tugas lansia Q

8/6/2019 tugas lansia Q

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan telah memiliki dua buah buku yang

berkaitan dengan Usia Lanjut, sebagai pegangan/pedoman bagi petugas kesehatan.

Dalam buku I yang memuat tentang kebijakan program, ditekankan bahwa usia lanjut merupakan figur

tersendiri dalam kaitannya dengan sosial budaya bangsa, sedang dalam kehidupan nasional usia lanjut

merupakan sumber daya yang bemilai, sesuai dengan pengetahuan, pengalaman hidup dan kearifannya yang

dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan mutu kehidupan masyarakat.

Dalam buku II yang memuat tentang materi pembinaan, termasuk di dalamnya perihal masalah kesehatan

fisik, sedikit mengenai kesehatan jiwa, gizi, kesegaran jasmani, keperawatan dan rehabilitasi serta

pengobatan tradisional.

Masalah kesehatan jiwa usia lanjut telah diuraikan, namun dirasakan kurang lengkap, untuk itulah Direktorat

Kesehatan Jiwa Masyarakat Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat menyusun buku pedoman ini guna

melengkapi kedua buku tersebut dengan judul "Pedoman Pembinaan Kesehatan Jiwa Usia Lanjut bagi

Petugas Kesehatan".

a. Antisipasi Peningkatan yang Pesat Jumlah Usia Lanjut.

Menurut perkiraan dari United State Bureau of Census 1993, populasi usia lanjut di Indonesia

diproyeksikan antara tahun 1990-2023 akan naik 414%, suatu angka tertinggi di seluruh dunia. dan

pada tahun 2020Indonesia akan merupakan urutan ke 4 jumlah usia lanjut paling banyak sesudah Cina,

India dan Amerika Serikat.

Meningkatnya populasi usia lanjut menyebabkan kita perlu mengantisipasi meningkatnya jumlah pasienusia lanjut yang memerlukan bantuan dan perawatan medis. Dengan bertambahnya usia tidak dapat

dihindari penurunan kondisi fisik, baik berupa berkurangnya kekuatan fisik yang menyebabkan individu

menjadi cepat lelah maupun menurunnya kecepatan reaksi yang menyebabkan gerak-geriknya menjadi

lamban. Selain itu timbulnya penyakit yang biasanya juga tidak hanya satu macam tetapi multipel,

menyebabkan usia lanjut memerlukan bantuan, perawatan dan obat-obatan untuk proses penyembuhan

atau sekedar mempertahankan agar penyakitnya tidak bertambah parah.

Dalam rangka melayani pasien usia lanjut dengan kondisi yang diuraikan di atas, peran petugas

kesehatan menjadi sangat penting. Pelayanan yang melibatkan empati petugas tidak jarang menjadi lebih

besar sumbangannya dalam proses penyembuhan pasien usia lanjut, ketimbang sekedar mengandalkan

bantuan medis saja.

Untuk dapat membantu mencapai tujuan Pemerintah dalam mengupayakan kehidupan usia lanjut yangsehat, bahagia dan mandiri selama mungkin, diperlukan peranan yang lebih besar dari petugas

kesehatan. Selain upaya kuratif dan rehabilitatif, upaya promosi dan prevensi saat ini juga merupakan

bagian dari pekerjaan petugas kesehatan, khususnya ditujukan pada individu yang berada pada usia

pertengahan (middle adult) agar mereka kelak mampu menjalani masa usia lanjut dengan sehat, bahagia

dan mandiri selama mungkin.

b. Pengaruh Sosial Budaya

Sikap budaya terhadap warga usia lanjut mempunyai implikasi yang dalam terhadap kesejahteraan

fisik maupun mental mereka. Pada masyarakat tradisional warga usia lanjut ditempatkan pada

kedudukan yang terhormat, sebagai Pinisepuh atau Ketua Adat dengan tugas sosial tertentu sesuai

adat istiadatnya, sehingga warga usia lanjut dalam masyarakat ini masih terus memperlihatkan

perhatian dan partisipasinya dalam masalah-masalah kemasyarakatan. Hal ini secara tidak langsungberpengurah kondusif bagi pemeliharaan kesehatan fisik maupun mental mereka. Sebaliknya

struktur kehidupan masyarakat modern sulit memberikan peran fungsional pada warga usia lanjut,


2/23

posisi mereka bergeser kepada sekedar peran formal, kehilangan pengakuan akan kapasitas dan

kemandiriannya. Keadaan ini menyebabkan warga usia lanjut dalam masyarakat.modern menjadi

lebih rentan terhadap tema-tema kehilangan dalam perjalanan hidupnya.

Era globalisasi membawa konsekuensi pergeseran budaya yang cepat dan terus-menerus, membuat

nilai-nilai tradisional sulit beradaptasi. Warga usia lanjut yang hidup pada masa sekarang,

seolah-olah dituntut untuk mampu hidup dalam dua dunia yakni : kebudayaan masa lalu yang telahmembentuk sebagian aspek dari kepribadian dan kekinian yang menuntut adaptasi perilaku.

Keadaan ini merupakan ancaman bagi integritas egonya, dan potensial mencetuskan berbagai

masalah kejiwaan.

2. Ruang Lingkup Permasalahan

a. Kesehatan.

Pada umumnya disepakati bahwa kebugaran dan kesehatan mulai menurun pada usia setengah baya.

Penyakit-penyakit degeneratif mulai menampakkan diri pada usia ini. Namun demikian kenyataan

menunjukkan bahwa kebugaran dan kesehatan pada usia lanjut sangat bervariasi. Statistik

menunjukkan bahwa usia lanjut yang sakit-sakitan hanyalah sekitar 15-25%, makin tua tentu presentase

ini semakin besar. Demikian pula usia lanjut yang tidak lagi dapat melakukan "aktivitas sehari-hari"(Activities of Daily Living) hanya 5-15%, tergantung dari umur.

Di samping faktor keturunan dan lingkungan, nampaknya perilaku (hidup sehat) mempunyai peran

yang cukup besar. Perilaku hidup sehat harus dilakukan sebelum usia lanjut (bahkan jauh-jauh

sebelumnya). Perilaku hidup sehat, terutama adalah perilaku individu, dilandasi oleh kesadaran,

keimanan dan pengetahuan. Menjadi tua secara sehat (normal ageing, healthy ageing) bukanlah satu

kemustahilan, tapi sesuatu yang bisa diusahakan dan diperjuangkan. Seyogyanya dianut paradigma,

mencegah dan mengendalikan faktor-faktor risiko sebaik mungkin, kemudian menunda kesakitan dan

cacat selama mungkin.

b. Sosial.

Secara sosial seseorang yang memasuki usia lanjut juga akan mengalami perubahan-perubahan.Perubahan ini akan lebih terasa bagi seseorang yang menduduki jabatan atau pekerjaan formal. la akan

merasa kehilangan semua perlakuan yang selama ini didapatkannya seperti dihormati, diperhatikan dan

diperlukan. Bagi orang-orang yang tidak mempunyai waktu atau tidak merasa perlu untuk bergaul di

luar lingkungan pekerjaannya, perasaan kehilangan ini akan berdampak pada semangatnya, suasana

hatinya dan kesehatannya.

Di dalam keluarga, peranannya-pun mulai bergeser. Anak-anak sudah "jadi orang", mungkin sudah

punya rumah sendiri, tempat tinggalnya mungkin jauh. Rumah jadi sepi, orangtua seperti tidak punya

peran apa-apa lagi.

c. Ekonomi.

Memasuki usia lanjut mungkin sekali akan berdampak kepada penghasilan. Bagi mereka yangmenduduki jabatan formal, pegawai negeri atau ABRI, pensiun menyebabkan penghasilan berkurang

dan hilangnya fasilitas dan kemudahan-kemudahan. Bagi para profesional, pensiun umumnya tidak

terlalu menjadi masalah karena masih tetap dapat berkarya setelah pensiun. Namun bagi "non

profesional" pensiun dapat menimbulkan goncangan ekonomi. Oleh karena itu, pensiun seyogyanya

dihadapi dengan persiapan-persiapan untuk alih profesi dengan latihan-latihan keterampilan dan

menambah ilmu, baik dengan pengembangan hobi maupun pendidikan formal. Bagi mereka yang

mencari nafkah melalui sektor nonformal, seperti petani, pedagang dan sebagainya, memasuki usia

lanjut umumnya tidak akan banyak berdampak pada penghasilannya, sejauh kebugarannya tidak terlalu

cepat mengalami kemunduran dan kesehatannya tidak terganggu. Terganggunya kesehatan berdampak

seperti pisau bermata dua. Pada sisi yang satu menjadi kendala:Untuk mencari nafkah, pada sisi lain

menambah beban pengeluaran. Oleh karena itu, jaminan hari tua, asuransi kesehatan, tabungan, dan

sebagainya akan sangat membantu pada kondisi ini.

d. Psikologi.


3/23

Masalah-masalah kesehatan, sosial dan ekonomi, sendiri-sendiri atau bersama-sama secara kumulatif

dapat berdampak negatif secara psikologis. Hal-hal tersebut dapat menjadi stresor, yang kalau tidak

dicerna dengan baik akan menimbulkan masalah atau menimbulkan stres dalam berbagai

manifestasinya.

Sikap mental seseorang sendiri dapat menimbulkan masalah. Usia kronologis memang tidak dapatdicegah, namun penuaan secara biologis dapat diperlambat. Rambut yang memutih, kulit yang mulai

keriput, langkah yang tidak lincah lagi dan sebagainya, harus diterima dengan ikhlas. Namun janganlah

penuaan secara psikologis terjadi lebih cepat daripada usia kronologis. Untuk itu diperlukan sikap

mental yang positif terhadap proses penuaan. Menua tidak harus sakit-sakitan, juga tidak harus loyo

dan jompo.

Kehidupan spiritual mempunyai peran yang sangat penting. Seseorang yang mensyukuri nikmat

umurnya, tentu akan memelihara umurnya dan mengisinya dengan hal-hal yang bermanfaat, seperti

kata sebuah hadis : "sebaik-baik manusia adalah yang umurnya panjang dan baik amal perbuatannya".

Kalau mensyukuri nikmat sehat, maka akan memelihara kesehatan kita sebaik-baiknya. Kalau

silaturachmi itu memperpanjang umur, kita sebaiknya memelihara kehidupan sosial selama mungkin.

3. Maksud dan tujuan

a. Umum

Terselenggaranya pelayanan kesehatan usia lanjut yang holistik dengan pendekatan bio-psiko-sosial

budaya.

b. Khusus

Petugas kesehatan mampu untuk mendeteksi sedini mungkin gangguan kesehatan jiwa pada usia

lanjut.

Petugas kesehatan mampu untuk melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa bagi usia lanjut dengan

mengikutsertakan keluarga dan masyarakat.


4/23

BAB II

BATASAN DAN PEMAHAMAN

1. Pendekatan Holistik

Pendekatan holistik, adalah pendekatan "secara utuh" bio-psiko-sosial ekonomi dan spiritual, terhadap

kehidupan, dengan mengingat bahwa pada hakikatnya

a. Manusia adalah hamba Allah

b. Manusia adalah makhluk sosial dan bagian dari alam semesta

c. Manusia adalah "Kesatuan yang utuh" (an integra ted whole) jasmanirohani.

