Tumor Jinak Rm Drg. Merry

  • View
    43

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tumor

Text of Tumor Jinak Rm Drg. Merry

  • TUMOR JINAKNON ODONTOGEN RONGGA MULUTCreated by drg. Merry Robin, M.KesOktober 2013

  • DefinisiNew growthKata Yunani : Neos: baruPlasein : bentukanNeoplasia pertumbuhan baru. Neoplasia adalah pembentukan jaringan baru yang abnormal.Willis (2003): massa jaringan yang abnormal, tumbuh berlebihan, tidak terkoordinasi dengan jaringan normal dan tumbuh terus meskipun stimulus yang menimbulkannya telah hilang.

  • Sifat neoplasma:ParasitAutonomiClonal: seluruh populasi sel dalam tumor berasal dari sel tunggal (single cell) yang telah mengalami perubahan genetik.Istilah neoplasma dalam medis sering disebut juga sebagai tumor.Tumor (arti sebenarnya): semua tonjolan abnormal pada tubuh. Pada awalnya istilah tumor ini diterapkan pada pembengkakan (swelling) akibat inflammasi.Kanker (cancer)terminologi umum untuk semua tumor ganas.diambil dari bahasa Latin: kepiting (crab).Ilmu yang mempelajari neoplasma disebut onkologi.

  • Neoplasma (jinak / ganas) mempunyai 2 komponen dasar:Parenkim: sel tumor/neoplastik yang proliferatif, yang menentukan perilaku biologis tumor.Stroma: jaringan pendukung parenkim, tidak bersifat neoplastik, terdiri dari jaringan ikat & pembuluh darahPenamaan neoplasma --- berdasarkan komponen parenkimnya.

  • Komponen Dasar Tumor ( Parenkim & stroma)

  • Berdasarkan perilaku klinis, neoplasma dibagi:Jinak (benign)Ganas (malignant)Neoplasia jinak (benign neoplasm) adalah pembentukan jaringan baru yang abnormal dengan proses pembelahan sel yang masih terkontrol dan penyebarannya terlokalisirSifat Biologik neoplasia jinak: lambat, berkapsul, tidak infiltratif, anak sebar (-)

  • Tata nama tumor jinakSecara umum dengan menambah akhiran oma pada sel asal tumor.Mesenkimal tumor:Fibrosit ---------------------- Fibroma Lipid -------------------------- Lipoma Osteosit --------------------- Osteoma Chondrosit ----------------- Chondroma Otot polos ------------------ Leiomyoma Otot bergaris -------------- Rhabdomyoma pembuluh darah ---------- Hemangioma, dst.

  • Karakteristik NeoplasmaJinak & GanasNeoplasma dapat dibedakan menjadi jinak / ganas, berdasarkan:Differensiasi & anaplasiaKecepatan pertumbuhan (rate of growth)Invasi lokal (local invasion)Metastasis (anak sebar)

  • Differensiasi & anaplasiaDifferensiasi: derajat kemiripan sel neoplastik (sel parenkim tumor) dengan sel normal. Makin mirip makin baik differensiasinya.Well differentiatedModerately differentiatedPoorly differentiatedundifferentiatedSemua tumor jinak --- tersusun dari sel neoplastik yang mirip dengan sel normal (well differentiated)Tumor ganas bisa: well differentiated s.d undifferentiated.

  • Anaplasia --- menunjukkan pertumbuhan ke arah tingkatan lebih rendah atau hilangnya differensiasi struktural & fungsional suatu sel normal.Anaplasia --- hallmark of malignant transformation (petanda tumor ganas).

  • Ciri-ciri morfologik sel anaplastikPleomorfik: ukuran & bentuk bervariasi (variation in size & shape). Sel bisa berukuran >> besar atau >)Rasio inti : sitoplasma (N/C ratio) (hampr 1:1) (normalnya N/C ratio 1:4 atau 1:6)Butiran kromatin kasarNukleoli (anak inti) nyata / prominentMitosis: jumlah > & didapatkan mitosis atipik.Hilangnya polaritas: gangguan orientasi susunan sel dalam jaringan.

