1

INTISARI

Sistem saraf pusat disusun oleh hemisfer cerebri, batang otak, dan medulla spinalis.

Traktus pyramidal ialah jalur utama transmisi sinyal motoric dari korteks cerebral medulla

spinalis . Sinyal transmisi sensori ditransmisikan ke otak oleh jalur kolumna dorsalis traktus

spinotalamikus sistem dorsal-lemnisca. Korteks cerebral, khususnya lobus temporal, berperan

sebagai tempat penyimpanan informasi utama.

Central Nervous Sistem

Aktifitas sistem saraf pusat merefleksikan keseimbangan antara eksitasi dan inhibisi

mempengaruhi yang secara normal dijaga dalam batas norma yang sempit. Tiga komponen

pada sistem saraf pusat ialah hemisfer cerebri (korteks cerebri, sistem limbic, hipotalamus),

batang otak (nukleus nervus kranial, sistem aktifasi reticular, cerebellum), dan medulla

spinalis (medulla oblongata hingga vertebra lumbalis).

A. HEMISFER CEREBRI

Untuk tiap area pada korteks cerrebri, terdapat area korespondensi dan penghubung ke

thalamus, sehingga stimulant pada porsi kecil thalamus mengaktifkan korespondensi dan

porsi yang lebih besar pada korteks cerebri. Bagian fungsional pada korteks cerebri terdiri

utamanya oleh 2-5 mm lapisan neuron menutup semua permukaan lekukan cerebri (korteks

tersusun dari 50-100 milyar neuron)

1. Cerebral Korteks

a. Somesthetic Cortex

Area korteks cerebri yang mana sinyal sensori perifer diproyeksikan dari thalamus.

Dalam korteks motor, beragam area topografik disajikan, dari otot skelet dalam bagian

berbeda pada tubuh dapat diaktifkan.

b. Korteks motor

2

Secara umum, besarnya area dalam korteks motor sebanding dengan ketepatan gerakan

otot skelet yang dibutuhkan (jari, bibir, lidah, dan plika vokalis memiliki representasi besar di

manusia). Korteks motor seringkali rusak oleh kehilangan suplai dari, sebagaimana terjadi

selama stroke.

c. Korpus kallosum

Dua hemisfer pada korteks cerebri, dengan pengecualian porsi anterior pada lobus

temporal, dihubungka oleh serabut dalam korpus kallosum.

2. Dominan versus Hemisfer Nondominan

a. Bahasa

Fungsi Bahasa dan interpretasi bergantung pada satu hemisfer (hemisfer dominan)

dibanding hemisfer lain, sementara hubungan spatiotemporal (kemapuan untuk mengenali

wajah bergantung pada hemisfer yang lain (nondominan)

b. Dominasi

Berdasar determinasi genetic, 90% individu bertangan kanan dan hemisfer kiri

dominan. Demikian juga, hemisfer kiri dominan pada 70% orang kidal.

c. Memori

Korteks cerebral, khususnya lobus temporal, berperan sebagai tempat penyimpanan

informasi yang sering dikarakterkan sebagai memori.

d. Memori jangka pendek

Memori jangka pendek melibatkan keberadaan reverberating circuits (sirkuit gema).

Bukti adanya teori reverberating pada memori jangka pendek adalah kemampuan otak untuk

menghapus gangguan umum (frigh, loud noise) dengan segera. Penjelasan alternatif untuk

memori jangka pendek adalah fenomena post tetanic potentiation.

e. Memori Jangka Panjang

Memori jangka panjang tidak bergantung pada aktifitas berkelanjutan sistem saraf,

sebagai bukti saat tidak aktifnya otak secara total yaitu pada keadaan hipotermia atau anestesi

tidak mengakibatkan kehilangan memori jangka panjang signifikan. Hal ini diasumsikan

3

bahwa memori jangka panjang menghasilkan perubahan fisik maupun kimiawi dalam hal

ukuran dan konduktifitas dendrit.

