ukm dan ukp doga

8/14/2019 ukm dan ukp doga

1/32

1

Skenario A

Dr. Sukses, yang bertugas sebagai dokter UKM (Upaya Kesehatan

Masyarakat), di puskesmas Makmur, pada sore hari membuka praktek umum

(UKP/Upaya Kesehatan Perorangan), di rumah dinas tempat tinggalnya, yang

bersebelahan dengan puskesmas tempat dia bertugas.

Sebagai dokter umum, dr. Sukses menyelenggarakan Pelayanan

Kedokteran Primer, pasiennya banyak dan dia berpraktek sampai jauh malam;

bahkan pagi hari sebelum bertugas di puskesmas dia masih melayani pasiennya di

rumah. Dr. Sukses seringkali datang kesiangan, dan yang melayani pasien yang

berobat di Puskesmas adalah perawat atau bidan Puskesmas.

Tidak jauh dari Puskesmas Makmur, ada dr. Arif, yang juga

menyelenggarakan pelayanan kedokteran primer, sebagai dokter keluarga, dengan

pendekatan manage care, pasiennya tidak sebanyak dr. Sukses.

Dr. Arif mulai berpraktek sebagai dokter keluarga yang komprehensif dan

menyeluruh belum lama, sarana dan prasarananya belum memenuhi standar

pelayanan dokter keluarga mandiri.

Klasifikasi istilah

1. Upaya kesehatan masyarakat: Setiap kegiatan oleh pemerintah ataumasyarakat untuk memelihara kesehatan, mencegah dan menanggulangi

kesehatan di masyarakat.

2. Upaya kesehatan perorangan : Setiap kegiatan yang dilakukan olehpemerintah dan atau masyarakat untuk menyembuhkan penyakit serta

memulihkan kesehatan perorangan.

3. Pelayanan kedokteran primer : Pemberdayaan yang mengintergrasipembedayaan dan pelayanan kesehatan melalui penerapan kendali mutu

dan kendali biaya dengan pembiayaan jasa medik yang komperhensif.

4. Dokter keluarga :Menurut Depkes: Dokter perakter umum yang menyelanggarakan praktek

primer secara komperhensif, continue, mengutamakan pencegahan,


2/32

2

koordinatif, dengan mempertimbangan peran keluarga, dan

lingkunangannya yang komperhensif, continue, intergratif.

Menurut IDI: Dokter yang dapat dapat memberikan pelayanan kesehatan

yang berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga, ia tidak

memendang penderita sebagai individu yang sakit tapi sebagai bagian dari

unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif, tapi bila perlu aktif

mengunjungi penderita atau keluarganya.

5. Pendekatan manage care6. Standar pelayanan dokter keluarga mandiri7. Layanan primer : Palayanan kesehatan esensial yang dapat dijangkau

individu dan keluarganya dalam sebuah komunitas, dapat diterima dan

didukung oleh partisifasi penuh individu, keluarga dan atau komunitasnya

dengan pembiayan yang dapat dijangku komunitas yang dilaksanakan

sesuai dengan standar pelayanan.

Identifikasi Masalah

1. Dr.sukses yang bertugas:- Dokter UKM dan praktek umum (UKP) pada sore hari di rumah dinas

tempat tinggal

- Mempunyai pasien yang banyak- Berpraktek sampai malam hari bahkan pagi hari, sebelum bertugas

masih melayani pasien dirumah

- Sering datang kesiangan, sehingga pasien puskesmas dilayani perawatatau bidan

2. Tidak jauh dari puskesmas makmur, dr.Arif belum lama menyelenggaranapelayanan primer sebagai dokter keluarga yang komperhensif dan

menyeluruh, menggunakan pendekatan manege care tapi pasien tidak

sebanyak dr. Sukses, dan sarana prasarana belum memenuhi standar

pelayanan dokter keluarga mandiri.


3/32

3

Analisis Masalah

1. Bagaimana konsep pelayanan kedokteran primer?Jawab:

Pelayanan kesehatan primer / Primary Health Care / PHC adalah strategi

yang dapat dipakai untuk menjamin tingkat minimal dari pelayanan

kesehatan untuk semua penduduk.PHC menekankan pada perkembangan

yang bisa diterima, terjangkau, pelayanan kesehatan yang diberikan adalah

essensial bisa diraih, yang essensial dan mengutamakan pada peningkatan

serta kelestarian yang disertai percaya diri sendiri disertai partisipasi

masyarakat dalam menentukan sesuatu tentang kesehatan yang

berdasarkan kepada metode dan teknologi praktis, ilmiah dan sosial yang

dapat diterima secara umum baik oleh individu maupun keluarga dalam

masyarakat, melalui partisipasi mereka sepenuhnya, serta dengan biaya

yang dapat terjangkau oleh masyarakat dan negara untuk memelihara

setaip tingkat perkembangan mereka dalam semangat untuk hidup mandiri

(self reliance) dan menentukan nasib sendiri (self detemination).

2. Apa definisi dokter keluarga menurut IDI 1982?Jawab:

Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan

kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga,

ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi

sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif

tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya (IDI 1982).

3. Apa yang dimaksud dengan pelayanan dokter keluarga menurut AAFP?Jawab:

Pelayanan dokter keluarga, menurut The American Academy of Family

Physician (1969), adalah pelayanan spesialis yang luas yang bertitik tolak

dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagai ilmu lainnya

terutama ilmu penyakit dalam, ilmu kesehatan anak, ilmu kebidanan dan


4/32

4

kandungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran jiwa, yang secara

keseluruhan membentuk kesatuan yang terpadu, diperkaya dengan ilmu

perilaku, biologi dan ilmu-ilmu klinis, dan karenanya mampu

mempersiapkan dokter dengan kemampuan yang unik dalam

menyelenggarakan penatalaksanaan pasien, penyelesaian masalah,

pelayanan konseling, serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi yang

mengoordinasi seluruh pelayanan kesehatan.

4. Apa definisi ilmu kedokteran keluarga menurut IDI?Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mencakup seluruh spektrum

ilmu kedokteran yang orientasinya adalah untuk memberikan pelayanan

kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan menyeluruh

kepada satu kesatuan individu, keluarga dan masyarakat dengan

memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi, dan sosial budaya ( PB

IDI,1983)

5. Bagaimana standar pelayanan dokter keluarga?Jawab:

Kompetensi Dokter Keluarga Indonesia adalah intensifikasi dari

Standar Kompetensi Dokter yang dirumuskan oleh Konsil Kedokteran

Indonesia pada tahun 2007 (Draft Awal Pandangan Kolegium Kedokteran

Keluarga Indonesia 2009: Pendidikan Dokter Keluarga Indonesia).

Kompetensi dokter layanan kedokteran primer termuat dalam

dokumen Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006 berjudul STANDAR

KOMPETENSI DOKTER yang menjabarkannya dalam 7 area

kompetensi.

1. Area Komunikasi Efektif: mampu menggali dan bertukar informasisecara verbal dan nonverbal dengan pasien semua usia, anggota

keluarga, masyarakat, kolega, dan profesi lain.


