Tutorial 2 PEB

7/26/2019 Tutorial 2 PEB

1/42

Lab / SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi TUTORIAL KASUS

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

RSU Abdul !a"ab S#a"ranie Samarinda

G$%&A& aterm ' (anin )idu* Intrauterine ' %ersentasi

Ke*ala ' In*artu Kala I Fase Akti+ ' %reeklamsia ,erat '

,S- & .

isusun ole"

Nesia Yaumi 1410029043

Nur Aprilia Ramadhani 1510029052

%embimbing

dr. Samuel Randa Bunga, Sp.OG

ibawakan alam Rangka Tugas Ke*aniteraan Klinik

Laboratorium Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

RSU A0!0 S#a"ranie Samarind

1


2/42

,A, I

%12A)ULUA2

&0&0 LATAR ,1LAKA2G

ree!lampsia merupa!an salah sa"u pen#e$a$ m%r$idi"as dan m%r"ali"as i$u

dan $a#i #ang "er"inggi di &nd%nesia. en#a!i" #ang dise$u" se$agai ' disease of

theories' ini, masih suli" un"u! di"anggulangi.(1)

ree!lampsia merupa!an sua"u sindr%ma #ang $erhu$ungan dengan

*as%spasme, pening!a"an resis"ensi pem$uluh darah peri+er, dan penurunan

per+usi %rgan #ang di"andai adan#a hiper"ensi, edema dan pr%"einuria #ang "im$ul

!arena !ehamilan. mumn#a "er-adi pada "rimes"er !e3 !ehamilan, "e"api dapa"

pula "er-adi se$elumn#a, misaln#a pada m%la hida"id%sa. /%mpli!asi #ang dapa"

"er-adi dian"aran#a e!lampsia,HELLP Syndrome, edema paru, gagal gin-al, &,

!risis hiper"ensi, encephalopathy hypertension, dan $u"a !%r"i!al.(1,2)

iper"ensi $iasan#a munul le$ih aal dari "anda"anda lainn#a. n"u!

menega!!an diagn%sa pree!lampsia, !enai!an "e!anan sis"%li! harus 30 mmga"au le$ih dia"as nilai n%rmal a"au menapai 140 mmg a"au le$ih. /enai!an

"e!anan dias"%li! se$enarn#a le$ih dipera#a. Apa$ila "e!anan dias"%li! nai! 15

mmg a"au le$ih, a"au 90 mmg a"au le$ih, ma!a diagn%sis hiper"ensi dapa"

di$ua". enen"uan "e!anan darah ini dila!u!an minimal 2 !ali dengan -ara! a!"u

-am pada !eadaan is"iraha". (1,2,3,4)

6dema adalah penim$unan airan seara umum dan $erle$ihan dalam

-aringan "u$uh, #ang di!e"ahui dari !enai!an $era" $adan ser"a pem$eng!a!an

!a!i, -ari "angan, dan a-ah. /enai!an $era" $adan 7 !g per minggu dalam

!ehamilan masih dianggap n%rmal, "e"api $ila !enai!an 1 !g per minggu $e$erapa

!ali, hal ini perlu menim$ul!an !easpadaan "erhadap "im$uln#a pree!lampsia.

(1,2,5,,8)

r%"einuria $erar"i !%nsen"rasi pr%"ein dalam urin #ang mele$ihi 0,3 g

li"er dalam urin 24 -am, a"au pemeri!saan !uali"a"i+ menun-u!an :1 a"au :2 a"au 1

g li"er a"au le$ih dalam urin #ang di!eluar!an !a"e"er a"au midstream #ang

2


3/42

diam$il minimal dua !ali dengan -ara! a!"u -am. Biasan#a pr%"einuria "im$ul

le$ih lam$a" daripada hiper"ensi dan edema, !arena i"u harus dianggap se$agai

"anda #ang serius. (1,2,4,5)

ari "iga !ausa !lasi! ang!a !ema"ian i$u (A/&) ma!a saa" ini hiper"ensi

dalam !ehamilan ser"a !ausa n%n %$s"e"ri "elah melampaui pen#e$a$ in+e!si dan

perdarahan. /husus hiper"ensi dalam !ehamilan "ermasu! preelampsia

di"emu!an dalam -umlah #ang mene"ap dan enderung mening!a" melipu"i 5 ; 8G?s 2015 diharap!an ang!a !ema"ian i$u se!arang dapa" di"urun!an men-adi50enge"ahui !eadaan pa"%l%gis !ehamilan #ang didapa"!an dalam !asus ini,

#ai"u ree!lampsia $era" "ermasu! alur penega!!an diagn%sis dan

pena"ala!sanaann#a

1.2.3 >eng!a-i !e"epa"an penega!!an diagn%sis dan pena"ala!sanaan dalam

!asus ini

3


4/42

,A, II

TUTORIAL KASUS

Anamnesis dan pemeri!saan +isi! dila!u!an pada "anggal, 18 >ei 201

pu!ul 04.20 =&@A di Ruang / RS A$dul =aha$ S-ahranie Samarinda.

30&0 I12TITAS

Identitas %asien

Nama N#.R>

sia 39 "ahun.

Alama" =i-a#a /usuma

e!er-aan Guru

endidi!an S1

Su!u Ban-ar

Agama &slam

>asu! !e &G Rumah Sa!i" mum aerah A$dul =aha$ S-ahranie Samarinda

pada 1 >ei 201

Identitas Suami

Nama @n. R

sia 43 "ahun.

Alama" =i-a#a /usuma

e!er-aan Sas"a

endidi!an S>A

Su!u Bugis

Agama &slam

Kelu"an Utama

eru" @erasa /enang

4


5/42

Riwa4at %en4akit Sekarang

asien menga"a!an peru"n#a !enang!enang se-a! -am S>RS dan

sema!in mening!a". /eluhan -uga diser"ai dengan !eluarn#a lendir dan darah dari

-alan lahir. Sedang!an airair #ang !eluar dari -alan lahir se-a! 30 meni" S>RS.

asien $aru menge"ahui "e!anan darahn#a #ang "inggi C3 minggu #ang lalu saa"

!%n"r%l !ehamilan di $idan dan "elah di$eri!an %$a" "e!anan darah. asien "ida!

ada mengeluh pusing, mual dan "ida! ada ria#a" mengalami !e-ang dan "ida! ada

pengliha"an !a$ur.

Riwa4at %en4akit a"ulu

asien "ida! pernah mengalami !eluhan serupa selama !ehamilan

se$elumn#a. Ria#a" dia$e"es meli"us se$elumn#a disang!al. asien "ida!

mer%!%!. asien memili!i ria#a" %perasi sesar pada !ehamilan #ang per"ama.

Riwa4at %en4akit Keluarga

/eluarga pasien "ida! ada #ang sedang mengalami !eluhan serupa.

Ria#a" "e!anan darah "inggi dan dia$e"es meli"us pada !eluarga disang!al.

Riwa4at Menstruasi

>enarhe 13 "ahun

Dama haid 8 hari

Eumlah darah haid 3 ; 4 !ali gan"i pem$alu" dalam sehari

ari per"ama haid "era!hir F ;092015

@a!siran persalinan F 0201

Riwa4at %ernika"an

>eni!ah se$an#a! sa"u !ali, meni!ah saa" pasien $erusia 32 "ahun. Daman#a

meni!ah selama 8 "ahun.

5


6/42

Riwa4at Obstetrik

2o0

Ta"un*artus

Tem*at%artus

Umur

ke"amila

n

(enis

%ersalina

n

%enolong

%ersalina

n

%en4ulit

(enis

Kelamin

/ ,erat

,adan

5gram6

Keadaan

anak

Sekarang

&0 37&&RS

%K,Iaterm S- r0 S*0OG 8 %/3977 se"at

30 37&: 8;8& 33.3

Status Generalisata

6


7/42

/epala n%rm%ephal

>a"a !%n-ung"i*a anemis (), s!lera i!"eri! ().

