Tympanometri

Klinikpersonalets uddannelsesdag

13. & 20. maj 2014

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

2

Typanometri

67år, speciallæge i oto-, rhino, -laryngologi siden 1981, enkeltmandspraksis i Odense siden 1989. Delepraksis fra 2012. Ophørt 1. maj 2014.Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense.Ansat1978-2009 på Syddansk Universitet, censor i faget til 2009, gæsteforelæser ved Århus universitet. Redaktør af ”Praktisk Medicin” 2014 samt undervisningshæfter i ØNH-sygdomme. Underviser: D.A.D.L., A-kursister, 12-mandsforeninger og på tyske ugekurser i rhinokirurgi. Arrangør af indenlandske og internationale symposier, UEMS-repræsentantfor DØNHO, bestyrelser: DOP, FPO, F.O. Efterudd. Udv. DSOHH.Uddannelses og kollegialitets- pris 2007, reg. Syddanmark.Fritid: 8 børnebørn, LIONS, Odense Forenede Skydeselskab.

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

3

Test dig selv

• Kan man fåoplysninger ud af en tympanometri-undersøgelse?

1. Om øregangen?

2. Om trommehinden?

3. Om mellemøret?

4. Om dræn?

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

4

Test dig selv

Hø. s. tymp. er fladt og ve. s. er også fladt

1. Hvad viser tympanogrammet?

2. Hvad kan forskellen skyldes?

0,93 4,7

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

5

Test dig selv

Er dette et normalt tympanogram?

3,1 2,9

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

6

Test dig selvSygehistorie:

25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af: ve.s.hørenedsættelse og lette smerter i men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask

1. Hvad viser tympanogrammet?

2. Hvad kan I se ved otoskopien?

3. Hvilke råd skal pt. have?

2,7 6,3

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

7

Test dig selv

1: Hvad viser dette tympanogram?

2: Er det et normalt tympanogram?

3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?

(Det samme ses hos voksne)

1,25 1,03

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

8

Øret og dets relationer

Ydre øre Mellem-øre Indre øre

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

9

Øre-næse-halssygdommeDe små mørke hullers speciale

Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse- og halssygdomme. Syns- lys- og handle-akse skal være sammenfaldende.

Cerumen”sikret” otoskop

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

10

Optikken sidder helt ude ved øretragtens udmunding. Øretragten kan derfor ikke samle ørevoksen

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

11

Tympanometri

Otoskopi Oprens og otoskoper før tympanometri

Tympanometeret

schoensted@dadlnet.dk 12

Volumen!!!Stort volumen ses ved dræn og perforation

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

13

Det håndholdte tympanometer

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

14

Det håndholdte tympanometer:skærmbilledet

compliance

Øregangensvolumen

Stapedius

Reflekserne = øretsstøjbeskyttelse

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

15

TympanogrammetLægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den påpraksishylden, er den læseværdig.

Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skrevet om det i MånedskrPrakt Lægegern: okt. 2000, 78; s.1287-1290 og 1327-1332 og i Ugeskr Læger 27. marts 2000 s. 1908-1911. Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

16

Tympanogrammet

Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Optaget markeret med rødt for lyden I hø øre og blåt markerende lyden er i ve. øre. Husk altid disse farver!

Volumenet er >1,5 cm3 hos voksneToppunktet viser trykket.Kurven er skarp = tørt mellemøre

A-kurven2,7 2,5

Højre øre Venstre øre

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

17

Tympanogrammet

Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Udskrift markeres med rødt for lyd i hø øre og blåt for lyd i ve. øre.

Husk altid disse farver! Gælder altid

Volumenet er <1,0 cm3 hos børn.Toppunktet viser trykket.Barnet har hyppigt lidt fugt I mellemøret. Derfor tit bløde kurver. Det er normalt, A-kurver

0,931,1

Højre øre Venstre øre

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

18

Prævalens af type C2 og B tympanogrami relation til alder

19

”circulus bambini”Hønen eller ægget?

ØLI

AOM

Akut otitis media

Øvre

luftvejsinfektion

Sekretoriskotitis media

SOM

Hvad kaldes tuba på dansk?

schoensted@dadlnet.dk

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

20

Akut otitis media AOM

Ascenderende viral eller bakteriel infektion fra rhinopharynx via Tuba auditiva, (Eustachiske rør) til mellemøret.

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

21

Otitis media secretorica

Andre betegnelser:

• Væske i mellemøret

• Forkølet mellemøre

• Forkølelse på trommehinden

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

22

Det normale øre+/- væskefund

• Mellemøret luftfyldt de første døgn, derfor udløses de otoakustiske emissioner

• Periodisk væske det 1. leveår normalt

• Findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit!

