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UNICANCER À L’HEURE DE LA SANTÉ CONNECTÉE : LES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER INVENTENT LA E-CANCÉROLOGIE
Paris Healthcare Week,
Mardi 16 mai 2017
UNICANCER : Les Centres de lutte contre le cancer
20 Centres de lutte contre le cancer, un réseau national
Hôpitaux privés à but non lucratif
Exclusivement dédiés aux soins, à la recherche et à l’enseignement en cancérologie
+ 135 000* patients hospialiséschaque année
* 2016
La force d’un groupeUNICANCER en chiffres*
19,000 salariés
Près de 500 essais cliniques actifs promus
2.3 millliards d’euros de recettes totales
En France, sont traitées dans les Centres de lutte contre le cancer :
30% des femmes atteintes d’un cancer du sein
20% des femmes atteintes d’un cancer gynécologique
19% of the patients with Ear-Nose-Throat cancer
21% des personnes atteintes d’un cancer endocrinien.
17% des patients des Centres sont inclus dan sun essaiclinique (vs. 8,5% pour la moyenne nationale)
* 2016
3
La force d’un groupeLe model UNICANCER
Pluridisciplinarité
Prise en charge globale de la personne
Continuum recherche-soins
Performance et innovation au service des patients
Prise en charge accessible à tous sans dépassement d’honoraires
24/05/2017 4
Quelle prise en charge des cancers en 2025 ?
Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus structurantes en cancérologie
Permettre aux Centres de lutte contre le cancer d’anticiper, de garder leur longueur d’avance
Partager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions nécessaires
Démontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour faire évoluer le financement de la santé :
Bénéfices patients
Economies Assurance maladie
24/05/2017 5Direction SGH / Sandrine Boucher
UNICANCER a travaillé en trois temps
6Direction SGH / Sandrine Boucher
1ère étude 2013
Evolution de la prise en charge
2ème étude 2015
Bilan / actualisation
3ème étude 2016
Extension à la e-santé et au reste du système de santé
▪ Méthodologie :
– Revue de la littérature
– Interviews
– Ateliers de travail
– Comités scientifiques de revue des travaux
(experts des établissements de santé (CLCC, CHU, Cliniques, établissements étrangers), Ministère, E-santé, Représentant des usagers…)
24/05/2017
Les établissements prenant en charge de la cancérologie sont soumis à plusieurs types d’évolution
7Direction SGH / Sandrine Boucher
Prise en charge
hospitalière du cancer
Evolution des soins
Evolution du patient
Evolution technologique
Evolution du système de
santé
24/05/2017
6 changements majeurs dans l’évolution de la prise en charge hospitalière du cancer d’ici 2025
Tendance 1 : le développement de la chirurgie ambulatoire
Tendance 2 : Une radiothérapie plus ciblée et moins invasive
Tendance 3 : Le développement des thérapies ciblées, de
l’immunothérapie et des thérapies orales; désescalade des
traitements médicamenteux
Tendance 4 : La caractérisation des tumeurs, mieux les
comprendre pour mieux les traiter
Tendance 5 : Le développement de la radiologie interventionnelle thérapeutique
Tendance 6 : L’intégration des soins de support dans la
cancérologie générale
8Direction SGH / Sandrine Boucher
Evolution des soins
24/05/2017
Quelles adaptations pour les établissements ?
924/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher
Moins de litsPlus de consultations
Un plateau technique renforcé (radiothérapie, radiologie interventionnelle, séquençage)
Plus de chimiothérapies Plus d’oncologues
Plus de traitements médicaux à la maison
Evolution des soins
Plus de tumeurs caractérisées Plus d’anapath, d’oncogénéticienset de bio informaticiens
Des soins de support intégrés tout le long du parcours
4 changements majeurs dans l’évolution des patients
Tendance 1 : un patient plus actif dans la prise de décision thérapeutique
Tendance 2 : un patient qui participe à l’amélioration
de sa prise en charge (PROM*)
Tendance 3 : un poids accru des associations de patients et des initiatives patients
Tendance 4 : une population de patients survivantsdu cancer plus importante
10Direction SGH / Sandrine Boucher
Evolution des patients
(*) Patient Reported Outcome Measures
24/05/2017
Quelles adaptations pour les établissements ?