Dengan cara pendekatan ini, maka gangguan pada salah satu aspek kehidupan, misalnya gangguan

kesehatan jiwa, dapat dan bahkan harus dicari sebabnya pada kemungkinan adanya "disharmoni" salah satu

atau lebih dari sisi kehidupan manusia tersebut.

2. Usia Lanjut

Di Indonesia batasan usia lanjut yang tercantum dalam Undang-undang No.12/1998 tentang Kesejahteraan

Usia Lanjut adalah sebagai berikut :

Usia lanjut adalah seorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas (Depsos,1999); batasan ini sama

dengan yang dikemukakan oleh Burnside dkk. Menurut WHO

- Elderly (64 - 74 thn) -Old (75 - 90 thn)

- Very Old (> 90 thn)

3. Usia Lanjut Sehat

Usia lanjut sehat adalah usia lanjut yang dapat mempertahankan kondisi fisik dan mental yang optimal serta

tetap melakukan aktivitas sosial dan produktif.

Ciri usia lanjut sehat :

Memiliki tingkat kepuasan hidup yang relatif tinggi karena merasa hidupnya bermakna, mampu

menerima kegagalan yang dialaminya sebagai bagian dari hidupnya yang tidak perlu disesali dan justru

mengandung hikmah yang berguna bagi hidupnya.

Memiliki integritas pribadi yang baik, berupa konsep diri yang tepat dan terdorong untuk terus

memanfaatkan potensi yang dimilikinya.

Mampu mempertahankan sistem dukungan sosial yang berarti, berada di antara orang-orang yang

memiliki kedekatan emosi dengannya, yang memberi perhatian dan kasih sayang yang membuat dirinya

masih diperlukan dan dicintai.

Memiliki kesehatan fisik dan mental yang baik, didukung oleh kemampuan melakukan kebiasaan dan

gaya hidup yang sehat.

Memiliki keamanan finansial, yang memungkinkan hidup mandiri, tidak menjadi beban orang lain,

minimal untuk memenuhi kebutuhan seharihari.

Pengendalian pribadi atas kehidupan sendiri, sehingga dapat menentukan nasibnya sendiri, tidak

tergantung pada orang lain. Hal ini dapat menjaga kestabilan harga dirinya.

4. Proses Penuaan

Proses penuaan pada seseorang sebenarnya sudah mulai terjadi sejak pembuahan/konsepsi dan berlangsung

sampai-pada saat kematian. Dalam perjalanannya proses tersebut akan dipengaruhi oleh variabel-variabel :

Kultural dan etnik

Polesan genetik dan keturunan

Kondisi fisiologis pada waktu konsepsi dan kelahiran

Pertumbuhan dan maturasi

Lingkungan, sistem famili dan hubungara kemaknaan lainnya.

Proses penuaan mengakibatkan terganggunya berbagai organ di dalam tubuh seperti sistem

gastro-intestinal, sistem genito-urinaria, sistem endokrin, sistem immunologis, sistem serebrovaskular dan

sistem saraf pusat, dsb.

Perubahan yang terjadi pada otak mulai dari tingkat molekuler, sampai pada struktur dan fungsi organ otak.

Akibat dari perubahan tersebut maka antara lain akan terjadi penurunan peredaran darah ke otak pada


5/23

daerah tertentu dan gangguan metabolisme, neurotransmiter, pembesaran ventrikel sampai akhimy a terjadi

atrofi dari otak dan berat otak mengalami pengurangan kurang lebih 7% dari berat sebelumnya.

Akibat di atas, maka fenomena yang muncul adalah perubahan struktural dan fisiologis, seperti sulit tidur,

gangguan perilaku, gangguan seksual dan gangguan kognitif.

5. Kesejahteraan Usia Lanjut

Menurut pasal 1 UU No. 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Usia Lajut bahwa yang dimaksud dengan

kesejahteraan adalah suatu tata kehidupan dan penghidupan sosial baik material maupun spiritual yang

diliputi oleh rasa keselamatan, kesusilaan dan ketenteraman lahir dan batin yang memungkinkan bagi setiap

warga negara untuk mengadakan pemenuhan kebutuhan jasmani, rohani dan sosial yang sebaik-baiknya

bagi diri, keluarga serta masyarakat dengan menjunjung tinggi hak dan kewajiban asasi manusia sesuai

dengan Pancasila.

Kesejahteraan ini hanya dapat tercapai jika ada jaminan sosial terutama dalam bentuk pensiun, asuransi

pensiun dan asuransi kesehatan dari pemerintah ataupun swasta, jaminan dari anak-anaknya atau

keluarganya atau yang bersangkutan sendiri.

Usia Lanjut Potensial adalah usia lanjut yang masih mampu melakukan pekerjaan dan atau kegiatan yangdapat menghasilkan barang dan atau jasa.

6. Budaya

Konsep budaya menurut Linton adalah : suatu tatanan pola perilaku yang dipelajari, diciptakan, serta

ditularkan di antara suatu anggota masyarakat tertentu.

Batasan budaya menurut Koentjaraningrat adalah : keseluruhan sistemgagasan, tindakan dan basil karya

manusia, dalam rangka kehidupan bermasyarakat, yang dijadikan milik diri manusia dengan belajar.

Karakteristik budaya menurut TO. Ihromi adalah :

a. Budaya diciptakan dan ditransmisikan lewat proses belajar

b. Budaya dimiliki bersama oleh sekelompok manusia dan merupakan pola kelakuan umum

c. Budaya merupakan mental blue print

d. Penilaian terhadap budaya bersifat relatife. Budaya bersifat dinamis, adaptif dan integratif.

Pemahaman akan konsep budaya, membawa kita pada kesimpulan bahwa gagasan, perasaan dan perilaku

manusia dalam kehidupan sosialnya sangat dipengaruhi oleh budaya yang berlaku di masyarakat. Demikian

pula pergeseran ataupun perubahan pada tatanan budaya dalam suatu masyarakat akan diiringi dengan

perubahan perilaku dari individu yang hidup di dalamnya.

Budaya tercipta sebagai upaya manusia untuk beradaptasi terhadap masalahmasalah yang timbul dari

lingkungan hidupnya. Selanjutnya budaya mempengaruhi pembentukan dan perkembangan kepribadian

manusia dalam kelompoknya. Interaksi keduanya membentuk suatu pola spesifik perilaku, proses pikir,

emosi dan persepsi individu atau kelompok dalam bereaksi terhadap tekanan-tekanan kehidupan. Dengan

demikian dapat dimengerti peranan budaya dalam masalah kesehatan jiwa.

7. Gangguan Psikologis dan Masalah Perilaku pada Usia Lanjut

Tahap memasuki usia tua ini akan dialami oleh semua orang (tak bisa dihindarkan), tetapi kondisi fisik dan

psikologis usia lanjut sangat berbeda dari satu usia lanjut dengan usia lanjut lainnya. Kekuatan tubuh yang

mulai berkurang daya penyesuaian diri, reaksi terhadap lingkungan, daya inisiatif dan daya kreatif ini pada

usia lanjut dapat menimbulkan masalah psikologis.

Kondisi menjadi tua bukan terjadi dalam waktu semalam, tetapi telah mengikuti rentang kehidupan yang

cukup lama dan dalam memandang pembentukan kepribadian seseorang pandangan holistik dapat

membantu kita lebih memahami perilaku seseorang. Pandangan holistik ini ialah bahwa pribadi seseorang,

yaitu faktor biologis, psikologis, sosial budaya, dan agama; keempat faktor inilah yang memberikan warna

tertentu pada seseorang sejak dalarn kandungan sampai usia lanjut. Dengan kata lain apa yang terjadi dan

akan dialami oleh usia lanjut tidak dapat dilepaskan dari pembentukan pengalaman masa lalu di mana dia

akan memperlihatkan wxrna kepribadian tertentu yang akan menentukan seberapa berhasil dan tidakberhasil dalam memasuki dan menjalani usia lanjut. Misalnya seseorang yang sebelumnya sudah


6/23

memperlihatkan kemampuan penyesuaian diri yang baik, tentunya diharapkan dapat menjalani usia lanjut

dengan lebih baik, dibandingkan dengan mereka yang sebelumnya mengalami kesulitan dalam penyesuaian

diri.

Persepsi psikologis usia lanjut terhadap dirinya. Seperti yang telah diulas di muka, persepsi seseorang

tentang citra dirinya akan sangat dipengaruhi oleh bagaimana dia membentuk kepribadiannya. Seseorang

dengan kepribadian yang stabil, hangat, positif dalam menentukan jalan pikirannya, biasanya akan lebih

baik dan mudah dalam menghadapi usia lanjutnya. Walaupun demikian memang tidak dapat dipungkiribahwa sikap dari masyarakat terhadap sosial budaya ikut andil dalam menentukan persepsi citra diri usia

lanjut ini. Secara budaya ada pandangan bahwa usia lanjut sudah tidak dapat didayagunakan, sudah ada

keterbatasan gerak dan pengambilan keputusan. Budaya sering kali mendudukkan mereka pada peran yang

dituakan, di sini mengandung dua pengertian, yaitu dituakan untuk tempat mencari nasihat hidup bagi

generasi yang lebih muda, atau dituakan dalam arti tidak lagi diajak berdiskusi, berkomunikasi.

Untuk selanjutnya terjadi lingkaran setan antara sikap lingkungan dan perilaku yang diperlihatkan oleh usia

lanjut dengan memasuki dan menjalani usia lanjut, seseorang akan dituntut untuk mengadakan penyesuaian

diri.

Beberapa kendala yang bisa muncul :

1. Sikap dan pandangan masyarakat terhadap usia lanjut dapat memicu munculnya perilaku/sikap tidak

berdaya tidak berguna, tidak bisa membantu apapun.2. Keadaan yang sulit berkomunikasi disebabkan kurangnya daya pendengaran, kurangnya kemampuan

mengingat, kesulitan menangkap isi pembicaraan orang lain menyebabkan usia lanjut akan

memperlihatkan perilaka menjauh dan menjaga jarak dengan orang sekitarnya.

8. Pola Tidur

Pola tidur adalah model, bentuk atau corak tidur dalam jagka waktu yang relatif menetap dan meliputi

a. Jadwal jatuh (masuk) tidur dan bangun

b. Irama tidur

c. Frekuensi tidur dalam sehari

d. Mempertahankan kondisi tidur

e. Kepuasan tidur.

Tidur adalah kondisi organisme yang sedang istirahat secara reguler, berulang dan reversibel dalam keadaan

mana ambang rangsang terhadap rangsangan dari luar lebih tinggi jika dibandingkan dengan pada keadaan

jaga.

9. Daya Ingat (Memori)

Memori dan proses belajar.

Memori atau daya ingat dan proses belajar merupakan satu kesatuan. Belajar merupakan proses untuk

memperoleh informasi atau pengetahuan baru, sedangkan memori adalah proses penyimpanan informasi

tersebut serta dapat mengingatnya kembali bila dibutuhkan. Proses ingat-mengingat memori terdiri atas :

a. Encoding, di mana suatu informasi dari dunia luar akan ditera dan didistribusikan ke beberapa unit

penyimpanan di otak sebelum unit tersebut dapat mempelajari materinya.

b. Konsolidasi merupakan Retrieval adalah mengingat kembali penyimpanan informasi tersebut yanglebih permanen.bahan informasi yang telah disimpan.

c. Retrieval adalah mengingat kembali bahan informasi yang telah disimpan.