  • Sel anaplastik:

  • DYSPLASIAArtinya: disordered growth.Terutama pada sel epitelial, ditandai oleh hilangnya uniformitas individual sel & hilangnya orientasi arsitektur normal sel dalam jaringan.Morfologi:Pleomorfisme (+)Inti hiperkromatik (+)Mitosis meningkatDerajat dysplasiaDisplasia ringan (mild dysplasia)Displasia sedang (moderate dysplasia)Displasia berat (severe dysplasia) = Carsinoma insitu.

  • Dysplasia cervix

  • Kecepatan pertumbuhan (rate of growth)Secara umum:Kebanyakan tumor jinak: tumbuh lambat.tergantung hormon & supply darahcontoh: leiomyoma uterus akan tumbuh cepat jika estrogen >> (kehamilan) Secara umum, kecepatan pertumbuhan tumor berhubungan dengan derajat differensiasinya kebanyakan tumor ganas tumbuh lebih cepat daripada tumor jinak.

  • Invasi lokal (local invasion)Tumor jinakTumbuh lokal & tidak mempunyai kemampuan untuk menginfiltrasi, menginvasi jaringan sekitarnya.Berbatas jelas dengan jaringan sekitar, mempunyai kapsul (simpai) ataupun pseudocapsul (simpai semu).Tidak metastasis (tidak beranak sebar)Pengecualian: hemangioma (tumor jinak pembuluh darah) tidak berkapsul & tumbuh seperti infiltratif dalam jaringan.

  • Perbandingan antara tumor jinak & ganas(contoh: leiomyoma >< leiomyosarcoma)

  • Karsinogenesis: Dasar Molekular Pembentukan KankerOncogen: gen yang produknya berkaitan dengan terjadinya transformasi neoplastik (genes that promotes autonomous cell growth in cancer cells)Prinsip fundamental:Dasar karsinogenesis adalah adanya kerusakan genetik nonlethal pada sel. Kerusakan genetik ini dapat karena pengaruh lingkungan atau herediter.Tumor merupakan hasil dari proliferasi klonal suatu single cell yang telah mengalami kerusakan genetik.

  • Terdapat 3 golongan gen pengatur pertumbuhan:Pencetus pertumbuhan --- protooncogen (protoncogen mengalami mutasi menjadi oncogenes)Penghambat pertumbuhan --- tumor supressor genes / antioncogenesGen pengatur apoptosisKetiga golongan gen ini merupakan target utama kerusakan genetik.Selain ke-3 gen diatas, terdapat gen lain yang juga penting yaitu: gen yang mengatur perbaikan kerusakan DNA (DNA repair genes).Kerusakan pada DNA repair genes --- mutasi gen tidak dapat diperbaiki --- transformasi neoplastik.

  • Skema dasar molekuler terjadinya kanker:

  • Penyebab Kanker (Carcinogen)3 golongan karsinogen:Bahan kimiaRadiasiAgen biologikVirusMikroba lain.

  • Karsinogen KimiaKarsinogen kimia sangat beragam, termasuk bahan kimia natural maupun synthetic.Karsinogen kimia dapat secara langsung (direct) menyebabkan kanker.Kebanyakan karsinogen kimia bersifat tidak langsung (indirect) --- disebut procarcinogens --- perlu perubahan metabolik untuk menjadi bahan aktif (ultimate carcinogens) --- menyebabkan kankerBeberapa karsinogen kimia dapat bekerja sama dengan karsinogen lain dalam menimbulkan kanker.

  • Karsinogen RadiasiSumber radiasi:Sinar ultra-violet (matahari)Sinar XnuklearSinar UV: dapat menyebab kanker kulit (melanoma, basalioma, squamous cell ca). Efek sinar UV pada sel:Inaktifasi enzim, perubahan proteinInduksi mutasiSinar UV --- pembentukan pyrimidine dimer pada DNA --- kerusakan DNA --- gangguan DNA repair --- kanker.Nuklear (Hiroshima & Nagasaki): menyebabkan leukemi. Mekanisme: radiasi kerusakan makromolekul/ interaksi cairan sel --- radikal bebas --- perubahan ikatan2 kimia --- inaktifasi enzym, perubahan protein, fragmentasi kromosom/ translokasi/ point mutasi.

