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U. N. DE CORDOBA.
F.C.M.
ESCUELA DE ENFERMERÍA.
CATEDRA: TALLER DE TRABAJO FINAL.
PROGRAMA DE EDUCACIÓN A DISTANCIA.
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
QUE VA A MORIR, Y SU FAMILIA
Estudio a realizarse en el servicio de clínica medica del Hospital Carlos F.
Saporiti, de la ciudad de Rivadavia Mendoza, y en el servicio de Clínica Médica
del Hospital Italo Perrupato de la ciudad de San Martín Mendoza, durante el
primer semestre del año 2010.
AUTORES: RUBEN ANGEL GONZALEZ.
FABIAN ALEJANDRO AGUILAR.
Grupo Mendoza.
Mendoza, diciembre 2009.-
2
DATOS DE LOS AUTORES
GONZALEZ, Rubén Ángel: Enfermero Universitario, egresado de la
Universidad Nacional de Cuyo, en la actualidad cumple funciones en el servicio
de guardia de Urgencias del hospital Carlos F. Saporiti desde hace 23 años.
AGUILAR, Fabián Alejandro: Enfermero Universitario, egresado de la
Universidad Nacional de Cuyo, en la actualidad cumple funciones en el servicio
de guardia de Urgencias del hospital Carlos F. Saporiti desde hace 15 años.
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INDICE
CAPITULO I
Planteo del problema…………………………………………..…..…….4
Antecedentes de la investigación………………....……………….…...7
Delimitación del problema………………………………………………..9
Fundamentación del problema………………….………..……….…….9
Marco teórico………………………………………………………..……10
Definición conceptual de la variable…………..……..……………...…25
Hipótesis……………………………………………………………….….28
Objetivo general…………………………………………………...…..…29
Objetivos específicos…………………………………………………....29
CAPITULO II
Tipo de estudio…………………………………………………………….31
Operacionalización de la variable……..………..……………….………32
Universo y muestra……………………………...…..…………..………..33
Fuente, técnica e instrumento para la recolección de datos…..……..34
Plan de recolección de datos…………………………………………….35
Plan de procesamiento de datos……………………………………...…35
Plan de presentación de datos………………………………………….36
Tablas para cédula de entrevista…………………………………...…...37
Diagrama de Gant…………………………………………………...…….41
Presupuesto de la investigación………………………………………….42
Bibliografía…………………………………………………………..……...43
Anexos……………………………………..………………………….…….46
Anexo 1. Formulario de consentimiento informado...……………….….47
Anexo 2. Cédula de entrevista…………………………………………….49
Anexo 3. Nota de autorización para entrevista hosp. Saporiti…………53
Anexo. 4. Nota de autorización para entrevista hosp. Perrupato……...54
4
CAPITULO I (EL PROBLEMA).
PLANTEO DEL PROBLEMA.
La conservación de la vida, el alivio del sufrimiento y el restablecimiento
de la salud están íntimamente relacionados con la enfermería. La sociedad
occidental exalta la salud, la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele
evitarse, incluso cuando es inminente, suele negarse. No obstante, no es raro
que ocurra en las salas de hospitales ni en la comunidad. Por la naturaleza
intrínseca de su trabajo, enfermería se encuentra con la muerte con mayor
frecuencia que la mayoría de las personas en el curso normal de su vida.
Sin embargo, la frecuencia con que se encuentra no facilita tener que
afrontarla. El cuidado de pacientes con enfermedades terminales el
comportamiento y el consuelo de sus familiares, sea por muerte repentina o
después de una enfermedad prolongada, es una de las situaciones más
difíciles en la práctica de la enfermería.1
Con la intención de conocer las características del cuidado que brinda
enfermería a pacientes moribundos que se encuentren internados, como
también a sus familiares, se llevará a cabo un estudio de investigación.
Este estudio se realizará en el hospital Carlos F. Saporiti, que fue
inaugurado en el año 1938, y se encuentra ubicado a 18 km. del Hospital
regional Alfredo I. Perrupato, y a 65 km. de los Hospitales de alta complejidad,
como son el hospital Central, para todo tipo de emergencias de adultos, el
Hospital Humberto Notti, para casos pediátricos, y el hospital Luis
Lagomaggiore, para quemados graves, y emergencias Obstétricas.Los
pacientes que atiende este centro asistencial, corresponde a la población de
Rivadavia, que incluye ciudad cabecera y sus distritos, como también parte de
la población de Junín, San Martín, y Sta. Rosa...
El hospital consta de internaciones: Clínica Médica, Pediatría,
Maternidad, y Clínica Quirúrgica, Neonatología, Consultorios Externos, servicio
1 B.W. DU GAS, Tratado de Enfermería Práctica. México, D.F. Interamericana. 1986. Página
725.
5
Guardia de Urgencias, y servicios como Laboratorio, Radiología, Odontología,
etc.
El hospital cuenta con 64 enfermeras/os de los cuales 3 son licenciados,
6 son universitarios, 23 profesionales y 32 auxiliares de enfermería.
El servicio de Clínica Médica del Hospital Carlos F. Saporiti, está
conformado por 5 médicos, 12 enfermeros, con el siguiente grado de
formación: 3 enfermera universitaria, 5 enfermero profesional y 4 auxiliares de
enfermería, más la jefa de unidad que es enfermera profesional. Dicho servicio
tiene una capacidad de 10 habitaciones con 2 camas cada un, que son
utilizadas en forma indistinta para hombres o mujeres, según la necesidad
(habitación de hombres o de mujeres.). El servicio de clínica médica del
Hospital Perrupato está conformado por 2 enfermeros universitarios, 9
enfermeros profesionales, 3 licenciados en enfermería, más el jefe de unidad
que es licenciado.
Las enfermedades que más se atienden en éste servicio son las
respiratorias, las cardiovasculares, y las de enfermos terminales. Pensamos
que los problemas más comunes de enfermería, que se presentan en la
atención de pacientes que van a morir, son la apatía, poca empatía, la falta de
conocimientos, para el manejo de situaciones de crisis en el paciente, y la
familia.
Por todas estas situaciones nos planteamos diversos interrogantes
como:
- ¿Estamos preparados para preparar?
- ¿Tenemos los suficientes conocimientos para intervenir en crisis?
- ¿ Hemos aprendido a escuchar a un paciente que va a morir?
- ¿Sabemos interpretar las necesidades reales de los enfermos?
- ¿Comprendemos el dolor de familiares y amigos de pacientes que
van a morir?
- ¿Sabemos respetar e interpretar el silencio de los enfermos?
- ¿Respetamos las dimensiones éticas y morales de sus principios y
valores?.
6
- ¿Accederíamos a practicar la eutanasia ante un pedido desesperante
de un paciente o familiar?
- ¿Estamos de acuerdo en posponer inútil y cruelmente el momento de
la muerte?
- ¿Tiene un enfermo terminal derecho a quitarse la vida o debemos
impedir que lo intente?
Los enfermeros podemos tener presentes muchos de estos
interrogantes, pero realmente somos capaces de asumir tamaño compromiso?
Un relato común que dicen todas aquellas personas que están en peligro
de muerte inminente, la única preocupación más grande que tienen, es que la
familia es el centro de sus miedos, que será de ellos cuando no esté, sienten la
sensación que no han concluido su misión, que todavía no es el momento de
dejar está vida, la impotencia es la que amarga la existencia de éstas
personas, y no encuentran respuestas, hacen todo lo que sea necesario para
prolongar el tiempo que les queda.
Lo curioso es que la mayoría de las personas que saben que van a
morir, no le tienen tanto miedo a que llegue ese momento, piensan más en sus
familias que en ellos, estos datos que se pudieron recoger, en la sala de
aislamiento del hospital Central, fueron muy conmovedores, por momento son
presos del pánico por pensar en que van a morir, pero siempre toma mayor
importancia el miedo de dejar a su familia, es más algunos sienten culpa por
abandonarlos. En cuanto a la familia las vivencias son muy hetereogeneas,
cada uno lo vive diferente, hay mucho que ver en la cultura de cada persona, la
religión, la edad, su contención familiar, etc.
El paciente necesita de un cuidado apropiado en todas las etapas de su
vida, en el caso del enfermo terminal, un programa de cuidado paliativo debe
estar orientado por las necesidades específicas de cada caso o situación
específica de cada paciente en primer lugar, y la familia son elementos
fundamentales a tener en cuenta.
7
El paciente terminal 2 es aquel en quien la inminencia de la muerte es
tenida como cierta y predecible a corto plazo debido a su enfermedad ya no
puede ser curada, a pesar de haber recibido un tratamiento adecuado y para
quien la terapia a cambiado de curación paliativa.
Al cuidar debemos tener en cuenta entre muchas otras cosas, la
preservación de la vida; por la calidad y no por la cantidad de vida, por lo tanto
ante un “problema podríamos actuar o dejar de actuar, es determinante la toma
de decisión profesional cuando se trata de cuidar con estética, amor y ética.
Seamos paliativos, no eutanásicos ni distanásicos.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En la búsqueda de investigaciones previas encontramos algunos
estudios que si bien existía cierta relación con el tema elegido “Cuidados
enfermeros en el paciente que va morir y su familia”, no enfoca a los mismos
desde la concepción de Callista Roy.
En estos estudios consultados encontramos datos que nos llamó la
atención como ser, el común denominador es la falta de formación profesional
en la currícula de estudios, como así también en lo que respecta a los cuidados
no físicos (espirituales, psicológicos, etc.).