11Direction SGH / Sandrine Boucher
Former nos personnels
• Pour s’adapter aux nouvelles exigences des patients
Améliorer l’éducation des patients et des aidants
• Fournir de l’information générale mais aussi personnalisée qui répondent aux attentes des patients
Travailler avec les associations de patients
• Les recenser• En informer les patients• Adapter les programmes en
concertation avec les associations
Collecter et mettre en place des PROM
• A intégrer tout le long de la PEC• Disposer d’infrastructure de
collecte et de traitement
Evolution des patients
24/05/2017
3 changements majeurs en termes d’évolution technologique
Tendance 1 : l’analyse de données pour appuyer la
décision clinique
Tendance 2 : l’automatisation des processus
Tendance 3 : plus de connectivité entre les
patients et les offreurs de soins
12Direction SGH / Sandrine Boucher
Evolution technologique
24/05/2017
1324/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher
Intégrer des plateformes big data
• Une approche projet par projet• En recherchant des partenaires• En intégrant des outils d’analyse
issus du big data dans les protocoles de recherche pour arriver jusqu’à l’appui à la décision clinique
Développer la télémédecine
• Télé consultation• 2nd avis• Télé monitoring• Equipe pluridisciplinaire à
distance…
Accélérer l’automatisation des processus
• Utiliser le numérique comme outil de réduction des dépenses
• Développer des outils de gestion automatisés
Evolution technologique
Quelles adaptations pour les établissements ?
4 changements majeurs dans notre système de santé
Tendance 1 : la montée en puissance de la ville (sous réserve d’une plus grande intégration)
Tendance 2 : le rôle de coordinateur et d’organisateur des établissements de santé
Tendance 3 : la spécialisation accrue des
établissements experts
Tendance 4 : l’organisation en réseaux des établissements publics (GHT)
14Direction SGH / Sandrine Boucher
Evolution du système de santé
24/05/2017
1524/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher
Faire évoluer les modèles de prise en charge
• Proposer• Tester• Evaluer
Proposer plus de services aux patients
• Retour à la vie normale• Retour au travail• Coordination des soins
et des services• Créer du lien entre les
structures de prise en charge
Ajuster leur stratégie de partenariats territoriaux
• Déployer des outils de managements type CRM
Evolution du système de santé
Quelles adaptations pour les établissements ?
Des évolutions majeures dans les 10 prochaines années
Une nouvelle physionomie des établissements recentrés sur un fort plateau technique
Une concentration des expertises
Des interactions fortes avec le « hors les murs » : les patients et les autres offreurs de soins
L’intégration du Big Data et de la e-santé au quotidien
La gestion participative des patients / des aidants
1624/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher
Un appui des tutelles pour adapter les financements, définir des cadres juridiques, faire évoluer les formations
Dr Pierre Heudel
Thierry Durand (CLB - GCS SISRA)
myCLB
un lien entre le patient, l’hopital
et son dossier médical
• Objectifs:
– Permettre aux patients d’interagir directement en ligne avec son parcours au CLB, d’alimenter et de consulter son DPI
– Pour le CLB, de gagner du temps de téléphone et d’améliorer l’exhaustivité de l’information dans le DPI
Portail patient – my CLB
• myCLB : un composant de myHOP
• myHOP permet de réunir les établissements
du GHT dans un seul portail patient
• Utilisation du serveur SISRA STIC (Serveur
Télématique d’Identités Communautaire)
• Le patient voit ses données agrégées et
identifiées par site.
myCLB : un lien entre le patient, l’hopital
et son dossier médical
Hébergement des données de myCLB
• Hébergement de données de santé aux Hospices Civils de Lyon
• Dossier patient partagé de la région Rhône-Alpes (DPPR)
• Processus d’inscription : • Identifiant (email) /mot de passe du compte (auto-généré)• A la 1ere connexion : demande d’un mot de passe personnel
Jamais Envoi automatique
dès validation
Envoi manuel
Envoi sous
condition
Problème quand
information non
encore
communiquée au
patient
Pourrait
potentiellement
intéresser le patient
Informations données
au tiers, mots
d’étudiants….