5/32

5

2. Area Keterampilan Klinis: melakukan prosedur klisnis dalammenghadapi masalah kedokteran sesuai dengan kebutuhan pasien dan

kewenangannya.

3. Area landasan ilmiah ilmu kedokteran: mengidentifikasi,menjelaskan, dan merancang penyelesaian masalah kesehatan secara

ilmiah menurut ilmu kedokteran-kesehatan mutakhir untuk mendapat

hasil yang optimum.

4. Area Pengelolaan Masalah Kesehatan: mengelola masalah kesehatanindividu, keluarga, maupun masyarakat secara komprehensif, holistik,

bersinambung, koordinatif, dan kolaboratif dalam konteks pelayanan

kesehatan tingkat primer.

5. Area Pengelolaan Informasi: mengakses, mengelola, menilai secarakritis kesahihan dan kemamputerapan informasi untuk menjelaskan

dan menyelesaikan masalah, atau mengambil keputusan dalam kaitan

dengan pelayanan kesehatan di tingkat primer.

6. Area Mawas Diri dan Pengembangan Diri: melakukan praktikkedokteran dengan penuh kesadaran atas kemampuan dan

keterbatasannya; mengatasi masalah emosional, personal, kesehatan,

dan kesejahteraan yang dapat mempengaruhi kemampuan profesinya;

belajar sepanjang hayat; merencanakan, menerapkan, dan memantau

perkembangan profesi secara sinambung.

7. Area Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme sertaKeselamatan Pasien: berperilaku profesional dalam praktik

kedokteran serta mendukung kebijakan kesehatan; bermoral dan

beretika serta memahami isu etik maupun aspek medikolegal dalam

praktik kedokteran; menerapkan program keselamatan pasien.

8. Area kompetensi yang belum optimal yang dilaksanakan oleh dokterpraktik umum pada kasus ini adalah area kompetensi yang ke 4 yaitu:

Area Pengelolaan Masalah Kesehatan, belum dapat mengelola

masalah kesehatan individu, keluarga, maupun masyarakat secara


6/32

6

komprehensif, holistik, bersinambung, koordinatif, dan kolaboratif

dalam konteks pelayanan kesehatan tingkat primer.

Kompetensi Dasar Dokter Keluarga

a. Kompetensi Dasar1.Keterampilan komunikasi efektif;2.Ketrampilan klinis dasar;3.Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedis, ilmu klinis,

ilmu perilaku dan epidemiologi dalam praktik kedokteran

keluarga;

4.Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu,keluarga, ataupun masyarakat dengan cara komprehensif, holistik,

berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks

pelayanan kesehatan primer;

5.Memanfaatkan, , menilai secara kritis, dan mengelola informasi;6.Mawas diri dan pengembangan diri / belajar sepanjang hayat;7.Etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik.

b. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Utama :bedah; penyakit dalam; kebidanan dan penyakit kandungan;

kesehatan anak; THT; mata; kulit dan kelamin; psikiatri; saraf;

kedokteran komunitas

c. Keterampilan Klinis Layanan Primer Lanjut1. Keterampilan melakukan Health screening ;2. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanjut;3. Membaca hasil EKG;4. Membaca hasil USG; BTLS (Basic Trauma Life Support), BCLS

(Basic Cardiac Life Support), dan BPLS (Basic Pediatric Life

Support).

d. Keterampilan Pendukung : riset dan mengajar kedokteran keluarga;e. Ilmu dan keterampilan klinis layanan primer Cabang ilmu pelengkap :

semua cabang ilmu kedokteran dan memahami serta menjembatani

pengobatan alternatif.


7/32

7

f. Ilmu dan keterampilan manajemen klinis : manajemen klinik dokterkeluarga.

6. Apa saja jenis dokter keluarga?Jawab:

1. Dokter Keluarga sebagai bagian dari Pelayanan rumah sakit (Hospitalbased)

a. Diselenggarakan di rumah sakitb. Dibentuk unit khusus yang disebut bagian dokter keluarga

(departement of family medicine)

c. Semua pasien baru yang berkunjung ke rumah sakit diwajibkanmelalui bagian khusus ini. Apabila pasien tersebut ternyata

membutuhkan pelayanan spesialistikkemudian dirujuk ke bagian

spesilis yang ada di rumah sakir tersebut

2. Pelayanan Dokter Keluarga yang dilaksanakan oleh klinik Doga(Family Clinic)

a. Pelayanan dilakukan pada suatu klinik yang khusus didirikan untukitu yang disebut family clinic center.

b. Menjalin hubungan dengan rumah sakit, apabila pasienmembutuhkan perawatan inap dapat dirujuk kerumah sakit mitra.

3. Pelayanan Dokter Keluarga yang dilakukan melalui praktek Doga(family doctor).

a. Bentuk pelayanan sama dengan yang dilaksanakan melalui klinikDoga.

b. Umumnya berupa rawat jalan, bisa berupa kunjungan rumah, atauperawatan pasien di rumah.

7. Bagaimana pembayaran jasa dokter keluarga?Jawab:

Penetapan penggolongan Dokter Keluarga berdasarkan kapitasi

pelayanan yang dimilikinya dilakukan melalui pelaksanaan seleksi PPK


8/32

8

(credentialing) dan seleksi kembali PPK (re-credentialing) dengan

memperhatihkan indikator-indikator penentu yakni:

1. Hasil penilaian sarana dan prasarana2. Ketersediaan tenaga perawat3. Ketersediaan tenaga administrasi4. Kemampuan penyediaan sarana laboratorium5. Penggolongan besaran kapitasi Dokter Keluarga berdasarkan

kapasitas

6. Pelayanan yang dimiliki di bagi atas 3 kategori yakni:a. Kategori Kapitasi A yakni apabila Dokter Keluarga memenuhi

seluruh indicator (indicator penentu point (1)-(4) point c). besaran

kapitasi yang ditetapkan adalah maksimal sebesar Rp 6500,00 per

jiwa

b. Kategori Kapitasi B yakni apabila Dokter Keluarga hanya mampumemenuhi minimal 2 (dua) indicator penentu. Besaran kapitasi

yang ditetapkan adalah maksimal sebesar Rp 6000,00 per jiwa

c. Kategori Kapitasi C yakni apabila Dokter keluarga hanya mampumemenuhi indicator sarana dan prasarana sedangkan indicator

penentu lainnya tidak terpenuhi. Besarnya kapitasi yang ditetapkan

adalah maksimal Rp 5500,00

Penetapan komponen besaran kapitasi yang dibayarkan kepada

Dokter Keluarga untuk masing-masing kategori adalah sebagai berikut:

1. Kategori Kapitasi A yakni maksimal sebesar Rp 6.500,00 per jiwa,terdiri dari: jasa medis dokter, pelayanan obat dan pelayanan

laboratorium sederhana (darah rutin dan urine rutin). Besaran jasa

medis dokter adalah sebesar Rp 2.000,00, siasanya adalah biaya obat

dan pelayanan laboratorium sederhana (darah rutin dan urine rutin).

