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TUMORES DETUMORES DE MEDIASTINOMEDIASTINO
Dr Claudio Suárez CruzatDr Claudio Suárez CruzatProfesor Asistente de Cirugía Profesor Asistente de Cirugía UU de Chile de Chile
Profesor Agregado U Los AndesProfesor Agregado U Los Andes
Cirujano de Tórax Clínica Santa MaríaCirujano de Tórax Clínica Santa María
Jefe Cirugía Fundación Arturo López Pérez Jefe Cirugía Fundación Arturo López Pérez
20022002
Clínica Santa María
FALP
C Suárez
Semiología del MediastinoSemiología del Mediastino
DolorDolor Sindrome de vena cava superiorSindrome de vena cava superior DisfagiaDisfagia DisneaDisnea Enfisema mediastínicoEnfisema mediastínico Fiebre, Fiebre, SudoraciónSudoración
C Suárez
Patologías del MediastinoPatologías del Mediastino
TumoresTumores QuistesQuistes InfeccionesInfecciones FibrosisFibrosis TraumatismosTraumatismos MalformacionesMalformaciones
C Suárez
TUMORES Y QUISTES DE TUMORES Y QUISTES DE MEDIASTINOMEDIASTINO
Anterior: Anterior: pretraquel, prepericárdicopretraquel, prepericárdico
Medio: Medio: paratraqueal, pericárdicoparatraqueal, pericárdico
Posterior: Posterior: retrotraqueal, retropericárdico, pre y retrotraqueal, retropericárdico, pre y paravertebralparavertebral
División Anatómica,Clínica y Radiológica División Anatómica,Clínica y Radiológica Restringe dg diferencial y orienta estudioRestringe dg diferencial y orienta estudio
C Suárez
División del Mediastino División del Mediastino
C Suárez
División del MediastinoDivisión del Mediastino
C Suárez
Tumores y Quistes de Tumores y Quistes de Mediastino AnteriorMediastino Anterior
Clásicamente docenteClásicamente docente: : “Las cuatro T”“Las cuatro T”
TiroidesTiroides Bocio endotorácico, Ca tiroidesBocio endotorácico, Ca tiroides TimoTimo Timomas, Hiperplasias (MG)Timomas, Hiperplasias (MG) TeratomasTeratomas y tumores germinalesy tumores germinales
““Terrible” linfomaTerrible” linfoma
C Suárez
Tumor Mediastino AnteriorTumor Mediastino Anterior
¿qué falta?
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorSintomatologíaSintomatología
Frecuentemente asintomáticosFrecuentemente asintomáticos Sindrome VCSSindrome VCS Disnea obstructivaDisnea obstructiva
Rx: masa MA, prevascular y superior lo Rx: masa MA, prevascular y superior lo más frecuentemás frecuente
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTIMOMAS 1TIMOMAS 1
PatologíaPatología PPueden alcanzar grandes tamaños, invadir ueden alcanzar grandes tamaños, invadir
estructuras vecinas y dar metástasis estructuras vecinas y dar metástasis pleurales (malignos), o permanecer pleurales (malignos), o permanecer encapsulados (benignos) encapsulados (benignos)
Radiología:Radiología: masa tumoral prevascular, homogénea, av masa tumoral prevascular, homogénea, av
quística con metas pleurales características quística con metas pleurales características
C Suárez
TimomaTimoma
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTIMOMAS 2TIMOMAS 2
Diagnóstico:Diagnóstico: Biopsia por punción, VTC o Biopsia por punción, VTC o
EsternotomíaEsternotomía Tratamiento:Tratamiento: Benignos: Resección Benignos: Resección Malignos: Resección y RadioterapiaMalignos: Resección y Radioterapia Con metas: Quimioterapia previaCon metas: Quimioterapia previa
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTIMOTIMO
HiperplasiaHiperplasia TímicaTímica
EEn relación a la edad n relación a la edad Asociado a Miastenia GravisAsociado a Miastenia Gravis Resección precoz mejora pronóstico MG en Resección precoz mejora pronóstico MG en
2/3 de los pacientes2/3 de los pacientes
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTeratomas y Tumores Geminales 1Teratomas y Tumores Geminales 1
ClínicaClínica JóvenesJóvenes Asintomáticos usualmente, pero puede Asintomáticos usualmente, pero puede
ser avanzado y tener todos los sindr.ser avanzado y tener todos los sindr. Radiología:Radiología: Calcificaciones y áreas de distinta Calcificaciones y áreas de distinta
densidaddensidad
C Suárez
Tumor GerminalTumor Germinal Mediastino Anterior Mediastino Anterior
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTeratomas y Tumores Geminales 2Teratomas y Tumores Geminales 2
DiagnósticoDiagnóstico Biopsia Biopsia por punción o VTCpor punción o VTC
Histología Histología como tumores testicularescomo tumores testiculares
