Tugas Analisis Masalah Skenario a Blok 24 Indah

7/25/2019 Tugas Analisis Masalah Skenario a Blok 24 Indah

1/20

1. Mrs. Anita a 40 years oldwomen in her fifth pregnancydelivered her son spontaneously

3 hours ago. She was helped by birth attendantin her village, about 1,5 hours away

from referral hospital. He lived with her husband who is a becak driverand her mother

in law who is a birth attendant. She gave birth a male baby , weighed 4000 gram. The

plaenta was delivered by birthattendant, she laimed it was delivered ompletely.

Suddenly after plaenta was delivered, massive bloodwas ame out from vagina. The

birth attendant alled midwife and aording, uterine conctraction was poor and

uterinefundal could not be palpatedat that time. She gave the mother intramusular

o!ytoin in"etion 1# $% and reffered her to primary publi health servie &pus'esmas(

whih already got )*+- ertifiation. Her antenatal are history was times with

midwife in this publi health and already diagnosed with mild anemia due to Feserum

defiieny &her last month Hb ount was / g0dl.&ibu anita # tahun melahir'an ana' 'e 5 dgn berat 'g 3 "am yang lalu dgn dibantu

a. Apa hubungan umur, riwayat kehamilan anak ke5, berat bayi 4 kg, dan

melahirkan dibantu oleh penolong persalinan dan riwayat sosial ekonomi terhadap

kasus

%mur

2anita yang melahir'an ana' pada usia dibawah # tahun atau lebih dari 35 tahun

merupa'an fa'tor risi'o ter"adinya perdarahan pasa persalinan yang dapatmenga'ibat'an 'ematian maternal. Hal ini di'arena'an pada usia dibawah # tahun

fungsi reprodu'si seorang wanita belum ber'embang dengan sempurna, sedang'an pada

usia diatas 35 tahun fungsi reprodu'si seorang wanita sudah mengalami penurunan

dibanding'an fungsi reprodu'si normal sehingga 'emung'inan untu' ter"adinya

'ompli'asi pasa persalinan terutama perdarahan a'an lebih besar

&aisal, ##4(. -alam 'urun reprodu'si sehat di'enal bahwa usia aman untu' 'ehamilan

dan

persalinan adalah #3# tahun. 6ematian maternal pada wanita hamil dan melahir'an

pada usia di bawah # tahun ternyata 5 'ali lebih tinggi daripada 'ematian maternal

yang ter"adi pada usia #/ tahun. 6ematian maternal mening'at 'embali sesudah usia

3#35 tahun &2i'n"osastro, ##5(.


2/20

Menurut 7667+ #8( bahwa "i'a ingin memili'i 'esehatan reprodu'si yang prima

seyogyanya harus menghindari 9 terlalu: dimana dua diantaranya adalah menyang'ut

dengan usia ibu. T yang pertama yaitu terlalu muda artinya hamil pada usia 'urang dari

# tahun. Adapun risi'o yang mung'in ter"adi "i'a hamil di bawah # tahun antara lain

'eguguran, pree'lampsia &te'anan darah tiggi, oedema, proteinuria, e'lampsia &'eraunan

'ehamilan(, timbulnya 'esulitan persalinan 'arena sistem reprodu'si belum sempurna,

bayi lahir sebelum wa'tunya, 7erat 7adan ;ahir


3/20

2anita dengan pendidi'an lebih tinggi enderung untu' meni'ah pada usia yang lebih

tua, menunda 'ehamilan, mau mengi'uti 6eluarga 7erenana &67(, dan menari

pelayanan antenatal dan persalinan. Selain itu, mere'a "uga tida' a'an menari

pertolongan du'un bila hamil atau bersalin dan "uga dapat memilih ma'anan yang

bergi>i.

Menurut Thadeus dan Maine &1//#( yang di'utip dari Suryani #4(, dari beberapa

penelitian yang dila'u'an di berbagai negara menun"u''an adanya hubungan yang

berma'na antara penggunaan pelayanan obstetri dan ting'at pendidi'an ibu.