2. Kategori Kapitasi B yakni maksimal sebesar Rp 6.000,00 per jiwaterdiri dari : jasa medis dokter, pelayanan obat dan salah satu

pelayanan laboratorium sederhana (darah rutin dan urine rutin).

Besaran jasa medis dokter adalah sebesar Rp 2.000,00, sisanya adalah


9/32

9

biaya obat dan salah satu pelayanan laboratorium sederhana (darah

rutin dan urine rutin).

3. Kategori Kapitasi C yakni maksimal sebesar Rp 5.500,00 per jiwa,terdiri dari : jasa medis dokter, pelayanan obat (tanpa pelayanan

laboratorium sederhana). Besaran jasa medis dokter adalah sebesar Rp

2.000,00, sisanya adalah pelayanan obat (tanpa pelayanan laboratorium

sederhana)

Dapat disimpulkan bahwa terdapat dua hal dasar yang dibutuhkan

dalam pelaksanaan dokter keluarga secara konsisten, yaitu mekanisme

pelayanan kesehatan berjenjang dan sistem pembiayaan kesehatan berbasis

asuransi. Sayangnya sistem pembiayaan yang ada, seperti dilakukan

ASKES belum ideal. Penelitian yang dilakukan oleh pakar jaminan sosial

Prof. Hasbullah Thabrany menunjukkan bahwa untuk menyelenggarakan

jaminan sosial yang ideal, paling tidak kapitasina sebesar Rp. 20.000 per

jiwa, tentu angka ini masih jauh dibanding yang telah dilaksanakan

(Rp.5.500- Rp. 6500 per jiwa). Tanpa pelaksanaan mekanisme pelayanan

kesehatan berjenjang sangat sulit untuk mengedukasi masyarakat akan

peran dan manfaat dokter keluarga. Tanpa pembiayaan kesehatan berbasis

asuransi yang merata, juga akan tetap sangat sulit bagi masyarkat untuk

mengakses pelayanan dokter keluarga. Di berbagai negara, pelaksanaan

pelayanan dokter keluarga telah diintegrasikan dengan mekanisme

pembiayaan kesehatan berbasis asuransi dan mekanisme pelayanan

kesehatan berjenjang. Sayangnya sistem jaminan sosial yang memiliki

prinsip asuransi belum terlaksana (2014 akan dilaksanakan) sehingga saat

ini pembiayaan praktek dokter keluarga masih menjadi kendala tersendiri

dalam pelaksanaan sistem ini.

8. Bagaimana prosedur mendapat SIP dokter keluarga?Jawab:

Sertifikat kompetensi adalah surat tanda pengakuan terhadap

kemampuan seorang dokter untuk menjalankan praktik kedokteran


10/32

10

diseluruh Indonesia setelah lulus ujian kompetensi. Sertifikat kompetensi

untuk dokter spesialis ditetapkan oleh Kolegium terkait, sedangkan untuk

dokter praktek umum (DPU) ditetapkan oleh Kolegium Dokter dan Dokter

Keluarga Indonesia (KDDKI).

DPU bisa memperoleh sertifikat ini dengan cara mengikuti Program

Pengembangan Pendidikan Keprofesian Kedokteran Berkelanjutan

(P2KB). Hal ini sesuai dengan pernytaan UU RI no 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran yaitu bahwa dokter yang praktik wajib mengikuti

pendidikan dan pelatihan kedokteran berkelanjutan yang diselenggarakan

oleh organisasi profesi dan lembaga lain yang diakreditasi oleh organisasi

profesi.

Sertifikat kompetensi yang dikeluarkan oleh KDDKI/kolegium

terkait bersama dengan STR yang dikeluarkan oleh KKI dan rekomendasi

IDI merupakan persyaratan untuk mengurus perpanjangan SIP.

Kurikulum yang telah disepakati dari hasil rumusan kerjasama tr ipartid

pengembangan dokter keluarga (IDI / KDKI -FK-Depkes) meliputi

empat paket, yaitu:

- Paket A pengenalan konsep kedokteran keluarga,1. A1: Konsep dan wawasan2. A2: Prinsip Pelayanan DK3. A3: Pengaruh Keluarga, komunitas, dan lingkungan4. A4: Tugas dan fungsi DK dalam layanan primer- Paket B manajemen pelayanan kedokteran keluarga,1. B1: Manajemen SDM2. B2: Manajemen fasilitas3. B3: Manajemen informasi4.

B4: Manajemen dana

Mengikuti pelatihan dokter keluarga paket A,B,C,D yang diselenggarakan

PDKIMengikuti uji kompetensi oleh IDI melalui KDDKI

Mendapatkan STRMelengkapi syarat-syarat lainMendapatkan SIP


11/32

11

- Paket C ketrampilan klinik praktis,1. C1: Keterampilan klinis non-bedah2. C2: Keterampilan mengatasi keadaan klinis umum3. C3: Keteramplan menangani masalah klinis khusus4. C4: Keterampilan menggunakan sarana penunjang5. C5: Keterampilan medis teknis bedah- Paket D pengetahuan klinik mutakhir yang disusun berdasarkan

golongan usia

1. D1: Masalah kesehatan kelompok usia2. D2: Masalah kesehatan kelompok khusus

9. Apa perbedaan dokter umum dan dokter keluarga?Jawab:

Hal DokterPuskesmas DokterPraktekUmum

(swasta)

DokterKeluarga

WaktuPraktik 08.0014.00 Sesuai Perjanjian Tidakterikat

(minggulibur)

TempatPraktik Puskesmas Rumah Pribadi, Tempat

sewaan yang dijadikan

tempat praktek, klinik,

Klinik, Rumah Pasien

(Rawat Jalan), Rumah

Sakit (rawat inap)

Ruang Lingkup

Pelayanan

Satu Atau

Sebagian

Wilayah

Kecamatan

Terutama di sekitar

wilayah tempat praktik

Sesuai Perjanjian,

terutama di sekitar

tempat dokter kluarga

bertempat tinggal

Upaya Kesehatan Lebih tertuju

kepada pelayanan

Lebih tertuju kepada

pelayanan kesehatan

Lebih tertuju kepada

pelayanan kesehatan


12/32

12

kesehatan

perseorangan dan

masyarakat

Menjalankan

lebih kearah

preventif - kuratif

Wajib:

1. upayapromosi

kesehatan

2. upayakesehatan

lingkungan

3. upayaperbaikan gizi

4. upayapencegahan

dan

pemberantasa

n penyakit

menular

5. upayakesehatan

ibu, anak dan

KB

6. upayapengobatan

dasar

upaya kesehatan

pengembangan

puskesamas

pribadi

Menjalankan lebih

kearah kuratif

1. Upaya pengobatandasar

2. upaya kesehatanlingkungan

3. upaya perbaikan gizi4. upaya pencegahan

dan pemberantasan

penyakit menular

5. upaya kesehatan ibu,anak. Dan konseling

KB

perorangan, keluarga

dan masyarakat yang

berada di lingkup

lingkungan tugas

Menjalankan lebih

kearah promotif

rehabilitatif

1. penderita tidakhanya sebagai

perorangan,

melainkan sebagai

bagian dari satu

keluarga dan

bahkan anggota

masyarakat

2. pelayanankesehatan secara

menyeluruh jauh

melebihi jumlah

keseluruhan

keluhan yang

disampaikan

3. menyediakandirinya sebagai

tempat pelayanan

kesehatan pertama

dan bertanggung

jawab pada

pelayanan

kesehatan lanjut.