Marcadores tumorales Marcadores tumorales (AFP, ACE, GC, LDH)(AFP, ACE, GC, LDH)
TratamientoTratamiento Quimio: Quimio: Seminomas, Teratocarcinomas, Tu saco vitelinoSeminomas, Teratocarcinomas, Tu saco vitelino
Cirugía: Cirugía: Teratomas maduros y post quimioterapiaTeratomas maduros y post quimioterapia
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos 1Tumores Tiroídeos 1
Bocio endotorácico en gral., av cáncerBocio endotorácico en gral., av cáncer Orígen cervical y descendenteOrígen cervical y descendente Clínica:Clínica: gralmente > 40 años gralmente > 40 años masa contínua torácica y cervicalmasa contínua torácica y cervical asintomáticos u obstructivos asintomáticos u obstructivos
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos 2Tumores Tiroídeos 2
Diagnóstico:Diagnóstico: cintigrafía tiroídea, TC, pruebas cintigrafía tiroídea, TC, pruebas tiroídeas, biopsia por puncióntiroídeas, biopsia por punción
Tratamiento:Tratamiento: manejo médico si no es compresivo, manejo médico si no es compresivo, resección por cervicotomía si lo esresección por cervicotomía si lo es
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorLinfomas 1Linfomas 1
ClínicaClínica Adultos jóvenes y mayoresAdultos jóvenes y mayores Síntomas generales: fiebre, baja de peso, CEG, Síntomas generales: fiebre, baja de peso, CEG,
av adenomegalias, hepatoesplenomegaliaav adenomegalias, hepatoesplenomegalia RadiologíaRadiología Imágenes policíclicas, masas de ganglios Imágenes policíclicas, masas de ganglios
confluentesconfluentes Mediastino anterior, medio y posteriorMediastino anterior, medio y posterior
C Suárez
Tumores de Mediastino AnteriorTumores de Mediastino AnteriorLinfomas 2Linfomas 2
PatologíaPatología Hodgkin y No HodgkinHodgkin y No Hodgkin DiagnósticoDiagnóstico Biopsia por punción o ganglionar periféricaBiopsia por punción o ganglionar periférica Cirugía Tórax: Mediastinoscopía, VTCCirugía Tórax: Mediastinoscopía, VTC TratamientoTratamiento Quimioterapia RadioterapiaQuimioterapia Radioterapia
C Suárez
Tumores de Tumores de MEDIASTINO MEDIO 1MEDIASTINO MEDIO 1
Quistes Quistes (embrionarios)(embrionarios) broncogénicos broncogénicos pericárdicos pericárdicos enterógenosenterógenos
Linfomas H y no HLinfomas H y no H
C Suárez
Tumor de Mediastino MedioTumor de Mediastino Medio
C Suárez
Tumores de Mediastino Medio 2 Tumores de Mediastino Medio 2 Quistes Quistes
SintomatologíaSintomatología pobrepobre complicaciones infección y hemoptisiscomplicaciones infección y hemoptisis RadiologíaRadiología masas redondeadas de contenido líquido, masas redondeadas de contenido líquido,
relaciones anatómicasrelaciones anatómicas TratamientoTratamiento Cirugía en complicaciones y por diagnósticoCirugía en complicaciones y por diagnóstico
C Suárez
Tumores de Tumores de MEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIOR
Tumores NeurogénicosTumores Neurogénicos Quistes EnterógenosQuistes Enterógenos Tumores EsofágicosTumores Esofágicos Aneurismas Aorta DescendenteAneurismas Aorta Descendente LinfomaLinfoma
C Suárez
Tumores de Mediastino Posterior 2Tumores de Mediastino Posterior 2Tumores Neurogénicos 1Tumores Neurogénicos 1
SintomatologíaSintomatología Escasa si son intratorácicos puros, av dolor Escasa si son intratorácicos puros, av dolor
inespecífico dorsal inespecífico dorsal Frecuentemente hallazgo radiológico Frecuentemente hallazgo radiológico
Reloj de Arena:Reloj de Arena: Tumor intratorácico e Tumor intratorácico e intraraquídeo, paso por agujero de conjunción. intraraquídeo, paso por agujero de conjunción.
Compresión medular y déficit neurológico Compresión medular y déficit neurológico
C Suárez
Tumores de Mediastino Posterior 3Tumores de Mediastino Posterior 3Tumores Neurogénicos 2Tumores Neurogénicos 2
PatologíaPatología Origen intercostal o cadena simpática Benignos Origen intercostal o cadena simpática Benignos
y malignos (sarcomas)y malignos (sarcomas) EstudioEstudio TC y RN de Tórax y Columna si correspondeTC y RN de Tórax y Columna si corresponde TratamientoTratamiento Cirugía: VTC o Toracotomía y abordaje Cirugía: VTC o Toracotomía y abordaje
posterior si correspondeposterior si corresponde
C Suárez
Tu mediastino posteriorTu mediastino posterior
C Suárez
Tu neurogénico en reloj de Tu neurogénico en reloj de arenaarena