Memori terdiri atas :

a. Daya ingat sesaat (Immediate Memory) yaitu informasi yang hanya disimpan selama beberapa detik

saja; contoh, memutar nomor telpon sambil melihat nomor tersebut di buku telpon, di mana kita

langsung lupa nomor tersebut setelah memutarnya.

b. Daya ingat jangka pendek (Short-term Memory) yaitu informasi dapat diingat setelah beberapa menit

memperhatikan dan menghafalnya contoh, memutar nomor telpon sambil menghafalnya. Dapat

bertahan dalam beberapa menit ---jam.

c. Daya ingat jangka panjang (Long - term Memory) yaitu informasi masa lampau masih dapat diingat.

Ini merupakan bank memori tentang apa yang kita ketahui dari pendidikan dan pengalaman, sebagianbesar akan hilang setelah beberapa lama.


7/23

BAB III

UPAYA PELAYANAN KESEHATAN JIWA USIA LANJUT

1. Promosi

Untuk mencapai usia lanjut sehat, tua berguna, bahagia dan sejahtera ialah dengan mengaktifkan fisik,

mental dan sosial ditujukan pada usia 45-59 tahun.

Peran petugas kesehatan sebagai penyuluh bagi individu yang berada pada usia pertengahan (middle adult)

antara lain dengan melakukan hal-hal sebagai berikut :

Mendapatkan data-data yang berkaitan dengan keadaan saal itu, minimal diketahui berat dan

tinggi badan, denyut nadi, tekanan darah, keluhan fisik dan penyakit yang diderita.

Mendapatkan data mengenai pola dan cara hidup mereka, Mendapatkan data-data kondisi

psikologis, yang mungkin tertampil dalam keluhan fisik yang diungkapkan.

Berdasarkan data-data tersebut petugas kesehatan memberikan informasi dan penyuluhan pada keluarga dan

masyarakat tentang hal-hal yang perlu diketahui tentang usia lanjut. Bila ada masalah fisik dan psikologis

yang memerlukan penanganan lebih lanjut, petugas kesehatan perlu memberikan rujukan pada ahli sesuai

dengan kondisi dan keperluan usia lanjut.

Mensosialisasikan tentang persiapan sebelum memasuki usia lanjut sebagai berikut :

a. Menjadi tua diterima dengan ikhlas dan realistis.

b. Menjadi tua dihadapi dengan sikap mental yang positif dan optimistik.

c. Berperilaku hidup sehat, mencegah penyakit dan tetap memelihara kebugaran.

d. Membangun, membina, dan memelihaia hubungan sosial.

e. Meningkatkan terus ilmu dan keterampilan sebagai bekal menjalani hidup yang bermanfaat sosial

ataupun ekonomi.

f. Apa yang telah terjadi diterima sebagai takdir.

g. Tetap aktif, jasmani dan rohani, sebab kehidupan yang "pasif' akan mempercepat proses penuaan.

h. Berusaha menjadi subyek selama mungkin dalam kehidupan.

i. Meningkatkan kehidupan spiritual dengan mendekatkan diri kepada yang Maha Kuasa.

Untuk membantu mengatasi, mengurangi perasaan yang negatif, maka petugas kesehatan sebaiknya

berperilaku sebagai berikut :

Bersikap ramah, lembut dan sabar mengahadapi usai lanjut.

Mau mendenganr keluhan.

Mau membantu dan melayani keperluannya.

Mau meberikan informasi yang membuatnya merasa tenang.

Mau memberikan dorongan, bujukan, petunjuk dan saran yang membesarkan hatinya.

Mau memahami dan dapat menghayati perasaannya serta bersikap menerima apa adanya.

2. Prevensi

a. Meningkatkan Pengertian dan Perhatian Petugas Kesehatan

Diharapkan agar petugas kesehatan dalam melaksanakan kegiatan pelayanannya pada usia lanjut tidak

hanya memperhatikan keluhan-keluhan yang dikemukakan oleh meraka tapi juga mempertimbangkan

adanya faktor-faktor- lain yang mendasari keluhan tersebut seperti masalah psikologis, sosial, budaya

atau kemungkinan adanya masalah mental emosional.

Tersedianya loket khusus dan sarana lainnya di fasilitas pelayanan kesehatan bagi usia lanjut

merupakan hal yang perlu diperhatikan terutama bagi usia lanjut dengan alat bantu seperti kursi roda.

Penanganan secara holisitik dengan sikap yang ramah, sopan dan hormat merupakan pelayanan yang

diidamkan oleh usia lanjut.

b. Mensosialisasikan Usia Lanjut Sejahtera

Yang dimaksud dengan sejahtera adalah terpenuhinya kebutuhan lahir dan batin. Kebutuhan batindisebut juga "basic needs" bersifat immaterial dan universal, kebutuhan lahir disebut juga "instrumental

need" bersifat material dan sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial, budaya, ekonomi dan


8/23

sebagainya. Menurut Abraham H. Maslow kebutuhan manusia, dari jenjang yang paling rendah hingga

jenjang yang paling tinggi adalah kebutuhan fisiologis, keamanan, sosial penghargaan dan aktualisasi

diri.

Kesejahteraan usia lanjut, pada dasamya menjadi "concern" para pralanjut usia atau usia lanjut sendiri,

keluarga/masyarakat,organis asiorganisasi masyarakat dan pemerintah. Oleh karena masalahnya

menyangkut banyak pihak, perlu ada landasan berpijak yang disepakati bersama.

c. Paradigma Usia Lanjut Sejahtera terdiri dari lima butir sebagai berikut

1. Positif

Menanamkan pengertian dan membangkitkan kesadaran bahwa

a. Menjadi tua tidak perlu diikuti oleh sakit-sakitan, tapi dapat terjadi secara normal.

b. Tua tidak identik dengan "pensiunan" puma segalanya dan tidak berguna, tetapi tetap dapat

menjadi anggota masyarakat yang dapat memberikan sumbangan kepada kehidupan dan

pembangunan.

2. Proaktif

Menjemput persoalan dan mengambil langkah antisipasi supaya masalah yang tidak dikehendaki

tidak menjadi kenyataan :a. Berperilaku sehat, meningkatkan kebugaran, mencegah penyakit dan kecacatan.

b. Kebiasaan menabung untuk hari tua.

c. Sistem pensiunan dan jaminan hari tua.

d. Meningkatkan ilmu dan keterampilan.

e. Menjalin dan membina jaripgan sosial.

f. Meningkatkan kehidupan spiritual dan mendekatkan diri kepada Yang Maha Pencipta.

3. Non Diskriminasi

Tidak mengucilkan atau mengotakkan usia lanjut hanya karena usianya, tetapi tetap menganggap

sebagai bagian integral dari satu masyarakat yang hak dan kewajibannya dinilai atas dasar

kemampuan dan kondisi serta keterbatasannya.

4. Akomodatif/KondusifTetap memberikan peluang dan kesempatan untuk bekerja mencari nafkah atau melakukan

kegiatan-kegiatan secara sukarela, serta berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan masyarakat, sesuai

keinginan dan kemampuannya. Memberikan peluang, dorongan dan kesempatan untuk menambah

ilmu serta keterampilan untuk meningkatkan perannya, baik secara ekonomi maupun sosial.

Memberi suasana dan semangat untuk menjalani hidup yang bermanfaat.

5. Supportif

Memberikan dukungan, bantuan maupun pelayanan untuk meningkatkan kesejahteraannya, serta

memberikan santunan maupun perawatan bagi mereka yang sakit dan tidak berdaya.

d. Mencapai Usia Lanjut Sehat, Tua Berguna, Bahagia dan Sejahtera

Merupakan kendala yang cukup besar karena usia lanjut mempunyai ciri khas tersendiri dan akibatproses penuaan usia lanjut sulit untuk menerima perubahan-perubahan yang cepat. DI lain pihak

pelayanan kesehatan, masalah gizi dan kesehatan lingkungan berjalan lebih baik, yang memungkinkan

usia penduduk cenderung meningkat dari waktu ke waktu. Untuk itu perlu diterapkan suatu program

terpadu yang dilaksanakan sedini mungkin untuk mengantisipasi kemungkinan-kemungkinan yang

dapat menimbulkan permasalahan pada usia lanjut agar dapat mencapai usia lajut yang sehat, tua

berguna, bahagia dan sejahtera.


9/23

3. Penanganan Masalah Usia Lanjut

a. Gangguan Psikologis pada Usia Lanjut

1. Gangguan penyesuaian diri terhadap perubahan peran usia lanjut. Bila mereka kurang dapat menerima

kondisi perubahan peran ini maka mereka akan banyak mengalami gangguan dalam perilaku dankomunikasi dengan lingkungannya. Misalnya tuntutan penyesuaian diri dengan status pensiun.

2. Perubahan minat pada usia lanjut.

Dengan memperhatikan kondisi fisik dan psikologis usia lanjut, seyogyanya mereka mulai menyusun

strategi untuk mengadakan perubahan minat dan keinginannya. Keputusan untuk mengubah minat ini

sebaiknya datang dari keputusannya sendiri, bukan karena tekanan dari lingkungannya sehingga merasa

terpaksa mengubah minatnya.

Beberapa masalah minat pada usia lanjut.

- Minatnya terhadap diri sendiri, semakin seseorang menjalani usia lanjut, semakin menonjol

minatnya terhadap diri sendiri. Kemungkinan dia akan terfokus pada egonya (ego centris) atau

terlalu mementingkan diri sendiri (self centered), sehingga mereka menjadi kurang ada perhatian

terhadap orang lain. Misalnya mereka banyak mengeluhkan kondisi fisiknya, membesar-besarkanpenyakit ringan yang dideritanya. Mereka juga mungkin banyak mengumbar dan menceritakan

berulangulang mengenai masa lalu mereka yang dianggap hebat.

- Minat terhadap penampilan, menyadari kondisi sudah usia lanjut banyak di antara mereka berhenti

untuk memberikan perawatan khusus pada penampilan dan kecantikan dirinya. Mereka tidak

merasa perlu bersisir, berdandan, atau meributkan soal pakaian. Gambaran di atas akan sangat

dipengaruhi oleh karakter usia lanjut tersebut, bila sebelumnya dia tergolong orang aktif dengan

kegiatan sosial yang positif, maka di usia lanjutnya dia tetap mengupayakan penampilan yang

menarik. Penyebab lain adalah status ekonomi dan tempat di mana mereka tinggal.

- Minat terhadap uang, semakin lanjut usia seseorang, nampaknya semakin kurang minat untuk

memperhatikan soal uang dan nilainya.

- Minat untuk mengikuti rekreasi.

- Minat untak mengadakan sosialisasi, banyak di antara mereka berpendapat bahwa kegiatan sosial

akan banyak berkurang karena mereka sudah tua, dan hal ini membuat mereka menderita. Situasiseperti ini sering kali disebut dengan social disengagement atau keterpisahan dengan masyarakat.

Di samping yang bersangkutan memang berkurang minat pribadinya, pihak keluarga juga sering

kali memperkuat hal ini.

- Minat keagamaan, dalam hal ini beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang usia lanjut

temyata tidak harus selalu semakin kuat kehidupan keagamaannya. Disimpulkan bahwa kehidupan

beragama ini akan sangat ditentukan oleh bagaimana individu tersebut menjalankan kehidupan

beragama di masa sebelumnya. Misalnya, pada usia sebelumnya dia tergolong jamaah yang rajin

dan setia mendatangi tempat ibadah, maka pola ini akan terbawa sampai dia usia lanjut, bahkan

mungkin dia akan semakin merasa dekat dengan Tuhan karena semakin dekat juga dia akan

dipanggil pulang.