Konsolidasi maksimum membutuhkan sedikitnya satu jam, digambarkan, pasien

dengan anestesi ringan yang bereaksi dengan maksud tertentu oleh rangsangan nyeri tapi

kemudian tidak lagi muncul jika kedalaman anestesi ditingkatkan.

Rangsangan sensori diperbolehkan menetap selama 5-10 menit bisa menghasilkan

sedikitnya pembentukan sebagian bekas memori. Jika rangsangan sensori dibiarkan selama

60 menit, sangat mungkin memori akan sepenuhnya menjadi terkonsolidasi. Ulangan

informasi serupa mempercepat dan menguatkan proses konsolidasi, sehingga mengubah

memori jangka pendek menjadi jangka panjang.

f. Perhatian Selama Anestesi

Perhatian selama anestesi (diartikan sebagai memori sadar saat selama general

anesthesia diperikerikan sebesar 0,13%. Insidensi yang lebih tinggi pernah ditunjukkan pada

kasus trauma mayor (11%-14%). Sebagian besar kasus keadaan sadar selama pembedahan

dihubungkan dengan kesalahan dokter atau kurang berfungsinya alat-alat.

g. Dosis Subanestesi

Dosis subanestesi anestesi inhalasi anestesi (0,45 hingga 0,6 MAC isoflurane) memiliki

efek penghambatan pada memori jangka pendek, dan penurunan transfer informasi dari

perifer ke korteks cerebri terkait dengan general anestesi mencegah adanya ingatan kejadian

selama pemebedahan.

h. Kesadaran pengenalan

Monitoring pasien selama general anestesi untuk pengenalan kesadaran adalah

tantangan. Indicator fisiologi (nadi, tekanan darah) dan gerakan otot skelet seringkali tertutup

oleh anestesi dan obat adjuvant (-adrenergic blockers) dan /atau obat pengeblok

neuromuscular

Metode-metode untuk mengenali kesadaran yang kurang terpengaruh oleh obat-obat

termasuk monitor gelombang otak, seperti Bispectral Index (BIS). Berdasar studi Food and

Drug Administration (FDA) menemukan bahwa penggunaan monitoring BIS untuk memandu

adiministrasi obat anestesi terkait dengan berkurangnya insidensi kesadaran dengan ingatan

pada pasien dewasa selama general anesthesia dan sedasi.

4

3. Traktus Piramidal dan Ekstrapiramidal

Jalur mayor untuk transmisi sinyal motoric dari korteks cerebri ke neuron motor

anterior medulla spinalis adalah melalui traktus pyramidal (korticospinal).

a. Fungsi Traktus Piramidal

Traktus pyramidal menyebabkan fasilitasi kontinyu dan sehingga bertendensi untuk

menghasilkan peningkatan tonus otot skelet, selain itu traktus ektrapiramidal

mentransmisikan sinyal inhibisi melalui ganglia basalis dengan hasil akhir inhibisi tonus otot

skelet. Kerusakan selektif maupun predominan pada salah satu traktus memanifestasikan

kekakuan atau kelumpuhan.

Traktus pyramidal ialah jalur utama transmisi

dari korteks cerebral medulla spinalis.

5

b. Babinski Sign

Babinski sign positif merefleksikan kerusakan pada traktus pyramidal dan

dikarakterkan oleh ekstensi keatas (superior) pada ibu jari dan ouward fanning jari-jari lain

akibat respon rangsangan taktil halus pada punggung telapak kaki (dorsum plantar).

c. Sistem Talamokortikal

Sistem talamokortikal memberi peran jalur semua impuls aferen dari cerebellum;

ganglia basalis; dan visual, auditori, pengecap, dan reseptor nyeri yang mana melintas

melalui thalamus saat berjalan ke korteks cerebri; hal ini mengontrol aktifitas tingkat korteks

cerebri.

