BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.N

Umur : 45 tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : buruh pabrik

Alamat : baran jurang

Tanggal datang : 16 juni 2014

No.RM : 038104

II. ANAMNESIS

Anamnesis : Autoanamnesis

Keluhan Utama : Keluar cairan dari telinga kiri.

Riwayat Penyakit Sekarang

Os mengeluh keluar cairan pada telinga kiri sejak 2 minggu sebelum ke rumah sakit.

Cairan tersebut berwarna putih kekuningan dan berbau. Keluhan ini baru pertama kali

dirasakan. Os juga mengeluh adanya nyeri telinga bagian dalam dan adanya penurunan fungsi

pendengaran. Keluhan berupa telinga berdenging, berdengung ataupun rasa penuh di telinga

disangkal. Riwayat panas badan disertai batuk pilek dirasakan sejak 1 minggu sebelum keluar

cairan dari telinga. Nyeri telinga dan panas badan dirasakan berkurang setelah keluar cairan

dari telinga. Tidak ada keluhan pada telinga kanan Os. Keluhan sakit tenggorokan, nyeri

menelan, suara sengau, benjolan di leher disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Os tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Os sering menderita batuk & pilek.

Riwayat trauma, keluar darah dari hidung, suka mengorek telinga, dan sering berenang

disangkal. Os memiliki riwayat Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga

Os mengaku tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini. Riwayat alergi dan asma

pada keluarga disangkal penderita.

Riwayat Alergi

Riwayat alergi seperti bersin-bersin dan gatal-gatal ketika terkena debu, atau setelah

memakan makanan tertentu disangkal. Riwayat asma juga disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign :

Tekanan darah : 200/100 mmHg

Suhu : 36,5 0C

Nafas : 22 x/ menit

Nadi : 88 x/ menit

Status lokalis

Telinga

Bagian Kelainan Auris

Dextra Sinistra

Preaurikula

Kelainan kongenital

Radang dan tumor

Trauma

-

-

-

-

-

-

Aurikula

Kelainan kongenital

Radang dan tumor

Trauma

-

-

-

-

-

-

Retroaurikula

Edema

Hiperemis

Nyeri tekan

Sikatriks

Fistula

Fluktuasi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Palpasi

Nyeri pergerakan

aurikula

Nyeri tekan tragus

-

-

-

-

Canalis

Acustikus

Externa

Kelainan kongenital

Kulit

Sekret

Serumen

Edema

Jaringan granulasi

Massa

Cholesteatoma

-

Tenang

-

-

-

-

-

-

-

Tenang

+ (putih)

-

-

-

-

-

Membrana

Timpani

Warna

Intak

Retraksi

Refleks cahaya

Perforasi

putih keabu-

abuan

(+)

(-)

(+)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

(-)

(+)

Hidung

Rhinoskopi

anterior

Cavum nasi kanan Cavum nasi kiri

Mukosa hidung Hiperemis (+), sekret

(+), massa (-)

Hiperemis (+), sekret (+), massa

(-)

Septum nasi Deviasi (-), dislokasi (-) Deviasi (-), dislokasi (-)

Konka inferior

dan media

Edema (+), hiperemis

(+)

Edema (+), hiperemis (+)

Meatus inferior

dan media

Polip (-) Polip (-)

Mulut Dan Orofaring

Bagian Kelainan Keterangan

Mulut

Mukosa mulut

Lidah

Palatum molle

Gigi geligi

Uvula

Halitosis

Tenang

Bersih, basah,gerakan normal kesegala

arah

Tenang, simetris

Caries (-)

Simetris

(-)

Tonsil

Mukosa

Besar

Kripta :

Detritus :

Perlengketan

Tenang

T1 T1

Normal - Normal

(-/-)

(-/-)

Faring

Mukosa

Granula

Post nasal drip

Tenang

(-)

(-)

Maksilofasial

Bentuk : Simetris

Nyeri tekan : -

Leher

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran KGB

Massa : Tidak ada

IV. DIAGNOSIS BANDING

Otitis Media Akut (OMA)

Otitis Media Supuratif Kronik ( OMSK )

V. DIAGNOSIS

Otitis media akut stadium perforasi auris sinistra

VI. PENGELOLAAN DAN TERAPI

Pembersihan liang telinga dengan suction

Pemberian obat cuci telinga H2O2

Pemberian obat oral:

- Clindamycin ( Antibiotik )

- Metil prednisolon ( Kotikosteroid )

- Pseudoefedrin HCl

Konsul Sp.PD untuk hipertensi

VII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

TELINGA

1. Anatomi telinga

Telinga terbagi atas tiga bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.

1. Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari auricula atau daun telinga dan meatus acusticus externus

atau liang telinga sampai membrana timpani.

Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk

huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga

bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2 - 3 cm.

Pada sepertiga bagian lar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (

modifikasi kelenjar keringat = kelenjar serumen ) dan rambut. Kelenjar keringat

terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalamnya sedikit

dijumpai kelenjar serumen.

2. Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

- batas luar : membran timpani

- batas depan : tuba eustachius

- batas bawah : Vena jugularis ( bulbus jugularis )

- batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

- batas atas : tegmen timpani ( meningen / otak )

- batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis,

kanalis fasialis, tingkap lonjong ( oval window ), tingkap bundar ( round window

) dan promontorium.

Gambar. Telinga tengah dengan batas-batasnya

Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga

dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida hanya

berlapis, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam

dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Pars tensa

mempunyai 1 lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan

sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian

dalam.

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut

sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu refleks cahaya ( cone of light ) kea rah bawah,

yaitu pada pukul 7 untuk membran timpani kiri dan pukul 5 untuk membran timpani

kanan. Refleks cahaya ialah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh membran timpani.

Pada membran timpani terdapat 2 macam serabut, yaitu sirkuler dan radier. Serabut

inilah yang menyebabkan timbulnya refleks cahaya yang berupa kerucut.

Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran, dengan menarik garis serarah dengan

prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga

didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, bawah-depan serta bawah belakang,

untuk menyatakan letak perforasi membran timpani.

Tulang pendengaran di dalam telinga saling berhubungan. Prosesus longus

maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat

pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan dengan koklea.

Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian.

Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik. Ditempat ini terdapat aditus

ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telings tengah dengan antrum mastoid.

Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah

nasofaring dengan telinga tengah. Bagian lateral tuba eustachius adalah yang bertulang

sementara duapertiga bagian medial bersifat kartilaginosa. Origo otot tensor timpani

terletak di sebelah atas bagian bagian bertulang sementara kanalis kortikus terletak

dibagian bawahnya. Bagian bertulang rawan berjalan melitasi dasar tengkorak untuk

masuk ke faring di atas otot konstriktor superior. Bagian ini biasanya tertutup tapi dapat

dibuka melalui kontraksi otot levator palatinum dan tensor palatinum yang masing-

masing disarafi pleksus faringealis dan saraf mandibularis. Tuba eustachius berfungsi

untuk menyeimbangkan tekanan udara pada kedua sisi membran timpani.

3. Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea ( rumah siput ) yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis. Ujung atau

puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan

skala vestibuli. Kanalis semi sirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala

vestibule di sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media ( duktus

koklearis ) diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan

skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan

endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibule disebut sebagai

membran vestibule ( Reissners membran ) sedangkan dasar skala media adalah

membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut

dalam, sel rambut luar dan kanalis corti, yang membentuk organ corti.

2. Vaskularisasi

Telinga di perdarahi oleh pembuluh-pembuluh darah kecil diantaranya adalah

ramus cochleae a. Labyrinthi yang memperdarahi bagian koklea, ramus vestibulares

a.labyrinthi yang memperdarahi vestibulum. V. Spiralis anterior, v. Spiralis posterior, V.

Laminae spiralis, Vv. Vestibulares, dan V. Canaliculi cochleae.

