UJK Kielce II semestr Wyklad 1 KPM Organizac - machala.info · Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run): Dotyczy obra ż e ń przenikaj ą cych, lub t ę pych – w łą

Waldemar Machała

Współczesna koncepcja organizacji systemu opiekiw obrażeniach

Uniwersytet Jana Kochanowskiegow Kielcach

WYKŁAD nr 4

Uraz - działanie siły zewnętrznej na ustrój.

Obrażenie ciała - fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu,który przekracza tolerancję ciała.

Mnogie obrażenia ciała - jednoczesne obrażenia co najmniej dwóchokolic ciała, z których obrażenie każdej stanowi wskazanie dohospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia.

Obrażenia wielonarządowe - obrażenia co najmniej dwóch narządówdanej okolicy ciała.

Obrażenia wielomiejscowe - różnorodne obrażenia różnych okolic ciała.

Ratownictwo medyczne definicje

Obrażenia w Polsce i w krajach rozwiniętych:

Trzecia po chorobach układu sercowo- naczyniowego i nowotworachprzyczyna zgonu.

Główna przyczyna śmierci ludzi w przedziale wiekowym 1-40 rż.

W 1990 r. stanowiły 27.7% ogółu zgonów z przyczyn gwałtownych.

W 1991 r. Na polskich drogach zostało rannych 72 000 osób z czego zginęło 8000.

Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie 14- 15 osób a ok. 150trafia do szpitali.

Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych pojazdów jest wPolsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach UE.

Ratownictwo medyczne statystyka

Stosunek liczby zabitych do rannych w przeliczeniu na 100

wypadków drogowych wynosi:

Polska 13.

Węgry 8,5.

Francja 6.

Szwecja 4,9.

Szwajcaria 4.

Niemcy 3.

Zjednoczone Królestwo 1,8.


Koszty związane z obrażeniami (USA – 1985 r.):

2,1 miliona ludzi doznało obrażeń, które wymagały hospitalizacji.

Koszt leczenia szpitalnego przekroczył 11 miliardów USD.

Zmarły 32294 osoby, które łącznie utraciły 769221 lat życia, a poniesionestraty w produkcji wyniosły 6 mld USD.

Całkowity koszt poniesiony przez tych którzy przeżyli wyniósł 75 mld USD(w tym 1/3 na opiekę przedszpitalną i rehabilitację, a 2/3 z powoduzmniejszenia produktywności w następstwie czasowej lub trwałejniezdolności do pracy).

Koszt leczenia jednego chorego z ciężkimi obrażeniami ciała wynosi średnio4000 USD.

Statystyka nie uwzględnia kosztów wszystkich zgonów, w tym na miejscuzdarzenia, spowodowanych obrażeniami (w 1988 roku było ich 152572).


Koszty związane z obrażeniami:

Zjednoczone Królestwo (1995 r.)- całkowity koszt leczenia obrażeńprzekroczył 0.75 mln funtów (w tym dużych obrażeń 50 000 funtów).

Niemcy - przyjmują, że koszt jednej ofiary śmiertelnej w następstwieurazu obciąża budżet państwa kwotą ok. 500 000 Euro.

Polska (1988 r.):

Około 204146 ludzi doznało obrażeń.

Szacunkowy koszt poniesiony przez państwo wyniósł ok. 406 mldPLN (tj. 1.62% dochodu narodowego).


Współczesna opieka w obrażeniach wymaga spełnienia następującychkryteriów:

Odpowiednio zorganizowanych i funkcjonujących struktur w ramach

jednolitego systemu.

Dobrze wyszkolonego personelu z dobrą motywacją do pracy.

Odpowiedniego wyposażenia.

Doskonałej łączności.

Stałej analizy efektywności działań oraz ponoszonych kosztów.


Opieka przedszpitalna:

Celem opieki przedszpitalnej jest dostarczenie na miejsce zdarzeniazespołu dla przeprowadzenia czynności podtrzymujących życie, anastępnie bezpieczne przewiezienie pacjenta do najbliższego szpitalazdolnego leczyć stany zagrażające życiu w ramach „złotej godziny”.

Kto powinien dostarczać opiekę przedszpitalną?

Jakie istnieją sposoby oceny pacjenta?

Gdzie jest najwłaściwsze miejsce do leczenia i stabilizacji chorego?

Jakie są wypracowane- istniejące standardy postępowania?

Jak kwalifikuje się pacjentów do dalszego leczenia?