- Minat untuk mati, beberapa pertanyaan sering kali banyak menghinggapi pikiran para lanjut usia

ini antara lain, kapan saya akan mati ?, apa yang menyebabkan kematian saya nanti ?, apa yang

bisa saya lakukan terhadap kematian seperti yang saya inginkan ?, atau apakah saya dibenarkanuntuk bunuh diri ?, bagaimana saya dapat mati dengan cara yang baik?.

- Minat untuk makan sering kali sangat berkurang. Hal ini banyak disebabkan karena masalah gigi,

gusi dan sistem pencemaan. Sehingga ini juga menyebabkan terjadinya ketegangan dengan mereka

yang mengurus/menyediakan makanan tersebut.

Beberapa Tanda Bahaya Yang Sebaiknya Diantisipasi

1. Bahaya fisikyang umum terjadi pads usia lanjut

Penyakit degeneratif/penyakit kronis.

Adanya hambatan fisik (penglihatan, pendengaran, otot, tulang dll.).

Gangguan pada gigi/gusinya.

Berkurangnya pemasukan gizi, karena minat makan yang berkurang, dalam hal ini dirinya ada rasa

takut dan juga murung, ingin makan bersama orang lain. Menurunnya kemampuan dan gairah seksual.


10/23

Mereka tergolong rentan/rawan terhadap kecelakaan.

2. Masalah psikologisjugs dapat melanda mereka, antara lain

Menerima pendapat klise tentang pandangan orang usia lanjut. Dengan menerima pendapat seperti

ini, maka kondisi mereka akan semakin memburuk karena ada persepsi bahwa dirinya sudah tidak

mampu berbuat apapun, dan membuat mereka cenderung mengisolasi diri. Berikutnya ada

perasaan tidak enak dan rendah diri karena terjadi perubahan pada fisik (termasuk di sini masalahgigi palsu, atau gigi ompong) sehingga komunikasi menjadi terganggu.

Ketidaksiapan untuk mengadakan perubahan pola kehidupannya, contoh : misalnya mereka harus

memutuskan mendiami rumah yang tidak terlalu besar lagi, karena anakanak sudah menikah

semua dan mempunyai keluarga sendiri.

Dapat pula muncul pemikiran pada orang usia lanjut bahwa proses mental mereka sudah mulai dan

sedang menurun. Misalnya mereka mengeluh sangat pelupa, kesulitan dalam menerima hal baru.

Dan mereka juga merasa tidak tahan dengan tekanan, perasaan seperti ini membentuk mental

mereka seolah tertidur, dengan keyakinan bahwa dirinya sudah terlalu tua untuk mengerjakan hal

tertentu, mereka menarik diri dari semua bentuk kegiatan.

Masalah psikologis lain yang dapat menjadi gangguan adalah perasaan bersalah karena

menganggur. Sering kali hal ini akan tergantung dari sistem nilai yang ada dalam dirinya, seberapa

jauh orang usia lanjut ini sangat mementingkan materi, dan seberapa jauh dia menilai pentingnya

bekerja. Mereka merasa sangat membutuhkan pekerjaan agar sangat dihargai oleh orang lain, inginmemperoleh perhatian. Berkaitan dengan hal ini, mereka juga menyadari bahwa pendapatan

mereka menurun.

Gangguan psikologis yang dipandang paling berbahaya adalah sikap mereka yang ingin tidak

terlibat secara sosial. Sikap ini akan membuat mereka mudah curiga terhadap orang lain, atau

menuntut perhatian berlebihan, atau mengasingkan diri dengan munculnya rasa tidak berguna dan

rasa murung, rendah diri, bahkan juga mungkin akan menjadi sangat apatis.

Penatalaksanaan.

Untuk dapat menjadi tua tapi tetap sehat sejahtera, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :

a. Pencegahan :

Hindari kelebihan berat badan

Makanlah yang seimbang (kurangi lemak jenuh & kalori berlebih) Hindari faktor risiko penyakit degeneratif lainnya (rokok, alkohol, kegemukan, gaya hidup)

Usahakan ada kegiatan dan hobi yang bermanfaat

Gerak badan teratur

Hindari suasana yang mempunyai risiko untuk menjadi stress psikososial

Kontrol kesehatan secara teratur

Tingkatkan iman dan taqwa.

b. Upayakan lingkungan yang aman, hangat, dan penuh kasih sayang.

c. Mengusahakan mereka tetap senang dan berbahagia.

d. Biarkan atau bantu mereka agar dapat mengurusi diri sendiri untuk kehidupan sehari-hari (ADL).

e. Mengupayakan untuk tetap ada kontak sosial dengan masyarakat sekitar.

f. Melakukan upaya agar mereka tetap merasa dibutuhkan dan berguna untuk orang lain.

g. Jangan memaksakan ide-ide atau pola perilaku baru.

b. Gangguan Tidur pada Usia lanut

Klasifikasi olehAssociation of Sleep Disorder Centers, 1999, membagi gangguan tidur yang berat pada usia

lanjut menjadi

a. Gangguan memulai dan mempertahankan tidur (Disorders of Initiating and Maintaining Sleep = DIMS)

b. Gangguan mengantuk berlebihan (Disorders of Exessive Somnolence = DOES)

c. Gangguan siklus tidur - jaga (Disorders of Sleep - Wake Cycle)

d. Perilaku tidur abnormal (Abnormal Sleep Behaviour, parasomnias)

Gangguan memulai dan mempertahankan tidur atau insomnia berkaitan dengan problem klinik sebagai

berikut :

1. Apnea tidur, terutama apnea tidur "central".

2. Mioklonus yang berhubungan dengan tidur berjalan, gerakan mendadak pada tungkai yang berulang,

stereotipik, unilateral atau bilateral, keluhan berupa "tungkai gelisah" (restless leg), tungkai kaku waktumalam, neuropatia atau milopatia dan defisiensi asam folat dan besi.


11/23

3. Berbagai konflik emosional dan stres merupakan penyebab psikofisiologik dari insomnia.

4. Gangguan psikiatrik berat terutama depresi sering kali menimbulkan bangun terlalu pagi dan dapat

bermanifestasi sebagai insomnia dan hipersomnia.

5. Keluhan penyakit-penyakit organik, misalnya nyeri karena artritis, penyakit keganasan, nocturia, penyakit

hati atau ginjal dan sesak napas dapat mengakibatkan bangun berulang pada tidur malam.

6. Sindrom otak organik yang kronik sering kali menimbulkan insomnia. Penyakit Parkinson terganggu

tidurnya 2 - 3 jam.Pasien Alzheimer sering terbangun tengah malam dan dapat menimbulkan eksitasi paradoksikal.

6. Zat seperti alkohol dan obat kortikosteroid, teofilin dan betablockers dapat menginterupsi tidur. Pengobatan

dengan stimulansia dan gejala lepas zat hipnotika dan sedativa perlu diperhatikan untuk gangguan tidur.

Gangguan mengantuk berlebihan ditandai dengan mengantuk patologis yang diselingi dengan kegiatan selama

jaga. Beratnya mengantuk, onsetnya tidak sesuai dengan waktu dan gangguan pada kegiatan merupakan

penilaian klinik yang penting.

Apnea obstruktif dan mioklonus pada waktu malam dapat menimbulkan hipersomnolensia. Efek obat, terutama

efek sisa obat hipnotika merupakan penyebab yang sering untuk hipersomnolensia. Obat-obat lain yang

mengakibatkan tidur berlebihan adalah antihistamin, obat psikotropika, metildopa dan antidepresan jenis

trisiklik. Demikian pula kondisi-kondisi seperti post-infeksi, keletihan dan sindrom otak kronik.

Gangguan siklus tidur-jaga memendek dengan makin bertambahnya usia. Bangun lebih pagi dan cepat

mengantuk pada malam hari merupakan hal yang wajar bagi usia lanjut. Pasien depresi mengeluh tidurnya

kurang pulas dan mudah sekali terbangun oleh adanya perubahan suhu pada dini hari, sinar dan suara-suara

hewan di pagi hari. Tidur REM lebih cepat datangnya sehingga biasanya mengalami mimpi-mimpi yang tidak

menyenangkan. Berbeda dengan pasien depresi, pasien dengan anxietas lebih lama masuk tidur, suka bangun

pagi dan mimpi-mimpi menakutkan. Untuk jelasnya dapat dilihat pada Tabel I.

Tabel I. Perbedaan Pola Tidur Pasien Depresi dan Anxietas

No Pola tidur Anxietas DepresiI. Jumlah tidur Normal Berkurang

2. Kualitas tidur Dangkal-sedang Dangkal-sedang

3. Mimpi Menakutkan Sendirian dan sepi

4. Masuk tidur Lebih dari 1 jam 15 - 60 menit

5. Sering bangun malam Tidak Sering

6. Bangun pagi - Sukar Dini hari

7. Pagi hari Kurang segar Lesu8. Latensi tidur Memanjang Normal/memanjang

9. Tidur REM Memanjang Memendek

10. Regularitas Iregular Iregular dan terputus-putus

Parasomnia merupakan perilaku tidur abnormal yang kadang-kadang terjadi pada usia lanjut yaitu kebingungan

pada malam hari (nocturnal confusion), jalan sambil tidur, gangguan kejang, dekompensasi penyakit

kardiovaskular, mengompol dan refluks gastro-esophagus.

Etiologi dan penatalaksanaan

Evaluasi klinik terhadap pasien usia lanjut dengan keluhan tidur memerlukan pemeriksaan yang komprehensif

dan upaya terintegrasi dari semua tim pelayanan kesehatan. Unsur-unsur dari riwayat yang lebih rinci

memerlukan data dari pasien, pasien lain, keluarga dan petugas kesehatan. Untuk lebih jelasnya evaluasi

tersebut terdapat pada tabel II.

Tabel II. Evaluasi Pasien Usia Lanjut dengan Keluhan Tidur

1. Ciri riwayat tidur

a. Ciri-ciri tidur

1) Waktu yang diperlukan untuk masuk tidur

2) Waktu : tidur dan bangun

3) Jumlah jam tidur

4) Jumlah dan lamanya bangun malam

5) Kualitas tidur6) Taraf kewaspadaan pada siang hari (hipersomnolensia)

7) Pola tidur sekejap (nap)


12/23

8) Perubahan-perubahan yang baru terjadi pada pola tidur

9) Riwayat, masalah dan pengalaman tidur masa lalu

10) Riwayat mengorok, napas periodik

b. Singkirkan faktor-faktor potensial ekstemal

1) Penggunaan obat, alkohol, kafein

2) Diet3) Taraf kegiatan, pola latihan

4) Adanya gejala disfungsi sistem organ

5) Bukti adanya stres situasional

c. Evaluasi dampak masalah

1) Lamanya gangguan tidur

2) Derajat hendaya fungsional oleh gejala-gejala

2. Lakukan pemeriksaan fisik lengkap

3. Observasi pasien selama tidur

4. Peroleh pemeriksaan fisiologik obyektif

1) Polisomnograf

2) Penelitian monitor yang lain

Terapi untuk gangguan tidur pada usia lanjut sebaiknya secara konservatif dengan penekanan pada

meminimalkan apa yang akan dikerjakan terhadap pasien. Setiap intervensi merupakan bahaya yang potensial

dan pemeliharaan terhadap kondisi fungsional pasien merupakan tujuan dari terapi. Maninulasi lingkungan dan

penyebab eksternal yang potensial merupakan pendekatan yang terbaik.

