Typhus abdominalis_Siti N.doc

7/24/2019 Typhus abdominalis_Siti N.doc

1/28

MAKALAH FARMASI

TYPHUS ABDOMINALIS

Oleh :

Siti Nurhidayah

G99!""#

Pe$%i$%i&' :

Dyah P(er)(ha*tuti+ S,Far$,+ A-t

K.PANIT.RAAN KLINIK ILMU FARMASI

FAKULTAS K.DOKT.RAN UNS / RSUD Dr, MO.0ARDI

SURAKARTA

"12

0


2/28

BAB I

P.NDAHULUAN

Tifus abdominalis atau yang sering disebut juga dengan demam tifoid

merupakan salah satu penyakit yang banyak ditemukan dalam kehidupan

masyarakat, baik di perkotaan maupun di pedesaan. Penyakit ini erat kaitannya

dengan kualitas higiene pribadi dan sanitasi lingkungan yang kurang baik seperti

higiene perorangan dan penjamah makanan yang rendah, lingkungan yang kumuh,

kebersihan tempat-tempat umum (rumah makan atau restoran) yang kurang serta

perilaku masyarakat yang tidak mendukung untuk hidup sehat. Seiring dengan

terjadinya krisis ekonomi yang berkepanjangan akan menimbulkan peningkatan

kasus-kasus penyakit menular, termasuk demam tifoid ini.11,1

!i "ndonesia penyakit ini bersifat endemik dan merupakan masalah

kesehatan masyarakat. !ari telaah kasus di rumah sakit besar di "ndonesia,

tersangka demam tifoid menunjukkan ke#enderungan meningkat dari tahun ke

tahun dengan rata-rata kesakitan $00%100.000 penduduk dan angka kematianantara 0.& ' $. !easa ini demam tifoid harus mendapat perhatian yang serius

karena permasalahannya yang makin kompleks sehingga menyulitkanupaya

pengobatan dan pen#egahan. Permasalahan tersebut men#akup * 1) gejala klinik

ber+ariasi dengan komplikasi yang berbahaya, ) komorbid atau koinfeksi dengan

penyakit lain, ) esistensi terhadap antibiotik yang semakin meningkat, )

Peningkatan kasus #arier dan relaps, dan $) /akupan +aksinasi demam tifoid yang

masih rendah.11,1

1


3/28

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

A, D.FINISI

Typhus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan

oleh infeksi kuman Salmonella typhi yang biasanya mengenai saluran

pen#ernaan dengan gejala demam lebih dari hari, gangguan pada saluran

#erna, gangguan kesadaran, dan lebih banyak menyerang pada anak usia 1 '

1 tahun ( 0 ' 0 ), pada usia 0 ' 0 tahun ( 10-0 ) dan di atasusia pada anak 1-1 tahun sebanyak ( $-10 ).1

B, .PID.MIOLOGI

!i "ndonesia, demam tifoid jarang dijumpai se#ara epidemis tapi

bersifat endemis. Tidak ada perbedaan yang nyata insidens demam tifoid pada

pria dengan anita. "nsidens tertinggi didapatkan pada remaja dan deasa

muda. 2ngka kesakitan yang diakibatkan demam tifoid #enderung meningkat

setiap tahun dengan rata-rata $00 % 100.000 penduduk. 2ngka kematian

diperkirakan 0.& ' $ sebagai akibat dari keterlambatan mendapat

pengobatan serta tingginya biaya pengobatan.&,1

"nsidens demam tifoid ber+ariasi tiap daerah dan biasanya terkait

dengan sanitasi lingkungan. !i daerah rural (3aa 4arat) didapatkan 1$

kasus per 100.000 penduduk, sedangkan di daerah urban ditemukan &0 '

10 per 100.000 penduduk. Perbedaan insidens di perkotaan berhubungan

erat dengan penyediaan air bersih yang belum memadai serta sanitasi

lingkungan dengan pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat

kesehatan lingkungan.&

Sumber penularan biasanya tidak dapat ditemukan. 2da sumber

penularan Salmonella typhi yaitu pasien dengan tifoid dan #arrier. !i daerah

endemik, transmisi terjadi melalui air yang ter#emar dan makanan yang

ter#emar oleh #arrier yang merupakan sumber penularan yang paling sering di

daerah non endemik $.


