Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallin ....... fi Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallin toteuttaminen Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä Reetta-Maija Luhta, kehittämissuunnittelija/päihteet

www.epshp.

fi

Tupakoimattomana leikkaukseen

toimintamallin toteuttaminen Etelä-

Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä

Reetta-Maija Luhta,

kehittämissuunnittelija/päihteet

perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö Aksila,

Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri

[email protected]

044 415 3122

16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 1

Seinäjoen keskussairaala ja Seinäjoen terveyskeskus


3

Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kyjäsenkuntia 20, 198 500 asukasta,henkilökuntaa 2687, potilaspaikat 431

Jalasjärvi

Kauhava

Evijärvi

Lappajärvi

Vimpeli

Alajärvi

Lapua

Soini

KuortaneIlmajoki

Kurikka

Alavus ÄhtäriTeuva

Karijoki

Isojoki

Kauhajoki

Isokyrö

Seinäjoki

Kuntayhtymä Kaksineuvoinen

Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä

Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä

JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä

Järvi-Pohjanmaan

terveyskeskusLapuan terveyskeskus

Seinäjoen

terveyskeskus

16.3.2018 Reetta-Maija Luhta

www.epshp.fi

Savuttomuuden kehittäminen

• Vahva yhteistyö ja vertaistuki Suomen terveyttä edistävät

sairaalat ja organisaatiot ry:ssä 2001 lähtien

• Johdon sitoutuminen Savuton sairaala-päätökseen 2002 ja

laajapohjainen Savuton sairaala työryhmä sekä

tupakastavieroituksen kehittäminen 2004 lähtien

• Tupakastavieroitushoitajan ja myöhemmin ennaltaehkäisevän

päihdetyön koordinaattorin resurssi 2004 lähtien-

>konsultaatiokanava

• EPSHP:ssä Terveyden edistämisen yksikkö vuodesta 2002 ja

Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö

Aksila 8 /2011 lähtien, hyvä yhteistyö perusterveydenhuollon

ja erikoissairaanhoidon välillä Aksilan ohjausryhmän kautta.

• Potku hanke – potilas kuljettajan paikalle 2009-2014


www.epshp.fi

Tupakoimattomana leikkaukseen -hoitomallin

kehittäminen

• Professori, johtajaylilääkäri Hannu Puolijoen aloite

tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallista syyskuussa

2011 ja operatiivisen alueen toiminta-aluejohtaja, osaston

ylilääkäri Mikael Leppilahti ja Aksila järjestivät

suunnittelukokoukset 11/2011 ja 2/2012.

• Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä osallistui mallin

suunnitteluun

• Kaikki seitsemän yhteistoiminta-aluetta tai terveyskeskusta

sekä työterveyshuolto sitoutuivat aloittamaan 9/2012 –

3/2013.

• Yhteistoiminta-alueille on perustettu suunnitteluryhmät ja

osastotuntikoulutukset on aloitettu 8/2012.

• Käyttöönotto 3/2013


www.epshp.fi

Tupakoimattomana leikkaukseen

• Perustana tieto tupakoivien potilaiden suuremmasta

komplikaatioriskistä (haava- ja infektiokomplikaatiot,

perioperatiiviset ongelmat)

• Tupakoinnin lopettaminen >8 viikkoa ennen leikkausta

vähentää merkittävästi komplikaatioita

• Leikkaus kaksinkertaistaa lopettamisen

todennäköisyyden (Shi ja Warner, Anesthesiology 2010)

• Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta ennustaa

pidempää tupakoimattomuutta:

• vuoden kuluttua 90% edelleen tupakoimattomia niistä

36%:sta, jotka onnistuivat lopettamaan ennen

leikkausta (Anesthesia 2009; 64 (3):259-65)

• Malleja mm. Seinäjoella, Tampereella, Porvoossa,

Oulussa ja Turussa


www.epshp.fi

Tupakointi kirurgiassa

• 20 % kirurgisista potilaista tupakoi

• Nuorempia kuin tupakoimattomat/ tupakoinnin

lopettaneet potilaat

• Tupakoitsijan komplikaatioriski on 32-41 %

• Tupakoinnin lopettaneen riski on 21-22 %

(Mills 2011, de Hoyos 2012)


www.epshp.fi16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 8

www.epshp.fi

Terveysneuvonta

Potilaalla oltava mahdollisuus itse arvioida hyötyjä ilman

tuomitsevaa asennetta.

Potilaan autonomiaa tukeva lääkärin toiminta johtaa

sisäsyntyiseen kestävään muutokseen.

Sairastumisvaarassa olevien keskuudessa voidaan saavuttaa

merkittäviä tuloksia vähäisillä toimilla.

(Duodecim 2011; 127; 2265-72)


www.epshp.fi 10

Vaarantaako tupakointi leikkauksen

lääketieteellisen hyödyn?