Intérêt pour le patient
(mieux comprendre sa
prise en charge:
programme de soins
comptes rendus
consultations, séjours…)
Règles d’envoi des documents vers myCLB
Le patient a accès à son dossier médical
Envoi sous condition
• Compte rendu de Bio-pathogie (anat.-pathologie, bio.
moléculaire)
• CR de réunions de concertation pluridisciplinaire
• Compte rendu de radiologie
• CR d’interventions chirurgicales/endoscopies
Chaque nuit, on cherche les compte-rendus d’annonce faits ce jour.
Pour chaque dossier concerné, on envoie les actes indiqués ci-dessous qui ont moins de 3
mois
Au 01/02/2017
70 patients inscrits / mois3000 documents envoyés / mois
1600 connexions /mois
MYCLB – COTÉ PATIENT
Version PC/Mac Version SMARTPHONE
Les envois
1) A l’ouverture du portail
Envoi des CR de moins de 6 mois qui sont dans la catégorie ‘Envoi automatique à la
validation’
Si consultation d’annonce de moins de 6 mois, envoi des CR antérieurs à la CS d’annonce
dont la date est comprise entre ‘moins 6 mois et la CS d’annonce’, qui sont dans la
catégorie ‘Envoi sous condition’
Les actes invalidés ne seront pas envoyés
Ouverture
myCLB
CS
d’annonce
M1 M2 M3 M4 M5 M6
Envoi des documents ‘sous condition’
Envoi des documents catégorie ‘Envoi Automatique’
2011, Monday 28th March
Ecran rassemblant tous les échanges avec le patient :- Ses questions- Nos réponses- Les courriers envoyés- … plus tard la traçabilité des échanges téléphoniques
• Prochaine étape: envoi de formulaires au patient
avec intégration automatique des réponses dans
son DPI
– Chirurgie ambulatoire
– Traitements anti cancéreux oraux
– Education thérapeutique du patient
– Voie Veineuse Centrale
Outil de télésuivi
• Vous plaignez vous de: malaise, vertiges, nausée-Vomissement?
– oui ALERTE
• Avez-vous de la fièvre? si oui, quelle est votre température?– > 38;5° ALERTE
• A quelle intensité évaluez vous votre douleur entre 0 (Pas de douleur) et 10 (Score maximal de douleur)?– >6 ALERTE
• La couleur de votre cicatrice est:– Normale– Discrètement rouge ou discrètement violacée– Très rouge ou très violacée ALERTE
• Vous estimez la palpation de votre cicatrice:– Souple– Légèrement dure– dure – Très dure ALERTE
• Un symptôme particulier vous inquiète-t-il?– Oui ALERTE
Suivi chirurgical quotidien pendant 5 jours ouverts
Tableau de bord de suivi
Avez-vous eu de la fièvre (> 38.5°)? �si oui : ALERTE
Etes-vous fatigué au point de vous allonger ?
• Non,
• le matin,
• l’après-midi,
• le matin et l’après
midi
� Si matin et après-midi : ALERTE
Evaluez votre douleur sur une échelle de 1 à 10(1 pas de douleur et 10
douleurs maximales)
�Alerte si ≥6
Vous plaignez-vous de malaises, vertiges, vomissements plusieurs fois dans la journée?
�si oui : ALERTE
Vous plaignez-vous de diarrhées non contrôlées malgré le traitement mis en place?
�si oui : ALERTE
Avez-vous une accélération de votre rythme cardiaque ou des palpitations? �si oui : ALERTE
Etes-vous essoufflé au moindre effort (exemple : faire votre toilette) ? �si oui : ALERTE
Avez-vous une éruption cutanée (visage, mains et pieds, reste du corps) qui vous gêne dans la vie de tous les jours
�si oui : ALERTE
Avez-vous des hématomes ou eu des saignements inhabituels? �si oui : ALERTE
Avez-vous une inflammation importante de la bouche qui vous empêche de manger ou de boire ?
