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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SECCION DE INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II
BARQUISIMETO ESTADO LARA
PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOSOCIAL DIRIGIDO A PACIENTES
ADULTOS POSTERIOS A AMPUTACION QUIRURGICA DE LA
UNIDAD DE CIRUGIA DE HOMBRES DEL
HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA
BARQUISIMETO EDO LARA
AUTOR (ES): CLARIANA MARCHAN, ASTRID MENDEZ, MARGOT
MENDOZA, PAOLA PIÑA
TUTOR (A): MGS NORYS ZAMBRANO
2
BARQUISIMETO, MARZO DE 2011
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SECCION DE INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II
BARQUISIMETO ESTADO LARA
PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOSOCIAL DIRIGIDO A PACIENTES
ADULTOS POSTERIOS A AMPUTACION QUIRURGICA DE LA
UNIDAD DE CIRUGIA DE HOMBRES DEL
HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA
BARQUISIMETO EDO LARA
AUTOR (ES): CLARIANA MARCHAN, ASTRID MENDEZ, MARGOT
MENDOZA, PAOLA PIÑA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO PARTE DE LOS
REQUISITOS EXIGIDOS PARA OPTAR AL GRADO
DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
3
BARQUISIMETO, MARZO DE 2011
INDICE GENERAL
Pág.
DECLARACIÓN SUFICIENCIA DE AUTORÍA……………………………………
iv
DECLARACIÓN DE TUTORÍA…………………………………………………...…
v
DEDICATORIA…………………………………………………………………….…
vi
LISTA DE
CUADROS………………………………………………………………..vii
LISTA DE
GRAFICOS………………………………………………………………...x
RESUMEN……………………………………………………………………………
xii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………
…1
CAPITULO I
EL PROBLEMA…………………………………………………………….....4
Planteamiento del Problema ……………………………………..…4
Objetivos de la
investigación……………………………………....11
Justificación………………………………………………………….11
CAPITULO II
4
MARCO TEÓRICO……………………………………………………….…14
Antecedentes de la investigación……………..…………….……….14 Bases Teóricas……………………………………………………..…..20 Intervención
Psicosocial………………………………………………21 Enfoque Enfermería…………………………………………………...
24 Enfermería Según Callista Roy
……………………………………....25 Etapas de Valoración de la Enfermería……………………………...
27 La
Salud………………………………………………………………….30 El
Individuo………………………………………………………………31 El
Ambiente……………………………………………………………...33 Modelos de
Adaptación………………………………………………...36 Modo Físico-
Fisiológico………………………………………………...36 Modo de Autoconcepto e Igualdad
Grupal…………………………...36 Modo de Función de
Rol……………………………………………….37 Modo de
Independencia………………………………………………..37 Indicadores de Adaptación Positiva Según Roy
(1999)……………..38
vi
Enfoque Psicológico..........................................................................41
Enfoque Sociológico……………………………………………………45
5
Amputación………………………………………………………………47
Causas……………………………………………………………………49
Cura de Muñón…………………………………………………………..51
Fisioterapia……………………………………………………………….53
Desarrollo de la Etapa Protésica……………………………………….55
Definición de Términos………………………………………………….56
Bases Legales……………………………………………………………63
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO…………..………………………………………..70
Tipo de Investigación…………………………………………………...70
Diseño de la Investigación……………………………………………..71
Nivel de la Investigación……………………………………………….72
Descripción de las fases de estudio………………………………….73
Sistema de Variables………………………………………….………..74
Operacionalización de la variable…………………………………….75
Población y Muestra…………………………………………………....76
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos…………….…..77
Técnica de Análisis de Datos……………………………………….…78
CAPITULO IV RESULTADOS………………………………………………………………....79
6
Presentación, Análisis e Interpretación de Datos……………….…79 CAPITULO V CONCLUSIONES………………………………………………………….….102 RECOMENDACIONES…………………………………………………….…104 REFERENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………105 CAPITULO VI Programas de Intervención Psicosocial (Propuesta)……….…………….108 ANEXOS……………………………………………………………………….132
vii LISTA DE CUADROS
Cuadros Pág.
1 Operacionalizacion de las variables………………………………………
2 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Autoestima
Funcional……………………………………………………………………..80
3 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Percepción de la imagen corporal……………………………………………………………....81
4 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Proyectos a futuro……………………………………………………………………….….83
5 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Identidad
grupal…………………………………………………………………….……85
7
6 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Habilidades
Sociales…………………………………………………………………….…86
7 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Organización de Rol……………………………………………………………………………..88
8 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Aceptación Social………………………………………………………………………….90
9 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Participación Social…………………………………………………………………………..91
10 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Movilización……93
11 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Fisioterapia……..94 .
12 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Uso de Prótesis………………………………………………………………………..96
13 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Asepsia de la Cura quirúrgica…………………………………………………………………......97
14 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Regularidad de la
cura de herida quirúrgica……………………………………………………99
15 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: implementación adecuada de recursos para la cura de herida quirúrgica……………..100
viii
LISTA DE GRAFICOS
8
Gráficos Pág.
1 Indicador de autoestima funcional………………………………………..80
2 indicador de Imagen
Corporal……………………………………………..82
3 Indicador de proyectos a futuro…………………………………………..83
4 Indicador de Identidad grupal……………………………………………...85
5 Indicador de Habilidades Sociales………………………………………..87
6 Indicador Organización del Rol……………………………………………88
7 Indicador; Aceptación Social……………………………………………....90
8 Indicador de Participación Social………………………………………...92
9 Indicador de Movilización………………………………………………….93
10 Indicador; Fisioterapia……………………………………………………...95
11 Indicador; Uso de prótesis…………………………………………………96
12 Indicador; Asepsia de la cura quirúrgica…………………………………98
13 Indicador; Regularidad de la cura de la herida quirúrgica……………...99
9
14 Indicador; implementación adecuada de los recursos para la cura de herida quirúrgica…………………………………………………………..101
x
10
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SECCION DE INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II
BARQUISIMETO ESTADO LARA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
QUIENES SUSCRIBEN, MARCHAN CLARIANA, MENDEZ ASTRID,
MENDOZA MARGOT, PIÑA PAOLA, HACEN CONSTAR QUE SON LAS
AUTORAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACION TITULADO: PROGRAMA
DE INTERVENCION PSICOSOCIAL DIRIGIDO A PACIENTES ADULTOS
POSTERIOS A AMPUTACION QUIRURGICA DE LA UNIDAD DE CIRUGIA
DE HOMBRES DEL HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA
BARQUISIMETO EDO LARA, EN TAL SENTIDO MANIFESTAMOS SU
ORIGINALIDAD EN CUANTO A CADA UNO DE LOS CAPITULOS QUE LO
CONFORMAN, DEJANDO ESTABLECIDO QUE AQUELLOS APORTES
INTELECTUALES DE LOS OTROS AUTORES HAN SIDO TOMADOS
TEXTUALMENTE PARA ESTE TRABAJO.
EN BARQUISIMETO, A LOS 28 DIAS DEL MES DE MARZO DE 2011.
11
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SECCION DE INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II
BARQUISIMETO ESTADO LARA
APROBACIÓN DEL TUTOR
EN MI CARÁCTER DE TUTOR DEL TRABAJO DE GRADO
TITULADO: PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOSOCIAL DIRIGIDO A
PACIENTES ADULTOS POSTERIOS A AMPUTACION QUIRURGICA DE
LA UNIDAD DE CIRUGIA DE HOMBRES DEL HOSPITAL ANTONIO MARIA
PINEDA BARQUISIMETO EDO LARA, PRESENTADO POR LAS
CIUDADANAS: MARCHAN CLARIANA, MENDEZ ASTRID, MENDOZA
MARGOT, PIÑA PAOLA, PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADAS EN
ENFERMERIA, CONSIDERO QUE EL TRABAJO REUNE LOS
REQUISITOS PARA SER SOMETIDO A LA PRESENTACION PUBLICA Y
EVALUACION POR PARTE DEL JURADO EXAMINADOR QUE SE
DESIGNE.
EN BARQUISIMETO, A LOS 28 DIAS DEL MES DE MARZO DE 2011
_______________________
MGS. NORYS ZAMBRANO
12
DEDICATORIA
A Dios todo poderoso por guiarnos y darnos fuerzas cuando mas las
necesitamos, sin dejarnos caer y mostrándonos el camino para seguir
adelante.
A nuestros papas y mamas que nos apoyaron en todo momento,
guiándonos para salir adelante y culminar con éxito este trabajo de
investigación, de igual forma, ser nuestros ejemplos a seguir para ser
excelentes en nuestras vidas, en especial a Marilyn y Wiliam por orientarnos
en la elaboración de este trabajo de investigación.
A Solanny, Antoni y Antonella, por ser la luz de nuestras compañeras
la inspiración para ser mejores y dar la excelencia todos los días.
A nuestro amigos, amigas y compañeras, a nuestros creyones que
nos apoyaron cuando estuvimos desalentados y todo parecía difícil, gracias
por esas sonrisas y abrazos que nos ayudaron a seguir adelante.
A nuestra Prof. y tutora Norys Zambrano por orientarnos y dar siempre
lo mejor de si para nuestra formación y éxitos académicos, incluso cuando
fue difícil estar junto a nosotros, estuvo en espíritu y pensamiento
apoyándonos y alentándonos para hacerlo mejor.
A esas personas que nos apoyaron sentimentalmente, gracias por su
apoyo y su infinita comprensión.
13
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
PROGRAMA DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION
PROGRAMA DE INTERVENCION PSICOSOCIAL DIRIGIDO A PACIENTES ADULTOS POSTERIOR A AMPUTACION QUIRURGICA DE LA UNIDAD DE
CIRUGIA DE HOMBRES DEL HOSPITAL CENTRAL UNVERSTARIO “ANTONO MARIA PINEDA”
RESUMEN La presente investigación tuvo como propósito elaborar un programa de intervención psicosocial dirigido a pacientes post amputación quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital Central Antonio María Pineda. Desde el punto de vista teórico la investigación se fundamenta en aspectos relacionados con el modelo teórico de Adaptación del Ser humano propuesto por Callista Roy. Metodológicamente se sustenta en un estudio con modalidad de proyecto especial, transversal, con soporte en una investigación no experimental de campo de nivel descriptivo. La población en estudio estuvo constituida por 6 pacientes post amputación quirúrgica hospitalizados en la Unidad ya mencionada, a quienes les fue aplicada una encuesta tipo cuestionario. Concluye el estudio que es indispensable para el paciente amputado ser orientado sobre las técnicas adecuadas de movilización, regularidad de la cura quirúrgica, al igual que la rehabilitación fisioterapéutica, para lograr el restablecimiento de la salud física. La intervención psicosocial debe abarcar al paciente amputado y al núcleo familiar ya que el apoyo y el desempeñó del rol familiar ayudan a restablecer su estado emocional. Así también la orientación psicológica y social es indispensable para potenciar la autoestima del paciente amputado, para así afrontar generar respuestas asertivas ante las reacciones de la sociedad. Por consiguiente se recomienda promover, espacios de reflexión entre los profesionales de la salud donde se expongan los beneficios de la aplicación de programas de intervención psicosocial a los pacientes amputados, de igual manera la aplicación de estos programas por parte de los profesionales de la salud, en especial el profesional de enfermería para brindarle una atención integral al paciente amputado Descriptores: intervención psicosocial, Paciente amputado.
14
INTRODUCCIÓN
Desde la antigüedad ya Aristóteles propugnaba la Doctrina Holística
en la cual, en cada realidad el todo es igual a la suma de las partes que lo
componen. Así comienzan a darse los lineamientos y pasos de las grandes
teorías que posteriormente en tiempos modernos serian tomados en cuenta
e influirían determinántemente en la enfermería, concibiendo al hombre como
un ser influenciado por su interior y su exterior, capaz de responder ante sus
semejantes según los estímulos y vivencias que ha experimentado o que
experimenta junto a ellos.
El ser humano integral es un ser bio-psico-social, que busca su
equilibrio entre su biología, sus emociones y su entorno, así lo define Callista
Roy. (1976) en su modelo teórico; “Introduction to Nursing: An Adaptation
Model”;
De esta manera, cuando el hombre se ve afectado por una situación
traumática que implica la pérdida de alguna de sus capacidades o
habilidades, el equilibrio bio-psico-social que existía se ve alterado, es aquí
cuando el hombre presenta una discapacidad “ función o condición que se
considera deteriorada respecto a su estándar general, esto implica una
disminución de sus actitudes emocionales y psicológicas frente a la
sociedad, potenciando así no solo una discapacidad física si no también la
emocional o psíquica
La amputación quirúrgica es una intervención que cambia no solo la
forma de verse a sí misma la persona, sino también la forma de interactuar
con su entorno, sea familia amigos, compañeros sociedad en general
La historia ha demostrado que la inserción de las personas sometidas
a intervención quirúrgica como es la amputación, puede llegar a ser bastante
traumática, si no se orienta adecuadamente, tanto a las personas que
experimentan esta vivencia, así como también su entorno mas cercano, su
grupo familiar; ahí radica la importancia de realizar esta orientación, pues se
15
pueden observar deserciones laborales, educativas, fracasos en la
relaciones interpersonales y la forma en que la sociedad de evade la
situación, que a la final degrada mas al ser humano.
Al mismo tiempo, es evidente que esta situación causa las
manifestaciones de trauma psicosocial tanto en el paciente como en sus
familiares, los cuales en ningún momento están preparados para afrontar
efectivamente la nueva condición de discapacidad y enfrentarse al cambio
dentro de la sociedad donde sus intereses y modo de vida se ven
desalentados por las diferentes barreras físicas y sociales surgidas por ésta
discapacidad adquirida la cual viene a ser un obstáculo para desenvolverse
socialmente.
En consecuencia; la presente investigación tiene como objetivo la
creación de un programa de intervención psicosocial aplicado por parte de
profesionales versados en la materia pueda lograr una adecuada
intervención en los pacientes amputados quirúrgicamente; el desarrollo de
sus capacidades físicas, mentales, emocionales y vocacionales; y lograr,
acertadamente, su reintegración en la sociedad mediante la conservación y
potenciación de sus capacidades para elevar efectivamente su calidad de
vida.
La investigación se encuentra estructurada de la siguiente manera:
Capitulo I: Planteamiento del problema, objetivos de la
investigación, justificación.
Capitulo II: Marco teórico, que contiene los antecedentes y
bases teóricas.
Capitulo III: Marco Metodológico, donde se expone la
naturaleza y tipo de investigación, operacionalizacion de
variable, población y muestra de estudio, técnicas e
instrumentos de recolección de datos, procedimientos y
técnicas de análisis de datos.
16
Capitulo IV: Análisis de resultados, luego de la información
obtenida a través de los instrumentos aplicados y que son
estudiados en cuadros y gráficos.
Capitulo V: Conclusiones y recomendaciones resultantes del
diagnostico.
Capitulo VI: Presentación de la propuesta de programa de
intervención psicosocial dirigido a pacientes adultos post
amputación quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Hombres del
Hospital Antonio María Pineda,
Finalmente se presentan las referencias bibliográficas y los
anexos.
17
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El ser humano, al principio de los tiempos fue definido por los grandes
teóricos como un ser individual e independiente de alcanzar sus propios
objetivos, fundamentado así, por la teoría del ser individual de Hobbes y
Locke (1960), quienes establecían, que el hombre como especie o individuo
es independiente de la sociedad, estos afirmaban que él encontraba su
autorrealización, independientemente del entorno del ser humano.
Luego, con el pasar del tiempo y la observación del hombre con
respecto a los diferentes sucesos sociales, se comenzó a reflexionar sobre lo
aislada de esta teoría, donde el individuo esta desligado de la sociedad, es
decir, de su entorno, contrario a esto, se observaba, que ocurrían eventos
sociales, que al analizarlos parecían partir de un interés personal de cada
individuo, solo que este interés se encontraba en cierto momento con el
interés de muchos otros, es decir un interés común en las sociedades
donde pertenecía.
En relación a lo anterior, Wilhelm Wundt (1900) observo a lo largo del
tiempo que las perspectivas individuales eran respuestas a las situaciones
del entorno de cada individuo y estas definían las acciones de los mismos.
Es aquí donde comienza el análisis, de que el hombre era solo una parte de
un complejo sistema donde estaba relacionado todo entre sí, ya no
hablaríamos del hombre como un ser desligado de su entorno, si no, que,
comenzó la era, de ver al ser humano como una fuente de sentimientos y
acciones correlacionadas con las actividades que experimentaba consigo
mismo y con los seres con que se relacionaba.
Desde esta perspectiva social, comenzó el Holismo, una forma de ver
al ser humano como fuente respectiva de hechos, sentimientos y acciones
18
entre su entorno y el mismo, es decir una teoría de “Un todo relacionado
entre sí” la cual es mencionada por Aristóteles en una de sus primeras tesis
filosóficas. Esta teoría surge por la búsqueda de concebir al ser humano
como un ser influenciado no solo por sus aspectos internos si no también
externos, es decir, un ser humano donde, se toma en cuenta sus
características personales, entre ellas, su biología, su psiquis, sus
emociones, su personalidad y sus vivencias con los demás seres que le
rodean como un ser social el cual debe convivir en armonía.
Asimismo, la doctrina del Holismo según la versión de Azcárate de la
"Metafísica por Aristóteles " (1800-1886) promulga la idea de que todas la
propiedades de un sistema, no pueden ser determinadas o explicadas
estudiando de manera individual las partes que lo componen, pues un
sistema es un todo, que se determina por la forma en que se comportan sus
partes todas relacionadas entre sí; de manera que el ser holístico en su
concepción, es la integración total de los sistemas que lo rodean y que lo
integran al medio donde se desenvuelve dentro y fuera de la sociedad.
De esta manera, la doctrina holística propugnada por Aristóteles
según Azcarate (1800-1886), da la concepción de que cada realidad como
un todo es igual a la suma de las partes que lo componen. Así comienzan a
darse los lineamientos y pasos de las grandes teorías de enfermería que
conciben al hombre como un ser influenciado por su interior y su exterior,
capaz de responder ante sus semejantes según los estímulos y vivencias
que ha experimentado o que experimenta junto a ellos.
Lo antes descrito, lo explica Callista Roy (1976) en su modelo teórico;
“Introduction to Nursing: An Adaptation Model”; donde expone al hombre
como un ser que trata de buscar el equilibrio entre su biología, sus
sentimientos y sus experiencias que definirán su comportamiento ante los
demás hombres, cuando este equilibrio se pierde por alguna razón externa o
interna, este responderá según su personalidad y la receptividad de su
entorno ante el desequilibrio del hombre (según Roy).
19
Es así, como la enfermería cobra vida llevando una intervención
eficaz, al desequilibrio experimentado por el hombre, esta intervención si se
basa en elementos psicológicos y sociales, se puede decir que se tratase de
un intervención psicosocial, que según (Blanco y Rodríguez, 2007) citados
por Rizzo (2009) no es más que la actividad dirigida a la solución de un
problema práctico social que se aborda con la ayuda imprescindible de un
equipo interdisciplinario de profesionales expertos en el abordaje al individuo
para solventar sus dificultades e integrarlo a la sociedad de manera
armoniosa de tal forma que le permita desarrollarse como un ser integral.
En otro orden de ideas, cuando el ser se ve afectado por una
situación traumática que implica la pérdida de una de sus capacidades o
habilidades, el equilibrio que existía Bio-psico-social se ve confundido, es
aquí cuando el individuo presenta una discapacidad, es decir una condición o
función que se considera deteriorada respecto su estándar general o de su
grupo, esto implica, una disminución de las actitudes emocionales y
psicológicas frente a la sociedad lo que trae consigo un deterioro de las
relaciones interpersonales, potenciando así, no solo la discapacidad física
adquirida, sino también una discapacidad emocional o psíquica.