4. BRAINSTEM

Aktifitas bawah sadar dalam tubuh (proses hidup intrinsik termasuk bernafas, tekanan

darah) dikontrol oleh batang otak. Thalamus bekerja sebagai stasiun relay untuk sebagian

besar impuls aferen sebelum mereka ditransmiskan oleh korteks cerebri.

a. Sistem Limbik dan Hipotalamus

Perilaku terkait emosi adalah fungsi utama dari struktur sistem limbic (hipokampus,

basal ganglia). Fungsi hipotalamus dalam banyak hal memiliki kesamaan peran dengan

sistem limbic dan juga mengontrol banyak kondisi internal tubu (temperatur inti tubuh, rasa

haus, nafsu makan).

b. Ganglia basalis

Ganglia basalis (nucleus kaudatus, putamen, globus pallidus, substantia nigra,

subthalamus) sering menyediakan impuls inhibisi (neurotransmitter inhibis ialah dopamine

dan -asam amino butirat [GABA]). Destruksi ganglia basalis terjadi, berhubungan dengan

kejadian rigiditas otot skelet (chorea, parkinsons disease).

c. Sistem aktivasi reticular

Sistem aktivasi reticular adalah jalur polisinaps yang sangat konsen dengan aktifitas

elektrik korteks cerebral. Hal ini sangat mungkin bahwa banyak secara klinis anestesi injeksi

dan inhalasi yang dipakai menggunakan depresan mempengaruhi sistem aktivasi reticular

d. Tidur dan terjaga

6

Tidur adalah keadaan ketidaksadaran seorang individu yang mana tidak terbangun oleh

rangsangan sensori. Depresi sistem aktivasi reticular oleh anestesi atau keadaan koma

individu tidak bisa diartikan sebagai Tidur.

e. Tidur gelombang-pelan

Sebagian besar Tidur yang terjadi setiap malam adalah Tidur gelombang-pelan.

Electroencephalogram (EEG) dikarakterkan munculnya gelombang delta votage tinggi pada

frekuensi

7

Substantia grisea medulla spinalis dibagi menjadi tanduk anterior, lateral, dan dorsal

mengandung sembilan lamina terpisah berbentuk H dilihat dari cross-section.

Sel neuron intermediet berlokasi di porsi tanduk dorsal medulla spinal disebut

substantia gelatinosa (lamina II hingga III) menstransmisikan impuls taktil aferen, suhu, dan

nyeri ke traktus spinotalamikus. Tanduk dorsal menyediakan gerbang dimana impuls dalam

serabut saraf sensor ditranslasikan dalam impuls traktus ascending.

k. Substantia Alba Medulla Spinal

Substantia alba medulla spinalis dibagi menjadi kolum dorsal, lateral dan ventral (lihat

gambar 41.3) Kolumna dorsalis medulla spinalis disusun traktus spinotalamikus yang

mentransmisikan impuls sentuhan dan nyeri ke otak.

5. Imaging Sistem Saraf

a. Magnetic resonance imaging (MRI)

Komparatif studi menunjukkan bahwa MRI superior disbanding computed tomography

(CT) dalam mengevaluasi hampir seluruh lesi parenkim cerebral. Namun demikian, CT lebih

menjadi pilihan untuk pasien dengan trauma akut yang disertai peralatan dukungan hidup

atau pasien yang tidak bisa diminta diam tidak bergerak (tidak kooperatif, movement

disorder, anak-anak), sebagimana dibutuhkan untuk pemeriksaan MRI.

8

Figure 41-3. diagram skematik cross-section medulla spinalis menggambarkan

anamtomi lamina I hingga IX medulla spinalis, substantia grisea dan kolumna sensori dorsal,

lateral, dan ventral ascending medulla spinalis substantia alba.

b. Computed Tomography

Computed tomography (CT) adalah prosedur imaging pilihan paska trauma kepala atau

tulang belakang karena kecepatanya. CT berguna dalam visualisasi darah intracranial yang

ada di pasien dengan hematoma subdural atau perdarahan cerebral.

6. Nervus Spinalis

Sepasang nervus spinal menjulur dari tiap 31 segmen medulla spinalis. Tiap nervus

spinal menginervasi satu segmen area kulit, dermatom, dan otot skelet, myotome.

