Upload
resti-cahyani
View
40
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bahan kuliah
Citation preview
TUMOR ADNEKSA BAWAH
WILDAN ACALIPHA WILKENSIA109103000004Kepaniteraan klinik SMF Obsestri GinekologiRSUP FatmawatiProgram Studi Pendidikan DokterUIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Konsulen:Dr. H. Chamim Sp.OG (K)
Definisi
•Tumor Adneksa adalah tumbuhnya jaringan baru pada sistem reproduksi yaitu pada uterus kemudian pada tuba fallopi, dan ovarium biasanya terjadi bersamaan.
1. TUMOR Tuba Fallopi
• Tuba ovarian absess
• Hidrosalphinx
Tumor kistik
• Tuba ovarian absess
• KET
Tumor padat
PELVIC INFLAMMATORY DISEASE
inflamasi saluran reproduksi atas:
• Endometritis• Salpingitis • Peritonitis pelvic• Tubo-ovarian
abscess (TOA)
infeksi polimikroba
1.Susan ML. Pelvic Inflammatory Disease and Tubo-ovarian Abscess. Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center, 300 Halket Street, Pittsburgh, PA 15213, USA. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 693–708.
2. Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview3.http://www.acog.org/publications/patient_education/bp077.cfm4. http://www2.cdc.gov/stdtraining/ready-to-use/Manuals/PID/pid-slides-2009.ppt
Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology: Chapter 41. Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections > Sexually Transmitted Diseases. Tenth Edition. The McGraw-Hill Companies
• http://www.akhdem.co.nz/pelvic_inflammatory_disease.htm• Richard H B. Pelvic Inflammatory Disease: new diagnostic criteria and treatment. Pittsburgh, PA 15213, USA. Obstet
Gynecol Clin N Am 30 (2003) 777–793.http://www.ptolemy.ca/members/archives/2006/gyn/Beigi2003.pdf
IUD, post
partum, post
abortus
Non puerpura
l
TBC Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology: Chapter 41. Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections > Sexually Transmitted Diseases. Tenth Edition. The McGraw-Hill Companies
Patofisiologi
• Beberapa penelitian didapatkan frekuensi pasien Abses tubo ovarial yang menggunakan AKDR sebanyak 20% - 33%.
• AKDR meningkatkan 2-9 kali lipat risiko PRP terutama pada satu bulan pertama setelah insersi
Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview
Sekitar 10-20% infeksi klamidia dan gonorea yang tidak diobati dapat berkembang menjadi PRP.
Ness RB, Hillier SL, Kip KE, et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol. Jan 15 2005
Kriteria
minimal
Kriteria tambahan Kriteria
definitive Nyeri tekan
abdomen bawah
Nyeri tekan
adneksa
Nyeri goyang
serviks
Tanda inflamasi pada
saluran genital bawah
Suhu > 38,3° C
Sekret vagina/serviks
abnormal
Leukosit pada preparat
basah sekret vagina
Meningkatnya LED
Meningkatnya CRP
Bukti laboratorium infeksi
serviks oleh N.gonorrhoae
atau C. trachomatis
Bukti histopatologik
endometritis pada
biopsi endometrium
USG-TV/imaging lain:
tuba yang berisi cairan
kental atau abses tubo
ovarium (atau
keduanya)
Gold Standar:
Laparoskopi yang
sesuai dengan
gambaran PID : eritema
tuba fallopi, atau
eksudat muko-purulen
Kriteria Diagnosis menurut CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
- Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview- Pelvic Inflammatory Disease, pdf. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006
• Laparatomi• Drainase cavum
Douglasi• AB kombinasi
Tatalaksana Tubo Ovarial Abses
David ES. Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition. Section IV - General Gynecology >16 - Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases. 2007.
• amubiasis, trikomoniasis, dan infeksi bakteri anaerob.
• profilaksis pascabedah daerah abdomen, infeksi pelvic dan pengobatan endokarditis oleh B.fragilis.
Metronidazol 3x500 mg IV
• sefalosporin generasi III Gram (+), gram (-)
• Dosis 1-4 gr/24 jam• t ½ : 12 jam• Peningkatan dosispersentase yang
meningkat menurun cepat• sediaan yang ada adalah bubuk 0,25; 0,5
dan 1 g.