Por lo antes expuesto, es necesario señalar que, según Laura Rueda
en su acta bioética 2002, de acuerdo con cifras de las Naciones Unidas y
Asociaciones Internacionales, existen entre 500 y 600 millones de personas
en el mundo que presentan algún tipo de discapacidad física o mental, un
10% de los habitantes del mundo. Además, se estima que el 25% de la
población total se ve afectada por las dificultades existentes para los
discapacitados, por tratarse de familiares o responsables legales.
Asimismo, expone Rueda (2002) que, las Naciones Unidas señala que
un 98 % de las personas discapacitadas que viven en países en desarrollo
no tienen acceso a servicios de rehabilitación, donde ningún país cuenta con
sistemas de transporte totalmente accesibles, que sólo el 25% de los
discapacitados cuenta con algún empleo o ingreso o, dicho de otra forma,
20
que el 75% restante es considerado inactivo. Más aún, el 80% depende de
sus familiares o amigos y cerca del 10% vive de la caridad o la limosna.
En relación a lo anterior, se puede describir que; cada individuo se
concentra en un grupo con características u objetivos parecidos, por ejemplo
un hombre que desee aprender ciclismo, intenta vincularse con aquellos que
tengan las habilidades y condiciones de lograr su misma meta teniendo vital
importancia las capacidades que estos puedan poseer para desenvolverse
exitosamente, pero al perder cualquiera de estas capacidades, el grupo
social donde interactúa, conforma un mecanismo de exclusión por diferentes
razones, entre ellas el desconocimiento de la forma indicada de interactuar
con la persona con discapacidad y muchas veces el estigma social sobre la
discapacidad o minusvalía que ve la sociedad al individuo que la presenta.
En efecto, la influencia del entorno en el individuo determina el
desarrollo exitoso o no , de una persona dentro de un grupo social, es por
esto que cuando se presenta un desequilibrio en el ser bio-psico-social por
alguna discapacidad adquirida como es una amputación quirúrgica, surge la
necesidad de una intervención psicosocial, pues según (Serra Gabriel 2001);
una intervención adecuada y oportuna puede romper con ese estigma social
que comienza a presentar la persona por su nueva condición de
discapacidad, por lo tanto, si el individuo rompe este estigma, lograra
superar tanto las barreras emocionales y psicológicas que se le presenten y
llegara así a un afrontamiento efectivo antes las nuevas barreras físicas
surgidas por la discapacidad que presenta.
En consecuencia, es importante señalar que; Según las estadística de
morbi-motalidad del año 2007 del Ministerio del Poder Popular para la Salud
en solo el estado Lara, se observo una cifra de 2881 pacientes masculinos y
2299 pacientes femeninas que presentaron enfermedades del sistema
circulatorio periférico con posibles consecuencias de amputación quirúrgicas
siendo de esta manera las amputaciones quirúrgicas uno de los métodos
21
para la resolución de enfermedades, dolor, y traumas aplicada
continuamente en nuestros hospitales y más usados en todo el mundo.
En este orden de ideas, la amputación quirúrgica es una intervención
que cambia, no solo la forma de verse a sí misma de la persona que la
experimenta si no también la forma de ver y de interactuar con su entono, al
mencionar el entorno no solo hablamos de las personas que rodean al
individuo, sino también de las condiciones físicas que pueden representar
una barrera para el desempeño libre de estas persona, ya que como lo
menciona (Gonzales 1997) “un hombre que pierda una pierna, pierde algo
más que una simple parte del cuerpo, pierde su ánimo, su amor propio y la
idea de sí mismo como un individuo útil y productivo dentro de la sociedad”
En este mismo orden de ideas, la historia nos ha demostrado que la
inserción de estas personas sometidas a intervenciones quirúrgicas como es
la amputación, puede ser bastante traumática si no se orienta
adecuadamente, no solo a la persona que la experimenta si no también a su
entorno más cercano es decir su núcleo familiar, es aquí donde en nuestro
estado podemos observar las grandes deserciones laborales, educativas, los
fracasos de relaciones interpersonales, y la forma de la sociedad de apartar y
socavar esta situación, contribuyendo así, como lo expone (Gonzales 1997)
“a la degradación humana y económica de la persona que experimenta la
amputación”.
En este sentido, se puede decir que no solo el ciudadano común
puede experimentar cierta resistencia a vincularse con la persona que ahora
experimenta una discapacidad, sino que también se puede observar omisión
por parte de las autoridades al no vincularse con este tipo de situación,
donde se requiere según (Miralles 2005) el esfuerzo de la persona
discapacitada de su entorno familiar, de las autoridades y de la sociedad en
general para lograr una reinserción social efectiva, que pueda confortar tanto
a la persona con esta nueva discapacidad como a sus familiares y su entorno
social.
22
De lo anterior expuesto, cabe destacar, que en observaciones
informales de los autores del presente estudio; manifiestan que los aspectos
señalados anteriormente guardan estrecha similitud con la realidad de las
situaciones traumáticas que experimentan los pacientes que son sometidos a
amputaciones quirúrgicas de algunos de sus miembros, hospitalizados en la
Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda” Barquisimeto, Estado Lara; observando la falta de un equipo
interdisciplinario que lleve a cabo programas de atención psicosocial que le
permita al paciente estar preparado psíquica y emocionalmente para afrontar
su nueva situación e integrarse en la sociedad de manera armoniosa.
Al mismo tiempo, es evidente que esta situación causa las
manifestaciones de trauma psicosocial tanto en el paciente como en sus
familiares los cuales en ningún momento están preparados para afrontar
efectivamente la nueva condición de discapacidad por amputación y la razón
de enfrentarse al cambio de persona dentro de la sociedad donde sus
intereses y modo de vida se ven desalentados por las diferentes barreras
físicas surgidas por la discapacidad adquirida la cual va a ser un obstáculo
para desenvolverse en la sociedad.
En consecuencia; si logramos la unión de esfuerzos podemos
encontrar que, mediante programas de atención psicosocial por parte de
profesionales versados en la materia se puede lograr una adecuada
intervención a los pacientes amputados quirúrgicamente en el desarrollo de
sus capacidades físicas, mentales, emocionales y vocacionales y así, realizar
el triunfo de su reintegración en la sociedad mediante la conservación y
potenciación de sus capacidades utilizadas para vivir efectivamente.
De acuerdo a lo antes señalado surge la inquietud de elaborar un
programa de intervención psicosocial dirigido a pacientes adultos, posterior a
la amputación quirúrgica en la Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Estado Lara, por
23
lo que surgen las siguientes interrogantes, las cuales orientan el interés del
mismo en pro de la satisfacción psicosocial del paciente y sus familiares.
¿Existe la necesidad de una intervención psicosocial en pacientes
adultos posterior a una amputación quirúrgica en el área de cirugía de
hombres del hospital central universitario “Antonio María Pineda”? ¿Es
necesario diseñar un programa de intervención psicosocial en pacientes
adultos posterior a una amputación quirúrgica en el área de cirugía de
hombres del hospital central universitario “Antonio María Pineda”? ¿Existe la
necesidad de validar un programa de intervención psicosocial en pacientes
adultos posterior a una amputación quirúrgica en el área de cirugía de
hombres del hospital central universitario “Antonio María Pineda”?
Objetivo general
Elaborar un Programa de intervención psicosocial dirigido a pacientes
adultos, posterior a la amputación quirúrgica en la Unidad de Cirugía de
Hombres del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.
Barquisimeto Edo Lara.
Objetivos Específicos
Diagnosticar la necesidad de diseñar un Programa de intervención
psicosocial dirigido a pacientes adultos, posterior a la amputación quirúrgica
en la Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital Central Universitario
Antonio María Pineda. Barquisimeto Edo Lara.
Diseñar un Programa de intervención psicosocial dirigido a pacientes
adultos, posterior a la amputación quirúrgica en la Unidad de Cirugía de
24
Hombres del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.
Barquisimeto Edo Lara.
Justificación
En la actualidad, encontramos múltiples problemas sociales, si bien es
cierto que muchos de estos no son abordados adecuadamente, no se
justifica que no se pueda tratar de buscar una nueva orientación hacia su
mejoramiento y por efecto su posible solución. En consecuencia, unos de los
tantos problemas que se presentan en la sociedad es la vida del paciente
amputado quirúrgicamente, donde no se le ayuda a encontrar una
integración armoniosa puesto que al someterse a su nueva condición no
existen programas de intervención psicosocial que le permita solventar las
dificultades de reintegrarse con su nueva apariencia a la sociedad.
En tal sentido, el presente estudio se orienta hacia la preparación
psicosocial de los pacientes amputados quirúrgicamente como herramientas
necesarias para su integración en la sociedad por considerar que la sociedad
no presenta las condiciones oportunas que le permitan a él, tener una
conducta saludable ante las limitaciones que le pueda presentar la sociedad.
De acuerdo a las razones dadas, se consideró pertinente elaborar un
programa de intervención psicosocial dirigido a pacientes adultos, posterior a
la amputación quirúrgica en la Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital
Central Universitario Antonio María Pineda. Barquisimeto Edo Lara. Para el
restablecimiento del equilibrio bio-psico-social del paciente fomentando una
integración social y emergiendo un individuo adaptado a su nueva condición.
Por tal motivo, su importancia institucional está basada en el aporte de
programas que le permitan a personal de la salud una guía de orientación
para su aplicación en la unidad antes mencionada en la cual puedan abordar
al paciente de una manera holística y darle las herramientas necesarias a su
integración. En tal sentido, el personal de enfermería se encarga no solo de
25
diagnosticar las afecciones físicas que pueda presentar el paciente
amputado sino, que también identifica las dificultades psíquicas y sociales
que él pueda presentar y de esta forma coordinar las actividades con el
personal necesario para dicha intervención psicosocial.
Desde el punto de vista teórico, esta investigación pretende dar un
paso hacia el análisis conductual del paciente con amputación quirúrgica
donde la enfermería pueda ser capaz de profundizar en el restablecimiento
del equilibrio bio-psico-social del paciente fomentando una integración social
y emergiendo un individuo adaptado a su nueva discapacidad, capaz de
desarrollar nuevas actitudes positivas ante sus posibles impedimentos físicos
y potencializar sus recursos residuales ante las exigencias de la sociedad.
Por consiguiente, este trabajo abrirá una nueva visión del rol de la
enfermería en la identificación de metas, crecimiento y dominio del paciente
amputado, promoviéndolo no solo físicamente, sino también en su ámbito
psíquico y social. Así, podremos fomentar adaptaciones eficaces donde el
paciente egrese con una mejor visión para el afrontamiento efectivo ante sus
posibles nuevas limitantes y garantizar su bienestar psicosocial.
También, ayudara a abrir las puertas de la investigación de
enfermería y la realización de programas estratégicos donde se pueda
abordar holísticamente al paciente y orientar sus posibles problemas hacia
su resolución, ayudando de esta manera a la enfermera a observar y
determinar las posibles dificultades; jerarquizarlas e identificar los métodos
de abordajes más efectivos para el cumplimiento de las metas y los objetivos
planificados en el programa de intervención psicosocial.
Del mismo modo, el presente estudio reviste una importancia a nivel
investigativo por cuanto nutre la línea de investigación antes mencionada y
por ello servirá de apoyo a posteriores estudios sobre la temática y con ello
se exalta el valor científico de la intervención psicosocial en pacientes
amputados quirúrgicamente a partir de la intervención de un equipo
interdisciplinario con el apoyo indispensable del personal de enfermería.
26
Por otra parte, divulgar los resultados del presente estudio servirá a
los profesionales de la salud a reflexionar sobre la importancia de la
intervención psicosocial en los pacientes amputados quirúrgicamente con el
fin de beneficiar a esta población que tanto necesita de ser atendida de
manera adecuada a sus necesidades; así como también descubrir nuevos
conocimientos que le permitan ampliar su gama de estrategias a la hora de
ser aplicadas al ámbito antes descrito.
27
CAPITULO II
MARCO TEORICO
En el presente capitulo se desarrollan los trabajos realizados que
tienen relación con las variables de estudio o sus dimensiones así como
también los fundamentos teóricos que sustentan dichas variables.
Antecedentes
1. Nivel Regional.
Dudamel, Paredes, García (2009) realizaron un estudio de tipo
descriptivo transversal titulado Factores psicosociales que influyen en la
manifestación de la conducta antes el dolor del niño hemato-oncológico entre
6 a 12 años. Hospital universitario de pediatría " Dr. Agustín Zubillaga" junio-
diciembre 2009 (Lara), el objetivo del estudio fue determinar cuáles son los
factores psicosociales que influyen en la manifestación de la conducta ante el
dolor del niño(a) hemato-Oncológico(a) entre 6 a 12 años de edad, tomando
la muestra a través de una técnica no probabilística por conveniencia de
niños(as) hospitalizados(as) en la Unidad de Hemato-Oncología del Hospital
Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” entre los meses Junio-
Diciembre del año 2009. Se aplicó una encuesta tipo cuestionario donde se
registraron los datos correspondientes a la variable en estudio, donde el
44,44% de los datos obtenidos reflejan que los factores psicológicos
(comunicación, autoestima y experiencias previas) siempre están implícitos
en la manifestación de la conducta del niño(a) ante el dolor, seguido de un
24,7% en los que algunas veces están presentes para influenciar tal
manifestación; a diferencia de los factores sociales (entorno, relaciones
interpersonales y recreación) que un 54% reflejan que éstos nunca influyen;
28
seguido de un 33,3% que a veces presentan influencia sobre la
manifestación de la conducta del niño(a) ante el dolor.
Este estudio plantea real relevancia en la investigación, ya que da una
concepción de que los aspectos psicológicos y sociales de una persona
pueden ser influenciados y modificados por factores de estimulo externos o
internos, lo que predispone al paciente amputado en este caso a actuar
según los estímulos externos, sin discriminar si la reacción o afrontamiento
son efectivos para solventar determinada situación.
2. Nivel Nacional.
Contreras, Hernández, Bahsas realizaron un estudio descriptivo,
prospectivo, de corte transversal, que tuvo por titulo Funcionalidad familiar y
apoyo social en pacientes diabéticos amputados (Mérida) 2009 con el
propósito de determinar la funcionalidad familiar y el soporte social en
pacientes diabéticos amputados. El estudio fue realizado a 87 pacientes
diabéticos, adultos insulinodependientes y amputados en el Hospital
Universitario de los Andes. Se revisaron las historias clínicas de pacientes
que habían sido amputados en los últimos tres años, se ubicó el domicilio de
los mismos y se indagó acerca de características demográficas (edad, sexo,
estado civil, ocupación antes y después de la amputación), miembros de la
familia a cargo de los gastos que genera la enfermedad y el sistema que
utiliza el paciente para la deambulación. Se aplicó el Cuestionario de
Funcionalidad Familiar para determinar el nivel de funcionalidad familiar. Se
aplicó el cuestionario de Apoyo Social para establecer apoyo instrumental
emocional, de interacción positiva y apoyo global. Resultados: La mayoría de
los pacientes tenían entre 60 y 69 años de edad, la mayoría eran viudos, con
aporte económico que procede de los hijos o del cónyuge para la
manutención del tratamiento, con antecedentes de haberse desempeñado
como comerciantes, oficios del hogar o jubilados. Utilizaban muletas y sillas
29
de ruedas como medio de movilización. Respecto a la calidad de la relación
del paciente con su grupo familiar un 80% refirió tener una buena relación, un
60% evidencio que su soporte social era el apoyo de la familia y amigos y un
55% describió como buena su funcionalidad familiar a expensas de la
adaptación y la participación.
El trabajo anteriormente descrito, posee gran relación con la
investigación, ya que demuestra que el apoyo familiar para los pacientes
amputados es de vital importancia en su participación social y aceptación de
la nueva discapacidad que pueden experimentar estas personas, de la
condición en que se encuentren las relaciones interpersonales de estos
pacientes con su entorno mas cercano, los pacientes podrán experimentar
mayor impulso para, sobre pasar las situaciones de posible desestabilización
emocional, psíquica y social que se le pudiera experimentar luego de la
amputación quirúrgica.
3. Nivel Internacional.
Rotter, Fuentes, Carbonell en Cuba 2008 realizaron un estudio que
tiene por titulo Amputados traumáticos de extremidad inferior pertenecientes
al Hospital del Trabajador, ACHS. II: Aspectos psicosociales y dolor crónico,
con el objetivo de Conocer la situación psicosocial de los pacientes
amputados traumáticos de extremidad inferior de la ACHS, donde se aplicó a
98 pacientes consecutivos amputados traumáticos de extremidad inferior una
encuesta estructurada, el Cuestionario de Salud de Goldberg-30 y el
Inventario de Beck, entre noviembre 2000 y septiembre 2002. Entre los
Resultados se obtuvo: El 75,5% tiene pareja o está casado. Tiene vida
sexual el 75,5%. El 80,6% tiene a quien manifestar sus problemas. El apoyo
social proviene de la familia en el 71,4%. Participa en actividades sociales el
41,8%. Presenta un cuadro depresivo moderado a severo un 28,4% y un
30
29,2% síntomas ansioso-depresivos significativos. El 71,7% niega mayor
consumo de alcohol, tabaco y/o drogas postamputación.
Presenta dolor el 69,4%, ya sea local, fantasma o combinado. De 62
casos que consignan intensidad, es severo en el 22,2%. El 52,5% refiere
verse limitado por éste en sus actividades.
Pacientes que no tienen a quien contar sus problemas presentan más
síntomas depresivos y ansiosos. Tener pareja se asocia significativamente
con menos síntomas ansiosos y depresivos.
De igual manera el trabajo anteriormente expuesto, nos presenta una
realidad enmarca en el paciente amputado, sus emociones y la forma en que
este luego de una amputación traumática puede responder a su entorno
social y familiar, en ella se expone como los factores psicológicos pueden
verse afectados y la forma en que repercute esta nueva discapacidad para la
persona en su desenvolvimiento dentro de los lazos afectivos que poseía, de
igual manera como estos reaccionan ante su dolor fantasma que puede
experimentarse luego de la amputación, para así describir la adaptación que
estas personas llegan a concebir.
Maturana, Carbonell (1999) realizaron en Chile, un estudio que tuvo
por titulo Pacientes amputados Adaptación psicosocial, con el objetivo
indagar sobre el estado de adaptación psicosocial que poseen los pacientes
amputados, en ella se revisaron 182 fichas de pacientes amputados durante
los años 1990 a 1992 en el Hospital del Trabajador de Santiago,
registrándose variables sociodemográficas, tipo de accidente, diagnóstico
psiquiátrico y situación psicosocial.
Se realizó una entrevista de seguimiento a 78 de esos pacientes 5
años después del accidente aproximadamente.
31
Los diagnósticos más frecuentes fueron las reacciones de ajuste
ansioso (33%) y las reacciones mixtas (19%). El 87% se encuentra
trabajando con buen nivel de satisfacción y el 90% se siente apoyado por su
familia. El 35% presenta dolor fantasma y el 42% ha disminuido el nivel de
actividad social.
Este estudio posee relación con la actual investigación, puesto que en
el se estudian las variantes psicosociales que son afectadas en un paciente
luego de una amputación y se refleja en la misma que una considerable
muestra de paciente experimentan un cierto grado de alteración psicológica
como lo son las ansiedades, otro porcentaje importante refleja que la
actuación y apoyo familiar fomenta a poseer una aceptación y buen estado
social del paciente, sin embargo esta característica no evita que muestren
una disminución en sus actividades sociales posiblemente por su apariencia
física o sus limitaciones en el desarrollo de ciertas actividades que implican
los grupos sociales. Por lo es necesario que el equipo de salud en especial
los profesionales de enfermería deben tener los conocimiento de sus
necesidades para la planificación de la asistencia integral al paciente
amputado.
