Demam Tifoid Demam Berdarah Dengue
1. Bagaimana mekanisme Stroke karena Cardio-emboli?
Jawab:
Cardio-emboli adalah emboli yang terbentuk dari bekuan darah
akibat gangguan jantung, terutama Atrial Fibrilasi (AF). AF
berhubungan dengan semua infark nonlakunar, sirkulasi anterior
posterior, dan sirkulasi anterior parsial. AF merupakan gangguan
irama yang banyak menyerang pria dewasa, AF ditemukan pada 1-1,5 %
populasi dan merupakan salah satu factor risiko independen
stroke.
Pada AF, kontraksi atrium tidak adekuat dan tidak selalu
dibarengi dengan kontraksi ventrikel. Sehingga terjadi turbulensi
darah pada jantung yang menyebabkan terbentuknya clot. Clot inilah
yang akan menyebabkan cardio-emboli.Sebagian besar stroke yang
terjadi post infark disebabkan oleh mural trombus yang berasal dari
dinding miokard dengan gangguan gerakan yang berat (akiresis atau
diskiresis). Virchow menerangkan bahwa mural trombus terbentuk
akibat 3 keadaan yaitu statis setempat, kerusakan endotel dan hiper
koagulasi.Biasanya mural trombus terbentuk dalam waktu 1012 jam
post infark dimana hal ini penting dalam menentukan strategi
pengobatan.
Ada 2 faktor yang menentukan resiko terjadinya stroke setelah
infark miokard yaitu luasnya infark dan lokasi anatomis / Infark
luas yang ditandai dengan meningkatnya enzim CPK> 1000 ID atau
adanya gagal jantung kongestif lebih sering disertai dengan stroke
dari pada infark yang kecil. Sebagian besar mural trombus terbentuk
pada pasien dengan infark miokard anterior, sedangkan pada mural
infark trombi inferior jarang disertai dengan timbulnya atau
emboli.
Kelompok studi SPRINT melaporkan insidens stroke setelah infark
miokard dalam waktu 1 (satu) tahun diperkirakan 1%. Stroke non
hemorhagik cenderung terjadi setelah 48 jam post infark, sedangkan
stroke hemorhagik terjadi pada 48 jam pertama setelah pemberian
terapi trombolitik.
2. Bagaimana batas N.XII sentral dan perifer?
Jawab:
N. XII mempersarafi otot-otot yang berasal dari myotom
occipital, Misalnya otot-otot
intrinsik dan extrinsic lidah kecuali m. palatoglossus. Nervus
hipoglosus berinti di nucleus hipoglossus yang terletak di dalam
bagian ventromedial substantia grisea medulla oblongata.
N. XII muncul dengan beberapa radix dari sulcus anterolateralis
yang terdapat diantara pyramis dan oliva. Keluar dari cavum cranii
lewat canalis hypoglossi, di atas
tepi lateral foramen magnum. Di basis cranii, lewat di dorsal
N.IX, N.X, dan N.XI. N. hypoglossus membentang turun ke caudal
diantara V. jugularis interna dan a. carotis interna, kemudian
jalan diantara a. carotis externa dan venter posterior mm.
digastriciet m.stylohyoideus, lalu mengait pangkal a. occipitalis,
turun di caudal venter posterior mm. digastrici untuk kemudian
memasuki bagian cranial trigonum caroticum. Selanjutnya saraf ini
melanjut ke ventral diantara m. mylohyoideus dan m. hyoglossus. Di
permukaan m. hyoglossus, N. XII terletak di caudal n. lingualis dan
ganglion submandibulare. Saraf ini juga membawa r. anterior C1. C1
yang tergabung dengan N. XII untuk mempersarafi :
m. thyrohyoideus m. geniohyoideus dan
mm. infrahyoidei.
Lesi yang mengenai N. XII
Perifer (biasanya oleh karena sebab-sebab mekanik) Fraktur dasar
tengkorak, dislokasi vetebra cervical atas, tuberculosa, keracunan
timbale, alcohol, arsen. Lesi Nuclear dan
supranuclearPoliomyelitis, paralysis bulbar, pseudobilbar palsy,
multiple scelorosis
3. Penyakit apa saja yang menyebabkan gangguan
proprioseptif?
Jawab:
Gangguan proprioseptif dapat ditemukan pada beberapa kondisi
berikut:
Parkinsons Disease
Sebelumnya telah dilaporkan terdapat gangguan propioseptif pada
pasien dengan penyakit Parkinson. Hipotesis mengatakan bahwa obat
dopaminergik secara transien menekan proprioseptif, dengan
amplifikasi gerakan adventif sebagai hasilnya.
Multiple Sclerosis
Multiple sclerosis adalah penyakit autoimun yang progresif dan
penyakit saraf yang paling umum didiagnosis pada dewasa muda. Hal
ini diyakini bahwa multiple sclerosis terjadi ketika sistem
kekebalan tubuh menyerang sistem saraf pusat. Umumnya disebut MS,
penyakit umumnya semakin memburuk dengan waktu dan dapat
menyebabkan kerusakan saraf yang signifikan.
Perkembangan dan keparahan dari multiple sclerosis sangat
bervariasi antara individu. Tingkat keparahan multiple sclerosis
berkisar dari ringan sampai parah dan melumpuhkan, dan dapat
menyebabkan kelemahan otot, kehilangan keseimbangan, dan kesulitan
berjalan.