En estudios publicados en la revista española Nursing (2001),
investigaciones de la City of Hope National Medical Center de Duarte,
California sobre los cuidados de enfermería al paciente terminal, cuyo propósito
de estudiar fue “Determinar hasta que punto los enfermeros atienden bien las
necesidades de los pacientes terminales” aplicado a 2.333 enfermeros del City
of Hope National Medical Center y en el Oncology Nursing Society, afirman
que:
2 AGUINAGA, Oscar. Profesor asistente. Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de
Colombia 1998.
8
Las enfermeras tienen más confianza en lo que se refiere a aspectos
físicos de los cuidados en su centro, en cambio se encuentran menos
confiadas en cuanto a proporcionar atención espiritual o a poder dar
respuestas a las necesidades psicosociales en términos generales, los
enfermeros consideran que su preparación básica en enfermería es
inadecuada para proporcionar cuidados al paciente terminal. La inmensa
mayoría consideran que su formación en enfermería era inadecuada en todas
las áreas (dolor, aspectos generales de la atención al paciente moribundo,
necesidades a los familiares como cuidadores, control de los síntomas, proceso
de duelo, objetivos de los cuidados, cuestiones éticas y cuidados en el
momento de la muerte).
En otro estudio realizado por Silvia Minguez Masó, August Supervía,
Isabel Campodarve, Alfonso Aguirre, José Luis Echarte y María Jesús López
Casanova en el servicio de urgencias “Características de fallecimientos en
servicio de Guardia. Hospital Universitario del Mar. Barcelona, España. 2007.
Se llegó a la conclusión que el elevado porcentaje de pacientes que
fallecieron como consecuencia de patologías terminales, en muchos casos
efectos de una enfermedad neoplásica, lleva a la necesidad de adquirir
conocimientos sobre los cuidados de la agonía por parte de los médicos y
enfermeros que atienden a estos pacientes. Éstos abarcan tanto medidas
farmacológicas como no farmacológicas, así como las pautas de sedación. De
hecho, a la luz de estos resultados y del elevado número de pacientes que
precisan de este manejo, desde febrero del 2006, se ha puesto en marcha en
nuestro centro un protocolo específico de medidas paliativas.
Un estudio realizado por Sergio Bello, Patricia Vergara, Loreto O’Ryan,
Ana María Alfaro B. y Amelia Espinosa Percepciones y actitudes del personal
de una unidad hospitalaria frente a enfermos terminales en el Instituto Nacional
del Tórax , Unidad Médico Quirúrgico Respiratorio. Chile. 2009.
Se llegó a la conclusión que la atención es buena especialmente en el
control de síntomas físicos del paciente y atención a la familia y reconocen sin
9
embargo, que hay otras necesidades especialmente las psicológicas y
espirituales que no se atienden con excelencia, como consecuencia de la
escasa preparación recibida para enfrentar y resolver situaciones de alto
contenido emocional y establecer una comunicación terapéutica con el
paciente.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Características del cuidados de enfermería en pacientes que van a
morir, y su familia, en el servicio de Clínica Médica del hospital Carlos F.
Saporiti, de la ciudad de Rivadavia Mendoza, y en el servicio de Clínica Médica
del Hospital Italo Perrupato de la ciudad de San Martín Mendoza, durante el
primer semestre del año 2010.
FUNDAMENTACION DEL PROBLEMA.
Si consideramos a la muerte como la etapa final de la vida, en donde el
ser humano es más vulnerable y necesita mayores cuidados físicos y
psíquicos, provenientes de personas capacitadas con un alto grado de
sensibilidad y empatía. La realidad que observamos a menudo, nos hace
pensar que debemos corregir y mejorar algunas de nuestras actitudes con
respecto al enfermo moribundo y su familia, teniendo en cuenta las diferentes
percepciones culturales, religiosas y sociales que tienen sobre este tema.
Los avances tecnológicos en los últimos años en el campo de la salud
han sido muy importantes, y esto a hecho que se le de mayor importancia al
manejo de la aparatología, produciéndose una deshumanización en la atención
del enfermo moribundo.
Conocer en profundidad el proceso vida-muerte, nos dará la posibilidad
de adquirir conocimientos que nos permitan adoptar actitudes acordes a cada
situación en particular, y brindar así cuidados enfermeros que ayuden a aceptar
lo inevitable.
La realización de ésta investigación será factible ya que se recogerá
información a través de una encuesta que nos proporcionará datos sobre la
10
calidad de cuidados que recibe el paciente y su familia, esto nos permitirá
conocer y comparar las prestaciones que brinda el personal de enfermería y
así realizar una autocrítica y por consiguiente una modificación de las
conductas del personal de enfermería y de esta manera brindar una mejor
atención y lograr mayor satisfacción del paciente y su familia.
Consideramos que el personal de enfermería pasa gran parte de su
jornada laboral cerca del paciente y su familia, por lo tanto es quien puede
observar y asistir en las diferentes áreas a ambos, y quienes pueden
proporcionar una importante cantidad de datos para nuestra investigación.
A pesar de existir algunas investigaciones previas, nuestro trabajo
proporcionará información valiosa a nuestra comunidad hospitalaria, debido a
que donde se realizará la investigación reúne algunas características
diferentes, al de los grandes hospitales de alta y mediana complejidad, en
donde la aparatología y avances tecnológicos son mucho más significativos, y
donde quizás exista mayor indiferencia con relación a los cuidados enfermeros
en sus diferentes dimensiones como lo planteamos en los objetivos
específicos, teniendo en cuenta la teoría de Sor Callista Roy en sus cuatro
áreas que son: las necesidades fisiológicas básicas, autoconcepto, función del
rol y la interdependencia, en donde el objetivo principal de éste modelo es que
el individuo y su familia lleguen a un máximo nivel de adaptación y evolución.
MARCO TEÓRICO.
El arte de cuidar es lo que caracteriza a la enfermería en el mundo, éste
se realiza a lo largo de toda la vida, los enfermeros se enfrentan a ciertos
dilemas relacionados con las cuestiones fundamentales que se refieren a los
cuidados de acompañamiento en el final de la vida, como dice COLLIERE, M.
la vida es el camino que conduce hacia la muerte, que constituye la última
etapa.
En ésta última etapa, el paciente pasa por diferentes momentos en sus
estados de ánimos tal como lo plantea Elizabet Kübler-Ross, ella sugiere que
11
hay cinco etapas por las que pasan la mayoría de las personas cuando saben
que van a morir, como son la negación, enojo, regateo, depresión y aceptación.
Un enfermo terminal pasa por diferentes fases en su lucha contra la
enfermedad y la muerte. Algunos ignoran la situación durante un tiempo y
siguen trabajando como si estuvieran tan bien como antes. Otros van de un
médico a otro con la esperanza de que el diagnóstico sea erróneo. Y otros
intentan ocultar la verdad a su familia o viceversa.
Tarde o temprano el enfermo tiene que hacer frente a la cruda realidad,
y normalmente reacciona con un furioso “por que yo”.
Una cuestión importante es cuando y como decirle la verdad de su
diagnóstico a la persona. Un buen consejo es seguir el ritmo que marca ella
misma. Por lo que, se debe estar atento y dispuesto a hablar sinceramente, de
una forma progresiva, paulatina y continuada, dejando atrás la mentira y la
huida, y aprovechando las preguntas del propio afectado y su familia. Los
familiares aprecian mejor nuestra oferta de asistencia si entienden y toman
nuestra ayuda como una cooperación que reconozca y apoye sus
potencialidades antes que como una intromisión.
Los enfermeros somos miembros claves en el equipo de salud cuando
brindamos cuidados a pacientes moribundos y sus familias, haciendo respetar
los valores culturales y el derecho a tomar decisiones informadas, y a optar por
recibir el tratamiento o rechazarlo y el derecho a una muerte digna brindando
cuidados compasivos a las personas en la fase final de la vida respetando y
haciendo respetar las normas éticas y culturales en la muerte y en el duelo,
abordando las necesidades de los miembros de las familias.
El debate actual se centra principalmente en la eutanasia, pero son
igualmente importantes otras cuestiones como la no aplicación o la retirada del
tratamiento, las directivas y opciones o las "voluntades en vida" de los
pacientes y las preocupaciones por la calidad de la vida.
Las personas moribundas y sus familias tienen creencias y valores
culturales que les son propios, y las enfermeras deben dispensar cuidados que
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sean sensibles a la cultura, totales y que respeten las creencias espirituales y
religiosas.
Los valores del cuidado cultural y las creencias están enraizadas en las
dimensiones religiosa, familiar, social, política, cultural, económica e histórica
de la estructura social, del lenguaje y del contexto del medio ambiente. Pero en
el cuidado tenemos que tener en cuenta que cuando hay que hacer frente a
situaciones de enfermedades graves y de enfermedades terminales, va a
priorizar en el universo simbólico a nivel de las creencias de nuestros
pacientes.
Un entorno solícito y positivo que reconozca que la muerte es inevitable
ayuda a los miembros de la familia a aceptar y asimilar la pérdida y el dolo.
La función de las enfermeras y demás profesionales de la atención de
salud al prestar cuidados a los pacientes moribundos sigue siendo objeto de
debate y las enfermeras deben conocer las cuestiones y las legislaciones
actuales relacionadas con los problemas de la fase final de la vida.
