Upload
sven
View
124
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TUMOR PARU Oleh Dr.H. Zailirin YZ SpP (K). Tumor Paru. Terbagi atas : Tumor Jinak Tumor Ganas : Kanker paru. Tumor Ganas Paru Bronhogenic Carcinoma Lung Carcinoma Kanker Paru. 1. Pendahuluan. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
TUMOR PARUTUMOR PARU
OlehOleh
Dr.H. Zailirin YZ SpP (K)Dr.H. Zailirin YZ SpP (K)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Tumor ParuTumor Paru
Terbagi atas :
Tumor Jinak
Tumor Ganas : Kanker paru
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Tumor Ganas Paru Tumor Ganas Paru
Bronhogenic Bronhogenic CarcinomaCarcinoma
Lung CarcinomaLung Carcinoma
Kanker ParuKanker Paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
PendahuluanPendahuluan
• Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer paru yang paling sering ,hampir 95 %
• Banyak faktor penyebab ,terutama asap rokok
• Kanker paru bersifat fatal,
Penyebab kematian utama pada laki – laki
dan
Penyebab kematian nomor tiga pada perempuan
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
PendahuluanPendahuluan
• Diagnosis sering terlambat atau “Inoperable Stage “, maka prognosanya jelek dan survival rate rendah.
• Keluhan dan gejala hampir sama dengan penyakit paru lain, sehingga sering tidak terpikirkan.
• Meningkatnya ilmu,ketrampilan dokter,alat diagnostik dan perhatian penderita diagnosis semakin cepat.
• Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang ,kualitas hidup meningkat dan ketahanan hidup lebih baik.
• Deteksi dini sangat penting dan perlu di usahakan.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
K a n k e rK a n k e r
• Nama umum untuk neoplasma ganas – Carcinoma : Neoplasma ganas sel epithelial– Sarcoma : Neoplasma ganas dari jaringan atau mesenkhim
• Etiologi pasti belum diketahui Multi faktorial : Eksogen (karsinogen) dan Endogen (genetik) Perubahan ditingkat DNA akibat paparan karsinogen bertahap dan waktu yang lama neoplasma
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
K a n k e r P a r uK a n k e r P a r u
Definisi:
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang ber metastasis ke paru
– Asal terutama dari epitel bronkus ( ± 90 – 95 % )
– Karsinoma bronkus
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Macamnya Kanker ParuMacamnya Kanker Paru
• Primer : Berasal dari organ paru sendiri
• Metastase : Berasal dari organ di luar paru seperti :
- Mamma - Ginjal
- Ovarium - Testis - Usus dll
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
EpidemiologiEpidemiologi
• Dikenal sudah lama, sejak abad ke 15
• Meningkat sejak hampir satu abad yang lalu
• Banyak faktor diperkirakan sebagai penyebab
• Bersifat fatal dengan 5` SR kurang dari 15 %
• Kejadian Laki – laki : Perempuan : 3 : 1 atau 6: 1
• Umur sering dikenai di atas 40 tahun
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Insidens dan MortalitasInsidens dan Mortalitas• Kanker paru meningkat di seluruh dunia:
Tiap tahun terdapat lebih 1,3 juta kasus dengan angka kematian 1,1 juta.
• Menurut National Cancer Institute di USA, tahun 2008 terdapat 215.000 kasus dan kematian 161.840.
• Di Indonesia, peringkat ke 4 terbanyak
• Penyebab utama kematian , masalah klinik dan sosial masyarakat di masa datang
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
I. Merupakan penyakit di dunia yang belum bisa disembuhkan ( WHO )
II. Penyebab kematian utama, karena kanker
III. Penderita datang 80 - 90% sudah stadium
lanjut
IV. Angka tahan hidup 5 th paling rendah
V. Angka tahan hidup 5 tahun stadium I = 70%
5 FAKTA TENTANG KANKER PARU
5 FAKTA TENTANG KANKER PARU
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Epidemiologi Kanker ParuEpidemiologi Kanker Paru“Dunia “ Dibandingkan “Indonesia““Dunia “ Dibandingkan “Indonesia“
Dunia “Indonesia“Dunia “Indonesia“
Jenis kelamin Lk > Pr Idem Jenis kelamin Lk > Pr Idem
Staging Late stage >>> IdemStaging Late stage >>> Idem
Jenis KPKBSK IdemJenis KPKBSK Idem
Terapi Multimodaliti Idem Terapi Multimodaliti Idem
Prognosis Buruk IdemPrognosis Buruk Idem
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Epidemiologi kanker paruEpidemiologi kanker paruDunia VS “Indonesia“Dunia VS “Indonesia“
Dunia “Indonesia “Dunia “Indonesia “
Mortaliti Ranking I ?!Mortaliti Ranking I ?!