7. Membran Pelindung

Medulla spinalis dibungkus oleh membrane (dura, arachnoid, pia) yang langsung

berlanjut berkoresponden dengan membran pembungkus otak. Obat-obat seperti local

anestesi atau opioid tidak dapat menembus cephalad ke dalam spasium epidural melewati

foramen magnum.

Lapisan dalam dura berlanjut sebagai dural cuff yang bercampur dengan perineum

nervus spinalis. Arachnoid cerebral berlanjut sebagai arachnoid spinalis, berakhir pada

vertebrae sacral kedua. Pia berkontak erat dengan medulla spinalis.

CT menampilkan terkadang adanya pita jaringan ikat (dorsomedian pita jaringan ikat

atau plika mediana dorsalis) yang membagi spasium epidural tepat pada midline dorsalis; pita

ini membuat kita sulit untuk merasakan loss of resistance selama identifikasi midline

dilakukan pada spasium epidural. Pita dapat juga menjelaskan kejadian yang jarang pada

analgesi unilateral setelah injeksi cairan local anestesi kedalam spasium epidural.

JALUR UNTUK IMPULS SENSORI PERIFER

Informasi sensori dari segmen somatik tubuh masuk kedalam substantia grisea medulla

spinalis via radix nervus dorsalis. Setelah memasuki medulla spinalis, neuron ini memberi

traktus serabut panjang, ascending yang mentransmisikan informasi sensori ke otak. Impuls

9

dalam jalur kolumna dorsalis menyilang dalam medulla spinalis ke sisi kontralateral sebelum

melewati naik ke thalamus.

Sinaps di thalamus diikuti obleh neuron yang berlanjut kedalam area sensori somatik

korteks cerebral. Semua informasi sensori yang masuk korteks cerebral, dengan pengecualian

sistem olfactory, berjalan melalui thalamus.

Figure 41-4. peta dermatome untuk mengevaluasi level tubuh yang dihasilkan oleh

anestesi regional.

10

Figure 41-5. sinyal transmisi sensori ditransmisikan ke otak oleh jalur kolumna dorsalis

traktus spinotalamikus sistem dorsal-lemnisca.

Gambar 41-6. antero lateral serabut sistem spinotalamikus menyilang di komisura

anterior medulla spinalis sebelum naik ke otak. Serabut sistem ini mentransmisikan sinyal

melalu traktus spinothalamikus venral dan lateral.

11

JALUR UNTUK RESPON MOTOR PERIFER

Informasi sensori terintegrasi pada semua level sistem nervous dan menyebabkan

respon motor yang tepat. Neuron motor anterio di tanduk anterior medulla spinalis substantia

grisea memberi juluran serabut A-, yang mana meninggalkan medulla spinalis oleh jalan

radix nervus anterior dan menginervasi otot skelet.

1. Upper and Lower Motor Neurons

Sistem motor sering dibagi ke dalam neuron motor atas dan bawah. Lesi neuron motor

bawah yang mana dari medulla spinalis yang secara langsung menginervasi otot skelet. Lesi

neuron motor bawah berasosiasi dengan flaccid paralysis, atropi otot skelet, dan ketiadaan

respon reflek regangan.

Spastics paralysis dengan menonjolnya reflex regangan dengan ketiadaan paralisis otot

skelet disebabkan oleh destruksi neruron motor atas di otak.

2. Refleks Autonom

Reflex autonomy segmental terjadi dalam medulla spinal dan termasuk perubahan

tonus vascular, diaphoresis, dan reflex dari kandung kemih dan kolon.

Eksitasi bersamaan semua reflex segmental adalah reflex massa (denervation

hypersensivity atau autonomic hyperreflexia). Reflex massa secara khas terjadi pada transeksi

medulla spinalis atau distensi hollow viscus, sebagaimana di kandung kemih atau traktus

gastrointerstinal( analog pada kejang yang melibatkan sistem saraf pusat).