)aritas

)aritas merupa'an fa'tor risi'o yang memengaruhi perdarahan postpartum primer. )ada

paritas yang rendah &paritas 1( dapat menyebab'an 'etida'siapan ibu dalam menghadapi

persalinan sehingga ibu hamil tida' mampu dalam menangani 'ompli'asi yang ter"adi

selama 'ehamilan, persalinan dan nifas.

Sedang'an sema'in sering wanita mengalami 'ehamilan dan melahir'an &paritas lebih

dari 3( ma'a uterus sema'in lemah sehingga besar risi'o 'ompli'asi 'ehamilan

&Manuaba, 1//4(.

)aritas 3 merupa'an paritas paling aman ditin"au dari sudut perdarahan pasapersalinan

yang dapat menga'ibat'an 'ematian maternal. )aritas satu dan paritas tinggi &lebih dari

tiga( mempunyai ang'a 'e"adian perdarahan pasapersalinan lebih tinggi. ;ebih tinggi

paritas, lebih tinggi 'ematian maternal.


4/20

paritas C yaitu B/= dan didapat'an bahwa ada hubungan yang signifi'an antara paritas

dengan perdarahan postpartum primer.

'onomi

Ting'at e'onomi a'an berpengaruh terhadap 'esehatan, ting'at e'onomi rendah

menyebab'an 'eluarga tida' mampu untu' menyedia'an dana bagi pemeri'saan

'ehamilan. Masalah yang timbul pada 'eluarga dengan ting'at e'onomi rendah yaitu ibu

hamil 'e'urangan energi dan protein &66(.

Hal ini disebab'an 'eluarga tida' mampu untu' menyedia'an 'ebutuhan energi dan

protein yang dibutuh'an ibu selama 'ehamilan &unningham, ##B(.

Sosial 7udaya

6eadaan ling'ungan 'eluarga yang tida' mendu'ung a'an mempengaruhi ibu dalam

memeri'sa'an 'ehamilannya. )erila'u 'eluarga yang tida' mengi"in'an seorang wanita

meninggal'an rumah untu' memeri'sa'an 'ehamilannya merupa'an budaya yang

menghambat 'eteraturan 'un"ungan ibu hamil memeri'sa'an 'ehamilannya &2H*,

##3(.

a! "agaimana antenatal care yang baik

7erdasar'an bu'u pedoman pelayanan antenatal di ting'at pelayanan dasar, pemeri'saan

antenatal &ante ? sebelum@ natal ? lahir(, henda'nya memenuhi tiga aspe' po'o', yaituD

a. )emeri'saan Medis

-iagnosti' 'ehamilan

)enemuan 'elainan seara dini

)emberian terapi sesuai dengan diagnosis

b. )enyuluhan, 'omuni'asi dan motivasi ibu hamil antara lain mengenaiD

)en"agaan 'esehatan dirinya dan "aninnya

)engenalan tanda tanda bahaya dan fa'tor resi'o yang dimili'inya

)enarian pertolongan yang memadai seara tepat wa'tu

.


5/20

$bu hamil dengan resi'o tinggi harus diru"u' 'e tempat pelayanan yang mempunyai

fasilitas lebih leng'ap.

$$.1.3.1

)emeri'saan Medis

A. Anamnesis

Anamnesis adalah pertanyaan terarah yang ditu"u'an 'epada ibu hamil untu' mengetahui

'eadaan ibu dan fa'tor resi'o yang dimili'inya. )ela'sana pelayanan antenatal perlu

mengetahui ma'na dan tu"uan dari setiap pertanyaan yang dia"u'an.

a. 6eluhan %tama

6eluhan utama adalah hal yang ber'aitan dengan 'ehamilan yang dirasa'an dan

di'emu'a'an ibu 'epada pemeri'sa.