• Sympatikotonia => heikentynyt hapenkuljetus

• Vaikutus hyytymisjärjestelmään

• Altistus infektioille

• Heikentynyt kollageenisynteesi

• Keuhkohaitat

(Suom Lääkäril 2006; 61:3203-8)


www.epshp.fi 11

Hyödystä on tutkittua näyttöä?

Kriittisin riski plastiikka- ja jalkateräkirurgiassa.

Vieroitusinterventio vähentää komplikaatioriskin puoleen.

(Br J Surg 2009;96.451-61)

Interventio on kustannusvaikuttavaa.

(Chest 2009,135:477-83)


www.epshp.fi

Proteesileikkaukset

Tupakoinnin lopettaminen 6-8vk preop

• komplikaatioiden väheneminen 52 % =>18 %

• Haavakomplikaatiot 31 % => 5 %

• Kardiovaskulaarikomplikaatiot 10 % => 0 %

• Lisäleikkaus 15 % => 4 %

(Lancet 2002;359:114-7)

Säästö vähentyneistä sairaalapäivistä keskimäärin 313€/potilas.

(Chest 2009; 135 no2:477-483)


www.epshp.fi 13

”On kuitenkin syytä muistaa, että on inhimillistä löytää

tasapaino lääketieteellisen näytön ja elämän

epätäydellisyyden kesken”

ylilääkäri Mikael Leppilahti 2/2012 suunnittelukokouksessa


www.epshp.fi

Tupakoimattomana leikkaukseen-hoitomalliin liittyvä

koulutusohjelma

• Vuosina 2011-2013 järjestettiin yhteistoiminta-alueilla

yhdeksän kertaa tupakastavieroitusohjaajakoulutuksia

−(kesto 1+½ päivää) ,

−320 työntekijää osallistui

• 2014 järjestettiin tupakastavieroitusryhmänohjaajakoulutus,


• Vuosina 2012-2013 järjestettiin 40 osastotuntia mallin

käyttöönotosta erikoissairaanhoidossa ja

perusterveydenhuollossa



www.epshp.fi

Tupakoimattomana leikkaukseen –

toimintamalli kiireettömään hoitoon

Tupakoimatta leikkaukseen työryhmä 2016:

ylilääkäri, professori Harri Pihlajamäki,

ortopedi, ylilääkäri Janne Jousmäki,

plastiikkakirurgi, osastonylilääkäri Minna Ristiniemi,

osastonhoitaja Elina Kalliovalkama,

apulaisosastonhoitaja Leena Vesala,

keuhkosairauksien erikoislääkäri Minna Tommola ja

kehittämissuunnittelija Reetta – Maija Luhta



www.epshp.fi16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 17

Terveyskeskuksessa tai

työterveyshuollossa

Lähete erikoissairaanhoitoon:

• MOTIVOI POTILASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINTI 2 KK

ENNEN LEIKKAUSTA

• Kerro, että tupakointi voi olla peruste perua tai siirtää

leikkaus

• Lähetteeseen tiedot potilaan tupakointitottumuksesta ja

suunniteltu interventio

• Lääkäriltä tieto vieroitushoitajalle

• Hoitaja ottaa yhteyden potilaaseen, tarvittaessa resepti

korvaushoitoa varten



Lähetteen käsittely poliklinikalla

• Tarkista lähetteestä tupakointitiedot

• Jos tupakointitiedot ja/tai tupakkavieroitussuunnitelma

puuttuvat lähete voidaan palauttaa tai pyytää täydennystä

(sähköisesti)

• Potilaalle lähetään kirje alustavasta hoitosuunnitelmasta

(esim. kopio kirurgian lehdestä ).

– Kirjeeseen liitetään mukaan potilasohje:

Tupakkatuotteiden käyttö ja leikkaukseen

valmistautuminen.

– Ohjeessa on yhteystiedot terveysasemien

tupakastavieroituksen yksilöohjaupalveluihin.


Potilaan ensikäynti poliklinikalla

• MOTIVOI POTILASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINTI

• Lääkäri tarkistaa tupakointitiedot, kehottaa lopettamaan ja

kertoo perustelut, antaa tarvittaessa lääkereseptin ja kirjaa

tiedot potilaskertomukseen

• Hoitaja ottaa tupakoinnin puheeksi ja antaa

vieroitusohjauksen, tekee riippuvuustestin ja räätälöi

nikotiinikorvaushoidon, antaa tiedon

terveyskeskuksen/työterveyshuollon tupakastavieroituksen

yksilöohjauksesta, antaa potilasohjeen ja kirjaa

potilaskertomukseen.

• Jos potilas ei sitoudu tupakoinnin lopettamiseen, niin lääkäri

päättää arvioituaan yhdessä potilaan kanssa toimenpiteen

hyödyt ja haitat, tehdäänkö ko leikkaus/toimenpide

tupakointia jatkavalle potilaalle.