4/28

4, .TIOLOGI

Tifus abdominalis disebabkan oleh Salmonella typhi, Salmonella

paratyphi 2, 4, dan /. Salmonella typhosamerupakan basil gram negatif

yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora dan memiliki setidaknya tiga

ma#am antigen yaitu *

1. 2ntigen 5 (Ohne Hauch) yaitu somkati# antigen (tidak menyebar),

terdiri dari 6at kompleks lipopolisakarida.

. 2ntigen 7 (Hauch, menyebar) terdapat pada flagella.

. 2ntigen 8i merupakan polisakarida kapsul +erilen

9etiga jenis antigen tersebut di dalam tubuh manusia akanmenimbulkan tiga ma#am antibodi yang la6im disebut aglutinin.&

D, PATOFISIOLOGI

9uman Salmonella thypimasuk ke tubuh manusia melalui berbagai

#ara, yang dikenal dengan $ : yaitu Food (makanan), :ingers (jari

tangan%kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses. Sebagian

kuman dimusnahkan asam lambung. Sebagian lagi masuk ke usus halus dan

men#apai jaringan limfoid pla;ue Payeri di ileum terminalis yang hipertropi.

!i tempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi.

9uman S.typhi kemudian menembus lamina propia masuk aliran limfe

mesenterial, dan men#apai kelenjar limfe mesenterial, yang juga mengalami

hipertropi. Setelah meleati kelenjar-kelenjar limfe ini, S.typhimasuk aliran

darah melalui du#tus thora#i#us. 9uman-kuman S.typhi lain men#apai hati

melalui sirkulasi portal dari usus. S.typhibersarang diplaque Payeri, limpa,

hati dan bagian-bagian lain system retikuloendotelial. Semua disangka

demam dan gejala-gejala toksemia pada demam tifoid disebabkan

endotoksemia. Tapi kemudian berdasar penelitian eksperimental disimpulkan

baha endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam dan gejala-

gejala toksemia pada typhus abdominalis.


5/28

olek leukosis pada jaringan yang meradang$. Proses perkembanganS. Typhi

di dalam tubuh dijelaskan dalam bagan berikut.

Ta%el ,Perkembangan kuman S. typhi


6/28

., MANIF.STASI KLINIS

=asa tunas berlangsung 10 ' 1 hari. >ejala-gejala yang timbul

ber+ariasi. Selain itu, gambaran penyakit ber+ariasi dari penyakit ringan yang

asimptomatis sampai gambaran penyakit yang khas dengan komplikasi dan

kematian.

=inggu pertama, keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi

akut pada umumnya, yaitu demam (suhu tubuh meningkat pada sore dan

malam hari), nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah,

obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk, epistaksis. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan suhu badan meningkat.

!alam minggu kedua, gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa

demam, bradikardia relatif, lidah khas (kotor di tengah, tepi dan ujung merah

(coated tongue) serta tremor), hepatomegali, splenomegali, rasa perut

kembung (meteorismus), gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma,

delirium, atau psikosis, roseolae jarang ditemukan pada orang "ndonesia$.

F, DIAGNOSIS

4iakan darah positif memastikan typhus abdominalis, tapi biakan

darah negatif tidak menyingkirkan typhus abdominalis. 4iakan fe#es positif

menyokong diagnosis klinis typhus abdominalis5. 4iakan fe#es ini, $

positif pada minggu ketiga.

!iagnosis serologis kurang dapat diandalkan dibandingkan biakan.

Sebagian besar pasien dapat mempunyai antibodi terhadap antigen 5, 7, dan

8i (tes idal). 3ika tidak mendapatkan imunisasi yang baru, titer antibodi

terhadap antigen 5 (? 1%&0) adalah sugestif, tapi tidak spesifik selama

salmonella serogrup. Peninggian antibodi empat kali lipat pada sediaan

berpasangan adalah kriteria yang baik, untuk memastikan diagnosis typhus

abdominalisselama sampai minggu$,&. 3adi pemeriksaan idal dinyatakan

positif apabila *

Titer 5 idal " 1%0 atau

Titer 5 idal "" naik kali atau lebih dibandingkan titer 5 idal " atau

$


7/28

Titer 5 idal " (-) tapi titer 5 idal "" (@) berapapun angkanya

Sedangkan pemeriksaan penunjang lainnya * !arah perifer lengkap * leukopenia, limfositosis, aneosinofilia

4iakan empedu * tumbuh koloni Salmonella typhiA

TB4


8/28

Penderita dengan sindrom demam tifoid dengan panas tinggi yang

disertai dengan keka#auan mental hebat, kesadaran menurun, mulai dari

delirium sampai koma.