Jaki wybór transportu- kryteria?

Personel dla opieki przedszpitalnej?


Opieka przedszpitalna

Istnieją trzy koncepcje dla opieki przedszpitalnej

Czas pomiędzy urazem a przybyciem służb ratowniczych nie powinien przekroczyć 8-10 minut


1. Jedynie paramedycy.

2. Lekarze z paramedykami w jednym zespole.

3. System Randez-Vous (lekarz z wyposażeniem dojeżdża do wypadku,na miejscu którego są już paramedycy).

Ratownictwo medyczne sposoby oceny pacjenta

Skala oceny śpiączki opracowana w Glasgow (GCS)1. Otwieranie oczu

Spontaniczne 4

Na polecenie słowne 3

W odpowiedzi na ból 2

Brak 1

2. Reakcja słowna

Zorientowany 5

Splątany 4

Niezrozumiałe słowa 3

Niezrozumiałe dźwięki 2

Brak 1

3. Reakcja ruchowa

Reaguje na polecenie 6

Lokalizuje ból 5

Ucieczka od bólu 4

Reakcja zgięciowa na ból 3

Reakcja wyprostna na ból 2

Brak 1


Skala ciężkości urazu (TS)

Liczbowa ocena parametrów czynności układu krążenia i oddechowego

Częstość oddechów Ruchy klatkipiersiowej

Ciśnienie tętniczekrwi (skurczowe)

Nawrótwłośniczkowy (CR)

10-24/ min. 4 Prawidłowe 1 >90 mm Hg 4 Prawidłowy 2

24-25/ min. 3 Z zaciąganiem 0 70-89 mm Hg 3 Opóźniony 1

>36/ min. 2 50-69 mm Hg 2 Brak 0

1-9/ min. 1 0-49 mm Hg 1

Bezdech 0 Brak tętna 0

Ciężkość obrażenia = GCS/3 + suma ww.Rozpiętość: 1 – 16 pkt.


Skala ciężkości urazu (TS) Ocena przeżywalności dla różnych wartości TS

Ciężkość obrażeń Przeżywalność w %

16 99

15 98

14 96

13 93

12 87

11 76

10 60

9 42

8 26

7 15

6 8

5 4

4 2

3 1

2 0

1 0


Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń

Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń (RTS)

Punktacja w GCS Skurczowe ciśnienietętnicze krwi (SAP –

mm Hg)

Liczba oddechów/min.

Punktacja

13-15 >89 >29 4

9-12 76-89 10-29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

Ratownictwo medyczne miejsce leczenia i stabilizacji chorego

Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run):Dotyczy obrażeń przenikających, lub tępych – włącznie z obrażeniamidużych naczyń krwionośnych.

Wykonują ją paramedycy, lub lekarze w ramach BLS:

A. Drożność dróg oddechowych.

B. Oddech i tlenoterapia.

C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego.

D. Ocena stanu neurologicznego – unieruchomienie kręgosłupaszyjnego.

E. Unieruchomienie złamań.

Ratownictwo medyczne miejsce leczenia i stabilizacji chorego

Pierwsza zasada „zostań i działaj” (stay and play):

Wykonują ją lekarze w ramach ALS.

Złota godzina rozumiana, jako czas graniczny od urazu do wprowadzeniainterwencji ratujących życie.

Algorytm postępowania w leczeniu obrażeń (wg. H Delooz Dept. OfEmergency Medicine Univ. Hospital Gasthuisberg, Leuven, Belgium

Koordynacja działań - Lekarz specjalista stanów nagłych (SSN).

Wykonanie:

Anestezjolog (Ane).

Chirurg traumatolog (Ch T).

Neurolog (Neu).

Radiolog (Rad).

Dyplomowana pielęgniarka (D Piel).

Ratownictwo medyczne standardy postępowania

W warunkach przedszpitalnych

W pierwszej kolejności:

Zabezpieczenie dróg oddechowych (SSN/ Ane- D Piel).

W nagłych przypadkach intubacja ustno-tchawicza w laryngoskopii, pounieruchomieniu głowy.

Intubacja „na ślepo” przez nos, jeżeli pacjent jest pobudzony, zaciska zęby,ale ma nadal wydolny oddech.

Obserwacja częstości oddechów (D Piel).

Wentylacja kontrolowana (SSN/ Ane- D Piel).

Wprowadzenie drenu do jamy opłucnowej w przypadku:

Odmy z nadciśnieniem.