Si aprendemos a ayudar a este paciente en lugar de juzgarle, (si
aprendemos a no tomarnos su reacción como un insulto personal), luego al
llegar a la tercera fase, puede negociar con Dios para que le alargue un poco
la vida o le ahorre sufrimientos a cambio de una promesa de buen
comportamiento. Intentará poner orden en su vida y resolver los asuntos
pendientes antes de admitir lo que le está sucediendo.
En la fase de depresión, primero se lamentará por lo que ha perdido y
después comenzará a perder interés por el mundo exterior. Cada vez tendrá
menos ganas de estar con gente, y poco a poco se irá preparando para el final.
Si le dejan llorar su pena, si su vida no se prolonga de forma artificial y su
familia admite la situación, podrá morir en paz al llegar a la fase de aceptación.
Todas estas etapas hay que comprenderlas en profundidad para que
podamos entenderlos en sus reacciones, sus silencios, sus enojos, su rebeldía,
y todo comportamiento que parezca que no es normal, solo si conocemos estas
fases podremos darles cuidados espirituales, físicos y emocionales, de calidad
y en los momentos oportunos.
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Estos pacientes no solo tienen necesidades físicas sino también
emocionales y espirituales. Al describir una forma para adquirir un enfoque
positivo hacia la muerte, Gicely Saunders aconsejó “ver continuamente a los
pacientes, no sus necesidades sino su valor, no su dependencia sino su
dignidad”.
Para obtener la fuerza y valor para afrontar la muerte con dignidad,
muchas personas encuentran que su religión es de gran ayuda. Con
frecuencia, los enfermos y sus familiares buscan apoyo de los representantes
de su fe. Incluso quienes no creen en algún ser superior, pueden encontrar
reconfortantes las visitas de un capellán. Enfermería suele ser quien primero
identifica las necesidades espirituales del paciente y puede ser llamada para
servir de enlace entre el enfermo y el capellán. Muchos hospitales tienen visitas
de religiosos que todas las noches visitan a los enfermos, rezan juntos, les da
las bendiciones a los pacientes y familiares, esto reconforta a los creyentes y
los tranquiliza.
En cuanto a las necesidades físicas de un enfermo terminal son
similares a las de cualquier paciente muy grave, a medida que el paciente se
torna más débil, se producen los siguientes cambios.
1- Pérdida del tono muscular.
2- Cese progresivo del peristaltismo.
3- Lentitud de la circulación sanguínea.
4- Respiración difícil.
5- Pérdida de los sentidos.
En el moribundo también se alteran los sentidos. La visión suele hacerse
borrosa y por ello el paciente prefiere una habitación iluminada, en lugar de la
oscura en la que se piensa con tanta frecuencia. Asimismo, es posible que sus
ojos necesiten atención especial. Con frecuencia, se secan los ojos y quizá sea
necesario instilar algún soluciones oftálmicas estériles en las conjuntivas para
conservarlos estériles.
Se considera que la audición es el último sentido que desaparece; en
consecuencia, aunque el paciente no pueda responder, suele comprender lo
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que dicen las personas. Cuando se habla a un moribundo, debe hacerse con
claridad y con voz normal. Hay que evitar el murmullo, porque puede inquietar
al paciente que se da cuenta que están hablando y no obstante es incapaz de
comprender lo que dicen. Enfermería debe estar presente en estos detalles que
los familiares no tienen en cuenta, y sin querer, le están produciendo al familiar
una situación de angustia y sufrimiento al no poder responder, todas estas
advertencias deben realizarse en un lugar tranquilo y privado, para que se
puedan expresar si así lo desean.
Después de una gran experiencia en el consuelo de pacientes sobre la
muerte y la agonía Kübler-Ross decidió reunir sus conocimientos en un libro
que llamó Death and Dying. Otro autor, Raymond Moody, también organizó el
testimonio de muchas personas que habían muerto técnicamente y regresado a
la vida; el título de su libro es Life after life.
Los testimonios sobre la experiencia de la muerte siguen un patrón
similar, por ejemplo, casi todos coinciden en una luz blanca, que flotan en el
espacio, mientras ven su cuerpo y todo lo que acontece a su alrededor, en
algunos casos se les dijo que no era el momento de que murieran y regresaron
a la vida. Esta experiencia parece tener una vitalidad renovada y un sentido de
propósito para vivir.
La declaración de derechos de las personas moribundas se estableció
en una reunión sobre el enfermo terminal y las personas que lo asisten, estos
son:
- Tengo derecho a ser tratado como un ser humano hasta que muera.
- Tengo derecho a conservar un sentido de esperanza, cualquiera que
sea el enfoque que pueda dársele.
- Tengo derecho a ser atendido por quienes pueden conservar una
esperanza, cualquiera que sea el cambio que pueda haber.
- Tengo derecho a expresar a mi modo mis sentimientos y emociones
sobre la proximidad de mi muerte.
- Tengo derecho a no ser engañado.
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- Tengo derecho a recibir ayuda de mi familia y para ella, en lo
referente a aceptar mi muerte.
- Tengo derecho a morir en paz y con dignidad.
- Tengo derecho a conservar mi individualidad y a que no se juzguen
mis decisiones que pudieran ser contrarias a las creencias de otros.
- Tengo derecho a participar en las decisiones sobre mis cuidados.
- Tengo derecho a esperar atención médica y de enfermería continua
aunque las metas de “curación” deban cambiarse a las de “consuelo”.
- Tengo derecho a no morir solo.
- Tengo derecho a no padecer dolor.
- Tengo derecho a que mis preguntas se respondan honestamente.
- Tengo derecho a comentar y aumentar mis experiencias religiosas,
espirituales, o ambas, sin importar lo que ello signifique a otros.
- Tengo derecho a esperar que se respete la santidad del cuerpo
humano después de la muerte.
- Tengo derecho de ser atendido por personas atentas, sensibles,
capaces, que intenten comprender mis necesidades y puedan
obtener cierta satisfacción de ayudarme a afrontar mi muerte.
Estos derechos son para todos y llegado el momento de dejar este
mundo, deben ser cumplidos, porque es un derecho que tenemos. En tan difícil
circunstancia la enfermera por su vocación de cuidar es quien está mas cerca
y mas tiempo proporcionando cuidados apropiados y de calidad al paciente
moribundo, por eso enfermería debe tener en claro como deben ser esos
cuidados y hacia quienes están dirigidos. Entonces el acto de enfermería, es el
cuidar a la persona en respeto de la dignidad humana, de la vida y los
derechos humanos.
La Organización Mundial de la Salud en el año 2002 3, redefine el
concepto de cuidados paliativos al describir este tipo de atención como: “Un
enfoque terapéutico, por el cual se intenta mejorar la calidad de vida de los
3 World Health Organization Regional Office for Europe. Palliative Cancer
Care. La Haya. 2002.
16
pacientes y familia enfrentados a la enfermedad terminal, mediante la
prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la meticulosa valoración y
tratamiento del dolor, y de otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.
Muchos de los cuidados paliativos deben ser empleados en estadíos más
precoces de las enfermedades, en combinación con tratamientos más activos
con finalidad paliativa.
De acuerdo a esta definición y objetivos, los cuidados paliativos:
• Aseguran la vida pero aceptan la muerte como algo inevitable.
• No aceleran ni posponen la muerte.
• Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas penosos.
• Integran aspectos psicológicos, sociales y espirituales en los cuidados del
paciente.
• Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible.
• Ofrecen un sistema de apoyo a la familia para afrontar la enfermedad y el
duelo.
Definidos de esta manera, los cuidados paliativos constituyen una forma
de cuidados continuos, que como ya se ha mencionado, son aplicables a lo
largo de todo el proceso evolutivo del tratamiento del cáncer y de sus diferentes
etapas, enfatizando los recursos empleados y su intensidad en función de las
necesidades o complejidad requerida, y no sólo aplicándolos en el manejo de la
crisis al final de la vida.
El decálogo de derechos del enfermo terminal de PEREZ, E.4 nos hace
reflexionar en profundidad con respecto a estos pacientes y sus seres queridos,
estos enfermos tienen derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus
necesidades y temores en su proceso de aproximación a la muerte, pero
competentes en su campo y seguros de lo que hacen, y en cuanto a sus seres
queridos, que las necesidades y temores sean tenidas en cuenta en el manejo
del proceso, antes y después de su muerte.
4 PEREZ, Elida. Cátedra de Deontología y problemática de enfermería. Escuela de Enfermería.
F.C.M. U.N.Córdoba.2005. página 125.
17
Es necesaria una comunicación veraz, clara y tranquilizadora que
permita al enfermo entender lo que le está sucediendo, enfrentar la realidad de
la vida de forma consciente, participar en la toma de decisiones terapéuticas,
conservar el control sobre su vida, vivir de manera significativa hasta el último
instante de su vida y compartir sus preocupaciones, miedos y presentimientos
con los seres queridos y el equipo de profesionales encargado de sus
cuidados.
En los casos en que la enfermedad y la muerte no se pueden separar,
se establecen crisis, en el paciente y la familia, como también en el personal de
enfermería ya que no es raro ver a una enfermera sentirse frustrada,
desengañada, enojada, culpable o angustiada, porque un paciente no responde
a su atención, tal como lo plantea la enfermera Marcelina Gloria Montenegro en
su trabajo Intervención en crisis: enfrentamiento con la enfermedad y la muerte.