@elinga $en"u! n%rmal, se!re" ()

idung na+as uping hidung J , se!re" ()

>ulu" mu!%sa $asah, "ida! pua", "ida! sian%sis, +aring

"ida! hiperemis

Deher pem$esaran !elen-ar ge"ah $ening (), pem$esaran

"ir%id ()

@h%ra!s

&nspe!si gera!an dinding dada sime"ris, re"ra!si

supras"ernal (), re"ra!si in"er!%s"al ()

alpasi *%!al +remi"us sama !anan dan !iri

er!usi s%n%r di semua lapangan paru

Aus!ul"asi wheezing (), ronki (), $un#i -an"ung & K &&

n%rmal, murmur ()

A$d%men

&nspe!si sar (:)

alpasi s%e+l, "ida! ada n#eri "e!an, hepar dan lien "ida!

"era$a

er!usi redup

Aus!ul"asi $ising usus n%rmal

6!s"remi"as

Superi%r edema (), a!ral hanga"

&n+eri%r edema (), a!ral hanga", *arises (), re+le!s

pa"ella (::)

Status Obstetrik dan Ginekologi

&nspe!si mem$esar arah meman-ang, s"riae (), linea al$a (:), linea

nigra hiperpigmen"asi (:), si!a"ri!s (:)

alpasi @inggi +undus u"eri 30 m, is 2 L 10 (1520M)

7


8/42

De%p%ld & "era$a $agian $ula" luna! ($%!%ng)

De%p%ld && punggung -anin "erle"a! di !anan i$u

De%p%ld &&& "era$a $agian $ula" !eras (!epala)

De%p%ld & Sudah masu! A

Aus!ul"asi en#u" -an"ung -anin 155 !ali meni"

aginal "%uher *ul*a *agina n%rmal, p%r"i% "ipis luna!, em$u!aan 4

m, !e"u$an (:), !epala di %dge &, presen"asi !epala , $l%%d sl#m (:)

%1M1RIKSAA2 %12U2(A2G

ara" Rutin

Deu!%si" 8.900 mm3

em%gl%$in 10,0 gr empersiap!an

pasien un"u! %perasi

7;0$7 S ps mengeluh!an peru" "erasa

sema!in !enang, dan !eluar air ;

air $an#a! dari -alan lahir

O / $ai! , /esadaran >

@ 15090 mmg, Nadi

91Lmeni", RR 23Lmeni", @emp

3,5%

EE 144Lmeni" , &S 4 L 10?

(3035M)

ersiapan un"u!

%perasi

7@0&9 @ 14090 mmg, Nadi

Lmeni" , RR 23Lmeni" @emp

38,1%

EE 135Lmeni"

asien di an"ar !e

Ruang O/ &G

Follow u* ni+as

&;/9/37&= S n#eri lu!a p%s" %perasi (:),

11


12/42

perdarahan (), m%$ilisasi (:),

BA/ (:), BAB (:)

O / $ai!

/esadaran /%mp%smen"is

@ 11080 N 88Lm

RR20Lm @ 38,5%

A 2A1 p%s" S ai 6B : BS

1L peraa"an hari 1

&H RD

&-. e+%"aLime 3L1 gr

&-. An"rain 2 L1 a,p

&-. Ranni"idin 3 L 1 amp

12


13/42

,A, III

TI2(AUA2 %USTAKA

$0& 1FI2ISI

ree!lampsia ialah "im$uln#a hiper"ensi diser"ai pr%"einuria dan a"au

edema a!i$a" dari !ehamilan se"elah umur !ehamilan 20 minggu a"au segera

se"elah persalinan.,8,9

Se$elumn#a, edema "ermasu! !e dalam salah sa"u !ri"eria diagn%sis

pree!lampsia, namun se!arang "ida! lagi dimasu!!an !e dalam !ri"eria diagn%sis,

!euali edema anasar!a #ang $isa di"andai dengan !enai!an $era" $adan 500

grminggu.12,14

iper"ensi umumn#a "im$ul "erle$ih dahulu dari pada "anda"anda lain.

/enai!an "e!anan darah sis"%li! dan dias"%li! P14090 mmg dapa" mem$an"u

di"ega!!ann#a diagn%sis hiper"ensi. enen"uan "e!anan darah dila!u!an minimal

2 !ali dengan -ara! a!"u 4 -am pada !eadaan is"iraha".12,13

r%"einuria di"andai dengan di"emu!ann#a pr%"ein dalam urin 24 -am #ang

!adarn#a mele$ihi 0.3 gramli"er a"au pemeri!saan !uali"a"i+ menun-u!!an 1:

a"au 2: a"au 1 gramli"er a"au le$ih dalam urin #ang di!eluar!an dengan !a"e"er

a"au mids"ream #ang diam$il minimal 2 !ali dengan -ara! a!"u -am. mumn#a

pr%"einuria "im$ul le$ih lam$a", sehingga harus dianggap se$agai "anda #ang

serius.1,10,11

=alaupun edema "ida! lagi men-adi $agian !ri"eria diagn%sis pre

e!lampsia, namun adan#a penumpu!an airan seara umum dan $erle$ihan di

-aringan "u$uh seper"i pre"i$ia, dinding peru", lum$%sa!ral, a-ah dan "angan

harus "e"ap diaspadai. 6dema dapa" men#e$a$!an !enai!an $era" $adan "u$uh.

N%rmaln#a, ani"a hamil mengalami !enai!an $era" $adan se!i"ar 500 gr per

minggu, 2000 gr per $ulan, a"au 13 !g selama !ehamilan. Apa$ila !enai!an $era"

$adann#a le$ih dari n%rmal, perlu diurigai "im$uln#a pree!lampsia.10,11,13

ree!lampsia pada per!em$angann#a dapa" $er!em$ang men-adi

e!lampsia, #ang di"andai dengan "im$uln#a !e-ang a"au !%ma. 6!lampsia dapa"

13


14/42

men#e$a$!an "er-adin#a & (Disseminated intravascular coagulation) #ang

men#e$a$!an -e-as is!emi pada $er$agai %rgan, sehingga e!lampsia dapa"

$era!i$a" +a"al.9,10,13

i!a"a!an se$agai pree!lampsiae!lampsia apa$ila memili!i salah sa"u

a"au le$ih dari ge-ala dan "anda"anda #ang ada di$aah ini 14

1. ree!lampsia ringan, adalah sua"u !eadaan pada i$u hamil diser"ai

!enai!an "e!anan darah sis"%li! 14090 mmg a"au !enai!an

dias"%li! 15 mmg a"au le$ih, a"au !enai!an sis"%li! 30 mmg a"au

se"elah 20 minggu !ehamilan dengan ria#a" "e!anan darah n%rmal

dan adan#a pr%"einuria !uan"i"a"i+ 3 gr perli"er a"au !uan"i"a"i+ 1:

a"au 2: pada urin !a"e"er a"au midstream.2. ree!lamsia $era", adalah sua"u !eadaan pada i$u hamil $ila diser"ai

!enai!an "e!anan darah 10110 mmg a"au le$ih, adan#a

pr%"eiunuria 5 gr a"au le$ih per li"er dalam 24 -am a"au !uan"i"a"i+ 3:

a"au !uan"i"a"i+ 4:, adan#a %liguria (-umlah urin !urang dari 500

per -am, adan#a gangguan sere$ral, gangguan pengliha"an, rasa n#eri

di epigas"rium, adan#a "anda sian%sis, edema paru, "r%m$%si"%peni,

gangguan +ungsi ha"i, ser"a #ang "era!hir adalah per"um$uhan -anin

"erham$a".