13/32

13

Masa Kerja Sesuai kontrak

dengan Dinas

Kesehatan

Kota/Kabupaten

(biasanya 1

tahun, dan dapat

diperpanjang)

Tidak terikat kontrak

dengan badan apapun

1. pemerintah; terikatkontrak dengan

pemerintah

(biasanya selama 2

tahun, dan dapat

diperpanjang)

2. murni swasta(terikat kontrak

dengan si pengguna

layanan (bersifat

dokter pribadi

keluarga)

Pembiayaan 1. pemerintah(anggaran

pembangunan

dan anggaran

rutin)

2. PendapatanPuskesmas

3. sumber lain(PT. ASKES,

JAMSOSTE

K,

JPSBK/PKPS

BBM)

Out of pocket 1. Pemerintah;denganasuransikese

hatan

2. murniswasta; out ofpocket

Pelaksanaan kerja Terdapat tim

kerja puskesmas

Perorangan atau

kelompok

Perorangan

Pertanggungjawaba

n

Dinas kesehatan

kota/kabupaten

Selama tidak terjadi

kesalahan /

kelalaian,bertanggungja

Badan pengelola

keuangan (ASKIN),

Dinas Kesehatan


14/32

14

wab kepada diri sendiri

dan kepada Tuhan

Provinsi, Keluarga

yang menyewa jasa

Syarat Menjadi Dokter + PNS Dokter Dokter + pelatihan

dokter keluarga

Aspeksetelahrujuk Tidakterikat

follow up

Tidakterikat follow up Terikat follow up

10.Apa perbedaan UKM dan UKP?Jawab:

UKP menitikberatkan pada kuratif, sedangkan UKM menitikberatkan pada

promotif dan preventif.

UKM (upaya kesehatan masyarakat) adalah Setiap kegiatan olehPemerintah dan atau masyarakat, dunia usaha, untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan, mencegah dan menanggulangi timbulnya

masalah kesehatan dimasyarakat atau komunitas yang ruang

lingkupnya mencakup promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan,

pemberatasan penyakit menular, kesehatan jiwa, pengendalian

penyakit tidak menular, penyehatan lingkungan danpenyediaan

sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, pengamanan sediaan

farmasi dan alat kesehatan, pengamanan penggunaan zat aditif

(bahan tambahan makanan) dalam makanan dan minuman,

pengamanan narkotika, psikotropika, zat adiktif dan bahan

berbahaya, serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan.

UKP (upaya kesehatan perorangan) adalah Setiap kegiatan yangdilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat, dunia usaha, untuk

menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan

atau keluarga yang ruang lingkupnya mencakup promosi kesehatan,

pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat

inap, pembatasan dan pemulihankecacatan yang ditujukan terhadap

perorangan


15/32

15

11.Bagaimana praktek dokter keluarga mandiri? (pelayanan mandiri dansarana prasarana)

Jawab:

Praktek dokter keluarga mandiri merupakan kegiatan praktek

dokter keluarga yang melakukan fungsi dan kewajiban sebagai dokter

keluargatetapi dilakukan secara mandiri atau swasta dimana dokter

keluargatersebut tidak dibiayai oleh negara, tetapi pembiayaan

dilakukan oleh masyarakat atau swasta.

1. Pelayanan yang diberikan secara umum dibedakan menjadi 3 macam,yaitu:

Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan

perawatan pasien di rumah.

Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan danperawatan pasien di rumah, serta pelayanan rawat inap di rumah

sakit.

2. Persyaratan untuk klinik dokter keluarga (KDK) antara lain: Merupakan klinik yang menyelenggarakan Sistem Pelayanan

Dokter Keluarga (SPDK),

Sebaiknya mudah dicapai dengan kendaraan umum. (terletak ditempat strategis),

Mempunyai bangunan yang memadai (ruang tunggu, ruangkonsultasi, ruang periksa, ruang tindakan, ruang laboratorium,

ruang rontgen fakultatif, ruang administrasi, gudang serta kamar

mandi yang luasnya minimal antara 150 s.d 200 meter persegi),

Dilengkapi dengan sarana komunikasi, Mempunyai sejumlah tenaga dokter yang telah lulus pelatihan

DK,

Mempunyai sejumlah tenaga pembantu klinik dan paramedistelah lulus perlatihan khususpembantu KDK,


16/32

16

Sejumlah tenaga non-medis seperti tenaga administrasi yangmengurus masalah administrasi dan pekerja sosial untukmenangani program penyuluhan/ nasihat kesehatan/ kunjungan

kerumah.

Dapat berbentuk praktek mandiri (solo) atau berkelompok. Mempunyai izin yang berorientasi wilayah, Menyelenggarakan pelayanan yang sifatnya paripurna, holistik,

terpadu, danberkesinambungan,

Melayani semua jenis penyakit dan golongan umur, Mempunyai sarana medis yang memadai sesuai dengan peringkat

klinik ybs

Klinik Dokter Keluarga

Kelas A (Ideal) Kelas B (Optimum) Kelas C (Minimum)

24 jam 24 jam 24 jam

Kedaruratan dan kejadian

luar biasa

Kedaruratan dan kejadian

luar biasa

Kedaruratan dan

kejadian luar biasa

Pelayanan rawat jalan Pelayanan rawat jalan Pelayanan rawat jalan

Pelayanan rawat inap

sehari


sehari


sehari

Bedah minor Bedah minor Bedah minor

Konseling Konseling Konseling

Preventif dan promotif Preventif dan promotif Preventif dan promotif

Kunjungan ke- dan

perawatan di rumah

pasien

Kunjungan ke- dan

perawatan di rumah

pasien

Kunjungan ke- dan

perawatan di rumah

pasien

Penyedian obat Penyedian obat Penyedian obat

Pemeriksaan penunjang - -

Pendidikan, riset, dan

pengembangan

Pendidikan, riset, dan

pengembangan

-


17/32

17

12.Bagaimana DOGA dalam SKN RI?Jawab:

Sistem kesehatan adalah semua kegiatan yang secara bersama-

sama diarahkan untuk mencapai tujuan utama berupa peningkatan dan

pemeliharaan kesehatan. Kegiatan yag tercakup dalam sistem kesehatan

dapat dibedakan ke dalam dua kelompok, yaitu pemberian pelayanan

kesehatan dan pembiayaan upaya kesehatan. Sistem kesehatan memiliki 4

fungsi yaitu:

Pelayanan kesehatan : merupakan proses memberikan dan mengelolamasukan di dalam kegiatan produksi jasa kesehtan yang terjadi dalam

suatu tatanan organisasi tertentu. Kesemuanya itu mengarah kepada

dilakukannya serangkaian intervensi terhadap masalah-masalah

kesehatan yang ada. Pelayanan kesehatan terbagi menjadi pelayanan

individu dan pelayanan masyarakat. Dokter keluarga merupakan

penggerak dari pelayanan kesehatan individu.