En cuanto a la atención de la familia5 debemos tener en cuenta que la
misma es sin duda el apoyo fundamental del enfermo, por lo que hay que
prestarle una atención importante, para que luego pueda trasladar unos buenos
cuidados a su familiar enfermo, y no se quede agarrotada en los mecanismos
de defensa frente a la angustia, ya que son ellos, los mas cercanos, quienes
mejor pueden evitar el sufrimiento de su familiar.
Pensando en la familia del paciente que va a morir, enfermería debe
estar preparada también para entender y comprender el dolor de los familiares,
sus reacciones, su enojo, su llanto, su silencio, su angustia, sus gritos, su
desesperación, etc.; en otros términos, todo un conjunto de sensaciones que
pueden manifestarse ante el momento de la muerte.
Los familiares de pacientes, en donde la proximidad de la muerte es
inminente, son también motivo de nuestra preocupación, y debemos brindarle
cuidados especiales, éstos sin duda son el apoyo fundamental, ya que
permanecen más tiempo al lado del enfermo, y deben participar activamente en
5 W.Astudillo, A. Orbegozo, A. Latieg. Cuidados paliativos en enfermería, capítulo bases para el
apoyo a la familia en la terminalidad. Mº José Los Arcos pag. 256. Edita Sociedad vasca de cuidados
paliativos. 1º edición San Sebastián – España 2003.
18
los cuidados que demande, según sus necesidades y no adoptando una
postura de inacción frente a las necesidades que requiera en su proceso
terminal.
La base de estos cuidados especiales que se le brindan a la familia, es
tener en cuenta la importancia que tiene una sincera, abierta, y fluida
comunicación basada en la confianza mutua, y en la comprensión hacia el
paciente y su entorno.
Con respecto a mantener constantemente una buena comunicación, a
veces nos enfrenta a situaciones difíciles, en donde es importante elegir el
mejor momento y forma para decirles la verdad de su diagnóstico a la persona
y familiares. Debemos tener en cuenta que en algunas ocasiones el impacto
emocional que produce algunas noticias desagradables, reduce la capacidad
de entender, registrar y procesar la información, por ello comprobar con actitud
empática, si se ha comprendido lo que queríamos transmitir.
María José Los Arcos6 dice: la revelación del diagnóstico influye de
manera muy importe en como se recibe y se sobrelleva posteriormente la
enfermedad, siendo por ello esencial: el lugar, la forma, la gradualidad de la
verdad soportable, los signos no verbales, el tiempo del que se dispone para
dar la información, si ésta se da solo al paciente, a éste y a su familia o solo a
la familia, como así, la disponibilidad para consultas posteriores.
Los enfermeros debemos tener equilibrio emocional, sensibilidad, tacto y
conocimientos suficientes como para comprender, que cada persona ve la
muerte de su propia manera y esto hace que las últimas experiencias de cada
quien sean distintas a las de cualquier otra persona. La muerte llega cuando
tiene que llegar a su propio modo ésta es tan única como la persona a quien le
afecta. El proceso de pasar a otra vida a menudo empieza a partir de las
6 W. Astudillo, A. Orbegozo, A. Latiegi. Cuidados paliativos en enfermería. Cap. Bases para el
apoyo a la familia en la terminalidad página 256 Editorial Vazca de cuidados paliativos. 1º Edición San
Sebastian. España 2003.
19
últimas dos semanas antes de la muerte en sí, hay un cambio que ocurre
dentro de la persona que los transporta de un estado en el cual procesa el
hecho de que va ha morir, a un estado de verdadera comprensión y creencias
en su propia mortalidad.
Desafortunadamente, esta comprensión a menudo no puede ser
compartida con otros seres queridos. Los familiares lo primero que sienten al
enterarse de la muerte de un ser querido es shock, aún sabiendo de que
alguien está a punto de morir, realmente nunca estamos preparados para la
muerte en sí, el shock nos entumece de tal forma que empezamos actuar en
piloto automático, hablamos, hacemos, vamos y venimos pero realmente no
estamos pensando ni sintiendo.
Ante todo, debemos comprender que la congoja el enojo o la ira son
reacciones normales y naturales ante la pérdida de un ser querido. Cada
quien trata de aliviar su pesar como pueda, de la misma forma en que trata con
cualquier otra emoción. Hay quienes demuestran su pesar, hay quienes lloran,
se les ve triste y se alejan de quienes les rodean, hay quienes esconden su
pesar, otros lloran en privado y aparentan tener todo bajo control en público y
hay quienes pretenden estar bien, no sentir tristeza, éstos son los que se
mantienen muy ocupados, los que corren y corren ya que si se detienen,
sentirán dolor, tal como lo plantea KARNES, Bárbara,7 , en el duro proceso de
la muerte (Desapareció de mi vista y Amigo mío, recuerda que estoy a tu lado).
Los largos caminos recorridos por KUBLER-ROSS, Elisabeth,8 en su
libro Preguntas y respuestas a la muerte de un ser querido, nos introducen en
un camino de reflexiones y planteamientos sobre nuestra forma de proceder
frente a la muerte inminente de un paciente, no hay formas magistrales de
enfrentar estas situaciones de tanta angustia y dolor, por eso tenemos que
estar preparados para brindar cuidados de calidad, ayudando al enfermo a
morir con dignidad, respetando sus derechos.
7 KARNES, B. Fotocopias provistas por la Cátedra de Enfermería de Alto Riesgo. 2006.
8 KUBLER-ROSS, E. Fotocopias provistas por la Cátedra de Enfermería de Alto Riesgo. 2006.
20
Los enfermeros se enfrentan a situaciones en las que los problemas
éticos requieren un momento de reflexión que por regla general se consideraría
como un juicio clínico diferente, en él cobran importancia y peso:
· los valores de la enfermería como profesión
. los valores personales del enfermero
. el respeto por los valores del otro o de los otros
La necesidad de un código que oriente la toma de decisiones ética en
enfermería surge de la responsabilidad de actuar bien, a conciencia, en
beneficio de quién recibe el servicio de enfermería y no solamente, para evitar
demandas o problemas legales.
Nuestra profesión tiene por objeto proteger ante todo la vida desde la
concepción como hasta la propia muerte inminente. La práctica de la eutanasia
en nuestro país está legalmente penada. La declaración sobre la eutanasia del
Vaticano dice: “está absolutamente prohibido tanto matar intencionalmente a
una persona como dejar morir intencionalmente a un paciente, o tomar
decisiones relacionadas con la prolongación o acortamiento de la vida humana,
basándolas en consideraciones acerca de su calidad o clase”.
La vida es considerada un valor universal, sin embargo hay indicadores
que evidencian que por momentos no pasa de ser una declaración, porque en
la práctica no se reconoce plenamente el valor de la vida humana9.
El primer bien e interés de una persona es su propia vida, que es
inviolable y por eso antecede a todos los demás bienes, pero también la vida
humana es un bien social, de ahí que atentar contra la vida de alguien es
siempre un atentado contra la justicia.
9 Dra. María de Lourdes Velasco, Dr. Jaime Fernandez – Arche Cano, magister Jaqueline
Bonilla, Magister Edita Cabrera, Magister Gladis Morales, Magister Rosa Santa María. Manual de
Urgencias Médicas. Editorial cultural Sociedad Anónima. Edición 2008. Madrid España. Pag. 386.
21
Siendo el valor de la vida humana un valor básico que hay que respetar
y garantizar, esta premisa no exime de los problemas y conflictos de la
existencia concreta, por ello es necesaria una actitud coherente sustentada en
el sentido exacto del valor ético de la vida, superando por una parte la
ambigüedad y por otra el reduccionismo.
Los enfermeros nos enfrentamos a menudo con situaciones muy
complejas ante pacientes donde la ciencia médica no puede dar soluciones
frente a la muerte inminente, este fenómeno irreversible que es la parte final de
la vida nos enfrenta a dilemas éticos-legales, y tienen diferentes reacciones en
los que se pueden presentar diversas situaciones, como son:10
El encarnizamiento terapéutico, también llamado distanasia, lleva
implícito un componente de ensañamiento o crueldad, ocurre cuando el avance
científico y tecnológico supera su regulación legal y ética. En la distanasia se
insiste en la aplicación de medidas desproporcionadas, cuyo beneficio real es
poco probable en pacientes graves, los que de acuerdo con la experiencia
previa e índices pronósticos son considerados terminales o no recuperables,
se continúan aplicando estas medidas fútiles a pesar de las molestias, riesgos,
costo económico y moral, conducta que no tiene justificación técnica ni ética. El
respeto a la dignidad del enfermo con la aplicación de medidas sencillas con el
menor riesgo, costo y molestias posibles, evita el encarnizamiento terapéutico,
lo que se denomina adistanasia que permite una muerte con dignidad.
La eutanasia, etimológicamente significa buena muerte, lo que no es del
todo apropiado, a pesar de que en determinadas circunstancias la muerte debe
aceptarse desde el punto de vista técnico, social y moral, no es aceptable el
deseo o precipitación de la misma, lo que lleva implícito en primer lugar la
voluntad orientada hacia la muerte y en segundo término la acción que la
desencadena.