3. 6!lampsia merupa!an pree!lampsia #ang diser"ai !e-ang dan disusul

dengan !%ma.

@erdapa" empa" -enis pen#a!i" hiper"ensi, an"ara lain 9,12

1. iper"ensi !r%ni!, dengan ge-ala #ai"u "e!anan darah 14090 mmg

se$elum hamil a"au didiagn%sa se$elum usia ges"asi 20 minggu , a"au

$ila "erdapa" hiper"ensi didiagn%sa se"elah usia ges"asi 20 minggu dan

persis"en 12 minggu se"elah melahir!an.2. iper"ensi ges"asi%nal dengan ge-ala #ai"u "e!anan darah 14090

mmg un"u! per"ama !alin#a !e"i!a hamil, $ila "ida! "erdapa"

pr%"einuria, dan "e!anan darah !em$ali n%rmal !urang dari 12 minggu

se"elah melahir!an.

3. ree!lampsiae!lampsia dengan ge-ala #ai"u "e!anan darah 14090

mmg se"elah usia ges"asi 20 minggu pada ani"a #ang se$elumn#a

memili!i "e!anan darah #ang $%rmal dan adan#a pr%"einuria (0,3 gr

14


15/42

pr%"ein dalam speimen urin dalam 24 -am), sedang!an e!lampsia

dide+inisi!an se$agai !e-ang #ang "ida! dapa" dihu$ung!an dengan

!asus lain pada ani"a dengan pree!lampsia.

4. Superimposed Preeclampsia (pree!lampsia pada pengidap hiper"ensi

!r%nis) dengan ge-ala #ai"u %nse" $aru pr%"einuria dengan -umlah

pr%"einuria 300 mg24 -am pada i$u hamil dengan hiper"ensi, "e"api

"ida! ada pr%"einuria se$elum usia ges"asi 20 minggu.

$03 1%I1MIOLOGI

Ang!a !e-adian pree!lampsia ; e!lampsia $er!isar an"ara 2< dan 10ulai dari sa"u !asus per 100

!ehamilan un"u! 1 !asus per 1800 !ehamilan. Ren"ang ang!a !e-adian

pree!lampsiae!lampsia di negara $er!em$ang seper"i negara A+ri!a seper"i

A+ri!a sela"an, >esir, @anQania, dan 6"hi%pia $er*ariasi dari 1,< sampai 8,1


16/42

$. ari"as

Ang!a !e-adian "inggi pada primigra*ida, muda maupun "ua, primigra*ida

"ua risi!% le$ih "inggi un"u! pree!lampsia $era".

. Rasg%l%ngan e"ni!

>ung!in ada per$edaan perla!uana!ses "erhadap $er$agai e"ni! di

$an#a! Negara

d. Ha!"%r !e"urunan

Ei!a ada ria#a" pree!lampsiae!lampsia pada i$unene! penderi"a, +a!"%r

risi!% mening!a" sampai : 25enuru" hesle# (198) $aha +a!"%r nu"risi #ang !urang mengandung

asam lema! essensial "eru"ama asam Arahid%na" se$agai preurs%r

sin"esis r%s"aglandin a!an men#e$a$!an 'D%ss Angi%"ensin

Re+ra!"%rinessM #ang memiu "er-adin#a pree!lampsia.

. eran r%s"asi!lin dan @r%m$%!san

ada ree!lampsia6!lampsia didapa"!an !erusa!an pada end%"el

*as!uler, sehingga "er-adi penurunan pr%du!si pr%s"asi!lin (G& 2) #ang

pada !ehamilan n%rmal mening!a", a!"i*asi penggumpalan dan+i$rin%lisis, #ang !emudian a!an digan"i "r%m$in dan plasmin. @r%m$in

a!an meng!%nsumsi an"i"r%m$in &&&, sehingga "er-adi dep%si" +i$rin.

A!"i*asi "r%m$%si" men#e$a$!an pelepasan "r%m$%!san (@A2) dan

ser%"%nin, sehingga "er-adi *as%spasme dan !erusa!an end%"el.

$0: G1(ALA KLI2IS

Ge-ala pree!lampsia adalah .10

18


19/42

1. iper"ensi

2. 6dema

3. r%"einuria

4. Ge-ala su$-e!"i+ sa!i" !epala, n#eri ulu ha"i, gangguan pengliha"an.

$09 %ATOG121SIS

Belum di!e"ahui dengan pas"i, seara umum pada ree!lampsia "er-adi

peru$ahan dan gangguan *as!uler dan hem%s"a"is. Sper%+ (1983) men#a"a!an

$aha dasar "er-adin#a ree!lampsia adalah is!emi! u"er%plasen"a, sehingga

"er-adi !e"ida!seim$angan an"ara massa plasen"a #ang mening!a" dengan aliran

per+usi sir!ulasi darah plasen"a #ang $er!urang.

is+ungsi plasen"a -uga di"emu!an pada pree!lampsia, sehingga "er-adi

penurunan !adar 1 T25 (O)2 dan uman laen"al Dag"%gen (D), a!i$a"n#a

"er-adi penurunan a$s%rpsi !alsium dari saluran erna. n"u! memper"ahan!an

pen#ediaan !alsium pada -anin, "er-adi perangsangan !elen-ar para"ir%id #ang

menge!s!resi para"ir%id h%rm%n (@) diser"ai penurunan !adar !alsi"%nin #ang

menga!i$a"!an pening!a"an a$s%rpsi !alsium "ulang #ang di$aa melalui

sir!ulasi !e dalam in"ra sel. ening!a"an !adar !alsium in"ra sel menga!i$a"!an

pening!a"an !%n"ra!si pem$uluh darah, sehingga "er-adi pening!a"an "e!anan

darah.

@e%ri *as%spasme dan resp%ns *as%pres%r #ang mening!a" men#a"a!an

pr%s"aglandin $erperan se$agai media"%r p%"en rea!"i*i"as *as!uler. enurunan

sin"esis pr%s"aglandin dan pening!a"an pemeahann#a a!an mening!a"!an

!epe!aan *as!uler "erhadap Angi%"ensin &&. Angi%"ensin && mempengaruhi

langsung sel end%"el #ang resis"ensin#a "erhadap e+e! *as%pres%r $er!urang,sehingga "er-adi *as%spasme. en#empi"an *as!uler men#e$a$!an ham$a"an

aliran darah #ang men#e$a$!an ham$a"an aliran darah #ang men#e$a$!an

"e-adin#a hiper"ensi ar"erial #ang mem$aha#a!an pem$uluh darah !arena

gangguan aliran darah *asa*as%rum, sehingga "er-adi hip%!sia dan !erusa!an

end%"el pem$uluh darah #ang men#e$a$!an dilepasn#a 6nd%"helin ; 1 #ang

merupa!an *as%!%ns"ri!"%r !ua". Semua ini men#e$a$!an !e$%%ran an"ar sel

end%"el, sehingga unsurunsur pem$en"u!an darah seper"i "hr%m$%si" dan

19


20/42

+i$rin%gen "er"im$un pada lapisan su$end%"el #ang men#e$a$!an gangguan !e

$er$agai sis"em %rgan.,8,9

Hungsi %rgan%rgan lain 8,9,12

a. O"a!

ada hamil n%rmal, per+usi sere$ral "ida! $eru$ah, namun pada pre

e!lampsia "er-adi spasme pem$uluh darah %"a!, penurunan per+usi dan

suplai %!sigen %"a! sampai 20


21/42

!arena gangguan sir!ulasi u"er%plasen"er ini, "er-adi penurunan suplai

%!sigen dan nu"risi !e -anin. A!i$a"n#a $er*ariasi dari gangguan

per"um$uhan -anin sampai hip%!sia dan !ema"ian -anin.