Rodríguez, González, Sánchez, Conde Alarcón (1999) realizaron un
estudio que tiene por titulo Diseño y experimentación de sistemas de
evaluación y tratamiento psicológico de personas que sufren amputaciones
traumáticas (Madrid) 1999 con los objetivos de, desarrollar un procedimiento
de evaluación que cumpla los necesarios criterios de fiabilidad y validez, para
determinar los problemas específicos de cada paciente y presentar un
análisis epidemiológico acerca de las variables demográficas, médicas y
psicológicas relevantes para los pacientes amputados. El segundo objetivo
es el desarrollo de un tratamiento psicológico y la valoración de su eficacia.
32
En este estudio se escogieron 53 pacientes (49 hombres y 4 mujeres,
de 18 a 80 años) de varios servicios de rehabilitación de hospitales
madrileños, con amputaciones de un miembro inferior, superior o ambos.
Todos los pacientes fueron evaluados mediante los siguientes instrumentos:
entrevista, FIM, GHQ- 28, BDI, STAI E/R, SCL-90-R. Veinte pacientes
recibieron el tratamiento psicológico (educación, control de ansiedad, imagen
corporal y autoestima, actividad, habilidades sociales, habilidades de
solución de problemas).
Los resultados mostraron que un 75% de pacientes amputados
presentan problemas de dolor y trastornos del sueño y un 45% reducciones
en actividad social. El tratamiento fue efectivo para mejorar el nivel de
actividad y el humor.
En este estudio podemos observar que posee correlación son la
investigación que se desarrolla, ya que podemos evidenciar en sus
resultados, que un porcentaje considerable de 75% presenta problemas de
dolor y trastornos del sueño, con lo que podemos deducir que su adaptación
tras la amputación a sido mas difícil de manejar por el dolor fantasma que
experimentan, esto relacionado a la falta de orientación antes del estudio
descrito tenia como resultado una disminución de los pacientes en sus
actividades sociales, evidenciando compromiso en la aceptación psicológica
y social de la persona, pudiendo llegar esto a ser una consecuencia crónica
en su calidad de vida.
A. Fundamentación Teórica
La enfermería es una profesión cuya misión medular es la atención a
los seres humanos de forma integral, integrando cada posible aspecto que
sea necesario para el ser humano desarrollarse exitosa y saludablemente, y
33
cuando nos referimos a lo saludable, es decir a la salud optima no solo nos
referimos a la ausencia de enfermedad, si no también al equilibrio y buen
estado, psíquico, emocional, social y físico que pueda tener y alcanzar el
mismo, es por esto que múltiples modelos de enfermería surgen a lo largo de
la historia tratando de coadyuvarse entre si, para dar forma a un modelo
teórico de enfermería que proporcione al profesional de herramientas
necesarias para el abordaje exitoso e integral del ser humano.
La enfermería se ha vinculado con munchas otras profesiones en la
búsqueda de poder entender al ser humano como un individuo integrado por
componentes biológicos y psicológicos que se encuentran en interacción
constante con el entorno en el cual esta inmerso, entendiendo por entorno
todo aquello que rodea a la persona, incluyendo tanto aspectos físico-
ambientales, como familiares, culturales, políticos y económicos (López 200).
Como consecuencia se ha obtenido una enfermería que tiene por
objetivo explorar los fenómenos de diferentes maneras y desde distintas
perspectivas, y por tanto, incrementar las posibilidades de comprender el
ámbito, la naturaleza y el alcance de la misma en la resolución de cualquier
alteración en el ser humano (Kozier 1999) citado por (Lluch 2004).
Como resultado de esta búsqueda en la enfermería, podemos ver que
la teoría psicosocial se ha aunado a ella, para lograr así una enfermería que
estudia aspectos psicológicos y sociales de los cuidados al ser humano
(Lluch 2004) dándole una perspectiva de un ser holístico e integral.
Es por esto, que en esta investigación se hace necesaria presentar la
historia, el surgimiento y la definición de la teoría psicosocial en la
enfermería, dentro del marco conceptual y metodológico de la enfermería
para el abordaje integral del ser humano.
34
Intervención psicosocial
A través de los tiempos el hombre ha querido encontrar una definición
de si mismo, que abarque no solo el origen de su existencia, si no también, la
forma en que este, mantiene su existencia de manera armónica dentro de los
parámetros que el mismo a creado a su alrededor, es decir, la sociedad, la
cultura, la religión, la ciencia, etc.
Es por esto que podemos observar que cada teoría surgida durante la
historia, busca como objetivo darle cada vez mas un significado integral al
hombre, como puede apreciarse en las teorías psicológicas y sociológicas;
donde, según (Muchielli 1994) citado por (Rizzo 2009) la primera trata de
explicar como los fenómenos humanos intervienen todos sobre el
pensamiento razonamiento y conducta del individuo, y la segunda explica
que es por naturaleza una construcción colectiva de grupos, de personas y
que solo existe en por, para y dentro de la colectividad.
Es en este escenario, es, donde (Moscovici 1970-1984) citado por
(Rizzo 2009) expone, por primera vez una relación clara para comprender al
hombre mediante la unión de estas dos ciencias, y propone como elemento
estratégico el concepto de “Interacción social” como la unidad especifica de
aproximación Psicosocial, donde la interacción era entendida como la
relación entre el hombre y la sociedad, esta, imposible de desarticular, como
resultado se obtuvo un concepto que puso al descubierto el carácter
bidireccional de la relación entre el individuo y la sociedad.
Sobre la base de este concepto nace la orientación psicosocial que no
es más que la unión de los modelos teóricos de las ciencias sociales como la
psicología y la sociología con un propósito general que puede ser concebido
como mejorar el bienestar de las personas, la calidad de vida y/o buscar la
emancipación del ser humano (Rizzo 2009).
Por otro lado una de las profesiones que mas se ha encargado de
perfeccionar su visión del ser humano tratando de contemplar todos los
35
posibles aspectos que lo integran, es la enfermería, esta, desde sus inicios
ha intentado definir al hombre de una forma que pueda comprender todas
sus características, es así como, según (Luch 2004) una serie de teorías
acuerdan mayoritariamente en definir la enfermería como un arte y una
ciencia; centrada en el cliente con una perspectiva holística, y que se ocupa
de la promoción, el mantenimiento y la recuperación de la salud, de las
persona, familias y comunidades y, cuando esto no es posible, ayudar al
buen morir de la persona.
En tal sentido la orientación psicosocial cobra peso dentro de la
enfermería, puesto que para ella los factores psicológicos y sociales que
integran al ser humano son imperativos en los cuidados de enfermería que
se le desea dar al ser INTEGRAL.
De esta forma la enfermería comienza a sumergirse en la orientación
psicosocial, pues esta, le proporciona, no solo una visión de como el
individuo se ve y se relaciona con su entorno, si no también, le presenta una
perspectiva de análisis de cómo sus acciones y cuidados pueden influir en el
ser humano a nivel psíquico y social.
Cuando la enfermería comienza sus pasos dentro de la orientación
psicosocial, según (López 2000) se comienza a contemplar la comprensión
del ser humano, como un ser global (Bio-psico-social) que implica la
existencia de una relación de dependencia e influencia mutua entre las
distintas partes o componentes de la persona, de forma tal que el status de
cada una de ellas depende de las restantes, y la alteración de cualquiera de
ellas puede provocar alteraciones en las otras.
Como resultado de la unión de la inmersión de la orientación psicosocial
en la enfermería, se comienza la comprensión del ser humano, que implico la
aceptación de que el hombre es un ser individual pero también un ser social,
inmerso en una determinada cultura y en unas determinadas estructuras
políticas, económicas y sociales que le llevan a establecer relaciones consigo
mismo y con los demás. En este sentido se concibe a la persona como un
36
ser “relacional”, que establece relaciones continúas con su entorno (López
2000).
De tal forma que la valoración del individuo y la implementación de
acciones de cuidados de enfermería inicio su orientación, ya no solo a lo
físico, si no también a esos factores psicológicos y sociales que conformaban
al individuo como una unidad funcional y que si se quería buscar la salud en
el mismo debían tomarse en cuenta para poder encontrar ese objetivo.
Por tal efecto, la enfermería se dispuso a crear un modelo teórico que
se aproximara a la concepción de ver al individuo como un ser bio-psico-
social, influenciado no solo por sus componentes físicos o biológicos, si no
un ser que fuera capaz de definirse también por las relaciones con su
entorno, encontrando así un individuo que para enfermería debía ser
observado desde su aspecto biológico hasta sus aspectos de relacionarse
con su alrededor y la forma de este adaptarse a cada uno de ellos para
lograr un estado de equilibrio y bienestar es decir de salud.
Para lograr la unión de varias ciencias que explicaran al hombre de
manera holística y con las cuales se podrían basar cuidados dirigidos de
forma holística al individuo; la Psicología, la Sociología y la Enfermería
propusieron una serie de modelos para tratar al ser bio-psico-social con el
objetivo de abordar al hombre como un ser holístico e integral y así
asegurara una visión de la humanidad mas humana.
Enfoque de enfermería
Es así como dentro de la enfermería comienzan a surgir los modelos
teóricos integrales y holístico, como es el caso del modelo teórico de
Adaptación de Callista Roy, que fundamento las bases teóricas para la
definición de los seres humanos; como unos seres adaptativos, con
capacidad para adaptarse y crear cambios en el ambiente, y cuyas
respuestas están dadas en función de los estímulos entrantes, y del nivel de
37
adaptación de la persona, representado en la forma, en que los seres
humanos enfrentan los proceso vitales (Gutiérrez y Restrepo 2005).
Dentro de su modelo de Adaptación Callista Roy ofreció un nuevo
concepto de adaptación, donde integro teorías de interacción social, para
soportar su base teórica, donde destacan la indicación que hace Cooley
donde refiere que la percepción de uno mismo se ve influida por la
percepción de las respuestas de los otros individuos, así como lo sugerido
por Suvillan de que la personalidad de un individuo se forma por la
interacción social (Tomey 2009).
Es así como Callista Roy enlaza las ciencias conductuales y la
enfermería para brindar una visión integral del ser humano con una
comprensión mas profunda de la persona y los grupos como sistemas
adaptativos y como estos enfrentan la salud y la enfermedad.
Enfermería
Con base a lo anterior (Roy 1999) citado por (Gutiérrez y Restrepo
2005) postula las siguientes creencias filosóficas y valores acerca de la
enfermería;
Los sistemas compuestos de materia y energía progresan a niveles de
autoorganizacion cada vez mas complejos
La conciencia y el significado son elementos constituidos de la
integración de la persona y el ambiente
La conciencia de si mismo y del ambiente tiene sus raíces en el
pensamiento y los sentimientos
Los seres humanos, debido a sus decisiones, son resposable4s de la
integración de procesos creativos
El pensamiento y los sentimientos interviene en a acción humana
38
Las relaciones entre los sistemas incluyen, aceptación, protección y
promueven la interdependencia.
Las personas y el mundo tiene patrones comunes y relaciones
integrales
Las transformaciones de las personas y del ambiente surgen de la
conciencia humana
La integración del significado de los seres humanos con el ambiente
resulta en adaptación
Las personas tiene relaciones mutuas con el mundo y con Dios
Las personas son responsables d e los procesos de deducción,
sostenimiento y transformación del universo.
Según los anteriores planteamientos, el modelos ha cambiado con
respectos al cuidado de las personas, pasando de una visión de reacción a
una visión de reciprocidad, donde la persona, ya no es un ser biopsicosocial
que reacciona ante los estímulos de forma lineal, si no un ser holístico,
responsable de los procesos de interacción y creatividad, donde las personas
y el mundo tienen patrones comunes y relaciones integrales; y la adaptación,
ya no esta en función de estímulos, si no como el proceso y resultado por
medio del cual las personas, con pensamientos y sentimientos en forma
individual o grupal utilizan la conciencia consciente y eligen para crear una
integración humana y ambiental (Gutiérrez y Restrepo 2005)..
En tal sentido (Gutiérrez y Restrepo 2005) exponen que Roy propone con
respecto a la meta de enfermería; apoyar y promover la adaptación de la
persona como un elemento esencial para su bienestar, teniendo en cuenta,
la decisión y los mecanismos que emplea cada ser para lograrla.
Si el hombre es un ser constituido por aspectos internos y externos que
influyen todos entre si dando una especie de retroalimentación, como lo
plantea Roy, entonces tenemos, que, el trato de la enfermería a un individuo
o persona desde esta perspectiva implicará una valoración no solo de las
39
características biológicas y/o físicas que presente si no que también de un
revisión exhausta de los factores q influyen en el individuo en su entorno y en
el desarrollo del mismo, como la familia, los amigos, el trabajo, lo cultural, la
religión, la economía o política.
Por lo tanto el profesional de enfermería podrá proporcionar con esta
valoración profunda, un diagnostico completo de la persona orientado de
manera mas efectiva a la obtención de su equilibrio bio-psico.social y por
ende a su salud.
Así mismo indica Roy que la enfermería como ciencia básica, es un
sistema de conocimientos que incluye la comprensión de los seres humanos
en su ambiente y su relación con la salud, y como disciplina profesional, es el
cuerpo de conocimientos científicos acerca del cuidado utilizado con el
propósito de proporcionar un servicio esencial a la persona, es decir, de
promover y apoyar los procesos adaptativos (Gutiérrez y Restrepo 2005).
En otras palabras Roy índico que la enfermería según su modelo de
adaptación debía llevar acabo su proceso de valoración y evaluación que
enfocara todos los aspectos del individuo, desde su comportamiento hasta
los factores y estímulos influyentes en el mismo, para dar asi la
determinación de los problemas de adaptación y llegar a la planeación
efectiva de las intervenciones.
Por lo que la meta de enfermería según indica (Gutiérrez y Restrepo
2005) debe estar dirigida hacia promover la adaptación de la persona y la
sociedad en cada uno de su modos para contribuir a la salud y a una buena
calidad de vida.
En consecuencia de la valoración exhausta que debe realizar
enfermería en el modelo de adaptación, Roy presenta así un proceso de
enfermería donde la valoración comprende dos etapas y pone énfasis en la
detención de estímulos y las formas de respuestas acordes con la
concepción del ser humano como sistema adaptativo.
40
Es así como (Roy 1999) define el proceso de enfermería como un
método de resolución de problemas para recolectar datos, identificar las
capacidades y necesidades del sistema adaptativo humano, seleccionando e
implementando formas para dar cuidados de enfermería y evaluar los
resultados de la atención brindada.
En este mismo orden de ideas (Roy 1999) en su modelo de adaptación
define seis etapas del proceso de enfermería, describiéndolas de esta
manera;
Primera etapa: valoración de los comportamientos del sistema
adaptativo humano: incluye la recolección de datos en relación con el
comportamiento de la persona y el nivel actual de adaptación. Roy
enuncia al ser humano como un sistema holístico que se adapta. Las
entradas al sistema están formadas por los estímulos, tanto internos
como externos, que provienen del ambiente, los cuales activan los
procesos de enfrentamiento que actúan para mantener la adaptación
en relación a los modos adaptativos que más adelante expone.
Para esta etapa la enfermera utiliza la observación minuciosa, la
historia clínica, la entrevista y el examen físico.
Segunda etapa: valoración de los estímulos: las habilidades utilizadas
para apreciar los estímulos son las mismas que se emplean para
evaluar el comportamiento, en esta etapa se analizan los factores mas
importantes que están produciendo reacciones positivas o negativas
en la persona.
Los estímulos pueden ser internos o externos, e incluyen todas
las condiciones, todas las circunstancias o influencias que rodean y
afectan el desarrollo y comportamiento del sistema adaptativo
humano.
41
Los estímulos se evalúan de acuerdo con los comportamientos
que se han identificado en el primer nivel de la valoración. En esta se
deben dar prioridad a los estímulos que producen respuestas
inefectivas o alteración en el sistema adaptativo humano.
Tercera etapa: incluye la identificación de los problemas adaptativos o
inefectivos: es la determinación de los comportamientos adaptativos e
inefectivos de la persona y los factores influyentes para determinar el
diagnostico que provee indicaciones especificas para las
intervenciones de enfermería, porque están se relacionan
directamente con los estímulos.
En esta etapa se determinan los problemas de adaptación
definidos como respuestas inefectivas que amenazan a la
supervivencia, en ella Roy 1999 determina una tipología de problemas
comunes.
Una vez identificados los problemas, se determinan los
prioritarios según el orden de importancia en:
1. Problemas que amenazan a vida y la integridad de la persona,
la familia o el grupo.
2. Problemas que amenazan cambiar destructivamente a la
persona, familia o grupo.
3. Problemas que afecten el desarrollo normal y crecimiento de la
persona, familia o grupo.
Cuarta etapa: establecimiento de metas: es la determinación clara de
los resultados que se esperan alcanzar con los cuidados de
enfermería; lo que se busca es mantener y promover comportamientos
adaptativos y modificar los inefectivos. En algunos casos en la
elaboración de metas intervienen el paciente y la familia. En ellas se
42
deben especificar lo que se espera lograr, el comportamiento a
fortalecer o modificar y el tiempo en el cual se van a alcanzar.
Quinta etapa: intervención: incluye la selección y aplicación de
actividades o estrategias de enfermería para promover la adaptación,
modificación de los estímulos o factores influyentes o fortaleciendo los
procesos de afrontamiento.
Sexta etapa: evaluación; incluye el juicio sobre la efectividad de la
intervenciones, en relación con el comportamiento del sistema
humano; esta evaluación se lleva a cabo con la persona, tratando de
valorar si se cumplieron las meta propuestas. Si estas no se lograron,
se debe indagar el porque, según lo previsto; para ellos se debe volver
a la primera etapa y evaluar cada uno de los comportamientos que
continúan siendo inefectivos y los nuevos estímulos que están
influyendo.
La salud
La salud óptima es desde la creación de la enfermería su principal
objetivo, esta a abarcado todas las posibles teoría que orienten al profesional
a indagar las problemáticas y abordar al sujeto de forma efectiva e integral,
garantizando un bienestar no solo físico sino psicológico y social.
Roy 1999 presenta la definición de salud: como el estado y el proceso
de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y completo. Es un
reflejo de la adaptación, es decir es la interrelación de la persona y su
entorno.
De esta manera Roy expone la salud en base a diferentes autores que
concluyen igual que ella en observar al ser humano como un ser holístico e
integrativo por diferentes aspectos que se vinculan todos entre si para, esta
43
representa un estado cambiante, que evidencia la capacidad de
afrontamiento par manejar sus habituales respuestas de adaptación o no.
Las formas en que Roy define que el estado de salud y la manera en
que el ser humano los afronta es mediante una serie de sistemas
adaptativos, donde la enfermería aplica un cuidado orientado a la adaptación
del hombre, aplicando como estrategia practica el proceso de atenciones
realizados de salud y enfermedad, donde las acciones de enfermería se
orientaran hacia la evaluación del comportamiento y sus factores o estímulos
influyentes, la determinación de los problemas y la planeación de las
intervenciones.
Por lo tanto enfermería en el modelo de adaptación se orienta a la
promover la adaptación de la persona y de la sociedad en cada uno de sus
modos para restablecer la salud perdida por la inefectividad de los modos de
adaptación frente a un estimulo o influencia.
El individuo
En el modelo de adaptación propuesto por Callista Roy (1999) expone
al ser humano “Es un sistema adaptativo con procesos internos (cognitivo y
regulador), que actúan para mantener su adaptación en sus cuatro modos;
fisiológico, de autoconcepto, de función del rol y de interdependencia”
Bajo este sentido Roy propone en su modelo un concepto de persona
que abarca un todo integrado por varios aspectos que interactúan entre si, y
que solo se puede llegar a indagar o entender a la persona, si todos estos
aspectos que lo componen con estudiados en conjunto sin individualización.