Prevalensi Me ?!Prevalensi Me ?!
Perokok aktif 85% 92% *Perokok aktif 85% 92% *
Perokok pasif OR 2,4 - 3,4 OR 2,7Perokok pasif OR 2,4 - 3,4 OR 2,7
Genetik ? ?Genetik ? ?
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
EtiologiEtiologi
Tidak jelas, belum diketahui secara pasti Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases )
Asap rokok 5 – 10 kali3,4 BenzpyrenePolonium 210
Zat kimia 6 – 10 kaliAsbes ChromiumArsen BesiUranium Nikel
Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut 23,2 % Jaringan parut TBC
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Resiko Kanker Paru Akibat RokokResiko Kanker Paru Akibat Rokok
Merokok :
1 – 10 batang / hari resiko meningkat 15 kali
20 – 30 batang / hari resiko meningkat 40 - 50 kali
40 – 50 batang / hari resiko meningkat 70 - 80 kali
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Karsinogen Dalam RokokKarsinogen Dalam Rokok
• Fase Partikulat :
Netral fraksi : Benzpyrene
Dibenzanthracene
Benzofluoranthenes
Basik fraksi : Nitrosamines
Asidik fraksi : Tumor promoting agent
Residual fraksi : Nikel, cadmium,
Polonium 210
Nitrogen oksida
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Karsinogen Dalam RokokKarsinogen Dalam Rokok
• Fase uap : : Nikel karbonyl
Hydrazin
Vinyl chlorida
Nitrogen oksida
Nitrosodiethylamine
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Patogenesis kanker paruPatogenesis kanker paru
Kanker adalah penyakit genKanker adalah penyakit gen
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
CancerCancer
NormalNormalOnkogenOnkogen
ProliferasiProliferasi
Gen tumor Gen tumor supresorsupresor
ApoptosisApoptosis
k-rask-rasmycmyc P 53P 53
rbrb
Siklus selSiklus selfaktor pertumbuhanfaktor pertumbuhan
Siklus selSiklus selp53p53bcl2bcl2
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Multi-Step Karsinogenesis Multi-Step Karsinogenesis Kanker ParuKanker Paru
Multi-Step Karsinogenesis Multi-Step Karsinogenesis Kanker ParuKanker Paru
normal
kanker
displasia
metaplasia
TIS
metastasis
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
DiagnosisDiagnosis
Anamnesa :Anamnesa : - - Keluhan Keluhan - Kebiasaan - Kebiasaan - Pekerjaan - Pekerjaan - Riwayat penyakit - Riwayat penyakit
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Gambaran Klinik
Tidak banyak berbeda dari penyakit paru lain• Terdiri dari keluhan subyektif dan temuan obyektif
• Dari anamnesa didapatkan : Keluhan utama sangat beragam
Sering juga yang pertama terlihat adalah gejala akibat metastasis dan keluhan akibat perjalanan penyakit
Ada pula gelaja yang tidak khas , seperti : ** Berat badan berkurang ** Demam hilang timbul serta ** Nafsu makan menurun ** Gejala paraneoplatik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Gambaran Klinik
2. Pengaruh kanker terhadap saluran nafas :
** Berupa iritasi dan gangguan mekanik, Batuk-batuk kronis , Hemoptysis
** Infeksi paru / pneumonitis berulang
** Obstruksi saluran nafas Sesak nafas Atelektasis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Gambaran Klinik
2. Penekanan sekitar / infiltrasi :