. Syok septik

Penderita dengan demam tifoid, panas tinggi serta gejala-gejala toksemia

yang berat. Selain itu, terdapat gejala gangguan hemodinamik seperti

tekanan darah turun, nadi halus dan #epat, keringat dingin dan akral

dingin.

. Perdarahan dan perforasi intestinal (peritonitis)

9omplikasi perdarahan ditandai dengan hematoschezia. !apat juga

diketahui dengan pemeriksaan feses (occult blood test). 9omplikasi ini

ditandai dengan gejala akut abdomen dan peritonitis. Pada foto polos

abdomen posisi dan pemeriksaan klinis bedah didapatkan gas bebas

dalam rongga perut.

. 7epatitis tifosa

9elainan berupa ikterus, hepatomegali, dan kelainan tes fungsi hati.

$. Pankreatitis tifosa

Terdapat tanda pankreatitis akut dengan peningkatan en6im lipase dan

amilase. Tanda ini dapat dibantu dengan BS> atau /T S#an.

&. Pneumonia

!idapatkan tanda pneumonia yang diagnosisnya dibantu dengan foto

polos toraks.11

I, T.RAPI

, Tera-i Su-(rti5

a. ed rest total, sampai hari bebas panas. =aksudnya untuk

men#egah terjadinya komplikasi yakni perdarahan usus atau

perforasi usus. =obilisasi pasien dilakukan se#ara bertahap, sesuai

dengan kekuatan pasien guna menghindari komplikasi pneumonia

hipostatik dan dekubitus$.


9/28

b. =enjaga ke#ukupan asupan #airan yang dapat diberikan se#ara oral

maupun parenteral. /airan parenteral diindikasikan pada penderita

yang sakit berat, ada komplikasi, penurunan kesadaran serta yang

sulit makan. !alam hal ini dapat diberikan "nfus inger Eaktat 0

tetes%menit, untuk menggantikan #airan tubuh yang hilang dan

mengembalikan keseimbangan elektrolit-elektrolit tubuh karena

pasien mengalami mual dan muntah dimana dapat mengan#am

terjadinya dehidrasi. 9eadaan dehidrasi ini dapat di#egah karena

infus ringer laktat mengandung komposisi elektrolit dan

konsentrasinya sama dengan yang dikandung di dalam #airan

ekstraseluler. 9andungan elektrolitnya antara lain Fatrium 10 m


10/28

penyebabnya. Terapi antibiotik merupakan inti dari farmakoterapi dan

harus dimulai jika bukti klinis mendukung gambaran typhus

abdominalis!. Sejak tahun 1A&0, telah mun#ul strain S.typhii yang

resisten terhadap kloramfenikol dan pada tahun 1AA, strain S. typhii

"ulti #rugs $esistance (=!) yang kebal terhadap 9loramfenikol

amoGi#illin dan #otrimoGa6ol mun#ul dan menyebar di anak benua "ndia

dan beberapa negara di 2sia Tenggara. Bntuk kasus typhus =! ini

maka obat pilihan utamanya adalah Flouoroquinolone dan

Cephalosporingenerasi ketiga karena kemanjuran serta rendahnya angka

kasus relaps dan #arrier. 9loramphenikol terutama digunakan pada

daerah-daerah dimana strain lokal masih sensitif1,. Pada kasus Typhus

%bdominalis =! pada anak, karena penggunaan ;uinolone tidak

dianjurkan, maka cephalosporine generasi ke tiga menjadi pilihan

utama.