Berbagai tindakan non-spesifik yang disebut higiene tidur dapat memperbaiki pola tidur seperti pada Tabel III.

Tabel III. Tindakan Non-Spesifik untuk Menginduksi Tidur (Higiene Tidur) / Tabel dari Rugestein

1. Bangun pada waktu yang sama setiap hari

2. Batasi waktu di tempat tidur setiap hari pads jumlah yang sama sebelum terjadinya gangguan tidur

3. Hentikan obat yang bekerja pada SSP (kafein, nikotin, alkohol, stimulan)

4. Hindari tidur sekejap pada siang hari

5. Dapatkan hubungan fisik dengan program olah raga

6. Hindari stimulasi malam hari, gantikan televisi dengan radio dan bacaan santai.

7. Berendam dalam air panas selama 20 menit untuk meningkatkan temperatur tubuh dekat dengan waktu

tidur

8. Makan pada waktu yang teratur setiap hari, hindari makan banyak sebelum tidur

9. Lakukan relaksasi rutin setiap malam, seperti relaksasi otot progresif atau meditasi

10. Pertahankan kondisi tidur yang menyenangkan.

Konseling diperlukan untuk mewujudkan latihan h igiene tidur dan dapat mengurangi terapi dengan obat.

Terapi dengan obat dapat diberikan setelah ditentukan diagnosis pasien usia lanjut. Untuk insomnia jangka

pendek (short term) dapat diberikan Triazolam (Halcion) 0,125 - 0,25 mg atau jenis benzodiazenin lainnva yang

bekerila cepat dan hilang cepat dari tubuh. Sedangkan untuk insomnia jangka panjang (long term) diberikan

neuroleptika dengan dosis kecil seprti klorpromazin, levomepromazim dan tioridazin. Pasien usia lanjut dengan

insomnia dan depresi diberikan antidepresan jenis tetrasiklik, SSRI, dan MAOI, misalnya Maprotiline

(Ludiomil) 10-25 mg, fluoxetine (Prozac) 20 mg pada pagi hari atau Moclobemide (Aurorix) 2 x 150 mg.

Penyerapan, pengolahan dan ekskresi obat pada usia lanjut mengalami perlambatan. Oleh karena itu perlu

diperhatikan agar obat yang diberikan selalu dimulai dengan dosis efektif terkecil sehingga tidak menimbulkan

efek kumulatif yang berbahaya.

Masalah Da a Ingot (Memori_)

Menurut isinya daya ingat terdiri atas1. Episodic Memory tentang peristiwa don fakta dalam hidup.


13/23

2. Semantic Memory tentang pelajaran di sekolah. Semantic memory lebih diingat ketimbang episodik.

3. Procedural Memory tentang bagaimana melakukan kegiatan seharihari (berjalan, bersepeda). Pada

umumnya memory ini tidak mudah dilupakan.

LUPA.

Adalah keadaan di mana informasi yang pernah dipelajari tidak dapat dikeluarkan pada waktu dibutuhkan.

Beberapa penyebab mudah lupa.

1. Fisiologis : benign senescent forgetfulness

3. Patologis : merupakan gangguan mental ringan yang masih normal pada usia lanjut.

a. Keadaan Reversibel

- Drug induced (Single or Drug interactions): Obat-obat analgesics (NSAID), sedatif (benzodiazepine),

antidepresan, alkohol, antihipertensi, antihistamin, antikonvulsan, antibiotik, antiaritmik, antiparkinson,

muscle-relaxant, logam berat dan insektisida.

- Metabolik / Endo krin tuitarisme, penyakit Wilson, hipotiroidi, defisiensi Vit. B1,,B2, B6, B12.

- Neurologik : gegar otak, tumor, hidrosefalus tekanan normal, hematoma subdural kronik, sifilis, meningitis

kronik. depresi, gangguan Psikiatrik mood bipolar.

b. Keadaan Irreversibel / Progresif

Neurologik : penyakit Alzheimer, penyakit Lewy - body, demensia vaskular, demensia fronto-temporal,

penyakit Pick, penyakit Prion.

Tahap penurunan fungsi kognitif pads usia lanjut

a. Age-associated memory impairment (AAMI) atau benign senescent forgetfulness merupakangangguan mental ringan yang masih normal pada usia lanjut. Pada mereka ditemukan perlambatan dalam

belajar, sering membutuhkan cue pada retrieval dan mengalami forget to remember menurut diagnostic

criteria of aging - associated cognitive decline (AACD) - Working Party of the International Psychogeriatric

Association in collaboration with the WHO.

1. Adanya laporan yang dapat dipercaya bahwa fungsi kognitifnya mulai menurun.2. Timbulnya kemunduran tersebut terjadi bertahap minimal dalam enam bulan.

3. Dijumpai adanya gangguan pada salah satu fungsi yaitu memori dan belajar, atensi dan konsentrasi, problem

solving - abstraksi, bahasa (comprehension, mencari kata yang tepat) dan visuospasial.

4. Pada asesmen (tes neuropsikologi dan mini mental) memberikan hasil paling sedikit 1 SD (standar deviasi)

di bawah normal.

5. Kriteria eksklusif; penyakit serebral, sistemik, depresi, anxietas, delirium, postensefalitis, postkontusio dan

pengaruh obat-zat.

AAMI disebabkan oleh beberapa keadaan yaitu

1. Proses berpikir yang lamban

2. Kesulitan memusatkan perhatian dan konsentrasi

3. Memerlukan waktu lebih lama untuk belajar sesuatu yang baru

4. Kesulitan menghindari hal yang tidak perlu (distraktor)5. Memerlukan lebih banyak isyarat (cue) untuk me-recall (mengingat) sesuatu

6. Kurang menggunakan strategi memori yang tepat.

Kriteria Mudah Lupa (Forgetfulness)

1. Mudah lupa nama benda, nama orang dan sebagainya

2. Gangguan dalam mengingat kembali (Retrieval)

3. Gangguan dalam mengambil kembali informasi yang telah tersimpan dalam memori (Recall = Active

retrieval)

4. Memerlukan isyarat (cue) untuk retrieval

5. Lebih sering menjabarkan fungsi atau bentuk ketimbang menyebut namanya.

Tahapan Penurunan Fungsi Memori

1. Memori deklaratif episodik, yaitu mengingat kembali masalah yang berkaitan dengan waktu dan tempat(kapan dan di mana peristiwa itu terjadi).


14/23

2. Penurunan memori deklaratif semantik (masalah yang berkaitan dengan pengetahuan dan pengalaman).

3. Penurunan memori prosedural (keterampilan motorik yang pemah dipelajari).

b. Mild Cognitive Impairment (MCI)

Persoalan MCI ini baru diekspos tahun lalu di Archives of Neurology edisi Maret 1999, di mana Ronald C.

Pietersen sebagai ketua kelompok peneliti Mayo Clinic menyatakan bahwa kelompok MCI ini mempunyai

risiko tinggi untuk menderita penyakit Alzheimer, yaitu 10 - 15% per tahun atau sekitar 50% penderita MCIakan berkembang menjadi Alzheimer dalam kurun waktu tiga tahun dansekitar 80% dalam kurun waktu

delapan tahun. Maka dengan mengadakan skrining dan pengobatan terhadap MCI, jumlah penderita

Alzheimer dapat dikurangi.

Diagnosis MCI ditegakkan pada seseorang dengan kriteria sebagai berikut

I . Adanya gangguan memori-terutama memori jangka pendek (abnormal untuk usia dan pendidikan).

2. Tidak dapat memanfaatkan semantic cue dalam pembelajaran maupun recall.

3. Fungsi kognisi umum normal.

4. Aktivitas sehari-hari normal.

5. Tidak ada gejala demensia.

c. Demensia, termasuk penyakit Alzheimer dan demensia multi infark. Pada demensia ditemukan adanya

gangguan memori, kognisi, minimal pada tiga atau lebih komponen fungsi intelektual (memori, kognisi,bahasa, visuospasial dan emosi).

Penyakit Alzheimer merupakan penyebab demesia yang paling sering di Barat, yaitu 50 - 75%, sedangkan di

Indonesia penyebab utama demensia adalah kelainan vaskular (MID).

Diagnosis Gangguan Memori

Untuk menegakkan diagnosis gangguan memori yang fisiologik

maupun yang patologik maka harus dilakukan beberapa tahap yaitu

1. Anamnesis yang terinci proses timbulnya gangguan memori termasuk obat yang diminum.

2. Pemeriksaan fisik untuk menilai kelainan neurologik (termasuk fungsi luhur).

3. Pemeriksaan lab : darah lengkap, LED, elektrolit, ureum/ kreatinin, fungsi hati, TPHA-VDRL, kadar

obat-alkohol dalam darah, bormon tiroid, B12, HIV dan pemeriksaan neuroradiologik : CT Scan, MRI

dan Spect-Pet Scan.

4. Tes Skrining MMSE dan tes Neuropsikologi lengkap bila diperlukan.

Tes Skrining MMSE

Salah satu cara yang mudah untuk melakukan skrining terhadap kemunduran ini adalah dengan Mini

Mental State Examination (MMSE) yang merupakan suatu tes skrining yang valid terhadap gangguan

kognisi yang berkorelasi cukup baik dengan tes standard Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS). MMSE

ini hanya membutuhkan 5 - 10 menit dan dapat dikerjakan oleh dokter, perawat atau tenaga sukarelawan

(volunteer).

Tes ini terdiri atas dua bagian

Bagian pertama merupakan respons vokal yang meliputi pemeriksaan orientasi, memori dan atensi dengan

jumlah skor 21 (dua puluh satu).

Bagian kedua meliputi kemampuan untuk menyebutkan nama, mengikuti perintah verbal dan tulisan,

menuliskan kalimat dan mengkopi gambar poligon serupa gambar Bender-Gestalt dengan jumlah skor 9

(sembilan). Skor maksimal seluruhnya adalah 30 (tiga puluh), skor ini harus dikurangi 1 (satu) angka padasetiap kenaikan satu dekade di atas umur 50 tahun dan setengah angka untuk setiap pendidikan kurang dari

tahun ke -13 (tamat SMU/SMA).

Untuk mencegah kemunduran fungsi otak dan meningkatkan kualitas memori pada usia lanjut, dianjurkan

mengikuti program sebagai berikut

a. Laksanakan program LUPA

L : Latihan (senantiasa berlatih)

U : Ulang-mengulang

P : Perhatian atau konsentrasi pada apa yang ingin diingat

A : Asosiasi : membuat asosiasi antara materi yang baru dan yang lama

b. Melatih kebugaran otak : Brain gym, teka-teki silang, catur.

c. Melakukan kebiasaan baik secara teratur termasuk olah raga yang teratur.


15/23

d. Makan dalam porsi kecil dan Bering dengan menu : banyak sayur, buah, (antioksidan) dan ikan laut (cold

and deep water fish).

e. Kurangi makan daging, lemak, garam dan karbohidrat.

f. Minumlah obat seperlunya yang sesuai dengan nasihat dokter dan jangan mencampur food suplement

dengan obat.

g. Jangan merokok dan minum minuman keras.h. Hindari stres dan banyak bersosialisasi.

i. Bagi wanita dianjurkan mengikuti program hormone replacement therapy (HRT).

j. Melakukan penyuluhan dan deteksi dini terhadap gejala stroke dan faktor risikonya (penyakit jantung,

hipertensi, diabetes, hiperkholesterolemia dan sebagainya), karena stroke merupakan penyebab utama

demensia di Indonesia.

