Upload
nguyenanh
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL
ÍNDICE PERIODONTAL (CPITN) EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS
DEL COLEGIO LUIS FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito 2014”.
Proyecto del trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el
título de Odontólogo
AUTOR
Andrea Yesenia Gavilánez Sánchez
TUTOR DE TESIS
Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra
QUITO- ECUADOR
2014
iii
DEDICATORIA
A DIOS, gracias por el don de la vida te suplico dame sabiduría y guardaré tu ley, la
cumpliré de todo corazón, a pesar de la duras pruebas que me envías confiaré en ti
Señor mi Dios, pon en mi un corazón nuevo donde ya no exista dolor y solo permanezca
en mi tu espíritu.
A mi madre: Rocío Sánchez, mamita te fuiste de mi lado cuando más te necesito pero
te agradezco por todo el esfuerzo que hiciste por mí, me guiaste por el camino del bien
gracias a ti e culminado mi carrera hoy más que nunca no te defraudaré quiero ser
fuerte como tú; una excelente esposa, madre, hermana, amiga ejemplo de mujer
luchadora todas tus enseñanzas no fue en vano y espero seguir adelante.
A mi padre: Ricardo Gavilánez, papito gracias porque tu estas mi lado físicamente
tenemos una segunda oportunidad de vida y empezar de nuevo apoyándonos como una
familia unida con el amor de Dios.
A mis hermanas: Geraldine y Anahí Gavilánez, mis chiquitas preciosas son el mejor
regalo que mi madre me dejo ahora más que nunca estaré a su lado juntas saldremos
adelante a pesar de los problemas son mi razón de vida.
A mi esposo: Oscar Grados, mi apoyo incondicional tú me has demostrado el
verdadero amor gracias por cada momento vivido a tu lado los golpes de la vida es
mejor.
A un gran amigo: Jimmy Granja, amigo sin igual gracias por todo su apoyo moral y
físicamente anhelo muchas bendiciones para usted y su familia.
A toda mi familia Gavilánez- Sánchez, que me han apoyado en todos estos momentos
de dolor profundo que existe en mi corazón.
“TODO LO PUEDO EN CRISTO QUE ME FORTALECE”
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por la vida y la oportunidad de llegar a cumplir una meta importante,
Así como a mi madre el angelito que hoy desde el cielo me bendice,
A mis hermanitas por toda su colaboración y paciencia,
Familiares y amigos, los cuales me colaboraron.
A la Universidad Central del Ecuador y a la Facultad de Odontología por ser la base de
mi educación profesional y enseñarme la ética como profesional odontológico y sobre
todo la por cada uno de los docentes disciplina y amistad.
A mi tutora Dra. Mariela Balseca, quien me dirigió en la elaboración mi tesis, por la
dedicación y su tiempo empujándome a cumplir mi meta con dedicación y sacrificio.
v
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutora del trabajo de Grado, presentado por la señorita Andrea
Yesenia Gavilánez Sánchez con CI 172299417-3, para optar el Titulo de Odontólogo,
cuyo título es sobre “PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
MEDIANTE EL ÍNDICE PERIODONTAL (CPITN) EN ADOLESCENTES DE
15 A 18 AÑOS DEL COLEGIO LUIS FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito
2014”.
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito a los 19 días del mes de Diciembre del 2014.
____________________________
Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra
CI. 171371866-4
Directora del Proyecto
vii
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
DEDICATORIA ..................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR ......................................................................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................... v
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL ................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................... x
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURA………………………………………………………………... ....... xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN: ............................................................................................................... 17
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 20
EL PROBLEMA .................................................................................................................. 20
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 20
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 20
1.2.1 Objetivo General............................................................................................. 20
1.2.2 Objetivos Específicos ..................................................................................... 20
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................. 21
1.4 LA HIPÓTESIS ..................................................................................................... 22
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 23
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 23
2. Prevalencia de Enfermedad Periodontal ........................................................................... 23
2.1 Enfermedad Periodontal ........................................................................................ 26
2.2 Gingivitis ............................................................................................................... 27
ix
2.2.1 Definición………………………………………………………………….. 27
2.2.2 Etapas de la lesión gingival ............................................................................ 28
2.2.3 Lesión gingival inicial .................................................................................... 28
2.2.4 Lesión gingival temprana ............................................................................... 29
2.2.5 Lesión gingival establecida ............................................................................ 29
2.2.6 Lesión gingival avanzada ............................................................................... 30
2.3 Formas de Enfermedad Periodontal ....................................................................... 30
2.3.1 Enfermedad Gingival asociada con la pubertad ............................................. 31
2.3.2 Enfermedad Gingival asociada por medicamentos ........................................ 31
2.4 Periodontitis ........................................................................................................... 31
2.4.1 Clasificación de las Enfermedades Periodontales .......................................... 33
2.4.2 Periodontitis Crónica ...................................................................................... 33
2.4.3 Periodontitis Agresiva .................................................................................... 34
2. 5 Factores etiológicos de la Enfermedad Periodontal .............................................. 36
2.5.1 Placa Bacteriana ............................................................................................. 36
2.5.2 Cálculo Dental ................................................................................................ 37
2.6 Índices Periodontales ............................................................................................. 39
2.6.1 Índice (CPITN) ............................................................................................... 40
2.6.2 Examen Clínico y oral .................................................................................... 42
2.6.3 Sondaje ........................................................................................................... 42
2.7 Tratamiento Periodontal ........................................................................................ 44
2.7.1 Fase Sistémica ................................................................................................. 45
2.7.2 Fase Higénica .................................................................................................. 45
2.7.2.1 Motivación al paciente ......................................................................... 46
2.7.2.2 Terapia convencional ............................................................................ 47
2.7.3 Fase Correctiva .............................................................................................. 49
2.7.4 Fase de Mantenimiento ................................................................................... 49
x
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 50
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 50
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 50
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................. 50
3.2.1 Criterios de inclusión ...................................................................................... 50
3.2.2 Criterios de exclusión ..................................................................................... 50
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................ 51
3.4 MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................. 52
3.4.1 Presentación del estudio ................................................................................. 52
3.4.2 Selección del grupo de estudio ....................................................................... 52
3.4.3 Examen Clínico .............................................................................................. 54
3.4.4 Recolección de datos ...................................................................................... 56
3.4.5 Aspectos Éticos .............................................................................................. 56
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 57
RESULTADOS .................................................................................................................... 57
4.1. Análisis Estadístico .................................................................................................... 57
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 65
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 67
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 67
RECOMEDACIONES ......................................................................................................... 68
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 69
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Página
Anexo 1. Formato de aceptación de la tutoría ................................................................ 71
Anexo 2. Formato enviado por la Universidad Central del Ecuador para poder ingresar a
la institución ................................................................................................................... 72
Anexo 3. Formato de haber realizado el proyecto de estudio en el colegio ................... 73
Anexo 4. Historia Clínica realizada a cada uno de los participantes ............................. 74
Anexo 5. Periodontograma realizado a cada uno de los participantes ........................... 75
Anexo 6. Consentimiento informado para cada estudiante ............................................ 76
xii
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 1. Paciente de 16 años de edad con Enfermedad Periodontal ............................ 26
Figura 2. Paciente de 17 años de edad con Gingivitis ................................................... 28
Figura 3. Evolución de la Periodontitis no tratada ........................................................ 32
Figura 4. Paciente de 51 años de edad con Periodontitis Crónica ................................. 34
Figura 5. Paciente de 15 años de edad con Periodontitis Agresiva ............................... 35
Figura 6. Paciente de 17 años de edad con presencia de Placa Suprangingival ............ 36
Figura 7. Paciente de 16 años de edad con presencia de Placa Subgingival ................. 37
Figura 8. Paciente de 17 años de edad con presencia de Cálculo Supragingival .......... 38
Figura 9. Paciente de 18 años de edad con presencia de Cálculo Subgingival ............. 39
Figura 10. Definición clínica de los códigos 0 a 4 del Índice Periodontal (CPITN) ..... 41
Figura 11. Sondas periodontales.................................................................................... 43
Figura 12. Sondaje ......................................................................................................... 43
Figura 13. Limpieza radicular a cielo abierto o cerrado ................................................ 45
Figura 14. Técnica de Bass ............................................................................................ 49
Figura 15. Presentación del Estudio .............................................................................. 52
Figura 16. Charlas de Motivación ................................................................................. 53
Figura 17. Examen bucal para seleccionar el grupo de estudio .................................... 53
Figura 18. Examen clínico a cada uno de los estudiantes ............................................. 54
Figura 19. Colocación de abre bocas ............................................................................. 54
Figura 20. Aplicación del revelador de placa bacteriana .............................................. 55
Figura 21. Inicio del sondaje ......................................................................................... 55
xiii
LISTA DE TABLAS
Página
Tabla 1. Prevalencia de enfermedad periodontal según el género de los participantes.57
Tabla 2. Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad de los participantes ... 58
Tabla 3. Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia del cepillado ..... 59
Tabla 4. Prevalencia de enfermedad periodontal según la falta de utilización de hilo .. 60
Tabla 5. Relación del Índice CPTIN según el género de los participantes ................... 61
Tabla 6. Relación del Índice CPTIN según la edad de los participantes ....................... 62
xiv
LISTA DE GRÁFICOS
Página
Gráfico 1. Prevalencia de enfermedad periodontal según el género ............................ 57
Gráfico 2. Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad ................................ 58
Gráfico 3. Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia de cepillado ................ 59
Gráfico 4. Prevalencia de enfermedad periodontal según la falta de utilización hilo ................ 60
Gráfico 5. Relación del Índice CPTIN según el género de los participantes ............................ 61
Gráfico 6. Relación del Índice CPTIN según la edad de los participantes ................................. 62
Gráfico 7. Relación del Índice CPTIN según la frecuencia de cepillado ................................... 63
Gráfico 8. Relación del Índice CPTIN según la falta de utilización de hilo ............................. 64
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL
INDICE PERIODONTAL (CPITN) EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS
DEL COLEGIO LUIS FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito 2014. “
RESUMEN
Según la OMS afirmó que las enfermedades bucales de mayor prevalencia son la caries
dental y la enfermedad periodontal, debido a la acumulación de placa bacteriana; por lo
cual se ha investigado una serie de índices periodontales como por ejemplo el CPITN
Índice periodontal de necesidades de tratamiento de la comunidad fue aceptado por la
OMS este índice se encarga de evaluar al sangrado al sondaje leve, cálculos y bolsas
patológicas utilizando una sonda especial para realizar el examen periodontal. La
población fueron adolescentes entre 15- 18 años de edad, estudiantes del bachillerato
del Colegio Luis Felipe Borja Dealcazar se obtuvo como muestra 86 adolescentes. El
objetivo de este estudio fue analizar mediante el índice CPITN el grado de inflamación
gingival y pérdida de inserción asociado a la mala higiene en función de la edad,
género, frecuencia de cepillado y utilización de hilo dental. Como conclusiones el
género masculino presento el mayor porcentaje de inflamación gingival.
