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UDMAFyC de CastellnSeminario EIR-1
Araceli Martn MateoEnfermera de la Unidad Docente de
Castelln
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Objetivo
Sensibilizar a los profesionales de enfermera especialistas de
FyC sobre la magnitud, gravedad e impacto en salud, de la Violencia
de Pareja hacia las mujeres.
EIR: Capacitar para detectar malos tratos
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Objetivos
Conocer instrumentos de deteccin de malos tratos para utilizar
en la Consulta de Enfermera
Establecer pautas de actuacin ante la posible deteccin de casos
en Consulta de Enfermera
Conocer los circuitos de derivacin y coordinacin entre los
profesionales sociosanitarios y los recursos comunitarios
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Violencia de GneroUna manifestacin de las relaciones de poder
histricamente desiguales
(ONU)
Comienza con episodios que las Comienza con episodios que las
Comienza con episodios que las Comienza con episodios que las
vctimas asumen como normas vctimas asumen como normas vctimas
asumen como normas vctimas asumen como normas habituales o con un
control obsesivo habituales o con un control obsesivo habituales o
con un control obsesivo habituales o con un control obsesivo que
suele que suele que suele que suele confundirse con el
amorconfundirse con el amorconfundirse con el amorconfundirse con
el amor
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Maltrato no percibido
Consecuencias Consumo de ansiolticos (23,5%) y antidepresivos
(14,6%)
Consumo de medicamentos para perder peso es 4 veces superior a
las mujeres que no sufren malos tratos
Peor autopercepcin de la salud, limitaciones en su actividad
diaria, presencia de asma, lceras estomacales
Consumo de medicamentos, antibiticos y otros frmacos para el
sistema gastrointestinal
Mayor nmero de accidentes en los ltimos 12 meses
Tabaquismo
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Maltrato no percibido
Aumentan los casos de
experiencias de violencia antes
de los 15 aos.
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La violencia domstica y los malos tratos En cada centro de
trabajo un sistema de vigilancia activa, basado en un plan de
trabajo con participacin de los sanitarios
estableciendo criterios de sospecha
y pautas de actuacin ante posibles casos.
Monitorizar: Revisin de historias clnicas, los casos observados,
las actuaciones realizadas
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Ley Orgnica 1/2004 de Medidas de Proteccin Integral contra la
Violencia de Gnero
La mejor herramienta en la prevencin de la VG es su visualizacin
como un problema de salud.
Signos de alerta con lesiones aparentes-> Incoherencia en el
relato/ Hta Accidentes frecuentes/ Huellas de hemetomas. Mecanismo
de defensa de la victima: Bloqueo afectivo o disociacin.
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Prevencin 1:
Para modificar los factores que se relacionan con la aparicin de
la violencia y actuar sobre sus causas (cultura, creencias, modelos
sociales, socializacin, etc.).
Educativa, intervenciones en colegios y familias.
Comunitaria, intervenciones para concienciar a la sociedad.
Sanitaria para poder detectar situaciones de riesgo o
vulnerabilidad.
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Prevencin 2 y 3:
Prevencin 2Trata de detectarlos precozmente
Prevencin 3Asistencia sanitaria, social y legal a las
mujeres
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En Consulta de Enfermera
Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad
Explicarle que no es conveniente para ella que comente la
entrevista con su pareja.
Alertarla sobre la situacin de riesgo en la que se
encuentra.
Registrar de forma exhaustiva toda la entrevista en la Hta (por
si decide iniciar un proceso judicial).
No tratar el problema como un simple conflicto de pareja o
derivarla a terapia de pareja: est absolutamente contraindicada
No Imponer criterios y decisiones del profesional sanitario:
implica actuar igual que el agresor.
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CUESTIONARIOS
Woman Abuse Screening Tool (WAST)Identifica y valora si han
padecido abusos emocionales y/o fsicos de su pareja
7 tems:
Los 4 primeros valoran el grado de tensin que existe en la
relacin de pareja
el resto si hay episodios violentos y/o abusivos a nivel fsico,
sexual y emocional.