$0= IAG2OSIS

i!a"a!an pree!lampsia $era" $ila di-umpai sa"u a"au le$ih "andage-ala

$eri!u" 10,11,1

1. @ P 10 110 mmg

2. r%"einuria 5 gr 24 -ama"au !uali"a"i+ 3: 4:

3. Oliguria U 500 ml 24 -am diser"ai !enai!an !adar !rea"inin darah

4. ening!a"an !adar enQim ha"i dan a"au i!"erus

5. Gangguan *isus dan ere$ral

. N#eri epigas"rium

8. 6dema paru a"au sian%sis

. er"um$uhan -anin in"ra u"erin #ang "erham$a" (&HGR)

9. 6DD S#ndr%m ( V em%l#sis, 6 V 6le*a"ed, D V Di*er enQ#me, D V

D% la"ele" %un"s)

&mpending e!lampsia $ila di-umpai "anda ge-ala $eri!u" 10,11

1. N#eri !epala he$a"

2. Gangguan *isual

3. >un"ahmun"ah

4. N#eri epigas"rium

5. @ nai! seara pr%gresi+

$0=0& %emeriksaan Fisik

ada pemeri!saan +isi! harus di!e"ahui 1

a. @e!anan darah harus diu!ur dalam se"iap AN

$. @inggi +undus harus diu!ur dalam se"iap AN un"u! menge"ahui adan#a

re"ardasi per"um$uhan in"rau"erin a"au %lig%hidramni%n

. 6dema pada pre"i$ia, dinding peru", lum$%sa!ral, a-ah dan "angan #ang

mem$era"

21


22/42

d. ening!a"an $era" $adan le$ih dari 500 gr per minggu a"au pening!a"an

$era" $adan seara "i$a"i$a dalam 12 hari.

$0=03 %emeriksaan %enun#ang

Saa" ini $elum ada pemeri!saan pen#aring #ang "erpera#a dan

e+e!"i+ un"u! pree!lampsia. ulu, !adar asam ura" diguna!an se$agai

indi!a"%r pree!lampsia, namun "ern#a"a "ida! sensi"i+ dan spesi+i! se$agai

ala" diagn%s"i!. Namun, pening!a"an !adar asam ura" serum pada ani"a

#ang menderi"a hiper"ensi !r%ni! menanda!an pening!a"an resi!%

"er-adin#a pree!lampsia superimp%se.

emeri!saan la$%ra"%rium dasar harus dila!u!an di aal !ehamilan

pada ani"a dengan +a!"%r resi!% menderi"a pree!lampsia, #ang "erdiri dari

pemeri!saan !adar enQim ha"i, hi"ung "r%m$%si", !adar !rea"inin serum,

pr%"ein "%"al, redu!si $iliru$in, sedimen pada urin 24 -am.

ada ani"a #ang "elah didiagn%sis pree!lampsia, harus dila!u!an

-uga pemeri!saan !adar al$umin serum, D, apus darah "epi, ser"a a!"u

perdarahan dan pem$e!uan ser"a un"u! menge"ahui !eadaan -anin perlu

dila!u!an pemeri!saan SG. Semua pemeri!saan ini harus dila!u!an

sesering mung!in un"u! meman"au pr%gresi+i"as pen#a!i".13,20

$0< %ROG2OSIS

enen"uan pr%gn%sis i$u dan -anin sanga" $ergan"ung pada umur ges"asi

-anin, ada "ida!n#a per$ai!an se"elah peraa"an, !apan dan $agaimana pr%ses

$ersalin dila!sana!an, dan apa!ah "er-adi e!lampsia./ema"ian i$u an"ara 9.


23/42

4. erdarahan %"a! >erupa!an pen#e$a$ u"ama !ema"ian ma"ernal

penderi"a e!lampsia.

5. /elainan ma"a /ehilangan pengliha"an semen"ara dapa" "er-adi.

erdarahan pada re"ina dapa" di"emu!an dan merupa!an "anda gaa"

#ang menun-u!!an adan#a ap%ple!sia sere$ri.

. 6dema paru

8. Ne!r%sis ha"i @er-adi pada daerah perip%r"al a!i$a" *as%spasme

ar"eri%l umum. i!e"ahui dengan pemeri!saan +ungsi ha"i, "eru"ama

dengan enQim.

. Sindr%m 6DD (hem%lisis, ele*a"ed li*er enQ#mes, dan l% pla"ele").

9. rema"uri"as

10. /elainan gin-al Berupa end%"eli%sis gl%merulus #ai"u pem$eng!a!an

si"%plasma sel end%"elial "u$ulus gin-al "anpa !elainan s"ru!"ur

lainn#a. Bisa -uga "er-adi anuria a"au gagal gin-al.

11. & (issemina"ed &n"ra*asular %agula"i%n) apa" "er-adi $ila

"elah menapai "ahap e!lampsia.

$0@ IAG2OSIS ,A2I2G

iagn%sis $anding pree!lampsia $era" , #ai"u ,

1. /ehamilan dengan sindr%m ne+r%"i!

2. /ehamilan dengan pa#ah -an"ung,

3. iper"ensi /r%nis

4. en#a!i" Gin-al

5. 6dema /ehamilan

. r%"einuria /ehamilan,

$0&7 %12ATALAKSA2AA2

&0 %enanganan di %uskesmas

>enginga" "er$a"asn#a +asili"as #ang "ersedia di pus!esmas, ma!a seara

prinsip, !asus!asus pree!lampsia $era" dan e!lampsia harus diru-u! !e "empa"

pela#anan !eseha"an dengan +asili"as #ang le$ih leng!ap. ersiapanpersiapan

#ang dila!u!an dalam meru-u! penderi"a adalah se$agai $eri!u"8

23


24/42

1. >en#iap!an sura" ru-u!an #ang $erisi!an ria#a" penderi"a.

2. >en#iap!an par"us se" dan "%ngue spa"el (sudip lidah).

3. >en#iap!an %$a"%$a"an an"ara lain *alium in-e!si, an"ihiper"ensi, %!sigen,

airan in+us deL"r%seringer la!"a".

4. ada penderi"a "erpasang in+us dengan $l%%d se".

5. ada penderi"a e!lampsia, se$elum $erang!a" diin-e!si *alium 20 mgi*,

dalam per-alanan diin+us drip *alium 10 mg500 deL"r%se dalam

main"enane dr%ps. Selain i"u di$eri!an %!sigen, "eru"ama saa" !e-ang, dan

"erpasang "%ngue spa"el.

30 %enanganan di Ruma" Sakit

i"in-au dari umur !ehamilan dan per!em$angan ge-alage-ala pre

e!lampsia $era" selama peraa"an, ma!a peraa"an di$agi men-adi10,11,19

1. eraa"an a!"i+ #ai"u !ehamilan segera dia!hiri a"au di"erminasi

di"am$ah peng%$a"an medisinal.

2. eraa"an !%nser*a"i+ #ai"u !ehamilan "e"ap diper"ahan!an di"am$ah

peng%$a"an medisinal.

&0 %erawatan Akti+

eraa"an a!"i+ #ang dila!u!an, #ai"u 10,11,1

a. &ndi!asi

/eadaan &$u

/ehamilan a"erm ( 38 minggu)

Adan#a ge-alage-ala impending e!lampsia

eraa"an !%nser*a"i+ gagal ( -am se"elah peng%$a"an

medisinal "er-adi !enai!an @, 24 -am se"elah peng%$a"an

medisinal ge-ala "ida! $eru$ah)

Adan#a Sindr%m ellp

/eadaan Eanin

Adan#a "anda"anda gaa" -anin

Adan#a per"m$uhan -anin "erham$a" dalam rahim

24


25/42

$. eng%$a"an >edisinal

Segera >RS.

@irah $aring miring !e sa"u sisi.

&n+us 5 RD 21 (0125 ml-am)

ie" u!up pr%"ein, rendah /lema! dan garam.