Palabras clave: ENFERMEDAD PERIODONTAL, ÍNDICE PERIODONTAL,
PLACABACTERIANA.
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“DETERMINING THE PREVALENCE OF PERIODONTAL DISEASE USING
THE CPTIN PERIODONTAL INDEX IN TEENS BETWEEN THE AGES OF 15
AND 18 AT LUIS FELIPE BORJA HIGH SCHOOL, QUITO, 2014”
ABSTRACT
The WHO stated that oral diseases of higher prevalence are dental cavities and
periodontal disease, due to bacterial plaque accumulation; therefore a series of
periodontal indexes have been reserarched, like for example the CPITN Community
Periodontal Index of Treatment Needs, accepted by the WHO. This index assesses
bleeding caused by slight catheterization, dental stones and pathological bags using a
special catheter to perform the periodontal the periodontal exam. The sample consisted
of 86 teenagers, between 15 and 18 years of age, who attend Luis Felipe Borja del
Alcázar High School. The goal of this study was to analyze, using the CPITN index, the
level of gum inflammation and insertion loss associated with poor hygiene in relation
with age, gender, brushing frequency and use of dental floss. The highest levels of
gum inflammation were observed in males between 15 and 16 years of age.
KEYWORDS: BACTERIAL PLAQUE, PERIODONTAL DISEAS
17
INTRODUCCIÓN:
Rodríguez (2002) ha establecido que la salud bucal es una parte integral de la
salud general de un individuo por tal motivo las enfermedades periodontales han sido
subvaloradas por las molestias estéticas, en la actualidad constituye un problema de
salud pública aunque se conoce medios de prevención, la enfermedad periodontal ha
sido definida como respuesta biológica del huésped por acumulación de bacterias
asociada a diferentes factores.
La OMS (mencionado en Carletto 2013) señaló que las enfermedades bucales de
mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, debido a la
acumulación de placa bacteriana la cual se forma con mayor rapidez al dormir por tal
motivo es muy importante la acción mecánica de los alimentos con flujo salival.
Vaculik y cols. (2010) también señalaron a la placa bacteriana como la causa principal
de las dos enfermedades de mayor frecuencia en la cavidad bucal la “caries dental” y
“enfermedad periodontal”, definiéndola como biofilm que se adhiere firmemente a los
dientes formada por bacterias, agua, células epiteliales y residuos alimenticios.
Según Winslow (mencionado en Chávez, 1957) definió la salud pública como la
ciencia y arte de prevenir las enfermedades y fomentar salud, este autor afirmó que la
“odontología sanitaria” es sinónimo de “odontología de salud pública” y define a la
odontología sanitaria como la ciencia y arte de prevenir enfermedades dentales y
bucales con la finalidad de reparar daños causados, proteger, conservar y restaurar la
salud bucal.
Cappelli y col. en 1994 (mencionado en Lindhe 2005), realizó un estudio en
Estados Unidos en el que como muestra y metodología se utilizaron “470” estudiantes,
edad: 13-17 años, los hallazgos obtenidos fueron: “25,7”% de los sujetos sufrían
periodontitis; “1,7”% diagnosticado como periodontitis agresiva localizada. Estos y
otros estudios demuestran que un alto porcentaje de adolescentes tienden a sufrir de
enfermedad periodontal sea gingivitis o periodontitis desde temprana edades.
18
Bascones (2001) consideró la gingivitis como una inflamación del tejido blando
sin pérdida de tejido conectivo de inserción, mientras que la periodontitis se estableció
como una inflamación con pérdida de tejido conectivo de inserción. Ha explicado que es
posible que la gingivitis se presente en un periodonto con o sin pérdida de inserción,
relacionando los microorganismos con la encía, consideró que la formación de placa es
la forma más común de enfermedad periodontal.
Bascones (2001) explicó que toda inflamación gingival crónica podría establecer
una fase inicial de periodontitis, enfermedad de tiempo prolongado, lento progreso e
indolora, provocada por la colonización de microorganismos puede provocar
destrucción de hueso y pérdida dental. Lindhe (2005) mencionó que las reacciones
inflamatorias llegaban hasta el fondo de la bolsa y pueden afectar el hueso asociado por
factores bacterianos y depende la susceptibilidad del paciente.
Barrios (2004) ha considerado que los estudios epidemiológicos nos han
enseñado a establecer la prevalencia de la enfermedad periodontal teniendo en cuenta
factores como la edad, por lo cual se ha investigado una serie de índices periodontales
como datos de diagnóstico epidemiológico son: el cambio de color, consistencia, y
hemorragia gingival. Bascones (2001) ha estudiado la importancia de los índices
periodontales, los que tienen como finalidad evaluar la enfermedad periodontal, a
través del control de signos y síntomas, miden la placa, cálculo dental, alteraciones
gingivales y posible sangrado al sondeo gingival.
Bottino (2008) ha demostrado según estudios epidemiológicos que se puede
presentar gingivitis en niños menores de 5 años de edad, ésta inflamación gingival va
aumentando con los años, los dientes más afectados por la enfermedad periodontal son
los incisivos maxilares y mandibulares, los primeros molares y los menos afectados son
los premolares mandibulares, por esa razón los estudios epidemiológicos deben tener
relación con la enfermedad periodontal considerando la edad, raza, nivel educativo,
nivel económico etc.
Vaculik y cols. (2010) según su estudio: “Evaluación clínica de la técnica de
higiene bucal en pacientes adolescentes atendidos en la cátedra práctica clínica
preventiva en el año 2007” cuyo principal objetivo fue diagnosticar el estado de higiene
19
bucal sobre todo en pacientes adolescentes que formaron parte del estudio, que la
modificación de los conocimientos sobre los hábitos de higiene bucal mejoran
notablemente los niveles de salud bucal. Por este motivo es importante implementar
programas que motiven al paciente sobre el cuidado y prevención de salud oral.
Bascones (2001) estableció que lo importante es mantener la salud periodontal
estable a través de la eliminación del proceso inflamatorio, placa bacteriana, cálculo
dental, y otros factores de riesgo, para recuperar el tejido blando y no haya pérdida
dental ; para ello se puede utilizar varias técnicas de regeneración tisular como colgajos
e injertos, como se ha explicado anteriormente existen personas como diabéticos o
pacientes fumadores que son más susceptibles y necesitan de especial atención ya que
pueden presentar mayor pérdida de inserción y caries, como terapéutica
complementaria se debería utilizar antimicrobianos tanto de uso sistémico subgingival o
tópico de acuerdo al caso.
20
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Bottino (2008) estableció que la enfermedad periodontal constituye un problema
importante de salud por su prevalencia y fuerte impacto en la sociedad. Según estudios
epidemiológicos pueden presentar gingivitis los niños menores de 5 años de edad, su
prevalencia aumenta con la edad alcanzando el punto más alto en la pubertad asociada
con la erupción de las piezas definitivas. Estudios epidemiológicos han demostrado que
la población infantil entre “6-11” años muestran en “38”% gingivitis sin formación de
bolsas, en adolescentes de “12-17” años la prevalencia es de “62”% y en adultos de
“18-24” años la prevalencia es de “57”%.
Bascones (2001) consideró la inflamación como un proceso patológico predominado
por el acumuló de microorganismos a nivel del margen gingival, por tal motivo la
gingivitis y periodontitis se relacionan con la falta de higiene. Bottino (2008) uno de los
objetivos de la Periodoncia es la restauración de los tejidos enfermos considerando
técnicas reconstructivas factibles para lograr transformar un paciente periodontalmente
afectado en un paciente con salud periodontal.
Worthington & Needleman 2000 (mencionado por Bottino 2008) mencionan en sus
estudios sobre la prevención y la terapéutica periodontal, el cepillado como medida de
higiene bucal que previene el progreso de la enfermedad periodontal con la finalidad de
mejorar la salud gingival. Todescan (mencionado por Bottino 2008) afirmó que en la
práctica clínica los profesionales cuando mencionan prevención se refieren a técnicas
de cepillado e instrumentos de limpieza, por tal motivo se debe enseñar y motivar al
paciente adoptar nuevas conductas para cambiar los hábitos y mantener la boca limpia.
21
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1 Objetivo General:
Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal mediante el índice
periodontal (CPITN) en adolescentes de 15 a 18 años de edad del Colegio Luis Felipe
Borja Del Alcazar de la ciudad de Quito en el año 2014.
1.2.2 Objetivos Específicos:
- Analizar mediante el índice periodontal (CPITN) el grado de enfermedad
periodontal de los participantes de acuerdo al género.
- Establecer el grado de enfermedad periodontal de cada uno de los
participantes de acuerdo a la edad.
- Comparar la influencia de la mala higiene bucal con el grado de
inflamación que presentan los participantes.
22
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Según la definición de American Academy of Periodontology (AAP) (mencionado
por Bottino 2008) estableció la enfermedad periodontal como proceso patológico que
afectan el periodontium, principalmente la gingivitis y periodontitis; Armitage 1999
(mencionado por Bottino 2008) considera a la enfermedad periodontal como grupo de
lesiones que afectan los tejidos que rodean a los dientes en su alveolos; Todescan 2005
(mencionado por Bottino 2008) agregó el concepto Enfermedad periodontal como un
grupo de lesiones que afectan los tejidos que rodean y sostienen los dientes en sus
alvéolos y producen bolsas.
Watt & Marinho en 2005 (mencionado por Bottino 2008) según sus estudios
evaluados, indican que la educación y promoción de la salud bucal reducen los niveles
de placa y mejoran la salud gingival; los autores afirman que hay evidencias que
respaldan la eficacia de la promoción de salud bucal; en la mayor parte de sus estudios
hubo reducción de la placa y del sangrado gingival.
Carranza 1984 (mencionado por Bottino 2008), suministró información importante
relacionada con diferentes estudios epidemiológicos sobre gingivitis en niños y adultos
jóvenes; algunos de estos datos son: Marshall-Day y Tandan, en 1940, estudiaron un
grupo de niños en la India (“756”) de “13” años encontrando prevalencia de 68% de
gingivitis. Marshall- Day estudió en 1944 en Kangra (India) a un grupo de ( “200”)
niños de “13” años con desnutrición y encontró “81”% de gingivitis, Marshall-Day y
Shourie en 1947 estudiaron un grupo de “179” niñas entre 9-17 años en Lahore (India),
los cuales pertenecían a un grupo socioeconómico alto encontrando una prevalencia de
“73.3”% gingivitis.
Miyazaki y col. 1991(mencionado por Lindhe 2005) han realizado estudios
epidemiológicos acerca del estado periodontal en adolescentes usando el índice
periodontal CPITN, lo realizaron mediante 103 encuestas en sujetos de 15-19 años de
más de 60 países, el hallazgo fue la presencia de cálculos, presencia de bolsas de 4-5mm
de profundidad. Mediante la aplicación del índice periodontal (CPITN) se evaluará la
23
presencia de placa bacteriana, cálculos dentales, alteraciones gingivales con posibilidad
de hemorragia al sondeo.