Ceftariaxon 1x2 g IV
Th/ Polimikroba AB gram (+), gram
(-), anaerob
15
TUMOR JINAK OVARIUM
Non Neoplastik Neoplastik
1. Tumor akibat radang• Ovarian abcess• Tubo – ovarian abcess• Tubo-ovarian cyst2. Tumor fungsional
- Kista folikel- Kista lutein- Kista Korpus luteum
3. Tumor Lain- Tumor inklusi germinal- Kista endometriosis- Kista Stein Leventhal
1. Kistik• Kista simpleks• Kista musinosum• Kista serosum• Kista endometrioid• Kista dermoid
2. Solid• Fibroma ovari• Tumor brenner• mskulinovoblatoma
Klinis tumor ovarium
Akibat pertumbuhan• Benjolan• Gangguan
miksi, obstipasi
• Rasa berat• Edema
tungkai• Kurang
nafsu makan,
• sesak
Aktivitas hormonal• Tidak merubah pola haid kecuali :
• Tumor sel granulosa hipermenorea
• Arhenoblastom amenorea
Akibat komplikasi• Perdarahan ke dalam kista
• Putaran tangkai
• Infeksi pada tumor
• Robek dinding kista
• Perubahan keganasan
DiagnosaPemeriksaan fisik
laparaskopi
ultrasonografi
Foto rontgen
Parasentesis
1. Kista folikel• Berasal dari folikel de
graff yg tidak berovulasi• Ddg sel mengandung
beberapa lapisan granulosa, cairan dlm kista jernih, mgd estrogen gangguan haid
2. Kista korpus luteum
•KL korpus albikans
•Perdarahan pd KL persisten kista, cairan merah coklat
•Gangguan haid
3. Kista teka lutein• Pada Mola, chorioca• Pengaruh HCG• Biasanya bilateral• Luteinisasi sel2
teka/granulosa
4. Kista inklusi germinal
•Invaginasi dan isolasi bagian2 epitel germinativum ovarium
•Usia lanjut, d.1 cm•Satu lapis epitel kubik/toraks rendah, isi
serous
5. Kista stein leventhal
•Pd infertilitas, amenorea/oligomenore,gemuk, hirsutisme
•Ovarium membesar,polikistik,permukaan licin, kapsul menebal
•Ketidakseimbangan hormonal
TUMOR KISTIK1. KISTOMA OVARI
SIMPLEKS• Permukaan rata/halus,
dinding kista tipis• Bertangkai • Bilateral• Cairan jernih, serous,
berwarna kuning
2. KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM • Teratoma, epitel germinativum ?• 40% neoplasma ovarium• Usia 20-50 th• Multilokuler, 10 amat besar• Unilateral• Dinding kista agak tebal, putih keabuan• Cairan lendir kental seperti gelatin• Dinding selepitel torak tinggi, inti di dasar, sel goblet terisi
lendir• Multilikular• Dinding kista sobek pseudomiksoma peritonei• Keganasan 5-10%
3. KISTADENOMA OVARI SEROSUM
• Germinal ephitelium• Bilateral• Hariadi : 19.7%• Permukaan licin, lazim
berongga satu, multilokuler
• Pertumbuhan papiler ke rongga kista (50%)
• Dinding kista epitel kubik/thorak rendah
• Psamoma : pengendapan kalsium di jar papiler
• Potensi keganasan 30%
4. Kista endometrioid
•Unilateral, permukaan licin
•Satu lapis sel menyerupai lapisan epitel endometrium
5. Kista dermoid
• Teratoma kistik jinak• struktur ektodermal
differensiasi sempurna ( kulit,rambut,gigi,glandula sebasea)
• 10% NOK, pd wanita muda
• Frek 16,9%• Elemen
ektodermal,mesodermal,entodermal
• Tangkaitorsi• Angka keganasan : 1,5%
Kista dermoid• Satu elemen tumbuh lebih
cepat :▫ Struma ovarium▫ Kistadenoma ovarii
musinosum/serosum▫ koriokarsinoma
TUMOR OVARIUM PADAT JINAK1. FIBROMA OVARI• Berasal dari elemen2
fibroplastik stroma ovarium, terdiri dari jaringan ikat dengan sel di tengah jaringan kolagen
• Masa menopause/post• Unilateral• Ukuran 2-30 cm• Potensi keganasan < 1%• Tangkai torsi• Sindrom meigs
Fibroma ovari
2. TUMOR BRENNER
• Sarang tumor berasal dari epitel selomik duktus mulleri
• Sangat jarang, 0,5%• Unilateral• Mikroskopik berasal dari
sel epitel yg dikelilingi jaringan ikat yg luas dan padat