La eutanasia pasiva, su motivo y justificación puede ser evitar molestias,
dolor o sufrimiento al paciente, no se ejecuta ninguna acción ni se aplica ningún
10 Cesar Gutierres Sampèrio. La bioética ante la muerte. Gac Méd. Méx. Vol. 137 Nª. 3, 2001.
22
procedimiento o medicamento que termine con la vida del enfermo. Se retiran
todas las medidas extraordinarias o desproporcionadas, las que representan un
riesgo para el enfermo y le producen incomodidad, dolor o sufrimiento, las que
se consideran fútiles al no esperarse ninguna respuesta favorable, sin embargo
se debe continuar con las medidas ordinarias o proporcionadas, medidas de
sostén habituales que actúan como paliativos, alimentación, hidratación
movilización, aseo, fisioterapia, dejando que la enfermedad tenga su evolución
natural, aunque muchas veces es difícil establecer la diferencia entre medidas
proporcionadas y desproporcionadas.
La eutanasia pasiva puede ser solicitada por el mismo paciente, o sus
familiares, quienes manifiestan el deseo de no ingresar a la UCI ni ser
sometidos a maniobras de resucitación cardiopulmonar, puede ser expresado
por el enfermo antes del inicio de la enfermedad, a lo que se ha denominado
“testamento en vida” en el que se invoca el derecho a la muerte o muerte con
dignidad, todo lo anterior continúa siendo un dilema bioético.
La eutanasia activa comprende todas las medidas encaminadas a
terminar con la vida del enfermo, mediante la aplicación de un procedimiento o
medicamento que suprime la función cardio-respiratoria y encefálica, con la
supuesta justificación de suprimir el dolor o sufrimiento del paciente, no es
aceptable desde el punto de vista legal ni ético.
Los familiares o enfermos pueden pedir la aplicación de procedimientos
o medicamentos letales, para casos en fase terminal de padecimientos
crónicos como insuficiencia renal, insuficiencia cardio-respiratoria, cirrosis,
tumores malignos avanzados o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA), o bien pacientes con padecimientos agudos portadores de insuficiencia
de órganos funcionales múltiples sin respuesta a las medidas de terapia
intensiva, cada vez es más frecuente, sobre todo en países donde legalmente
es aceptada como Holanda, Bélgica, Estados de la Unión Americana de
Oregón, en Estados Unidos, Suiza.
El suicidio asistido es el que por voluntad del enfermo y de conformidad
con sus familiares o persona responsable, el enfermo generalmente con una
enfermedad penosa decide acabar con su vida, para lo cual el médico o un
23
integrante del equipo de salud le proporciona los medios para lograrlo, pero es
el mismo paciente quien pone en marcha el mecanismo para infundir la
solución con el o los medicamentos letales, un hipnótico, un opiáceo y/o cloruro
de potasio. Desde el punto de vista legal y ético hay poca diferencia con la
eutanasia activa, no se acepta legal ni éticamente, en algunas legislaciones se
considera como complicidad en un homicidio, excepto en los países
mencionados.
La ortotanasia es un vocablo nuevo de la tanatología acuñado en la
última década, consiste en todas las medidas encaminadas a mejorar la calidad
de vida de los enfermos a quienes se pronostica la muerte a corto plazo, se
evita el encarnizamiento terapéutico al retirar todas las medidas
desproporcionadas que en nada benefician al enfermo, se continúa con las
medidas proporcionadas que disminuyen o suprimen el dolor y otras molestias,
se procura que el paciente esté cómodo, movilizándolo, alimentándolo,
realizando el aseo y las curaciones que sean necesarias, se administran
sedantes y analgésicos con la frecuencia y a la dosis que se requiera, pero lo
más importante es la comunicación y el diálogo del enfermo con su médico, sus
familiares, amigos y en su caso con el ministro de su religión, quienes
proporcionan apoyo psíquico y moral.
En el mundo se debate constantemente sobre lo ético y legal de la
muerte, cuando esta no es de forma natural, por ejemplo en Gran Bretaña11por
colaborar en un suicidio se puede recibir una pena de 14 años de cárcel. A
pesar de las leyes, en los últimos años las cortes británicas se ha negado a
condenar a personas que ayudan a otras a viajar al extranjero para poner fin a
sus vidas.
En todas estas situaciones en donde el equipo de salud se enfrenta a
diferentes dilemas éticos, debemos tener presentes los principios básicos de la
ética que son la autonomía, beneficencia, no dañar y justicia.
11 Fuente: Diario “La Nación”, Sección “Exterior”, 15 de julio de 2009.
24
Para el desarrollo y abordaje de este proyecto se aplicará el modelo de
Sor Callista Roy, quien desarrolló la teoría de la adaptación, con la que se
trabajará. El hombre según C. Roy12, debe adaptarse a cuatro áreas, que son:
- LAS NECESIDADES FISIOLÓGICAS BÁSICAS. Implica las
necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación.
Incluye los patrones de patrones de nutrición, eliminación, líquidos y
electrolitos, oxigenación y circulación, integridad de la piel, ejercicio y
descanso, regulación.
- AUTOCONCEPTO: Se refiere a la identidad física, que incluye la
sensación y la imagen corporal, identidad personal, incluye la
autocoherencia, y la autoideal, y la identidad moral y ética, incluye la
autoobservación y la autoevalución.
- FUNCIÓN DE ROL: implica conductas de razón de la posición de la
persona en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa
con otras, en una situación concreta. Puede clasificarse como rol
primario (edad sexo), el rol secundario (marido mujer), y el rol
terciario (rol temporal de un particular).
- INTERDEPENDENCIA: implica la relación de la persona con sus
allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las
conductas dependientes (busca de ayuda, atención y afecto). Y
conductas interdependientes (tener iniciativa y obtener satisfacción
en el trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor
educación y afecto.
Dentro de los modos adaptativos están los mecanismos de
afrontamiento, que son dos:
- Regulador: controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiológicas.
12 www.terra.es/personal/duenas/teorias5.htm
25
- Cognitivo: regula el autoconcepto, la función del rol y la
interdependencia.
* Concepto de Salud:
Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptación en el
mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social.
* Concepto de la Enfermería:
La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un
proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o
potencialmente enfermo.
C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de
promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas
anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones:
• La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la
salud-enfermedad.
• La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder
adecuadamente.
Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que
comprende las fases de:
• Valoración.
• Planificación
• Actuación
• Evaluación.
* Objetivo del modelo:
Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución.
Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia
Internacional, y son:
26
a ) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo
que forman un todo o la unidad.
b ) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la
interdependencia de sus partes,
c ) Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de
control y feed-back.
d ) La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la
noción de información.
e ) Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen
unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento
general.
En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la
adaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y
entorno están relacionados en un todo global.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE.
Basándonos en las bibliografías citadas, partimos de la idea de que el
cuidado de enfermería del paciente terminal o con signos inminentes de
muerte, no culmina en él sino que se extiende también a los familiares que lo
acompañan y asisten en esos últimos momentos; por ello, las variables a
trabajar en esta investigación incluyen tanto los cuidados de enfermería del
moribundo como así también las atenciones brindadas a su familia.
Para trabajar adecuadamente con el enfermo y su familia en este
proceso final de la vida, los profesionales debemos tener en cuenta la
importancia que tiene una sincera, abierta y fluida comunicación basada en la
confianza mutua, y en la comprensión hacia el paciente y su familia.
Una comunicación clara y sencilla es la base de la terapéutica, por lo
que es importante aprender y desarrollar métodos que faciliten una buena
relación con el enfermo y su familia y nos aproximen más a su realidad,
problemas y anhelos no satisfechos y nos permitan responderles de forma que
27
sepan que se ha comprendido bien sus problemas y se va a hacer todo lo
posible por ayudarles. Mizar L. “Las palabras de aliento sabiamente
administradas constituyen la forma más antigua de terapéutica”
La familia necesita comprensión y simpatía porque debe afrontar una
pérdida afectiva más o menos inminente mientras al mismo tiempo en contacto
continuo con el sufrimiento. Por este motivo agradecen recibir muestras de
apoyo, de reconocimiento a su labor y escuchar que los sentimientos de
confusión, ansiedad, tristeza, ira e incluso culpabilidad, que pueden
experimentar sus miembros, son perfectamente normales y que cuando hay
que tomar decisiones más conflictivas sobre procedimientos delicados como la
reanimación, todos suelen experimentar sentimientos similares.
Respecto de los cuidados de enfermería del paciente que va a morir,
debemos tener en cuenta el estado progresivo de la enfermedad y su
reacciones como lo plantea Elizabeth Kubler Ross13 quien describió las
reacciones psicológicas y las fases por las que pasan los enfermos, cuando
éstos saben que son portadores de una enfermedad, de un estado de deterioro
físico y lo funcional que amenaza su vida, en estas fases se hacen muchas
preguntas y reflexiones. Se trata de cuidados especiales que apuntan, más
bien, a la calidad de las atenciones que a la cantidad de las mismas. Estos
abarcan desde el cuidado del aspecto físico para paliar sus dolores y atender
su higiene y apariencia, hasta la atención psicológica y espiritual de la persona.
En suma, se trata de cuidados integrales. Es importante señalar que para
brindar todos estos cuidados, enfermería debe estar preparada y contar con los
conocimientos necesarios, pero, por sobre todo, debe contar con alta calidad
humana.
La calidad de la atención durante la fase final de la vida contribuye en
gran medida a una muerte pacífica y digna y reconforta a los miembros de la
familia en el duelo y en el proceso de aceptación de su pérdida.