Kurasi dan Rehabilitasi

Pengobatan dan rehabilitasi dilakukan sesuai dengan diagnosis yang ditegakkan. Untuk melaksanakan hal ini

sebaiknya dibuat suatu kerjasama antara Departemen Kesehatan (Puskesmas) - Rumah Sakit dan Perusahaan

Farmasi agar dari pemeriksaan, pengobatan sampai rehabilitasi dapat dilakukan semurah mungkin mengingat

keadaan sisi ekonomi kita yang masih rawan ini.

Tindak Lanjuta. Mengingat bahwa pekerjaan besar ini akan memakan biaya yang cukup besar, sebaiknya dilakukan

kerjasama antara pemerintah dan pihak swasta.

b. Di samping itu sebaiknya juga digalang cukup banyak perkumpulan profesi yang berkaitan dengan

bidang geriatri ini, misalnya kelompok studi penyakit hipertensi, diabetes, penyakit jantung,

neurologi-stroke, olah raga, nutrisi dan sebagainya.

c. Mengupayakan bagaimana caranya melakukan deteksi dini dengan biaya yang terjangkau terhadap

penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan gangguart memori.

d. Melakukan penyuluhan dan program pelatihan pencegahan kemunduran memori.

e. Mengadakan kerjasama dengan kelompok demensia dari Depkes, kelompok Gerontologi Indonesia dan

Luar Negeri.

d. Masalah Kecemasan (Anxietas)

Pada dasarnya gejala kecemasan berupa keluhan (symptom) dan gejala (sign) yang bersifat psikis dan fisik(khususnya hiperaktivitas sistem saraf otonom dan gejala psikomotorik ).

Gejala psikis

- Kuatir pada kesehatannya

- Takut mati atau takut sesuatu yang luar biasa akan terjadi

- Takut kehilangan kontrol diri atau menjadi gila

- Tingkah laku menghindar disebabkan takut situasi tertentu,

- agorafobia

- Merasa takut tanpa sebab yang jelas

- Perasaan tegang dan tertekan

- Sukar konsentrasi

- Tidur sulit dan tidak nyenyak- Mudah tersinggung.

Gejala fisik

- Gangguan menelan atau seperti ada benda di kerongkongan

- Detak jantung cepat

- Telapak tangan berkeringat

- Dengkullemas

- Perut kembung, nausea, diare Gemetar, twitching, perasaan bergoncang, nafas pendek Mulut kering Sering

kencing Kepala pusing Belakang leher tidak enak.

Kecemasan yang normal perlu dibedakan dengan kecemasan yang patologis. Pada usia lanjut gangguan

kecemasan sering tersamar dan biasanya gangguannya lebih banyak bersifat fisik (somatik).


16/23

Pemeriksaan dan Diagnosis

a. Cara Pemeriksaan yang Disarankan

Wawancara tidak kalah penting dengan pemeriksaan fisik pasien walaupun ini mungkin memerlukan waktu

yang sering dokter khawatirkan akan waktunya yang terbatas. Namun bila wawancara

terfokus dan teratur, hal diperlukan dapat dicapai.

Tujuan wawancara pada garis besarnya adalah untuk1. Mendefinisikan masalah

2. Menentukan ketetapan dan kelengkapan data historik

3. Menciptakan harapan (pasien dan dokter) pads penyakit maupun keluhan utamanya.

4. Merencanakan wawancara, pemeriksaan dan intervensi untuk selanjutnya.

b. Langkah-langkah Pembuatan Diagnosis

Disarankan, secara berurutan 6 langkah sebagai berikut

1. Perhatikan/simak kata-katanya, apa maksud perkataannya itu, intonasi dan muatan emosinya, juga perilaku

keseluruhan selama pemeriksaan. Bersabarlah dengan membiarkan pasien menceritakan keluhan

(symptom) dan penyakitnya.

2. Amatilah/jelajahi secara teliti gejala (sign) yang ada seraya menanyakan hal-hal yang mengarah

memperjelas kemungkinan adanya simptomatologi gangguan anxietas.

3. Evaluasi status mental umumnya dengan penekanan khusus pada

- mood dan afek- pembicaraannya

- isi pikiran

- fungsi intelek

- pengertian terhadap penyakitnya

- daya pertimbangan

- hendikep dan adaptasi sosialnya.

4. Pemeriksaan fisik untuk melihat adanya dan tidakadanya kelainan organik.

Setiap pasien dengan penyakit fisik pada suatu waktu menunjukkan kecemasan, namun ada pula penyakit

fisik yang erat hubungannya dengan adanya kecemasan yang kronis (misalnya gastritis, diare, kolik

abdominal, dll.). Pemeriksaan fisik juga penting untuk menegaskan bahwa tidak adanya penyakit organik

pada pasien sebagai sebab keluhannya.

5. Terangkan kepada pasien kemungkinan anxietas sebagai diagnosis penyakitnya. Dalam memberitahu,

pasien perlu dituntun bahwa penyakitnya itu berhubungan dengan proses kejiwaan yang mempengaruhifungsi organ tubuh. Bahwa gangguan primer yang perlu diobati adalah gangguan anxietasnya dan nantinya

gejala/keluhan fisik akan menghilang bila gangguan anxietasnya telah sembuh.

6. Klarifikasi tentang kemungkinan adanya gangguan lain/komorbiditas, setelah ditinjau kembali (review)

berikan diagnosis yang spesifik

- Anxietas yang intense kadang merupakan gejala episode gangguan psikotik termasuk skizofrenia.

- Anxietas jugs sering menyertai/bersamaan dengan gangguan depresi.

- Beberapa obat dapat menimbulkan gejala anxietas pada waktu pemakaiannya atau pada pemutusannya.

Contoh teofilin, obat 5impatomimetik, arnfetamin, kortikosteroid dll.

Untuk Puskesmas disarankan menggunakan langkah-langkah

sebagai benkut

a. Pada tingkat kader

Pertanyaan yang diajukan untuk u sia lanjut atau keluarganya1. Apakah Anda/orangtua Anda Bering-sering cemas ?

Ya/tidak

2. Apakah Anda/orangtua Anda sering-sering sedih ?

Ya/tidak

3. Apakah Anda/orangtua Anda sering-sering lupa ?

Ya/tidak

Bila jawabannya pada pertanyaan 1 dan 2 ya dan berlangsung lebih daripada 2 minggu. perlu dikonsultasikan

kepada petugas kesehatan.

b. Pada tingkat Puskesmas

Disarankan petugas menggunakan Metode 2 menit.


17/23

Terapi

a. Konseling vkeluarga

- Bantu. pasien mengenali, menghadapi dan menantang kekhawatiran yang berlebihan agar dapat

mengurangi gejala kecemasan.

- Kenali kekhawatiran yang berlebihan atau pikiran yang pesimistik- Diskusikan cara menghadapi kecemasan yang berlebihan dan mencoba mengubah atau menghindarinya.

Apabila upaya konseling gagal dilaksanakan maka dapat diberi farmakoterapi.

b. Farmakoterapi

Obat-obat yang digunakan untuk terapi kecemasan sangat banyak jenisnya antara lain yang tergolong

benzodiazepine dan non benzodiazepine. Hal ini sangat tergantung pada tersedianya obat di fasilitas pelayanan

kesehatan primer/dasar yang umumnya hanya tersedia diazepam.

Farmakoterapi diberikan apabila konseling gagal dilaksanakan dan hanya diberikan untuk jangka waktu satu

minggu, kemudian dievaluasi kembali. Bila farmakoterapi gagal maka pasien dirujuk ke dokter spesialis jiwa.

Tindak lanjut

a. Pemeriksaan kontrolPengobatan gangguan jiwa biAsanya memerlukan waktu yang lama maka juga perlu pemeriksaan dan kontrol

berulang, seminggu sekali, sebulan sekali, atau bila timbul gejala tertentu, untuk terapi pemeliharaan. Perawatan

lanjutan ini diperlukan untuk pemeriksaan perkembangan penyakit/kesembuhan pasien serta efek samping obat

dan perubahan pemberian obat.

Obat maintainance diusahakan dengan dosis minimal, dan bila pasien sudah baik tanpa obatpun kontrol

rawat-jalan lanjutan masih disarankan bila ada keluhan/tanda-tanda tertentu atau pasien merasa perlu.

b. Rujukan

Diharapkan dokter umum dapat menghadapi kecemasan pada setiap pasiennya dan juga memberikan terapi

(konseling dan obat) pada pasien yang jelas menunjukkan gejala-gejala anxietas. Namun ada beberapa pasien

yang mungkin tidak dapat ditangani sendiri dan perlu dirujuk ke dokter spesialis, psikiater.

Rujukan dari dokter umum ke dokter spesialis, khususnya dalam hal ini ke, psikiater, perlu dilakukan bila- Ada risiko bunuh diri

- Diagnosis tidak jelas/tidak dapat dibuat Pasien meminta

- Terapi yang telah diberikan tidak berhasil atau penyakitnya berat

- Dokter mempertimbangkan perlu psikoterapi untuk pasiennya

- Dokter mempertimbangkan pemeriksaan dan perawatan yang lebih spesialistik, lebih intensif

- Pasien memerlukan rawat inap di rumah sakit.

Pengiriman pasien rujukan harus disertai surat rujukan yang menjelaskan apa yang telah ditemukan dokter dan

yang telah diberikan atau disarankan kepada pasien. Perlu ditegaskan pula apakah yang diminta : pertolongan

pemeriksaan, saran pengobatan atau rawat inap.

c. Saran Penyesuaian Pola Hidup

Kepada pasien usia lanjut dengan anxietas perlu dianjurkan untuk menjalani hidup yang lebih tenang, tenang,

tidak "ngongso" (memaksakan diri) dan menerima akan keadaannya yang tidak lagi seperti dulu waktu muda.Menyadari akan hendikep yang ada walaupun harus berusaha mempertahankan stamina,'kemampuannya dan

bahkan masih mungkin untuk meningkatkannya.

Kecemasan pada usia tanjut, gambarannya sama dengan pada masa dewasa, artinya tidak ada hal yang khas.

Mungkin anxietas itu baru terjadi pada usia lanjut berhubungan life event pada waktu itu, tetapi juga dapatmerupakan gangguan yang sejak dulu sudah ada dan masih berlanjut pada usia lanjut.

Walaupun prcvalensi gangguan anxietas pada usia lanjut lebih sedikit daripada usia muda, namun dokter

diharap dapat lebih jeli dan tanggap akan adanya anxietas pada setiap pasien yang datang, mengingat usia

lanjut yang :lebih rentan.

Psikofarmakologi pada usia lanjut secara umum dan juga anxiolit ik digunakan dengan lebih hati-hati dan dosis

yang lebih rendah. Oleh karena itu konseling pada usia lanjut lebih dianjurkan apalagi psikoterapi pada usia

lanjut lebih sulit dijalankan.


