Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga

8/18/2019 Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga

1/37

FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA

Mr sc dr Omerbašić F. Amir


2/37

Undulacija atrija:

– anatomski defniran makroreentry u atriju

-Paroksizmalna i perzistentna

-Nema P valova, nego uniormni F valovi (zui pile!

najolje se vide u "# i $% odvodima-&zme'u valova nema izoelektrine linije

-Frekvencija F valova ) #*+min (kod davanjaantiaritmika mo-e iti sporija!

-Naje./e 0$ lok #:% sa regularnim ventrikulskimritmom oko %*+min

-1ijetko %:% provo'enje s vrlo rzim ventrikulskim

odgovorom (antikolinergici ili povi.en simpatikitonus


3/37

Undulacija atrija2 Undulacija atrija s 0$ lokom#:% i rekvencijom ventrikla %3*min2 Nakonmasa-e sinus karotikusa 0$ lok se prolazno

pove/ao na 3:%2


4/37

Undulacija atrija:

a! lok #:%,

! nakon 5ekainida lok

c! %:%


5/37

-7esto promjenjivi 0$ lok i iregularanventrikulski ritam

-Undulacija atrija uz regularnu ventrikulskuradikardiju (#*8*+min! 9 kompletni 0$ lok

(odnos F valova i 1; kompleksa nije fksiran!-Podra-aj parasimpatikusa ili adenozinpove/avaju 0$ lok i razotkrivaju aritmiju(dijagnostiko sredstvo!

-"va tipa U0:

8 tip & (tipina U0 – koristi istmus!

8 tip && (atipina U0 – incizijska!

8 U0 lijevog atrija


6/37

-7esto promjenjivi 0$ lok i iregularanventrikulski ritam

-Undulacija atrija uz regularnu ventrikulskuradikardiju (#*8*+min! 9 kompletni 0$ lok(odnos F valova i 1; kompleksa nije fksiran!

-Podra-aj parasimpatikusa ili adenozinpove/avaju 0$ lok i razotkrivaju aritmiju(dijagnostiko sredstvo!

-"va tipa U0:

8 tip & (tipina U0 – koristi istmus!

8 tip && (atipina U0 – incizijska!

8 U0 lijevog atrija


7/37

Undulacija atrija – dva primjera2 0! undulacija atrija s 0$ lokom #:% i

rekvencijom ventrikla %*+min2


8/37

Tip I:

-rekvencija atrija #3+863+min

->o-e se prekinuti overdrive stimulacijom gornjeg atrija

-?oristi istmus – podruje spore kondukcije-Put kru-enja: atrijski septum, sloodni zid desnog atrija,istmus

-?ru-enje suprotno od kazaljke na satu8 tipina

-Negativni F valovi dijaragmalno a pozitivni u $%-?ru-enje u smjeru kazaljke na satu8 reverzna tipina

-Pozitivni F valovi dijaragmalno a negativni u $%

-;mjer kru-enja neitno za terapiju

->o-e se izljeiti 1F alacijom istmusa


9/37


10/37


11/37


12/37

@ip && (incizijska!:

-znaajno r-a rekvencija atrija (63+833+min!

-Ne mo-e se prekinuti overdriveom

-Ne koristi istmus

-?ru-enje oko postoperativniA o-iljaka u atriju

-&zgled F valova u istoj epizodi varira

U0 lijevog atrija:

-Podruje spore kondukcije izme'u pulmonalnim venai mitralnog anulusa

-;pontana pojava ili nakon alacije 0F


13/37

0tipina undulacija atrija: F valovi pozitivni dijaragmalno ali iu $% (U0 iz lijevog atrija!


14/37

@erapija:

- rizik tromoemolije isti kao za 0F

- ;mjernice za antikoagulaciju iste kao kod 0F

?onverzija U0:

8ako traje B 3= sati:a! Propaenon, 5ecainid (p2o2!,

! iutilid i2v2 (uvjet uredna unkcija C$, @c B 33+msek i ? ) 3,+ – monitorirati 3 sata!

c! 0miodarond! kardioverzija #*8*+ De! overdrive atrijska elektrostimulacija(medikamentozna terapija slaije efkasna!


15/37

UA dužeg trajanja (> 48 sati):-Privremeni cilj samo kontrola rekvencije

-


16/37

"esni atrij 8 istmu


17/37

Fibri%acija atrija....


18/37

Firilacija atrija:-rza dizorganizirana i iregularna atrijska aktivnost-Naje./a dugotrajna aritmija () * starijiA od H* godina i 3+olesnika sa kongestivnim zatajivanjem!