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1) En general, cmo describira su relacin de pareja?
Mucha tensin/ Alguna tensin/ Sin tensin
2) Usted y su pareja resuelven sus discusiones con:
Mucha dificultad/ Alguna dificultad / Sin dificultad
3) Al terminar las discusiones usted se decada o mal consigo
misma?
Muchas veces/ A veces/ Nunca
4) Las discusiones terminan en golpes, empujones o patadas?
Muchas veces/ A veces/ Nunca
5) Siente miedo de lo que su pareja diga o haga?
Muchas veces/ A veces/ Nunca
6) Su pareja la ha maltratado a usted fsicamente?
Muchas veces/ A veces/ Nunca
7) Su pareja ha abusado sexualmente de usted?
Muchas veces A veces/ Nunca
(Traduccin y validacin espaola: Garcia-Esteve Ll, Navarro P,
Tarragona MJ,Gutierrez F, Torres A; 2007)
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CUESTIONARIOSWoman Abuse Screening Tool (WAST-SHORT). Versin
corta Validada
Consta de 2 preguntasque puede ser administrado de manera rpida
en las consultas de AP Rpida identificacin de posibles casos o
casos sospechosos de maltrato
Tb: Versin espaola del Index of Spouse Abuse y del Woman
Abuse Screening Tool
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Partner Violence Screen (PVS).1. Durante el ltimo ao ha sido
golpeada, ha
recibido patadas o puetazos u otro tipo de maltrato fsico? SI /
NO
En caso afirmativo por parte de quin?
2. Se siente segura en su relacin de pareja actual? SI / NO / No
tengo pareja
3. Se siente amenazada por alguna de sus parejas anteriores? SI
/ NO
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LOS PROFESIONALES JAMS
COMENTARN CON EL AGRESORSU CONOCIMIENTO
ACERCA DE LA EXISTENCIA DE MALTRATO EN LA PAREJA
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Confirmada la situacin de malos tratos
Explorar en que momento se encuentra la mujer (fases de
Prochaska y Di Clemente):
Si no reconoce malos tratos->Registrar en Htasospecha de
malos tratos y la actuacin realizada.
Si reconoce malos tratos-> Registrar confirmacin de malos
tratos y la actuacin realizada.
Emitir parte de lesiones si precisa. Establecer plan de
consultas de seguimiento. Derivar previo Consentimiento a TS. Si
menores avisar al pediatra
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Prochaska y Di Clemente Precontemplativa. No ven un problema. O
reconoce la
existencia de un problema de salud pero est renuente a realizar
cambios en su conducta.
Contemplativa. Ven la necesidad del cambio y puede que an se
digan a s mismos "debera dejarlo...", an no han hecho nada al
respecto.
Determinacin y accin. Se proponen firmemente el cambio y toman
acciones especficas que lo indican, Ejm: consulta solicitando
ayuda.
Mantenimiento. El cambio inicial ya se produjo y se encuentran
manteniendo la conducta y evitando las recadas.
Recada. Intentar evitarlas al mximo, aprovechar la ocasin para
reevaluar y aprender en qu fall la estrategia.
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Explorar siempre 5 reas:
1. Ideas de suicidio
2. Abuso sexual
3. Riesgo de homicidio
4. Consumo abusivo de sustancias
5. Posible violencia sobre las hijas e hijos
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ACTUACIN
A una respuesta afirmativa ha de seguir la intervencin.
Dar soporte a las pacientes que se encuentran en esta situacin.
De otra forma la deteccin no solo es intil sino que incluso puede
ser perjudicial.
Buena coordinacin entre niveles asistenciales (atencin
hospitalaria atencin primaria) y entre la atencin mdica y la
atencin social.