Manifestasi prinsip pada reflek massa adalah sitem hipertensi disebabkan oleh

vasokontriksi perifer intens, merefleksikan ketidakmampuan impuls inhibis vasodilatasi dari

SSP untuk berjalan melewati transeksi medulla spinalis.

a. Syok Spinalis

Syok spinalis adalah manifestasi kehilangan mendadak reflex spinalis yang terjadi

segera setelah transeksi medulla spinalis. Hal ini bermanifestasi sebagai hipertensi

disebagkan oleh tonus vasokontriksi dan absennya reflex otot skelet.

12

ANATOMI SERABUT SARAF

Serabut saraf adalah aferen jika ia mentransmisikan impuls dari reseptor perifer ke

medulla spinal dan eferen jika me-relay sinyal dari medulla spinal dan SSP ke perifer.

a. Neuron

Neuron tersusu atas badan sel atau soma, dendrit, dan serabut saraf atau axon. (gbr.

417-). Transmisi dari impuls Antara neuron responsive pada sinaps dimediasi oleh pelepasan

presinap pada mediator kimia (neurotransmitter), seperti norepinephrine atau asetilkolin.

b. Myelin

Myielin yang mengelilini serabut saraf tipe A dan B bekerja sebagai penyekat yang

mencegah aliran ion menyilang membrane saraf. Selaput myelin diinterupsi oleh nodus

Ranvier. Eksitasi suksesif pada nodus Ranvier oleh impuls yang melompat Antara nodus

suksesif diistilahkan sebagai eksitasi salutatory. Konduksi saltatori sangat meningkatkan

kecepatan transmisi serabut bermielin. (table 41-1)

c. Evaluasi Fungsi Saraf Perifer

Nervus perifer bisa terluka oleh iskemi pada vasa nervorum intraneural yang bersamaan

regangan saraf atau kompresi ekstrerna saraf.

d. Studi konduksi saraf

Studi konduksi saraf bermanfaat dalam lokalisasi dan penilaian disfungsi saraf perifer.

Demielinisasi focus pada serabut saraf mengakibatkan perlambatan konduksi dan

menurunkan amplitude compound muscle dan potensial aksi sensori.

e. Electromyography

Studi electromyografi adalah tambahan studi konduksi saraf. keberadaan potensial

denervasi otot skelet mengindikasikan kehilangan akson atau sel kornu anterior. Tanda-tanda

potensial denervasi pada electromyogram setelah injuri saraf akut membutuhkan 18-21 hari

untuk berkembang kembali.

13

Tabel 41-1. Klasifikasi serabut saraf perifer

Bermielin

Diameter

serabut (mm)

Kecepatan

konduksi (m/s) Fungsi

Sensivitas anestesi lokal

(prochaine subarachnoid, 1%)

A

-

Yes 12-20 70-120 Innervasi of

otot skelet

1

Propriocepsi

A

-

Ya 5-12 30-70 Sentuhan 1

Tekanan

A

-

Ya 3-6 15-30 Tonus otot

skelet

1

A

-

Ya 2-5 12-30 Nyeri cepat 0.5

Sentuhan

Temperatur

B Ya 3 3-15 Serabut

autonom

Preganglionic

0.25

C Tida

k

0.4-1.2 0.5-2.0 Nyeri lambat 0.5

Sentuhan

Temperatur

Serabut

autonom

Preganglionic

NEUROTRANSMITTERS

Neurotransmitters adalah mediator kimia yang dilepaskan kedalam celah sinaptik dalam

respon pada kedatangan suatu potensial aksi pada nerve ending. Pelepasan neurotransmitter

bergantung pada voltase dan membutuhkan influx ion kalsium kedalam terminal presinaps.

14

Neurotransmitter bisa merupakan eksitasi atau inhibisi, tergantung perubahan

konfigurasi yang dihasilkan pada respetor protein oleh interaksi dengan neurotransmitter.

Tipe neurotransmitter (table 41-2)

KEJADIAN ELEKTRIK SELAMA EKSITASI NEURONAL

1. Potensial Transmembran Istirahat

Potensial transmembrane istirahat pada neuoran dalam SSP berkisar -70 mV, yang

mana kurang disbanding -90 mV pada serabut saraf perifer besar dan juga otot skelet.