Wyraźnej odmy podskórnej.

Drugie międzyżebrze; linia środkowo-obojczykowa.



W drugiej kolejności:

Ocena czynności układu krążenia (SSN/ Ane/ Ch t- D Piel).

Tętno na tętnicy szyjnej i udowej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w zatrzymaniu krążenia.

Krążenie włośniczkowe.

Monitorowanie EKG.

Monitorowanie ciśnienia tętniczego (D Piel).

Dożylnie krystaloidy- płyny osoczozastępcze (SSN/ Ane- D Piel).

Wkłucie dożylne o przekroju min. 14 G.

Maksymalny czas uzyskania dostępu do żyły- 2 min.

Maksymalnie 2 litry krystaloidów.

Maksymalnie 2 litry płynów osoczozastępczych.



W trzeciej kolejności:

Kołnierz ortopedyczny, gdy pacjent jest nieprzytomny lub występujepodejrzenie uszkodzenia kręgosłupa szyjnego (SSN/ Ch T- D Piel).

Unieruchomienie na materacu próżniowym.

Sterylne opatrunki na rany oraz zatamowanie krwotoku.

Nastawienie i unieruchomienie złamań przy pomocy rękawówpneumatycznych.

Zawiadomienie Oddziału Intensywnej Terapii o przyjęciu ofiary urazu(SSN/ Ane- D Piel).


Zasady kwalifikacji pacjentów do dalszego leczenia:

Szpitale III stopnia (najbliższe z reguły powiatowe).

Szpitale II stopnia (kliniczne i duże wojewódzkie).

Szpitale I stopnia (Centra Obrażeniowe).

Pacjenci z lekkimi obrażeniami stanowiącymi ok. 80% wszystkichobrażeń mogą być leczeni w szpitalach III stopnia pod warunkiem, żeszpitale te utrzymują 24 godzinny ostry dyżur - obejmujący chirurgięogólną, anestezjologię i intensywną terapię oraz choroby wewnętrzne.

Pozostali pacjenci będą wymagali opieki w szpitalach II, w tym ok. 5-15% w szpitalach I stopnia.


Zasady kwalifikacji pacjentów do szpitali I i II stopnia

GCS< 13 pkt.

Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg.

Częstość oddechów< 10/ min. lub> 29/ min.

Skala urazu (TS)< 11 pkt.

Obrażenia penetrujące.

Paradoksalne ruchy klatki piersiowej.

Liczne złamania kości długich.

Uszkodzenia miednicy.

Niedowłady.

Duża energia urazu.

Skrajny przedział wiekowy (< 5 lat i > 55 lat).5

Istotne schorzenia przez urazem.



Wybór miejsca leczenia dla pacjenta z obrażeniami

Centrum obrażeniowe Szpital II/ III stopnia

Mnogie obrażenia ciała. Nagłe interwencje (laparotomia),które nie mogą być przesunięte wczasie.

Liczni ranni. Niebezpieczeństwo związane ztransportem (zła pogoda, brakwyszkolonego personelu).

Prawdopodobieństwo koniecznościprzeniesienia pacjenta w tym samymdniu.

Obrażenia, które mogą poczekać nadefinitywne leczenie.

Szczególne problemy specjalistyczne.

Zasady kwalifikacji pacjentów do leczenia w szpitalach I- go stopnia

Zasada segregacji w obrażeniach:

Ofiara dużego urazu - każdy dorosły pacjent, u którego:

SAP < 85 mm Hg.

Motoryczny składnik GCS < 5 pkt.

Lub, u którego doszło do przenikającego obrażenia głowy, szyi lub tułowia.


Zmodyfikowane kryteria segregacji pacjentów do szpitala I- gostopnia

Nieprzytomny.

We wstrząsie.

Siny z objawami duszności, lub cepowatą klatką piersiową.

Ze współistniejącym krwotokiem, lub niską HGB.

Z licznymi złamaniami kości długich, lub złamaniem miednicy.

Ofiara dużego wypadku.


Szczegółowe kryteria segregacji pacjentów do szpitali I stopnia

Oparzenie Niepełnej głębokości życiowo ważnych okolic < 10%.Każde niepełnej głębokości > 30%.Każde pełnej głębokości > 10%.Obrażenie inhalacyjne.

Obrażenia fizyczne Hipotermia < 32oC**.Prawie utopienie.Spożycie substancji żrących.