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ACTUACIN: 3 situacionesa) Que el personal sanitario sospeche
una
situacin de maltrato pero que la
paciente no la reconozca
b) Que la paciente reconozca la situacin
de maltrato pero que no la quiera
denunciar
c) Que la paciente reconozca la situacin
de maltrato y la quiera denunciar
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Evaluacin de peligro
Recogida toda la informacin, la que consta en la Hta.Clnica de
la mujer, la obtenida mediante la entrevista de deteccin, lo que
ella expresa y su sensacin de riesgo, etc., podemos evaluar si se
encuentra o no en situacin de peligro, para poder establecer un
plan de seguridad en funcin de su situacin, de sus prioridades y de
sus propias decisiones
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Plan de actuacin
De atencin de urgencia (TS)Situacin de peligro extremo y no
puede volver a su domicilio
De atencin al domicilio (016-112)No quiere denunciar y quiere
continuar en el domicilio con el agresor. La prioridad ha de ser su
propia seguridad y la de sus hijos, es necesario que conozca las
seales de peligro y como actuar
De abandono del hogarHa tomado esta decisin, ha de decidir
cuando y donde quiere irse, no tendra que dar ninguna evidencia al
agresor
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Plan de seguimiento
Independientemente de la decisin que tome la mujer, cada vez que
esta acuda sola a la consulta (aunque sea por otros motivos o
problemas de salud) el profesional sanitario de AP deber hacer
seguimiento del problema, aprovechando la relacin teraputica
establecida.
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Rol de gnero
Conjunto de expectativas que la sociedad tiene sobre los
comportamientos que considera adecuados a cada persona segn el sexo
biolgico.
Los componentes del gnero (Virginia Maquieria) son: La divisin
sexual del trabajo, La identidad de gnero, Las atribuciones de
gnero, Las ideologas de gnero, Smbolos y metforas culturalmente
disponibles, Normas sociales, El prestigio y Instituciones y
organizaciones sociales.
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Equidad de gnero
Significa justicia en la distribucin de beneficios y
responsabilidades
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Igualdad de gnero
Igual tratamiento para mujeres y varones en las leyes y
polticas, e igual acceso
micromachismos y machismo complaciente Cuando los tipos de
violencia se solapan entre ellos, y algunos suelen ser tan sutiles
que pasan desapercibidos
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Discriminacin de gnero
Cualquier distincin, exclusin o restriccin hecha sobre la base
de los roles
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Socializacin o mandatos de gnero Proceso por el que las personas
desde la infancia van adquiriendo conocimiento e interiorizando
actitudes, maneras de pensar, sentir y actuar.
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UDMAFyC de Castelln 31
Mujeres tcnicamente maltratadas
Mujeres que no tienen percepcin de ser maltratadas, pero que en
las respuestas obtenidas en algunas de las preguntas de la
encuesta, se pueden considerar objetivamente maltratadas.
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El Agresor
Las estrategias y tcticas coercitivas que utiliza hacia la
victima:
Aislamiento del entorno
la desvalorizacin personal
las demandas continuas y triviales
las pequeas concesiones, etc
Preguntar sobre las actitudes del agresor en cuanto al control
de la vida de la victima (acudir sola a los sitios, control dinero,
amenazas de muerte, violencia a los hijos, etc.).
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indicadores habituales en la conducta del hombre
Siempre acompaa a la pareja, incluso en las visitas rutinarias,
y ella se muestra contrariada o con prisa por acabar.
Tiene una conducta de control, e insiste siempre en entrar a la
consulta cuando ella es atendida. A veces, puede pedir hablar con
quien la trata.
El hombre, sea acompaante o paciente, desacredita y desvaloriza
a su pareja delante del personal sanitario, no la deja hablar, la
interrumpe y corrige o pretende tomar decisiones mdicas por
ella.
Justifica o minimiza lesiones o estados psicolgicos de la
pareja, que pueden ser debidos a situaciones de violencia, como
normales, la trata como torpe, enferma mental o desequilibrada o la
culpa de sus problemas.