Pembiayaan kesehatan : adalah proses penarikan dana dari sumberdana (primer yaitu rumah tangga atau perusahaan, maupun sekunder

yaitu pemerintah dan lembaga-lembaga donor), penghimpun dana

tersebut di badan-badan tertentu dan pengalokasian dana untuk

kegiatan-kegiatan para pemberi pelayanan

Sumber daya kesehatan : tidak hanya berupa dana, tetapi juga tenagakesehatan, obat, peralatan kesehatan, prasarana dan sarana kesehatan,

serta ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan.

Pengawasan dan pengarahan : adalah fungsi yang harus dipegang olehaparat pemerintah yang bertanggung jawab di bidang kesehatan.

Pengawasan dan pengarahan ini pada hakikatnya terdiri atas penetapan

kebijakkan kesehatan, pengaturan di bidang kesehatan, serta penilaian

kinerja dan penyediaan informasi kesehatan.

Peran dokter keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional adalah

sebagaiUnit Kesehatan Perorangan strata pertama dimana dokter keluarga


18/32

18

bertindak melakukan tindakan pelayanan kesehatan yang bersifatpromotif,

preventif, kuratif serta rehabilitatif yang ditujukan pada perseorangan.

13.Apakah dr.Sukses sudah menyelenggarakan pelayanan kedokteran primersesuai konsep?

Jawab:

Dr. Sukses belum sepenuhnya menjalankan pelayanan kedokteran primer

sesuai konsep.Meskipun beliau menjalankan praktik umum swasta dengan

baik, dia tidak boleh lupa tanggung jawabnya sebagai dokter puskesmas.

14.Apakah dr. Arif sudah menyelenggarakan pelayanan kedokteran primersesuai konsep?

Jawab:

Dr. Arif belum sepenuhnya menyelenggarakan pelayanan kedokteran

primer yang jangkauannya luas karena dengan terbatasnya ketersediaan

sarana dan prasaraana, pelayanan kedokteran yang holistik akan sulit

untuk dimplementasikan sesuai dengan standaar yang berlaku.

15.Apa yang harus dilakukan dr.Sukses dan dr. Arif untuk menyelenggarakanpelayanan kedokteran primer yang sesuai standar dan konsep?

Jawab:

Karena tempat praktik yang berdekatan, dr. Sukses dan dr. Arif dapat

bekerja sama untuk menangani pasien-pasien yang ada di daerah praktik

mereka. Sesuai dengan kesepakatan mereka masing-masing, dengan

bekerja sama, pasien dr. Sukses dapat terbagi ke dr. Arif sehingga dr.

Sukses dapat lebih mengatur waktunya agar tidak mengesampingkan

tanggung jawabnya sebagai dokter puskesmas, dan dr. Arif, dengan sarana

dan prasarana yang lebih memadai, dapat melakukan praktik kedokteran

keluarga yang holistic, terpadu, dan berkesinambungan.

16.Apa saja jenis pelayanan primer, sekunder, tresier?


19/32

19

Jawab:

Strata pelayanan kesehatan yang dianut oleh tiap negara tidak sama antara

yang satu dengan yang lainnya. Namun, secara umum strata ini dapat

dikelompokkan menjadi 3 jenjang yaitu:

Pelayanan kesehatan tingkat pertamaPelayanan kesehatan tingkat pertama (primary health service)

adalah pelayanan kesehatan yang bersifat pokok, yang sangat

dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta mempunyai nilai

strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.Pada

umumnya pelayanan kesehatan tingkat pertama ini bersifat

pelayanan rawat jalan. Contoh: Puskesmas

Pelayanan kesehatan tingkat keduaPelayanan kesehatan tingkat kedua adalah pelayanan kesehatan

yang lebih lanjut, telah bersifat rawat inap dan untuk

menyelenggarakannya telah dibutuhkan ketersediaan tenaga

spesialis. Contoh: RS tipe C dan D

Pelayanan kesehatan tingkat ketigaPelayanan kesehatan tingkat ketiga adalah pelayanan kesehatan

yang bersifat lebih kompleks dan umumnya diselenggarakan

apabila tersedia tenaga sub spesialis. Contoh RS tipe A dan B

17.Bagaimana pelayanan manege care?Jawab:

Manage Care adalah uatu pelayanan kesehatan yang menyeluruh, yang

dilaksanakan secara berjenjang dengan pelayanan kesehatan tingkat

pertama sebagai ujung tombak, serta didukung oleh pembiayaan di muka

(pre payment) dan pra upaya (prospective payment)

Hipostesis

Dr. Sukses dan dr. Arif masih belum memenuhi konsep pelayanan kedokteran

primer.


20/32

20

Kerangka Konsep

Sintesis

Upaya Kesehatan

a.Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)1) UKM strata pertama

Yang dimaksud dengan UKM strata pertama adalah UKM tingkat

dasar, yaitu yang mendayagunakan ilmu pengetahuan dan teknologi

kesehatan dasar yang ditujukan kepada masyarakat.Ujung tombak

penyelenggara UKM strata pertama adalah Puskesmas yang

didukung secara lintas sektoral dan didirikan sekurang-kurangnya

satu di setiap kecamatan.Puskesmas bertanggung jawab atas masalah

kesehatan di wilayah kerjanya.

Terdapat tiga fungsi utama Puskesmas, yakni sebagai (1) pusat

penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, (2) pusat

pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan dan (3) pusat

pelayanan kesehatan tingkat dasar.

Sekurang-kurangnya ada enam jenis pelayanan tingkat dasar yang

harus dilaksanakan oleh Puskesmas, yakni promosi kesehatan,

kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana, perbaikan gizi,


21/32

21

kesehatan lingkungan, pemberantasan penyakit menular dan

pengobatan dasar.Peran aktif masyarakat dan swasta dalam

penyelenggaraan UKM strata pertama diwujudkan melalui berbagai

upaya yang dimulai dari diri sendiri, keluarga sampai dengan upaya

kesehatan bersama yang bersumber masyarakat (UKBM). Pada saat

ini telah berhasil dikembangkan berbagai bentuk UKBM seperti

Posyandu, Polindes, Pos Obat Desa, Pos Upaya Kesehatan Kerja dan

Dokter Kecil dalam Usaha Kesehatan Sekolah.

2) UKM strata keduaYang dimaksud dengan UKM strata kedua adalah UKM

tingkat lanjutan, yaitu yang mendayagunakan ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan spesialistik yang ditujukan kepada

masyarakat.Penanggung jawab UKM strata kedua adalah Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota yang didukung secara lintas

sektoral.Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mempunyai dua fungsi

utama, yakni fungsi manajerial dan fungsi teknis kesehatan.Fungsi

manajerial mencakup perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian

serta pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan

pembangunan kesehatan di kabupaten/kota.Fungsi teknis kesehatan

mencakup penyediaan pelayanan kesehatan masyarakat tingkat

lanjutan, yakni dalam rangka melayani kebutuhan rujukan

Puskesmas.