Ta%el ,2ntibiotik dan !osis Penggunaan untuk Tifoid$,11,1

A&ti%i(ti6 D(*i* Kele%iha& da& Ke6ura&'a&

9loramfenikol !easa * G$00 mg ( g %

hari) selama 10 hari

2nak * 100 mg%kg44%hari

per oral atau "8, dibagi

dosis, selama 10-1 hari

9elebihan *

=erupakan obat yang sering

digunakan dan telah lama

dikenal efektif untuk tifoid

=urah dan dapat diberikan

peroral dan sensiti+itas masih

tinggi

Pemberian P5 % "8

Tidak diberikan bila leukosit

H 000%mm

Seftriakson !easa * ' g % hari

selama -$ hari

2nak * 0 mg%kg44%hari,

"= atau "8, dosis tunggal,

9elebihan *

/epat menurunkan suhu,

lama pemberian pendek dan

dapat dosis tunggal serta

A


11/28

selama $ hari #ukup aman untuk anak

Pemberian "82mpisilin dan

2moksisilin

!easa * 1,$' g % hari

selama -10 hari

2nak * 100 mg%kg44%hari

per oral atau "8, dibagi

dosis, selama 10 hari

9elebihan *

2man untuk penderita hamil

Sering dikombinasikan

dengan kloramfenikol pada

pasien yang kritis

Tidak mahal

Pemberian P5 % "8

2ngka /arrier lebih sedikit

pada bakteri yang benar-

benar sensitif

9ekurangan *

Perbaikan klinis lebih lambat

9asus relaps lebih banyak

9urang efektif dibandingkan

dengan 9loramfenikol dalam

menurunkan panas dan kasus

relaps

9otrimoksasol

(T=P-S=C)

!easa * G(1&0'10) mg

selama -10 hari

2nak * '& mg%kg44%hari,

per oral, dibagi dosis,

selama 10 hari

9elebihan *

Tidak mahal

Pemberian P5

!apat digunakan pada pasien

yang alergi terhadap

9loramfenikol, Tiamfenikol,

dan golongan Penisilin

Sama efektif seperti

9loramfenikol dalam

menurunkan panas dan

pen#egahan relaps

9ekurangan *

Perbaikan klinis lebih lambat

10


12/28

9uinolon Siprofloksasin G$00 mg

selama 1 minggu

5floksasin G(00'00)

mg selama 1 minggu

Pefloksasin 1G00 mg

selama 1 minggu

:leroksasin 1G00 mg

selama 1 minggu

9elebihan *

Pefloksasin dan :leroksasinlebih #epat menurunkan suhu


13/28

hamil Trimester " dan "" dapat diberikan. Tiamfenikol juga tidak

dianjurkan digunakan pada trimester " karena adanya kemungkinan efek

teratogenik terhadap janin. Famun, pada kehamilan lebih lanjut

Tiamfenikol dapat digunakan. !emikian juga obat golongan

:luorokuinolon maupun 9otrimoksasol tidak boleh digunakan untuk

mengobati demam tifoid pada ibu hamil. 5bat yang dianjurkan untuk

pengobatan demam tifoid pada ibu hamil adalah 2mpisilin, 2moksisilin,

dan Seftriakson&.

I(rey aby SyndromeJ juga dapat terjadi pada pemberian

kloramfenikol pada bayi prematur yang mendapat dosis tinggi. !osis

maksimal untuk bayi kurang dari 1 bulan adalah $ mg%kg44%hari.

3, PROGNOSIS

Terapi yang #o#ok, terutama jika pasien perlu diraat se#ara medis

pada stadium dini, sangat berhasil. 2ngka kematian dibaah 1, dan hanya

sedikit penyulit yang terjadi&. Se#ara keseluruhan, prognosis penyakit ini

adalah bonam (baik), namun dari segi kesembuhan (ad sanationam) dubia ad

bonam (ragu-ragu atau #enderung baik) karena penyakit ini #enderung dapat

terjadi berulang % relaps.11

BAB II

ILUSTRASI KASUS

1


14/28

A, ID.NTITAS P.ND.RITA

Fama * Fn. F

Bmur * $ tahun

3enis 9elamin * Perempuan

Pekerjaan * =ahasisa

2lamat * 9adipiro, Surakarta

2gama * "slam

Tanggal Pemeriksaan * 1 !esember 01$

Fo. = * 00&0$CC

B, ANAMN.SIS

1. 9eluhan Btama * !emam

. iayat Penyakit Sekarang *

Pasien datang dengan keluhan demam. !emam dirasakan sejak

kurang lebih hari S=S. !emam dirasakan naik turun terutama

memberat pada sore hari dan malam hari sampai badan menggigil.

Penderita mengaku sudah meminum obat penurun panas (panadol) dan

demam sempat turun tetapi naik lagi setelah beberapa jam minum obat.