18/23

e. Masalah Depresi

Gambaran Minis depreskpada usia lanjut

Mengenali depresi pada usia lanjut memerlukan suatu keterampilan dan pengalaman, karena manifestasi

gejala-gejala depresi klasik (perasaan sedih, kurang semangat, hilangnya minat/hobi atau menurunnya aktivitas)sering tidak muncul. Tidaklah mudah untuk membedakan sekuele gejala psikologik akibat penyakit fisik dari

gangguan depresi atau gejala somatik depresi dari efek sistemik penyakit fisik. Keduanya bisa saja terjadi pada

seorang individu usia lanjut pada saat yang sama.

Seorang usia lanjut yang mengalami depresi bisa saja mengeluhkan mood yang menurun, namun kebanyakan

menyangkal adanya mood depresi. Yang seeing terlihat adalah gejala hilangnya tenaga/energi, hilangnya rasa

senang, tidak bisa tiduratau keluhan rasa sakit dan nyeri. Menurut Brodaty (1991) gejala yang sering tampil

adalah anxietas atau kecemasan, preokupasi gejala fisik, perlambatan motorik,fatigue (kelelahan), mencela diri

sendiri, pikiran bunuh diri, dan insomnia.

Sedangkan gejala depersonalisasi, rasa bersalah, minat seksual menurun agak jarang. Sebagai petunjuk ke arah

depresi perlu diperhatikan tandatanda berikut : rasa lelah yang terus-menerus bahkan juga sewaklu beristirahat,

hilangnya kesenangan yang biasanya dapat is mkmati (tidak merasa senang lagi jika dikunjungi oleh

cucu-cucunya), dan mulai ,menarik diri dari kegiatan dan interaksi sosial.Gambaran klinis depresi pada usia lanjut dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, berbeda dalam hal usia

lanjut cenderung meminimalkan atau menyangkal mood depresinya dan lebih banyak menonjolkan gejala

somatiknya, di samping mengeluh tentang gangguan memori. Pasien usia lanjut umumnya kurang mau mencari

bantuan psikiater karena kurang dapat menerima penjelasan yang bersifat psikologis untuk gangguan depresi

yang mereka alami.

Diagnosis Depresi

Gangguan depresi pada usia lanjut ditegakkan berpedoman pada PPDGJ III (Pedoman Penggolongan Diagnosis

Gangguan Jiwa di Indonesia III) yang merujuk pada ICD 10 (International Classification of Diseases 10).

Gangguan depresi dibedakan dalam depresi ringan, sedang dan berat sesuai dengan banyak dan beratnya gejala

serta dampaknya terhadap fungsi kehidupan seseorang.

Pedoman diagnostik lainnya adalah DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV).

Depresi berat menurut DSM IV jika ditemukan 5 atau lebih gejala-gejala berikut di bawah ini, yang terjadihampir setiap hari selama 2 minggu dan salah satu dari gejala tersebut adalah mood terdepresi atau hilangnya

rasa senang/minat.

Gejala-gejala tersebut adalah

- mood depresi hampir sepanjang hari

- hilang minadrasa senang secara nyata dalam aktivitas normal

- berat badan menurun atau bertambah

- insomnia atau hipersomnia

- agitasi atau retardasi psikomotor

- kelelahan atau tidak punya tenaga

- rasa tidak berharga atau perasaan bersalah berlebihan

- sulit berkonsentrasi

- pikiran berulang tentang kematian,percobaan/ide bunuh diri.

Gejala-gejala ini bukan merupakan akibat dari kondisi medik umum atau akibat pemakaian zat, dan harus

menimbulkan gangguan yang bermakna secara klinis dalam fingsi kehidupan seseorang.

Menurut ICD 10, pada gangguan depresi ada tiga gejala utama yaitu

- mood terdepresi

- hilang minadsemangat

- hilang tenaga, mudah lelah

disertai gejala lain

- konsentrasi menurun - harga d iri menurun -perasaan bersalah - pesimis memandang masa depan - ide bunuh

diri atau menyakiti diri sendiri - pola tidur berubah - nafsu makan menurun.


19/23

PEDOMAN PENGELOMPOKAN BERAT RINGANNYA DEPRESI

DEPRESI : Gejala Utama Gejala lain Fungsi Keterangan

Minimal minimal

Ringan 2 2 baik dist res

Sedang 2 3 atau 4 terganggu berlangsung

minimal 2 minggu

Berat 3 4 sangat intensitas

terganggu gejala berat

Perjalanan penyakit depresi terutama pada usia sangat lanjut (lebih dari 85 tahun) berkembang sangat

perlahan-lahan, mirip dengan GangguanDistimik.

Gejala gangguan tidur agak sulit untuk dievaluasi karena gangguan tidur sering terjadi pada usia lanjut yang

tidak depresi. Yang dapat menjadi petunjuk ke arah depresi adalah jika terdapat gejala bangun lebih awal daribiasanya disertai isi pikiran depresif. Seorang usia lanjut membutuhkan tidur lebih sedikit dan sering terbangun

untuk buang air kecil pada malam hari. Karena itu penting untuk mengamati perilaku orang usia lanjut ketika is

terbangun malam hari. Sleep hygienejuga perlu diperhatikan sebelum memberikan intervensi farmakologis.

Munculnya gejala-gejala fisik perlu diperhatikan dengan seksama, karena komorbiditas sering dijumpai.

Penelaahan dan penatalaksanaan baik untuk depresi maupun penyakit fisik perlu dilakukan secara bersamaan.

Menurunnya perawatan diri, perubahan kebiasaan makan, turunnya berat badan dapat merupakan tanda awal

depresi tapi dapat juga merupakan tanda-tanda demensia..Oleh karena itu perlu dilakukan juga pemeriksaan

fungsi kognitif denganMini Mental State Examination (MMSE) atauAbbreviated Mental Test (AMT).

Gejala psikotik pada pasien usia lanjut dengan depresi berat dapat muncul secara dramatis. Waham bersalah,

waham kemiskinan, waham bahwa organ-organ tubuhnya membusuk/rusak/hilang sering dijumpai pada pasien

usila dengan depresi berat. Halusinasi auditorik dan halusinasi somatik juga bisa terjadi, tetapi jika adahalusinasi visual sebaiknya dipikirkan ke arah penyakit lainnya.

Secara klinis praktis umumnya depresi dibedakan sebagai depresi berat atau ringan. Akan tetapi ada sindrom

klinis tertentu yang dapat muncul pada usia lanjut yaitu

a. Depresi agitatif : ditandai dengan aktivitas yang meningkat, mondar-mandir, mengejar-ngejar orang,

terns-menerus meremasremas tangan dll.

b. Depresi dan anxietas : gangguan cemas menyeluruh atau fobia dapat terjadi bersama-sama dengan depresi.

Penelitian menunjukkan bahwa anxietas 15-20 kali lebih sering dijumpai pada usia lanjut dengan depresi.

Hubungan penyakit fisik dengan anxietas pada depresi cukup kompleks. Anxietas dapat menyebabkan

gejala fisik yang sering dikira sebagai penyakit fisik semata. Anxietas hebat juga dapat menyebabkan

kelelahan dan dehidrasi. Sementara penyakit fisik yang mengancam kehidupan atau hilangnya kemandirian

sering kali merupakan sumber dari anxietas.

c. Depresi terselubung : tidak munculnya gejala mood terdepresi bukanlah suatu halangan untukmendiagnosis depresi. Apakah penyangkalan mood depresi ini karena kekhawatiran menjadi beban ataukah

karena trendbahwa "Usia lanjut harus berani menghadapi hari tua", yang terpenting adalah mengeksplorasi

tanda dan gejala lainnya yang menunjukkan depresi secara lebih teliti.

d. Somatisasi : gejala somatik dapat menyembunyikan gejala yang sesungguhnya dari gangguan depresi,

namun dapat pula diperberat dengan adanya depresi.

e. Pseudodemensia : istilah ini diperuntukkan bagi pasien depresi yang menunjukkan gangguan memori yang

bermakna seperti yang terjadi pada pasien demensia.

f. Depresi sekunder pada demensia : pada stadium awal demensia sering dijumpai depresi, mungkin sebagai

dampak dari insight akan deteriorasi fungsi dan menurunnya kemampuan seeara progresif. Depresi yang

terjadi pada stadium akhir mungkin lebih banyak berhubungan dengan hilangnya fungsi neurotransmitter.

Depresi dan gangguan perilaku pada demensia disebabkan oleh berkurangnya fungsi serotonergik, sehingga

pengaktifan fungsi serotonergik akan memperbaiki gejala-gejala tersebut.


20/23

Pemeriksaan Pasien Depresi

Salah satu langkah awal yang penting dalam penatalaksanaan depresi adalah mendeteksi atau mengidentifikasi.

Sampai saat ini belum ada suatu konsensus atau prosedur khusus untuk penapisan/skrining depresi pada

populasi usia lanjut. Salah satu instrumen yang dapat membantu adalah Geriatrik Depression Scale (GDS)yang terdiri dari 30 pertanyaan yang harus dijawab oleh pasien sendiri. GDS ini dapat dimampatkan menjadi

hanya 15 pertanyaan saja dan ini mungkin lebih sesuai untuk dipergunakan dalam praktek umum sebagai alatpenapis Depresi pada usia lanjut.

Ada 4 pertanyaan yang harus diajukan dalam memeriksa pasien depresi yaitu

1. Apakah pada dasarnya Anda merasa puas dengan kehidupan Anda ?

2. Apakah hidup Anda terasa kosong ?

3. Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada diri Anda ?

4. Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu Anda ?

Pertanyaan tersebut dapat dilengkapi dengan mengekplorasi hal-hal berikut ini

- Apakah pasien mempunyai riwayat depresi ?

- Apakah pasien terisolasi secara sosial ?

- Apakah pasien menderita penyakit kronik ?

- Apakah pasien baru saja berkabung ?

Bilamana ditemukan tanda-tanda yang mengarah pada depresi harus dilakukan lagi pemeriksaan yang lebih rinci

sebagai berikut

1. Riwayat klinis/anamnesis

Riwayat keluarga Gangguan psikiatrik yang lampau Kepribadian Riwayat sosial Ide/percobaan bunuh diri

Gangguan-gangguan somatik Perkembangan gejala-gejala depresi.

2. Pemeriksaan fsik

Pemeriksaan fisik pada pasien depresi sangat penting karena gejalagejala depresi sering disertai dengan

penyakit fisik. Depresi dapat merupakan gejala dari suatu penyakit fisik, contohnya penyakit Cushing,

karsinoma paru, usus besar atau pankreas. Di samping itu depresi dapat muncul sebagai reaksi sekunderterhadap disabilitas dan discomfort (ketidaknyamanan). Penilaian terhadap status nutrisi dan hidrasi

sebaiknya dilakukan, karena kurangnya intake makan dan minum pasien sebelumnya.

3.Pemeriksaan kognitif

Penilaian AMT atau MMSE pada usia lanjut yang menunjukkan gejala depresi bermanfaat dalam follow-up

penatalaksanaan pasien. Bilamana depresi terjadi sekunder pada demensia maka fungsi kognitif pasien tidak

akan membaik ketika depresi menghilang, bahkan deteriorasi kognitif akan berlanjut terus. Perbaikan pada

skor AMT atau MMSE setelah dilakukan terapi terhadap depresi menunjukkan bahwa pasien dengan depresi

mengalami problem konsentrasi dan memori yang mempengaruhi fungsi kognitifnya.