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

23

Otitis media secretoricaVæske i mellemøret

• Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn

• Følge efter hyppig eller langvarig forkølelse

• Udvikles over lang tid.

• 73.000 drænisættelser i 2006,

• (ca. 35% af en årgang)

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

24

Otitis media secretoricasymptomer

Hørenedsættelse

Balanceforstyrrelse

Søvnforstyrrelse

Trivselsforstyrrelse(både pt. og familie)

25

1,4

10,7

44,1

35,9

15,9

22,4

67,4

67,1

34

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Ingen

Andet

Feberepisoder

Humørsvinginger hos barn

Balanceproblemer

Hæmmet sprogudvikling

Urolig nattesøvn

Øresmerter

Dårlig hørelse

%

Hvilke gener har dit barn haft i perioden op til operationen (n=430)

77% AF BØRNENE KOM FRA E.L. ELLER PÅ FORÆLDRENES EGET INITIATIV

Forældre

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

26

2,6

3,8

5,7

9

7,3

14,6

10,1

19,8

17,9

7,5

1,7

4,2

5,6

8,7

7,3

8,7

13,6

11,3

16,9

14,3

6,6

2,8

0

5

10

15

20

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

barnets hverdag familiens hverdag

%

Hvor meget påvirker øreproblemerne betydet for. . .

�☺

Forældrene angav på en visuel skala problemernes størrelseForældre

Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l.

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

27

Otitis media secretoricaDiagnose

• Anamnesen

• Otoskopi: Rosa retraheret trommehinde

• Siegels tragt: Nedsat bevægelighed

• Tympanometri: Flade kurver, vigtigt!

• Audiogrammet: Konduktivt (bas) tab

• Oto Acustiske Emissioner: mangler/nedsat

Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

28

Otoakustiske emissioner

• Lydkilde ind imod cochlea

• Cochlea stimuleres

• Cochlea genererer egne lydimpulser

• Udsendes gennem et luftfyldt mellemøre

• Opsamles i computerudstyr

• Genererer en graf

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

29

Hørepåvirkning hos de små børn

• De Oto Acustiske Emissioner, (OAE):

– Vender tilbage efter ca. 1 måned med luftfyldt mellemøre

Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 har vi derfor uventet stor glæde af pågrund af ovenstående.

Bruges også til trøst for forældre til ”dumpede”BOEL-testbørn

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

30

26,328,5

45,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja Nej Ved ikke

%

Har egen læge foretaget tympanometri?

Forældre

Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l.

BEHANDLING - SOM

Ingen!

Politzer behandling

Adenotomi (ved evt. re-tubulation)

Tubulation (efter 3-6-9? mdrs. bilat. SOM)

Autoinflation!?

Tonsillektomi

Systemisk antibiotika, steroid

Systemisk antihistamin, mukolytika

Nasal detumescentia, steroid, antihistamin

Andre behandlinger

schoensted@dadlnet.dk 31

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

32

Otitis media secretoricaBehandling inden dræn?

• Kosttilskud

• Mælkefri diæt

• Kiropraktor

• Zoneterapeut

• Heilpraktiker

• Akupunktur

• Hævet hovedende

• Autostol

• Saltvandsspray,

ikke dråber!

• Panodil

• Antibiotika

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

33

4,3

85,7

4,3 5,70,8

9,4

45,1

16,9

27,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Forværet Uændret Bedre Ved ikke Var ikke

tilstede

Hvis dårlig hørelse før (n=140) Hvis ikke (n=266)

%

Forældrenes vurdering efter operationDårlig hørelse

Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

34

47,5

23,7

12,2

0,7

8,67,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Straks Efter nogle

dage

efter nogle

uger

Efter nogle

måneder

Ved ikke Var ikke et

problem

%

Hvornår kom virkningen

Dårlig hørelse (n=139)

Forældre

Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

35

0,2 0,7 0,7 1,2 0,7

5

3,4

13,5

20,721,6

32,2

0,21,2 1 1,4 1

8,27

11,3

18,1

20,5

30,1

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

barnets hverdag familiens hverdag

%

Hvor meget mener du/I at drænbehandlingen har betydet for. . .

� ☺

Forældre

Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

36

Otitis media secretoricaKomplikationer

• Hensyntagen til det åbnede mellemøre

Evt. vandskyende vat m/sololie, ferierecept

• Tilstopning af drænet

• Flod fra mellemøret, ekstern otit

• Drænudstødelse med recidiv af væsken

• Dræn i mellemøret

Otitis media secretoricaSenkomplikationer

schoensted@dadlnet.dk 37

• Myringosclerose = Kalk i trommehinden

• Atrofisk område i trommehinden

• Trommehindeperforationen

• ”koster” en hørenedsættelse på 3 dB

• Adhæsiv otitis

• Cholesteatomudvikling