b. $dentitas $bu

$dentitas yang perlu ditanya'an adalahD

+ama ibu

+ama suami

Alamat leng'ap

.Halhal yang ber'aitan dengan fungsi reprodu'tif

)ertanyaan meliputi halhal yang mung'in ber'aitan dengan fa'tor resi'o, yaituD

%mur ibu

)aritas

Hari pertama haid tera'hir &H)HT(

;ama haid

Si'lus haid

Eenis 'ontrasepsi yang diguna'an &sebelum 'ehamilan ini(

d. Halhal yang ber'aitan dengan 'ehamilan se'arang

)ertanyaan yang ber'aitan dengan 'ehamilan se'arang meliputi gera'an "anin, halhal

yang dirasa'an a'ibat per'embangan 'ehamilan dan penyimpangan dari normal &'eadaan

patologis(.

1. Fera'an Eanin

Halhal yang ditanya'an sehubungan dengan gera' "anin adalahD

6apan "anin mulai bergera'


6/20

Eanin masih bergera' atau tida'

. 6eluhan yang ber'aitan dengan per'embangan 'ehamilan

)ertanyaan pada 'ehamilan muda berbeda dengan 'ehamilan yang lebih lan"ut.

a. )ada 'ehamilan muda &sampai umur 'ehamilan 3 bulan(

Sa'it 'epala, mual dan muntah


7/20

)erdarahan merupa'an tanda bahaya walaupun "umlahnya hanya sedi'it. )erdarahan pada

'ehamilan muda dapat disebab'an oleh abortus, mola hidatidosa dan 'ehamilan e'topi'

terganggu sedang'an perdarahan pada 'ehamilan tua bersifat lebih berbahaya 'arena

sering'ali ber'aitan dengan 'elainan leta' plasenta.

b. )ree'lampsia dan e'lampsia

Fe"ala yang ditimbul'an antara lainD

Mulamula timbul beng'a' pada 'a'i yang menetap atau tida' hilang setelah bangun

tidur

)ada 'eadaan berat, beng'a' sema'in bertambah disertai sa'it 'epala, mual, nyeri ulu

hati hingga muntah. 7ila sema'in berat, penglihatan men"adi 'abur, 'esadaran menurun

dan 'emudian 'e"ang'e"ang.

. 6eluar airan 'etuban

Halhal yang perlu ditanya'an adalahD

6apan pertama 'ali 'eluar airan 'etuban dan berwarna apa

Apa'ah disertai dengan tandatanda persalinan

2arna airan 'etuban normal adalah "ernih 'eputihan. 2arna 'etuban yang hi"au berarti

airan 'etuban terampur oleh me'onium. Hal ini menanda'an "anin dalam 'eadaan

asfi'sia.

d. )enya'it lain

Fe"alage"ala penya'it lain yang perlu ditanya'an adalahD

Sesa' nafas dalam mela'u'an pe'er"aan seharihari. )ertanyaan ini mengarah pada

'emung'inan penya'it "antung dan diabetes

)enya'it 'uning


8/20

e.


9/20

)emeri'saan luar dila'u'an dengan perabaan perut &ara ;eopold $ sampai $G( yang

bertu"uan untu' memper'ira'anD

%mur 'ehamilan

Ta'siran berat "anin terhadap umur 'ehamilan

;eta' "anin

Turunnya bagian terendah "anin

-eta' "antung "anin

. )emeri'saan panggul dalam &pelvimetri(

7iasanya dila'u'an se'ali dalam 'ehamilan untu' mengetahui panggul sempit, pintu atas

panggul, pintu bawah panggul dan 'elainan bentu' panggul. 7iasanya dila'u'an pada

'ehamilan bulan atau lebih.