4. Pemeriksaan status mental

Penampilan dan perilaku

Mood/suasana perasaan Pembicaraan

Isi pikiran

Anxietas

Gejala hipokondriakal

5. Pemeriksaan lainnya

Mengingat pasien usia lanjut rentan terhadap gangguan metabolisme sekunder akibat penyakit depresi yang

berat, seperti tidak adekuatnya intake cairan, maka perlu dipertimbangkan pemeriksaan sebagai berikut

- Ureum dan elektrolit

- Darah lengkap dan hitung jenis - B 12 dan folic acid

- Test fungsi tiroid

- Thorax photo

- Lain-lain: serum sifilis, EKG, EEG, CT Scan dst.


21/23

Prognosis

Roth dkk. (1950) dan Murphy (1980) mengatakan bahwa hanya sepertiga dari pasien-pasien dengan depresi

yang sembuh setelah selama satu tahun dirujuk ke pelayanan psikiatri usia lanjut. Setengan dari pasien-pasien

tersebut mengalami relaps. Penelitian-penelitian lainnya melaporkan prognosis yang lebih cerah yaitu lebih dari

60% sembuh dalam waktu satu tahun. Bagaimanapun, adanya kesembuhan dengan risiko relaps (yang dapat

diobati lagi) adalah lebih baik daripada tetap tinggal dalam gangguan depresi selamanya.

Tingkat mortalitas pada pasien depresi cukup tinggi, yaitu sepertiga dari pasien Murphy meninggal dalam waktuempat tahun follow up. Pefyebab kematian tidaklah berhubungan langsung dengan depresi tetapi terutama

karena penyakit vaskular atau infeksi paru dan bukan bunuh diri.

Prognosis yang buruk (penyakit terus berlanjut atau sering kali kambuh), berhubungan dengan keparahan

penyakit tetapi tidak berhubungan dengan gejala klinis. Adanya gejala psikotik tidak memperburuk hasil terapi.

Penyakit fisik yang bertambah parah dan penderitaan akibat disabilitas kronik mungkin menjadi faktor utama

penyebab mudahnya terjadi kekambuhan.

Prognosis depresi pada usia lanjut tidaklah berbeda dengan prognosis pada usia yang lebih muda. Umumnya

pendefta akan sembuh dan tetap berfungsi dengan baik jika depresi diobati dan ditatalaksana dengan baik. Hasil

terapi yang kurang baik tampaknya berhubungan dengan episode awal yang parah dan adanya komorbiditas

dengan penyakit kronik.

Penatalaksanaan depresi pada usia lanjut

Meningkatnya pengenalan depresi oleh para dokter dan perawat harus diikuti dengan penatalaksanaan yang

adekuat dengan menggunakan kombinasi terapi psikologis dan farmakologis disertai pendekatan multidisiplin

yang menyeluruh. Terapi harus diberikan dengan memperhatikan secara individual harapan-harapan pasien,

martabat (dignity) dan otonomi/kemandirian pasien. Problem-problem fisik yang ada bersama-sama dengan

penyakit mental harus diobati. Semua tehniktehnik psikoterapi (psychodynamic, cognitive behavioural dan

lain-lain) dapat dipergunakan. Intervensi terapeutik untuk memacu kemandifan seperti melatih keterampilan

sehari-hari (daily living skills) dan peningkatan keamanan di rumah, suport praktis serta pemberian informasi

jangan dilupakan.

1. Terapi fisik

a. Obat (Farmakologis)

Secara umum, semua obat antidepresan sama efektivitasnya. Pemilihan jenis antidepresan ditentukan olehpengalaman klinisi dan familiarity terhadap jenis -jenis antidepresan. Biasanya pengobatan dimulai dengan

dosis separuh dosis dewasa, lalu dinaikkan perlahan-lahan sampai ada perbaikan gejala. Pertimbangkan

baik-baik untung dan rugi dari setiap pemberian obat, keamanannya, interaksinya dengan obat lain, toleransi

pasien dan efektivitas obat dalam mengatasi gejala. Kelompok obat antidepresan

- Trisiklik

Trisiklik banyak dipakai karena murah dibandingkan dengan jenis antidepresan yang lebih baru, namun harus

diperhatikan efek samping yang ditimbulkannya. Efek kardiotoksik, hipotensi postural, problem memori, efek

antikolinergik (mulut kering, kebingungan, penglihatan kabur, retensi urine, konstipasi, perburukan

glaukoma) dan efek-efek lainnya seperti sedasi dan kelemahan harus dipantau dengan saksama.

Pada usia lanjut, efek samping lebih mudah muncul dibandingkan dengan usia yang lebih muda. Mianserin

atau trazodone dapat dipakai untuk pasien depresi yang agitatif berat, terutama karena efek samping sedasinya

yang kuat.

- SSRI's (Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors)

Obat-obat golongan ini dinyatakan efektif, aman dan ditoleransi dengan baik oleh pasien usia lanjut.

Efektivitas SSRI's sama dengan trisiklik dalam mengobati depresi. Efek samping yang dapat muncul adalah

nausea, tremor, sakit kepala, pusing dan berkeringat selama beberapa hari pertama penggunaannya.

Dibandingkan dengan trisiklik, SSRI's kurang kardiotoksik, tidak mempengruhi tekanan darah dan tidak

memiliki efek antikolinergik.

- MAOI's (Monoamine Oxidase Inhibitors)

Karena sulitnya menghindari diet makanan tertentu dan polifarmasi pada pasien usia lanjut, maka praktis

golongan obat ini pemakaiannya dibatasi hanya pada kasus-kasus fobia, gejala hipokondriakal atau histeris.

Pada pasien depresi yang telah diobati dengan MAOI's, bila akan dilanjutkan dengan antidepresan lainnya

harus berhati-hati dan melalui periode wash out lebih dahulu.


22/23

- Lithium

Lithium juga mempunyai efek antidepresan selain bertindak sebagai mood stabilisator. Lithium dapat

dipergunakan sebagai tambahan terapi dengan trisiklik atau SSRI's pada kasus depresi yang resisten.

Umumnya pasien usia lanjut dapat menerima lithium dengan baik selama kadar serum dipertahankan antara

0,4-0,8 mmol/1. Sebelum pemberian lithium harus diperiksa terlebih dahulu EKG, ureum dan elektrolit, dan

fungsi tiroid. Pemeriksaan tersebut harus dilakukan setiap 6 bulan dan kadar lithium diperiksa setiap 3 bulan.

b. Terapi elektrokonvulsif (ECT)

Untuk pasien depresi yang tidak bisa makan dan minum, berniat bunuh diri atau retardasi hebat maka ECT

merupakan pilihan terapi yang efektif dan aman. ECT diberikan 1-2 kali seminggu pada pasien rawat inap,

unilateral untuk mengurangi confusion/ memory problem. Terapi ECT diberikan sampai ada perbaikan mood

(sekitar 5-10 kali), dilanjutkan dengan antidepresan untuk mencegah kekambuhan.

Pengobatan profilaksis harus diberikan untuk mencegah terjadinya kekambuhan depresi setelah gejala-gejala

depresi membaik, pemberian antidepresan masih harus dilanjutkan selama 4-6 bulan dengan dosis terapeutik

penuh. Beberapa penelitian bahkan menganjurkan agar terapi diteruskan sampai 2 tahun. Kapan

antidepresan boleh dihentikan, tergantung pada evaluasi klinis (perkembangan efek samping, munculnya

penyakit fisik atau kelemahan kondisi umum).

2. Terapi psikologik

a. Psikoterapi

Psikoterapi individual maupun kelompok paling efektif jika dilakukan bersama-sama dengan pemberian

antidepresan. Baik pendekatan psikodinamik maupun kognitif perilaku sama keberhasilannya. Meskipun

mekanisme psikoterapi tidak sepenuhnya dimengerti, namun kecocokan antara pasien dan terapis dalam proses

terapeutik akan meredakan gejala dan membuat pasien lebih nyaman, lebih mampu mengatasi persoalannya

serta lebih percaya diri.

b. Terapi kognitif

Terapi perilaku kognitif bertujuan mengubah pola pikir pasien yang selalu negatif (persepsi diri, masa depan,

dunia, diri tak berguna, tak mampu dsb.) ke arah pola pikir yang netral atau yang positif. Ternyata pasien usia

lanjut dengan depresi dapat menerima metode ini meskipun penjelasan harus diberikan secara singkat danterfokus. Melalui latihan-latihan, tugas-tugas dan aktivitas tertentu, terapi kognitif bertujuan mengubah perilaku

dan pola pikir.

c. Terapi keluarga

Problem keluarga dapat berperan dalam perkembangan penyakit depresi, sehingga dukungan/support terhadap

pasien sangat penting. Proses penuaan mengubah dinamika keluarga, ada perubahan posisi daii dominan

menjadi dependen pada orang usia lanjut. Tujuan dari terapi terhadap keluarga pasien yang depresi adalah untuk

meredakan perasaan frustrasi dan putus asa, mengubah dan memperbaiki sikap/struktur dalam keluarga yang

menghambat proses penyembuhan pasien.

d. Penanganan anxietas (relaksasi)

Tehnik yang umum dipergunakan adalah program relaksasi progresif baik secara langsung dengan instruktur

(psikolog atau terapis okupasional) atau melalui tape recorder. Tehnik ini dapat dilakukan dalam praktek umumsehari-hari. Untuk menguasai tehnik ini diperlukan kursus singkat terapi relaksasi.

Komorbiditas

Komorbiditas didefinisikan sebagai adanya dua atau lebih gangguan psikiatrik atau gangguan psikiatrik dengan

penyakit fisik lain pada seorang pasien pada waktu yang sama. Komorbiditas mempunyai implikasi terhadap

diagnosis, terapi dan prognosis. Sakit kepala, putus asa, retardasi psikomotor agak sulit untuk dikaitkan apakah

ini suatu problem organik atau mungkin suatu keadaan depresi. Kapan dan bagaimana memulai terapi

antidepresan pada pasien dengan penyakit fisik berat? Jelas bahwa komorbiditas gangguan psikiatrik dengan

penyakit fisik akan memperburuk kualitas hidup dan menghambat penyembuhan pasien. Hal ini akan berjalan

seperti lingkaran setan karena kedua kondisi medik ini saling mempengaruhi satu sama lain. Menurut Katona

kejadian depresi berat meningkat pada pasien dengan penyakit medik/fisik, sementara depresi akan memperkuat

gejala fisik. Komorbiditas juga meningkatkan hendaya fungsional/disabilitas. Biasanya kepatuhan minum obatpasien depresi juga rendah. Tidak mengherankan jika angka mortalitas meningkat.


23/23

Kondisi-kondisi komorbiditas yang sering dijumpai

1. Gangguan depresi dan stroke

2. Gangguan depresi dan diabetes mellitus

3. Gangguan depresi dan infark miokard/penyakit jantung koroner

4. Gangguan depresi dan penyakit Parkinson

5. Gangguan depresi dan penyakit lain (Alzheimer, Huntington, dll)

Deteksi dini depresi pada pasien usia lanjut dengan gangguanlpenyakit fisik yang disertai dengan intervensi

optimal, akan memperbaiki prognosis dan mencegah terjadinya disabilitas yang akan membuat pasien

menderita berkelanjutan.

Pendekatan multidisiplin dengan fokus pada kepentingan pasien harus menjadi perhatian bagi seluruh

anggota tim. Kesejahteraan jiwa pasien, harapan-harapan pasien dan kehidupan sosialnya sebaiknya juga

diupayakan terpenuhi di samping upaya penyembuhan penyakitnya.

Documents

tugas lansia Q