1.4 LA HIPÓTESIS
La inflamación gingival que presentan los adolescentes de 15- a8 años de edad, puede
manifestarse como periodontitis debido a la falta de higiene bucal se presentan con
signos clínicos de enfermedad periodontal debido al déficit de higiene oral.
24
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
( Bascones 2001; Barrios2004; Lindhe 2005; Bottino 2008; Carranza 2010)
2. Prevalencia de la Enfermedad Periodontal
Jamison (1963) examinó con el índice de enfermedad periodontal la “Prevalencia de
la enfermedad periodontal” la cual presentó como resultado más de 3mm de pérdida de
inserción en un muestra de “159” niños de Michigan, Estados Unidos y público cifras
del “27%” para niños de 5-7 años, “25%” para niños de 8- 10 años y “21%” para los de
11- 14 años.
Shlossman y Col. (1986) usaron un valor de nivel de inserción mayor de “2”mm y
se estableció una prevalencia de “7,7%” en los niños de 5 -9 años y de “6,1%” en los de
10- 14 años.
Sweeney y Col. (1987) examinaron radiografías obtenidas de 2.264 niños entre la
edades de 5-11 años, de una clínica universitaria para tratamiento odontológico
informando que existía una pérdida ósea en las radiografías en uno o más molares en 19
niños (“0,8%”), 16 de los cuales eran negros, 2 caucásicos y 1 asiático.
Saxén (1980) Filandia, estudiaron en una muestra de 8.096 personas de 16 años;
aspectos radiográficos y clínicos los cuales presentaban pérdida ósea en primeros
molares sin factores iatrogénicos y con presencia de bolsas patológicas como hallazgo
se obtuvo prevalencia de periodontitis agresiva localizada del “0,1%” (8 sujetos, 5 de
los cuales eran mujeres).
Saxby (1987) Reino Unido, en una muestra de 7.266 escolares mediante el sondeo
de incisivos y primeros molares se fueron diagnosticados con periodontitis agresiva
localizada por medio de examen clínico y radiográfico de toda la boca obtuvieron
hallazgos de periodontitis agresiva localizada de “0,1%” existía variación de grupos
étnicos ( “0,02%” en blancos, “0,2%” en asiáticos y “0,8%” en afrocaribeños).
25
Neely (1992) Estados Unidos, estudiaron en 1.038 niños escolares entre 10-12 años,
voluntarios en la investigación de un dentífrico mediante el examen radiográfico y
clínico existe una pérdida ósea de 2mm y con profundidad de sondaje mayor de 3mm
como hallazgos se obtuvieron “117” casos de periodontitis agresiva localizada.
Bhat (1991) Estados Unidos, en un muestra de 11. 111 adolescentes entre 14 -17
años, evaluación por sondeo de superficies mesiales y vestibulares de todos los dientes
estratificados por edad, sexo, regiones geográficas, raza o etnia como hallazgos se
obtuvo el “22%” de los adolescentes con una pérdida de inserción mayor de 1 -2mm,
“0,72%” mayor de 4 mm y “0,04%” mayor de 6 mm, presencia de cálculos
supragingival e infragingival con el “34%”.
Van de Velden y Col. (1989) Holanda se realizó un estudio en 4.565 adolescentes
entre 14 y 17 años; adolescentes de secundaria; se realizó la profundidad de sondaje de
superficies mesiovestibular y distovestibular de primeros molares e incisivos, como
hallazgos se confirmó la pérdida de inserción de “5%” de la muestra y la más frecuente
en los varones, 16 sujetos con “0,3%” con una pérdida de inserción de 5-8mm frecuente
en mujeres.
Tinoco y Col. (1997) Brasil, en una muestra de 7.843 adolescentes, entre 12 a 19
años realizó la evaluación clínica de una profundidad de sondaje en primeros molares
mayor de 5mm como hallazgos fueron “119” sujetos identificados con periodontitis
agresiva localizada.
Marshall- Day y Tandan (1940) estudiaron un grupo de niños en la India 756 de
aproximadamente de 13 años y encontraron prevalencia de enfermedad periodontal de
“68%”.
Marshall- Day (1944) en Kangra (India) un grupo de 200 niños aproximadamente de
13 años, con desnutrición se obtuvo el “81%” de enfermedad periodontal.
Marshall- Day y Shourie (1947) estudiaron un grupo de 179 niñas entre 9-17 años
Lahore (India) que pertenecían a un grupo socioeconómico alto y encontraron
prevalencia de enfermedad periodontal de “73.3%”.
26
Schour y Massler ( 1947) estudiaron cuatro comunidades en Italia que presentaban
desnutrición y en un grupo de 682 niños entre 6 – 10 años de edad encontraron una
prevalencia de enfermedad periodontal de “ 40.3%”.
Stahl y Goldman (1953) estudiaron un grupo de niños en Massachusetts y en 1.300
adolescentes entre 13-17 años de edad encontraron prevalencia de enfermedad
periodontal de “29%”.
Russell en (1957) en Estados Unidos en 6.682 niños blancos, entre 5-9 años de edad,
prevalencia de enfermedad periodontal de “10.8%”, en 15.922 niños comprendidos
entre 10-14 años, determinó prevalencia de enfermedad periodontal de” 25.5%” y en un
grupo de 4.031 adolescentes entre 15- 19 años de edad determinó prevalencia de
enfermedad periodontal de “37.3%”; Entre la población negra, en un grupo de 37 niños
entre 5- 9 años de edad determinó prevalencia de enfermedad periodontal de “8.1%” y
en 494 adolescentes entre 10-19 años de edad determinó prevalencia de enfermedad
periodontal de “28.7%”.
Greene en (1960) estudiando un grupo de adolescentes de bajo nivel
socioeconómico en India (1.613) adolescentes, entre 11-17 años determinó prevalencia
de enfermedad periodontal “96.9%”; en otro estudio hecho por el mismo autor en
adolescentes de bajo nivel socioeconómico en Atlanta en 577 adolescentes, entre 11- 17
años determinó prevalencia de enfermedad periodontal de “92%”.
Zimmerman y Baker en (1960) estudiaron un grupo blanco en Maryland de 529
personas entre 6- 12 años de edad, determinó prevalencia de enfermedad periodontal de
“35%”, en otro grupo de población negra en Texas 442 personas de la misma edad
determinó una prevalencia de enfermedad periodontal de “67%”.
27
2.1 Enfermedad Periodontal
Bascones (2001) ha demostrado que la enfermedad periodontal es un proceso
patológico, por acumulación de microorganismos, lentamente progresiva, provoca
formación de bolsa con destrucción ósea y movilidad dental. Se clasifica en dos
categorías, una localizada en la encía llamada gingivitis y otra que afecta al tejido de
soporte periodontal llamada periodontitis.
Barrios (2004) ha realizado estudios epidemiológicos que demuestran la relación
entre la higiene oral deficiente y enfermedad periodontal. Las piezas dentales más
afectadas son los incisivos maxilares, mandibulares y primeros molares, existen una
serie de factores que deben ser considerados como la edad, raza, nivel educativo, nivel
económico, higiene oral, nutrición y hábitos.
Paciente de 16 años de edad se presenta con sangrado gingival, presencia de cálculos dentales y bolsas
patológicas.
Figura 1. Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
28
2.2 Gingivitis
2.2.1 Definición
Bascones (2001) consideró la gingivitis como una inflamación de tejido blando
sin pérdida de tejido conectivo de inserción. Como factor principal de la inflamación
gingival es la acumulación de placa bacteriana, asociados con la dieta diaria, intervienen
factores como la masticación, movimiento de lengua y carrillos denominado autoclisis.
Lindhe (2005) la existencia de cambios vasculares se manifiesta por el aumento
y dilatación de vasos, permeabilidad en paredes vasculares dando como resultado edema
y cambios de color. Bascones (2001) ha establecido una correlación entre la presencia
de placa bacteriana y la mala higiene oral eliminando así procesos inflamatorios.
Cuadro. 1 Alteraciones clínicas comunes en el paso desde la salud hasta la gingivitis.
Fuente: Libro de Lindhe Jan ( 2005), Capítulo 1 pág. 210
Aspectos Clínicos Encía Normal Gingivitis
Color Rosa pálido Rojizo/ rojo – azulado
Dimensiones Encía papilar ocupa los
espacios interdentales
Tumefaccción y formación
de bolsas
Forma Festoneada Edema con pérdida de
adaptación en borde afilado
Consistencia Firme Blanda
Tendencia al sangrado No sangra ante un sondeo
normal
Sangra cuando se aplica la
sonda
29
Paciente de 17 años presenta presencia de placa bacteriana y gingivitis.
Figura 2. Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
2.2.2 Etapas de la lesión gingival
Encía normal
Lindhe (2005) ha definido como característica clínica el color rosado y
consistencia firme el margen gingival es festoneado, papilas dentarias firmes no hay
sangrado por un sondeo suave puede presentar aspecto punteado (Page y Schroeder en
1976 mencionado por Lindhe 2005) afirmaron que en las encías normales están
compuestas de un infiltrado de células inflamatorias predominadas por neutrófilos
asociados al epitelio de unión y linfocitos en el tejido conectivo. Bascones (2001)
describió que el epitelio de unión está compuesto de leucocitos polimorfonucleares y
rodeado por el plexo de vasos sanguíneos, el colágeno forma la mayor parte del tejido
conectivo gingival.
2.2.3 Lesión gingival inicial
Bascones (2001) explicaba que se presenta después de la acumulación de placa
bacteriana de “2 y 4” días presentándose cambios en el epitelio de unión y tejido
conectivo en la parte coronal del margen gingival, con inflamación exudativa aguda con
aumento de neutrófilos, leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y pérdida de colágeno
con la salida de proteínas como la fibrina estas alteraciones no son visibles al punto de
vista clínico. Lindhe (2005) afirmó que existían cambios evidentes en el plexo
microvascular por debajo del epitelio de unión, histológicamente existe dilatación de
30
arteriolas, capilares y vénulas como resultado fue un incremento de la permeabilidad del
lecho microvascular con aumento del líquido crevicular gingival.
Lindhe (2005) manifestó que para tomar una muestra de líquido crevicular gingival
existen unas tiras de filtro que son colocadas en el margen gingival para absorber el exudado ya
que es proporcional a la gravedad de la inflamación, los componentes del líquido crevicular
gingival son considerados marcadores muy útiles del proceso inflamatorio y se están utilizando
como marcadores diagnósticos de la enfermedad periodontal.
2.2.4 Lesión gingival temprana o precoz
Bascones (2001) consideró que se presentaba por una acumulación de placa
bacteriana de “4 y 7” días, caracterizado por el aumento de linfocitos del tejido
conectivo gingival y pérdida de colágeno. Los fibroblastos manifiestan alteraciones
citopáticas y signos de degeneración. Lindhe (2005) histológicamente, los vasos por
debajo del epitelio de unión permanecen dilatados y aumentan debido a la apertura de
lechos capilares inactivos, en esta etapa las alteraciones inflamatorias son apreciables
clínicamente ya que las células basales del epitelio de unión y sulcular se han
proliferado para reforzar la barrera de la placa.