9epala penderita juga pusing terutama saat demam. Penderita

mengeluhkan nyeri perut dan mual-muntah, nafsu makan berkurang dan

badan terasa lemah. Sudah hari ini penderita tidak 424. 429 tidak ada

keluhan. !alam keseharian, pasien sering membeli makanan dan minuman

di pinggiran jalan.

. iayat Penyakit !ahulu *

iayat mondok karena penyakit serupa (-)

iayat alergi obat, makanan, udara dingin (-)

iayat != (-)

iayat asma (-)

iayat penyakit Ei+er (-)

. iayat Penyakit 9eluarga

1


15/28

iayat penyakit serupa (-)

iayat alergi (-)

iayat != (-)

4, P.M.RIKSAAN FISIK

2. 9eadaan Bmum Sakit sedang, #ompos mentis, gi6i kesan #ukup

4. Tanda 8ital

Status >i6i

Tensi * 110%0 mm7g

Fadi * 0 G % menit, irama reguler, isi dan tegangan #ukup

:rekuensi espirasi * 0 G%menit

Suhu * , 0/

44 K $$ kg

T4 K 1&$ #m

4=" K 0, kg%m

/. 9ulit Larna #oklat, turgor menurun (-), hiperpigmentasi (-),

kering (-), teleangiektasis (-), pete#hie (-), ikterik (-),

ekimosis (-), pu#at (-)!. 9epala 4entuk meso#ephal, rambut arna hitam, uban (-), mudah

rontok (-), luka (-)

. 7idung Fafas #uping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), fungsi

penghidu baik

7. =ulut Sianosis (-), gusi berdarah (-), gigi tanggal (-), bibir kering

(-), pu#at (-), lidah kotor (@), papil lidah atrofi (-),

stomatitis (-), luka pada sudut bibir (-), tepi lidah hiperemi

(@)

". Eeher 38P @#m (tidak meningkat), trakea di tengah, simetris,

pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran limfonodi

1


16/28

#er+i#al (-), leher kaku (-), distensi +ena-+ena leher (-)

3. ThoraG 4entuk normo#hest, simetris, pengembangan dada kanan K

kiri, retraksi inter#ostal (-), spider ne+i (-), pernafasan

torakoabdominal, sela iga melebar (-), pembesaran 9>4

aGilla (-%-)

9. 3a&tu&' :

"nspeksi "ktus kordis tidak tampak

Palpasi "ktus kordis teraba di S"/ 8 1 #m medial linea

medio#la+i#ularis

"ktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi 4atas jantung kanan atas * S"/ "" linea sternalis deGtra

4atas jantung kanan baah * S"/ "8 linea parasternalis

dekstra

4atas jantung kiri atas * S"/ "" linea parasternalis sinistra

4atas jantung kiri baah * S"/ 8 1 #m medial linea

mediokla+i#ularis sinistra

Pinggang jantung * S"/ ""-""" parasternalis sinistra

M konfigurasi jantung kesan tidak melebar2uskultasi 7 * A kali%menit reguler. 4unyi jantung "-"" murni,

intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-). 4unyi

jantung " ? 4unyi jantung "", di S"/ 8 1 #m medial linea

mediokla+ikula sinistra dan S"/ "8 linea parasternal

sinistra. 4unyi jantung "" ? 4unyi jantung " di S"/ "" linea

parasternal deGtra et sinistra.

E. Pul$( :

"nspeksi Formo#hest, simetris, sela iga melebar (-), iga mendatar

(-). Pengembangan dada kanan K kiri, sela iga melebar,

retraksi inter#ostal (-)

Palpasi Simetris. Pergerakan dada kanan K kiri, peranjakan dada

kanan K kiri, fremitus raba kanan K kiri

Perkusi Sonor % Sonor

2uskultasi Suara dasar +esikuler intensitas normal, suara tambahan

hee6ing (-%-), ron#hi basah kasar (-%-), ron#hi basah halus

basal paru (-%-), krepitasi (-%-)

Punggung kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), nyeri ketok

1$


17/28

kosto+ertebra (-),

= A%d($e& :

"nspeksi !inding perut sejajar dari dinding thorak, distended (-),

+enektasi (-), sikatrik (-), stria (-), #aput medusae (-)

2us#ultasi Peristaltik (@) normal

Perkusi Timpani, pekak alih (-)

Palpasi nyeri tekan (-). 7epar tidak teraba. Eien tidak teraba.