An"asida.

O$a"%$a"an

An"i !e-ang

i. Sul+as >agnesi!us (>gSO4)

S#ara"s#ara" pem$erian >gSO4

a) @ersedia an"id%"um >gSO4 #ai"u alium glu%nas 10,

-i!a "ida! ada, d%sis aal u!up &> sa-a. %sis aal se!i"ar 4

gram >gSO4 & (20 < dalam 20 ) selama 4 meni" (1 grmeni")

a"au !emasan 20< dalam 25 laru"an >gSO4 (dalam 35

meni"). ii!u"i segera 4 gram di $%!%ng !iri dan 4 gram di

$%!%ng !anan (40 < dalam 10 ) dengan -arum n% 21 pan-ang

3,8 m. n"u! mengurangi n#eri dapa" di$eri!an 1 L#l%ain 2.

$) %sis ulangan di$eri!an se"elah -am pem$erian d%sis aal,

d%sis ulangan 4 gram >gSO4 40< di$eri!an seara in"ramus!uler

25


26/42

se"iap -am, $ergiliran pada $%!%ng !anan!iri dimana pem$erian

>gSO4 "ida! mele$ihi 23 hari.

enghen"ian >gSO4

1. Ada "anda"anda !eraunan #ai"u !elemahan %"%", hip%"ensi,

re+le!s +isi%l%gis menurun, +ungsi -an"ung "erganggu, depresi SS,

!elumpuhan dan selan-u"n#a dapa" men#e$a$!an !ema"ian !arena

!elumpuhan %"%"%"%" pernapasan !arena ada serum 10

magnesium pada d%sis ade!ua" adalah 48 m6li"er. Re+le!s

+isi%l%gis menghilang pada !adar 10 m6li"er. /adar 1215

m6 "er-adi !elumpuhan %"%"%"%" pernapasan dan le$ih 15

m6li"er "er-adi !ema"ian -an"ung.

2. Se"elah 24 -am pasa persalinan

3. -am pasa persalinan n%rm%"ensi+, selan-u"n#a dengan luminal

3L300 mg

Bila "im$ul "anda"anda !eraunan magnesium sul+a"

a) en"i!an pem$erian magnesium sul+a"

$) Beri!an alium glu%nase 10< 1 gram (10< dalam 10 ) seara

& dalam a!"u 3 meni".

) Beri!an %!sigen.

d) Da!u!an pernapasan $ua"an.

ii. iaQepam

iguna!an $ila >gSO4 "ida! "ersedia, a"au s#ara" pem$erian>gSO4 "ida! dipenuhi. ara pem$erian rip 10 mg dalam 500

ml, maL. 120 mg24 -am. Ei!a dalam d%sis 100 mg24 -am "ida!

ada per$ai!an, raa" di ruang &.

iii. iure"i!a

iure"i!um "ida! di$eri!an !euali $ila ada "anda"anda edema

paru, pa#ah -an"ung !%nges"i+ a"au edema anasar!a, ser"a !elainan

+ungsi gin-al. i$eri!an +ur%semid in-e!si (DasiL 40mgim).

26


27/42

i*. An"i hiper"ensi

&ndi!asi pem$erian an"ihiper"ensi $ila @ sis"%li! 10 mmg

dias"%li! 110 mmg. Sasaran peng%$a"an adalah "e!anan

dias"%lis W 105 mmg ($u!an !urang 90 mmg) !arena a!an

menurun!an per+usi plasen"a. %sis an"ihiper"ensi sama dengan

d%sis an"ihiper"ensi pada umumn#a.

Bila di$u"uh!an penurunan "e!anan darah seepa"n#a, dapa"

di$eri!an %$a" an"ihiper"ensi paren"eral ("e"esan !%n"in#u),

a"apres (l%nidine) in-e!si 1 ampul V 0,15 mgml 1 amp : 10 ml

Nal +lash auades masu!!an 5 ml & pelan 5 mn", 5 mn"

!emudian @ diu!ur, "a! "urun $eri!an sisan#a (5ml pelan & 5

mn"). em$erian dapa" diulang "iap 4 -am sampai @ n%rm%"ensi+.

Bila "ida! "ersedia an"ihiper"ensi paren"eral dapa" di$eri!an "a$le"

an"ihiper"ensi seara su$lingual a"au %ral. O$a" pilihan adalah

ni+edipin #ang di$eri!an 4 L 10 mg sampai dias"%li! 90100

mmg

*. /ardi%"%ni!a

&ndi!asin#a $ila ada "anda"anda men-urus pa#ah -an"ung,

di$eri!an digi"alisasi epa" dengan edilanid.

*i. Dainlain

/%nsul $agian pen#a!i" dalam -an"ung, dan ma"a

O$a"%$a" an"ipire"i! di$eri!an $ila suhu re!"al 3,5 % dapa"

di$an"u dengan pem$erian !%mpres dingin a"au al!%h%l a"au

L#l%mid%n 2 &>.

An"i$i%"i! di$eri!an a"as indi!asi. i$eri!an ampiillin 1 gr-am&hari.

Analge"i! $ila penderi"a !esa!i"an a"au gelisah !arena !%n"ra!si

u"erus. apa" di$eri!an pe"idin D 5085 mg se!ali sa-a,

selam$a"lam$a"n#a 2 -am se$elum -anin lahir.

An"i Agregasi la"ele" Aspile" 1L0 mghari.

S#ara" @r%m$%si"%penia (W0.000mm)

. eng%$a"an %$s"e"ri!

27


28/42

ara "erminasi !ehamilan #ang $elum inpar"u

i. &ndu!si persalinan

amni%"%mi

"e"esan %!si"%sin dengan s#ara" nilai Bish%p 5 a"au le$ih dan

dengan +e"al hear" m%ni"%ring.

ii. Se!si% sesaria $ila

He"al assesmen" -ele!

S#ara" "e"esan %!si"%sin "ida! dipenuhi (nilai Bish%p !urang

dari 5) a"au adan#a !%n"raindi!asi "e"esan %!si"%sin.

12 -am se"elah dimulain#a "e"esan %!si"%sin $elum masu!

+ase a!"i+.

ada primigra*ida le$ih diarah!an un"u! dila!u!an

"erminasi dengan se!si% sesaria.

ara "erminasi !ehamilan #ang sudah inpar"u

/ala &

i. Hase la"en -am $elum masu! +ase a!"i+ ma!a dila!u!an se!si% sesaria.ii. Hase a!"i+

Amni%"%mi sa-a

Bila -am se"elah amni%"%mi $elum "er-adi pem$u!aan

leng!ap ma!a dila!u!an se!si% sesaria ($ila perlu dila!u!an

"e"esan %!si"%sin).

/ala &&

ada persalinan per *aginam ma!a !ala && diselesai!an dengan

par"us $ua"an *a!um e!s"ra!si+%rep e!s"ra!si. Amni%"%mi dan

"e"esan %!si"%sin dila!u!an se!urang!urangn#a 3 meni" se"elah

pem$erian peng%$a"an medisinal. ada !ehamilan W38 mingguX $ila

!eadaan memung!in!an, "erminasi di"unda 2 !ali 24 -am un"u!

ma"urasi paru -anin dengan mem$eri!an !%r"i!%s"er%id.

30 %erawatan Konservati+

28


29/42

a. &ndi!asi peraa"an !%nser*a"i+

$ila !ehamilan pre"erm !urang dari 38 minggu

"anpa diser"ai "anda"anda inpending e!lampsia

!eadaan -anin $ai!.