Obrażenia głowy Wgniecenie kości czaszki wymagające operacji.Postępujące zaburzenia świadomości.Od początku nieprzytomność.

Obrażenia twarzy Liczne złamania kości czaszki.

W przypadku umierającego może być konieczne leczenie w szpitalu lokalnym.**Szpitale II stopnia mogą być odpowiednie przy braku dostępności do CentrumObrażeń. Niektóre z obrażeń będą zdiagnozowane dopiero w czasie początkowejopieki szpitalnej.


Pediatryczna skala ciężkości obrażeń (PSCO)

Punktacja

+2 +1 -1

Masa (kg) > 20 kg 10 – 20 kg <10 kg

Drożność drógoddechowych

Normalna Zachowana Niezachowana

Skurczoweciśnienie tętniczekrwi

> 90 mm Hg 50 – 90 mm Hg < 50 mm Hg

Ośrodkowy układnerwowy

Przytomny Śpiączka Głębokonieprzytomny

Rany Nieobecne Obecne Duże

Złamanie kości Nieobecne Zamknięte/pojedyncze

Złożone/ mnogie

Suma punktów – PSCO.Dziecko z PSCO < 8 pkt. – powinno zostać skierowane do PediatrycznegoCentrum Urazowego.

Niewłaściwe zabezpieczenie dróg oddechowych.

Szybki przewóz do niewłaściwego szpitala.

Brak zabezpieczenia dostępu dożylnego, przetaczania płynów.

Pominięcie obrażenia rdzenia kręgowego i brak stosownegounieruchomienia (kołnierz, deska).

Nieleczona lub przeleczona hipowolemia.

Odwleczony transport (np. czekanie na karetkę kiedy dostępny jest prywatnypojazd).

Niewłaściwe unieruchomienie złamanych kończyn.

Brak przewidywania problemów.

Brak przygotowania do improwizacji gdy właściwy szpital jest niedostępny.

Nie opanowanie krwawienia zewnętrznego lub brak kontroli nadpóźniejszym krwawieniem.

Stosowanie nieodpowiednich leków lub niewłaściwe drogi ich podania oraznie poinformowanie o tym lekarza przyjmującego opiekę nad pacjentem.

Użycie zbyt małej liczby pomocników do przenoszenia pacjenta.

Ratownictwo medyczne pułapki w opiece przedszpitalnej

Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach

Dotyczy wszystkich pacjentów, także przywiezionych z innych ośrodków

Ogólna ocena stanu pacjenta; tor oddechowy, częstość oddechu i jegosymetria, stan świadomości, zabarwienie i temperatura kończyn,czynne poruszanie czterema kończynami, tętno, ciśnienie tętnicze krwi(SSN/ Ch T/ Neu/ Rad/ D Piel).

Powtórna ocena wszystkich technik inwazyjnych, wykonanych wwarunkach przedszpitalnych (intubacja, droga dożylna, nakłucie jamyopłucnowej) SSN/ Ch T.

Pobieranie krwi i dodatkowy dostęp dożylny (min. 14 G); Ane/ D Piel.

Określenie grupy krwi, czynnika Rh; skrzyżowanie krwi (Ch T; D Piel).

Ratownictwo medyczne standardy postępowania w szpitalu


Badanie neurologiczne:

Źrenice, GCS, czynne poruszanie czterema kończynami; odruchpodeszwowy.

Jeżeli GCS< 8 pkt: sedacja/ anestezja ze zwiotczeniem mięśni.

Oddech kontrolowany (SSN/ Ane/ D Piel).

Jeżeli pacjent jest we wstrząsie (zimna, lepka skóra, kończyny blade lubzasinione):

Założenie dodatkowych dostępów dożylnych (SSN/ Ane/ Ch T/ D Piel):

Płyny osoczozastępcze.

Masa erytrocytarna grupy „0” Rh minus.

Określenie grupy krwi i próba krzyżowa (SSN).

Wezwanie naczelnego chirurga.

Ratownictwo medyczne standardy postępowania w szpitalu – cd.


Wprowadzenie sondy do żołądka (D Piel/ Ane).

Zdjęcie rtg przy łóżku chorego (Rad/ D Piel/ Ch T/ Ane):

Klatka piersiowa w projekcji AP (przepona i śródpiersie słabo

uwidaczniają się w pozycji siedzącej).

Kręgosłup szyjny, łącznie z przestrzenią C7 - Th1 ( z pociąganiem za

ramiona),

Miednica.

Pozostałe badania rtg wykonuje się później w sali rtg.