Con lo anterior Roy asume la integridad del ser al tomar a la persona bajo un
punto de vista holístico, comprendiendo a la persona como un sistema
abierto capaz de interactuar con el ambiente, de ejercer control sobre sus
partes y de tomar decisiones, un ser que se adapta a través de procesos de
aprendizajes adquiridos desde atrás.
Igualmente Roy hace ver en su modelo de adaptación una persona
única, irrepetible, racional, abierta, que se comunica con otros seres y con
44
Dios, conservando sus creencias, costumbres y que esta en constante
vinculación con su entorno con grupos, familias, organización, comunidades
con sistemas adaptativos con entradas y salidas, procesos de control y
retroalimentación, todos estos aspectos son de razón importante para la
enfermería al momento de realizar cualquier actividad o planificación de
cuidados con respecto a las deficiencias que pudo encontrar y que pudiera
afectar de igual modo a otros sistemas q integran a la persona.
Tal como lo explica Roy en su modelo de adaptación, el ser esta
conformado por lo que ella define como sistemas, estos sistemas se
relacionan entre si para conformar un equilibrio Bio-Psico-Social y se
describen “como un conjunto de unidades conectadas y relacionas entre si,
para funcionar como un todo, compuesto por entradas, salidas y procesos de
control y retroalimentación” (Gutiérrez y Restrepo 2005)
Es así como Roy por medio de su concepción del ser integrado por
sistemas, que no se pueden desarticular ni obviar ninguno de sus elementos
donde si eficaz integración forman la adaptación del ser humano a los
diferentes aspectos existentes en el mundo.
Por esta razón Roy según (Gutiérrez y Restrepo 2005) explica que el
sistema adaptativo humano esta compuesto por:
Entradas: corresponde a todos los estímulos internos y externos que
afectan al sistema; en el modelo son los estímulos focales, contextuales y
residuales, que más adelante se analizaran.
Salidas: son las respuestas y comportamientos (objetivos y
subjetivos) observables en el sistema, a través del modo de adaptación de
los modos de adaptación (Fisiológicos, autoconcepto, interdependencia y
función del rol), este comportamiento toma la forma de respuestas
adaptativas o respuestas inefectivas.
Procesos de control: conformado por los subsistemas, procesadores
internos; regulador y cognitivo, que corresponden a los mecanismos
45
utilizados por el sistema para adaptarse o afrontar los estímulos internos o
externos del ambiente.
Retroalimentación: aquella respuesta dado por el sistema que, una
vez evaluada, puede constituirse en un nuevo estimulo que da origen a una
nueva respuesta.
El ambiente
El ambiente es considerado por Roy como todas las circunstancias,
condiciones e influencias que rodean al ser humano y sus comportamientos,
como sistemas adaptativos, especialmente los propios de la persona y del
entorno.
Igualmente Roy expone que el entorno es la información que entra al
sistema humano y que acarrea factores internos y externos, los cuales
pueden ser importantes o insignificantes, positivos o negativos, este
ambiente cambia continuamente, y presenta nuevos restos, pero la persona
tiene la habilidad de realizar respuestas, de crecer, desarrollarse y
transformarse en el, todo ellos esta constituido por la historia de la persona,
las creencias, los valores, la conducta, y los patrones de relación, que
constituyen el ambiente interno.
Los factores del entorno que afectan a la persona, reciben el nombre
de; estímulos y se encuentran divididos según Roy en:
Focales: los que afectan de forma inmediata y directa a la persona,
desencadenando una respuesta o comportamiento, cuya respuesta puede
ser adaptativa o inefectiva según si promueve o no a la adaptación.
Contextuales: son todos los demás estímulos en una situación que
constituyen al efecto del estimulo focal
Residuales: corresponden a todas las creencias, actitudes y factores
que proceden de experiencias pasadas y que puede tener influencia en la
situación presente, pero sus efectos son indeterminados y en ocasiones
pueden no ser validos.
46
Roy también considera una serie de estímulos comunes que pueden
afectar la adaptación, entre ellos se consideran: aspectos culturales, como su
etnia, las creencias; las estructuras familiares, la etapa de desarrollo de la
persona, los conocimientos; y las características del ambiente social y
económico en que se desenvuelve la persona.
Para el ser humano responder a los diferentes estímulos internos y
externos, emplea unos mecanismos de enfrentamiento a los diferentes
estímulos mencionados, estos mecanismos de enfrentamiento de la persona
que son innatos y adquiridos de origen biológico, psicológico y sociológico,
son empleados por la persona para de manera efectiva enfrentar el proceso
salud-enfermedad.
Estos mecanismo de adaptación o procesos de control que permiten a
la persona hacer frente a los estímulos que entran al sistema son
denominados por (Roy 1999) como; mecanismo regulador y mecanismo
cognitivo.
El mecanismo regulador: es aquel que responde automáticamente por
medio de canales neuronales, químicos y endocrinos; los estímulos
provenientes del ambiente interno y externo (a través de los sentidos),
actúan como entradas al sistema nervioso y afectan los líquidos y electrolitos
el balance acido-base y el sistema endocrino. La información es canalizada
de forma adecuada y se produce una respuesta automática e inconsciente,
de esta manera todos los aspectos del sistema están integrados y se
evidencia la integridad natural de la persona.
El mecanismo cognitivo: responde a través de los canales cognitivos-
emotivos: percepción, proceso de información, aprendizaje, juicio y emoción,
Roy manifiesta que la cognición se relaciona con la habilidades humanas de
pensar, sentir y actuar.
Si bien Roy expone los mecanismos de adaptación de la persona,
también en los grupos define mecanismos de adaptación o procesos de
control; estos los clasifica como el estabilizador y el innovador.
47
El termino estabilizador se usa para referirse a las estructuras
establecidas y procesos que ayudan al mantenimiento del sistema, así como
el individuo adaptativo tiene actividades nerviosas, químicas y endocrinas y
realiza procesos que actúan en el mantenimiento de la homeostasis, el
equilibrio y el crecimiento potencial; el grupo como sistema adaptativo, tiene
estrategias y realiza procesos que ayudan a estabilizarlo, un ejemplo de esto
puede ser cuando en la familia falta una de las personas que sustenta
económicamente el hogar, otros miembros de la familia asumen tal
responsabilidad.
Por consiguiente en el caso de la familia, el sistema estabilizador,
involucra estructuras establecidas, valores y actividades diarias donde los
participantes desarrollan un propósito primario de grupo y contribuyen a
propósitos comunes de la sociedad.
Por otra parte el proceso innovador involucra las estructuras o
procesos de cambio y crecimiento en los sistemas sociales humanos. Así
como el cognitivo involucra canales cognoscitivos y emocionales en la
persona para responder a los cambios ambientales, este tiene información
paralela y procesos humanos para la innovación y cambio.
Según (Restrepo y López 2005) no es posible observar directamente
los procesos de los mecanismos regulador y cognitivo; los comportamientos
que resultan de estos pueden observarse en cuatro categorías, o modos
adaptativos desarrollados por Roy, para servir de marco referencial en la
valoración de la persona o grupo: estos modos de adaptación se denominan:
Fisiológico, Autoconcepto, Función del Rol e Interdependencia.
Modo Físico-fisiológico: Roy lo expone como la forma en que se
relacionan los seres humanos, los individuos e interactúan con el ambiente
como seres físicos. El comportamiento en este modo es la manifestación de
las actividades fisiológicas, de todas las células, tejidos, órganos y sistemas
que componen el cuerpo humano.
48
El modo fisiológico en la persona, tiene nueve componentes: cinco son
necesidades básicas: Oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y
descanso y protección y cuatro son procesos complejos que están
involucrados en el modo fisiológico: los sentido, los líquidos y los electrolitos,
la función endocrina y la función neurológica.
En el grupo social, el modo fisiológico esta representado por las
facilidades físicas y los recursos que tiene los participantes para interactuar y
por la capacidades para realizar sus actividades.
Modo de Autoconcepto e Identidad grupal: se define como la
integridad psíquica y espiritual, la necesidad en la persona de saber quien es
uno, de modo que se puede ser o existir con un sentido de unidad. Roy
1999) lo define “como un conjunto de creencias y sentimientos que una
persona tiene acerca de si misma en un momento dado. Estos son
adquiridos a través de la interacción social.
Este modo de adaptación esta formado por percepciones internas y
por las sensaciones de otras personas. Los componentes del modo de
autoconcepto son el yo físico que incluye las sensaciones corporales, la
imagen corporal, es decir la estructura física, las funciones, la apariencia
personal, las dimensiones de la sexualidad y del estado de salud; el yo
personal (como me siento conmigo mismo), el yo moral, ético y espiritual
(creencias, valores, principios y religiosidad es el evaluador del
comportamiento), y el yo ideal (como quiero ser, expectativas y metas de la
persona).
Modo de función del rol: se enfoca en los roles que el individuo
ocupa en la sociedad. Un rol es la unidad de funcionamiento de un grupo y
se define como el conjunto de funciones que una persona, que ocupa una
posición, realiza o desempeña.
En el modelo de Adaptación, Roy identifica tres roles que puede
desempeñar una persona. El rol primario: que determina la mayoría de
49
comportamientos de la etapa de desarrollo vital en el que se encuentre el
individuo, así como el sexo al cual pertenece. El rol segundario, esta
relacionado con las tareas que una persona debe cumplir en un momento
determinado de su vida. El terciario es un rol temporal elegido por la persona
y que asume con el fin de desempeñar una tarea menor.
En el grupo, las funciones del rol son las diferentes tareas que deben
asumir para alcanzar las metas comunes dentro del mismo.
Modo de Interdependencia: se refiere a las interacciones relacionadas
con las formas de recibir y dar amor, respeto y valor. Las necesidades
básicas en este modo se relacionan con la integridad y el sentimiento de
seguridad que proporcionan las relaciones.
En el modo de interdependencia se involucran todos los aspectos
relacionados con la familia, los amigos, los vecinos, el número de
compañeros de trabajo y la frecuencia de contactos con ellos, en este modo
desempeñan un papel importante las personas significativas afectivamente
en lo que se refiere a respeto, valor y correspondencia, para el individuo, y
los sistemas de apoyo conformados por las personas, grupos o animales que
contribuyen al equilibrio.
La necesidad de alcanzar la integridad de la relación en el grupo se da
utilizando un contexto, una infraestructura y unos recursos adecuados.
La persona explica (Roy 1999) según sus estímulos, emplea los
modos adaptativos que se han mencionado para concebir una serie de
respuestas para lograr nuevamente el equilibrio Bio-psico-social del ser,
estas respuestas se clasifican en:
Respuestas Adaptativas: son aquellas que promueven la integridad
del sistema humano, en términos de metas de adaptación: supervivencia,
crecimiento, reproducción y dominio.
Respuestas Inefectivas: son aquellas que no promueven la integridad,
ni contribuyen a las metas de adaptación y de integración de la persona con
50
el mundo, estas respuestas, en la situación inmediata o durante un largo
periodo de tiempo, amenazan la supervivencia, el crecimiento o la
reproducción del ser humano o la transformación del ambiente de la misma
persona.
Indicadores de adaptación positiva según (Roy 1999)
Modo fisiológicos
o Oxigenación
proceso estable de ventilación
patrones estables de intercambio gaseoso
transporte adecuado de gases
proceso adecuado de compensación para la necesidad de
oxigeno
o Nutrición
Procesos digestivos estables
Patrones adecuados de nutrición
Satisfacción de necesidades metabólicas y nutritivas
o Eliminación
Procesos efectivos homeostáticos intestinales
Patrones estables de eliminación intestinal
Procesos efectivos de formación de orina
Patrones estables de eliminación de orina
Estrategias efectivas de enfrentamiento para la alteración de
la eliminación
o Actividad y descanso
Proceso integrado de movilidad
Procesos adecuados de movimiento durante la inactividad
Patrón efectivo de actividad y descanso
Patrón de sueño efectivo
o Protección
51
Piel intacta
Respuesta de curación efectiva
Regulación efectiva de la temperatura
o Sentidos
Procesos de sensibilidad efectivos
Patrones estables de percepción e interpretación
Integración efectiva de las sensaciones de información
Estrategias de enfrentamiento efectivas para la alteración de
la sensibilidad
o Líquidos y Electrolitos
Proceso estable de equilibrio hídrico
Estabilidad del equilibrio en los líquidos del cuerpo
Equilibrio del sistemas acido-base
o Función neurológica
Procesos efectivos de conciencia, atención, sensación y
percepción
Integración de procesos de pensamiento y sentimientos
Elaboración de procesos de memoria, lenguaje y respuesta
motora
o Función endocrina
Regulación hormonal efectiva de los procesos metabólicos y
corporales
Regulación hormonal efectiva del desarrollo reproductivo
Patrones estables de ritmos hormonales cíclicos
Estrategia de enfrentamiento efectivo para el estrés
o Para el grupo
Recursos físicos adecuados
Capacidades de los miembros
Disponibilidad de instalaciones físicas
52
Modo de Autoconcepto e identidad de grupo
o Yo físico
Integridad corporal positiva
Integridad física con el crecimiento físico
Estrategias de enfrentamiento efectivas para perdidas
Procesos efectivos de fin de la vida
o Yo personal
Autoestima funcional
Procesos efectivos de autoconsistencia
Estrategias efectivas de enfrentamiento contra la amenaza
así mismo
Reconocimiento por otros
o Yo ideal
Integración efectiva del yo ideal
Expectativas positivas, metas y proyectos a futuro
o Yo ético moral y espiritual
Procesos efectivos de crecimiento ético, moral y espiritual
Moral positiva
Relaciones basadas en principios
Relacione dirigidas hacia los valores
Creencias
Poseer una escala de valores
Modo de Función del rol en individuo y grupos
o Claridad del rol
o Integración de roles primarios, secundario y terciarios
o Patrón efectivo de ejecución del rol
o Responsabilidad en la ejecución del rol
o Efectiva integración del rol en grupo
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Modo de Interdependencia para individuos y grupos
o Afecto adecuado
o Patrón estable de dar y recibir
o Estrategias de enfrentamiento efectiva para separación y
soledad
o Recursos adecuados.
Es de esta manera que Roy en su modelos de adaptación, evidencia una
amplia definición del hombre, exponiendo no solo sus aspectos biológicos si
no también los psíquicos y sociales que lo integran para dar como resultado
la definición de una persona integral, que supone una integración de todos
sus sistemas y que su armonía depende de la interacción efectiva que estos
sistemas tengan entre si.
Enfoque psicológico
La psicología a intentado a través del tiempo entender la mente humana y
las condiciones que la llevan a desencadenar el en ser humano ciertas
reacciones conductuales.
En la búsqueda del entendimiento de la conducta humana, se comienza a
ver en la psicología una corriente que postulo la existencia de una tendencia
humana básica hacia la salud mental, la que se manifestaría como procesos
continuos de búsqueda de autoactualizacion y autorealizacion es así como
nace la psicología humanista, una nueva orientación psicológica, enmarcada
teórica y técnicamente en los paradigmas del conductismo y el psicoanálisis.
Así mismo uno de los principales exponentes de la psicología humanista
es el celebre psicólogo Abraham Maslow, quien definió al ser humano como
un ser holístico, como un todo integrado y organizado, que puede contempla
su fisiología, sus emociones, su conducta y su entorno, todos estos
relacionados entre si (Maslow 1991).
Es así como partiendo de esta concepción del ser humano, se comienza
el estudio de las necesidades y la motivación que impulsa al ser humano a
54
concebir ciertas conductas para la obtención de su equilibrio y solventando
así sus necesidades.
Para ejemplificar tal consideración según (Puchol 2007) Maslow
fundamenta su teoría de la jerarquización de necesidades en la motivación y
personalidad, donde los aspectos fisiológicos o somáticos junto a los
conductuales y el entorno, juegan un papel determinante en el
comportamiento humano y por ende el entendimiento del mismo.
En relación a la teoría desarrollada por Maslow (Puchol 2007) describe
que la raíz de toda motivación es la necesidad, la cual es expresada en muy
diversos tipos por el ser humano. Cuando alguna de las necesidades del ser
humano está satisfecha, el ser humano no seguie ansiando la consecución
de esta necesidad, si no que, se dispondrá a perseguir otra necesidad de
mayor importancia aun no cubierta.
Cuando alguna necesidad no se encuentra cubierta en el ser humano,
este produce tensión respecto de una necesidad determinada y existe a su
alcance un incentivo (algo capaz de saciar aquella necesidad), se produce
una conducta que tiende a apropiarse de aquel incentivo. Esta conducta se le
llama conducta motivada (Puchol 2007).
En el supuesto de que una conducta motivada, por cualquier causa, no
alcance su meta, se produce la frustración en el ser, esto impide que la
persona supla su necesidad y le sea imposible alcanzar otra que esté por
encima de la no alcanzada. Es en este instante donde no solo se afecta el
sistema de la persona al cual pertenecía la necesidad, si no también todos
los demás sistemas del individuo, puesto que al afectar un sistemas del ser,
por interacción de estos mismos, se afectaran en mayor o menor tiempo los
demás que lo componen.
Por lo tanto Maslow en su teoría de la motivación y personalidad enuncia
una jerarquización de las necesidades del ser humano, donde menciona:
55
Existen al menos cinco grandes necesidades; las fisiológicas, las de
seguridad, las de pertenencia, las de estima (autoestima y heteroestima)
y las de autorrealización.
Las necesidades se encuentran relacionadas unas con las otras en una
jerarquía de predominio relativo. Esto significa que la necesidad
predominante en un momento dado va a convertirse en el centro de la
vida, de esta persona hasta que esté lo suficientemente satisfecha.
Las otras necesidades menos fuertes, en un momento dado, van a
quedar momentáneamente minimizadas, inhibidas. Pero cuando la
necesidad predominante queda suficientemente satisfecha, la
siguiente necesidad en orden de predominio, va a tomar el relevo, y a
convertirse en el centro de los anhelos de la vida del individuo.
El ser humano es un animal anhelante. Tan pronto como satisface una
necesidad de tipo inferior, inmediatamente la necesidad superior se
aviva y asi sucesivamente hasta encontrar una autorrealización.
De aquí se deduce que los incentivos pertenecientes a las
necesidades que ya están suficientemente satisfechas, no motivan al
ser humano, porque esa necesidad concreta esta lo suficientemente
colmada.
Para continuar (Maslow 1991) expone que cuando, el organismo
humano está dominado por una determinada necesidad, es que toda filosofía
a futuro, tiende a cambiar. Es así como refiere que la cultura, que a menudo
no se percibe como un instrumento de adaptación, es en su mayoría de los
casos el medio de regularización que emplea el individuo para modificar una
conducta ante una necesidad no satisfecha.
Como consecuencia del planteamiento de Maslow que refiere que
cada necesidad acude a un sistema especifico de la persona y que estos se
encuentran todos relacionados entre sí y que para cubrir las necesidades de
56
realización del ser, este primero debe cubrir las necesidades básicas y
fisiológicas que lo componen.
Como resultado, (Maslow 1991) expone que la principal consecuencia
de su enunciado es que la gratificación se convierte en un concepto tan
importante como la privación, porque libera al organismo de la dominación de
una necesidad relativamente más fisiológica, permitiendo por tanto, que
surjan otros fines más sociales.