3. Persarafan

Telinga dipersarafi oleh nervus kranial ke VIII : nervus vestibulokoklearis. Nervus

ini terdiri dari dua bagian: bagian vestibuler yang mempunyai hubungan dengan

keseimbangan, serabut-serabut saraf ini bergerak menuju nukleus vestibularis yang

berada pada titik pertemuan antara pons dan medula oblongata, kemudian bergerak terus

menuju serebelum. Bagian koklearis pada nervus vestibulokoklearis adalah saraf

pendengar yang sebenarnya. Serabut-serabut sarafnya mula-mula dipancarkan kepada

sebuah nukleus khusus yang berada tepat dibelakang talamus, lalu dipancarkan lagi

menuju pusat penerima akhir dalam korteks otak yang terletak pada bagian bawah lobus

temporalis

4. Fisiologi pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga

dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran

tersebut menggetarkan membran timpani. Membran timpani dan system osikuler

menghantarkan suara sepanjang telinga tengah ke koklea. Membran timpani berbentuk

kerucut . melekat pada pusat membran timpani adalah tangkai dan maleus. Pada sisi

lain, maleus terikat dengan kuat pada inkus oleh ligamen-ligamen sehingga pada saat

maleus bergerak , inkus mergerak. Ujung yang berlawanan dari inkus sebaliknya

berartikulasi dengan batang stapes, dan permukaan wajah dari stapes terletak bertolak

belakang dengan mmbran labirin pada muara fenestra ovalis, dimana gelombang suara

dihantarkan ke telinga dalam, koklea.

Osikel dari telinga tengah ditunjang oleh ligamen-ligamen sedemikian rupa

hingga maleolus dan inkus bergabubg, bertindak sebagai pengungkit tunggal dengan

fulkrumnya terletak kurang lebih pada perbatasan membran timpani.

Artikulasi inkus dengan stapesmenyebabkan stapes terdorong ke depan pada

cairan koklear setiap saat membran timpani dan tangkai maleous bergerak ke dalam,

dan terdorong ke belakang pada cairan setiap saat maleus bergerak keluar, sehingga

mencetuskan gerakan ke dalam dank e luar dari permukaan wajah pada fenestra ovali.

Tangkai maleus secara konstan tertarik kedepan oleh muskulus tensor timpani,

yang menyebabkan membran timpani tetap tegang. Keadaan ini menyebabkan getaran

suara pada setiap bagian membran timpani dikirim ke maleus, hal ini tidak akan terjadi

bila membran tersebut longgar.

Getaran yang menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yg telah dijelaskan diatas, kemudian akan

mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian

perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah

diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong.

Sehingga perilimfa pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membran

reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relative antara

membran basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang

menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka

dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dan badan sel. Keadaan ini menimbulkan

proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis

yang akan menimbulkan potensial aksipada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus

auditorius sampai korteks pendengaran di lobus temporali.

5. Sistem Vestibularis

Reseptor system ini adalah sel rambut yang terletak dalam Krista kanalis

semisirkularis dan macula dari organ otolit. Secara fungsional terdapat 2 jenis sel. Sel-

sel pada kanalis semisirkularis peka terhadap rotasi khususnya terhadap percepatan

sudut ( yaitu perubahan dalam kecepatan sudut ), sedangkan sel-sel pada organ otolit

peka terhadap gerak linier, khususnya percepatan linier dan terhadap perubahan posisi

kepala relative terhadap gravitasi. Perbedaan kepekaan terhadap percepatan sudut dan

linier ini disebabkan oleh geometri dari kanalis dan organ otolit serta cirri-ciri fisik dari

strukur-struktur yg menutupi sel-sel rambut.

Otitis Media Akut

Otitis media adalah peradangan pada sebagian ataus seluruh mukosa telinga tengah,

Tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Banyak ahli membuat pembagian dan

klasifikasi otitis media. Secara mudah, otitis media terbagi otitis media supuratif dan otitis

media non supuratif. Pembagian tersebut dapat dilihat pada Gambar 2

Skema pembagian otitis media

Otitis Media Akut

Telinga tengah biasanya steri, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan faring.

Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga

tengah oleh silia mukosa Tuba Eusthachius, enzim dan antibody. Otitis media terjadi karena

pertahanan tubuh terganggu. Sumbatan Tuba Eustachius merupakan factor penyebab utama

dari otitis media, karena fungsi tuba terganggu maka pencegahan invasi kuman ke dalam

telinga tengah dan terjadi peradangan . Dikatakan juga pencetus terjadi OMA ialah infeksi

saluran pernapasan atas. Pada anak, makin sering terserang infeksi saluran pernapasan makin

besar kemungkinan terjadinya OMA. Pada bayi terjadinya OMA lebih mudah karena tuba

Eustachiusnya lebih pendek, lebar dan letaknya agak horizontal. Klasifikasi berdasarkan

waktu:

Akut < 3 minggu

Subakut 3 minggu 2 bulan

Kronis > 2 bulan

Patologi

Kuman penyebab utama OMA adalah bakteri piogenik seperti Streptokokus

hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang ditemukan Hemofilus

influenza, Escherria colli, Streptokokus anhemolitikus, Pseudomonas aerogina

Otitis Media

Otitis Media akut

Resiko rendah dan resiko

tinggi

Otitis Media subakut

Otitis Media kronik

Tipe aman dan bahaya

Stadium OMA

Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium:

1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

2. Stadium Hiperemis (Pre Supurasi)

3. Stadium Supurasi

4. Stadium Perforasi

5. Stadium Resolusi

Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Absorpsi udara (akibat tekanan negatif pada telinga tengah)

Retraksi membran timpani

Membran timpani : normal atau keruh pucat

Stadium Hiperemis

Pelebaran pembuluh darah

Hiperemis, edema mukosa, sekret eksudat masih bersifat serosa (sukar terlihat)

Stadium Supurasi

Edema hebat, Eksudat purulen, Membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang

telinga luar

Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu, nyeri hebat di telinga

Jika tekanan nanah tidak berkurang ->iskemia ->tromboflebitis vena kecil dan

nekrosis mukosa ->ruptur

Dengan miringotomiluka insisi menutup kembali

Rupturlubang tempat ruptur tidak mudah menutup kembali

Stadium Perforasi

Ruptur membran timpani

Sekret berupa nanah mengalir ke telinga luar

Anak menjadi lebih tenang, suhu badan turun

Gejala klinik OMA

Gejala klinik bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien. Pada anak yang

sudah dapat berbicara keluhan utama adalah nyeri di dalam telinga, keluhan di samping suhu

tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya. Pada anak yang lebih

besar atau orang dewas, selain rasa nyeri dapat pula terjadi gangguan pendengaran berupa

rasa penuh di telinga atau rasa kurang dengar. Pada bayi dan anak kecil gejala khas OMA

adalah suhu tubuh yang tinggi sampai 39,5c (pada stadium supurasi), anak gelisah, susah

tidur, diare, kejang,kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi rupture membrane

timpani maka secret mengalir ke liang telinga tengah , suhu tubuh anak mulai turun dan anak

tertidur tenang.

Penatalaksanaan

Penatalaksaan OMA bergantung stadiumnya penyakitnya.

Stadium Oklusi

- Obat tetes hidung (HCL efedrin 0.5 % / 1 % )

- Antibiotika

Stadium Hiperemis

- Antibiotik (golongan penisilin atauampisilin) biasa dipakai amoxicillin (80

mg/kg/hr)

- Obat tetes hidung

- Analgetik

- Antipiretik

Stadium Supurasi

- Antibiotika

- Miringotomi yaitu suatu tindakan insisi pada pars tensa membrane timpani,

agar terjadi drainase secret dari telinga tengah ke liang telinga luar. Lokasi

miringiotomi adalah di kuadran posterior-inferior. Komplikasi :Perdarahan

akibat trauma, Dislokasi pada liang telinga luar, Dislokasi tulang pendengaran,

Trauma pada fenestra rotundum, n. fasialis, Bulbus jugulare (bila ada

adnomali letak)

Stadium Perforasi

- H202 3 % 3-5 hari

- Antibiotik yang adekuat

Stadium Resolusi

- Antibiotika sampai 3 minggu

DAFTAR PUSTAKA

1. Adams L George, boies L, dkk. Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi 6. Penerbit buku

kedokteran EGC. Jakarta 1997

2. Soepardi, Efiaty Arsyad dan Nurbaiti Iskandar (ed.). 2006. Buku Ajar Telinga

Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.