�si oui : ALERTE
Souhaitez-vous être contacté par téléphone en raison d’un symptôme particulier qui vous inquiète?
�si oui : ALERTE
Formulaire de suivi myCLB pour les patients sous anticancéreux oraux
• Le patient de + en + acteur de sa prise en charge
• Possibilité pour le patient d’intégrer des données dans son
dossier médical informatisé
– Données administratives
– Intégration de correspondants médicaux et paramédicaux
– Parcours professionnels (exposition aux toxiques?)
– Voire des documents médicaux (compte rendus opératoires,
examens paracliniques…)
– Données d’objets connectés…
Et demain, les perspectives ?
ConSoReGoogle 3.0 du cancer
ConSoReContinuum Soins Recherche
Alain Livartowski – Institut Curie - ParisDirection des data – responsable des programmes eSanté
Une barque sur un océan de données
33
PMSI
Bases de données
DPI(Elios NG)
> 460.000 patients
> 10 M documents
> 400 M concepts
Fiche tumeur
> 250.000
Traitements
Chimio
Chirurgie
Radiothérapie
Immuno
Images
> 100 TB de données
Données omiques
> 3 PB
CRB
> 500.000Échantillons
Cryopréservés
ConSoRe : les objectifs
� Utiliser toutes les données� de l'ensemble du système d'information hospitalier
� 1ère étape pour les CLCC pour rentrer dans l’ère du Big Data
� Outil de fouille de données � multi-sources et multi-formats
� pour la constitution de cohortes
� Identifier de nouvelles hypothèses� faciliter la recherche clinique et translationnelle
� permettre la coopération inter-centres
ConSoRe : les enseignements de la V0
� Les enseignements positifs� Créer un entrepôt sans modifier les SIH
� Interroger données structurées et non structurées
� Interroger à distance les autres CLCC
� Des performances « à la Google »
� Les corrections nécessaires� La nécessité de modéliser la maladie cancéreuse
� Une interface homme – machine plus intuitive
� La création de nouveaux index
� Nouvelles cartouches sémantiques
ConSoRe : les nouveaux objectifs
� Constituer des cohortes de patients� de tumeurs, de prélèvements
� Les mots clés � accessibilité des données et qualité
� Extraire des données structurées � à partir de ces cohortes� Ou créer de nouvelles données
� Utiliser les techniques d’intelligence artificielle � Prédire l’évolution, le pronostic, l’efficacité des traitements� Analyse automatique des textes et des images (radiologiques et
anatomo-pathologiques)
Architecture générale : ConSoRe V1
CRB
Chimio
Fiches tumeurs
PMSI
Elios NG
Démographique
Etudes de cohortes (exemples)
� Patients ayant présenté un mélanome de la choroïde à risque génétique élevé et vivant sans événement métastatique à 5 ans.
� Carcinome mammaire triple négatif, avec amplicon de la région du chromosome 8q24, chez une patiente présentant une mutation de BRCA1, traitée par chimiothérapie première, avec réponse histologique complète.
� Carcinome ovarien primitif de type séreux, de stade avancé (III ou IV), présentant une mutation de p53, plus de trois amplicons en CGH, avec réponse clinique complète au traitement d'induction.
Données cliniquesDonnées moléculaires
Textes
Images
Biologie du cancer
Etape n°1 – créer l’entrepôt de données
Modéliser la maladie
Créer des données
Qualité
Etape n° 2 : ordonner, nettoyer, etc.
Neoplasm
Primary
Neoplas
m
Relapse Metastatic
relapse
Co-morbidity and Adverse Events
Related diseases
Antecedents
and Risk
Factors
T0
Patient history
Etape n° 3 : analyser les données
Données Analyse Projets
NLP/NLU
IA
ML/DL
cas similaires
cancer et thrombose
co-médication
Etape 4 – monter des projets mutli-centriques
co-médication
Cancer du sein et leucémies induites