En consecuencias la teoría del autor anteriormente citado, posee
cierta influencia en la investigación dado que autor define al ser humano
como un ser holístico integrado por sistemas, que van desde las necesidades
fisiológicas hacia las sociales y de autorrealización, esto en nuestra
investigación posee gran peso, ya que la persona cuando es amputada sus
necesidades fisiológicas, sociales, y psicológicas se ven gravemente
afectadas, ya que su condición física no podrá ser lo suficientemente eficaz
para cubrir con sus necesidades de autocuidados, esto traerá consigo una
deficiencia en la forma de solventar sus necesidades fisiológicas.
En este mismo sentido, la persona padecerá de una alteración de sus
necesidades sociales pues no tendrá luego de la amputación las mismas
potencialidades dentro de la sociedad, para trasladarse, para realizar ciertos
trabajos de manera sencilla, para vincularse con las demás personas a su
alrededor directamente afectara sus metas y proyectos de autorrealización y
su estado emocional tendrá otras necesidades que cubrir, el sentimiento de
aceptación por parte de los demás, su desempeño en los roles familiares y
en los sociales, y todas aquellas necesidades que sienta que han sido
afectadas no solo fisiológicamente, sino también en su parte psíquica y
social.
Es por esto que la atención a todas las necesidades del paciente
luego de que sufre una amputación, es de vital importancia para su progreso
su autorrealización y por ende su bienestar en todos los aspectos que lo
componen y lo definen según Maslow como un ser Integral y holístico.
57
Enfoque sociológico
Desde el punto de vista sociológico podemos citar como teórico
interviniente en la investigación a Talcott Parson, quien estipula la teoría
social en base al paradigma funcionalista, dicha teoría social sostiene que las
sociedades tienden hacia la autorregulación, así como a la interconexión de
sus diversos elementos (valores, metas, funciones, etc.). La autosuficiencia
de una sociedad están determinadas por necesidades básicas, entre las que
se incluían la preservación del orden social, el abastecimiento de bienes y
servicios, la educación como socialización y la protección de la infancia.
Parson expone en su modelo sociológico que la sociedad esta
compuesta por sistema, que proporcionan al ser humano una interacción
para satisfacer las necesidades significativas de las personas.
De igual forma Parson describe que la sociedad debe permitir al
individuo la participación libre en todas sus actividades para que mediante el
control y la jerarquización de autoridades se pueda establecer un control de
aquellas conductas desintegrarías que puede concebir en ciertos momentos
el individuo.
En el modelo teórico sociológico de Parson se evidencian 4
subsistemas, formado por 4 imperativos funcionales, que según el, son
necesarios en todo sistemas de relaciones humanas, estos comprenden; la
adaptación (A), todo sistema debe abarcar las situaciones externas, debe
adaptarse a su entorno y adaptar el entorno a sus necesidades; la capacidad
para alcanza metas (G); la integración (I), regular la interrelación entre los
otros imperativos funcionales; la latencia (L), un sistema debe proporcionar,
mantener y renovar la motivación de los individuos y las pautas culturales
que crean y mantienen la motivación.
El sistema general de acción de una sociedad que describe Parson
esta compuesto por la adaptación de los sistemas orgánicos, por las metas
del sistema de personalidad, por la integración del sistema social y en la
58
latencia por el sistema cultural, todo esto da origen a la estructura social que
se basa en la adaptación que posea cada organismo que habita dentro de
ella, sin importar los métodos que este emplee para adaptarse.
Es de esta manera que la teoría de Parson posee relevancia en
nuestro estudio, ya que este comprende al ser humano dentro de una
sociedad cambiante, que depende del modo de adaptación que cada
organismo adecue ante su necesidad.
En la presente investigación sobre la intervención psicosocial de
pacientes amputados, la sociedad es un factor determinante en la forma en
que este supere sus adversidades físicas y acepte u nueva imagen corporal,
tomando en cuenta los aspectos que este implemente para formar un
mecanismo adecuado de adaptación ante su nueva necesidad de
aceptación.
Amputación
Las amputaciones son uno de los procedimientos mas antiguos en la
historia de la humanidad. A través de miles de años las mismas han tenido
diversos propósitos, como correctivos, rituales y terapéuticos. Además de
irse venciendo el dolor, las hemorragias y las infecciones, asi como el
perfeccionamiento de las técnicas de rehabilitación y las prótesis, se ha
producido cambios sustanciales en el presente y futuro de todos aquellos
pacientes que requieren de este tipo de procedimiento terapéutico.
De esta manera en los últimos tiempos se ha producido un cambio
sustancial en el concepto de una amputación. Tradicionalmente se le
consideraba como el fracaso final e irreversible de todas las actuaciones
médicas que se habían realizado sobre el paciente y se la efectuaba con el
exclusivo propósito de salvarle la vida.
De tal manera quirúrgicamente se define como procedimiento que
consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o la totalidad de
59
una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma
perpendicular al eje longitudinal del miembro.
Actualmente la amputación se considera como el inicio de un nuevo
proceso, con la creación de un nuevo órgano que es el muñón, con la ayuda
de un elemento externo protésico y con un tratamiento de protetización, se
intentará recuperar las funciones perdidas y la restitución de la estética al
recomponer la simetría corporal.
Por otra parte existen características particulares del paciente como es
la edad, el sexo, la actividad laboral y física que realiza el mismo antes de la
amputación son de gran importancia a la hora de elegir el nivel de
amputación adecuado, pues debe de tenerse en cuenta el futuro que tendrá
sobre la protetizacion. De esto comprende que la patología no es el único
factor que debe considerarse en la determinación del nivel de amputación
más apropiado.
Cabe destacar que los niveles de amputación van a depender de la
extremidad donde se realizara la misma, como miembros superiores e
inferiores, de las cuales podemos mencionar:
Amputaciones del brazo
Amputaciones del antebrazo
Amputaciones supracondilias
Amputaciones infracondilias
Amputaciones transfemoral
Amputaciones Transtibila
Amputacion Syme (amputación del pie)
Amputaciones parcial/es del/os dedo/s
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Desarticulaciones.
Seguidamente es importante hacer referencia a los tipos de
amputaciones que se pueden realizar en el paciente y definir los mismos, los
cuales según Salina castro 2005 son:
Emergentes: son aquellas amputaciones o procedimiento quirúrgicos
que se dan posterior a accidentes o sucesos de tipo traumático donde
se encuentra afectado un miembro con daño irreversible y por lo tanto
se procede a la extirpación o corte del mismo.
Programadas: se refiere a las amputaciones ya planificadas o de
manera electiva generalmente asociadas a patologías de base.
Abiertas: Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo
del muñón. El propósito es evitar o eliminar la infección de manera que
finalmente pueda cerrarse el muñón sin comprometer la herida. Se
indican en las infecciones y en las heridas traumáticas graves con
destrucción extensa de tejido y gran contaminación por material
extraño
Cerradas: Tipo de amputación en la que se conservan uno o dos
colgajos amplios de tejido muscular y cutáneo para dar cobertura al
extremo del hueso. Sólo se realiza si no existe infección.
Desarticulación: Amputación al nivel de una articulación, o
amputación en su contigüidad.
Además tenemos que según
Causas:
Traumáticas: se da cuando el individuo ha sido implicado en una
accidente de transito o una lesión por aplastamiento y no se puede
salvar el sistema músculo esquelético o este no es viable después
de la cirugía.
61
No traumáticas: son aquellas amputaciones las cuales presentan
una patología de base como; Disvasculares entre ellas Diabetes
mellitus y Enfermedad vascular periférica, en segundo lugar
Infecciosas como Gangrena gaseosa y Osteomielitis crónica y por
ultimo Neoplásicas las cuales son por Tumores óseos o partes
blandas.
De este modo, en respuesta a las causas de la amputación existen
ciertas complicaciones que pueden desencadenarse partiendo de la etiología
de la amputación, según (Álvarez J y Rodríguez J. 2002) exponen que las
complicaciones postoperatorias pueden dividirse en precoces y tardías, las
precoces son; el hematoma, infección, el retraso de la cicatrización, el dolor
del muñón, la sensación de miembro fantasma y las ulceras de3 presión
relacionadas con la colocación de yeso y férula. Entre las tardías figuran el
dolor en miembro fantasma, la contractura en flexión y la gangrena del
muñón. La amputación es una intervención compleja cuya complicaciones,
supone a menudo el fracaso de la intervención y repercusiones sistémicas
graves. De tal manera mencionaremos algunas de las complicaciones mas
prevalecientes en el paciente amputado:
El hematoma tiene el cual como consecuencia el aumento de la
presión interna del muñón, la isquemia secundaria y la infección.
La infección es una complicación muy grave y en el mayor número de
casos hace fracasar la amputación y deteriora gravemente la situación
general del paciente.
El fracaso de la cicatrización puede ser consecuencia de una mala
elección del nivel de amputación. Son heridas que en el curso del
postoperatorio presentan necrosis de los bordes marginales en los bordes
cutáneos y escaras. Además de una inadecuada cura del muñón si las
62
técnicas de asepsia necesarias para la realización de la misma, asi como la
irregularidad de la cura.
Por otro lado se encuentra en denominado síndrome del miembro
fantasma que es la sensación expresada por el paciente de seguir
percibiendo físicamente no solo la parte de extremidad amputada, sino,
además, la sintomatología del dolor isquémico preoperatorio. Las llamadas
sensaciones fantasmas aparecen en el postoperatorio precoz.
La contractura en flexión de la articulación suele ser consecuencia de
un dolor en el muñón o un dolor fantasma, de la persistencia de isquemia del
muñón o una combinación de ambos factores.
Las ulceras de presión secundaria al vendaje o férulas apretadas
producen un dolor intenso.
Por otro lado podemos mencionar otras complicaciones que de igual
manera se pueden desencadenar en un paciente amputado, entre las cuales
tenemos:
Trastornos circulatorios.
Trastornos Dérmicos.
Dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.
Hemorragias.
Hiperestesias del muñón.
Por otro lado el muñón requiere cuidados para lograr una curación y
cicatrización rápida y de la misma manera evitar que complicaciones ya
mencionadas puedan ser desencadenadas, por lo que a continuación se
presenta como se debe realizar la cura del muñón, de una forma breve y
sencilla.
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Cura del muñón:
Previamente lavar las manos antes de realizar la cura, así como
contar con los implementos adecuados para la realización de la misma.
Posteriormente mantenga la herida limpia y seca a menos que su médico o
enfermera le digan que debe mojarla. Limpie el área alrededor de la herida
con cuidado usando jabón suave y agua. No frote puede la incisión, pero
deje que el agua fluya suavemente sobre ella. No se bañe ni nade.
Después de que la herida sane, manténgala destapada a menos que
su médico o enfermera le digan algo diferente. Luego de quitar los apósitos,
lave el muñón con jabón suave y agua todos los días. No lo empape.
Séquelo bien. Cambie de apósito por amputación de un pie o una pierna
Inspeccione el muñón todos los días. Use un espejo si se le dificulta mirar
alrededor de la extremidad. Busque cualquier área roja o suciedad. Use el
vendaje elástico todo el tiempo. Envuélvalo de nuevo cada 2 a 4 horas.
Verifique que no tenga pliegues. Use el protector del muñón siempre que
esté fuera de la cama.
La Rehabilitación es algo más que la intervención quirúrgica y que la
restauración de la capacidad física; es un proceso complejo que utiliza
además, todas las técnicas que se extienden a las áreas del componente
social y que conllevan al desarrollo global del sujeto discapacitado.
Aspectos que se deben tener en cuenta al iniciar la fisioterapia del paciente
amputado.
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Se debe quitar por completo lo que es el miembro fantasma y después
empezar con el fortalecimiento del miembro
Operado con ejercicios funcionales.
Fisioterapia
1.- Levantase de la silla
Ponga la pierna sana bajo la silla y flexione el tronco.
Levantarse
2.-Subir escaleras
Suba una escalera, empezando con la pierna sana.
Siga con la pierna que tiene la prótesis.
3.- bajar escaleras
Baje la escalera, empezando con la pierna que tiene la prótesis.
Siga con la pierna sana, y colóquela junto a la pierna con la prótesis.
4,- sentarse en una silla (px con amputación bilaterales)
Póngase de frente a la silla.
Coloque una mano en el asiento y la otra en el respaldo.
Gire el cuerpo y flexione las piernas.
Valoración Articular.
Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su máximo
desplazamiento del arco articular.
6) Valoración Muscular.
Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo máxima, moderada
o mínima resistencia, o si lo realiza libremente.
7) Examen pre-protésico.
Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar
sin su prótesis rehabilitadora dentro de las paralelas.
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8) Examen Protésico o Ambulatorio.
El paciente ya posee su prótesis y es llevado a las paralelas, observamos si
presenta buena postura, estabilidad y equilibrio.
9) Pautas de tratamiento.
Esta se determinara según lo que arroje el examen físico.
Tratamiento rehabilitador en la etapa pre-protésica.
•Ejercicios fortalecedores del muñón.
•Ejercicios para ampliar y conservar arco articular.
•Golpeteo del muñón en saco de arena.
•Mecanoterapia: Mesa de poleoterapia.
•Ejercicios en el colchón para fortalecimiento de cuello, tronco y miembros
superiores; desarrollo del equilibrio y de independización.
•Ambulación: Corrección postural frente al espejo, training de marcha entre
paralelas, entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas y otros
aditamentos utilizados para la marcha dentro y fuera de paralelas, cuclillas
con miembro indemne y entrenamiento del equilibrio.
•Medicina física si lo requiere.
Desarrollo de la etapa protésica.
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena
configuración del muñón y no presenta complicaciones pasamos a entrenar
la etapa protésica.
Primera fase.
•Patrones estáticos de la marcha y postura.
•Corrección postural frente al espejo.
•Balanceo laterales y antero posteriores.
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Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos
miembros inferiores.
Segunda fase.
Patrones dinámicos de la marcha y posturas entre paralelas.
•Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis
rehabilitadora.
•Corregir postura frente al espejo.
•Adiestrar en el uso de ayuda ortopédica para la marcha.
•Corregir fases de la marcha.
Tercera fase.
•Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en
planos irregulares.
•Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de
distancia.
•Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopédica para la marcha.
Cuarta fase.
•Patrones dinámicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos
irregulares.
•Marcha por terrenos irregulares
•Subir y bajar escalones y planos inclinados.
•Adiestrar en la incorporación desde el piso (caídas) primero en colchón y
después en césped.
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Definición de términos
Aceptación: Recibimiento de forma voluntaria de una cosa.
Amputación: es el corte y separación de una extremidad del cuerpo
mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía. Como una
medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso
causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un
tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en
individuos como una cirugía preventiva para este tipo de problemas. En
algunos países, la amputación de las manos o los pies es utilizada como
una forma de castigo para los criminales.
Ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las
facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de
incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se
encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor
de perder un bien preciado.
Autoestima: es un conjunto de actitudes que dependen de las
percepciones, pensamientos, evaluaciones, sentimientos y tendencias de
comportamiento dirigidas hacia nosotros mismos, hacia nuestra manera
de ser y de comportarnos, y hacia los rasgos de nuestro cuerpo y nuestro
carácter. En resumen, es la percepción evaluativa de uno mismo.
Asepsia: es la condición libre de microorganismos que producen
enfermedades o infecciones.
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Bienestar social: Es un conjunto de factores que participan en la calidad
de la vida de la persona y que hacen que su existencia posea todos
aquellos elementos que dé lugar a la tranquilidad y satisfacción humana.
Capacidad: Aptitud legal para gozar de un derecho. Inteligencia, talento.
Capacidad Funcional: se entiende la capacidad
de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones más o menos
complejas, que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera
deseada a nivel individual y social. El realizar la tarea más sencilla que
nos podamos imaginar va a exigir unos mínimos de capacidad física
(fuerza, capacidad aeróbica, elasticidad), de capacidad cognitiva
(conveniencia, organización, planificación y ejecución) y de capacidad
emotiva (deseo), así como un entorno y unos recursos sociales que lo
permitan. Cuando cualquiera de estos componentes fallan, el realizar la
tarea se convertirá en algo difícil o imposible: se habrá alterado la
capacidad funcional.
Cura: Acción y efecto de curar o sanar, en especial el tratamiento y
desinfección periódica de una herida para que cicatrice.
Deserción: Abandonar la sociedad.
Discapacidad: Condición compleja del ser, caracterizada por la
disminución o perdida total de sus capacidades.
69
Doctrina: Enseñanza que se da a una persona sobre una materia
determinada.
Duelo psicológico es el estado y proceso que sigue a la pérdida de un
ser querido. Esta pérdida es definitiva y por ello se asocia generalmente a
la muerte, pero se puede dar duelo sin muerte (como tras la ruptura de
una relación, en la que se tiene una pérdida).
Depresión: Disminución de la actividad emocional vital.
Exclusión: Acción o efecto de descartar, suprimir, negar, omitir.
Estigma: Marca. Características físicas que se cree influyen en la
conducta
Filosofía: Conjunto de saberes que busca establecer, de manera racional,
los principios más generales que organizan y orientan el conocimiento de
la realidad, así como el sentido del obrar humano.
Funcional: Relativo a la función biológica o psíquica.
Holismo: Método de estudio genético de poblaciones, basado en el
conocimiento de las propiedades de los elementos tanto como en sus
relaciones. Concepto según el cual la totalidad de un sistema completo,
como una célula o un organismo, es funcionalmente mayor que la suma
de sus partes.
Habilidad: capacidad para realizar alguna cosa. Cualidad de hábil.
70
Habilidades sociales: son un conjunto de conductas, asociadas a los
animales, puestas de manifiesto en las relaciones con otros seres de la
misma especie. En el caso de las personas, estas dotan a la persona que
las posee de una mayor capacidad para lograr los objetivos que pretende,
manteniendo su autoestima sin dañar la de las personas que la rodean.
Imagen corporal: consiste en el conocimiento y representación simbólica
global del propio cuerpo.
Identidad Grupal: conjunto de aquellos aspectos de la autoimagen y la
evaluación de ésta que se derivan de su pertenencia a grupos sociales
relevantes para ellos, y a su vez gran parte de esa autoimagen en las
comparaciones con otros grupos que están en el medio.
Integración social se entiende aquel proceso dinámico y multifactorial
que posibilita a las personas que se encuentran en un sistema marginal, a
participar del nivel mínimo de bienestar sociovital alcanzado en un
determinado país.
Íntegro: Que no carece de ninguna de sus partes.2. adj. Dicho de una
persona: Recta, proba, intachable.
Intervención: Participación en un asunto o situación.
individuo, dúa: Cada uno de los seres organizados de una especie, con
respecto a la especie a la que pertenece:
71
los miembros de esa especie se agrupan en pequeñas colectividades de
unos diez o doce individuos.
Individualismo: Tendencia a actuar según el propio criterio y no de
acuerdo con el de la colectividad.
Movilización: Puesta en actividad o movimiento.
Participación: Intervención, junto con otros, en un suceso o actividad.
Percepción: es un proceso nervioso superior que permite al organismo, a
través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la información
proveniente de su entorno.
Prótesis: es una extensión artificial que reemplaza o provee una parte del
cuerpo que falta por diversas razones.
Psiquis: El alma, la inteligencia.
Rehabilitación psicosocial es el conjunto de intervenciones y apoyos
cuyo objetivo esencial es ayudar al enfermo a recuperar o adquirir las
capacidades y habilidades necesarias para el desarrollo de una vida
cotidiana en comunidad de la manera más autónoma y digna, así como en
el desempeño y manejo de las diferentes funciones sociales y demandas
que supone vivir, trabajar y relacionarse.
Relación: Conexión de una cosa con otra.
72
Rol: es la Función o conducta esperada de un individuo en el seno de un
grupo, definida de ordinario por el grupo o la cultura.