. )emeri'saan -iagnosti' )enun"ang

)emeri'saan -iagnosti' yang penting adalahD

)emeri'saan Hb D untu' menentu'an 'adar hemoglobin dan dera"at anemia &bila ada(

)emeri'saan urine D untu' mengetahui adanya protein dan gula dalam urine

;ainlain bila diperlu'an

. -iagnosis

-iagnosis dibuat berdasar'an anamnesis, pemeri'saan fisi' diagnosti', obstetri' dan

diagnosti' penun"ang seperti diurai'an diatas. -iagnosis ditulis'an seara sing'at.

)enyuluhan 7agi $bu Hamil

)enyuluhan bagi ibu hamil sangat diperlu'an untu' memberi'an pengetahuan mengenai

'ehamilan, perubahan yang ber'aitan dengan 'ehamilan, pertumbuhan dan

per'embangan "anin dalam rahim, perawatan diri selama 'ehamilan serta tanda bahaya

yang perlu diawasi.

$$.1.

Standar )elayanan Minimal

Antenatal are

)edoman pelayanan 'ebidanan dasar adalah pelayanan 'esehatan yang diberi'an 'epada

ibu selama masa 'ehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti yang


10/20

ditetap'an dalam bu'u )edoman )elayanan Antenatal bagi )etugas )us'esmas. 2alaupun

pelayanan antenatal seleng'apnya mena'up banya' hal yang meliputi anamnesis,

pemeri'saan fisi' &umum dan 'ebidanan(, pemeri'saan laboratorium atas indi'asi. Serta

intervensi dasar dan 'husus &sesuai resi'o yang ada termasu' penyuluhan dan 'onseling(,

namun dalam penerapan operasionalnya di'enal standar minimal 98T: untu' pelayanan

antenatal, yang terdiri atasD

a. Timbang berat badan u'ur tinggi badan

%'uran berat badan dalam 'g tanpa sepatu dan mema'ai pa'aian yang seringan

ringannya.

)ening'atan berat badan pada masa 'ehamilan sangat penting, setida'tida'nya antara /

'g11 'g sampai men"elang bayi lahir.

7erat badan 'urang dari 5 'g pada trimester $$ atau dibawah 'urva pada 6MS ibu

hamil menun"u''an ibu 'urus, besar 'emung'inan ibu a'an melahir'an bayi dengan berat

badan lahir rendah &77;


11/20

7ertu"uan untu' menegah tetanus neonatorum. Sunti'an pertama diberi'an mulai

hamil 3 bulan dan sunti'an 'edua minimal 1,5 bulan sesudah sunti'an pertama.

e. &)emberian( Tablet tambah darah minimal /# tablet selama 'ehamilan

$bu hamil harus minum tablet tambah darah satu butir sehari atau paling sedi'it /# tablet

selama 'ehamilan.

$bu hamil harus ma'an ma'anan bergi>i lebih banya' dari biasanya.

Ane'a ragam ma'anan paling bai' yang diperlu'an ibu hamil adalah i'an, telur, susu,

tahu, tempe, 'aang'aangan, bi"ibi"ian, sayursayuran dan buahbuahan.

f. Tes terhadap penya'it menular se'sual &)MS(

g. Temu wiara dalam rang'a persiapan ru"u'an

+amun, pada 'enyataan di daerahdaerah terpenil, pelayanan A+ hanya mema'ai

standar terdahulu berupa 95T: &tanpa tes terhadap penya'it menular se'sual dan temu

wiara dalam rang'a persiapan ru"u'an(, hal ini di'arena'an 'urang memadainya sarana

fasilitas seperti laboratorium untu' pemeri'saan tes )MS. Tes terhadap )MS "uga hanya

a'an dila'u'an terhadap ibu hamil yang diduga ataupun beresi'o tinggi untu' tertular