Untuk dapat melaksanakan fungsi teknis kesehatan, Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota dilengkapi dengan berbagai unit

pelaksana teknis seperti unit pencegahan dan pemberantasan

penyakit, promosi kesehatan, pelayanan kefarmasian, kesehatan

lingkungan, perbaikan gizi dan kesehatan ibu, anak dan keluarga

berencana. Unit-unit tersebut di samping memberikan pelayanan

langsung juga membantu Puskesmas dalam bentuk pelayanan

rujukan kesehatan masyarakat.


22/32

22

Yang dimaksud dengan rujukan kesehatan masyarakat adalah

pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas masalah kesehatan

masyarakat yang dilakukan secara timbal balik, baik vertikal maupun

horizontal.Rujukan kesehatan masyarakat dibedakan atas tiga aspek

yakni, rujukan sarana, rujukan teknologi dan rujukan operasional.

3) UKM strata ketiga.Yang dimaksud dengan UKM strata ketiga adalah UKM

tingkat unggulan, yaitu yang mendayagunakan ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan subspesialistik yang ditujukan kepada

masyarakat.Penanggung jawab UKM strata ketiga adalah Dinas

Kesehatan Provinsi dan Departemen Kesehatan yang didukung

secara lintas sektoral.Dinas Kesehatan Provinsi dan Departemen

Kesehatan mempunyai dua fungsi, yakni fungsi manajerial dan

fungsi teknis kesehatan.

Fungsi manajerial mencakup perencanaan, pelaksanaan dan

pengendalian serta pengawasan dan pertanggung-jawaban

penyelenggaraan pembangunan kesehatan di

provinsi/nasional.Fungsi teknis kesehatan mencakup penyediaan

pelayanan kesehatan masyarakat tingkat unggulan, yakni dalam

rangka melayani kebutuhan rujukan dari kabupaten/kota dan

provinsi.

Dalam melaksanakan fungsi teknis kesehatan, Dinas Kesehatan

Provinsi dan Departemen Kesehatan perlu didukung oleh berbagai

pusat unggulan yang dikelola oleh sektor kesehatan dan sektor

pembangunan lainnya. Contoh pusat unggulan yang dimaksud adalah

Institut Gizi Nasional, Institut Penyakit Infeksi Nasional, Institut

Kesehatan Jiwa Nasional, Institut Ketergantungan Obat Nasional,

Institut Promosi Kesehatan Nasional, Institut Kesehatan Kerja

Nasional, dan Pusat Laboratorium Nasional, Institut Survailans dan

Teknologi Penyakit dan Kesehatan Lingkungan serta berbagai pusat


23/32

23

unggulan lainnya. Pusat unggulan ini di samping menyelenggarakan

pelayanan langsung juga membantu Dinas Kesehatan dalam bentuk

pelayanan rujukan kesehatan.

2. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)1)UKP strata pertama

Yang dimaksud dengan UKP strata pertama adalah UKP

tingkat dasar, yaitu yang mendayagunakan ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan dasar yang ditujukan kepada perorangan.

Penyelenggara UKP strata pertama adalah pemerintah, masyarakat

dan swasta yang diwujudkan melalui berbagai bentuk pelayanan

profesional, seperti praktik bidan, praktik perawat, praktik dokter,

praktik dokter gigi, poliklinik, balai pengobatan, praktik

dokter/klinik 24 jam, praktik bersama dan rumah bersalin.

UKP strata pertama oleh pemerintah juga diselenggarakan oleh

Puskesmas.Dengan demikian Puskesmas memiliki dua fungsi

pelayanan yakni pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan

kesehatan perorangan.Untuk meningkatkan cakupan, Puskesmas

dilengkapi dengan Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling,

Pondok Bersalin Desa dan Pos Obat Desa.Pondok Bersalin Desa dan

Pos Obat Desa termasuk dalam sarana kesehatan bersumber

masyarakat.Dalam UKP strata pertama juga termasuk pelayanan

pengobatan tradisional dan alternatif, serta pelayanan kebugaran fisik

dan kosmetika.Pelayanan pengobatan tradisional dan alternatif yang

diselenggarakan adalah yang secara ilmiah telah terbukti keamanan

dan khasiatnya.UKP strata pertama didukung oleh berbagai

pelayanan penunjang seperti toko obat dan apotek (dengan

kewajiban menyediakan obat esensial generik), laboratorium klinik

dan optik.

Untuk menjamin dan meningkatkan mutu UKP strata pertama

perlu dilakukan berbagai program kendali mutu baik yang bersifat


24/32

24

prospektif meliputi lisensi, sertifikasi dan akreditasi, maupun yang

bersifat konkuren ataupun retrospektif seperti gugus kendali

mutu.Untuk masa mendatang, apabila sistem jaminan kesehatan

nasional telah berkembang, pemerintah tidak lagi menyelenggarakan

UKP strata pertama melalui Puskesmas. Penyelenggaraan UKP strata

pertama akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan

menerapkan konsep dokter keluarga, kecuali di daerah yang sangat

terpencil masih dipadukan dengan pelayanan Puskesmas.

2) UKP strata keduaYang dimaksud dengan UKP strata kedua adalah UKP tingkat

lanjutan, yaitu yang mendayagunakan ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan spesialistik yang ditujukan kepada perorangan.

Penyelenggara UKP strata kedua adalah pemerintah,

masyarakat dan swasta yang diwujudkan dalam bentuk praktik

dokter spesialis, praktik dokter gigi spesialis, klinik spesialis, balai

pengobatan penyakit paru-paru (BP4), balai kesehatan mata

masyarakat (BKMM), balai kesehatan jiwa masyarakat (BKJM),

rumah sakit kelas C dan B non pendidikan milik pemerintah

(termasuk TNI/POLRI dan BUMN) dan rumah sakit swasta.

Berbagai sarana pelayanan ini disamping memberikan pelayanan

langsung juga membantu sarana UKP strata pertama dalam bentuk

pelayanan rujukan medik.Yang dimaksud dengan pelayanan rujukan

medik adalah pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas kasus

penyakit yang dilakukan secara timbal balik baik secara vertikal,

maupun horizontal.Rujukan medik terdiri dari tiga aspek yakni,

rujukan kasus, rujukan ilmu pengetahuan serta rujukan bahan-bahan

pemeriksaan laboratorium.

UKP strata kedua ini juga didukung oleh berbagai pelayanan

penunjang seperti apotek, laboratorium klinik dan optik.Untuk


25/32

25

meningkatkan mutu perlu dilakukan berbagai bentuk program

kendali mutu.

3) UKP strata ketigaYang dimaksud dengan UKP strata ketiga adalah UKP tingkat

unggulan, yaitu yang mendayagunakan ilmu pengetahuan dan teknologi

kesehatan subspesialistik yang ditujukan kepada perorangan.

