Upload
winter-wise
View
114
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tümör Nekrozis Faktör-Alfa İnhibitörü Kullanan Hastalarda INH Profilaksisi ve Tüberküloz Sıklığı. Osman Elbek, Şermin Börekçi, Nazan Bayram, Meral Uyar, Hasan Bayram, Öner Dikensoy. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. GİRİŞ-I. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
Tümör Nekrozis Faktör-Alfa Tümör Nekrozis Faktör-Alfa
İnhibitörü Kullanan Hastalarda İnhibitörü Kullanan Hastalarda
INH Profilaksisi ve Tüberküloz INH Profilaksisi ve Tüberküloz
SıklığıSıklığı
Osman Elbek, Şermin Börekçi, Nazan Bayram,
Meral Uyar, Hasan Bayram, Öner Dikensoy
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları AD
2
GİRİŞ-I
Tümör Nekroz Faktör-alfa (TNF-α) inhibitörleri,
romatoid artrit, ankilozan spondilit, Crohn
hastalığı gibi kronik inflamatuar hastalıkların
tedavisinde son yıllarda yaygın olarak
kullanılan medikal ajanlardır.
Hanta I, Ozbek S, Kuleci S, et al. Clinical Rheumatology 2007 Feb 27; Epub ahead print.Mutlu G, Mutlu E, Bellmeyer A, et al. Am J Med 2006; 119: 639-46.
3
GİRİŞ-IITNF-ALFA
Granülom
Apopitozis
Dendritik hücrelerin
matürasyonu
Murine makrofajların
antimikrobiyal aktivitesi
Lökositlerin kemotaksisi
Stenger S. Ann Rheum Dis 2005; 64: iv24-8.
4
GİRİŞ-III
TNF-α blokörü kullanımının önemli bir
yan etkisi; latent tüberküloz
reaktivasyonu başta olmak üzere çeşitli
enfeksiyonların riskinin artmasıdır.
Hanta I, Ozbek S, Kuleci S, et al. Clinical Rheumatology 2007 Feb 27; Epub ahead print.Mutlu G, Mutlu E, Bellmeyer A, et al.Am J Med 2006; 119: 639-46.
5
AMAÇ
TNF-α inhibitörü kullanan
hastalarda İsoniazid (INH)
profilaksi tedavisinin etkinliğini
ve yan etkilerini araştırmak
6
MATERYAL VE METOD-I
Aralık 2005-Aralık 2006 tarihleri
Prospektif
TNF-α inhibitörü kullanan bütün
hastalar çalışmaya alındı.
7
MATERYAL
ve METOD-II
(Hastaya
Yaklaşım)
Mutlu G, Mutlu E, Bellmeyer A, et al.
Am J M 2006; 119: 639-46.
X-ray
Balgam
12
8
BULGULAR-IToplam Olgu Sayısı 115
Kadın/Erkek Oranı 0.83
Yaş Ortalaması (Yıl) 41.24 ±11.80 (15-65 )
Ortalama Takip Süresi (Ay) 5.90±2.94 (1-12)
Sigara Kullanımı (%) %42.60
Önceden Tüberküloz Geçirme Öyküsü
(%)
%1.73
Komorbid Hastalığı Olanlar (%) %0,60
Tüberküloz Saptanan Olgu Sayısı
n(%)
1 (%0.86)
9
BULGULAR-IIAnti TNF-alfa Tedavi Alan Hastaların Primer Hastalık
Dağılımları
5446
7 71
0
20
40
60
80
100
RomatoidArtrit
AnkilozanSpondilit
Psöriazis Sero NegatifArtrit
Erişkin StillHastalığı
(n)
10
BULGULAR-IIIOlguların Başvuru Anında Ortalama PPD Değerleri
10,010,7
9,0
0
5
10
15
20
25
Tüm Olgular (n=115) BCG Skarı (+) (n=83) BCG Skarı (-) (n=32)
(mm)
11
BULGULAR-IV
Klinik, radyolojik, laboratuvar, PPD ve
gerekirse mikroskopik incelemeler
yapılarak kılavuzlara uygun
endikasyonlara dahil olan 87 olguya
(%75.65) INH profilaksisi (300
mg/gün) başlandı.
12
TNF- Alfa Tedavisi Öncesi ve Tedavinin Üçüncü Ayında Ortalama PPD Değeri
9,5 9,6
0
5
10
15
20
25
Tedavi Öncesi Tedavinin Üçüncü Ayında
BULGULAR-V
(mm)
14
BULGULAR-VII19 (%21) olgu oniki aylık INH profilaksi rejimini
tamamladı.
Takipler sırasında hiçbir olguda profilaksiye ait
yan etki saptanmadı.
On iki aylık takip sırasında romatoid artrit tanılı
bir hastada romatoid plörezi tespit edildi.
15
BULGULAR-VIII
Anti TNF-α tedavisinin beşinci
ayında bir hastada yayma pozitif
akciğer tüberkülozu gelişti
(insidans= 869 / 100.000).
16
BULGULAR-IXH profilaksi altında TB gelişen olgu;
60 y, kadın
Romatoid Artrit tanılı
Kortikosteroid tedavisi altında (on yıl)
04/05/07 tarihinden itibaren Etanercept almakta
PPD= 20 mm (BCG skarı yok) (25/07/06)
H profilaksisi (25/07/06)
10/10/06; Ateş yakınması PPD= 26 mm Yayma Pozitif Akciğer TB
17
SONUÇ ve YORUMLAR-I
TNF-α inhibitörü kullanan
hastalar tüberküloz hastalığı
yönünden yakından izlenmelidir.
19
TNF-α inhibitörü kullanan hastalarda
İzoniazid profilaksisine rağmen
tüberküloz gelişebilmektedir.
SONUÇ ve YORUMLAR-III
20
Efficacy of various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis: five years of follow-up in the IUAT trial. International Union Against Tuberculosis Committee on Prophylaxis.
Bull World Health Organ 1982; 60: 555-64.Snider DE, Caras GJ, Koplan JP. Preventive therapy with isoniazid.
JAMA 1986; 255: 1579-83.