  • Karsinogen Agen BiologikVirus oncogenic:RNA virusDNA virusVirus RNAHuman T-cell Leukemia Virus Type 1 menyebabkan T cell leukemia / lymphoma.mekanisme: infeksi HTLV-1--- stimulasi proliferasi sel limfosit T--- mutasi --- proliferasi klonal sel T.

  • Virus DNA:Human Papilloma Virus (HPV)Tipe 1,2,4,7 menyebabkan squamous papilloma (warts).Tipe 6,11 menyebabkan genital wartsTipe 16, 18, 31 menyebabkan ca. cervixEpstein-Barr Virus (EBV)menyebabkan: limfoma Burkit, Hodgkins disesase, carcinoma nasofaring.Hepatitis B Virus (HBV)Menyebabkan Hepatocellular carcinomaHuman Herpes Virus 8 (HHV-8) menyebabkan Kaposi sarcoma

  • Helicobacter Pylori (HP)Bukan virus, tetapi suatu bakteri.Menyebabkan infeksi lambung & ulkus lambung (peptic ulcer)Berhubungan dengan terjadi ca. lambung & limfoma lambung.Mekanisme:Infeksi HP --- gatritis kronis --- gastric atrophy --- intestinal metaplasia --- dysplasia --- ca. lambung.Infeksi HP --- gastritis kronis --- proliferasi folikel limfoid pada mukosa --- proliferasi sel limfosit B --- limfoma lambung.

  • Klasifikasi tumor jinakTumor jinak diklasifikasikan berdasarkan: 1. Berasal dari jaringan epitel Papilloma, Adenoma, Adenoma plemorfik 2. Berasal dari jaringan ikat Fibroma, Periperial giant cell tumor, Central giant cell tumor, Lipoma, Hemangioma, Lymphangioma, Chondroma, Osteoma 3. Berasal dari jaringan otot Leiomyoma, Granular cell myoblastoma

  • 4. Berasal dari jaringan syaraf Traumatic neuroma, Neurofibroma, Pigmented ameloblastoma 5. Berasal dari kelenjar ludah Pleomorphic adenoma, Papillary cystadenoma lymphomatosum, Lympomatoid adenoma. 6. Tumor jinak ectodermal yang asalnya odontogenic :Enameloma, Ameloblastoma/Adamantinoma.

  • Tumor jinak non-odontogen yang berasal dari epitel mulut

    Merupakan neoplasia epitel jinak yang sangat umum terjadi di dalam mulut.Papiloma sering terjadi akibat hasil dari suatu infeksi virus papiloma manusia (Human papiloma virus). Juga papiloma dipertimbangkan berhubungan dengan veruka vulgaris atau kutil. A. PAPILOMA SKUAMOS

  • Gambaran klinis : suatu proliferasi pertumbuhan yang lambat dari epitel squamous berlapis disusun dalam proyeksi seperti jari, biasanya pertumbuhannya tunggal, sempit, dan struktur seperti bertangkai menghubungkannya ke mukosa rongga mulut di bawahnya. Proyeksi seperti jari dapat dengan mudah terlihat pada sebagian besar specimen. Seringkali mirip dengan gambaran sebuah bunga kol atau bunga pakis.A. PAPILOMA SKUAMOS

  • Gambaran Mikroskopis Menunjukkan proliferasi exophytic sel-sel epitel squamous sehingga menghasilkan lipatan-lipatan epithelium (berbentuk papillary-papillary yang panjang). Masing-masing proyeksi papillary didukung oleh jaringan ikat fibrous yang tipis dan mengandung pembuluh darah. Sel-sel uniform dan tidak menunjukkan atipia. A. PAPILOMA SKUAMOS

  • Lesi terdiri dari stratified squamous epithelium yang didukung oleh jaringan ika