$. eng%$a"an medisinal

Aal di$eri!an g S> 40< &> $%!%ng !anan $%!%ng !iri

dilan-u"!an dengan 4 g &> se"iap -am

Bila ada per$ai!an a"au "e"ap di"erus!an 24 -am

Apa$ila se"elah 24 -am ada "anda"anda per$ai!an ma!a

peng%$a"an di"erus!an s$$ $eri "a$le" luminal 3 L 30 mgp.%

An"i hiper"ensi %ral $ila @ masih 10110 mmg.

. eng%$a"an %$s"e"ri

Selama peraa"an !%nser*a"i+ %$ser*asi dan e*aluasi sama seper"i

peraa"an a!"i+ han#a disini "ida! dila!u!an "erminasi.

>gSO4 dihen"i!an $ila i$u sudah mempun#ai "anda"anda pre

e!lampsia ringan, selam$a"lam$a"n#a dalam 24 -am.

Bila se"elah 24 -am "ida! ada per$ai!an ma!a dianggap peng%$a"an

!%nser*a"i+ gagal dan harus di"erminasi.

Bila se$elum 24 -am henda! dila!u!an "inda!an ma!a di$eri le$ih

dahulu >gSO4 20< 2 gram in"ra*en%us.

d. enderi"a dipulang!an $ila

enderi"a !em$ali !e ge-alage-ala "anda"anda pre e!lampsia

ringan dan "elah diraa" selama 3 hari.

Bila selama 3 hari "e"ap $erada dalam !eadaan pre e!lampsia

ringan penderi"a dapa" dipulang!an dan diraa" se$agai pree!lampsia ringan (diper!ira!an lama peraa"an 12 minggu).

$0&& %12ATALAKSA2AA2 1KLAM%SIA

6!lampsia merupa!an !elan-u"an dari pree!lampsia $era" diser"ai sema!in

"inggin#a ang!a !ema"ian ma"ernal dan perina"al. @am$ahan ge-ala e!lampsia

adalah menurunn#a !esadaran sampai dengan !%ma dan "er-adi !%n*ulsi. @erapi

e!lampsia dengan !%n*ulsi $er"u-uan un"u! menegah "er-adi !%n*ulsi "erlalu

29


30/42

lama, menegah agar !%n*ulsi $er!urang, men#elama"!an -ia ma"ernal dengan

peng%$a"an >agnesium sul+a".10,11,1

a. rinsip peng%$a"an

>enghen"i!an dan menegah !e-ang!e-ang

>emper$ai!i !eadaan umum i$u-anin se%p"imal mung!in

>enegah !%mpli!asi

@erminasi !ehamilan persalinan dengan "rauma seminimal mung!in

pada i$u.

i. O$a" un"u! an"i !e-ang

>g SO4

%sis aal 4 g 20< & pelanpelan selama 3 meni" a"au le$ih,

disusul g 40< &> "er$agi pada $%!%ng !anan dan !iri.

%sis ulangan "iap -am di$eri!an 4 g 40< &> di"erus!an sampai

24 -am pas!a persalinan a"au 24 -am $e$as !e-ang.

Apa$ila ada !e-ang lagi, di$eri!an 2 g >gSO4 20< & pelanpelan.

em$erian & ulangan ini han#a S6/AD& SAEA, apa$ila "im$ul

!e-ang lagi, $eri!an pen"%"al 5 mg/gBB& pelanpelan

Bila ada "anda"anda !eraunan >gSO4 di$eri!an an"i d%"um

Glu!%nas /alsi!us 10ggSO4 seara ha"iha"i "eru"ama !alu ada !elainan -an"ung.

eraa"an !alau !e-ang

/amar is%lasi #ang u!up "erang

asang sadep lidah !e dalam mulu"

/epala dierandah!an dan %r%+aring dihisap

O!sigenisasi #ang u!up

Hi!sasi $adan di "empa" "idur harus u!up l%nggar agar -angan

+ra!"ur

eraa"an !alau !%ma an"i!e-ang "ida! di$eri!an

>%ni"%r !esadaran dan dalamn#a !%ma dan "en"u!an s!%r "anda *i"al

30


31/42

erlu diperha"i!an penegahan de!u$i"us dan ma!anan penderi"a

ada !%ma #ang lama $ila nu"risi paren"eral "ida! mung!in ma!a

$eri!an dalam $en"u! NG@

ii. >emper$ai!i !eadaan umum i$u

&n+us 5enegah !%mpli!asi

O$a"%$a" an"ihiper"ensi

i$eri!an pada penderi"a @ 10110 mmG a"au le$ih

(ni+edipine,a"apres)

iure"i!a han#a di$eri!an a"as indi!asi edema paru dan !elainan

+ungsi gin-al

/ardi%"%ni!a di$eri!an a"as indi!asi ada "anda"anda pa#ah -an"ung,

edema paru, dan nadi 120Lm, sian%sis di$eri!an digi"alis epa"

dengan edilanid.

An"i$i%"i!a di$eri!an ampiilin 3L1 g&

An"ipire"i!a L#l%mid%n 2 ml&> dan a"au !%mpres al!%h%l

/%r"i!%s"er%id

i*. enanganan pada edema paru a!u"

O!sigen

>%r+in

Hur%semid

Bila @ 10100 mmg di$eri!an an"ihiper"ensi

*. @erminasi !ehamilan

S"a$ilisasi 4 -am se"elah salah sa"u a"au le$ih !eadaan di $aah ini

Se"elah !e-ang "era!hir

Se"elah pem$erian an"i !e-ang "era!hir

31


32/42

Se"elah pem$eriaan an"i hiper"ensi "era!hir

enderi"a mulai sadar

n"u! !%ma "en"u!an s!%r "anda *i"al

S@ 10 $%leh "erminas, S@ W9 "unda -am !alau ada peru$ahan

"erminasi

ara penga!hiran !ehamilan dan persalinan sama dengan 6B

$0&& %12-1GA)A2

1. >ening!a"!an -umlah $alai pemeri!saan an"ena"al dan mengusaha!an agar

semua ani"a hamil memeri!sa!an diri se-a! hamil muda.

2. >enari pada se"iap pemeri!saan "anda"anda pree!lampsia dan

meng%$a"in#a segera apa$ila di"emu!an.

3. >enga!hiri !ehamilan sedapa"dapa"n#a pada !ehamilan 38 minggu !e a"as

apa$ila se"elah diraa" "anda"anda pree!lampsia "ida! -uga dapa"

dihilang!an.

4. Berdasar!an "e%ri is!emi! plasen"a, radi!al $e$as dan dis+ungsi

end%"el #ang dapa" men#e$a$!an hip%!sia dan is!emi! plasen"a, #ang

pada a!hirn#a menghasil!an %!sidan (radi!al $e$as) dalam "u$uh,

sehingga un"u! menegahn#a $isa di$eri!an an"i%!sidan, #ang di$agi

men-adi 3 g%l%ngan

8 Antioksidan *rimer

An"i%!sidan primer $erperan un"u! menegah pem$en"u!an radi!al

$e$as $aru dengan memu"us rea!si $eran"aidan mengu$ahn#a men-adi

pr%du! #ang le$ih s"a$il. %n"%h an"i%!sidan primer, ialah enQim

super%!sida dimus"ase(SO), !a"alase, dan glu"a"i%n dimus"ase.

8 Antioksidan Sekunder

An"i%!sidan se!under $er+ungsi menang!ap sen#aa radi!al ser"a

menegah "er-adin#a rea!si $eran"ai. %n"%h an"i%!sidan se!under

dian"aran#a #ai"u*i"amin 6,i"amin , dan !ar%"en.

8 Antioksidan Tersier

32
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Reaksi_berantai&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stabil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Katalase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glutation_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Chttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Chttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=%CE%92-karoten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stabil&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzim_superoksida_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Katalase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glutation_dimustase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Ehttp://id.wikipedia.org/wiki/Vitamin_Chttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=%CE%92-karoten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Reaksi_berantai&action=edit&redlink=1


33/42

An"i%!sidan "ersier $er+ungsi memper$ai!i !erusa!an sel dan -aringan

#ang dise$a$!an %leh radi!al $e$as. %n"%hn#a #ai"u enQim #ang

memper$ai!i NA pada in"i sel adalah me"i%nin sul+%!sida

redu!"ase.13,21

33


34/42

,A, I?