F. >enitourinaria Blkus (-), sekret (-), tanda-tanda radang (-)

5. PT * u%l

9reatinin * 0. mg%dl

Breum * 0 mg%dl

.le6tr(lit

Fatrium darah * 10 mmol%E 8

9alium darah * . mmol%E

/hlorida darah * A mmol%E 8

0idal Te*t

1&


18/28

Titer 5 Titer 7

S. typhi 1 % 0 1 % 00

S. paratyphi 1 % 1&0 1 % 1&0

., DIAGNOSIS

Typhus %bdominalis

F, P.NATALAKSANAAN

1. Fon =edikamentosa

4ed rest total sampai hari bebas panas (mobilisasi bertahap dari

duduk sampai pulih kekuatan)

!iet T9TP lunak, rendah serat sampai hari bebas panas. 9emudian

diganti bubur kasar setelah hari diganti nasi

. =edikamentosa

"nfus Fa/l 0,A

9loramfenikol G $00 mg selama 10 hari M drug o* choiceTifoid

Pamol G $00 mg M !emam

antin injeksi M =ual-muntah

Penulisan esep

RSUD Dr, M(e)ardi Sura6arta

P(li Kli&i6 I&ter&a

1


19/28

1 !esember 01$

!okter * dr. Siti Furhidayah

% "nfus Fatrium /hlorida 0,A fl Fo """

/um infuse set Fo "

2bo#ath no 0 Fo "

Three ay Fo "

S imm

% 9loramfenikol tab mg $00 Fo CE

S dd tab "

% Pamol tab mg $00 Fo. C8

S dd tab "

% antin inj amp Fo. """

/um disposable syringe ## Fo. """

S imm

Pro * Fn. F ($ tahun)

2lamat * 9adipiro, Surakarta

G, PROGNOSIS

2d +itam * bonam

2d fungsionam * bonam

2d sanam * dubia ad bonam

BAB III

P.MBAHASAN

A, Ti&da6a& U$u$

1


20/28

Tujuan pengobatan adalah untuk membasmi infeksi, mengurangi

morbiditas dan men#egah komplikasi.

Bntuk membasmi infeksi dan men#egah komplikasi, maka pemberian

antibiotika yang tepat adalah hal yang terpenting dan menjadi inti

farmakoterapi terhadap typhus abdominalis. 2ntibiotik diberikan se#ara

empiris bila bukti-bukti klinis menyokong diagnosa typhus abdominalis.

Bntuk mengurangi morbiditas, pemberian glukokortikoid

(!eGamethasone) dapat diberikan pada pasien yang mengalami demam

toksemik yang berat1,. Pemberian harus dengan indikasi dan dosis yang tepat

karena dapat menyebabkan perdarahan dan perforasi usus. Pemberian asam

salisilat dan antipiretik lain tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan

perdarahan dan perforasi ususdisamping memang tidak banyak berguna.

Bntuk mengurangi demam dapat dilakukan kompres dengan air hangat .

B, Tera-i A&ti%i(ti6

Terapi antibiotik merupakan inti dari farmakoterapi dan harus dimulai

jika bukti klinis mendukung gambaran typhus abdominalis.

Sejak tahun 1A&0, telah mun#ul strain S.typhiiyang resisten terhadap

kloramfenikol dan pada tahun 1AA, strain S. typhii "ulti #rugs $esistance

(=!) yang kebal terhadap /hlorampheni#ol, 2moGi#illin dan /otrimoGa6ol

mun#ul dan menyebar di anak benua "ndia dan beberapa negara di 2sia

Tenggara. Bntuk kasus typhus =! ini maka obat pilihan utamanya adalah

:louoro;uinolone dan /epholosporin generasi ketiga karena kemanjuran serta

rendahnya angka kasus relaps dan carrier.

9lorampheni#ol terutama digunakan pada daerah-daerah dimana

strain lokal masih sensitif1,. Pada kasus typhus abdominalis=! pada anak,

karena penggunaan ;uinolone tidak dianjurkan, maka #ephalosporine

generasi ketiga menjadi pilihan utama.