Vena cava superior sindromaDispagia ( gangguan menelan )Kelumpuhan diaphragma
pita suara N. brachialisDeviasi Trachea
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Gambaran Klinik 3. Metastasis : Gejala sesuai dimana terjadi metastasis KGB hilus / mediastinum
Tulang
Otak, Dan lain – lain
4. Non metastasis extra pulmonary manifestation of bronchogenic carcinoma atau sindrom paraneoplastik Hypertropic osteoathropaty
Neurophati
•
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
PemeriksaanPemeriksaan
- Keadaan umum : Bervariasi tergantung keadaan penyakit
- Gejala atau Gambaran Klinik : Sangat bervariasi
- Radiologi : Rontgen foto toraks PA / Lateral Computerized Tomography ( CT )-Scan toraks CT Otak, Bone survey ,Bone Scan ,Ultrasonography dll
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Gejala klinik :Gejala klinik :
• Asimetris wajahAsimetris wajah
• Bengkak atau sembab muka dan leher Bengkak atau sembab muka dan leher
• Suara serakSuara serak
• Sembab lengan dengan rasa nyeriSembab lengan dengan rasa nyeri
• Pelebaran vena pada leher / dada Pelebaran vena pada leher / dada • Kelainan bentuk torak : HidrotoraksKelainan bentuk torak : Hidrotoraks AtelektasisAtelektasis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
• Perubahan sendi kecil –kecilPerubahan sendi kecil –kecil
• Pembesaran kelenjar leher, axila,Pembesaran kelenjar leher, axila,subclavicula, supraclavicula, dllsubclavicula, supraclavicula, dll
• Kelainan pemeriksaan fisik paruKelainan pemeriksaan fisik paru
• Kelainan alat-alat lainKelainan alat-alat lain
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium
: Rutin
Histopatologi , Sitologi dari :
Sputum , Bilasan bronkus Sikatan bronkus Cairan Pleura Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan
tumor
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang - - BronkoskopiBronkoskopi - Biopsi aspirasi trantorakal- Biopsi aspirasi trantorakal
- Punksi dan biopsi pleura- Punksi dan biopsi pleura- CT scanning- CT scanning- Biopsi kelenjar getah bening- Biopsi kelenjar getah bening- Mediastinoskopi- Mediastinoskopi- Torakotomi explorasi- Torakotomi explorasi- Tumor marker- Tumor marker
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Deteksi / Diagnosa DiniDeteksi / Diagnosa Dini
• Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang patut dipertimbangkan.
• Penatalaksanaan kasus yang masih dini : ** Memberi harapan hidup yang baik ** Mengurangi penderitaan dan ** Meningkatkan kualitas hidup
• Untuk itu perlu : Perhatian para dokter untuk mengusahakan pembuktian sesegera mungkin ada atau tidak adanya kanker paru pada seseorang yang di curigai
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Diagnosa DiniDiagnosa Dini
Tujuan :– Menemukan kanker paru dini atau masih
Karsinoma insitu
– Pertumbuhan sel kanker masih terbatas pada epitel dan belum menembus membran basalis.
