Rev. Co'l. Anest. 4-109 - 1976

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UBICACION ADECUADA

DE UN CATETER

VENO CENTRAL

-UN METODO SENCILLO-

Dr. Aurelio Menéndez Guerrero *

.,. Anestesiólogo Reanimador. Jefe del Servicio de Cuida.dos Inte.'l1sivos Quirúrgicos. Hospital General Calixto Ga rcia. La Habana (Cuba) .

Trabajo presentado en el Primer Congreso Nacional de Anestesiología y Reani­mación en La Habana, en mayo de 1975.

Enviado especia.Jmente jx:ra la Revista Colombiana de Anestesiología.

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La Presión Venosa Central es un índice del volumen sanguíneo circu­lante en relación con la capacidad combinada del bombeo cardíaco y del sistema vascular, o sea con la ca­pacidad cardiovascular total. Refle­ja en forma exacta o instantánea la presión funcional del retorno ve­noso al lado derecho del corazón y la ca;pacidad de éste para bombear el volumen de sangre que a él lIega en ese momento (1).

Se acepta por Presión Venosa Cen· tral, la registrada en la aurícula o atrio derecho, y en los grandes vasos que a ella ll'egan: venas cavas supe­rior e inferior y sus afluentes (tron­cos venosos braquiocefálicos).

Los conceptos anteriormente ela­borados son del manejo de todos los compañeros aquÍ presentes.

El abordaje del sistema venoso cen­tral se puede realizar por dis'ección de las venas periféric8J3 o punción percutánea.

El empleo de estos procedimientos no garantiza la ubicación correcta del catéter registrador, pues son mé­todos que se realizan mediante cálcu­los aproximados de la posible ubica­ción de éste.

Nuestra experiencia nos ha demos­trado que un porcentaje elevado de los catéteres empleados no son ubi­cados correctamente.

Los métodos que se han empleado para determinar la posible ubicación correcta del extremo distal de un ca·

téter colocado en el sistema venoso profundo adolecen de ser inexactos o engorrosos o poco prácticos.

En nuestro servicio hemos desarro­llado una técnica que garantiza en .; forma práctica y sencilla, la ubicación correcta del extremo distal de los catéteres empleados en el registro de la Presión Venosa Central.

El método se basa en los princi­pios por todos cónocidos del regÍl3tro intracavitario de -los potenciales de la actividad eléctrica del corazón.

Si mediante el empleo de solución salina condicionamos que el catéter que estamos ubicando se convierta en un electrodo explorador, y si este electrodo lo acoplamos a una deriva­ción de un el,ectrocardiógrafo o ca:r­dioscopio, obtendremos registros de los potenciales que este electrodo ha­lle según avanza.

Si este catéter-electrodo avanza por el sistema venoso de un paciente no regist,rará potenciales eléctricos hasta el momento en que su extremo dis· tal se halle en los grandes V8!30S y muy cerca de la desembocadura de éstos en la aurícula derecha (Figura 1).

Los registros que se obtienen pre­sentan morfologías propias y de iden­tificación con el área que se está ex­plorando en un momento dado.

Si no.3 remitimos momentáneamente a los principios deelectrofisiología que todos conocemos hallaremos qUQ:

FIGU' A No. 1

+++++++ +++---------------- .....- +- ++

+ - ----- _........ --- + +++++++ ++++

FIGURA No. 2

Una célula polarizada presenta sus cargas eléctricas distribuídas de tal forma que el interior de dicha cé­lula está represen.tado por cargas ne­gativas mientras que las positivas están distribuídas en la periferia de la membrana celular.

A cada carga positiva le corres­ponde una negativa y viceversa, am­bas cargas constituyen lo que se de­noro-ina un dipolo elemental. (Figura 2).

Si se produce un estímulo en un punto de esta célula, éste entra en excitación y altera la permeabilidad de su membrana, comenzando por el punto donde fue estimulada y ter­minando por el opuesto, invirtiéndose así las cargas eléctricas mediante es­te proceso. Estas cargas se van in­virtiendo sucesivamente, comenzando este proceso por el punto donde fue

FIGURA No. 3

aplicado el estímulo y terminando por el punto opuesto. A este proceso ,se le denomina despolarización. (Fi­gura 3) .

Si estudiamos con un electrodo ex­plorador situado fuera de una célula en reposo o sea polarizada, elcam­po eléctrico que rodea esta célula, dado que el potencial de este campo eléctrico dependerá de ,las cargas eléctricas que se encuentran por fue­ra de la membrana, veremos que se­rá positivo en cualquier punto en que apliquemos elelectrbdo explorador. Esto quiere decir que en este mo­mento no existirá diferencia de po­tencial en el campo eléctrico que ro­dea esta célula y, por tanto, no exis­tirá corriente eléctrica.