2.2.5 Lesión gingival establecida
Bascones (2001) ha definido como característica importante la acumulación de
la placa de “2 y 3” semanas como característica principal existe la presencia de células
plasmáticas en el tejido conectivo inflamado, disminución de linfocitos, fibroblastos,
neutrófilos, macrófagos y mastocitos con alteraciones vasculares por el ensanchamiento
de vasos, espacios intercelulares y destrucción del colágeno. Lindhe(2005) consideró el
aumento de líquido exudado con tumefacción edematosa, establecida por plasmocitos.
Bascones (2001) con la presencia de proliferación apical, y migración del epitelio
de unión, pudiendo existir el comienzo de la formación de la bolsa no se presenta
reabsorción ósea pero existe la presencia de placa y cálculo llevan a una gingivitis clara
con alteraciones de morfología y funcionalidad en la encía. Lindhe (2005) afirmó que el
epitelio dentogingival continua proliferando el tejido conectivo, el epitelio de la bolsa
31
constituye fuerte infiltración leucocitaria migran hacia la hendidura gingival es más
permeable al paso de sustancias hacia afuera del tejido conectivo.
2.2.6 Lesión gingival avanzada
Bascones (2001) ha definido como característica principal la conversión del
epitelio de unión en epitelio de bolsa existe acumulación de placa se denomina como
periodontitis por la formación de bolsas, destrucción del ligamento periodontal con
pérdida de soporte que lleva a la pérdida y movilidad dental. El epitelio de unión se
localiza apicalmente a la línea amelocementaria con migración de microorganismos que
desarrollan bolsas patológicas e infiltrado celular inflamatorio (células plasmáticas,
linfocitos y macrófagos).
Lindhe (2005) la lesión avanzada presenta todas las características antes
descritas, existe pérdida de hueso alveolar y daño de fibras con manifestaciones
tisulares. Se produce vasculitis con la salida de polimorfonucleares, profundización del
surco gingival con destrucción del colágeno.
2.3 Formas de Enfermedad Periodontal
Lindhe (2005) explicó que la encía está afectada por la actividad bacteriana como
consecuencia puede producir una periodontitis destructiva, modificada por alguna
enfermedad sistémica o medicación. Carranza (2010) determinó que la enfermedad
gingival es una interacción de microorganismos de la placa dental y células
inflamatorias del huésped, existen como factores locales la formación de cálculo que
retiene placa en la corona y superficies radiculares, su eliminación se realiza por medio
de técnicas de control de placa iniciada por el paciente.
Lindhe (2005) dentro de las características principales sufre cambios de color,
forma, consistencia y tendencia al sangrado del surco gingival, los pacientes pueden
quejarse al sangrar durante el cepillado, mal olor y sensibilidad dental. (Carranza, 2010)
Afirmó que la gingivitis se relaciona con acumulación de placa es posible que se
presente en un periodoncio sin pérdida de inserción o en uno con pérdida de inserción.
32
2.3.1 Enfermedad Periodontal asociada con la pubertad
Mariotti en 1994 (mencionado por Lindhe 2005) afirmó que este tipo de gingivitis
aparece por la respuesta exagerada de placa bacteriana en los tejidos gingivales, por
altos niveles de hormonas sobre todo estrógenos y testosterona. Existen cambios de
color y de contorno con sangrado a estímulos leves. Como factor secundario la
respiración bucal asociada a una mala oclusión dental, puede afectar a niños y
adolescentes.
2.3.2 Enfermedad Periodontal asociada por medicamentos
Carranza (2010) ha descrito que en este tipo de gingivitis está asociada con el
consumo de fármacos como: anticonvulsivos para epilepsia, ciclosporina A, fármacos
inmunosupresores etc. Lindhe (2005) describe que los fármacos inmunosupresores son
usados para impedir el rechazo de tejidos injertados, tratamiento de afecciones como la
psoriasis severa, y los bloqueantes de los canales del calcio (antihipertensivos), como
nifedipina. Carranza (2010) estableció que el exceso de medicamentos provoca
agrandamiento gingival como respuesta a los medicamentos, son específicos en cada
paciente debido a la acumulación descontrolada de placa bacteriana.
Lindhe (2005) afirmó que existen signos clínicos como el cambio de forma y
tamaño de las papilas, que afectan a la encía, no existen evidencias de que la pérdida de
inserción sea secuela de esta afección. El tratamiento de hiperplasia gingival por
medicamentos debe ser combinado con un régimen de higiene bucal, desbridamiento y
resección quirúrgica.
2.4 Periodontitis
Bascones (2001) consideró la periodontitis como una enfermedad indolora
lentamente progresiva, se caracteriza por inflamación de la encía provocada por
acumulación de bacterias como consecuencia puede existir destrucción ósea. Conditions
en 2000 (mencionado por Bascones, 2001) redactó una nueva clasificación de la
enfermedad periodontal, todos los casos que no existen destrucción agresiva de los
tejidos periodontales se los clasifica como “periodontitis crónica”. Por otro lado las
33
formas de enfermedad periodontal destructivas pasan a denominarse “periodontitis
agresiva”.
Bottino (2008) ha establecido que la periodontitis puede clasificarse de acuerdo
con la extensión: localizada o generalizada, con la gravedad: leve, moderada o
avanzada, con el tipo de individuo afectado: niños, individuos con deterioro
inmunológico y por el agente causal: infección bacteriana, fúngica o viral.
Cuadro. 2 Características clínicas de las diferentes formas de periodontitis
Fuente: Libro de Bottino, Antonio (2008) capítulo 1, pág. 4
Crónica Agresiva
Localizada
Agresiva
Generalizada
Dientes afectados Sin predilección 1eros molares e
incisivos
1eros molares e
incisivos
Presencia de caries + - -
Progresión Lenta Rápida Rápida
Grupo de edad Adultos mayor 30
años
Adolescencia
mayor de 12 años
Adulto joven mayor
20 años
Figura. 3 Evolución de la periodontitis no tratada
Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 2
34
2.4.1 Clasificación de las enfermedades periodontales
2.4.2 Periodontitis Crónica
Carranza (2010) ha manifestado que es una enfermedad de lento progreso,
asociada con factores sistémicos o ambientales, puede modificarse por acumulación de
placa bacteriana, diabetes, tabaquismo, estrés etc. Lindhe (2005) Ha confirmado que se
inicia como gingivitis durante la pubertad existe pérdida ósea y pérdida de inserción, no
afecta a todos los dientes sino a sitios específicos. Socransky y col. en 1984
(mencionado por Lindhe 2005) sugirieron que la periodontitis progresa con episodios de
exacerbación denominada ”hipótesis de los brotes”.
Lindhe (2005) ha confirmado los siguientes síntomas como: inflamación
gingival con alteración de color y contextura, sangrado al sondeo, formación de bolsa
periodontal, retracción gingival, movilidad dental, pérdida de inserción y hueso
alveolar. Carranza (2010) Ha estudiado que en pacientes con mala higiene bucal, la
encía se presenta tumefacta con hemorragia gingival y exudados de líquido crevicular,
radiográficamente se puede diagnosticar pérdida ósea.
Lindhe (2005) ha establecido que tiene mayor prevalencia en adultos, con
acumulación de placa bacteriana, se clasifica de acuerdo a la extensión en localizada y
generalizada y severidad en: localizada y generalizada. Carranza (2010) Afirmó que la
periodontitis localizada; es cuando menos de “30”% de los sitios valorados en la boca
muestran pérdida ósea y de inserción mientras que la periodontitis generalizada; se
considera generalizada cuando “30”% o más de los sitios valorados en la boca
presentan pérdida ósea o de inserción.
Carranza (2010) ha descrito que la gravedad de la periodontitis puede ser:
periodontitis leve cuando la destrucción periodontal es de 1 a 2mm de pérdida de la
inserción clínica, periodontitis moderada cuando la destrucción periodontal es de 3 a
4mm, periodontitis grave cuando la destrucción periodontal es de 5mm o más. Lindhe
(2005) afirmó su relación con los factores de riesgo como: edad, tabaquismo,
enfermedad sistémica, estrés, genética. El tratamiento esencial es la eliminación de
35
placa supra y subgingival, factores de riesgo, eliminación quirúrgica del área afectada y
autocuidado del paciente.
Paciente de 51 años manifiesta sangrado de las encías y cálculos dentales.
Figura. 4 Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 108
Cuadro. 3 Aspectos clínicos y radiográficos asociados a la periodontitis crónica.
Fuente: Libro de Bottino, Antonio (2008) capítulo 1, pág. 31
Aspectos clínicos Aspectos radiográficos
Presencia de placa y cálculos dentales Interrupciones de la lámina dura
Formación de bolsa periodontal Engrosamiento del espacio periodontal
Frecuente de adultos Grado de reabsorción ósea leve o avanzado
(localizada o generalizada) Distribución de reabsorción ósea localizada
2.4.3 Periodontitis Agresiva
Bascones (2001) ha demostrado que este tipo de periodontitis los pacientes
presentan escasa inflamación pero con gran destrucción de sus estructuras de soporte,
debido a la presencia de agentes externos como: el tabaco. Bottino (2008) describe la
prevalencia de esta periodontitis se encuentra en jóvenes con progresión rápida, con
movilidad dental. Carranza (2010) ha confirmado que afecta a los primeros dientes
permanentes en erupción los primeros molares e incisivos, las bacterias provocan
destrucción de los tejidos periodontales.
36
Carranza (2010) demostró que progresa con rapidez debido a la migración
bacteriana afecta principalmente a los incisivos con formación de diastema, movilidad
dental, sensibilidad de las superficies radiculares por estímulos térmicos y táctiles, dolor
profundo e irradiante durante la masticación, irritación de estructuras de soporte e
impactación de alimentos pueden llegar a formar abcesos.
Bascones (2001) manifestó como tratamiento de la periodontitis agresiva debe
ser tratadas por periodoncista debido a la complejidad de las lesiones, disminuir la
inflamación de los tejidos periodontales con realización de raspado y alisado radicular.
Bottino (2008) describe que se debe impedir la progresión de la enfermedad preservar la
dentición con bienestar, función y estética con la finalidad de regenerar los tejidos
periodontales debe realizarse una buena higiene bucal con eliminación de placa y
cálculo supra y subgingival, eliminación de contactos oclusales o interferencias.
Friedmann (2010) ha determinado como estrategia de prevención controlar la
infección, regenerar los tejidos periodontales que se ha perdido debido a una
periodontitis y corregir condiciones que favorecen la formación de la placa bacteriana
como restauraciones defectuosas.
Paciente de 16 años de edad presenta con Periodontitis Agresiva.
Figura. 5 Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
37
Cuadro. 4 Aspectos clínicos y radiográficos asociados a la periodontitis agresiva.