%1M,A)ASA2

@u"%rial !asus ini mengulas "en"ang se%rang ani"a N#. R> usia 39

"ahun, da"ang !e &G "anggal 18 >ei 201 pu!ul 02.20 =&@A. Se"elah dila!u!an

anamnesis, pemeri!saan +isi!, dan pemeri!saan penun-ang ma!a didapa"!an

diagn%sis a!hir ree!lampsia Bera".

:0& A2AM21SISAnamnesis

Teori Fakta

%reeklam*sia ,erat

ree!lampsia adalah hiper"ensi

diser"ai pr%"einuria #ang "er-adi

pada umur !ehamilan di a"as 20

minggu

Ge-ala pree!lampsia impending

eklampsia$isa $erupa n#eri

!epala, pengliha"an !a$ur, n#eri di

daerah epigas"rium, mual a"au

mun"ahmun"ah.

Ha!"%r risi!% pada pree!lampsia

adalah ria#a" pree!lampsia,

%$esi"as, primigra*ida, !ehamilan

ganda, ria#a" pen#a!i" hiper"ensi!r%ni!, dan dia$e"es meli"us.

asien adalah ani"a mul"igra*ida,

-anin "unggal dengan umur !ehamilan

a"erm.

asien "ida! mengeluh!an pandangan

!a$ur. @ida! ada ria#a" !e-ang,

n#eri !epala, n#eri di daerah

epigas"rium, mual a"au mun"ah

mun"ah.

Ria#a" hiper"ensi dan dia$e"es

meli"us se$elumn#a disang!al.

Ria#a" !eluhan serupa saa"

!ehamilan se$elumn#a disang!al.

B>& 33,3O$esi"as

asien merupa!an e"nis pendudu!

asia

Ria#a" !eluarga "ida! memili!i

pen#a!i" hiper"ensi maupun dia$e"es

melli"us.

:03 IAG2OSIS

iagnosis

34


35/42

Teori Fakta

iagnosis *reeklam*sia berat

@e!anan darah P10110 mmg

a"au le$ih. r%"einuria 5 gr le$ih per li"er dlm

24 -am a"au !uali"a"i+ 3: 4:.

Olig%uri, #ai"u -umlah urin !urang

dari 500 per 24 -am!urang dari

0,5 !gBB-am.

Adan#a gangguan sere$ral,

gangguan pengliha"an, dan rasa

n#eri di epigas"rium. @erdapa" edema paru dan sian%sis

@e!anan darah 10110 mmg

r%"einuria :2

engliha"an !a$ur ()

Gangguan sere$ral, dan rasa n#eri di

epigas"rium disang!al

@ida! "erdapa" edema paru dan

sian%sis

:0$ %12ATALAKSA2AA2

%enatalaksanaan

Teori Fakta

asien pree!lampsia $era"

diraa"inap dan dinasiha"i agar $ed

res" "%"al. ila!u!an pemasangan !a"e"er

un"u! mem%ni"%r airan %u"pu" dan

inpu". ie" #ang u!up pr%"ein,

rendah !ar$%hidra", lema!, dan

garam.

n"u! pem$erian an"i !e-ang, #ang

di$eri!an per"ama adalah >gSO4.

i$eri!an an"i hiper"ensi apa$ila

"e!anan sis"%li! P 10 mmg

dana"au "e!anan dias"%li! P 110

mmg. Eenis %$a" an"i hiper"ensi

#ang di$eri!an di &nd%nesia

ni+edipin dengan d%sis aal 10 ;

20 mg, diulangi se"elah 30 meni" X

>RS

O$ser*asi EE , &S, dan

!ema-uan persalinan

Ni+edipin 10 mg

emasangan

35


36/42

ma!simum 120 mg dalam 24 -am.

Ei!a didapa"!an !adar "r%m$%si" W

100.000ml a"au "r%m$%si" 100.000

150.000ml dengan diser"ai "anda

"anda, e!lampsia, hiper"ensi $era",

n#eri epigas"rium, ma!a di$eri!an

de!same"as%n 10 mg i.*. "iap 12

-am. ada p%s"par"um

de!same"as%n di$eri!an 10 mg i.*.

"iap 82 -am 2 !ali, !emudian

dii!u"i 5 mg i.*. "iap 12 -am 2 !ali.@erapi de!same"as%n dihen"i!an,

$ila "elah "er-adi per$ai!an

la$%ra"%rium, #ai"u "r%m$%si"

100.000ml dan penurunan D

ser"a per$ai!an "anda dan ge-ala

ge-ala !lini! pree!lampsia

e!lampsia. apa" diper"im$ang!an

pem$erian "rans+usi "r%m$%si", $ila

!adar "r%m$%si" W 50.000ml dan

an"i%!sidan.

&ndi!asi peraa"an a!"i+ $ila

didapa"!an sa"u a"au le$ih !eadaan

di $aah ini, #ai"u

&$u

1. mur !ehamilan P 38 minggu

2. Adan#a "anda"andage-alage-ala

impendinge!lampsia

3. /egagalan "erapi pada peraa"an

!%nser*a"i+, #ai"u !eadaan !lini!

dan la$%ra"%ri! mem$uru!

4. iduga "er-adi s%lusi% plasen"a

36


37/42

5. @im$ul %nse" persalinan, !e"u$an

peah a"au perdarahan

Eanin

1 Adan#a "anda"anda +e"al dis"ress

2 Adan#a "anda"anda in"ra u"erine

gr%"h res"ri"i%n

3 NS@ n%nrea!"i+ dengan pr%+il

$i%+isi! a$n%rmal

4 @er-adin#a %lig%hidramni%n

Da$%ra"%ri!

9. Adan#a "anda"anda 'sindr%ma

6DDM !hususn#a menurunn#a

"r%m$%si" dengan epa"

37


38/42

,A, ?

%12UTU%

:0& K1SIM%ULA2

@elah dilap%r!an se$uah !asus a"as pasien N#. R> usia 39 "ahun #ang

da"ang !e &G RS A.= S-ahranie Samarinda dengan !eluhan peru" !enang

!enang. asien menga"a!an peru"n#a !enang!enang se-a! -am S>RS dan

sema!in mening!a". /eluhan -uga diser"ai dengan !eluarn#a lendir dan darah dari

-alan lahir. Sedang!an airair #ang !eluar dari -alan lahir se-a! 30 meni" S>RS.

asien $aru menge"ahui "e!anan darahn#a #ang "inggi C3 minggu #ang lalu saa"

!%n"r%l !ehamilan di $idan dan "elah di$eri!an %$a" "e!anan darah, dii!u"i

!emudian dengan !a!i #ang $eng!a! se-a! C1 minggu S>RS. asien "ida! ada

mengeluh pusing, mual dan "ida! ada ria#a" mengalami !e-ang dan "ida! ada

pengliha"an !a$ur.

asien "ida! pernah mengalami !eluhan serupa selama !ehamilan

se$elumn#a. Ria#a" "e!anan darah "inggi $ai! selama !ehamilan se$elumn#a

a"au diluar !ehamilan disang!al, pasien "ida! memili!i !eluhan dan "ida! pernah

memeri!saan diri seara $er!ala. Ria#a" dia$e"es meli"us se$elumn#a disang!al.

asien "ida! mer%!%!.asien memili!i ria#a" %perasi sesar pada !ehamilan

se$elumn#a.

ada !asus, didapa"!an @e!anan darah 10110 mmg. r%"einuria :2

engliha"an !a$ur (), Gangguan sere$ral, dan rasa n#eri di epigas"rium disang!al.