)MS. Selain itu, "i'a 'ehamilan tida' memili'i fa'tor resi'o ataupun resi'o tinggi ma'a

temu wiara dalam rang'a persiapan ru"u'an tida' rutin dila'u'an dalam setiap

pemeri'saan 'ehamilan bah'an enderung tida' pernah dila'u'an. -itetap'an pula

bahwa fre'uensi pelayanan antenatal adalah minimal 'ali selama 'ehamilan, dengan

'etentuan wa'tu sebagai beri'utD

Minimal 1 'ali pada trimester pertama

Minimal 1 'ali pada trimester 'edua

Minimal 'ali pada trimester 'etiga

Standar wa'tu pelayanan antenatal tersebut ditentu'an untu' men"amin mutu pelayanan,

'hususnya dalam memberi 'esempatan yang u'up dalam menangani 'asus resi'o tinggi

yang ditemu'an &-ep'es


12/20

pelayanan antenatal sesuai standar dapat dianggap sebagai 'un"ungan ibu hamil &-ep'es


13/20

a! Apa indikasi dilakukan laparotomy subtotal hysterectomy dan mengapa

dilakukan

Aspe' 'linis

a! Apa faktor resiko pada kasus

a'tor risi'o antenatal

%mur.

Mening'atnya usia ibu merupa'an fa'tor independen ter"adinya ))H. Eumlah perdarahan

pada usia lebih tua lebih besar pada persalinan sesar dibanding persalinan vaginal.


14/20

Seara 'onsisten penelitian menun"u''an bahwa ibu yang hamil 'embar memili'i 3

'ali 'emung'inan untu' mengalami ))H.

ibroid

ibroid membuat ibu mempunyai risi'o mengalami ))H. +amun demi'ian risi'o

ter"adinya ))H lebih tinggi pada persalinan sesar dibanding'an pada persalinan vaginal.

)endarahan antepartum

)erdarahan antepartum yang diseba'an oleh plasenta previa, solusio plasenta

mening'at'an 'emung'inan ter"adinya ))H.


15/20

)enelitian menun"u''an ada perbedaan risi'o perdarahan pada persalinan vaginal operatif

dan "uga persalinan sesar. 6esimpulan tentang hal ini belum definitif mengingat berbagai

fa'tor perlu diperhitung'an untu' menilai hubungan ini.

pisiotomi

pisiotomi "elas menimbul'an perdarahan lebih banya' dibanding ruptur spontan.

+amun selain itu ternyata episiotomi "uga mening'at'an risi'o perdarahan post partum

,B 'ali. )ada u"i 'lini' ter'endali tera'hir ditun"u''an "uga bahwa episiotomi yang

dila'u'an pada saat 'epala sudah rowning tida' memberi'an perbedaan signifi'an

terhadap ter"adinya perdarahan post partum.

6orioamionitis

6orioamnionitis mening'at'an risi'o perdarahan post partum 1,3 'ali bila persalinan

vaginal hingga ,8 'ali bila persalinan sesar.

7eberapa a'tor yang Memengaruhi )erdarahan )ostpartum )rimer

)aritas


16/20

)aritas merupa'an fa'tor risi'o yang memengaruhi perdarahan postpartum primer. )ada

paritas yang rendah &paritas 1( dapat menyebab'an 'etida'siapan ibu dalam menghadapi


selama 'ehamilan, persalinan dan nifas.

Sedang'an sema'in sering wanita mengalami 'ehamilan dan melahir'an &paritas lebih

dari 3( ma'a uterus sema'in lemah sehingga besar risi'o 'ompli'asi 'ehamilan

&Manuaba, 1//4(.

)aritas 3 merupa'an paritas paling aman ditin"au dari sudut perdarahan pasapersalinan

yang dapat menga'ibat'an 'ematian maternal. )aritas satu dan paritas tinggi &lebih dari

tiga( mempunyai ang'a 'e"adian perdarahan pasapersalinan lebih tinggi. ;ebih tinggi

paritas, lebih tinggi 'ematian maternal.