Spinal Cord Injury
Cedera tulang belakang (SCI) terjadi ketika peristiwa traumatis
menghasilkan kerusakan pada sel-sel dalam sumsum tulang belakang
atau mengganggu saluran saraf yang relay sinyal naik dan turun
sumsum tulang belakang. Jenis yang paling umum dari SCI termasuk
memar (memar dari sumsum tulang belakang) dan kompresi (yang
disebabkan oleh tekanan pada sumsum tulang belakang). Jenis lain
dari luka termasuk luka (pemutusan atau robek dari beberapa serabut
saraf, seperti kerusakan yang disebabkan oleh luka tembakan
pistol), dan sindrom kabel pusat (kerusakan khusus untuk saluran
kortikospinalis daerah serviks dari sumsum tulang belakang).
Spinal Cord Tumor
Medula spinalis merupakan bagian dari sistem saraf pusat dan
berjalan ke bagian belakang di dalam tulang yang membentuk tulang
punggung. Cabang saraf dari sumsum tulang belakang melakukan
perjalanan ke dalam tubuh di mana mereka mengendalikan tindakan dan
merasakan sensasi. Setiap pertumbuhan abnormal dalam sumsum tulang
belakang disebut tumor sumsum tulang belakang (spinal cord tumor).
Tumor sumsum tulang belakang dapat non-kanker (jinak) atau kanker
(ganas).4. Mengapa Dextrose tidak boleh diberikan pada stroke?
Jawab:
Sebelum membahas tentang hal tersebut, ada baiknya kita
mengetahui jenis- enis Cairan Infus, yaitu:1. Cairan hipotonik:
osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+
lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan
menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan ditarik dari dalam
pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip cairan
berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai
akhirnya mengisi sel-sel yang dituju. Digunakan pada keadaan sel
mengalami dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis)
dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula
darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang
membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam
pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskular dan
peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang.
Contohnya adalah NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.2. Cairan Isotonik:
osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian
cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh
darah. Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan
cairan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun). Memiliki
risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada
penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi. Contohnya adalah
cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan garam
fisiologis (NaCl 0,9%).3.Cairan hipertonik: osmolaritasnya lebih
tinggi dibandingkan serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit
dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan
tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema
(bengkak). Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik.
Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose
5%+Ringer-Lactate, Dextrose 5%+NaCl 0,9%, produk darah (darah), dan
albumin.
Dextrose tidak boleh diberikan karena, setelah glukosanya
dimetabolisme, hasil sampingannya berupa cairan bisa memperburuk
keadaan udema. Selain itu, Dextrose bersifat hiperkonsentrasi
sehingga dapat memperlambat aliran darah ke otak pada kondisi
perdarahan.5. Bagaimana stadium Meningitis TB?
Jawab:
Meningitis TBC adalah infeksi mycobacterium tuberculosis yang
mengenai arachnoid, piameter dan cairan cerebrospinal di dalam
sistem ventrikel.
Akibatnya akan terjadi infiltrasi sel radang disertai reaksi
radang dari jaringan dan pembuluh darah didalamnya. Juga terjadi
eksudasi dari fibrinogen yang sesudah beberapa waktu akan menjadi
fibrin.
Gambaran klasik meningitis tuberkulosa terdiri dari :
Stadium Prodromal
Stadium ini berlangsung selama 1 3 minggu dan terdiri dari
keluhan umum seperti :
Kenaikan suhu tubuh yang berkisar antara 38,2 38,90 C
Nyeri kepala
Mual dan muntah
Tidak ada nafsu makan
Penurunan berat badan
Apati dan malaise
Kaku kuduk dengan brudzinsky dan kernig tes positif
Defisit neurologi fokal : hemiparesis dan kelumpuhan saraf
otak
Gejala TTIK seperti edema papil, kejang kejang, penurunan
kesadaran sampai koma, posisi dekortikasi atau deserebrasi.
Stadium perangsangan meningen
Stadium kerusakan otak setempat
Stadium akhir atau stadium kerusakan otak difus
Pembagian stadium meningitis tuberkulosis menurut Medical
Research Council of Great Britain ( 1948 ) :
Stadium 1 : Adanya tanda penyakit umum seperti demam, sefalgia,
gelisah, mudah kesal (iritable) Stadium 2 : Tanda-tanda pada
stadium 1 disertai dengan adanya tanda ransangan meningen dan
kelainan neurologi seperti gangguan saraf otak, hemiplegi, kejang,
disertai dengan penurunan kesadaran. Stadium 3 : penurunan
kesadaran disertai dengan suhu yang tidak teratur dan semakin
tinggi serta gangguan pernafasan dalam bentuk cheynes stokes atau
kussmaul. Selain itu terdapat gangguan miksi.TUGAS UJIAN
Stase Neurologi
RSUDCianjur
08
Fall
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN
KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2011
Tugas Ujian
IKRIMAH NISA UTAMI (2007730067)
Dokter Muda Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Stase Neurologi Rumah Sakit Umum Daerah Cianjur
Pembimbing:
dr. Susanto, Sp. S
PAGE 6