Fuente: Libro de Bottino, Antonio (2008) capítulo 1, pág. 33
Aspectos clínicos Aspectos radiográficos
Presencia escasa de factores locales Grado de reabsorción ósea acentuado
Inicio en la pubertad y progresión rápida
Distribución de la reabsorción ósea
localizada
Destrucción de tejidos interproximal
Afecta incisivos y 1eros molares
2.5 Factores etiológicos de la enfermedad periodontal
2.5.1 Placa bacteriana
Placa supragingival
Bascones (2001) ha descrito que está formada por microorganismos, células
epiteliales, leucocitos y macrófagos. Barrios (2004) afirmó que la placa bacteriana está
compuesta por una matriz orgánica formada por polisacáridos y proteínas el
componente principal son los carbohidratos. Bascones (2001) manifestó que la placa
bacteriana se forma con mayor rapidez en las horas de sueño cuando no se ingieren
alimentos, se considera de gran importancia del flujo salival y la masticación.
Paciente de 17 años con presencia de placa supragingival.
Figura. 6 Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
38
Placa subgingival
Bascones (2001) afirmó que se encuentra sobre el surco gingival y la bolsa
periodontal, la limpieza se realiza con menor intensidad por tal motivo se consideran
zonas retentivas, se encuentra asociada con el depósito de sales minerales, formación de
cálculos y caries radiculares. Barrios (2004) consideró que la placa subgingival está
formada por elementos como: fluido gingival, ausencia de oxígeno y presencia de
leucocitos.
Paciente de 16 años de edad se presenta con presencia de placa subgingival.
Figura. 7 Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
2.5.2 Cálculo dental
Bascones (2001) ha manifestado ser una placa calcificada que inicia la
enfermedad periodontal, masa adherente sobre las superficies de los dientes y
obturaciones en mal estado. Barrios (2004) consideró que permite la adherencia de la
placa bacteriana en zonas de difícil acceso de higiene, se clasifica en: cálculo
supragingival, cuando es visible, localizado en la región coronal del margen gingival, y
cálculo subgingival cuando se encuentra debajo del margen gingival.
39
Cálculo supragingival
Bascones (2001) ha definido ser de color blanco amarillento, consistencia dura
arcillosa se desprende con facilidad, se deposita en la superficie lingual de incisivos
inferiores cercano al conducto de Wharton de la submaxilar y en las superficies
vestibulares de molares superiores cercano al conducto de Stenon. Barrios (2004)
afirmó que se encuentra depositado en la corona del diente relacionado con el margen
gingival, la coloración de los dientes puede estar modificada por la ingesta de bebidas y
alimentos como: café, té, vino.
Paciente de 17 años de edad con presencia de cálculo supragingival.
Figura. 8 Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
Cálculo subgingival
Bascones (2001) Manifestó que puede ser explorado con la sonda periodontal o
con el explorador, es duro de color pardo oscuro y consistencia pétrea uniéndose de
manera firme en la superficie dentaria. Barrios (2004) afirmó que son depósitos
calcificados se presentan debajo del margen gingival, se extienden hasta el fondo de la
bolsa periodontal, no son visibles al examen oral. Bascones (2001) ha establecido que
el cálculo supra y subgingival, se presentan en todas las edades, en jóvenes existe un
alto porcentaje con acumulación de placa bacteriana la cual se encuentra asociada con la
gingivitis, mientras que en los adultos existe un alto porcentaje de cálculo dental
asociado con la periodontitis.
40
Paciente de 18 años con presencia de cálculo subgingival.
Figura. 9 Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
2.6 Indices Periodontales
Bottino (2008) ha determinado que los índices periodontales son una
herramienta de trabajo fundamental en epidemiología, se encargan de medir diferentes
aspectos como: hemorragia gingival, manifestaciones de inflamación en margen, papila
y encía adherida, destrucción de hueso, acumulación de placa bacteriana, formación de
cálculos e higiene oral. Bascones (2001) ha establecido que ningún índice es definitivo
debido a su gran variación, existen índices que miden la placa y el cálculo dental, otros
registran alteraciones gingivales, sangrado al realizar el sondeo gingival valoran el
estado gingival y periodontal.
Rateitschak et al en 1985 (mencionado en Bottino 2008) explicaron que los
índices periodontales son expresiones cuantitativa, debe ser simple, objetivo, rápido y
práctico; que pueda utilizar el personal auxiliar asistente dental e higienista y permitir
una evaluación estadística. Carranza (1996) los índices gingivales ayudan a medir el
grado de inflamación gingival, los más utilizados son: Loe y Silness efectúa la severidad
de la lesión se examinan los cuatro lados del diente, se suman los resultados y se calcula
el promedio, consideraron al sangrado como signo de inflamación.
Carranza (1996) manifestó que los índices periodontales miden la destrucción
periodontal como técnica más utilizada es la Técnica de Ramfjord puede examinarse en
6 dientes o toda la boca. Carlos y Col. (mencionado en Carranza 1996) Determinaron el
ESI, que miden la E extensión, S severidad de la pérdida de Inserción según la técnica
de Ramfjord. Carranza (1996) Los índices que ayudan a medir la placa bacteriana de la
41
superficie dental son los siguientes: Greene, Vermillion, Quigley, Hein, Silness, Loe.
Para medir la presencia de cálculos dentales los índices más utilizados son: Volpe y
Manhold se utiliza una sonda milimetrada por los seis lados de cada pieza dental.
2.6.1 Índice periodontal de necesidades de tratamiento de la comunidad (CPITN)
Ainamo et al en 1982 ( mencionado en Bottino 2008) determinaron que este
índice fue aceptado por la (FDI) Federación Dental Internacional y la (OMS)
Organización Mundial de la Salud con la finalidad de estudiar las necesidades de
tratamiento de las poblaciones. Bascones (2001) ha determinado que este índice divide a
la boca en sextantes existe dos formas de efectuarlo según la población estudiada
pertenezca a países desarrollados o de bajo nivel.
Carranza (1996) este índice de necesidades terapéuticas de una comunidad, se
encarga de evaluar el sangrado, sondaje suave, cálculos y bolsa moderada o profunda, se
utilizada una sonda especial que tiene una esfera de 5mm de diámetro en la punta se
puede calcular la severidad de cada sextante y permite examinar con rapidez una
población.
Bascones (2001) estableció que existen alternativas I para países en desarrollo y
alternativas II para países industrializados; la alternativa I se trata de poblaciones con
escasos tratamientos odontológicos los dientes explorados son “10” los molares (16, 17,
26, 27, 36, 37, 46 y 47) y un incisivo superior y otro inferior; la alternativa II tienen
acceso al tratamiento se examina 6 dientes (16, 11, 26, 46, 31, 36) utilizado en niños y
adolescentes.
Bottino (2008) afirmó que la OMS diseñó una sonda especial para realizar el
examen periodontal, la sonda tiene una punta en bola de 0.5mm de diámetro con la
finalidad detectar cálculos. Bascones (2001) consideró que la sonda puede ser de
plástico o metálica no debe sobrepasar la presión de 20-25gr; la presión no debe ser
excesiva, la sonda está graduada entre 3,5 y 5,5 mm permite conocer si se requiere
cirugía, raspado y alisado radicular o simplemente higiene.
42
Figura. 10 Definición Clínica de los Códigos de 0 a 4 del Índice CPITN
Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pag. 28
Según Bascones (2001) ha determinado las siguientes situaciones:
Código 0: La sonda recorre la encía existe ausencia de hemorragia, no hay signos de
inflamación.
Código 1: Hemorragia irritativa tras el sondaje pero ausencia de cálculo dental.
Código 2: La sonda permite percibir cálculo dental supra y subgingival, hemorragia.
Código 3: Profundidad de sondaje entre 3,5mm y 5,5mm, es decir la marca negra
permanece parcialmente visible.
Código 4: Profundidad de sondaje de 6mm o superior; la marca negra desaparece
totalmente en la bolsa existe hemorragia, placa, cálculo dental.
Según Bascones (2001) consideró las necesidades de tratamiento se establecen
en función de códigos:
43
0= Higiene oral.
1= Instrucción de higiene oral y control de placa bacteriana.
2= Remoción de cálculo dental, control de placa bacteriana y raspado.
3= Remoción de cálculo dental, control de placa bacteriana, raspado y tratamiento
complejo.
4= Control de placa bacteriana, raspado y cirugía.
2.6.2 Examen clínico y oral
Bottino (2008) confirmó que primera sesión se debe llenar la historia clínica con
toda la información, se registra dientes faltantes, prótesis presentes, movilidad dentaria,
dientes a extraer, endodoncias por efectuar, la profundidad de los sacos periodontales
con utilización de la sonda periodontal. Bascones (2001) afirmó que un buen manejo de
la historia clínica se caracteriza por un buen control de placa bacteriana que ayude
durante y después del tratamiento.
Bottino (2008) confirmó que se debe realizar de forma complementaria el
examen periodontal, se debe palpar todas las estructuras blandas (labios, mejillas,
lengua y piso de boca). Bascones (2001) afirmó que la inflamación gingival y
periodontal se caracterizan por alteración de la textura y color, debido a que aumenta su
vascularización y disminuye su queratinización, es frecuente la hipertrofía gingival con
formación de bolsas puede presentar hemorragia y supuración.
Bascones (2001) ha establecido que los cálculos dentales deben ser eliminados,
como factor importante en el examen oral, la halitosis es un síntoma importante por el
cual acuden los pacientes a la consulta ocasionada no solo por enfermedad periodontal
sino por causas como sinusitis, amigdalitis, bronquitis etc.
2.6.3 Sondaje
Bottino (2008) ha determinado que la sonda es un instrumento importante para
medir la profundidad de las bolsas, consta de mango, cuello y parte activa; la parte
activa se encuentra calibrada de “1 a 10” mm. Listgarten et al, 1976 (mencionado por
Bottino 2008) ha explicado que la sonda periodontal debe ser introducida longitudinal
44
al diente con la finalidad de explorar furcas expuestas y la profundidad del saco
periodontales.
Tipos de Sondas periodontales
Figura. 11 Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág76
Polson et al 1980 (mencionado por Bottino 2008) ha constatado que la punta de la
sonda penetra hasta las fibras próximas al epitelio de unión, pero en pacientes afectados
por periodontitis penetra más allá de la porción apical. Se debe tomar en cuenta el nivel
de inserción el cual se calcula teniendo como referencia la unión cemento esmalte y se
obtiene al restar de la cifra total la distancia que hay entre el margen gingival y el fondo
del saco periodontal.
Bottino (2008) indicó que al realizar el sondaje se debe evaluar si hay
hemorragia o áreas de supuración, el operador debe introducir suavemente la sonda
periodontal en distal, vestibular, mesial, palatino o lingual del diente. Schoeder y
Listgarten 1971 (mencionado por Bascones 2001) han determinado que el epitelio de
unión a nivel del surco es permeable, sufre una desorganización por la presencia de
leucocitos mediante la introducción de objetos extraños como la sonda periodontal.
Figura. 12 Sondaje
Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 76
45
Bascones (2001) ha manifestado que el surco clínico es la profundidad desde el
margen gingival hasta el cemento suele ser de 2,5 – 3mm; la inserción de la sonda varía
según múltiples factores como: grosor de la sonda, presión aplicada, grado de células
inflamatorias infiltradas, grado de destrucción de fibras periodontales y curvatura de la
superficie dentaria.