Drenaż jamy opłucnowej w przypadku odmy z nadciśnieniem lub krwiakaopłucnej (linia środkowo- pachowa, piąta przestrzeń międzyżebrowa; Ch T/D Piel); przed nacięciem obowiązuje dokładne osłuchanie klatkipiersiowej).

Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniachRatownictwo medyczne standardy postępowania w szpitalu – cd.


Cewnik do pęcherza moczowego (D Piel); w przypadku złamania lub/ iuszkodzenia miednicy na wysokości zewnętrznych narządów płciowych:cewnik zakłada chirurg urazowy (ewentualnie podejmuje decyzję ozałożenia cewnika z dostępu nadłonowego).

JEŻELI wstrząs się przedłuża, a nie ma wyraźnego krwotoku zewnętrznego:

Natychmiastowe diagnostyczne nakłucie jamy otrzewnowej (Ch T).

Dootrzewnowa infuzja 500 ml 0.9% NaCl o temperaturze ciała.

Decyzja o operacji ze wskazań nagłych- podejmuje ją naczelny chirurg napodstawie posiadanych danych.


Po uzyskaniu stabilizacji krążenia:

Uzupełnienie badań (Ch T/ Neu/ SSN/ Ane).

Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, a był we wstrząsie: badaniedopplerowskie jamy brzusznej lub/ i diagnostyczne nakłuciejamy brzusznej (Ch T/ Rad).

Ustalenie wskazań do tomografii komputerowej głowy.

Ustalenie wskazań do innych badań: arteriografii, tomografiikomputerowej kręgosłupa, miednicy (Ch T/ SSN).

Ustalenie wskazań do konsultacji okulistycznej, laryngologicznej,z zakresu chirurgii szczękowej (Ch T/ SSN).


Po uzyskaniu stabilizacji krążenia – cd.

Występujące pobudzenie psycho- ruchowe i niepokój wskazywać mogą naniedotlenienie mózgu; może być wskazana sedacja i zwiotczenie mięśnipoprzecznie prążkowanych; po ocenie neurologicznej; Ane/ SSN.

Kaniulacja tętnicy:

W celu monitorowania ciśnienia tętniczego krwi; oraz w celubezpiecznego i prostego pobierania próbek krwi w celu wykonaniabadania gazometrycznego; tętnica promieniowa, ramienna, udowa(Ane/ SSN).

Operacja ze wskazań pilnych - decyzję podejmuje naczelny chirurg pokonsultacji z anestezjologiem.

Profilaktyka przeciwtężcowa.

Profilaktyczna antybiotykoterapia.


Podstawowe czynniki medyczne przyczyniające się do powstawania,możliwych do uniknięcia, zgonów:

Niewłaściwe zabezpieczenie drożności dróg oddechowych.

Nieadekwatna podaż płynów.

Przeoczone lub opóźnione rozpoznanie ciężkiego obrażenia.

Opóźnienie decyzji o zabiegu operacyjnym.

Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji lub interwencji chirurgicznej.


Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniachRatownictwo medyczne standardy

Transport- zadania:

Z miejsca wypadku do szpitala.

Pomiędzy szpitalami.

Kompetentna opieka- musi dostarczać pomocy ratującejżycie tak wewnątrz środka transportu jak i poza nim.

Standardy rozmiaru i wyposażenia (medycznego,oświetlenia, środków łączności).

Transport- rodzaje:

Naziemny.

Lotniczy.

Wodny.



Transport naziemny

Racjonalnie rozmieszczony w społeczności.

Jedna jednostka transportowa na każde 40- 50 tysięcy osób wobszarach miejskich, większa ilość jednostek transportowych wobszarach wiejskich.

Transport lotniczy głównie śmigłowce

Zalety: możliwość dotarcia w trudnodostępne miejsca, szybkitransport krytycznie chorych pomiędzy szpitalami.

Wady: wysoki koszt, częste wypadki.

Transport wodny

Właściwy jedynie dla obszarów bogatych w akweny wodne lub wszczególnych sytuacjach- powodzie.



Łączność- jest „nerwem” systemu Medycyny Stanów Nagłych (MSN)

Główne składowe systemu łączności:

Jednolity numer telefonu.

Jedno centrum łączności dla wszystkich służ ratunkowych na 200- 500tyś. mieszkańców.

Wystarczająca liczba personelu i sprzętu dla jednoczesnegoprzyjmowania dwóch rozmów na 10 tyś. mieszkańców/ 24 godziny.