@ida! "erdapa" edema paru dan sian%sis

Seara umum, alur penega!!an diagn%sis sudah "epa". ena"ala!sanaan

medi!amen"%sa dan pemilihan ara "erminasi !ehamilan dengan se!si% sesarea

-uga sesuai dengan li"era"ure.

:03 SARA2

Se$ai!n#a pasien #ang ingin hamil, harus $enar$enar mela!u!an !%nseling

pra !%nsepsi #ang $ai! men#ang!u" !ehamilann#a. /%nsul"asi #ang $ai! !epada

38


39/42

d%!"er $erguna un"u! mende"e!si adan#a pen#a!i"pen#a!i" pada i$u se$elumn#a

#ang $elum "erde"e!si #ang dapa" mem$aha#a!an $ai! i$u maupun -aninn#a !ela!

$ila ani"a "erse$u" hamil. enulis men#adari masih "erdapa" $an#a! !e!urangan

a"as pen#usunan lap%ran !asus ini. Oleh !arena i"u, penulis mengharapa!an !ri"i!

dan saran dari re!anre!an se!alian demi $er"am$ahn#a !hasanah ilmu

penge"ahuan !i"a $ersama.

39


40/42

AFTAR %USTAKA

1. Br%n, >. A. (2003). iagn%sis and lassi+ia"i%n %+ ree!lamsi and

O"her #per"ensi*e is%ders %+ regnan#. &n Bel+%r" >A, @h%rn"%n S,Saade GR Hypertension in Pregnancy.Ne Y%r! >arel e!!er, &n.

(page 114).

2. A$%uZhar, . (2003). lobal buden of maternal death and disability !

"#auses of $aternal deaths and disabilities%.Bri"ish >edial Bulle"in. 0

111. (h""p$m$.%L+%rd-%urnal.%rg, dia!ses 14 >ei 201).

3. Ba!er, . N., K /ingd%m E. (2004). Preecclampsia! #urrent Perpectives on$anagement., Ne Y%r!, SA @he ar"hen%n u$lishing Gr%up. (page

133143).).

4. =O, 2011. $aternal and Perinatal Health.

(h""p.h%.in""%pisma"ernal[heal"hen, dia!ses 14 >ei 201)

5. epar"emen /eseha"an R& \Online]. 2011.

(h""p.giQi!ia.dep!es.g%.idp[%n"en"upl%adsd%nl%ads201101

>a"eriAd*%!asiBBDd+, dia!ses 14 >ei 201).

. =in!-%sas"r%, , d!!. 2010. &lmu /e$idanan 'Hipertensi dalam

&ehamilan% 'edisi ke()*. Ya#asan Bina us"a!a Sar%n% rair%hard-%,

Ea!ar"a, &nd%nesia, hal. 21300.

8. unningham, H. G., K De*en%, /. E. (1999). >anagemen" %+ reelampsia

in >arshall, ., Dindheimer., R%$er". >. E, unningham, G. Hypertensive

Disoders in Pregnancy%2ndedi"i%n. S"am+%rd, %nne"iu", SA Apple"%n

K Dange. page 54350

. Dana, /.,>.. 2004. Diagnosis and $anagement of Preeclampsia. +he

,merican -amily Physician. /'01). al 18

(h""paa+p.%rga+p20041215p23.h, dia!ses 14 >ei 201).

40
http://bmb.oxfordjournal.org/http://www.gizikia.depkes.go.id/wp_content/uploads/downloads/2011/01/Materi-Advokasi-BBL-Pdfhttp://www.gizikia.depkes.go.id/wp_content/uploads/downloads/2011/01/Materi-Advokasi-BBL-Pdfhttp://wwwaafp.org/afp/2004/1215/p23.hhttp://bmb.oxfordjournal.org/http://www.gizikia.depkes.go.id/wp_content/uploads/downloads/2011/01/Materi-Advokasi-BBL-Pdfhttp://www.gizikia.depkes.go.id/wp_content/uploads/downloads/2011/01/Materi-Advokasi-BBL-Pdfhttp://wwwaafp.org/afp/2004/1215/p23.h


41/42

9. unningham, H. G., Gan", N, e" al. (2001). 2illiam 3bstetrics 21s" ed.

>Graill, >edial u$lishing i*isi%n. (page 581).

10. ni*ersi"as Srii-a#a. r%"ap O$g#n 'Preeklampsia 4eratM, hal.310.

11. Arga, E.,Gui! O$g#n 'PE4M. epar"emen O$s"e"ri dan Gine!%l%gi r.

>%hammad %esin, H/ NSR&, alem$ang, hal.8388.

12. Angsar, >,., 2002. &lmu /e$idanan! " Hipertensi dalam &ehamilanM

(edisi !e3). Ya#asan Bina us"a!a Sar%n% rair%hard-%, Ea!ar"a,

&nd%nesia, hal. 53051.

13. An%nim. ree!lampsia Bera" 6!lampsia. i unduh dari

(h""pidmgaru".%rdpress.%m20090124pree!lampsia$era"e!lamsia i

a!ses pada "anggal 15 >ei 201).

14. AOG, 2002. ra"ie Bulle"in "Diagnosis and $anagement of

PreeclampsiaandEclampsia.)).

(h""pmail.n#.a%g.%rge$si"eS>&%das"iagn%sis>g".pd+, dia!ses 15

>ei 201)

15. Zhang, Eun., d!!. 1998.Epidemiology of Pregnancy(induced hypertension.

Epidemiologic 5eviews. 19(2). (h""pepire*.%L+%rd-%urnals.%rg,dia!ses 24

April 2012).

1. Su$ian"%, @eguh. Prosedur Penatalaksanaan Pre(Eklampsia 4erat. i

unduh dari (h""p"eguhsu$ian"%.$l%gsp%".%m200908pr%sedur

pena"ala!sanaanpree!lampsia.h"ml,dia!ses pada "anggal 15 >ei 201).

41
http://idmgarut.wordpress.com/2009/01/24/preeklampsia-berateklamsia/http://mail.ny.acog.org/website/SMIPodcast/DiagnosisMgt.pdfhttp://epirev.oxfordjournals.org/http://epirev.oxfordjournals.org/http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://idmgarut.wordpress.com/2009/01/24/preeklampsia-berateklamsia/http://mail.ny.acog.org/website/SMIPodcast/DiagnosisMgt.pdfhttp://epirev.oxfordjournals.org/http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/prosedur-penatalaksanaan-pre-eklampsia.html


42/42

18. er!umpulan O$s"e"ri dan Gine!%l%gi &nd%nesia (OG&) . 195. Panduan

pengelolaan hipertensi dalam kehamilan di 6ndonesia. Ea!ar"a ersa"uan

O$s"e"ri dan Gine!%l%gi &nd%nesia..

1. >%h"ar, R. 199. +oksemia ravidarum. alam Du"an, (6di"%r).

Sin%psis O$s"e"ri (hal. 1920). 6G, Ea!ar"a, &nd%nesia.

19. i#%#en. ree!lampsia Bera". i unduh

dari h""pdi#%#en.$l%g.+riends"er.%m20011pree!lampsia$era" i

a!ses pada "anggal 15 >ei 201.

20.>ans-%er, A, d!!. 2001. /api"a Sele!"a /ed%!"eran ' &omplikasi selama

&ehamilan% 'edisi ke()*. >edia Aesulapius, Ea!ar"a, &nd%nesia, hal. 280

281.
http://diyoyen.blog.friendster.com/2008/11/preeklampsia-berat/http://diyoyen.blog.friendster.com/2008/11/preeklampsia-berat/http://diyoyen.blog.friendster.com/2008/11/preeklampsia-berat/

Documents

Tutorial 2 PEB