Armitage 1977 (mencionado por Bascones 2001) realizó en un estudio de perros
con encías sanas, observó que la sonda no llegaba a la terminación apical del epitelio de
unión; si tenían gingivitis o periodontitis la sonda sobrepasaba dicha terminación
afirmó la relación entre el grado de inflamación y el nivel de penetración de la sonda
estableciendo la extensión del infiltrado inflamatorio. Es importante realizar el sondaje
ya que es el único método adecuado para detectar bolsas periodontales ya que ni la
inspección visual ni el examen radiográfico nos ayudan con su evaluación.
2.7 Tratamiento periodontal
Cuadro. 5 Fases del Tratamiento periodontal
Fuente: Friedmann, 2010 Evidencia en periodoncia. Revista Quintessence volumen 23, número 2 pág. 61
Inicial Secundario Mantenimiento
Control de placa supra y
subgingival, tratamiento de
bolsas a cielo cerrado y
eliminación de la placa
acumulada, extracción de
dientes que no pueden
conservarse, tratamiento no
quirúrgico.
Antiobióticos locales o
sistémicos, tratamiento de
bolsas quirúrgico a cielo
abierto,levantamiento de
colgajo.
Citas de revisión de
acuerdo al caso, control de
placa supra y subgingival,
reevaluación, profilaxis
para evitar recidivas.
46
Figura. 13 Limpieza radicular a cielo abierto o cerrado
Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 16
A la izquierda: bolsa ósea de 6mm de profundidad, raíz cubierta de placa y cálculo.
En el centro: se limpia la superficie de la raíz con técnica cerrada o abierta mediante
curetas o instrumentos de ultrasonido.
A la derecha: en regiones profundas de la bolsa puede producirse cierta regeneración
ósea.
Según Ramforjrd (mencionado por Pihlstrom 2002) Existen 4 fases de tratamiento
periodontal:
2.7.1 Fase Sistémica
Pihlstrom (2002) afirmó que debe existir consideración sobre las enfermedades
sistémicas como discrasias sanguíneas, pacientes que se encuentren tomando
antagonistas de calcio y enfermedades cardiovasculares ya que estos medicamentos
pueden provocar agrandamiento gingival, pacientes que necesiten profilaxis con
antibióticos por bacteriemia por el tratamiento periodontal deben recibir premedicación.
2.7.2 Fase Higénica
Pihlstrom (2002) mencionó que en esta fase se deben eliminar causas locales de
enfermedad periodontal como placa bacteriana, cálculo, restauraciones defectuosas y
otros factores asociados con la inflamación del paciente, es importante la motivación la
paciente, debemos realizar tratamiento de restauración, raspado y alisado con la
finalidad de restablecer los tejidos periodontales.
47
2.7.2.1. Motivación al paciente
Barrios (2004) ha determinado como propósito se requiere la colaboración entre
el profesional y paciente, debe tener interés por controlar la enfermedad, el paciente
debe recibir motivación con la finalidad de mejor su salud. Carranza (2010) afirmó que
el tratamiento periodontal tiene dos propósitos: minimizar la inflamación gingival y
prevenir el progreso de la enfermedad, la eliminación mecánica de placa ayudan a
mejorar la salud bucal.
Carranza (2010) ha considerado incorporar nuevas técnicas de higiene para que
el paciente pueda realizar un efectivo control de placa, asociado con el compromiso del
paciente a cambiar hábitos diarios. Barrios (2004) ha establecido que el uso del cepillo
de dientes es un elemento importante pero no remueve la placa interproximal el paciente
debe utilizar instrumentos que complementen la acción de cepillado, puede estar
asociado a factores como diastemas, apiñamiento dentario, prótesis.
Según Carranza en el 2010, confirmó adoptar nuevos hábitos para el éxito del
paciente:
1.- Debe ser receptivo, debe entender el tratamiento y prevención de la enfermedad.
2.- Debe estar dispuesto a cambiar los hábitos de toda su vida.
3.- Capaz de ajustarse a nuevos regímenes de higiene.
Carranza (2010) afirmó que le corresponde al profesional educar y reforzar la
responsabilidad del paciente para el éxito del tratamiento, educar a cada paciente es un
proceso individualizado de acuerdo con la necesidad, se debe informar al paciente la
valoración y el desbridamiento periódico para prevenir las enfermedades periodontales,
se debe enseñar cómo realizar procedimientos de control de placa diariamente.
48
2.7.2.2. Terapia convencional no quirúrgica
Carranza (2010) ha confirmado que el principal factor de las enfermedades
periodontales es la placa bacteriana puede estar relacionada con la caries, por lo tanto es
importante su eliminación; existen factores de riesgo como el tabaquismo y la
enfermedad sistémica. Barrios (2004) afirmó que se utilizan elementos adecuados para
remover cálculos dentales como raspadores y curetas, se recomienda el uso de
antibióticos en casos especiales.
Carranza (2010) ha establecido que el control de la placa bacteriana es efectivo
para tratar y prevenir la gingivitis, el cepillado por sí solo no es suficiente para controlar
las enfermedades gingivales, el paciente debe ser motivado ya que un buen control de
placa conserva la salud bucal. Barrios (2004) ha definido que los microorganismos
actúan sobre las estructuras gingivales y periodontales, alterando los tejidos y
desencadenan una respuesta inflamatoria. Bottino (2008) ha confirmado que existen
alternativas para el tratamiento mediante la ejecución de procedimientos clínicos como
objetivo principal es restaurar los tejidos afectados.
Bottino (2008) afirmó que las maniobras terapéuticas están relacionadas con la
participación del paciente para obtener un buen estado de salud bucal y obtener un
correcto resultado con el tratamiento. Considerando los trabajos científicos en la
práctica clínica debemos conocer y comparar el estado de salud con el estado de
enfermedad y así planificar el tratamiento para mantener el estado de salud favorable.
Barrios (2004) confirmó que el objetivo principal es la remoción de placa,
motivación e instrucción del paciente, se ha denominado como: terapia inicial, debe
existir un control y prevención de placa bacteriana, las primeras sesiones el paciente
recibe información sobre el estado de salud bucal, por tal motivo debemos enseñar
medidas de higiene, como utilización del cepillo con la finalidad de evitar acumulación
de placa a nivel interproximal.
49
Barrios (2004) ha considerado que las primeras sesiones deben ser cortas pueden
resultar incómodas, en esta terapia básica se debe mejorar las obturaciones, eliminar
cálculos supra y subgingivales con la ayuda de curetas apropiadas, de acuerdo con la
necesidad del paciente se puede suministrar antibióticos.
Técnicas de cepillado
Carranza (2010) ha determinado que la técnica de frotado es la más simple y
común del cepillado, en los pacientes con enfermedad periodontal con frecuencia se les
enseña la técnica de Bass usando un movimiento vibratorio para mejorar el acceso en
las áreas gingivales, porque destaca la colocación sulcular de las cerdas.
Según Carranza 2010, mencionó que existen varias técnicas de cepillado y se
clasifican de acuerdo con el movimiento de la siguiente manera:
1.- Giratoria: técnica circular o técnica de Stillman modificada
2.- Vibratoria: técnica de Stillman, Charters y Bass
3.- Circular: técnica de Fones
4.- Vertical: técnica de Leonard
Técnica de Bass
Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernandez (2009) determinaron utilizar está
técnica para pacientes con gingivitis o periodontitis grave, permite lograr una buena
limpieza de la zona del surco gingival, durante el procedimiento permite que las cerdas
del cepillo penetren hasta el surco y lo limpien. Carranza (2010) ha establecido que se
debe colocar el cepillo en un ángulo de 45 grados hacia el eje longitudinal de los
dientes, usando movimientos cortos hacia adelante y atrás, se limpia las superficies
dentales, surcos gingivales y superficies proximales repetir el proceso en los demás
dientes.
Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernandez (2009) consideran que para limpiar las
caras oclusales se lo realiza en movimientos circulares, los pacientes pueden tener
dificultad al mantener el ángulo de 45 grados al limpiar la cara interna de los dientes
50
anteroinferiores y anterosuperiores por este motivo se aconseja que el paciente sustituya
por movimientos de zig-zag.
Figura. 14 Técnica de Bass
Fuente: Libro de Wolf, Herbert (2005) pág. 70
2.7.3 Fase Correctiva
Pihlstrom (2002) afirmó que en esta fase se realizan procedimientos para
corregir las consecuencias de la enfermedad periodontal sobre los tejidos periodontales
y dientes, como por ejemplo ajuste oclusal, fabricación de férulas, placas de mordida,
tratamiento ortodóntico, colocación de implantes y cirugía periodontal.
2.7.4 Fase de Mantenimiento
Pihlstrom (2002) determinó como parte esencial del plan de tratamiento, existe fracaso
cuando no hay control de higiene bucal, debe realizarse una profilaxis cada 3 o 4 meses,
durante las visitas se exploran los tejidos blandos, dientes y tejidos periodontales
observando algún signo de enfermedad, se sondean los tejidos y se anotan los cambios
de profundidad se evalúa el sangrado, sondaje y supuración se comprueba el grado de
afección de la enfermedad, realizar raspado y alisado radicular con tratamiento
antimicrobiano o cirugía periodontal, el paciente debe recibir refuerzo sobre la higiene
oral.
51
CAPÍTULO III
METODOLOGÌA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
- Aplicada.- Depende de la utilización y consecuencias prácticas de los
conocimientos.
- Descriptivo.- Describe métodos que ayuden a mejorar la enfermedad
periodontal, mediante la utilización del índice periodontal (CPITN), con
finalidad que determinen un diagnóstico presuntivo.
- Experimental.- Identificar las características de la enfermedad periodontal,
con la finalidad de observar buenos resultados.
- Epidemiológico.- Los resultados se obtendrán por un estudio
epidemiológico en la población adolescente.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La muestra de mi proyecto fueron los adolescentes comprendidos entre los 15 y 18 años
de edad del Colegio Luis Felipe Borja de Alcazar ubicado en el barrio de San Luis de
Chillogallo, en total todo el alumnado del bachillerato sumaban 200 estudiantes de los
cuales se estableció una muestra de 86 estudiantes para el estudio.
3.2.1 Criterios de inclusión
- Alumnos de ambos sexos comprendidos entre 15 a 18 años de edad, del
establecimiento mencionado.
- Estudiantes que se encuentren matriculados.
- Aceptación de los alumnos para participar en el estudio y que tengan el
consentimiento informado por su representante.
- Tiempo de no haber asistido al odontólogo más de 6 meses.
52
3.2.2 Criterios de exclusión
- Mujeres embarazadas.
- Mujeres en período de lactancia.
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cuadro. 6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Es una
infección bacteriana
de las encías
destruye las fibras de
inserción y el hueso
de soporte.
profundidad
patológica Sonda periodontal
0: tejidos sanos
1: sangrado sin bolsa
ni cálculo
2: presencia de
cálculo y
obturaciones
defectuosas
3: bolsa patológica de
3.5 a 5.5 mm
4: bolsa patológica
mas de 5.5mm
EDAD
Tiempo transcurrido
a partir del
nacimiento de un
individuo.