Merupakan stadium awal dari suatu karsinoma
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Golongan Yang di CurigaiGolongan Yang di Curigai
Golongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah :
– Laki-laki
– Umur ≥ 40 tahun
– Perokok berat / sedang
– Terpapar zat karsinogen
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Golongan Lain yang Perlu di Golongan Lain yang Perlu di WaspadaiWaspadai
– Perempuan perokok pasif disertai salah satu gejala atau keluhan respiratorik dan berat badan menurun
– Sesorang dengan gejala klinik respiratorik dan penurunan berat badan tanpa penyakit yang jelas
– Seseorang yang mempuyai riwayat ,tentang adanya keluarga dekat yang menderita kanker paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Diagnosa DiniDiagnosa Dini
Tumor 1 cm ( 10 mm) -- 25 - 30 Doubling time
-- 7 - 590 hari
-- 60 -- 70 % umur nya
Ikeda :
Tumor < 20 mm 0,9 % metastase ke KGB
Tumor 20 – 30 mm 35 % metastase ke KGB
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Alur Deteksi Dini Kanker ParuAlur Deteksi Dini Kanker Paru
Deteksi Dini Kanker Paru (Skrining)
Golongan Risiko Tinggi Bukan GRT dengan gejala batuk (GRT) kronik, sesak nafas batuk darah, berat badan turun
Foto toraks, sitologi sputum dan bronkoskopi autoflouresen Diagnostik dan terapi penyakit paru non kanker
Semua hasil (- ) Ada hasil yang (+) Curiga kanker paru
Re-skrining Teruskan prosedur Teruskan prosedur 4 – 6 bulan diagnostik kanker paru diagnostik kanker paru
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Pemeriksaaan saringan untuk G.R.TPemeriksaaan saringan untuk G.R.T
TDK : Tindakan Diaknostik Khusus
TDKTDKTDKMungkin ganas tapi perlu DD
TDKTDKPem saringan di atas diteruskan
Tidak mencurigakan
Evaluasai derajat / diobati
TDKTDKCurigaFoto toraks tiap 6 bulan
+Curiga-
Sitologi sputum tiap 4-6 bulan
Apr 21, 2023Apr 21, 20231
Tindakan Diagnostik KhususTindakan Diagnostik Khusus
• Foto toraks lateral
• Tomografi
• Bronkhoskopi
• Biopsi transbronkial
• Biopsi transtorakal
• Mediastinoskopi
• Bila perlu torakotomi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
T E R I M A K A S I H
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pengobatan Kanker ParuPengobatan Kanker Paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Modaliti Pengobatan Utama Modaliti Pengobatan Utama Kanker Paru Kanker Paru
• Operasi atau Pembedahan
• Radioterapi
• Kemoterapi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Modaliti Lain Pengobatan Modaliti Lain Pengobatan Kanker ParuKanker Paru
• Imunoterapi , mamfaat belum jelas• Terapi hormon , belum ada hasil penelitian di
Indonesia• Terapi target, belum memuaskan karena :
Masih banyak pertimbangan, respon terbatas
kasus-kasus tertentu, obat masih mahal dan
Respon baik pada perempuan, tidak merokok,
karsinoma jenis adeno dan bangsa Asia
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pedoman pengobatanPedoman pengobatan
• Jenis histologis
• Derajat atau Stadium klinis penyakit
• Tampilan atau “Performace status”
• Faktor nonmedis : Fasiliti di rumah sakit,
Kondisi ekonomi penderita ( Indonesia )
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Jenis Jenis HHistologisistologis
Klasifikasi histologis WHO
1. Karsinoma epidermoid atau Karsinoma sel skuamosa ( Squamous cell ca )
2. Karsinoma sel kecil ( Small cell ca )
3. Adeno karsinoma ( Adeno ca )
4. Karsinoma sel besar ( Large cell ca )
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pembagian lain Pembagian lain
1. Kanker paru jenis karsinoma sel kecil
( K P K S K ) atau Small cell lung cancer
( S C L C )
2. Kanker paru jenis bukan karsinoma sel kecil
(K P B K S K ) atau Non small cell lung cancer ( N S C L C )
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Stadium Kanker Paru Stadium Kanker Paru
Jenis Bukan Karsinoma Sel kecilJenis Bukan Karsinoma Sel kecil • Derajat nya berdasarkan : T, N, M.