Penyelenggara UKP strata ketiga adalah pemerintah, masyarakat

dan swasta yang diwujudkan dalam bentuk praktik dokter spesialis

konsultan, praktik dokter gigi spesialis konsultan, klinik spesialis

konsultan, rumah sakit kelas B pendidikan dan kelas A milik

pemerintah (termasuk TNI/POLRI dan BUMN) serta rumah sakit

khusus dan rumah sakit swasta. Berbagai sarana pelayanan ini di

samping memberikan pelayanan langsung juga membantu sarana UKP

strata kedua dalam bentuk pelayanan rujukan medik.Seperti UKP strata

kedua, UKP strata ketiga ini juga didukung oleh berbagai pelayanan

penunjang seperti apotek, laboratorium klinik dan optik.

Untuk menghadapi persaingan global, UKP strata ketiga perlu

dilengkapi dengan beberapa pusat pelayanan unggulan nasional, seperti

pusat unggulan jantung nasional, pusat unggulan kanker nasional, pusat

penanggulangan stroke nasional, dan sebagainya.Untuk meningkatkan

mutu perlu dilakukan berbagai bentuk program kendali mutu.

PEMBIAYAAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga tentu

diperlukan tersedianya dana yang cukup. Tidak hanya untuk pengadaan

pelbagai sarana dan prasarana medis dan non medis yang diperlukan

(investment cost), tetapi juga untuk membiayai pelayanan dokter keluarga

yang diselenggarakan (operational cost) Seyogiyanyalah semua dana yang

diperlukan ini dapat dibiayai oleh pasien dan atau keluarga yang

memanfaatkan jasa pelayanan dokter keluarga. Masalah kesehatan


26/32

26

seseorang dan atau keluarga adalah tanggung jawab masing-masing orang

atau keluarga yang bersangkutan. Untuk dapat mengatasi masalah

kesehatan tersebut adalah amat diharapkan setiap orang atau keluarga

bersedia membiayai pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya.

Mekanisme pembiayaan yang ditemukan pada pelayanan kesehatan

banyak macamnya. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan

atas dua macam. Pertama, pembiayaan secara tunai (fee for service), dalam

arti setiap kali pasien datang berobat diharuskan membayar biaya

pelayanan. Kedua, pembiayaan melalui program asuransi kesehatan

(health insurance), dalam arti setiap kali pasien datang berobat tidak perlu

membayar secara tunai, karena pembayaran tersebut telah ditanggung oleh

pihak ketiga, yang dalam hat ini adalah badan asuransi.

Tentu tidak sulit dipahami, tidaklah kedua cara pembiayaan ini dinilai

sesuai untuk pelayanan dokter keluarga. Dari dua cara pembiayaan yang

dikenal tersebut, yang dinilai sesuai untuk pelayanan dokter keluarga

hanyalah pembiayaan melalui program asuransi kesehatan saja. Mudah

dipahami, karena untuk memperkecil risiko biaya, program asuransi sering

menerapkan prinsip membagi risiko (risk sharing) dengan penyelenggara

pelayanan, yang untuk mencegah kerugian, tidak ada pilihan lain bagi

penyelenggara pelayanan tersebut, kecuali berupaya memelihara dan

meningkatkan kesehatan, dan atau mencegah para anggota keluarga yang

menjadi tanggungannya untuk tidaksampai jatuh sakit. Prinsip kerja yang

seperti ini adalah juga prinsip kerja dokter keluarga.

BATASAN

Untuk dapat memahami apa yang dimaksud dengan program asuransi

kesehatan (health insurance) perlulah dipahami dahulu apa yang dimaksud

dengan asuransi (insurance). Pada saat ini batasan asuransi barlyak

macamnya. Dua antaranya :


27/32

27

1. Asuransi adalah suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap

kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengakibatkan kerugian ekonomi

(Breider and Breadles,1972)

2. Asuransi adalah suatu perjanjian dimana si penanggung dengan

menerima suatu premi meningkatkan dirinya untuk memberi ganti rugi

kepada si tertanggung yang mungkin di derita karena terjadinya suatu

peristiwa yang mengandung ketidak pastian dan yang akan mengakibatkan

kehilangan, kerugian atau

kehilangan suatu keuntungan (kitab UU Hukum dagang, 1987)

Untuk indonesia, sekalipun pengertian yang berlaku adalah sesuai dengan

ketentuan KUH Dagang, jadi hanya merupakan suatu perjanjian antara si

penanggung dengan si tertanggung, namun pada akhir-akhir ini mulai

timbul banyak pendapat seyogiyanya pengertian asuransi lebih diperluas.

Pengertian asuransi tidak terbatas hanya pada memberikan perlindungan

kepada si penanggung saja, melainkan juga kepada seluruh anggota

masyarakat. Pengertian asuransi yang seperti ini dikenal dengan nama

asuransi sosial (socialin insurance), yang asuransi kesehatan termasuk ke

dalamnya.

BENTUK-BENTUK PEMBIAYAAN PRA-UPAYA

Mengingat bentuk pembayaran pra-upaya banyak menjanjikan

keuntungan, maka pad a saaat ini bentuk pembayaran pra-upaya

tersebutbanyak diterapkan. Pada dasarnya ada tiga bentuk pembiayaan

secara pra-upaya yang dipergunakan. Ketiga bentuk yang dimaksud

adalah:

1. sistem kapitasi (capitation system)

Yang dimaksud dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka

yangdilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap

peserta untuk jangka waktu tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka

besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara


28/32

28

pelayanan yang tidak ditentukan oleh frekwensi penggunaan pelayanan

kesehatan oleh peserta, melainkan ditentukan oleh jumlah peserta dan

kesepakatan jangka waktu jaminan.

2. Sistem paket (packet system)

Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di muka

yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket

pelayanan kesehatan tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka

besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara

pelayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan

yang diselenggarakan, melainkan oleh paket pelayanan kesehatan yang

dimanfaatkan. Penyakit apapun yang dihadapi, jika termasuk dalam satu

paket pelayanan yang sama, mendapatkan biaya dengan besar yang sama.

Sistem pernbiayaan paket ini dikenal pula dengan nama sistem

pembiayaan kelompok diagnosis terkait (diagnosis related group) yang di

banyak negara maju telah lama diterapkan.

3. Sistem anggaran (budget system)

Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran di

muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara

pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga, sesuai dengan

besarnya anggaran yang diajukan penyelenggara pelayanan kesehatan.

Sama halnya dengan sistern paket, pada sistem anggaran ini, besarnya

biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan tidak ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang

diselenggarakan, melainkan oleh besarnya anggaran yang telah disepakati.

PENGENDALIAN BIAYA KESEHATAN

Dengan diterapkannya sistem pembayaran pra-upaya, maka telah

merupakan kewajiban bagi penyelenggara pelayanan untuk berupaya

mengendalikan biaya kesehatan (cost containment) yang sebaik-baiknya,

sedemikian rupa sehingga resiko pembiayaan dapat diperkecil. Untuk


29/32

29

dapat mengendalikan biaya kesehatan ini, ada beberapa prinsip pokok

yang harus diperhatikan oleh penyelenggara pelayanan.

Prinsip pokok yang dimaksud adalah:

1. Mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit

Prinsip pokok pertama yang harus diperhatikan oleh penyelenggara

pelayanan adalah lebih mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit,

bukan pelayanan penyembuhan penyakit. Apabila prinsip pokok ini dapat

diterapkan, pasti akan besar peranannya dalam upaya mengendalikan

biaya kesehatan. Karena memanglah biaya pelayanan pencegahan penyakit

memang jauh lebih murah dari pada biaya pelayanan penyembuhan

penyakit.