4, Pe$%aha*a& O%at

1A


21/28

5bat yang dipilih sebagai antibiotik pada kasus di atas adalah

9loramfenikol, dimana obat ini bekerja dengan #ara berikatan dengan subunit

ribosom $0 S bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri dengan

menghambat sintesa protein.


22/28

$. 7ydantoin * meningkatkan kadar serum hydantoin.

Penggunaan 9loramfenikol pada ibu hamil trimester """ tidak

dianjurkan karena dapat menyebabkan partus prematur, "B:! (&ntra 'terin

Fetal #eath), dan sindrom I(rey abyJ. Sedangkan untuk ibu hamil

Trimester " dan "" dapat diberikan. Tiamfenikol juga tidak dianjurkan

digunakan pada trimester " karena adanya kemungkinan efek teratogenik

terhadap janin. Famun, pada kehamilan lebih lanjut Tiamfenikol dapat

digunakan. !emikian juga obat golongan :luorokuinolon maupun

9otrimoksasol tidak boleh digunakan untuk mengobati demam tifoid pada

ibu hamil. 5bat yang dianjurkan untuk pengobatan demam tifoid pada ibu

hamil adalah 2mpisilin, 2moksisilin, dan Seftriakson&.

D, Ala*a& -e$iliha& Kl(ra$5e&i6(l u&tu6 6a*u* i&i

1. !iharapkan adanya perbaikan keadaan klinis yang lebih #epat

dibandingkan jika diberikan antibiotik lain (2moGi#illin, 2mphi#illin,

9otrimoGa6ol).

. 7arga lebih murah dibanding golongan uinolon dan /ephalosporin

generasi ketiga.

. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya tanda kerusakan hepar.

. !apat diberikan peroral.

$. =asih merupakan obat pilihan utama untuk typhus abdominalis di

"ndonesia.

Pada pasien ini harus dilakukan pemantauan darah rutin (7b, 7#t, 2E,

2T). 3ika terdapat penurunan terutama leukosit H 000%mm maka

kloramfenikol diganti dengan obat antibiotik lain.

., I&5u* Na4l 1+9;

Pemberian infus pada kasus ini bertujuan untuk menggantikan #airan

tubuh yang hilang dan mengembalikan keseimbangan elektrolit-elektrolit

tubuh karena pasien mengalami mual dan muntah dimana dapat menyebabkan

terjadinya dehidrasi

1


23/28

F, Pa$(l

Fama obat Pamol (Para#etamol) ' Parasetamol adalah dri+at p-

aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik %

analgesik.

Sifat antipiretiknya disebabkan oleh gugus

aminoben6en dan mekanismenya diduga berdasarkan

efek sentral. Parasetamol memiliki sebuah #in#in

ben6ena, tersubstitusi oleh satu gugus hidroksil dan

atom nitrogen dari gugus amida pada posisi para (1,)..

Sifat analgesik Parasetamol dapat menghilangkan rasa

nyeri ringan sampai sedang. Para#etamol sebagai

analgetik memiliki khasiat sama seperti aspirin atau

obat-obat non steroid antiin*lamatory drug(FS2"!)

lainnya. Para#etamol bertindak sebagai inhibitor

selektif /5C-1 dan /5C- pada sistem saraf pusat.

Tidak seperti FS2"!, parasetamol tidak men#egah

sintesis prostaglandin dengan kompetitif mengikat

en6im /5C, tetapi memodulasi jalur /5C melalui

kemampuannya untuk mengurangi akti+itas /5C.

Sifat antiinflamasinya sangat rendah sehingga tidak

digunakan sebagai antirematik.

9arena Parasetamol memiliki akti+itas anti

in*lamasi(antiradang) rendah, sehingga tidak

menyebabkan gangguan saluran #erna maupun efek

kardiorenal yang tidak menguntungkan. 9arenanya

#ukup aman digunakan pada semua golongan usia.

:armakokinetik Pada penggunaan per oral, Parasetamol diserap dengan

#epat melalui saluran #erna. 9onsentrasi tertinggi

dalam plasma dalam aktu O jam dan masa paruh

plasma 1 ' jam. 5bat ini tersebar ke seluruh #airan


24/28

tubuh. !alam plasma $ para#etamol terikat protein

plasma. 5bat ini dimetabolisme oleh en6im mikrosomhati. Sebagian asetaminofen (0) dikonjugasi dengan

asam glukuronat dan sebagian ke#il dengan asam

sulfat. Selain itu, obat ini juga dapat mengalami

hidroksilasi. 5bat ini diekskresi melalui ginjal,

sebagian ke#il sebagai parasetamol () dan sebagian

besar dalam bentuk terkonjugasi.