T : Tumor primer
N : Nodul, telibatnya kelenjar getah
bening regional
M : Metastasis ada atau tidak
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Kategori T , N , M Kanker paruKategori T , N , M Kanker paru
T : Tumor primer
• To : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( - )
• Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )
• Tis : Karsinoma insitu
• T1 : Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus
• T2 : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
• T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada, diafragma, pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus utama kurang dari 2cm sebelah distal karina, atelektasis dan pneumonitis seluruh paru
• T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum, jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus
vertebra, karina, efusi pleura ganas dan tumor satelit ipsilateral pada lobus yang sama ,
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
N : KeleN : Kelennjar getah bening ( KGB ) jar getah bening ( KGB ) regionalregional
• Nx : Kelenjar tidak dapat dinilai• No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar • N1 : Didapatkan keterlibatan KGB peribronkial
dan / atau hilus ipsilateral• N2 : Didapatkan keterlibatan KGB mediastinum ipsi
lateral dan / atau KGB subkarina• N3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau
mediastinum kontralateral , skalenus ,
supraklavikula ipsilateral dan kontralateral
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
M : Metastasis ( Anak sebar ) jauh
• Mx : Tidak dapat dinilai adanya metastasis jauh
• Mo : Tidak ditemukan adanya metastasis jauh
• M1 : Ditemukan adanya metastasis jauh Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar lobus tumor primer.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Penderajatan kanker paruPenderajatan kanker paru
Stage T N M
Occult cancer T x N0 M0
Derajat 0 Tis N0 M0
Derajat I A T1 N0 M0
Derajat I B T2 N0 M0
Derajat II A T1 N1 M0
Derajat II B T2T3
N1N0
M0M0
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Penderajatan kanker paruPenderajatan kanker paru
Derajat III A T1T2T3
T3
N2N2N1N2
M0M0M0M0
Derajat III B Sebarang TT 4
N3Sebarang N
M0M0
Derajat IV Sebarang T Sebarang N M1
Stage T N M
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Staging Kanker ParuStaging Kanker ParuJenis Karsinoma Sel KecilJenis Karsinoma Sel Kecil
• Limited / Tingkatan terbatas ;
- Tumor ditemukan dalam satu paru
- Penjalaran ke kelejar getah bening paru
yang sama.
• Extensive / Tingkatan luas ;
- Tumor telah menyebar keluar dari satu
paru atau ke organ lain di luar paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Tampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHOTampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHONilai Skala Karnofsky Nilai skal
WHOKeterangan
90 -100 0 Aktifiti normal
70 – 80 1 Ada keluhan,tetapi masih aktif dan dapat mengurus diri sendiri
50 – 60 2 Cukup aktif, namun kadang – kadang memerlukan bantuan
30 – 40 3 Kurang aktif, , perlu rawatan
10 - 20 4 Tidak dapat meninggalkan tempat tidur , perlu rawat di rumah sakit
0 - 10 - Tidak sadar
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pengobatan Kanker ParuPengobatan Kanker Paru
• Pengobatan Standar selama ini adalah :
Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi
• Terapi tersebut biasanya diberikan secara
bersama atau Multi-modality
• Pendekatan pengobatan lain yaitu terapi pendukung dikenal dengan BSC atau Best Supportive Care
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Hasil Pengobatan Kanker ParuHasil Pengobatan Kanker Paru
• Hasil pengobatan umumnya belum memuaskan
• Perlu suatu strategi baru dan penelitian
• Ilmu telah berkembang dengan pesat
• Survival masih belum banyak berobah
• 5 Year survival rate masih rendah, < 15%
Hasil Pengobatan Kanker ParuHasil Pengobatan Kanker Paru
• Masa tengah tahan hidup ( MTTH ) atau Median survival :
Kanker paru yang tidak bisa diobati lagi adalah 4 - 5 bulan dan
Angka tahan hidup satu tahun nya rata- rata 10%
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Hasil Pengobatan Kanker ParuHasil Pengobatan Kanker Paru
Kanker paru yang potensial masih dapat dilakukan terapi bedah belum mencapai angka 100 %.