2. Sinaps Inhibisi

Pada sinaps inhibisi neurotransmitter meningkatkan permeabilitas reseptor post sinaps

pada ion kalium dan klorida. Reseptor berespon pada inhibisi neurotransmitter terkait dengan

cannel protein yang terlalu kecil untuk dilewati ion natrium hidrat yang besar.

Difusi keluar predominan pada ion kalium meningkatkan negativitas potensial

transmembrane, dan neuron terhiperpolarisasi (fungsi sebagai neuron inhibisi).

Tabel 41-2. TIPE NEUROTRANSMITER

Glutamate (neurotransmitter asam amino eksitasi mayor di SSP ; glutamate receptors

[termasuk reseptor N-methyl-D-aspartate] adalah canel ion gerbang ligan.)

-Aminobutyric acid (neurotransmitter inhibisi mayor di SSP; ketika dua molekul

GABA berikatan dengan reseptor,channel ion kloride membuka dan mengijinkan ion klorida

mengalir kedalam neuron membuat neuron menjadi hiperpolarized.)

Acetylcholine (neurotransmitter eksitatori yang berinterkasi dengan reseptor muscarinic

dan nicotinicdi SSP; berkebalikan dengan efek inhibis [meningkatkan permeabilitas kalium]

pada sistem saraf parasimpatis perifer.)

Dopamine (konsentrasi tinggi, khususnya di ganglia basalis; kemungkinan ini

merupakan neurotransmitter ihnhibisi.)

Norepinephrine (neuron berespn pada norepinephrine mengirim impuls inhibisi)

Epinephrine

Glycine (neurotransmitter inhibisi utama pada medulla spinalis.)

15

Substance P (neurotransmitter eksitatori dilepaskan pada akhir neuron P yang

bersinapsdengan substansia gelatinosa medulla spinalis.)

Endorphins (neurotransmitters eksitatori untuk jalur descending yang menghambat

transmisi nyeri.)

Serotonin (neurotransmitter inhibisi menggunakan pengaruh yang dalam pada mood

and perilaku.)

Histamine

3. Permeabilitas

permeabilitas mengubah bangkitan oleh neurtransmiter ekstatori menurunkan

negatifitas potensial transmembrane istirahat, membuat lebih dekat pada potensial threshold

sebagai hasilnya, fungsi neuron dalam mode eksitasi.

4. Delay Sinaps

Delay Sinaps adalah 0,3-0,5 detik penting untuk transmisi impuls dari synaptic

varicosity ke neuron postsinaps.

5. Kelelahan Sinaps

Kelelahan sinap adalah penurunan jumlah discharges oleh membrane postsinaps ketika

sinaps eksitatori secara berulang dan cepat terstimulasi (simpanan neurotransmitter habis

terpakai)

6. Fasilitas Post-tetanic

Fasilitas Posttetanic adalah peningkatan responsifitas pada neuron postsinaps pada

simulasi setelah periode istirahat diawalioleh simulasi sinaps eksitasi.

7. Faktor yang Mempengaruhi Responsif Neuron

Neuron sangat sensitif pada perubahan pH cairan intersisial sekitar (alkalosis

meningkatkan dan asidosis menekan eksitabilitas neuron). Anestesi inhalasi dapat

meningkatkan membrane sell threshold untuk eksitasi dan sehingga menurunkan aktifitas

neuron di tubuh.

ALIRAN DARAH CEREBRAL

ELECROENCHEPHALOGRAM

1. Penggunaan Klinis

16

EEG berguna dalam mendiagnosis tipe epilepsy yang berbeda untuk menentukan focus

penyebab seizure di otak . Monitoring EEG selama endarterctomy karotis, cardiopulmonary

bypass, atau hipotensi terkontrol dapat memberi tanda awal ketidakcukupan aliran darah otak.