Bentuk-bentuk pelayanan penceghan penyakit yang dapat dilakukan

banyak macamnya. Yang terpenting di antaranya ialah melakukan

penyuluhan kesehatan, pemeriksaan kesehatan berkala, imunisasi serta

pelayanan keluarga berencana.

2. Mencegah pelayanan yang berlebihan

Prinsip pokok yang diperhatikan oleh penyelenggara petayanan adalah

mencegah pelayanan yang berlebihan.Jika memang tidak ada indikasinya,

pemeriksaan penunjang tidak perlu dilakukan. prinsip yang sarna juga

berlaku untuk tindakan dan ataupun pernberian obat. Dengan perkataan

lain, pelayanan kedokteran yang deselenggarakan harus memenuhi serta

sesuai standar pelayanan yang telah ditetapkan.

3. Membatasi konsultasi dan rujukan

Pelayanan konsultasi dan apalagi rujukan, memerlukan biaya tambahan.

Untuk mencegah biaya kesehatan, penyelenggara pelayanan harus berupa

untuk membatai konsultasi atau rujukan. Pelayanan konsultasi atau

rujukan tersebut hanya dilakukan apabila benar-benar diperlukan saja.

Apabila ketiga prinsip diatas dapat diterapkan, manfaatnya bukan saja

akan besar dalam memperkecil risiko biaya penyelenggara pelayanan,

tetapi juga badan asuransi kesehatan. Apabila keadaan yang seperti ini

dapat diwujudkan, pada gilirannya juga akan menguntungkan


30/32

30

penyelenggara pelayanan sendiri. Karena sesungguhnyalah pada program

asuransi yang menerapkan sistem pembiayaan praupaya, sering diterapkan

sistem intensif, antara lain dalam bentuk bonus bagi para dokter yang

berhasil menghemat pengeluaran. Dalam keadaan yang seperti ini

kedudukan penyelenggara pelayanan adalah sebagai penjaga gawang (gate

keeper) program asuransi kesehatan.

MANFAAT

Apabila sistem pembiayaan program asuransi kesehatan dalam bentuk

praupaya ini dapat diselenggarakan dengan baik, akan diperoleh banyak

manfaat. Manfaat yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas dua

macam.

1. Manfaat penerapan program asuransi kesehatan

Karena pembiayaan pra-upaya adalah cara pembayaran pada program

asuransi kesehatan, maka pada penerapan cara pembiayaan pra-upaya ini

sekaligus juga akan memperoleh manfaat dari penerapan program

asuransi. Manfaat penerapan program asuransi kesehatan tersebut banyak

macamnya. Beberapa diantaranya

yang dipandang cukup penting adalah :

a. Dapat membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai

karena

Pada program asuransi kesehatan telah ada jaminan biaya kesehatan, maka

para peserta tidak perlu harus menyediakan dana tunai pada setiap kali

berobat. Dengan demikian jika kebetulan peserta membutuhkan pelayanan

kesehatanl akan terbebas dari kesulitan menyediakan dana tunai.

b. Biaya kesehatan dapat dikendalikan

Dengan progran asuransi kesehatan, apalagi jika dikelola oleh pemerintah

dapat mengendalikan biaya kesehatan. Pengendalian yang dimaksud ialah

antara lain dengan ditetapkannya pelbagai peraturan pembatas tentang

jenis pelayanan dan atau yang dapat dimanfaatkan oleh peserta. Dengan

adanya pembatasan yang seperti ini, penggunaan pelayanan kesehatan


31/32

31

yang berlebihan akan dapat dihindari yang jika berhasil dilaksanakan, pada

gilirannya akan mampu mengendalikan biaya kesehatan.

c. Mutu pelayanan dapat dijaga

Keuntungan lain dari program asuransi kesehatan ialah dapat

meningkatkan mutu pelayanan. Peningkatan yarg dimaksud ialah antara

lain dengan dilaksanakannya penilaian secara berkala pelayanan kesehatan

yang diselenggarakan. Dengan dilakukannya penilaian berkala ini yang

merupakan bagian dari Program Menjaga Mutu (Quality Assurance

Program) akan dapat dicegah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

tidak bermutu.

d. Data kesehatan lebih tersedia

Pelaksanaan program asuransi kesehatan membutuhkan antara lain

tersedianya data kesehatan yang lengkap yang diperlukan untuk

merencanakan dan ataupun menilai kegiatan yang dilakukan. Data ini

dapat pula dimanfaatkan untuk pekerjaan perencanaan dan ataupun

penilaian perbagai program kesehatan lainnya.

2. Manfaat penerapan sistem pembiayaan pra-upaya

Manfaat yang dimaksudkan disini banyak macamnya. Yang terpenting

diantaranya adalah :

a. Dapat dicegah kenaikan biaya kesehatan

Pencegahan yang dimaksudkan disini terjadi karena penggunaan

pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat dihindari. Karena

memanglah apabila hal ini sampai terjadi, justru akan merugikan pihak

penyelenggara pelayanan kesehatan sendiri.

b. Mendorong pelayanan pencegahan penyakit

Agar penyelenggara pelayanan tidak sampai rugi, haruslah di upayakan

pemanfaatan pelayanan kesehatan yang semenimal mungkin. Keadaan

yang seperti ini dapat terwujud antara lain jika tidak banyak peserta yang

jatuh sakit. Untuk ini banyak upaya yang dilakukan. Salah satu

diantaranya yang dinilai mempunyai peranan yang amat penting adalah

menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang apabila dapat


32/32

32

dilakukan dalam jangka panjang akan menguntungkan banyak pihak, tidak

hanya penyelenggara pelayanan tetapi juga peserta sendiri

c. Menjamin penghaslan penyelenggara pelayanan

Dengan diterapkannya pembiayaan secara pra-upaya, penyelenggara

pelayanan akan memperoleh penghasilan yang lebih mantap, karena

besarnya dana yang diterima tidak ditentukan oleh jumlah kunjungan yang

memang sering bervariasi, melainkan berdasarkan jumlah peserta yang

ditanggung, yang jumlahnya memang tetap untuk satu jangka waktu

tertentu. Keadaan yang seperti ini tentu akan menguntungkan

penyelenggara pelayanan, karena dengan penghasilan yang lebih tetap

tersebut, dapat dilakukan perencanaan pengeluaranyang lebih sesuai

dengan kemampuan.

Hanya saja sekalipun pembiayaan secara pra-upaya ini menjanjikan

banyak keuntungan, bukan berarti pelaksanaannya luput dari masalah.

Salah satu masalah yang banyak dibicarakan adalah yang menyangkut

mutu pelayanan. Untuk mencegah tidak sampai rugi, penyelenggara

pelayanan sering memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan

kebutuhan dan ataupun dengan mutu yang rendah, yang kesemuanya ini

tentu akan merugikan peserta.

Documents

ukm dan ukp doga