Stadium I A : 67 % , I B : 57 % , II A : 55 %, II B : 39 % dan III A : 23 %
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pengobatan Kanker ParuPengobatan Kanker Paru
• Terutama tergantung : *** Jenis Histopatologik *** Stadium ( Stage ) atau derajat penyakit
• Jenis sel kecil : Kemoterapi
• Jenis bukan sel kecil : Tergantung stadium
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
PENGOBATAN KANKER PARU PENGOBATAN KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECILJENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL
** Stadium I dan II : - Pilihan adalah pembedahan
- Jumlah sedikit 5 - 10 %
- Angka Tahan Hidup ( ATH ),
5 tahun , terutama stadium I ada
yang sampai 70%
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
• Stadum III A, pilihan adalah terapi :
Neoajuvan, dilanjutkan dengan Operasi ,
kemudian dilanjutkan lagi dengan Ajuvan
• Stadium III B dan IV pilihan adalah terapi :
Kemoterapi di kombinasi dengan Radioterapi
Angka tahan hidup 5 tahun hanya 5 – 10 %
Masa tengah tahan hidup , rata-rata 9 bulan
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
PembedahanPembedahan Cara yang terbaik
Kuratif : Tumor terlokalisir / dini , derajat I dan II
Paliatif : Tumor telah lanjut
Konta indikasi pembedahan :
** Metastasis sudah terjadi** Faal paru jelek** Penyakit berat / Jantung** Jenis Oat cell carsinoma
–
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Prinsip Terapi Pembedahan Prinsip Terapi Pembedahan
Mengangkat tumor secara lengkap
~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk
KGB intrapulmoner
~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai
~ KGB mediastinum : diseksi sistematik
~ Batas sayatan harus bebas tumor
(potong beku)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Toleransi bedahToleransi bedah
Toleransi diukur dengan uji faal paru Alternatif : Analisis gas darah
KVP paru kontralateral baik VEP1 > 60% ------------- Risiko ringan
untuk pneumonektomi
KVP paru kontralateral < 35 % VEP1 < 60% -------------- Risiko sedang
untuk pneumonektomi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
RadioterapiRadioterapi
– Pilihan ke II sesudah pembedahan– Efektif pada jenis anaplastik– Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno
karsinoma– Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti :
** Obstruksi vena cava superior
** Metastasis ke tulang / Nyeri
** Massa besar
** Pasca bedah
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
RadioterapiRadioterapi Kuratif : Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :
~ Merupakan bagian kemoterapi neoadjuvan untuk stage IIIA ~ Kadang-kadang menjadi alternatif terhadap modaliti lain
Paliatif : Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu
Tampilan < 70 % Penurunan BB 2 bulan terakhir > 5%
Faal paru buruk
RadioterapiRadioterapi
~ Dosis radiasi : Umumnya 5000 - 6000 cGy Dengan cara pemberian 200 cGx / kali, 5 hari / minggu
~ Syarat standar pemberian radioterapi adalah : Hb > 10 g%, trombosit > 100.000 / mm3 dan leukosit > 3000 / dl
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
KemoterapiKemoterapi
Bila tumor sudah luas , telah terdapat metastasis atau tumor in operabel
Hasil belum memuaskan
Tujuan :
** Melepaskan penderitaan
** Meningkatkan kualitas hidup
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
KemoterapiKemoterapi
Dapat diberikan pada semua kasus
Memberi kemungkinan reduksi tumor
(% response rate) dan perbaikan
prognosis (1 - 2 years survival rate,
median survival time, median time to
progression atau waktu rekurensi )
Kewenangan dokter spesialis paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pemilihan Paduan ObatPemilihan Paduan Obat
Platinum based ( Sisplatin atau Karboplatin )
Umumnya kombinasi 2 obat anti-kanker
Respon objektif masing-masing obat > 15%
Efek samping ( Toksisiti ) obat yang minimal
Stop atau diganti bila progresif setelah 3 siklus
Paduan Obat Untuk KPKBSKPaduan Obat Untuk KPKBSK
CAP II : Sisplatin, Adriamisin dan Siklofosfamid
PE : Sisplatin atau karboplatin + Etoposid
Tax - PC : Paklitaksel + Karboplatin atau Sisplatin
Gem - P : Gemsitabin + Sisplatin atau Karboplatin
Dose-P : Dosetaksel + sisplatin atau Karboplatin
Terapi target (Gefitinib oral) sebagai ajuvant ,kombinasikan
dengan yang lain
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Paduan Obat LainPaduan Obat Lain
• 1. Cyclofosfamid , Adriamisin dan
Vinkristin ( CAV ), untuk karsinoma
sel kecil ( KPKSK )
2. 5 Fluorourasil , Adrimisin / Epirubisin
dan Mitomisin C ( FAM ) untuk KPBKSK
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Ketentuan KemoterapiKetentuan Kemoterapi
Konfirmasi diagnosis histologis
Tampilan > 70
Hb > 10 g%
Trombosit > 100.000 / m2
Leukosit (PMN) > 1.500
Faal ginjal CCT > 70 mg/menit
Faal hati baik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Dosis obat Dosis obat
Dosis obat dihitungan berdasarkan ketentuan farmakologik masin-masing :
Dosis biasa dihitung sesuai dengan ~ Luas Permukaan Badan LPB ( m2 ) ~ Rumusan AUC atau Area Under the Curve
Siklus umumnya 6 x, bila respon memadai
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Evaluasi Hasil PengobatanEvaluasi Hasil Pengobatan
Sesudah siklus ke - 2 dengan foto toraks
Bila mungkin setelah siklus ke-4 dengan CT Scan
Respon subyektif : Menilai perobahan keluhan awal
Respon semisubyektif : Menilai perobahan tampilan dan
berat badan
Respon obyektif : Menilai hasil foto toraks / CT Scan
toraks, ukuran tumor, apakah terjadi
lesi baru ?