13 Kübler-Ross E. Questions and Answuers on death and dying. Mc Millan Publishers Co, New
York 1974;53:153.
28
En cuanto a la familia del paciente que va a morir, enfermería debe estar
preparada también para entender y comprender el dolor de los familiares, sus
reacciones, su enojo, su llanto, su silencio, su angustia, sus gritos, su
desesperación, etc.; en otros términos, todo un conjunto de sensaciones que
pueden manifestarse ante el momento de la muerte. Por ello, nuestra atención
y cuidado deben estar enfocados a la contención y ayuda para superar el difícil
momento que implica la pérdida de un ser querido. Es este punto es necesario
detenernos en el concepto de familia ya que, aunque existen diversas
definiciones, compartimos con R. Soifer14 la idea de la familia como “núcleo de
personas que conviven en determinado lugar, durante un lapso prolongado de
tiempo y que están unidas o no por lazos consanguíneos. Este núcleo se halla
relacionado con la sociedad que le imprime una cultura e ideología
determinada”. Es decir, consideramos familiar a quien acompaña a la persona
que va a morir ya se trate de un padre, hijo, nieto o un amigo o incluso un
vecino.
De este modo, la variable a ser utilizada en esta investigación es el
cuidado de enfermería, en particular, aquel dirigido tanto al paciente que va
morir como así también a la atención de sus familiares, esto lo realizaremos
bajo la mirada de una teoría desarrollada por Sor Callista Roy, quien considera
que el hombre es un complejo sistema biológico por el cual se debe adaptar a
distintos aspectos de la vida.
Para esta investigación usaremos la mencionada teoría de enfermería
para facilitar la organización del conocimiento y guiarnos con respecto al
problema a estudiar, Roy sostiene15 el objetivo del modelo es facilitar la
adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de
afrontamiento y modos de adaptación. El modelo se basa también en la
observación y su experiencia con niños, acabando éste en un proceso
realizado por inducción.
14 VILLALBA R. D. Cátedra Enfermería Comunitaria. Escuela de Enfermería- F.C.M.
U.N.Córdoba. 2003. Página 19.
15 Fanny Cisneros G. introducción a los modelos y teorías de enfermería. Universidad del Cauca.
Popayan. Agosto de 2002.
29
Las dimensiones del cuidado enfermero que según Roy enuncia en su
teoría se basa en cuatro áreas: en donde el enfermero debe tener en cuenta
las necesidades fisiológicas básicas (circulación, temperatura corporal,
oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación);
autoimagen donde el “Yo” del hombre también debe responder a los cambios
del entorno; el dominio de un rol o papel donde la persona debe adaptarse
constantemente según las diferentes situaciones que le toque afrontar en la
vida, adaptándose a su nuevo rol, y la interdependencia donde el individuo
interacciona con las personas de su entorno las que pueden ejercer y recibir
influencia.
HIPOTESIS.
- El cuidado enfermero en el paciente que va morir está más centrado
en cuidados fisiológicos que emocionales.
- El cuidado enfermero en familiares de pacientes que van a morir se
realiza sólo a demanda de los mismos.
OBJETIVO GENERAL.
Mostrar a través de un estudio descriptivo, prospectivo de corte
transversal, las características de los cuidados de enfermería en el paciente
que va a morir, y su familia, en el servicio de Clínica Médica del hospital Carlos
F. Saporiti, de la ciudad de Rivadavia Mendoza, y del Hospital Italo Perrupato
de la ciudad de San Martín, durante el primer semestre del año 2010.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
- Establecer que características presentan los cuidados fisiológicos,
que brindan los enfermeros con respecto a nutrición, eliminación,
30
líquidos y electrolitos, oxígeno y circulación, integridad cutánea,
ejercicio y descanso y regulación.
- Mostrar si los enfermeros tienen en cuenta que grado de adaptación
tiene el paciente frente a la enfermedad, y de que forma cuida la
identidad física, personal, moral y ética.
- Conocer como se cuida a los pacientes según el rol, y los diferentes
nieles de aceptación a los mismos.
- Conocer como se cuida desde enfermería, la relación de la persona
con sus allegados y los sistemas de apoyo (conductas dependientes
e independientes).
- Determinar si los enfermeros contemplan como los familiares de
pacientes moribundos se adaptan al nuevo papel que les toca
afrontar, comprendiendo la ira, el enojo y la aceptación.
- Obtener información sobre si los enfermeros consideran importante
conocer sobre la interacción que se produce entre el enfermo, y su
entorno (familiares, allegados, personal de enfermería, médicos, y
personal de salud en general.).
- Conocer de que manera se cuida a familiares de pacientes que van a
morir con respecto al asesoramiento, contención.
- Conocer de que manera se cuida a los pacientes y los diferentes
niveles de aceptación que tienen ante los múltiples que les toca
afrontar.
- Determinar de que forma se establece la comunicación entre el
personal de enfermería, paciente y familia.
31
CAPITULO II (DISEÑO METODOLÓGICO).
1- TIPO DE ESTUDIO
Por las características del tema que pretendemos investigar, el tipo de
estudio que se realizará, descriptivos, prospectivo de corte transversal, en el
primer semestre del año 2010.
Es descriptivo porque pretende conocer que tipo de cuidado brinda el
enfermero a pacientes que van a morir, como así también a sus familias, sin
buscar sus causas o relación entre las variable.
Es prospectivo porque se realizará en el primer semestre del año 2010.
32
Es de corte transversal porque se hará un corte en un período
determinado de 6 meses.
Una de las variables en estudio es, las características del cuidado de
enfermería del paciente que va a morir, es decir como los enfermeros
proporcionan cuidados referidos a las necesidades fisiológicas básicas, la
autoimagen, el dominio de un rol o papel, y la interdependencia, los cuales
serán expresados de la siguiente manera: siempre, pocas veces.
La otra variable en estudio se refiere a las características del cuidado de
enfermería a familiares de pacientes que van a morir, esto tiene que ver con los
cuidados que brinda enfermería con respecto al asesoramiento, la contención,
la adaptación ante el dolor de un familiar moribundo, la interacción entre
enfermo y su entorno, y la comunicación. Serán expresadas de la siguiente
manera: siempre, y pocas veces.
La cédula de entrevista se basará en la teoría de Callista Roy en sus
cuatro áreas en las que se podrá plasmar conceptos puntales sobre los
cuidados enfermeros que brindan al paciente y su familia.
Las variables a estudiar son:
- Características del cuidado de enfermería del paciente que va a morir.
- Característica del cuidado de enfermería a la familia.
Ambas se estudiaran por separado.
2- OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
Las variables se estudiarán por separado.
1- Características del cuidado de enfermería del paciente que va a morir.
Para esto tendremos en cuenta la teoría de adaptación de Callista Roy
en la que el enfermo trata de adaptarse a 4 aspectos de la vida que son:
Nutrición.
Eliminación
Líquidos y electrolitos.
33
- Las necesidades fisiológicas básicas. Oxígeno y circulación.
Integridad cutánea.
Ejercicio y descanso.
Regulación.
Identidad física.
- Autoconcepto. Identidad personal.
Identidad moral y ética.
Rol primario.
- Función del rol. Rol secundario
Rol terciario.
- Interdependencia. Conductas dependientes.
Conductas independientes.
2- Características del cuidado de enfermería a la familia de pacientes que
van a morir.
La enfermedad y/o la muerte de un miembro de la familia tiene un gran
impacto sobre el resto de los familiares, de ahí la importancia de cuidar
las siguientes necesidades.
- Asesoramiento. Administrativo.
Legal.
- Contención. Espiritual.
Emocional.
34
Ira.
- Adaptación ante el dolor de un familiar moribundo. Enojo.
Aceptación.
Enfermeros.
- Interacción entre el enfermo y su entorno. Médicos.
Familiares.
Espontánea.
- Comunicación. Fluida.
Clara.
3- UNIVERSO Y MUESTRA
El universo a estudiar serán todos los enfermeros que trabajan en el
servicio de Clínica Médica incluida la Jefa de Unidad del hospital Carlos
Saporiti, y del mismo servicio del hospital Italo Perrupato de la ciudad de
San Martín durante el primer semestre del año 2010.
La cantidad de enfermeros son en total 27.
En esta investigación aplicaremos como criterio de exclusión a aquellas
enfermeras que se encuentren realizando alguna pasantía o rotación que no
permanezcan en el servicio durante el tiempo de la recolección de datos.
En éste caso no habrá criterio de reposición ya que participaran todas
las enfermeras que trabajan en el servicio mencionado durante dicho
período.
Debemos aclarar que hemos tenido en cuenta los primeros dos meses,
que es el período donde se realizará la recolección de datos y el tiempo
restante para el procesamiento de los datos y finalización de la
investigación.
35
4- FUENTE, TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓ N DE
DATOS.
La fuente que se utilizará para la recolección de los datos será primaria,
porque tomaremos las propias palabras escritas y las conductas observables,
de los enfermeros intervinientes.
Una de las técnicas elegidas para obtener los datos será la observación,
porque se observará a cada enfermero, la forma en que brinda cuidados de
enfermería a los pacientes que van a morir y también a sus familiares.
La otra técnica que se utilizará será la entrevista, la que se realizará cara
a cara con los enfermeros que intervengan en la investigación.
Para la recolección de datos se utilizará una cédula de entrevista las
cuales estarán numeradas, también utilizaremos una guía de observación,
también numeradas para el ordenamiento, y cada pregunta tendrá 3 opciones.