-Me&ani$am aritmije mu%ti'a!t"rija%an: 8 triger – rza automatska aktivnost iz plu/niA vena (E+!,

.upljiA vena, I;8a i drugiA okusa 8 odr-avanje aritmije ako postoji predispozicija (kru-nimeAanizam – Aeterogena kondukcija zog vrlo rzeaktivacije!8 dilatacija atrija, o-iljci, elektrina remodelacija itd

i"#i AF: 8 lone 0F (ez strukturne olesti srca i ez sekundarne olest 8 strukturna olest atrija: dilatacija, degenerativna froza atrija, o-iljci, elektrina remodelacija (skra/ivanjererakternog perioda8disperzija rerakternosti perzistira i nakon konverzije! 8 sekundarna: Aipertireoza, intoksikacija alkoAolom, ;;;,

perikarditis, olest plu/a, JPJ sindrom itd!


19/37

-;impatika F0 ( ataci pretAodi urzanje rekvencije8dan,napor!

-Parasimpatika (ataci pretAodi usporenje rekvencije

(no/,vagus!Podjela prema trajanju:

-Paroksizmalna8 spontano terminira unutar K dana(oino B #3A!

-Perzistentna – dugotrajna ali se mo-e konvertirati

-Permanentna – kronina, ne mo-e se konvertirati (ilise ne planira poku.aj!

0F esto nastaje peri ili kratko postoperativno –


20/37

ara!teristi!e AF:

-nema P valova, male iregularne oscilacije razliite amplitude itrajanja ( valovi!

-Frekvencija valova 6*+8H++min

-&regularni ventrikulski ritam (iregularno iregularan8apsolutnaaritmija!

-0ko je rekvencija rza mo-e izgledati regularan (podra-ajparasimpatikusa razotkriva dijagnozu!

-$entrikulski odgovor oino %#+8%H+min (kod nekiA ) #++min(JPJ!, a kod olesti 0$ vora, utjecaja vagusa li lijekova B%++min!

-Pravilan ventrikulski ritam ez taAikardije 9 totalni 0$ lok


21/37


22/37

-?onture 1; kompleksa normalne, a esto intermitentno ilitrajno anormalne (lok grane, preekscitacija!-&ntermitentni aerantni 1; kompleksi: 8 kasni – doknadno uskakanje ni-eg centra 8 rani – aerantno provedeni supravent2 impulsi ili $L;-0erantni kompleksi nekada u salvama (di2dg $@!-$jerojatnost aerantnog supravent2 kompleksa: 8 varijailni interval vezanja (nema tendenciju igeminiji! 8 1; izgleda 1


23/37

Fibrilacija atrija –dva primjera2

0! Firilacija atrija siregularnimventrikulskimodgovorom relativnospore rekvencije(prosjeno %++min!21; kompleksi sunormalniA kontura2


24/37

AF i aberantni snop


25/37

Fibrilacija atrija i Ashman fenomen – dva primjera2Nakon dugog 181 intervala, impuls sa kratkim 181 intervalom se kroz ventrikle provodiaerantno2

0sAmanov enomen (0sAani i Qozazk, %E3K! je pro.irenje 1; sa morologijomloka grane koji se javlja u supraventrikularnim aritmijama: atrijalnoj frilaciji,

supraventrikularnoj taAi kardiji, supraventrikularnim ekstrasistolama, kaorezultat usporenog sprovodjenja-alodromije2 Nastaje kada posle relativno


26/37

-Ra korektnu F0 esto potreno vi.e odvoda ($% estopokazuje organiziranu aktivnost nalik na U0!

-;imptomi: ez simptoma, palpitacije, anginozni napad,dekompenzacija, tromoemolija

-?liniki: esto defcit periernog pulsa (preslaa kontrakcijada otvori valvulu8kratko punjenje zog kratke dijastole!

eraija:

-ovisi o trajanju 0F, veliini C0, te ev reverziinim uzrocima(Aipertireoza i sl!2

*i$i! emb"%i$acije:

-#+8#* isAemijskiA I$& posljedica sraniA emolusa

-1izik tromoemolije jednak kod paroksizmalne i trajne 0F(este asimptomatske atake 0F u sinusnom ritmu!


27/37

1izini aktori za tromoemoliju (I0";# score!: 8 srana strukturna olest (%! (olest valvula, koronarna

olest, dilatacija atrija, kongestivno zatajivanje itd! 8 Aipertenzija (%! 8 do ) H*8K* god (%!

8 diaetes (%! 8 pretAodni I$& ili @&0 (#!


28/37

-0ntikoagulatna terapija 6 tjedna prije i 683 tjedna poslijeuspje.ne konverzije (vrijeme terapijske antikoagulacije!