Efek samping obat, toksisiti
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Respons obyektifRespons obyektif
Respon komplit (complete response, CR)
Tumor menghilang 100%, lebih dari 4 minggu
Respon sebagian (partial response, PR)
Pengecilan ukuran tumor terjadi > 50% ,
tetapi < 100%
Respons obyektifRespons obyektif
Menetap (stable disease, SD) Ukuran tumor tidak bertambah atau pengecilan tumor > 25% tetapi < 50%
Tumor progresif (progressive disease, PD) Ukuran tumor bertambah > 25% atau muncul lesi baru di paru / di tempat lain atau terjadi metastasis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
ImmuterapiImmuterapi• Meningkatkan daya tahan
• Meningkatkan hasil terapi lain
( Post operatif )
Obatnya antara lain : Vaksin BCG
Corine bacterium pavum
Levamisol, 3x 50 mg 2 x /
minggu - 3==6 bulan
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
PencegahanPencegahanMungkinkah kanker paru dapat dicegah ?Mungkinkah kanker paru dapat dicegah ?
Insidens kanker paru:
Pada perokok : 3 / 1000 perokok / tahun
Pada bukan perokok : 7 / 100.000 penduduk Dengan tidak merokok maka insidens kanker paru :
Dimungkinkan akan dapat di turunkan
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Konsep PencegahanKonsep Pencegahan *
** Primer : Menghentikan Merokok dan Mencegah menjadi perokok
Strategis Stop merokok
Mudah, murah, menguntungkan dan rasional
** Sekunder : Penemuan kasus dini
Hasilnya tidak positif
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Langkah - Langkah StrategisLangkah - Langkah Strategis
• Pusat data
• Pusat informasi
• Pendidikan masyarakat
• PP & UU pembatasan rokok
• Aktiviti membantu berhenti merokok (klinik berhenti merokok)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Fenomena - Berhenti MerokokFenomena - Berhenti Merokok
• Tanpa intervensi apapun : 1%
• Sekedar anjuran Dr/ Zr : 5%
• Tenaga kesehatan di tambah dengan metode yang baik : 50 - 60%
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Tujuan Kampanye Anti RokokTujuan Kampanye Anti Rokok
• Mencegah remaja / anak menjadi perokok
( Murid SD kelas. V & VI : 12% ; Pemula: 14% )
• Mengubah sikap dan perilaku perokok
• Melestarikan “Budaya Tidak Merokok” menjadi
Norma Sosial
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Hasil belum memuaskan, karena :• Komitmen pemerintah kurang• Faktor sosial - budaya • Kepedulian tenaga kesehatan kurang • Faktor ekonomi
Hasil belum memuaskan, karena :• Komitmen pemerintah kurang• Faktor sosial - budaya • Kepedulian tenaga kesehatan kurang • Faktor ekonomi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
Pencegahan SekunderPencegahan Sekunder
Skrining, yaitu pemeriksaan berkala
• Foto Ro toraks x / 4 bulan
• Sitologi sputum x / 6 bulan
Gold standard :
Penurunan mortaliti ,efektiviti dan efisiensi (?)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
• Re-definisi golongan risiko tinggi• Pengembangan teknologi pemeriksaan sputum• Peningkatan teknik pemeriksaan endobronkial• Peningkatan teknik pemeriksaan radiologi• Peningkatan terapi endobronkial :
– Brakiterapi– Kauterisasi Uni-polar– Terapi laser– Krioterapi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023
T E R I M A K A S I H