!osis !easa !osis para#etamol untuk deasa adalah 00 mg ' 1

g%hari dengan maksimum g%hari.

!osis anak !osis anak &-1 bulan &0 mg%kali, maks. & kali sehariQ

1-& tahun &0-10 mg%kali, maks. & kali%hariQ &-1 tahun

1$0 - 00 mg%kali, maks. 1, g%hari. Sediaan * tab. 100

mg, $00 mgQ sir. 10 mg%$ ml


25/28

Parasetamol umumnya digunakan untuk mengobati

demam, sakit kepala, dan rasa nyeri ringan. Senyaaini bila dikombinasikan dengan obat anti inflamasi non

steroid (FS2"!) atau obat pereda nyeri opioid, dapat

digunakan untuk mengobati nyeri yang lebih parah.

Perhatian Sesuaikan dosis pada pasien dengan gagal ginjal dan

alkoholik

G, Ra&ti&

Fama obat antin (anitidine 7/l) ' suatu penghambat akti+itas

histamin yang kompetitif dan re+ersibel pada reseptor-

7 histamin, termasuk reseptor pada sel-sel lambung

dan bukan suatu 6at antikolinergik, anitidin bekerja

dengan #ara menghambat sekresi asam lambung basal

dan nokturnal melalui penghambatan kompetitif

terhadap kerja histamin pada reseptor - 7histamin di

sel-sel parietal. anitidin juga menghambat sekresi

asam lambung yang dirangsang oieh makanan,

beta6ole, kofein, insulin dan refleks +agal fisiologis.


26/28

diberikan "8 dan 0 se#ara oral diekskresi dalam

urin dalam bentuk asal.!osis !easa "njeksi *

7arus diberikan se#ara perlahan-lahan (Rmenit)

!easa * "ntramuskular * $0 mg% ml, setiap &- jam,

tanpa pengen#eran.

"ntra+ena *

- &ntermittent bolus- $0 mg ( ml) setiap &R- jam.

Earutkan antinD injeksi dalam 0,A larutan Fa/"

atau larutan i,+, yang #o#ok lainnya hingga konsen-

trasi tldak lebih besar dari ,$ mg%ml (0 ml).

Suntikkan dengan ke#epatan tidak lebih dari ml%

menit($menit),

- &ntermittent in*usion* $0 mg% ml setiap & - 3am,

Earutkan antinD injeksi dalam dekstrosa $ atau

larutan i.+, yang #o#ok lainnya hingga konsentrasi

tidak lebih dari 0,$ mg%ml (100 ml). !iberikan dengan

ke#epatan tidak lebih dari $ - ml%menit(1$-0menit),

- "njeksi i.+. kontinyuQ tambahkan injeksi ke dalam

larutan dekstrosa $ (atau larutan untuk injeksi i.+. lain

yang #o#ok), dengan ke#epatan "nfus &,$ mg%jam,

- Pada penderita sindroma ollinger -


27/28

$0 mg%menit) * dosis yang dianjurkan i.m. atau i.+,

adalah $0 mg trap 1- jam (bila perlu inter+alpemberian ditingkatkan menjadi tiap 1 jam). 9arena

anitidin turut terdialisa maka aktu pemberian harus

disesuaikan, yaitu bertepatan dengan akhir hemodialisa.

(1AAA).ed Side Teaching &lmu Penyait #alam/disi e0!.

Surakarta * Uayasan 9esuma "slam 9edokteran.

$. 7ermaan 2>, Sumandjar T (00).Penanganan penderita #emam Ti*oid

#e1asa #i $S'# #r. "oe1ardi Suraarta. !alam * Protap "P!-:9 BFS

SB! !r. =oeardi, S=: "lmu Penyakit !alam :9 BFS-SB! !r.

=oeardi Surakarta. pp * 11$-11&.

&
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


28/28

&. Lidodo ! (00A).#emam Ti*oid. !alam * 4uku 2jar "lmu Penyakit !alam.

3ilid """

Documents

Typhus abdominalis_Siti N.doc