Síndrome del Miembro fantasma es la percepción de sensaciones de
que un miembro amputado todavía está conectado al cuerpo y está
funcionando con el resto de éste; se solía creer que esto se debía a que el
cerebro seguía recibiendo mensajes de los nervios que originalmente
llevaban los impulsos desde el miembro perdido.1 Sin embargo, la
explicación más plausible hoy en día consiste en que el cerebro sigue
teniendo un área dedicada al miembro amputado por lo que el paciente
sigue sintiéndolo: ante la ausencia de estímulos de entrada que corrijan el
estado del miembro, el área genera por su cuenta las sensaciones que
considera coherentes. Esta área sin función tras la amputación puede ser
invadida por áreas vecinas con lo que utiliza sensaciones de otras partes
del cuerpo para disparar las sensaciones del miembro amputado.
Sociedad: Estado de los hombres que viven sometidos a leyes comunes.
Cuerpo social.
Sociología: Ciencia que estudia al hombre en sus elaciones con los otros.
Temor: Aprensión, recelo, desconfianza.
73
Bases Legales
En todo trabajo de investigación realizado teniendo como base el
comportamiento de los humanos se requieren ciertas bases legales para
garantizar el cumplimiento de los derechos de los individuos. Para el
desarrollo de este trabajo de investigación igualmente se tomaron en cuenta
los principios rectores de la bioética entre los que se encuentran el respeto a
las personas, beneficencia, no maleficencia, la autonomía individual:
mediante el consentimiento voluntario e informado.
Las personas involucradas deben tener capacidad legal para
consentir, tener plena libertad de elección, sin impedimento alguno de fuerza,
fraude, engaño, intimidación, promesa o cualquier otra forma de coacción o
amenaza y debe tener información acerca de todo lo correspondiente al
estudio y que lo entienda. El investigador debe darle a conocer la naturaleza,
duración, propósito del mismo, los métodos y medios a utilizar, los
inconvenientes y riesgos que puedan esperarse y los efectos en su salud y
personalidad que pudiera ocasionarse.
La Declaración Universal de los Derechos Humanos en sus
artículos 1 y 25 establecen la igualdad en los seres humanos con derecho a
un adecuado nivel de vida, salud y bienestar (alimentación, vestido, vivienda,
asistencia médica).
Artículo 1.
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad
y derechos y, dotados como están de razón y conciencia,
deben comportarse fraternalmente los unos con los otros.
74
Artículo 25.
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,
invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad.
En la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
(1999) se consagra en el artículo 81 “toda persona con discapacidad o
necesidades especiales tiene el derecho pleno y autónomo de sus
capacidades y a su integración familiar y comunitaria…”. Además el artículo
83 establece que “la salud es un derecho fundamental, obligación del estado
que lo garantizará como parte del derecho a la vida, …”.
Código de Deontología Médica.
En su capítulo IV de la Investigación en losSeres Humanos establece
en el artículo 191 que la investigación debe inspirarse en los más elevados
principios éticos y científicos, y sólo debe efectuarse cuando la importancia
del objetivo guarde proporción con los riesgos a los cuales sea expuesta la
persona.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud de Alma
Ata (1978).
Atención Primaria de Salud (siglas: APS), según la definición dada en
la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre
75
Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) establece la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que
la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad.
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean
de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse
desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser
el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.
Declaración de Caracas /1991.
La experiencia de diferentes países ha mostrado la relevancia que
tienen las políticas y planes nacionales en el campo de la salud metal
permitiendo definir los grandes objetivos que se quieren alcanzar y las
principales estrategias que contribuyen a lograrlos (WHO 2005). Este
proceso de definiciones y su ulterior implementación generan incentivos para
mejorar los procedimientos de priorización de problemas y las formas de
intervención para abordarlos, así como para el desarrollo concreto de
servicios y actividades de salud mental.
La influencia positiva de las políticas y planes se expresa también en
la visualización que le otorgan a los problemas de salud mental, permitiendo
que se les dé una importancia más acorde con la carga de enfermedad que
ellos representan y la efectividad de las intervenciones disponibles en salud
76
mental en la actualidad. Además, contribuyen a identificar los principales
actores en el campo de la salud mental en un país determinado, definiendo
sus roles y responsabilidades y facilitando acuerdos entre ellos para
desarrollar las diferentes acciones requeridas.
Países de distintos continentes que han implementado planes
nacionales o regionales de salud mental han informado impactos
significativos tanto en la forma que se entregan los servicios como en el nivel
de salud mental de la población.
La Declaración de Caracas no menciona explícitamente el desarrollo
de Planes Nacionales de Salud Mental, aun así, 16 países de la Región de
las Américas, el 56,5% del total, formularon un plan nacional de salud mental
entre los años 1991 y 2001.
Resoluciones del Consejo Directivo de la OPS/OMS sobre Salud Mental,
de 1997 y 2001.
En ella participaron trabajadores de salud mental de la Región de las
Américas procedentes del sector público, autoridades nacionales de salud,
representantes de organizaciones defensoras de los derechos humanos,
organizaciones no gubernamentales, instituciones académicas y centros
colaboradores de OPS/OMS, así como usuarios de los servicios de salud
mental y familiares.
Se tomaron como conclusiones: Impulsar la implementación de la
Estrategia y plan de acción sobre salud mental mediante un proceso que
debe adaptarse a las condiciones particulares de cada país para poder
responder de manera apropiada a las necesidades actuales y futuras en
materia de salud mental.
77
Fortalecer el modelo de atención comunitaria en salud mental en todos
los países de la Región, de manera de asegurar la erradicación del sistema
manicomial en la próxima década. Reconocer como un objetivo esencial la
protección de los derechos humanos de los usuarios de los servicios de
salud mental, en particular su derecho a vivir de forma independiente y a ser
incluidos en la comunidad.
Identificar en los escenarios nacionales los desafíos actuales y
emergentes que demandan una respuesta apropiada por parte de los
servicios de salud mental, en especial la problemática psicosocial de la
niñez, la adolescencia, las mujeres, así como de los grupos poblacionales en
situaciones especiales y de vulnerabilidad. Incrementar la asignación de
recursos a los programas y servicios de salud mental y lograr una equitativa y
apropiada distribución de los mismos, en correspondencia con la carga
creciente que representan los trastornos mentales y por el uso de sustancias,
entendiendo que la inversión en salud mental significa una contribución a la
salud y al bienestar en general, así como al desarrollo social y económico de
los países.
Convención Interamericana para la Eliminación de todas las formas de
Discriminación contra las personas con discapacidad
Se adoptó en Guatemala, en junio de 1999, por parte de los estados
miembros de la Organización de Estados Americanos (OEA). Los signatarios
de la convención se comprometieron a adoptar leyes y políticas dirigidas a
eliminar la discriminación y las barreras para el acceso de las personas con
discapacidad a los servicios, edificios, el transporte, las comunicaciones, la
educación, el mercado laboral y los sectores sociales. Fue un compromiso de
los gobiernos también avanzar en la integración de las personas con
discapacidad a la vida social.
78
Declaración de Quebec
Fue adoptada en el 2001 en la Cumbre de las Américas por los Jefes
de Estado y de Gobierno de las Américas para renovar su compromiso de
avanzar hacia el bienestar social, la seguridad, la democracia, la
gobernabilidad, la protección de los derechos humanos y las libertades
fundamentales, la justicia social y el desarrollo del potencial humano de
todas las personas en el continente.
Ley Para Las Personas Con Discapacidad
Artículo 1.
Las disposiciones de la presente Ley son de orden público y
tiene por objeto regular los medios y mecanismos, que
garanticen el desarrollo integral de las personas con
discapacidad de manera plena y autónoma, de acuerdo con
sus capacidades, y lograr la integración a la vida familiar y
comunitaria, mediante su participación directa como
ciudadanos y ciudadanas plenos de derechos y la
participación solidaria de la sociedad y la familia.
Regula los medios y mecanismos, que garanticen el desarrollo integral
de las personas con discapacidad de manera plena y autónoma, de acuerdo
con sus capacidades, el disfrute de los derechos humanos y lograr la
integración a la vida familiar y comunitaria, mediante su participación directa
como ciudadanos y ciudadanas plenos de derechos y la participación
solidaria de la sociedad y la familia. Estas disposiciones son de orden
público.
79
Así mismo en su contenido establece como principio que, regular los
medios y mecanismos, que garanticen el desarrollo integral de las personas
con discapacidad de manera plena y autónoma, de acuerdo con sus
capacidades, el disfrute de los derechos humanos y lograr la integración a la
vida familiar y comunitaria, mediante su participación directa como
ciudadanos y ciudadanas plenos de derechos y la participación solidaria de
la sociedad y la familia. Estas disposiciones son de orden público.
Ninguna persona podrá ser objeto de trato discriminatorio por razones
de discapacidad, o desatendida, abandonada o desprotegida por sus
familiares o parientes, aduciendo razonamientos que tengan relación con
condiciones de discapacidad.
Existe además, numerosa normativa nacional e internacional donde se
establecen bases sobre el trato discriminatorio por razones de discapacidad,
como son:
Internacional Humanitario/Comité Internacional de la Cruz Roja.
Política Nacional de Salud.
Política Sectorial y/o Programa Nacional de Salud Mental.
Plan Nacional de Salud en Situaciones de Emergencias y Desastres.
Plan Estatal Nacional de Actuación en Emergencias y Desastres.
Instrumentos de políticas.
Entre otras.
80
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
El marco metodológico es la instancia referida a los métodos, las
diversas reglas, registros, técnicas y protocolo con los cuales una teoría y su
método calculan las magnitudes de lo real. De allí pues, que se plantean las
operaciones técnicas que se incorporan en el despliegue de la investigación
en el proceso de la obtención de datos.
El fin del marco metodológico, tiene como finalidad situar en el
lenguaje de investigación, los métodos e instrumentos que se emplearan en
la investigación; su universo o población; su muestra, los instrumentos y
técnicas de recolección de datos, la medición hasta la codificación, análisis y
presentación de los datos de esta manera se proporcionara al lector una
información detallada acerca de cómo se realizara la investigación
Tipo de investigación
De acuerdo con el problema planteado de elaborar un programa de
intervención psicosocial dirigido a pacientes adultos posterior a amputación
quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital Antonio María
Pineda en función de los objetos expuestos, se incorpora el tipo de
investigación denominado de campo.
La investigación de campo según Ramírez (1998) se refiere a la clase
de estudio que se va a realizar. Orienta sobre la finalidad general del estudio
y sobre la manera de recoger las informaciones o datos necesarios.
La Investigación de campo, consiste en la recolección de datos
directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o
controlar variables. Estudia los fenómenos sociales en sus ambientes
naturales. El investigador no manipula variables debido a que esto hace
81
perder el ambiente de la naturalidad en el cual se manifiesta y desenvuelve
el hecho (ramirez1998).
En la investigación de campo no se formulan hipótesis y las variables
se enuncian en los objetivos de la investigación que se desarrolla. Esto por
cuanta esta dirigida al conocimiento del presente, a encontrar respuestas a
los problemas teóricos y prácticos que dejen la trama educativa. Cuando el
investigador realiza investigaciones de campo. Dispone de cierta libertad
para generar datos y seleccionar fuentes de información .pero no puede
controlar las experiencias a su arbitrio.
Diseño de la investigación
El diseño de la investigación según (palella y martins 2006) se refiere
a la estrategia que adopta el investigador para responder al problema,
dificulta o inconveniente planteado en el estudio. Para fines didácticos, se
clasifican en diseños experimental, diseño no experimental diseño
bibliográfico.
En el caso de esta investigación, los objetivos propuestos determinan
que es un estudio no experimental que (palella y martins 2006) lo definen
como el que se realiza sin manipular en forma deliberada ninguna variable.
El investigador no sustituye intencionalmente las variables independientes,
se observan los hechos tal y como se presentan en su contexto real y en
tiempo determinado o no, para luego analizarlos por lo tanto, en este diseño
no se construye una situación especifica sino que se observan los que
existen.las variables independientes ya han ocurrido y no pueden ser
manipulados, lo que impide influir sobre ellas para modificarlas.
Nivel de la investigación
82
El nivel de la investigación, tal como lo plantea (arias 1997) se refiere”
al grado de profundidad con que se aborda un objeto o fenómeno”. El tipo de
investigación a realizar determina los niveles que es preciso desarrollar.
En el caso de este estudio el nivel de la investigación se ubica en una
Investigación descriptiva y Proyectivo: en la descriptiva según (palella y
martins 2006) refiere el propósito de este nivel es el de interpretar realidades
de hechos. Incluye descripción, registro, análisis interpretación de la
naturaleza actual, composición o procesos de los fenómenos. El nivel
descriptivo hace énfasis sobre conclusiones dominantes o sobre como una
persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente. (Arias 1997)
señala que este nivel de investigación consiste en la caracterización de un
hecho, fenómeno o grupo con el fin de establecer su estructura o
comportamiento mide8N9 de forma independiente las variables.
Así mismo la investigación es de proyectiva ya que según hurtado de
barrera (2000) es el que “intenta proponer soluciones a una situación
determinada. Implica explorar, describir, explicar y proponer alternativas de
cambios, y no necesariamente ejecutarla propuesta”.
Lo mencionado por hurtado se aplica a todas las investigaciones que
conllevan a diseños o creaciones dirigidas a cubrir una necesidad y basadas
en conocimientos anteriores.de allí que el termino proyectivo refiere a un
proyecto en cuanto aproximación o modelo teórico. El investigador puede
llegar a estas mediantes vías diferentes, las cuales involucran procesos,
enfoques, métodos y técnicas propias.
Es por esto que esta investigación dando solución a la falta de
intervención psicosocial que poseen los pacientes amputados, propone un
programa dirigido al paciente donde es aplicado por el equipo de salud
dando protagonismo al profesional de enfermería en su aplicación.
De igual manera la investigación se ubica en un estudio Trasversal, ya
que recolecta la información en un omento dado del tiempo, sin hacer un
seguimiento a través del mismo esto según (palella y martins 2006) se
83
ocupa de recolectar datos en un solo momento y en un tiempo único. Su
finalidad es la de describir las variables y analizar su incidencia e interacción
en un momento dado, sin manipularlas.
Descripción de las fases del estudio
Para el desarrollo de esta investigación se tomo en cuenta dos fases
de estudio las cuales son: Diagnostico y Diseño del Programa de
Intervención Psicosocial. A continuación se describen estas fases:
Fase I: Diagnostico
El diagnostico de este estudio se efectuó mediante la observación
directa realizada por los investigadores de este trabajo, donde se pudo
constatar en la Unidad de Cirugía de Hombres, la poca orientación que
poseen los pacientes recién amputados con respecto a sus emociones a sus
cambios sociales y su aceptación corporal, evidenciando así una falta de
intervención psicosocial para una mejor aceptación afrontamiento y
adaptación de la amputación por parte del paciente hospitalizado.
Fase II: Diseño
Una vez realizada la fase anteriormente descrita, quedo demostrada la
necesidad de la propuesta de este estudio y seguidamente se procede al
diseño y explicación detallada del programa de intervención psicosocial
dirigido a pacientes adultos post amputación quirúrgica.
Sistemas de variables
En el presente estudio se manejo la variable: Programa de
Intervención Psicosocial dirigido a pacientes adultos posterior a amputación
quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital Antonio María
Pineda. Operacionalmente esta variable se desgloso en las dimensiones:
Intervención psicosocial: definida por (Rizzo 2009) como un conjunto
de técnicas psicológicas y sociales que emplean un grupo de
84
profesionales expertos en la materia para interferir en un problema o
situación
Paciente post amputación quirúrgica: es el paciente que se el aplicado
el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante cirugía.
Como una medida quirúrgica, se le utiliza para controlar el dolor o un
proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada.
85
Operacionalización de las variables
Variable Dimensión Sub dimensión Indicadores Ítems
Programa de intervención
Psicosocial dirigido a
pacientes adultos
posterior a amputación de
la unidad de cirugía de
ahombres del HCUAMP.
Barquisimeto, Marzo 2011
Intervención Psicosocial
Intervención Psicológica
Intervención
Social
Autoestima funcional
Percepción de la imagen
corporal
Metas y proyectos a futuro
Identidad grupal
Habilidades Sociales
Organización del Rol
Aceptación Social
Participación Social
1, 2
3, 4, 5
6, 7
8, 9
10, 11
12, 13
14, 15, 16
17, 18
Paciente Amputado
Rehabilitación
Cura de Muñón
Movilización
Fisioterapia
Uso de prótesis
Asepsia de la cura Regularidad de la cura Recursos adecuados
19, 20,
21, 22 23, 24
25, 26 27, 28 29, 30
86
Población
Todo estudio según ( palella y martins 2006), en la fase de diseño,
implica la determinación del tamaño poblacional y muestral necesario para
ejecución, la ausencia de este paso puede conducir a que el estudio carezca
del numero adecuado de sujetos, con lo cual es imposible estimar
adecuadamente los parámetros ni identificar diferencias significativas, cuando
en realidad si existen. Por otra parte, se corre el riesgo de estudiar un número
innecesario de personas, lo cual acarrea no solo pérdida de tiempo e inmersión
innecesaria de recursos, sino que puede afectar la calidad del estudio.
La población de una investigación según (palella y martins 2006) es el
conjunto de unidades de las que desea obtener información y sobre las que se
van a generar conclusiones. La población puede ser definida como el conjunto
finito o infinito de elementos, personas o cosas pertinentes a una investigación
y que generalmente suele ser inaccesible.
En el caso que nos ocupa referido al programa de Intervención
Psicosocial, la población o universo en estudio son todos los pacientes
hospitalizados posterior a una amputación quirúrgica de la unidad de cirugía del
hospital central Antonio María Pineda.
Muestra
La muestra esta conformada por 6 pacientes hospitalizados posterior a
una intervención quirúrgica en la unidad de cirugía del hospital central Antonio
María Pineda .que se escogieron mediante los mecanismos no probabilísticos
accidental que según (palella y martins 2006) se usa cuando no se puede
determinar la probabilidad, mientras que el accidental consiste en no prefijar
ningún criterio de selección, excepto el tamaño de la muestra.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
La recolección de datos es un procedimiento cuyo propósito es describir,
analizar o explicar desde fuentes vivas o documentales las tendencias del
fenómeno a estudia, esta Según (palella y martins 2006) refiere que una vez
realizado el plan de la investigación y resueltos los problemas que plantea el
muestreo. Empieza el contacto directo con la realidad objeto de la investigación
o trabajos de campo.es entonces cuando se hace uso de las técnicas de
87
recolección de datos, que son las distintas formas o maneras de obtener la
información.
Con el objeto de recolectar la información de interés al estudio se utilizo
el método de la encuesta en combinación con un tipo de instrumento
denominado cuestionario, este es definido por (Balestrini 2001), como un medio
de comunicación escrita y básica entre los encuestados y el encuestador que,
facilita traducir los objetivos y las variables de la investigación a través de una
serie de particularidades previamente preparadas de forma cuidadosa
susceptible de analizarse en relación al problema estudiado.
Esta técnica de recolección de datos se baso en una escala de
valoración, para jerarquizar las características de los datos arrojados por los
encuestados, esta escala de valoración correspondió a la escala de Likert en
cual fue desarrollado por (rensis likert) en los años treinta, sin embargo es un
enfoque vigente y popular. Consiste en un conjunto de ítems presentado en
forma de afirmaciones juicios ante los cuales se pide de reacción de lo sujetos
a quienes se administran, en este caso de la investigación los ítems son
Siempre (S) Casi siempre (CS), Algunas Veces (AV), Casi nunca (CN), Nunca
(N), de esta manera se presenta cada afirmación y se le pide al sujeto que
exprese su respuesta eligiendo uno de las cincos partes de la escala. a cada
punto se le asigna un valor numérico.