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UDMAFyC de Castelln 34
Teora ciclo de la violencia VP
de Leonore Walker (1979) para explicar como se produce y se
mantiene la relacin de maltrato.
Se desarrolla en 3 fases: 1- Inicio del ciclo o de acumulacin de
la tensin2- Explosin o imposicin de la relacin de poder3- Luna de
miel o de manipulacin afectiva o Arrepentimiento
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UDMAFyC de Castelln 35
VIOLENCIA EN LA PAREJA
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UDMAFyC de Castelln 36
mantenimiento de violencia La existencia de un vnculo afectivo
con el maltratador y un sentimiento de culpa y de vergenza por
parte de las mujeres
Factor de riesgo: El embarazo es un periodo crtico, se
incrementa con la separacin. Cualquier intento de suicidio de una
mujer hemos de investigar la existencia de malos tratos.
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Otros Tipos de Violencia
V. Ambiental otra forma de v. psicolgica. Pretende intimidar a
la mujer: rompe objetos de uso personal, invade la casa con
elementos que a ella la atemorizan o ataca a sus mascotas.
V. Espiritual la destruccin mediante ridiculizacin de las
creencias religiosas de la mujer o la imposicin de otras
creencias
V. Fsicos, psicolgicos, sexuales, sociales y econmicos
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Consecuencias para la salud de las mujeresMotivos de
consulta:
Lesiones fsicas: dolor crnico, heridas, contusiones, fracturas,
infecciones urinarias, rotura de tmpano, traumatismos craneales que
conducen a discapacidad o muerte.
Trastornos por estrs postraumtico, trastorno por estrs agudo,
trastornos adaptativos con sntomas depresivos o ansiosos, estados
histricos. Deterioro de la autoestima
Salud sexual: Carencia de autonoma sexual, aumento de embarazos
no deseados, Enfermedades de transmisin sexual, ETS, VIH y abortos.
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Las mujeres maltratadas tienen una probabilidad de suicidarse
entre tres y cinco veces mayor que las mujeres cuyas parejas no son
violentas
En Espaa el 75% de los homicidios cuyas victimas son mujeres,
han sido cometidos por una pareja actual o previa.
El riesgo de muerte de las mujeres expuestas a la violencia, se
incrementa con la separacin
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UDMAFyC de Castelln 41
Hijos en situacin de violencia
Embarazo es factor de riesgo: Muerte fetal, distrs fetal,
prematuridad, bajo peso al nacer.
Los hijos e hijas siempre padecen los efectos de la violencia
del padre hacia la madre y casi siempre padecen estrs y es una
forma grave de maltrato psicolgico hacia los menores a su cargo
En las familias en las que el marido maltrata a la mujer, entre
el 30% y el 60% de los nios tambin son maltratados
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UDMAFyC de Castelln 42
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Bibliografa
R. Siendones Castillo, E. Perea-Milla Lpez, J. L. Arjona
Huertas, C. Agera Urbano, A. Rubio Gallo, M. Molina Molina.
Violencia domstica y profesionales sanitarios:conocimientos,
opiniones y barreras para la infradeteccin; emergencias
2002;14:224-232- En
http://2011.semes.org/revista/vol14_5/224-232.pdf
Plazaola-Castano J, Ruiz-Perez I, Hernandez-Torres E. Validacin
de la versin corta del Woman Abuse Screening Tool para su uso en
atencin primaria en Espaa. Gac Sanit. 2008; 22:415-20.
[Medline]
Gonzlez Lozoya I, et al. Conocimientos sobre violencia de gnero
de la poblacin que consulta en Atencin Primaria. Aten Primaria.
2011. doi:10.1016/j.aprim.2010.07.007
Geldschlger H, Gins Canales O. Abordaje teraputico de hombres
que ejercen violencia de gnero. FMC. 2013;20(2):89-99
Sonego, Michela et al. Unperceived intimate partner violence and
womens health. Gac Sanit 2013;27:440-6.