Los criterios de exclusión que utilizaremos serán según el grado de
formación académica, se observará y entrevistará a enfermeros profesionales,
universitarios y licenciados de los servicios mencionados.
Para ver la complejidad y la viabilidad de la observación y la entrevista
realizaremos una prueba piloto, y de acuerdo a los resultados que obtengamos
se confeccionará el instrumento definitivo que nos permitirá obtener los datos
necesarios.
5- PLAN DE RECOLECCION DE DATOS
Antes de realizar la entrevista se solicitará autorización a los directivos de
ambos hospitales, y se hará entre los meses de julio y agosto del 2010.
Los datos serán obtenidos a través de una cédula de entrevista.
Previamente se convocará a una reunión con el personal de enfermería del
servicio de Clínica Médica de cada uno de los hospitales para informarles y
explicarles el motivo de nuestra presencia, y la realización de la entrevista. Los
36
días en que se visitará a los servicios serán los días lunes, miércoles y viernes
solamente, en horarios rotativos para cubrir el total del universo.
En caso de que se presentara algún imprevisto y no se pudiera recolectar la
totalidad de la información, se agregará al tiempo estipulado la cantidad de días
necesarios hasta completar las entrevistas programadas.
6- PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Se categorizarán de la siguiente forma.
Menos 30 años.
Edad de 30 a 40 años.
De 41 años en adelante.
Masculino.
Sexo
Femenino.
Enfermeros profesionales.
Nivel de formación
profesional. Licenciados en enfermería.
A cada preguntas relacionadas con las características de los cuidado de
enfermería a pacientes que van a morir, se les otorgará 2 puntos si la
respuesta es siempre (brinda cuidados), y 0 puntos cuando la respuesta es
pocas veces (no brinda cuidados).
37
Del total de las preguntas respondidas si obtiene más del 50% del
puntaje total se considerará que brinda cuidados, y los que obtengan menos
del 50% del puntaje total se considerará que no brinda cuidados.
Para las preguntas relacionadas con las características de los cuidados
de enfermería a familiares de pacientes que van a morir, se procederá de la
misma forma, 2 puntos si la respuesta es siempre (brinda cuidados), y 0
puntos cuando la respuesta es pocas veces, (no brinda cuidados).
Del total de las preguntas respondidas si obtiene más del 50% del
puntaje total se considerará que brinda cuidados, y los que obtengan menos
del 50% del puntaje total se considerará que no brinda cuidados.
7- PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS.
Se presentaran tablas en donde se volcaran los datos obtenidos en las
cuales se tendrán en cuenta las dos variables en estudio, y los objetivos
propuestos. Los datos obtenidos de las tablas permitirán conocer de que
forma los enfermeros cuidan a los pacientes que van ha morir y a su familia.
TABLAS PARA CEDULA DE ENTREVISTA.
Tabla Nº 1
Características de los cuidados de enfermería a pacientes que van a morir, si
brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a las necesidades
fisiológicas.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
1 Necesidades fisiológicas.
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
38
Circulación
Temperatura corporal
Oxigenación.
Líquidos orgánicos
Sueño.
Actividad.
Alimentación.
Eliminación.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
Tabla Nº 2
Características del cuidado de enfermería en pacientes que van a morir, si
brindan cuidado o no brindan cuidado, en relación al autoconcepto.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato, 1er semestre del año 2010.
Autoconcepto
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Identidad física.
Identidad personal.
Identidad moral y ética.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
Tabla Nº 3
Características de los cuidados de enfermería a pacientes que van a morir, si
brindan cuidados, o no brindan cuidados, en relación a la función de rol.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Función de rol
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
39
Rol primario.
Rol secundario.
Rol terciario.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
Tabla Nº 4
Características de los cuidados de enfermería a pacientes que van a morir, si
brindan cuidados, o no brindan cuidados, en relación a la Interdependencia.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Interdependencia.
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Conductas dependientes.
Conductas independientes.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
Tabla Nº 5
Características de los cuidados de enfermería a familiares de pacientes que
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación al
Asesoramiento.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Asesoramiento
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Administrativo.
Legal.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
40
Tabla Nº 6
Características de los cuidados de enfermería a familiares de pacientes que
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la
Contención.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Contención.
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Espiritual.
Emocional.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
Tabla Nº 7
Características de los cuidados de enfermería a familiares de pacientes que
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la
Adaptación ante el dolor de un familiar moribundo.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Adaptación ante el dolor de un
familiar moribundo
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Ira.
Enojo.
Aceptación.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
41
Tabla Nº 8
Características de los cuidados de enfermería a familiares de pacientes que
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la
Interacción entre el enfermo y su entorno.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Interacción entre el enfermo y
su entorno.
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Enfermeros.
Médicos.
Familiares.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
Tabla Nº 9
Características de los cuidados de enfermería a familiares de pacientes que
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la
Comunicación.
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre del año 2010.
Comunicación.
Brinda
cuidado
F %
No brinda
cuidado
F %
Espontánea.
Fluida.
Clara.
Total
Fuente: Cédula de Entrevista.
42
8- DIAGRAMA DE GANT
El siguiente cronograma indica en que tiempos se realizará este estudio
sobre las características del cuidado de enfermería des paciente que va morir
su familia en el servicio de Clínica Médica del hospital Carlos F. Saporiti, y en el
servicio de Clínica Médica del Hospital Italo Perrupato de la ciudad de San
Martín, durante el primer semestre del año 2010.-
T i e m p o Actividad
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Prueba de
instrumento
Recolección de
datos
Tabulación de
datos
Elaboración del
informe
Difusión
9- PRESUPUESTO DE INVESTIGACIÓN.
RUBROS CANTIDAD P. UNITARIO P. TOTAL
RECURSOS HUMANOS.
2
--
--
43
ASESOR
INFORMATICO.
1
200
200
RECURSOS
MATERIALES.
Fotocopias.
Pen drive.
Cartuchos impresora
Color.
Negro.
Cuadernos.
90
1
1
1
2
0.15
80.00
50.00
40.00
5.00
13.50
80.00
50.00
40.00
10.00
GASTOS VARIOS.
(lapiceras, hojas papel,
carpetas, etc.).
90.00
IMPREVISTOS -- -- 70.00
VIATICOS(Combustible,
comida, etc.)
150.00
TOTAL $ 703.50
BIBLIOGRAFÍA
B.W.Du Gas “Tratado de Enfermería Práctica. Editorial
Interamericana. 4ta Edición. México. 1986
44
Brunner-Suddarth “Enfermería Médico quirúrgico” Editorial
Intermamericana. México. Edición. 1998
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concepto grupo en el Modelo de Adaptación de Roy. Cultura de los
Cuidados 2005.
Centeno, C., Nuñez Olarte, J. M. Revelaciones del diagnóstico a
enfermos oncológicos en situación terminal. Cuaderno de bioética
1996.
Colección Género y Derecho/4. Talleres gráficos del H. Congreso de
la Unión Cámara de Diputados. LX Legislatura. CP. 15969, México,
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Escuela de Enfermería. F.C.M. U.N.Córdoba. Tercera Edición
Córdoba 2005.
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española.
Diccionario de Medicina Océano Mosby. Editorial Océano. Barcelona
2002.
Diccionario Enciclopedia Universal. Editorial Visor. Argentina 2006
Dra. María de Lourdes Velasco. Dr. Jaime Fernandez – Arche Cano.
Magister Jaqueline Bonilla, Magister Edita Cabrera, Magister Gladis
Morales, Rosa Santamaría. Manual de Urgencias Médicas. Página
386. Editorial Cultural, S.A. Edición 2008. Madrid España.
45
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querido”. Escuela de Enfermería. Apuntes Cátedra de Enfermería del
Adulto y del Anciano. F.C.M. U.N.Cuyo. 2000.
Escuela de Enfermería. Apuntes de Cátedra de Investigación en
Enfermería. F.C. M. U.N. Cuyo. Mendoza 2001.
Escuela de Enfermería. Apuntes de Cátedra de Taller de Trabajo
Final. F.C.M. U.N.Córdoba. Córdoba 2007.
González, Y.M. Eficacia de dos intervenciones basadas en la teoría
del procesamiento y adaptación .Tesis doctoral, Facultad de
Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. 2007.
Gutiérrez C, López de Mesa C. Medición de la Capacidad de
Afrontamiento. Ponencia presentada en María Alvarado-García el VIII
seminario internacional de enfermería: Cuidado al paciente en
condiciones agudas y crónicas de salud, Facultad de Enfermería y
Rehabilitación, Universidad de La Sabana, 2009.
Karnes Bárbara. “En el duro proceso de la muerte” Capítulo Amigo
mío, recuerda que estoy a tu lado. Escuela de Enfermería.
Fotocopias Cátedra F.C.M., U.N.Córdoba. 2006.
Karnes Bárbara. “En el duro proceso de la muerte” Capítulo.
Desapareció de mi vista. Escuela de Enfermería. Fotocopias Cátedra
F.C.M., U.N.Córdoba. 2006.
OLIVERA, Teresa Vega E.U. COURTIN, Alicia Villalobos E.U. Manual
de autocuidado del adulto mayor (Editado por el ministerio de Salud
de Chile, para los equipos de atención primaria de la salud.