2. Monitor Gelombang Otak

a. Indeks Bispectral

Bispectral Index adalah variabel berasal dari EEG yang mana adalah ukuran kuantitatif

pengaruh hipnotis dan sedative obat anestesi pada SSP (diekspresikan sebagai indeks numeric

dimensionless dari 0-100). Penurunan nilai numeric berkorelasi dengan sedasi dan

memprediksi respon pasien pada rangsalang bedah (nilai

17

untuk monitor (a) fungsi medulla spinalis selama operasi atau medulla spinalis dan (b) nervus

auditori dan fungsi batang otak.

1. Potensial Bangkitan Somatosensori

Potensial Bangkitan Somatosensori diproduksi oleh aplikasi arus elektrik voltase-

rendah yang merangsang nervus perifer, seperti nervus mediana pada pergelangan atau

nervus tibia posterior pada ankle. Hasil potensial bangkitan merefleksikan ke-intak-an jalur

neural sensori dari nervus perifer ke korteks somatosensory.Anestesi inhalasi, khususnya

volatile, menproduksi depresi bergantung dosis pada potensial bangkitan

somatosensory.Walaupun kurang dibanding anestesi volatile, morfin dan fentanyl juga

memproduksi pengaruh depresi pada potensial bangkitan somatosensory, dengan infus

kontinyu dosis rendah opioid menghasilkan depressi kurang dibandingkan injeksi intermiten.

2. Potensial Bangkitan Motorik

Potensial bangkitan motorik mereflkesikan ke-intak-kan jalur neural motor dari nervus

perifer ke korteks cerebral motorik. Potensial bangkitan motor secara ekstrim sensitive pada

depresi antestesi, dan hal ini tidak mungkin memonitor potensial bangkitan motor dengan

adanya blockade neuromuscular yang signifikan oleh obat.

Selama pembedahan scoliosis atau operasi lain yang beresiko mengganggu fungsi

motor medulla spinalis, penggunaan potensial bangkitan motor meniadakan kebutuhan

intraoperative wake-up test.

c. Potensial Bangkitan Auditori

Potensial Bangkitan Auditori muncul dari jalur auditori batang otak. Anestesi volatile

menghasilkan depresi bergantung dosis pada potensial bangkitan audiotori.

d. Potensial bangkitan visual

Anestesi volatile menghasilkan depresi bergantung dosis pada potensial bangkitan

visual

1

18

CEREBROSPINAL FLUID

Cerebrospinal fluid (CSF) ada di (a) ventrikel otak, (b) cisterna disekeliling otak, dan

(c) spasial subarachnoid disekitar otak dan medulla spinalis. Fungsi utama CSF adalah untuk

bantalan otak dalam kavitas kranial.

1. Pembentukan

Tempat utama pembentukan CSF adalah di pleksus koroidea, di ventrikel keempat

(cauliflower-like growths of blood vessels covered by a thin layer of epithelial cells). pH CSF

diregulasi ketat dan dijaga pada 7,32. Perubahan PaCO2, tapi tidak tapi bukan pH arteri,

secara tepat mengubah pH CSF, merefleksikan kemampuan karbondioksida, tapi bukan ion

hydrogen, untuk melewat blood-brain barrier dengan mudah. Sebagai hasil, asidosis

respiratori akut atau alkalosis menghasilkan perubahan koresponding pH CSF. Transport

aktif ion bikarbonant pada akhirnya mengembalikan pH CSF di 7,32, meskipun perubahan

pH arteri menetap.

2. Reabsorpsi

Hampir semua CSF dibentuk setiap hari diserap kembali ke sirkulasi vena melalui

struktur special disebut granulasi atau vili arachnoidea.

3. Tekanan Intrakranial

Tekanan intrakranial normal (ICP) adalah

19

KESIMPULAN

Sistem Saraf Pusat mengolah informasi dari tubuh dan sekitar tubuh kemudian memberi

perintah ke organ untuk berespon. Sinyal transmisi sensori dari perubahan keadaan diterima

dan perintah baru dihasilkan secara berkelanjutan. Terdapat neurotransmitter eksitasi dan

inhibisi yang bekerja pada sistem saraf pusat untuk menjaga homeostasis tubuh. Sistem saraf

pusat di jaga oleh cairan cerebrospinal dari goncangan dan benturan.