ESTUDIO TOXICOLOGICO DEL ACIDO CIANHIDRICO (ACIDO PRÚSICO)

ETIOLOGÍA

- ACCIDENTALES.- DE ORIGEN ALIMENTICIO.- PROFESIONALES.

. Es muy volátil .

.Despide olor fuerte a esencia de almendras amargas.

.Es muy soluble en agua y alcohol.

.Los cianuros son facilmente disocialbles.

1 Gr. NaCN libera 0.53 Gr.HCN1 Gr. KCN libera 0.40 Gr. HCN

DOSIS TOXICADOSIS MORTAL DEL HCN:POR INGESTION 1 mg/K. POR INHALACIÓN 0.3 mg / K. o 270ml/m3

Dosis mortal del kCN:0.15 – 0.20 gr. CMT es 10ml/m3

1 gr de KCN : 0.40 gr. HCN

1 gr de NaCN: 0.53 gr. HCN

TOXICOCINÉTICA

• Absorción:

– La ingestión de sales origina HCN al contacto con el HCl del estómago– Los vapores son inhalados y absorbidos a nivel alveolar

• Distribución:

– Se encuentra en una relación 100:1 eritrocitos/plasma

– 60% del ión CN- está unido a proteínas

– Se distribuye hasta los tejidos

• Biotranformación:

– Es metabolizado por la enzima rodanasa utilizando como co-factor tiosulfato

Asufretransfera (Rodanasa)

CN- + Tiosulfato Tiocianato + sulfito

Excreción:

– Orina– Pulmones– Sudor

MECANISMO DE ACCIÓN

• Inhibe el paso final de la fosforilaciónoxidativa e impidiendo el metabolismoaeróbico por lo tanto la producción deATP.

• En definitiva originan una hipoxia tisular oanoxia histotóxica

La cadena transportadora de electrones: fosforilación oxidativa.

TOXOCINÉTICA Y MX. DE ACCIÓN

SINTOMAS DE LA INTOXICACIÓN

• Sobreaguda:

– Perdida del conocimiento– Rigidez muscular– Convulsiones– Midriasis– Inhibición de los centros bulbares– Muerte

Aguda:

I PERIODO: Acción cáustica

•Vértigos•Zumbido de los oídos•Sensación de ahogo•Disnea•Palpitaciones•Obnubilación•Taquipnea

II PERIODO : Perdida del conocimiento con o sin convulsiones:

•Midriasis (pupilas dilatadas fijas)•Hipotensión•Taquicardia•Arritmia•Bradipnea que pasa a apnea•Convulsiones•Coma

III PERIODO: Relajación muscular

• Relajación muscular• Colapso cardiorrespiratorio

DIAGNÓSTICO

Olor a almendras amargasAcción cáustica•En caso de muerte rápida el color del cadáver es rosado• En caso de muerte lenta la cianosis es habitual

se puede medir el tiocianato potásicoplasmático, que es un marcador de lacantidad de desintoxicación endógena de cianuro; niveles superiores a 20 mg/dL se consideran peligrosos, y por encima de 100 mg/dL son letales.

Si bien el tiocianato es siete veces menos tóxico que el cianuro, en concentraciones altas provenientes de una exposición crónica al cianuro puede afectar la glándula tiroides

El tratamiento inicial de los intoxicados por HCN consiste en medidas de soporte ventilatorio (administración de carbogenoterapia y corrección de la acidosis

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Nitrito de amilo + Hb(Fe+2) MetaHb(Fe+3)͝BNitrito de sodio Metahemoglobina

Cit-Oxid(Fe+3)-CN + MetaHb(Fe+3) MetaHb(Fe+3)-CN + Cit-OxidFe+2)

Ferricianocito- Metahemoglobina Cianometahemo- Ferricitocro-Cromooxidasa globina (No es tóxica) mooxidasa

CN- MetaHb(Fe+3) + Tiosulfato MetaHb(Fe+3) + Tiocianato

Cianometahemo- Metahemoglobinaglobina (No es tóxica)

Nitrito de amilo: por inhalación, 0,2 ml cada 5 minutos.En caso de disponer perlas, se aplastan 1-2 perlas enuna gasa y se disponen bajo la nariz en una mascarilla,en intervalos de 30 segundos por minuto. Se debesuspender si la presión sistólica es menor a 80 mmHg.

• Nitrito de sodio: 10 ml al 3% i.v. de 2,5-5 ml/min. Sedebe suspender si la presión sistólica es menor a 80mmHg.

Los niveles máximos de metahemoglobina debenalcanzarse 30 minutos después. En caso de que no sehayan alcanzado, se repite la mitad de la dosis original.

Inyección intravenosa o intracardiaca de hiposulfito de sodio 20 ml. al 30 %

Lavado gástrico:• Agua oxigenada al 10 %.• Permanganato de k alcalinizado al 0.5 ó 1

o/oo.• Sulfato ferroso al 2% .• Solución glucosada Isotónica.• Azul de metileno al 1%.

• Tiosulfato sódico al 25%. E.V. 2,5-5 ml/minhasta 50 ml (12,5 g). Si no hay respuesta a los30 minutos se administra la mitad de la dosisoriginal.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:Respiración artificial.Oxigenoterapia o carbogenoterapia .Cardiotónicos Antibióticos Solución glucosada. Vitaminas etc.