de la mañana son positivoselevado % de los enfermos con infección tuberculosa.

Puede haber anemia. Función renal normal

Prueba de tuberculina


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RADIOGRAFÍAS

Radiografía de tórax +

Rx simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un riborramiento de las sombras renales.Cálculos renales en 10%Urogramas excretores

Aspecto “mordido” de los cálices ulceradosDestrucción de los cálicesDilatación de los cálices por estenosis ureteral Abscesos Ausencia de función del riñón


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COMPLICACIONES

Riñón: UremiaUréter: Hidronefrosis y autonefrectomía Vejiga: Atrofia hidronedróticaGenitales: Esterilidad

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Rifampicina, Isoniacida,etambutol, piracinamida,estreptomicina.

Tuberculosis renal:Isoniacida: 200-300 mg, vía oral,una vez al día.

Rifampicina: 600 mg, vía oral, unavez al día

Etambutol: 25mg/kg, vía oral, unavez al día

Tratamiento de 6 m600 mg de rifampicina, 300 mINH, 1g de piracinamida y 1vitamina C diario por 2 mese

900 mg de rifampicina, 600 m

INH y 1g de vitamina C, 3 vla semana por 4 mesesNefectomía


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Medidas generales Vesical Epidídimo Próstatao

Buena nutrición

Sedantes vesicales

para la

irritabilidad

vesical. Tb vesical

por lo general es

secundaria.

Nunca es lesión

aislada. Si después

de 2 meses persiste

el absceso, está

indica la

epidididectomía

Algunos sugieren

extirpación de toda

la próstata y

vesículas cuando

son atacadas por

tb.


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PRONOSTICO

Tasa de control es de 98% a los 5 añosEstudiar la orina cada 6 meses durante el tx y después por 10 años.

Rara vez es necesaria la nefrectomía


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GRACIAS !!

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