15- 18 años Historia clínica PORCENTAJE
GENERO Diferencia entre
hombres y mujeres. masculino- femenino Historia clínica PORCENTAJE
FRECUENCIA DE
CEPILLADO
El número de
cepillados al día
necesarios para
prevenir
acumulación
excesiva de placa
dental.
2 o 3 veces al día Historia clínica SI O NO
EMPLEO DE
ENJUAGUES
BUCALES
es una solución que
suele usarse para
mantener la higiene
bucal después del
cepillado
1 vez a la semana Historia clínica SI O NO
53
3.4 MATERIALES Y MÉTODOS
3.4.1 Presentación del estudio:
Con la ayuda y autorización del señor rector para el ingreso a la institución, se
informa a todos los estudiantes del bachillerato al patio de la Institución para explicar
brevemente el proyecto de estudio, posteriormente en cada una de las aulas el
alumnado procedió a realizar preguntas. Una vez realizado la presentación del estudio
se procedió a realizar el examen clínico con la finalidad de seleccionar el grupo
participante del estudio.
Figura. 15 Presentación del estudio
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
3.4.2 Selección del grupo de estudio
Para seleccionar a los alumnos de la institución antes mencionada, se realizó en
cada una de las aulas el examen clínico de todos los alumnos del bachillerato. Se
procedió a realizar charlas de motivación a los alumnos, además de información sobre la
enfermedad periodontal con la finalidad de que reciban conozcan de manera adecuada
sobre las consecuencias de una mala higiene buco dental. De esta manera se pudo
seleccionar solo las personas con manifestaciones clínicas de enfermedad periodontal en
edades entre 15- 18años, procediendo a enviar el consentimiento informado a estos
alumnos para que informen si deseaban colaborar en el estudio.
54
Figura. 16 Charlas de motivación en cada una de las aulas de la institución.
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
Figura. 17 Examen bucal para seleccionar el grupo de estudio
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
55
3.4.3 Examen Clínico
Ya con la autorización correspondiente del señor rector del plantel procedimos a
recoger el consentimiento informado. La muestra del estudio por realizar fue de 86
alumnos.
1.- Examen clínico con la ayuda de espejo bucal.
Figura. 18 Examen Clínico
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
2.- Colocación de abre bocas.
Figura. 19 Colocación de abre bocas
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
56
3.- Aplicación del revelador de placa bacteriana en todos los dientes.
Figura. 20 Aplicación del revelador de placa bacteriana
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
4.- Inicio del sondaje pieza por pieza.
Figura. 21 Inicio del sondaje
Fuente: Investigadora Andrea Gavilánez
57
3.4.4 Recolección de datos
La recolección de datos sobre el estudio por medio de historias clínicas donde se
encuentre: el nombre del participante, edad, sexo, número de veces de cepillado diario,
utilización del hilo y el periodontograma.
3.4.5 Aspectos Éticos
El procedimiento que seguiremos es hablar directamente con el director del
establecimiento Sr. José Luis Paucar adjuntando el permiso de autorización por parte de
la universidad para permitirme la entrada a la institución y el anteproyecto para explicar
claramente el estudio que realizaré en los alumnos, enviaré el consentimiento firmado
antes de realizar el diagnóstico clínico.
58
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1. Análisis Estadístico
Tabla. 1 Prevalencia de enfermedad periodontal según el género de los participantes.
ENFERM_PERIODONTAL
GENERO LEVE MODERADA Total
Masculino 35 6 41
Femenino 40 5 45
Total 75 11 86
ENFERM_PERIODONTAL
GENERO LEVE MODERADA Total
Masculino 46,7% 54,5% 47,7%
Femenino 53,3% 45,5% 52,3%
Total 87,2% 12,8% 100,0%
Gráfico. 1 Prevalencia de enfermedad periodontal según el género de los participantes.
Según el grado de enfermedad periodontal relacionado con el género los datos
confirman la enfermedad periodontal leve afecta más al género femenino mientras que
la enfermedad periodontal moderada afecta más al género masculino.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
59
Tabla. 2 Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad de los participantes.
ENFERM_PERIODONTAL
EDAD LEVE MODERADA Total
15 AÑOS 6 3 9
16 AÑOS 19 3 22
17 AÑOS 19 2 21
18 AÑOS 31 3 34
Total 75 11 86
ENFERM_PERIODONTAL
EDAD LEVE MODERADA Total
15 AÑOS 8,0% 27,3% 10,5%
16 AÑOS 25,3% 27,3% 25,6%
17 AÑOS 25,3% 18,2% 24,4%
18 AÑOS 41,3% 27,3% 39,5%
Total 87,2% 12,8% 100,0%
Gráfico. 2 Prevalencia de enfermedad periodontal según la edad de los participantes.
15 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal moderada.
16 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal moderada.
17 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal leve.
18 años presenta mayor grado de enfermedad periodontal leve.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
60
Tabla. 3 Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia del cepillado dental.
ENFERM_PERIODONTAL
CEPILLADO LEVE MODERADA Total
1 DIA 15 0 15
2 DIA 36 7 43
3 DIA 24 4 28
Total 75 11 86
ENFERM_PERIODONTAL
CEPILLADO LEVE MODERADA Total
1 DIA 20,0% 0,0% 17,4%
2 DIA 48,0% 63,6% 50,0%
3 DIA 32,0% 36,4% 32,6%
Total 87,2% 12,8% 100,0%
Gráfico. 3 Prevalencia de enfermedad periodontal según la frecuencia del cepillado dental de los
participantes.
Tomando encuentra el cepillado diario con el grado de enfermedad periodontal los datos
confirman, una vez al día existe mayor porcentaje con enfermedad periodontal leve, dos
veces al día existe mayor porcentaje con enfermedad periodontal moderada, tres veces
al día existe mayor porcentaje con enfermedad periodontal moderada.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
61
Tabla. 4 Prevalencia de enfermedad periodontal según la utilización de hilo dental.
ENFERM_PERIODONTAL
HILO_DENTAL LEVE MODERADA Total
NO 75 11 86
Total 75 11 86
ENFERM_PERIODONTAL
HILO_DENTAL LEVE MODERADA Total
NO 100,0% 100,0% 100,0%
Total 87,2% 12,8% 100,0%
Gráfico. 4 Prevalencia de enfermedad periodontal según la utilización de hilo dental.
La enfermedad periodontal con la utilización del hilo dental se confirmo que los
participantes no utilizan hilo dental en su higiene bucal, por motivo presentan mayor
porcentaje de enfermedad periodontal leve.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
62
Tabla. 5 Relación del Índice CPITN según el género de los participantes.
CPITN
GENERO SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
Masculino 14 22 5 41
Femenino 16 27 2 45
Total 30 49 7 86
CPITN
GENERO SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
Masculino 46,7% 44,9% 71,4% 47,7%
Femenino 53,3% 55,1% 28,6% 52,3%
Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%
Gráfico. 5 Relación del Índice CPITN según el género de los participantes.
Con la aplicación del índice periodontal CPITN asociado con el sangrado y presencia
de cálculo dental en el género femenino se presenta con mayor porcentaje mientras que
el género masculino presenta el mayor porcentaje por presencia de bolsas patológicas.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
63
Tabla. 6 Relación del Índice CPITN según la edad de los participantes.
MAX_CPITN
EDAD SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
15 AÑOS 1 6 2 9
16 AÑOS 8 11 3 22
17 AÑOS 7 14 0 21
18 AÑOS 14 18 2 34
Total 30 49 7 86
MAX_CPITN
EDAD SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
15 AÑOS 3,3% 12,2% 28,6% 10,5%
16 AÑOS 26,7% 22,4% 42,9% 25,6%
17 AÑOS 23,3% 28,6% 0,0% 24,4%
18 AÑOS 46,7% 36,7% 28,6% 39,5%
Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%
Gráfico. 6 Relación del Índice CPITN según la edad de los participantes.
18 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de sangrado al sondaje suave.
17 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de cálculo dental.
16 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de bolsas patológicas.
15 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de bolsas patológicas.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
64
Tabla. 7 Relación del Índice CPITN según la frecuencia de cepillado de los participantes.
MAX_CPITN
CEPILLADO SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
1 DIA 11 4 0 15
2 DIA 13 24 6 43
3 DIA 6 21 1 28
Total 30 49 7 86
MAX_CPITN
CEPILLADO SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
1 DIA 36,7% 8,2% 0,0% 17,4%
2 DIA 43,3% 49,0% 85,7% 50,0%
3 DIA 20,0% 42,9% 14,3% 32,6%
Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%
Gráfico. 7 Relación del Índice CPITN según la frecuencia de cepillado de los participantes.
Mediante el cepillado dental se confirmo la falta de higiene bucal con el mayor
porcentaje en personas que se cepillan dos veces al día debido a la presencia de bolsas
patológicas.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
65
Tabla. 8 Relación del Índice CPITN según la utilización de hilo dental de los participantes.
MAX_CPITN
HILO_DENTAL SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
NO 30 49 7 86
Total 30 49 7 86
MAX_CPITN
HILO_DENTAL SANGRADO
CALCULO
SUPRA
BOLSAS PAT. 4mm A
5mm Total
NO 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Total 34,9% 57,0% 8,1% 100,0%
Gráfico. 8 Relación del Índice CPITN según la utilización de hilo dental de los participantes.
Los datos se establecieron que por la ausencia de hilo dental en la higiene bucal existe el
mayor porcentaje en la presencia de cálculos dentales, debido a la gran acumulación de
placa bacteriana y a la falta de atención odontológica.
Fuente: Andrea Gavilánez Elaborador: Ing.Jaime Molina
66
DISCUSIÓN
(Bascones, 2001) Ha definido a la periodontitis como una enfermedad que se
presenta por períodos prolongados, indolora lentamente progresiva se caracteriza por la
inflamación de la encía provocada por la colonización de bacterias en la superficie
destruye estructuras profundas provoca formación de bolsa periodontal y caída de
dientes.
En la adolescencia existen cambios sobre todo en la salud oral y se presenta como
una oportunidad de ayudar a los demás, el propósito de nuestro estudio es concientizar a
los adolescentes a prevenir la enfermedad periodontal con una mejor higiene oral la
muestra del estudio fue de “86” adolescentes en los cuales se realizó en examen oral
respectivo con equipo de diagnóstico y con la colocación del revelador de placa
bacteriana, como siguiente procedimiento se realizó el sondaje con la sonda de la
“OMS” en las 6 piezas a examinar utilizando el índice periodontal CPITN.
Según los datos estadísticos se estableció la relación entre enfermedad
periodontal según el género se estableció que el 53,3% son de género femenino y
presentan enfermedad periodontal leve, mientras que el 54,5% son de género masculino
y presentan enfermedad periodontal moderada. La relación de enfermedad periodontal
de acuerdo a la edad de los adolescentes a los 18 años presentan enfermedad
periodontal leve con el 41,3% , a los 16 años se presentan enfermedad periodontal
moderada con el 27,3%. La relación de enfermedad periodontal con la frecuencia de
cepillado adolescentes que dicen cepillarse 2 veces al día presentaron enfermedad
periodontal moderada con el 63,6% y como consecuencia que no utilizan hilo dental en
su higiene bucal presentaron el 87,2% con enfermedad leve y el 12,8% con enfermedad
moderada.