Leikkaukseen kutsuminen

Jonohoitaja

• Tupakoinnin lopettaminen varmistetaan ennen leikkausajan

antamista soittamalla potilaalle

• Jos potilas ei ole lopettanut tupakointia, hoitaja varmistaa

leikkaavalta lääkäriltä leikataanko potilas siitä huolimatta.

• Tarvittaessa kutsukirjeen mukaan liitetään potilasohje:

Tupakkatuotteiden käyttö ja leikkaukseen valmistautuminen.


Esikäynti

• Hoitaja ja/tai lääkäri varmistaa onko potilas lopettanut

tupakoinnin

• Leikkauksen siirtämisen arviointi, jos potilas ei ole lopettanut

tupakointia


Leikkauspäivän aamu

LEIKO,PÄIKI,osasto

• Jos potilas edelleen tupakoi, sairaanhoitaja varmistaa onko

potilas valmis ottamaan komplikaatioriskit . Sairaanhoitaja

informoi asiasta lääkäriä.

• Asia kirjattava potilaskertomukseen


Osastohoito

• Lääkäri ja hoitaja huolehtivat asianmukaisesta

vieroitushoidosta

• Loppuarvioon ja hoitotyön yhteenvetoon kirjataan annettu

vieroitushoito ja suositus jatkohoitoon


Tupakoinnin lopettaminen ennen

leikkausta on välttämätöntä EPSHP:ssä

Plastiikkakirurgia

• Rintojen pienennys-

leikkaus,

• riippuvatsan korjaukset,

• rintarekonstruktiot

Ortopedia

• proteesileikkaukset

(polvi ja lonkka)

• jalkaterän osteotomiat

• selkäleikkaukset


Tupakointitapakysely 2015

• Kysely tehtiin 9.2.-22.2.2015

• Jokaiselle kahden viikon aikana operatiivisen alueen

vastaanotolla, päiväkirurgisessa yksikössä käyvälle tai

osastolta kotiin lähtevälle potilaalle tarjottiin osallistumista

tupakointitapakyselyyn.

• Vastaaminen oli vapaaehtoista eikä vastaaminen/ vastaamatta

jättäminen vaikuttanut hoitoon millään lailla.

• Potilaat vastasivat nimettöminä.

• Vastauksia saatiin 744 kappaletta, vastaajista naisia oli 54%

ja miehiä 46%.

• Kyselyjakson aikana potilaita kotiutettiin tai hoidettiin 2561.

Vastausaktiivisuus oli 29%.

• Vastaajien iän keskiarvo oli 54,9 vuotta.


Tupakointitottumukset 2015


Tupakointitottumuskyselyn 2015

tiivistelmä

• Päivittäin tupakoivista tai tupakoinnin viimeisen kuukauden

tai vuoden aikana lopettaneista 144 henkilöstä 40 (27%) oli

lopettanut tupakoinnin viimeisen vuoden aikana ennen

leikkausta.

• Päivittäin tupakoivista tai tupakoinnin viimeisen kuukauden

tai vuoden aikana lopettaneista 144 henkilöstä 21 (15%) oli

lopettanut tupakoinnin viimeisen vuoden aikana leikkauksen

jälkeen.


17-64 vuotiaista:

• 77 henkilöä/ 90 (86% ) ilmaisi haluavansa lopettaa

tupakoinnin.

• 14 henkilölle/74 (19%) lääkäri/ hoitaja oli antanut

lopettamiskehotuksen tällä hoitojaksolla

• 24 henkilölle/89 (27%) oli tarjottu tukea tupakoinnin

lopettamiseen

• 71 henkilöä/89 (72%) uskoi onnistuvansa tupakoinnin

lopettamisessa


www.epshp.fi

Haasteet

• Henkilökunta ei saa palautetta onnistumisestaan.

Kattava tiedonkeruujärjestelmä puuttuu.

• Tiedon siirtyminen tukea tarvitsevasta potilaasta

erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon ja

perusterveydenhuollossa lääkäriltä hoitajalle

• Perehdytysvaiheessa voisi antaa enemmän tietoa

savuton sairaala-käytännöistä ja tupakasta

vieroituksen verkkokurssi voisi toimia uusille

työntekijöille.

• Henkilökunnan savuttomuus on tärkeää ->Ohje

tupakointikiellon noudattamisesta säännölliseen

käsittelyyn työpaikkakokouksissa.


www.epshp.fi 32

Tukea, tekoja ja yhteistyötä

- onnistumisen edellytykset

• Aloite johtoportaasta

• Sitoutuneet yhteistoiminta-alueiden johtajat

• Yhteinen suunnittelu ja yhteinen asia

• Kattava koulutus

• Konsultaatiokanavina terveyden edistämisen yksiköt

EPSHP:ssä ja Seinäjoen terveyskeskuksessa

• Tyytyväinen potilas, joka osallistuu hoitopäätökseen


www.epshp.fi

Kiitos!

Kuva Pixabay


Documents

Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallin ....... fi Tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallin toteuttaminen Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä Reetta-Maija Luhta, kehittämissuunnittelija/päihteet