Cuando esta célula es estimulada, en virtud del proceso ya descrito, se creará una diferencia de potencial en el campo eléctrico que rodea a la cé­lula, ya que el punto en que fue apli­cado el estímulo al invertir sus car­gas, ofrecerá un campo eléctrico ne­gativo con relación al extremo opuesto de la célula no estimulado aún, que ofrecerá un campo eléctrico positi­vo; esto crear~ un gran dipolo en el campo eléctrico que rodea a la célula, que se i-rá desplazando en el sentido que avanza la onda de -excitación, com­parándose este proceso con el a vanee de la cresta de una ola, cuya parte anterior representa lo positivo, y lo que va dejando por detráJs, un campo de negatividad. La manera como se propaga esta onda de despolariza­ción hace que este proceso pueda ser representado por un vector. Como to­do vector, este vector de despolari­

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FIGURA No. 4

zaclOn estará compuesto por: mag­nitud, dirección y sentido. Por tanto el vector de despolarización en vir­tud del campo eléctrico que se crea, expresa la diferencia de potencial exis­tente, 'siendo su cabeza positiva y su cola negativa (2.)

El. estímulo eléctrico originado en el nódulo sino-auricular se propa­ga pOir las paredes de las aurículas recorriéndolas de arriba abajo, y en su recorrido hacia el nódulo auricu­loventricular produce un vector · de despolarización orientado hacia abajo y hacia la izquierda. El registro de este vector de despolarización auricu­lar se corresponde con la onda P del electrocardiograma (Figura 4).

Si efectuamos el registro de la ac­tividad del músculo auricular median­te el empleo de un catéter-electrodo explorador acoplado a un galvanó­metro hallaremos que: la deflexión de la aguja del galvanómetro en el sentido, pOlsitivo o negativo, dependerá del campo eléctrico donde se encuen­tra situado el electrodo explorador. Si éste s-e halla situado en un cam ­po eléctrico positivo, registrará po­sitividad y viceversa.

La mayor o menor amplitud de la deflex·ión estará en razón directa a la distancia del electrodo explorador al estímulo. Mientras más cerca mayor se'l'á la deflexión.

Mientras mayor sea el espacio que recorre el estímulo, mayor será el vector y mayor también la deflexión.

Así, un catéter-electrodo que se acerca a la porción superior de la aurícula, por vía de las grandes ve­nas, registrará un vector de despo­larización auricular que tendrá como resultado 'el trazado de una onda P en el electrocardiograma con las si­guientes características: Amplitud mucho mayor que las características a una onda P que se obtiene por un registro habitual, dado ello por el he­cho de que el electrodo está regis­trando una 'actividad eléctrica que se produce muy cerca de él.

Deflexión negativa, ya que el vec­tor de despolarización auricular tiene un sentido opuesto al punto en que se está piroduciendo el registró (Fi­gura 5).

FIGURA No. 5

Si este el'€ctrodo avanza, y en su recorrido se coloca en la porción me­dia de la aurícula, el reg1stro que se obtiene presentará ca'racterísticas también propias y que lo hacen bien identificable.

En este caso dicho electrodo re­gistrará potenciales eléctricos de un vector que se acerca a él desde la porción superior de la aurícula, y otros de un vector que se aleja en dirección de la aurícula baja.

La actividad eléctTica registrada en este momento será de gran magnitud, dado que el electrodo explorador se hallará muy cerca del punto en que se produce dicha actividad.

FIGURA No. 6

Como Tesultado de ello se registra­rá una onda P de gran amplItud y con una doble deflexión de tipo po­sitivo-negativo (Figura 6) . Si avan­zando aún más este electrodo llega a la parte baja del atrio, se obten­drá un registro de una onda P cons­tituída por las características de su gran amplitud, pero que se vuelve positiva, por el hecho de que el elec· trodo estará registrando los poten­ciales eléctricos de un vector que se acerca a él (F,igura 7).

Mediante el manejo de estos prin­cipios básicos de electro-fisiología y con la identificación correcta de los patrones característicos que se obtie-

FIGURA No. 7

nen mediante el registro de estos tra­zados, todo ello de fácil elaboración, podemos así garantizar que la ubi­cación de un catéter para la toma de las lectuTaJs de la Presión Venosa Central, se realice de modo correcto y se evite la posibilidad de la mala ubicación de los mismos.

El método lo consideramos de uti ­lidad práctica para el Anestesiólogo­Reanimador por poseer las cualidades de ser:

Primero: Técnicamente realizable sin el el empleo de equipos com­plejos o poco accequibles.

SeglUldo: De fácil interpretación.

Tercero: Poseer exactitud.

Sometemos a la consideración de los compañeros presentes este modesto trabajo que hemos elaborado como producto de la experiencia práctica de nuestro colectivo y les agradece­mos la atención que nos han dispen­sado.

CITAS BIBLIOGRAFICAS

1. Sainz. Importancia de la medición de la P .V.C. Tesis de Grado. La Habana,

1965. Temas de las Residencias.

2. Zerquera. Electrocardiografía Práctica. 1, pp. 13, 14, 15. Instituto Cubano del Libro. La Habana.

* * * No seas orgulloso porque sabes algo. Toma consejo del sabio como

del ignorante, porque el arte de vivir es difícil y no hay artista que sepa todo lo que hay que saber. A veces un buen consejo puede negarte con prrJ,a,bras de 7:0, esclava de tu molinero.

PTAH-HOETP - Año 3.000 A. C.

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