17/20

men"adi 'urang bai'. Selama 'ehamilan beri'utnya dibutuh'an tahun agar 'ondisi

tubuh ibu 'embali seperti 'ondisi sebelumnya. 7ila "ara' antar 'elahiran dengan ana'

sebelumnya 'urang dari tahun, rahim dan 'esehatan ibu belum pulih dengan bai'.

6ehamilan dalam 'eadaan ini perlu diwaspadai 'arena ada 'emung'inan ter"adinya

perdarahan pasa persalinan. Menurut penelitian Iuniarti #( proporsi 'asus dengan

"ara' antar 'elahiran 'urang dari tahun sebesar 1= dengan *< "ara' antar 'elahiran

,4. Hal ini berarti ibu yang memili'i "ara' antar 'elahiran 'urang dari tahun berisi'o

,4 'ali mengalami perdarahan pasa persalinan.


18/20

darah merah sehingga tubuh dapat menormal'an 'onsentrasi hemoglobin sebagai protein

pengan'ut o'sigen &2in'"osastro, ###(.

Anemia dapat mengurangi daya tahan tubuh ibu dan meninggi'an fre'uensi 'ompli'asi

'ehamilan serta persalinan. Anemia "uga menyebab'an pening'atan risi'o perdarahan

pasa persalinan.


19/20

. Multipara

Multipara adalah wanita yang telah melahir'an ana' lebih dari satu 'ali

3. Frandemultipara

Frandemultipara adalah wanita yang telah melahir'an 5 orang ana' atau lebih dan

biasanya mengalami penyulit dalam 'ehamilan dan persalinan.

6ematian maternal lebih banya' ter"adi dalam "am pertama postpartum yang sebagian

besar 'arena terlalu banya' mengeluar'an darah. Sebab yang paling umum dari

perdarahan yang ter"adi dalam "am pertama pasapersalinan atau yang biasa disebut

perdarahan postpartum primer adalah 'egagalan rahim untu' ber'ontra'si sebagaimana

mestinya setelah melahir'an, plasenta yang tertinggal dan uterus yang turun atau inversi.

-ari beberapa sebab perdarahan tersebut, salah satu fa'tor pemiunya adalah paritas

&Milaraswati, ##4(.

)ada paritas yang rendah &paritas 1(, menyebab'an 'etida'siapan ibu dalam menghadapi


selama 'ehamilan, persalinan dan nifas. )ada paritas tinggi &lebih dari 3(, fungsi

reprodu'si mengalami penurunan, otot uterus terlalu regang dan 'urang dapat

ber'ontra'si dengan bai' sehingga 'emung'inan ter"adi perdarahan pasapersalinan

men"adi lebih besar &Manuaba, 1//4(. Seterusnya, pemeri'saan antenatal yang bai' dan

tersedianya fasilitas ru"u'an bagi 'asus risi'o tinggi terutama perdarahan yang selalu

mung'in ter"adi setelah persalinan, menga'ibat'an 'ematian maternal dapat diturun'an.

Hal ini disebab'an 'arena dengan adanya antenatal are

tandatanda dini perdarahan yang berlebihan dapat didete'si dan ditanggulangi dengan

epat &errer, ##1(.

A'hirnya, anemia adalah suatu 'eadaan yang ditandai dengan penurunan nilai

hemoglobin di bawah nilai normal, "i'a 'adar hemoglobin 'urang dari 4gr=. 6e'urangan

hemoglobin dalam darah dapat menyebab'an 'ompli'asi lebih serius bagi ibu bai' dalam

'ehamilan, persalinan, dan nifas yaitu dapat menga'ibat'an salah satunya adalah

perdarahan postpartum 'arena atoni uteri &unningham, ##5(.

Hipotesa

$bu anita # tahun mengalami )erdarahan post partum


20/20

;earning issues

#! Anatomi dan fisiologi system reproduksi pada wanita hamil $%&' "'A()A

'($A* $%+'( *A%A- FA.A/

Documents

Tugas Analisis Masalah Skenario a Blok 24 Indah