Técnica de Análisis de datos
Se considero pertinente para esta investigación el uso de estadísticas
descriptivas sobre el análisis de frecuencia y porcentaje, que se hizo una vez
efectuada la recolección de datos mediante la aplicación del instrumento, la
información fue tabulada de manera manual y analizada en función de las
respuestas dadas por los sujetos de estudios ( Pacientes hospitalizados post
amputación), se establecieron los valores reales y su relación porcentual de
acuerdo a cada Ítems, posteriormente las cifras se representaron como
resultado en cuadros y gráficos, esto facilita la visualización de los valores y su
comportamiento en relación a los objetivos planteados del estudio.
Procedimiento de la investigación
Para la realización del estudio se procedió de la siguiente manera:
Revisión de la literatura, estudios previos y bibliografía disponible para
fundamentar los aspectos teóricos de la investigación
88
Se construyo el planteamiento del problema
Se diseño un instrumento tipo encuesta para ser aplicado a los pacientes
hospitalizados post amputación quirúrgica de la Unidad de Cirugía de
Hombres del Hospital Antonio María Pineda
Se valido el instrumentos a través de juicio de expertos
Se aplico el instrumento
Se proceso manualmente la información (tabulaciones)
Se represento mediante gráficos computarizados los resultados de la
tabulación
Se elaboraron las conclusiones y recomendaciones el estudio con base
a los resultados del diagnostico
Se procedió al diseño del programa de intervención psicosocial dirigido a
pacientes adultos posterior a amputación quirúrgica de la Unidad de
Cirugía de Hombres Hospital Antonio Mari Pineda
89
CAPITULO IV
RESULTADOS
Presentación, Análisis e Interpretación de resultados A continuación se presenta el análisis porcentual de cada una de las
variables estudiadas a través de sus indicadores e ítems que conformaron el
instrumento de recolección de datos aplicado a los pacientes amputados de la
Unidad de Cirugía de Hombres del Hospital Antonio María Pineda.
Los resultados obtenidos se calcularon en porcentajes y se presentan a
través de gráficos de tortas que simbolizan las respuestas emitidas por los
encuestados que integran la muestra de estudio. Estos gráficos a su vez son
interpretados y sustentados con la descripción teórica de manera que
proporcionen los requisitos necesarios para emitir las conclusiones,
recomendaciones y el diseño del programa de intervención psicosocial dirigido
a pacientes post amputación quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Hombre del
Hospital Antonio María Pineda, Barquisimeto-Edo Lara.
Cuadro 2 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Autoestima Funcional.
Enunciado S C S
AV
CN
N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
1 El que una persona se sienta bien consigo misma es importante para su actuación social. 6
100 0
0 0
0 0 0 0 0
2 El hecho de tener una limitación física debe ser tan importante como para sentirse mal ante la reacción de los demás
1
16.6 0
0 1
16.6 3 50 1 16.6
Totales 7 0 1 3 1
Promedios 3.5 58.3 0 0 0.5 8.3 1.5 25 0.5 8.3
N= 6 Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
90
Grafico nª1 Indicador de autoestima funcional
Los resultados más resaltantes del grafico nª 1 arrojaron los siguientes
porcentajes 59% respondió que siempre es importante estar bien consigo
mismo para tener una buena actuación social y 25% casi nunca, de la mayoría
de los encuestados concordó en que la autoestima es vital para su actuación
social y desenvolvimiento dentro de la misma, de esta manera Callista Roy lo
expone en su modelo teórico de adaptación en el ser humano, cuando afirma
que la autoestima funcional, es indispensable en el afrontamiento eficaz de los
estímulos provenientes tanto del entorno como de sí mismo.
Cuadro 3
Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Percepción de la imagen corporal.
Enunciado S C S
AV
CN
N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
3 La apariencia física después de una amputación puede ser causa de depresión. 1
16.6 3
50 2
33.3 0 0 0 0
4 La relación social con las demás personas se ve afectada luego de una amputación
1
16.6 1
16.6 2
33.3 1 16.6 1 16.6
5 El apoyo social es importante para la aceptación de la condición física de un amputado 4
66.6 1
16.6 0
0 0 0 1 16.6
Totales 6 5 4 1 2
91
Promedios 2 33.3 1.7 28.3 1.3 21.6 0.3 5 0.7 11.6
N= 6 Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 2 indicador de Imagen Corporal En el grafico nª 2 podemos distinguir que un 33% siempre y 28%
afirmaron que la imagen corporal luego de una amputación comprende un
factor determinante en su estado de animo, en su aceptación a las nuevas
dificultades físicas posiblemente a experimentar e incluso en algunos casos es
causa de depresión y dificultad en la aceptación de esta intervención, así
mismo lo expone (López 2000) cuando expone que en la enfermería
psicosocial, es crucial ver al ser humano desde todos los sistemas que lo
integran, en ellos se incluye el autoconcepto, la forma de versa así misma la
persona, tanto física, mental como espiritualmente es observar las habilidades
que posee y asumir según ellas los retos u objetivos que se plantea
Es por esto que en un paciente amputado el cambio drástico de su
apariencia puede conllevar muchas veces a estados depresivos o
desalentadores para la persona, ya que este cambio físico, transforma su
manera de verse y sentirse y directamente de afrontar retos y objetivos en su
vida.
92
Cuadro 4 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Proyectos a futuro
Enunciado S C S
AV
CN
N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
6 La condición física de amputado puede ser un impedimento para alcanzar metas y proyectos 2
33.3 0
0 2
33.3 1 16.6 1 16.6
7 La condición física de amputado estimula la potenciación de otras habilidades
2
33.3 2
33.3 2
33.3 0 0 0 0
Totales 4 2 4 1 1
Promedios 2 33.3 1 16.7 2 33.3 0.5 8.3 0.5 8.3
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 3 Indicador de proyectos a futuro
Con respecto al indicador proyectos a futuro se puede observar que solo
un 34% manifiesta que la condición física puede ser un impedimento para
alcanzar metas y proyectos, pero que esta condición puede estimular la
potenciación de otras habilidades, sin embargo un valor aproximado de un 33%
refiere que esto puede ocurrir algunas veces y no siempre. De otro modo un
8% coincide en que nunca y casi nunca la condición física un impedimento para
alcanzar metas y proyectos, de esta manera podemos evidenciar que la
mayoría de encuestados poseen cierta inquietud en la manera en que pudieran
93
alcanzar sus metas con su nueva discapacidad, lo que genera una posible
esperanza la forma de potenciar otras habilidades para poder ejecutarlas.
Por lo contrario se sigue evidenciando que su discapacidad repercuta
de manera importante en la disposición que posee el amputado para lograr sus
objetivos planteados, así mismo lo expone (Gutiérrez y Restrepo 2005) cuando
exponen que según el modelo de adaptación de Callista Roy, el ser humano
establece mecanismos de adaptación para suplir la posible dificultad que se le
presente par la obtención de metas y proyectos, siendo de esta manera
aplicable sistemas adaptativos o no adaptativos en las persona que
experimentad alguna dificultad en sus logros de vida.
Cuadro 5 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Identidad grupal.
Enunciado S C S
AV
CN
N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
8 Es importante el apoyo emocional de la familia para un paciente que ha sido amputado 6
100 0
0 0
0 0 0 0 0
9 Es importante una comunicación afectiva sincera con los familiares y amigos para lograr una mejor identificación social 4
66.6 2
33.3 0
0 0 0 0 0
Totales 10 2 0 0 0
Promedios 5 83.3 1 16.6 0 0 0 0 0 0
N= 6 Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
94
Grafico nª 4 Indicador de Identidad grupal El resultado que arrojo este grafico, nos indican que un 83% concordó,
con que, el apoyo familiar y el de amigos cercanos al igual que la comunicación
sincera, logra una mejor identificación grupal, para de esta manera ayudar al
restablecimiento del estado emocional y psíquico del amputado, de igual forma,
expresa Callista Roy con su modelo teórico de adaptación, donde la identidad
grupal y las relaciones interpersonales del hombre, son producto de respuestas
adaptativas donde el individuo mediante los lazos afectivos establece apoyo
para implementar conductas adaptativas a situaciones emergentes en su vida
Cuadro 6
Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Habilidades Sociales. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
10 La condición física de amputado disminuye la habilidad para desenvolverse en la sociedad 1
16.6 0
0 2
33.3 2 33.3 1 16.6
11 Potenciar otras habilidades que fortalezcan la condición de amputado mejoran la integración del individuo en su entorno social
1
16.6 3
50 2
33.3 0 0 0 0
Totales 2 3 4 2 1
Promedios 1 16.7 1.5 25 2 33.3 1 16.6 0.5 8.3
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
95
Grafico nª 5 Indicador de Habilidades Sociales
En relación al indicador habilidades sociales se encontró que un 33% de
los pacientes considero que algunas veces, la condición física del amputado
disminuye la habilidad para desenvolverse en la sociedad, pero que a su vez
puede potenciar otras habilidades que fortalezcan al mismo y mejoren su
integración social.
Esto lo evidencia (Maslow 1991) donde en su teoría de la motivación,
explica como el ser humano al tener una dificultad o situación desalentadora,
puede llegar a convertirla en positiva par el y transformarla en una motivación
par el alcance de sus metas, todo esto si ha saciado anteriormente su
necesidad básica, para luego abordar las mas complejas que lo lleven al
sentimiento de autorrealización y sobre pasar las dificultades posiblemente
existentes en su ambiente.
96
Cuadro 7
Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Organización de Rol. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
12 La condición física de amputado dificulta el desempeño efectivo del rol familiar
1
16.6 0
0 1
16.6 3 50 1 16.7
13 Podrá sustituir la familiar el rol familiar que el amputado desempañaba en su grupo 0
0 3
50 0
0 2 33.3 1 16.6
Totales 1 3 1 5 2
Promedios 0.5 8.3 1.5 25 0.5 8.3 2.5 41.7 1 16.6
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 6 Indicador Organización del Rol
Se observa en el grafico nª 6 que un 42% de los encuestados coinciden
en que casi nunca la condición física del amputado dificulta el desempeño
efectivo del rol familiar, así mismo se evidencia que gran parte e los
encuestado considera que su condición no es un impedimento para desarrollar
su rol dentro de la familia y que su núcleo familiar si en algún momento faltase
su figura, estos pudiesen sustituirlo y comprometerse con la familia.
Esto mismo indica (Gutiérrez y Restrepo 2005) cuando menciona que el
ser humano para su adaptación a cualquier situación en su vida necesita tener
un núcleo familia comprendido por los lazos afectivos mas arraigados y que la
97
persona que se desenvuelve en la familia ocupa un lugar importante y vital para
el funcionamiento de la misma.
Es por esto que es necesario en apoyo del núcleo familiar en los
pacientes amputados, ya que a pesar de que estos en ciertas situaciones no
podrán ejecutar el rol que poseen en la familia, esto no implicara que su rol sea
desplazado o sustituido ya que ejercer nuevamente este rol luego de la
amputación, cera en la persona un rango de confianza y optimismos en su
vida.
Cuadro 8 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Aceptación Social.
Enunciado S C S
AV
CN
N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
14 La condición física del amputado afectara la forma en que la sociedad lo percibe. 2
33.3 1
16.7 2
33.3 1 16.6 0 0
15
16
Es importante que el amputado conozca los deberes y derechos que posee dentro de la familia y la sociedad La forma en que la sociedad ve la condición del amputado afecta emocionalmente a este
3
1
50
16.6
3
1
50
16.6
0
3
0
50
0
1
0
16.6
0
0
0
0
Totales 6 5 5 2 0
Promedios 2 33.3 1.7 28.3 1.6 26.6 0.7 11.7 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
98
Grafico nª 7 Indicador; Aceptación Social
En el grafico nª 7 el 33% de los encuestados respondió siempre y 28%
casi siempre, su imagen corporal puede afectar el modo en que la sociedad los
percibe, también que esta forma de observarlos la sociedad puede afectarlos
emocionalmente y que es importante para ellos conocer sobre los deberes y
derechos que poseen por su nueva discapacidad, de esta manera se puede
confirmar dicho resultado basándose en (Tomey 2002) cuando expone que
según Callista Roy en su modelo de adaptación, el entorno y la aceptación que
este le brinde a la persona que se encuentra en una situación dificultosa en su
vida, serán un decisivo papel en el desarrollo y aceptación de la condición de la
persona.
Cuadro 9
Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Participación Social. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
17 La persona amputada ve afectada su participación en los grupos sociales que frecuenta. 2
33.3 0
0 2
33.3 1 16.7 1 16.6
18 Es beneficioso para el amputado frecuentar grupos sociales de su misma condición 4
66.6 1
16.6 1
16.6 0 0 0 0
Totales 6 1 3 1 1
Promedios 3 50 0.5 8.3 1.5 25 0.5 8.3 0.5 8.3
N= 6
99
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 8 Indicador de Participación Social
En lo que concierne al indicador participación social se encontró que el
50% de los pacientes amputados refiere que siempre se ve afectada su
participación en los grupos sociales, mas sin embargo creen que es beneficiosa
la asistencia a los mismos, junto a personas que poseen sus mismas
condiciones físicas.
Con esto podemos evidenciar que la participación social, puede verse
afectada tras la amputación quirúrgica, pero no cambia la forma, de cómo
estos, ven la importancia de asistir a grupos sociales para compartir sus
experiencias y observar como otras personas con las mismas condiciones han
podido alcanzar aquellas metas planificadas. Así mismo (Restrepo 2005)
expone así que la intervención psicosocial enfatiza la participación y la
vinculación con el entorno social, donde este, forma parte esencial de los
aspectos que integran al hombre, logrando así que sea necesaria una buena
interacción con el mismo, puesto que la observación de la sociedad influye
directamente en el comportamiento y estado psicológico y emocional del
individuo.
Cuadro 10
Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Movilización. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
19 Es importante para el amputado ser orientado sobre las posiciones correctas para movilizarse
100
2 33.3 4 66.6 0 0 0 0 0 0
20 Es necesario para el amputado aplicar técnicas adecuadas para la movilización
4
66.6 2
16.6 0
0 0 0 0 0
Totales 6 6 0 0 0
Promedios 3 50 3 50 0 0 0 0 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 9 Indicador de Movilización.
Con respecto a la movilización del paciente se obtuvieron respuestas
positivas por lo que un 50% manifiesta que siempre es importante la
orientación sobre la movilización del paciente amputado, así como aplicar
técnicas para la realización del mismo y otro 50% responde que casi siempre
es importante lo mencionado, por lo que se evidencia la implementación de
ejercicio considera el paciente que puede ayudarlo en su rehabilitación física
del muñón, y así fortalecer su estado físico para realizar con sus habilidades
residuales las actividades que antes desarrollaba.
Cuadro 11
Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Fisioterapia. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
21 La fisioterapia es necesaria en la rehabilitación física del amputado
101
6 100 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Es importante orientar al paciente amputado sobre los ejercicios físicos adecuados para su miembro amputado 5
83.3 1
16.6 0
0 0 0 0 0
Totales 11 1 0 0 0
Promedios 5.5 91.6 0.5 8.3 0 0 0 0 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 10 Indicador; Fisioterapia
En grafico nª10 los resultados obtenidos indicaron que el 92% de los
encuestados manifestó que la fisioterapia es un aspecto muy relevante en su
rehabilitación física y por ende constituye una característica importante dentro
de la aplicación de programas de intervención psicosocial, así mismo (Maslow
1991) lo expone dentro de su planteamiento del ser, en su teoría de la
motivación y las necesidades humanas, donde expresa que el hombre es un
ser bio-psico-social, con aspectos relacionados e influenciables por diversos
estímulos, por lo que una intervención psicosocial debe implicar acciones
dirigidas al estado psicológico, emocional y físico que integran al paciente ya
que el ser humano corresponde a una integración de sistemas que se
relacionan todos entre sí.
102
De esta manera la necesidad de intervenir en las dificultades físicas que
puede tener un paciente amputado son de suma importancia en la integración
social.
Cuadro 12 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Uso de Prótesis.
Enunciado S C S
AV
CN
N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
23 La implementación de prótesis en el paciente amputado ayuda a la mejora de su condición física y emocional 5
83.3 1
16.6 0
0 0 0 0 0
24 Es fácil el trámite de prótesis para pacientes amputados
1
16.6 0
0 2
33.3 3 50 0 0
Totales 6 1 2 3 0
Promedios 3 50 0.5 8.3 1 16.6 1.5 25 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 11 Indicador; Uso de prótesis En el grafico nª 11 evidenciamos un porcentaje de 50% de los
encuestados que refieren que el uso de prótesis puede darle mayor aceptación
de su imagen corporal, ayuda al desarrollo de ciertas actividades físicas, por lo
103
que se deduce que el uso de prótesis es un importante elemento en la
evolución satisfactoria emocional, psíquica y física del paciente amputado.
Cuadro 13 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Asepsia de la Cura
quirúrgica. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
25 Es beneficioso realizar una buena técnica de asepsia en la cura de la herida quirúrgica en el paciente amputado 5
83.3 1
16.6 0
0 0 0 0 0
26 Se debe orientar al paciente amputado sobre las técnicas adecuadas para la cura de herida quirúrgica en el hogar 4
66.6 2
33.3 0
0 0 0 0 0
Totales 9 3 0 0 0
Promedios 4.5 75 1.5 25 0 0 0 0 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 12 Indicador; Asepsia de la cura quirúrgica
Respecto a la asepsia de la cura quirúrgica tenemos que un 75 % cree
que es beneficioso orientar y realizar una buena técnica de asepsia en la cura
quirúrgica, mientras que un 25% cree que casi siempre es beneficioso, lo que
nos evidencia que la aplicación de orientación sobre el cuidado de la cura
quirúrgica otorga al paciente mas confianza con respecto a su satisfactoria
evolución y pronta mejoría.
104
Cuadro 14 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: Regularidad de la cura de
herida quirúrgica. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
27 La adecuada regularidad de la cura de la herida quirúrgica en el paciente amputado lo ayuda en su mejoría 3
50 3
50 0
0 0 0 0 0
28 Es necesaria la orientación al paciente amputado sobre la adecuada regularidad que debe tener en el hogar con la cura de la herida quirúrgica
5
83.3 1
16.6 0
0 0 0 0 0
Totales 8 4 0 0 0
Promedios 4 66.6 2 33.3 0 0 0 0 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 13 Indicador; Regularidad de la cura de la herida quirúrgica
En lo que concierne a la regularidad de la cura existe un predominio del
67% donde indica que siempre es necesaria la orientación al paciente
amputado sobre la adecuada regularidad que debe tener en el hogar con la
cura de la herida quirúrgica, así como que la misma ayuda a su mejoría. Por
otra parte, un 33% indica que casi siempre esto es necesario.
105
Cuadro 15 Frecuencias y porcentajes obtenidos en el indicador: implementación adecuada
de recursos para la cura de herida quirúrgica. Enunciado S C
S A
V C
N N
Ítem FI % FI % FI % FI % FI %
29 La implementación de recursos adecuados en la cura de la herida quirúrgica en el paciente amputado ayuda a su rápida cicatrización
4
66.6 2
33.3 0
0 0 0 0 0
Al paciente amputado debe informársele sobre como emplear los materiales adecuados en la cura de la herida quirúrgica en el hogar
4
66.6 2
33.3 0
0 0 0 0 0
Totales 8 4 0 0 0
Promedios 4 66.6 2 33.3 0 0 0 0 0 0
N= 6
Fuente: Marchan, Méndez, Mendoza, Piña (2011)
Grafico nª 14 Indicador; implementación adecuada de los recursos para la cura
de herida quirúrgica
En lo que respecta a la implementación adecuada de los recursos para
la cura de herida quirúrgica se aprecia una respuesta satisfactoria por lo que un
67% afirma que siempre la implementación de recursos adecuados en la cura
de la herida quirúrgica ayuda a su rápida cicatrización, así como la orientación
sobre la utilización de los mismos en el hogar
106
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Tomando en consideración los resultados obtenidos en el análisis e
interpretación de la información, se extraen las siguientes conclusiones.