- @LL (nema troma!8 mogu/a konverzija odmaA (uz eparin!ali nastaviti 683 tjedna terapije

-1azlog: meAaniki atrijski stunning nakon konverzije-Nain antikoagulacije:

8 eparin (odmaA!

8 vararin – kronina terapija (jednom mjeseno

kontrola P$8a, cilj &N1 #,+86,+ ili P$ +,#+8+,6+! 8 (novi lijekovi: Simelagatran, melagatran itd – isti

eekt a nije potrena kontrola P$8a, slino kao

niskomolekuslki Aeparin!


29/37

@L10P&D0 0@1&D;?L F&


30/37

Akutna terapija:

-trajanje aritmije

B 3= sati – konverzija u sinus ritam

) 3= sati – kontrola rekvencije, antikoagulantna terapija,

poku.aj konverzije nakon 683 tjdna terapije (ukoliko atriji

nisu preveliki i ne radi se o permanentnoj 0F !

Konverija:8 elektrina kardioverzija (Aemodinamska nestailnost ili

neuspjeA medikamenata, akutni uspjeA ) E+!

8 armakolo.ka konverzija: i2v2 Flekainid, iutilid, propaenon

(ukoliko nema znaajne strukturne olesti!, amiodaron


31/37

?ontrola rekvencije:

-Frekvencija B %++min, suspektan ;;; – nepotrenaantiaritmika terapija

-Frekvencija ) %++min: eta lokatori, verapamil ilidigitalis (Aipotenzija, dekompenzacija!

ronina terapija:

-odluka 8 odr-avanje ritma ili kontrola rekvencije

- C0 B *,+ cm, trajanje 0F B %,+ (#,+! god –odr-avanje ritma

%! trajna terapija

#! terapija u sluaju dugotrajnijeg recidiva


32/37

8trajna terapija:

8 ez znaajne strukturne olesti8 propaenon,5ekainid,

disopiramid (za vagalnu 0F!

8 uz znaajnu strukturnu olest – amiodaron, evsotalol (doza

#S%#+8%H+ mg – monitorirati poetak terapije!

-terapija u sluaju recidiva: 8 propaenon H++ mg p2o2 (pretAodno etalokator! ( ez

znaajne strukturne olesti – prvaterapija

mora iti


33/37

?ontrola rekvencije:

8 cilj rekvencija =+8%++min, ez znaajniA no/niApauza () 6,+

sek ili B 6+min! i ez znaajne dnevne

taAiaritmije () %H+min!- normorekventna 0F (B %++min! nije potrenaterapija osim

antikoagulantne prema smjernicama

- Frekvencija ) %++min: eta lokatori, verapamil,digitalis (kod

JPJ sindroma kontraindicirani G!, ev2 amiodaron T


34/37

0rm studija: nema ve/e prednosti kontrole ritma u odnosu nakontrolu rekvencije (mortalitet isti kao i incidencijatromoemolije!

(Vgranienje studije: ukljueni olesnici su ili minimalnosimptomatski!

Preporuka: ) H* god i ez simptoma ako F0 nakon poku.ajakonverzije recidivira ne trea inzistirati na kontroli ritma2

Nova terapija:

-1F alacija 0F

-&ndikacija: lone ili paroksizmalna 0F kad su antiaritmici neefkasni( poku.aji i u permanentnoj 0F sa velikim atrijem – uspjeA je ni-i!

?ratkoroni uspjeA ( % god! : lone 0F do =* ( ) #* moranastaviti antiaritmiku i antikoagulatnu terapiju – asimptomatskeatake 0F!

8 strukturna olest atri a : *+8K+ ve/ina mora nastavii tera i u


35/37

0lacija:

-eliminacija trigera – izolacija plu/niA vena(transseptalna

punkcija!

8 eliminacija supstrata – identifkacija i eliminacijarakcioniraniA elektrograma ( lijeva aurikula,

septum, krista ter

minalis, I;, .uplje vene !- modifkacija autonomnog supstrata – alacijavagalniA

okrajina (stra-nji zid C0 ogat parasimpatikom

inervacijom –


36/37

-esto trea vi.e procedura- komplikacije: ezoagealna peroracija, stenoza

plu/niA vena,

I$&, stvaranje istmusa i posljedine druge kru-ne

atrijskearitmije (0@, U0!

irur.ka alacija (>aze procedura!:-tokom ve/e kardiokirur.ke operacije (zamjenazalistka!

-uspjeA =+8E+


37/37

FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA

Mr sc dr Omerbašić F. Amir

Documents

Undulacija i Fibrilacija Atrija Podloga