46
Perez Élida “Decálogo de derechos del enfermo terminal” Escuela de
Enfermería. Apuntes cátedra Deontología. F.C.M. U.N.Córdoba.
2005.
Rodríguez Martín J, Gonzalez Aguilar O, Pardo H y Yazde Y.
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VILLALBA, Rosa. Apuntes de Cátedra de Enfermería Comunitaria.
Artículo Modulo II La familia. Escuela de Enfermería. F.C.M.,
U.N.Córdoba. 2005.
47
ANEXOS
Anexo 1
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
48
CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE QUE VA A MORIR Y SU FAMILIA.
INVESTIGADORES: AGUILAR, Fabián A. (Enfermero Universitario).
GONZALEZ, Rubén A. (Enfermero Universitario).
Los Sres. mencionados son enfermeros Universitarios, que estudiarán
las Características del cuidado de enfermería en el paciente que va a morir y su
familia, en los servicios de Clínica Médica del Hospital Carlos F. Saporiti y el
Hospital Italo Perrupato. A pesar de que el estudio no les beneficiará
directamente a ustedes, sí ofrecerá información que puede permitir a los
enfermeros identificar las necesidades de los pacientes y de los familiares, para
ayudarles en tales necesidades.
El estudio y sus procedimientos han sido aprobados por las personas
apropiadas y los consejos de revisión de la cátedra de Taller de Trabajo Final
de la escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, y los
hospitales Carlos F. Saporiti y el Hospital Italo Perrupato. El procedimiento del
estudio implica que no habrá daños previsibles o daño para el paciente y su
familia. El procedimiento incluye: 1) responder una cédula de entrevista sobre
los cuidados de los pacientes con enfermedades terminales y de sus familias.
También se llenará una guía de observación la que estará a cargo de los
investigadores.
La participación en el estudio les llevará aproximadamente 20 minutos.
Su participación en el estudio es voluntaria; no tiene ninguna obligación
de participar. Tiene derecho a abandonar el estudio cuando quiera, lo que no
se verá perjudicado en su ambiente laboral ni personal.
La información del estudio será codificada para que no pueda
relacionarse con usted. Su identidad no se publicará durante la realización del
estudio, ni una que haya sido publicada. Toda la información del estudio será
recopilada por los señores investigadores, se mantendrá en un lugar seguro y
no será compartida con nadie más sin su permiso.
49
He leído el formulario de consentimiento y voluntariamente consiento en
participar en este estudio.
………………………… ………………….. …………………………..
……………….
Firma del sujeto Fecha Representante legal Fecha
He explicado el estudio al individuo representado y he confirmado su
comprensión para el consentimiento informado.
…………………………………………
…………………………..
Firma del investigador Fecha
Anexo 2
CEDULA DE ENTREVISTA.
50
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE QUE VAN A MORIR
Y SU FAMILIA
La finalidad que tiene esta entrevista, es la de conocer las características
del cuidado de enfermería en pacientes que van a morir y a sus familias.
La presente entrevista será anónima, no habiendo forma de relacionar al
encuestado con esta cédula, la misma tiene la intención de proporcionar datos
que puedan mejorar la calidad de atención en pacientes cuya muerte es
inminente, y también poder extender esos cuidados a los familiares.
Este proyecto es un requisito necesario que necesitan los alumnos de 5º
año de la Licenciatura en enfermería para la materia de Taller de trabajo Final
de la Universidad Nacional de Córdoba, el mismo se realizará en los hospitales,
Carlos F. Saporiti de Rivadavia y Alfredo Italo Perrupato de San Martín.
Su colaboración es muy valiosa e importante para la realización de este
estudio. MUCHAS GRACIAS.
ENTREVISTA Nº 1
Edad…….años
Sexo…....
Nivel de formación profesional…………………………………………
Marque con una cruz la opción correcta
- En relación al paciente.
1- Necesidades fisiológicas básicas.
Cuando un paciente tiene alguna necesidad fisiológica, usted las atiende en
forma prioritaria.
- Nutrición.
Siempre.……… Pocas veces………
- Eliminación .
Siempre.……… Pocas veces………
51
- Líquidos y electrolitos.
Siempre.……… Pocas veces………
- Oxígeno y circulación.
Siempre.……… Pocas veces………
- Integridad cutánea.
Siempre.……… Pocas veces………
- Ejercicio y descanso.
Siempre.……… Pocas veces………
- Regulación.
Siempre.……… Pocas veces………
2- Autoconcepto.
Es importante para Ud. atender la identidad física, en la que se tengan en
cuenta las sensaciones y la imagen corporal.
- Identidad física.
Siempre.……… Pocas veces………
Es importante para Ud. atender la identidad personal, en la que se tengan
en cuenta la autocoherencia (estar aburrido y poco empeño para remediarlo) y
la autoideal (haber perdido metas y objetivos).
- Identidad personal.
Siempre.……… Pocas veces………
Es importante para Ud. atender la identidad moral y ética en la que se
tengan en cuenta la autoobservación (al no tener conciencia de su situación).
- Identidad moral y ética.
Siempre………… Pocas veces…………..
3- Función de rol.
A la hora de atender a estos pacientes tiene Ud. en cuenta la edad y el sexo
(rol primario).
- Rol primario.
52
Siempre ………... Pocas veces…………
Al atender a pacientes en la que la muerte es inminente, considera
importante que tenga asumido su rol secundario (enfermo).
- Rol secundario.
Siempre………… Pocas veces………….
Teniendo en cuenta la gravedad de estos enfermos, atiende con dedicación
y esmero, sus crisis propias de su evolución.
- Rol terciario.
Siempre………… Pocas veces………..
4- Interdependencia.
Cuando un paciente demanda atención en busca de ayuda, atención y
afecto, le brinda el tiempo apropiado para satisfacer esas necesidades.
- Conductas dependientes.
Siempre……….. Pocas veces………
Al atender a un paciente que no toma decisiones con respecto a su
enfermedad, Ud. lo estimula para que pueda asumir con dignidad su propio
destino.
- Conductas independientes.
Siempre………… Pocas veces…………
- En relación al familiares
1- Asesoramiento.
Ante el pedido de asesoramiento administrativo de un familiar de paciente
moribundo, Ud. se toma el tiempo necesario para explicarle en detalle lo
requerido
Siempre……… Pocas veces………..
Ante el pedido de asesoramiento legal de un familiar de paciente
moribundo, Ud. se toma el tiempo necesario para explicarle en detalle lo
requerido.
Siempre……… Pocas veces……….
2- Contención.
53
Se preocupa por atender las necesidades espirituales que demandan los
familiares de estos pacientes.
Siempre…….. Pocas veces……….
Se preocupa por atender las necesidades emocionales que demandan los
familiares de estos pacientes.
Siempre………. Pocas veces……….
3- Adaptación ante el dolor de un familiar moribundo.
Comprende el dolor que experimentan los familiares de pacientes
moribundos, que muchas veces se traduce en ira.
Siempre……….. Pocas veces………..
Comprende el dolor que experimentan los familiares de pacientes
moribundos, que muchas veces se traduce en enojo.
Siempre………. Pocas veces…………
Ayuda a que los familiares logren comprender el proceso de la vida y de la
muerte y acepten la muerte como parte de la vida.
Siempre………. Pocas veces…………
4- Interacción entre el enfermo y su entorno.
Tiene en cuenta Ud. la interacción que se produce entre el enfermo y su
entorno (enfermeros, médicos y familiares).
Siempre……….. Pocas veces………..
5- Comunicación.
Trata que en todo momento la comunicación con los familiares sea
espontánea, clara y fluida.
Siempre……….. Pocas veces……………
Anexo 3
54
Rivadavia (Mza.), 10 de junio de 2010.-
Al
Sr. Director Hospital Carlos F. Saporiti
Dr. Alejandro Derkaez.
S / D Asunto: Permiso para realizar la Encuesta
Me dirijo a UD: Con el fin de solicitarle su
autorización para realizar una encuesta sobre características del cuidado
enfermero en pacientes que van a morir y a su familia en el servicio de Clínica
Médica durante el mes de Julio del año 2.010, la razón de la misma es para
completar con lo requerido por la última materia “Taller de Trabajo Final” que
curso en el grupo de alumnos de 5º año de la licenciatura en la materia con la
modalidad a distancia a través de la Universidad Nacional de Córdoba, la
misma se realiza con cedulas de entrevistas de tipo anónimo.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta
favorable saludo Atte.
…………………….…………… ……..……………………………
Sr. Fabián A. Aguilar Rubén A. González
Anexo 4
55
Rivadavia (Mza.), 10 de junio de 2010.-
Al
Sr. Director Hospital Italo Perrupato
Dr. Gustavo Patti
S / D
Asunto: Permiso para realizar la Encuesta
Me dirijo a Ud. Con el fin de solicitarle su autorización
para realizar una encuesta sobre “Características del cuidados enfermero en
pacientes que van a morir y a su familia” en el servicio de Clínica Médica
durante el mes de Julio del año 2.010, la razón de la misma es para completar
con lo requerido por la última materia “Taller de Trabajo Final” que cursamos en
el grupo de alumnos de 5º año de la licenciatura en la materia con la modalidad
a distancia a través de la Universidad Nacional de Córdoba, la misma se realiza
con cedulas de entrevistas de tipo anónimo.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta
favorable saludo Atte.
…………………….…………… ……..……………………………
Sr. Fabián A. Aguilar Rubén A. González
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