Con la aplicación del índice periodontal CPITN de acuerdo al género, en el
género femenino presento el 53,3% con sangrado gingival, 55,1% y cálculo dental
mientras que el mayor porcentaje se presentó en el género masculino con el 71,4% con
presencia de bolsas patológicas. De acuerdo con la edad de los adolescentes a los 18
años se presentaron con el 46,7% con presencia de sangrado gingival y el 36,7% con
67
presencia de cálculo dental mientras que a los 16 años se presentaron con el 42,9% con
presencia de bolsas patológicas.
De acuerdo con la frecuencia del cepillado adolescentes que dicen cepillarse 2
veces al día se presentaron con el 85,7% con presencia de bolsas patológicas. Por la
falta de utilización de hilo dental se presenta el mayor porcentaje por la presencia de
cálculo con el 57,0%.
Saxén en Filandia (1980) Demostró en 8.096 de 16 años; criterios radiográficos y
clínicos (pérdida de hueso adyacente a primeros molares sin factores iatrogénicos
evidentes y presencia de bolsas patológicas), los hallazgos fueron prevalencia de
periodontitis agresiva localizada 0,1% (8 sujetos, 5 de los cuales eran mujeres).
Cogen y col. (1992) Estados Unidos En su estudio de 4.757 niños de edad mayor
de 15 años, de un conjunto de atendidos en un hospital de niños; examen radiográfico
retrospectivo de dos conjuntos de radiografías de aleta de mordida; diagnóstico de
prevalencia de periodontitis agresiva en caso de pérdida ósea alveolar en forma de arco
en molares o incisivos. Como hallazgos Blancos: prevalencia de prevalencia de
periodontitis agresiva 0,3%; proporción mujeres: varones 4:1; negros: prevalencia de
prevalencia de periodontitis agresiva 1,5%, proporción mujeres: varones 1:1; entre
negros, casos de periodontitis agresiva localizada con radiografías disponibles de
exámenes previos, 85, 7% mostraban evidencias de pérdida ósea en la dentición mixta y
71, 4% en la dentición temporaria.
Bhat en Estados Unidos (1991) Confirmó en su estudio en una muestra de 11.111
niños escolares de 14-17 años; evaluación por sondeo en las superficies mesiales y
vestibulares de todos los dientes; grupos de muestra, multietapas, estratificados por
edad, sexo, siete regiones geográficas y residencia urbana o rural; no estratificados por
raza o etnia. Hallazgos 22% de los niños con mayor de 1 sitio con pérdida de inserción
de 2mm, 072% de mayor de 4mm y 0,04% mayor de 6mm, cálculos supragingival e
infragingival en 34 % y 23 % de los niños, respectivamente.
68
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
1.- De acuerdo con la aplicación del índice periodontal CPITN asociado a la presencia
de sangrado, cálculo y bolsas patológicas según el género se estableció el 71,4% con
presencia de bolsas patológicas afectando al género masculino, relacionado con el
grado de inflamación de enfermedad periodontal afecta también al género masculino
con mayor porcentaje de enfermedad periodontal moderada.
2.- De acuerdo con la aplicación del índice periodontal CPITN asociado a la presencia
de sangrado, cálculo y bolsas patológicas según la edad:
15 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de bolsas patológicas.
16 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de bolsas patológicas.
17 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de cálculo dental.
18 años el mayor porcentaje se registra por la presencia de sangrado al sondaje suave.
3.- De acuerdo con la aplicación del índice periodontal CPITN asociado a la presencia
de sangrado, cálculo y bolsas patológicas según la frecuencia de cepillado:
1 vez al día presentan mayor porcentaje al sangrado con 36,7% de acuerdo con el grado
de inflamación es leve.
2 veces al día presentan mayor porcentaje con presencia de bolsas patológicas con
85,7% de acuerdo con el grado de inflamación es moderada.
3 veces al día presentan mayor porcentaje con presencia de cálculo con 49,0% de
acuerdo con el grado de inflamación es moderada.
69
RECOMEDACIONES
La limpieza dental debe ser parte esencial de nuestra salud ya así se puede
evitar la acumulación de microorganismos que dañan los dientes.
Mantener una buena higiene bucal con la finalidad de prevenir caries dental
y la enfermedad periodontal.
El cepillado debe ser lentamente con movimientos suaves prestando atención
a los sitios retentivos de placa bacteriana, no olvidarse cepillar la lengua.
La frecuencia de cepillado debería ser después de cada comida como
máximo y como mínimo dos veces al día por la mañana y por la noche.
Cambiar el cepillo dental por lo menos cada 3 meses.
Utilizar hilo dental con instrumento elemental en nuestra higiene bucal.
Acudir al odontólogo por lo menos 2 veces al año y realizarse profilaxis.
Se recomienda no consumir de manera excesiva dulces.
El uso dentífrico debe ser recomendado por el odontológo.
Hacer campañas sobre información sobre cómo cuidar el estado bucal para
evitar consecuencias graves a corto o largo plazo.
Que la institución cuente con un odontólogo para beneficio de los
estudiantes ya que necesitan chequeos continuos.
70
BIBLIOGRAFÍA
1. Alfaro, M. (2013). Incidencia de enfermedad en individuos de tasa etaria
entre 18 y 28 años, en batallones militares. Universidad San Francisco, Quito.
2. Barrios, G. (2004). Odontología. Colombia: Editar Ltda.
3. Bascones, A. (2001). Periodoncia Clinica e Implatología Oral. Barcelona: Medico
Dentales 2da edición.
4. Bottino, A. (2008). Nuevas Tendencias y Periodoncia. Brasil: Artes Medica Ltda.
5. Carletto, K. (2013). Tratamiento Restaurador Atraúmatico. Revista Huellas
vinculación con la comunidad de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Córdova, vol. 11 ,p.p 20-24.
6. Carranza, F. S. (1996). Compendio dePeriodoncia. Madrid- España: Editorial
Panamericana S.A 5ta edición.
7. Chaikin, R. (1977). Fundamentos Clínicos Prácticos del Tratamiento
Periodontal. Alemania: Quintessence.
8. Chavez, M. (1957). Odontología Sanitaria. Argentina: Oficina Sanitaria
Panamericana.
9. Echeverría, J. (2008). Manual de Odontología. Barcelona: El Sevier.
10. Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernandez. (2009). Manual de higiene oral. España:
Medica Panamericana.
11. Friedmann, A. e. (2010). Evidencia en periodoncia. Revista Quintessence
vol.23, número 2.
12. Genco, R. C. (1993). Periodoncia. Mexico: Interamericana.
13. Granf, D. (1975). Periodoncia. México: Interamericana.
14. Herbert, W. K. (2005). Periodoncia. Barcelona: Masson.
15. Hoag, P. (1992). Fudamentos de Periodoncia. Barcelona: Moshy.
71
16. Lindhe, J. (2005). Periodontología e Implantología Odontológica. Buenos Aires:
Medico Panamericana 4ta edición.
17. Mason, J. (1986). Manual de periodoncia. México: El Manuall Moderno.
18. Peter, M. H. (2006). Periodontología. México: El Manual Moderno.
19. Pihlstrom, B. (2002). Evaluación del riesgo periodontal diagnóstico y
planificación del tratamiento. México: Periodontology.
20. Prichard, J. (1982). Diagnóstico y tratamiento de enfermedad periodontal en
la práctica odontologica general. Buenos Aires: Panamericana.
21. Ramfjord, M. (1982). Periodontología y Periodoncia. Buenos Aires:
Panamericana.
22. Rateitchak, K. (1987). Atlas de Periodoncia. Barcelona: Salvat.
23. Rodríguez, A. e. (2002). Diagnóstico educativo y capacitación periodontal.
Revista Cubana de Estomatología, Scielo, vol. 39 , p.p 28.
24. Rodriguez, D. d. (2001). Factores de riesgo en la predicción de las
principales enfermedades bucales en los niños. Revista Cubana de
Estomatología , vol. 25, p.p 50.
25. Schluger, S. (1972). Enfermedad Periodontal. México: Continental.
26. Stone, S. (1978). Periodontología. México : Interamericana.
27. Utrilla, M., & Helga, M. (2012). El bienestar profesional en la clínica dental.
Revista dental- tribune , vol. 6, p.p 28.
28. Vaculik, P. e. (2010). Evalucion Clínica de la Técnica de Higiene Bucal en
pacientes adolescentes. Revista de la Facultad de Odontología del Ecuador,
vol. 18, p.p 30.
29. Waite, I. (1992). Atlas de Periodontología. Barcelona: Moshy.
30. Ward, H. (1975). Manual de Periodontología Clínica. Buenos Aires.
Panamericana
31. Wolf Herbert, R. K. (2005). Periodoncia. Barcelona: Salvat
72
Formato de aceptación de la Tutoría
73
Formato enviado por la Universidad Central Del Ecuador para poder ingresar a la
institución.
74
Formato de haber realizado el proyecto de estudio en el colegio.
75
Historia Clínica realizada a cada uno de los participantes.
76
Periodontograma realizado a cada uno de los participantes.
77
Consentimiento Informado entregado a los estudiantes
DECLARACION DEL PARTICIPANTE:
YO, ------------------------------------------------------------------------- he leído este formulario de
consentimiento y he conversado con la Srta. Estudiante sobre los procedimientos descritos
anteriormente. Sé que a mi hijo/hija le realizarán un examen bucal con la finalidad de ayudar a
mejorar su estado bucal. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han
sido contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga
después será contestada verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier hallazgo durante el transcurso de este estudio
de investigación, también se me ha informado que es de manera voluntaria y sin costo.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este estudio
puedo contactar a la Srta. Andrea Yesenia Gavilánez Sánchez.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios por
medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley.
Por lo tanto consiento a que mi hijo----------------------------------------------------------participe en
el estudio.
----------------------------------------
Madre, Padre o representante
Yo he explicado completamente a -----------------------------------------------------------la naturaleza
y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que estén involucrados en el desarrollo
del mismo.
-----------------------------------
Investigadora
78
Quito, 19 de Diciembre del 2014
CERTIFICADO
Yo, Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra con CI 171371866-4. CERTIFICO que se ha
cumplido con la revisión del trabajo de investigación: “PREVALENCIA DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL INDICE PERIODONTAL
(CPITN) EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS DEL COLEGIO LUIS
FELIPE BORJA DEL ALCAZAR Quito 2014”.
De la estudiante: Andrea Yesenia Gavilánez Sánchez con CI 172299417-3
En el sistema de antiplagio URKUND, 19 de Septiembre del 2014, dando como
resultado el 1% de coincidencia, porcentaje que está dentro del parámetro permitido
(3%), por la Unidad de Titulación.
____________________________
Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra
CI. 171371866-4
Directora del Proyecto