Stała łączność pomiędzy personelem działającym na miejscu zdarzeniaa szpitalami włączonymi do systemy MSN.

Możliwość rejestracji wszystkich rozmów i przechowywania ich przez 2lata.

Koordynacja współpracy pomiędzy służbami ratunkowymi w przypadkuklęsk żywiołowych i katastrof.



Edukacja:

Szerokich rzesz społeczeństwa w zakresie podstawowych sposobówpodtrzymywania czynności życiowych (BLS).

Służb publicznych (straż pożarna, policja, wojsko) w zakresie BLS.

Studentów medycyny w zakresie BLS i zaawansowanych sposobówpodtrzymywania czynności życiowych (ALS).

Pielęgniarek i paramedyków w zakresie BLS bądź ALS.

Specjalistów medycyny stanów nagłych w zakresie ALS

Główny ciężar w zakresie edukacji powinny przejąć Regionalne CentraObrażeniowe



Analiza efektów i kosztów systemu opieki w obrażeniach

Potrzeby:Szpitale II- go stopnia (jeden na 200 tyś. mieszkańców).

Szpitale I- go stopnia (jeden na milion mieszkańców).

Wymogi:Stosowanie jednolitych skali ciężkości obrażeń w opiece przedszpitalnej(GCS, TS, RTS, PSCO).

Stosowanie jednolitych skali ciężkości obrażeń w opiece szpitalnej (ISS,AIS, TRISS).

Stałe gromadzenie danych w bazach danych (lokalnych, regionalnych,krajowych).

Stała analiza efektywności i kosztów na wszystkich etapach działania.

Tylko ok. 15% pacjentów z obrażeniami wymaga leczenia w CentrachObrażeniowych; na ich leczenie powinno się przeznaczać ok. 25% całości

kosztów związanych z funkcjonowaniem systemu.


Korzyści systemu opieki w obrażeniach:

60- 70% ofiar obrażeń wielonarządowych stanowi grupę tzw. zgonówmożliwych do uniknięcia.

Badania (San Diego; USA) wykazały, że wprowadzenie systemuzmniejszyło wskaźnik zgonów możliwych do uniknięcia z 30 do 4%.

Działania lecznicze w ramach systemu zmniejszają stopień inwalidztwa uofiar obrażeń.

Szpitale I i II- go stopnia prowadzą edukację dla wszystkich podmiotówuczestniczących w systemie.

Szpitale pracujące w ramach systemu są odpowiedzialne za planowanieoraz działanie w przypadkach klęsk żywiołowych i katastrof w skalilokalnej, regionalnej i krajowej.

Korzyści systemu opieki w obrażeniach w znacznym stopniu rekompensująnakłady poniesione na jego organizację




Szczegółowe kryteria segregacji

Obrażenia oka Oparzenie.Zranienie, lub rozerwanie gałki ocznej.Tępe obrażenia gałki ocznej, wymagające operacji.

Obrażenia szyi Rana penetrująca z ewidentnym obrażeniem trzewnym, lubnaczyniowym.Złamanie kręgosłupa.Obrażenia rdzenia kręgowego na każdym poziomie.

Obrażenia klatki piersiowej Stłuczenie serca.Krwiak/ odma opłucnowa, wymagające operacji.Obrażenia dużych naczyń.Penetrujące rany serca.Złamanie więcej niż trzech żeber, lub klatka piersiowa cepowata.

Obrażenia brzucha Obrażenia mniejszego narządu wymagające operacji.Obrażenia dużego narządu.Obrażenia naczyń.

Obrażenia kończyn górnych Zmiażdżenie ręki, lub ramienia.Amputacja urazowa.Utrata palca wymagająca jego przyszycia.

Obrażenia kończyn dolnych Złamanie kości udowej/ miednicy.Złamanie zamknięte niestabilne.Złamanie złożone.Złamanie przezpanewkowe.Złamanie obustronne.

ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

Opieka przedszpitalna Pacjent

(czynności podtrzymujące życie, stabilizacja)

Opieka szpitalna

(resuscytacja, operacja, intensywna terapia)

Rehabilitacja

Powrót do miejsca w społeczeństwie



Organizacja medycyny ratunkowej…

http://www.machala.info

Documents

UJK Kielce II semestr Wyklad 1 KPM Organizac - machala.info · Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run): Dotyczy obra ż e ń przenikaj ą cych, lub t ę pych – w łą