TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS: HALLAZGOS

CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS

Coral Carballo Fernández, Javier Pérez-Cid Rebolleda, José Samaniego Torres, Purificación Pardo Rojas,

Feliciana Agustín Cembellín , Isabel Morgade Diéguez.

OBJETIVO

El propósito de nuestro trabajo es analizar las características clínicas y

radiológicas de los tumores endocrinos de páncreas que representan el 5% de los

tumores pancreáticos con una prevalencia de 10 casos por millón de habitantes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos revisado retrospectivamente ocho casos de tumores endocrinos del

páncreas. Se clasificaron en sindrómicos y no sindrómicos, todos ellos fueron

estudiados con TC helicoidal con contraste endovenoso, cuatro de ellos

con ecografía y tres con RM.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se analizaron los siguientes parámetros: sexo, edad, localización, tamaño, tipo

histológico, características radiológicas en las distintas pruebas de imagen, la existencia o no de metástasis en el

momento del diagnóstico y el síntoma clínico dominante.

CASO I

Varón de 70 años,que presenta un cuadro de diarrea líquida desde hace 1

mes y medio, sin productos patológicos, moco ni sangre acompañada de síndrome

general con pérdida de 5kg y astenia.

ECO: Colelitiasis no asociada a signos inflamatorios. Discreta dilatación de la vía

biliar extrahepática.

CT ABDOMINAL: Masa de 4x6cm en la cabeza pancreática. Capta contraste de modo homogéneo

salvo en su región central donde se visualiza un foco hipodenso. No existe plano graso de separación con

el duodeno.

A.PATOLÓGICA: VIPOMA. Infiltración de la muscular propia de la pared duodenal. Ganglios

peripancreáticos infiltrados.

CASO II

Mujer de 29 años,con cuadro clínico sugerente de ictericia obstructiva con

heces acólicas y orina colúrica.

Eco abdominal: Lesión hipoecoica de

contornos mal definidos localizada en la cabeza pancreática, de 3,5 x

1,90cm.

CT ABDOMINAL: Dilatación de la vía

biliar extrahepática . Masa hipodensa a nivel

de la cabeza pancreática.

A.PATOLÓGICA: VIPOMA con infiltración de la muscular propia de la pared duodenal.

Adenopatía portocava.

CASO III

Varón de 68 años con diarrea crónica sin productos patológicos. Síndrome general con

pérdida 15-20 kg de y hepatomegalia.Analítica: Hipopotasemia

VIP 253 (normal < 100)

Eco abdominal: Sin alteraciones.

CT ABDOMINAL: A nivel del cuerpo-cola de páncreas se objetiva una lesión

de 2 cm , hipointensa en T1, hiperintensa en supresión grasa y con

realce en fase portal. A.PATOLÓGICA: VIPOMA

CASO IV Mujer de 82 años con episodios de mareos de repetición acompañadas alguno de ellos con hipoglucemias , la última de 27 mg/dl.

CT abdominal: Páncreas atrófico, inmediatamente por debajo del proceso uncinado se observa una lesión hipodensa de unos 12 mm de diámetro que presenta

realce anular.

A. Patológica: INSULINOMA

CASO VVarón de 40 años, con clínica de dolor

abdominal de tipo cólico en región periumbilical e irradiado a hipocondrio

izquierdo y espalda.Hemograma, bioquímica y marcadores

tumorales negativos.

Eco abdominal de urgencia: Se visualiza masa

de 25mm en cuerpo pancreático.

Anatomía Patológica: GLUCAGONOMA, con invasión de ganglios peripancreáticos.

CT abdominal: Masa sólida en

cuerpo pancreático, de 27mm de diámetro, con

pérdida del plano graso de

separación con vena esplénica,

hallazgo que sugiere infiltración

de la misma.

CASO VI Mujer de 63 años, con Síndrome general

ECO : Masa redondeada, hipoecoica, homogénea de 25mm en

región del cuerpo del páncreas. Alteración difusa de la ecoestructura

hepática, que se acompaña de lesión focal hiperecoica de

18mmmetástasis hepática??hemangioma??.

CT abdominal: Masa sólida de 33x26cm en unión cuerpo cola, que infiltra arteria

esplénica y porción proximal de la arteria hepática. Adenopatías peripancreáticas.

Múltiples lesiones focales hepáticas.

Anatomía Patológica: CA. NEUROENDOCRINO PANCREÁTICO, con metástasis hepáticas.

CASO VII Mujer de 68 años, con síndrome de

Zollinger- Ellison, con los antecedentes de múltiples úlceras duodenales, dolor

epigástrico, pirosis y vómitos.

Eco abdominal: Masa hipoecoica de 19mm,

localizada en cabeza de páncreas.

ESTUDIO GASTRODUODENAL: Hipertrofia de pliegues gástricos. A nivel de duodeno, pliegues muy

marcados en relación con duodenitis.

CT abdominal: Masa sólida, redondeada, con menor valor de atenuación que el resto del parénquima pancreático, localizada en

cabeza de páncreas, adyacente a cara medial de 2ªporción duodenal.

MR: Agrandamiento focal de la cabeza pancreática, de morfología redondeada, de

3cm. Hiperintensa en secuencias ponderadas en T2.

Anatomía patológica: GASTRINOMA.

CASO VIII

Varón de 40 años, con clínica de dispepsia.

Eco abdominal: Lesión hipoecoica a nivel de cabeza

pancreática. En lóbulo hepático izquierdo, lesión focal

hiperecogénica con áreas anecoicas de pequeño

tamaño.

Anatomía Patológica: TUMOR CARCINOIDE NO PRODUCTOR con metástasis hepática y peritoneales.

CT abdominal: Masa heterogénea y contornos mal

definidos, en cabeza pancreática, de 6cm de diámetro. Dicha masa

se extiende al cuerpo e invade vena cava inferior y pared

duodenal. Lesión focal hipodensa en segmento

IV.

1

1

3

11

GLUCAGONOMA

INSULINOMA

VIPOMA

CARCINOIDE

INDETERMINADO

TIPO HISTOLÓGICO S

EXO

3

2

2

1 CABEZA

CUERPO

CUERPO-COLA

UNCUS

LOCALIZACIÓN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

EDAD. ----MEDIA: 66 AÑOS

0

1

2

3

4

5

6

TAMAÑO. ---MEDIA 3,5 CM

CINCO DE ELLOS DEBUTARON CON METÁSTASIS

EN LOS QUE TENÍAN ESTUDIO SONOGRÁFICO LA PRESENTACIÓN MÁS

HABITUAL FUE COMO MASAS HIPOECOICAS, PARCIALMENTE BIEN

DEFINIDAS

44

En la TC la mayoría se presentaron como lesiones hipodensas sin realce significativo, el

insulinoma demostró realce en anillo.

En RM dos fueron lesiones hipointensas y uno hiperintenso en T2.

CONCLUSIONES La TC demostró gran utilidad en el

diagnóstico, estadificación y seguimiento de los tumores endrocrinos pancreáticos. A diferencia de otras series el patrón radiológico dominante en la TC fue lesión

hipodensa sin realce significativo. Si bien el Insulinoma es el tumor sindrómico más frecuente, en nuestra

serie fue el Vipoma. Presentando dos de ellos infiltración de la capa muscular

duodenal en el diagnóstico.

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