Los pacientes encuestados demostraron que la orientación psicológica y
social, es indispensable para potenciar su autoestima y por ende el desarrollo
de sus habilidades sociales luego de ser amputados, para así permitirles un
buen desenvolvimiento en la sociedad, orientado hacia la consolidación de su
reintegración social.
Es de hacer notar sus preocupaciones por las reacciones de la sociedad
ante su nueva condición, es aquí donde ellos consideran que deben estar
preparados psíquica y socialmente para responder de forma asertiva ante las
reacciones de la sociedad en general.
Por lo antes dicho el paciente amputado requiere de una atención
psicológica y social que le permita estar preparado para adaptarse a su nueva
condición, con un estado emocional dispuesto afrontar de manera adecuada
las exigencias de la sociedad.
Es necesario señalar que dichos pacientes manifiestan que la familia es
la base fundamental para el apoyo emocional, por lo tanto, los programas de
intervención psicosocial deben comprender acciones donde se involucre a todo
el núcleo familiar con la finalidad de fortalecer su estima, con el apoyo que sus
familiares le pueden brindar.
Lo antes expuesto vendrá a fortalecer una comunicación afectiva y
sincera en pro del buen desempeño del rol familiar y social del amputado.
Por otra parte, manifestaron que a pesar de estar amputados pueden
desarrollar otras habilidades que les permitirán realizar actividades para
alcanzar sus metas y proyectos establecidos, permitiéndole así otorgar,
importancia al deseo de vinculación con grupos de su misma condición que han
superado sus limitaciones físicas y han alcanzado nuevos proyectos en su vida.
107
En otro orden de ideas se pudo constatar que los encuestados necesitan
ser orientados en cuanto a las técnicas de movilización adecuada para
desenvolverse adecuadamente en los espacios físicos que contienen barreras
para su movilización, para de esta manera fomentar el buen desenvolvimiento
en el espacio físico del amputado.
De igual forma expresan que es de gran importancia ser atendidos en
unidades de fisioterapia con la finalidad de recibir sesiones de rehabilitación
para su miembro amputado y así mejorar su condición física y emocional; de
igual forma la orientación adecuada en los cuidados de la herida quirúrgica
(muñón) con respecto a la regularidad de la cura, técnica de asepsia y
utilización de recursos adecuados para obtener una buena cicatrización.
También consideran que las prótesis son de suma importancia para
solventar sus limitaciones físicas permitiéndole mejorar su condición
psicológica y emocional, para luego integrarse a la sociedad de manera
adecuada y armoniosa.
Es así como los encuestados nos orientan a reconocer la importancia
que posee la aplicación de programas de intervención psicosocial, para
fomentar en su estado psíquico, emocional y social, una adaptación adecuada
a las condiciones que pueden llegar a enfrentar por su amputación en la
sociedad.
Recomendaciones
Sobre la base de las conclusiones realizada surgen las siguientes
recomendaciones.
Dar a conocer al departamento de investigación del programa de
enfermería del decanato de “Ciencias de la Salud” de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”, los resultados de la presente investigación
con la finalidad de fortalecer y fomentar investigaciones en esta área con el
propósito de suministrar apoyo a los futuros estudiante que decidan realizar
investigaciones relacionadas en este ámbito.
Se recomienda fomentar espacios de reflexión en la universidad, tanto
estudiantiles como docentes, que permitan difundir la importancia de un
programa de intervención psicosocial para pacientes amputados.
108
Promover el uso de programas en las unidades respectivas con la
finalidad de dar atención integral al paciente amputado.
Difundir el programa de intervención psicosocial a los departamentos
involucrados en la atención al paciente amputado.
Informar al personal de enfermería del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” sobre la importancia de la realización del programa de
intervención psicosocial para pacientes amputados con la finalidad de su
integración armoniosa en la sociedad.
109
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111
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Enfermería Psicosocial y Salud Mental Gloria Nover Marti, maria teresa Lluch, María dolores López, masson 2007.
112
CAPITULO VI
Programa de Intervención Psicosocial dirigido a Pacientes Adultos Post
Amputación Quirúrgica de la Unidad de Cirugía de Hombre del Hospital
Central Antonio María Pineda
Barquisimeto estado Lara.
Autoras: Marchan Clariana, Méndez Astrid, Mendoza Margot, Paola Piña.
Tutora: Msc Norys Zambrano
Barquisimeto, marzo 2011
JUSTIFICACIÓN:
El programa de Apoyo Psicosocial para personas posterior a una amputación
quirúrgica, la cual, especialmente comprometa el óptimo funcionamiento del
sistema musculo esquelético; está orientado a la atención de personas
necesitadas de desarrollar actitudes y destrezas para un afrontamiento eficaz
de la enfermedad.
El impacto de la enfermedad en la persona y su grupo familiar es diverso y
complejo; esa situación genera usualmente cambios notables a nivel individual,
así mismo en la estructura y dinámica de la familia. Tal situación, se considera
que no es abordable sólo con esquemas tradicionales de mediación
terapéutica, los cuales, si bien es cierto, pueden contribuir a ayudar a las
personas beneficiarias del programa; juzgamos necesaria la integración
113
instrumental de recursos de ayuda provenientes de recientes avances en el
campo de la atención psicológica, familiar y social.
La incidencia de las amputaciones quirúrgicas, algunos estilos de vida
modernos, la carencia de una educación para la prevención y los problemas de
la vida familiar reclaman opciones para promover y construir la salud, así como
estrategias para afrontar las enfermedades desde una plataforma científica
sólida.
PROPOSITO
Promover en las personas usuarias del programa y sus familiares, procesos
de cambio relativos al impacto generado por la amputación, de tal manera de,
coadyuvar en la asimilación de esa circunstancia e implementar ajustes
saludables y preventivos, a través de diversas estrategias de afrontamiento.
Y de esta manera puedan insertarse nuevamente a la sociedad esto será
logrado con la ayuda de todo el personal que aplique el programa a los
pacientes amputados.
Objetivo general:
· Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia adversas que atraviesan
las personas posterior a la amputación, a través del uso de herramientas
provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivos específicos:
Contextualizar la experiencia del paciente amputado en el marco de sus
vivencias con sus familiares y las personas.
Informar y educar a los pacientes amputados sobre las técnicas
adecuadas de la cura de muñón y sus materiales a utilizar.
Informar y educar a los pacientes amputados sobre la importancia y
beneficios de la rehabilitación
Trabajar los lazos familiares y la comunicación como elemento primordial
de apoyo a los pacientes amputados.
Identificar y planificar acciones de cambios actitudinales y plan de salud
acordes a las necesidades.
114
Conocer estrategias de afrontamiento relacionadas con la amputacion, el
ejercicio, el disfrute y la risa, la imaginación, el masaje, la relajación y la
visualización como herramientas para mejorar la calidad de vida.
ESTRUCTURA PROGRAMATICA METODOLÓGICA
Sesión 1
Duración: 2 horas
Objetivo General: Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia
adversas que atraviesan las personas posterior a la amputación, a través del
uso de herramientas provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivo Específico:
1- Contextualizar la experiencia del paciente amputado en el marco de sus
vivencias con sus familiares y las personas.
Contenido Estrategia
metodológica
Recursos
.Apertura, bienvenida
y presentación de
cada uno de los
participantes.
. Información sobre
normas generales que
regirán las actividades
durante la semana.
.Experiencias de los
participantes
posteriores a la
amputación quirúrgica.
. Análisis de las
expectativas y metas a
futuro de cada uno de
los participantes.
.Ambientación y
bienvenida.
.Ejercicio de presentación
.Chequeo de
expectativas.
. Acuerdos de
funcionamiento.
.Relatos de experiencias.
.Breve exposición oral.
Portanombres.
· Carpeta
individualizada con
horarios de las
actividades y todo el
material de apoyo del
programa.
115
Sesión 2
Duración: 1,30’ horas
Objetivo General: Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia
adversas que atraviesan las personas posterior a la amputación, a través del
uso de herramientas provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivo Específico:
2- Informar y educar a los pacientes amputados sobre las técnicas adecuadas
de la cura de muñón y sus materiales a utilizar.
Contenido Estrategia
metodológica
Recursos
. Explicar a los
participantes las
técnicas adecuadas
para la cura de
muñón.
.Analizar la
importancia de una
adecuada técnica de
cura de muñón en
conjunto con los
participantes.
. Mostrar a los
participantes los
implementos
necesarios para la
realización de una
cura de muñón.
. Demostración
practica de una
adecuada cura muñon
.Charla informativa.
.Ejercicios teórico-
práctico.
.Lluvia de ideas.
.Observación.
.Todo el grupo.
.Folletos
.Pizarra y marcadores.
. Implementos para la
cura.
Sesión 3
Duración: 2 horas
116
Objetivo General: Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia
adversas que atraviesan las personas posterior a la amputación, a través del
uso de herramientas provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivo Específico:
3- Informar y educar a los pacientes amputados sobre la importancia y
beneficios de la rehabilitación Trabajar los lazos familiares y la comunicación
como elemento primordial de apoyo a los pacientes amputados.
Contenido Estrategia
metodológica
Recursos
. Explicar a los
participantes la
importancia de la
rehabilitación.
. Analizar junto a los
participantes los
beneficios de la
rehabilitación.
. Fomentar la relación
de los participantes
con sus familiares y la
comunicación eficaz
entre los mismos, que
permita establecer
lazos de confianza
como herramienta de
apoyo para el paciente
. Charla Educativa.
.Discusión grupal.
· Lluvia de ideas.
. Dinámica comunicativa.
. Lecturas sobre
relaciones familiares.
. Retroalimentación.
. Diapositivas.
.Pizarra y marcadores.
· Libro para la lectura.
Sesión 4
Duración: 2 horas
Objetivo General: Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia
adversas que atraviesan las personas posterior a la amputación, a través del
uso de herramientas provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivo Específico:
4- Identificar y planificar acciones de cambios actitudinales y plan de salud
acordes a las necesidades.
117
Contenido Estrategia
metodológica
Recursos
.Informaciones
generales sobre la
importancia de los
cambios actitudinales
para mejorar la calidad
de vida.
.información sobre
planes de salud que
contribuyen a
favorecer los estados
de salud de los
participantes.
. Informaciones
generales que
contribuyen a
fomentar las
relaciones
interpersonales, como
medio eficaz para el
cambio de actitud.
. Charla Educativa.
.Discusión grupal.
· Lluvia de ideas.
. Dinámica comunicativa.
.Lecturas relacionadas
con desarrollo y
autoestima.
. Retroalimentación.
. Diapositivas.
.Pizarra y marcadores.
· Libro para la lectura.
Sesión 5
Duración: 2 horas
Objetivo General: Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia
adversas que atraviesan las personas posterior a la amputación, a través del
uso de herramientas provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivo Específico:
5- Conocer estrategias de afrontamiento relacionadas con la amputación, el
ejercicio, el disfrute y la risa, la imaginación, el masaje, la relajación y la
visualización como herramientas para mejorar la calidad de vida.
Contenido Estrategia
metodológica
Recursos
118
Información sobre
afrontamiento de la
amputación como
herramienta
fundamental para
mejorar la calidad de
vida.
. Decisiones relativas
al afrontamiento de la
discapacidad.
.Experiencias de
apoyo.
.Decisiones de
cambio.
.Ejercicios de
relajación y
visualización.
. Charla informativa.
. Relatos de experiencias.
. Ejercicios de relajación.
Conversa torio sobre
metas a futuro.
. Diapositivas.
· Grabadora.
. Todo el grupo.
Todo el grupo.
Sesión 6
Duración: 2 horas
Objetivo General: Propiciar el afrontamiento eficaz de la circunstancia
adversas que atraviesan las personas posterior a la amputación, a través del
uso de herramientas provenientes del programa de intervención psicosocial.
Objetivo Específico:
6- Trabajar los lazos familiares y la comunicación como elemento primordial de
apoyo a los pacientes amputados.
Contenido Estrategia
metodológica
Recursos
. Información general
sobre comunicación
familiar efectiva.
. Charla informativa.
. Relatos de experiencias.
. Diapositivas.
. Todo el grupo.
119
· Fomentar mediante
comunicación familiar
efectiva lazos de
confianza que
permitan la expresión
de sentimientos.
. Herramientas para
una comunicación
efectiva.
Colax donde expresen lo
importante que es la
familia.
Charla de comunicación
efectiva.
Papel bond
Revistas.
Marcadores
Lecturas y dinámicas de reflexión
Un ganador
Cuando un ganador comete un error, dice: "Yo me equivoque" y aprende la lección.
Cuando un perdedor comete un error, dice: "No fue mi culpa" y se la hecha a otros.
Un ganador sabe que la adversidad es el mejor de los maestros.
Un perdedor se siente una víctima ante la adversidad.
Un ganador sabe que el resultado de las cosas depende de él.
Un perdedor cree que la mala suerte sí existe.
Un ganador trabaja muy fuerte y se genera mas tiempo para sí mismo.
Un perdedor esta siempre "muy ocupado" y no tiene tiempo ni para los suyos.
Un ganador enfrenta los retos uno a uno.
Un perdedor le da vueltas y no se atreve a intentarlo.
Un ganador se compromete, da su palabra y la cumple.
Un perdedor hace promesas, no asegura nada y cuando falla solo se justifica.
Un ganador dice: "Yo soy bueno, pero voy a ser mejor".
Un perdedor dice: "Yo no soy tan malo como lo es mucha otra gente".
Un ganador escucha, comprende y responde.
Un perdedor solo espera hasta que le toque su turno para hablar.
120
Un ganador respeta a aquellos que saben más que él y trata de aprender algo de ellos.
Un perdedor se resiste con aquellos que saben mas que él y solo se fija en sus defectos.
Un ganador se siente responsable por algo más que su trabajo solamente.
Un perdedor no se compromete y siempre dice, "Yo sólo hago mi trabajo"
Un ganador dice, "Debe haber una mejor forma de hacerlo..."
Un perdedor dice, "Esta es la manera en que siempre lo hemos hecho".
Un ganador es parte de la solución.
Un perdedor es parte del problema.
Un ganador se fija en "cómo se ve la pared en su totalidad".
Un perdedor se fija "en el ladrillo que le toca colocar".
La Capacidad de ser más Feliz
Muchos hemos aprendido que la felicidad puede ser un instante poderoso,
fugaz, mágico. Pero esa brevedad no significa que la vida cotidiana deba ser
mediocre.
Todo lo contrario, existe otro concepto muy semejante a la felicidad pero más
duradero y cuyo logro depende en gran parte de uno mismo: el bienestar.
Además de los hábitos saludables (alimentación equilibrada, ejercicio físico
regular), y de cuidar el medio ambiente, el bienestar se basa en lograr una
actitud positiva frente a la vida.
Esto se debe a que son tres las áreas que se complementan para estar bien en
un ciento por ciento: el área física, psíquica y espiritual.
¿Por qué es tan importante cuidar nuestra actitud? Por que , sin duda, la forma
en que nos sentimos y obramos hace a la prevención de nuestra salud.
Sin embargo en los tiempos que corren, en ciertas ocasiones se hace difícil
enfrentar los problemas y mantener una sonrisa.
Y a pesar de esto, podemos encontrarnos con alguna persona que, aunque
vivieron experiencias que creemos insuperables, han podido sobreponerse.
Ellos ponen en práctica, sin saberlo, el concepto de resilencia. Es aquella
capacidad universal que nos permite minimizar o sobreponernos a los afectos
nocivos de la adversidad.
La resiliencia puede transformar y fortalecer la vida de las personas por que les
permite “librarse” del daño de experiencias adversas y hace posible aumentar
121
la resistencia ante este tipo de situaciones.
Parte de la prevención primaria de la salud puede apoyarse en este concepto
dado que el actuar fortaleciendo las condiciones positivas es sumamente
importante para mantener- o- recuperar-un estado general saludable.
Entonces, cultivar la resiliencia puede ser una forma de estar siempre
preparado para enfrentar eficazmente adversidad futuras y superar las
secuelas que pudieran a ver dejado vivencias pasadas
Comenzar de nuevo cada día, explotar al máximo las capacidades que cada
uno tiene como ser humano, aprender de los errores y fortalecerse
interiormente son , sin lugar a dudas, formas sanas de vivir.
-Por eso, promover la resiliencia apunta a mejorar la calidad de vida de las
personas a partir de sus propios significados; es decir del modo en que ellos
mismos perciben y se enfrentan al mundo.
Enfrentar positivamente la vida implica pensar que, aún antes situaciones
desfavorables,
Somos capaces de encontrar un significado nuevo y transformar en experiencia
una superación.
Fortalecer esto factores internos y desarrollar las condiciones positivas debe
ser parte del cuidado de la salud ya que forma parte del equilibrio y el bienestar
íntimo de cada persona.
¿No le parece?
122
Reflexiones de Superación Personal
Qué es el éxito? ¿Cómo alcanzarlo? ¿Cómo llegar a ser un triunfador? ¿Qué
condiciones necesito tener? ¿A qué se debe que, mientras algunos viven
felices a pesar de las adversidades, otros que parecen tenerlo todo estén
plagados por la desesperación, la rabia y la depresión? Todo se debe a la
manera en que nos comunicamos y a la manera en que nos comportamos.
Comunicación y conducta son los ejes en torno a los cuales se modela nuestro
destino. La forma en que te comunicas contigo mismo y con los demás, y las
acciones que emprendes, son los principales determinantes de cuál será la
vida que llevarás.
Qué haces cuando tras poner todos tus esfuerzos en conseguir algo, esos
esfuerzos fracasan? Lo que te dices a ti mismo en esos momentos, y las
acciones que en consecuencia llevas a cabo, hacen toda la diferencia entre ser
un fracaso a perpetuidad, o tener la posibilidad de algún día llegar a triunfar en
algo. El éxito no llega por casualidad, y sin embargo es una cosa sencilla
alcanzarlo, pero no cometas el error de confundir sencillo con fácil. Si quieres
tener éxito en algo, primero tienes que saber qué es ese algo, y luego tienes
que estar dispuesto a pagar el precio para conseguirlo. Es así de simple.
Siendo tan simple alcanzar el éxito, ¿porqué hay tan pocas personas que
podemos calificar como exitosas? Porque muchas personas no saben lo que
quieren, de aquellas que sí lo saben muchas no saben cuánto cuesta
conseguirlo, y de aquellas que saben ambas cosas muchas no están
dispuestas a hacer lo que es necesario, es decir pagar el precio que es debido.
El precio del éxito puede consistir en largas y extenuantes horas de trabajo, en
estar mucho tiempo apartado de nuestros familiares y amigos, y persistir a
pesar de que todos nos dicen que no lo hagamos, y es un precio que no todo el
mundo está dispuesto a pagarlo.
Solamente un pequeño porcentaje de las personas vive realmente tal como lo
había soñado, porque a todo lo dicho se añade la circunstancia de que aquello
que ambicionamos puede que no coincida con nuestras reales posibilidades.
Muchas personas disponen de más capacidad de la que piensan, y sin
123
embargo viven una vida limitada por falta de confianza en si mismas; asimismo
hay otras que son perpetuas fracasadas por no darse cuenta de que los
objetivos que se fijan son irrealistas de acuerdo con sus capacidades. Tanto la
falta de confianza como el exceso de la misma pueden contribuir a no
tengamos una vida tan exitosa como se podría.
Las limitaciones más graves son aquellas que tú mismo te fijas. Si estás
convencido de que no puedes hacer algo, nunca lo harás. Por otro lado, hay
limitaciones reales que se deben tener en cuenta. Hay personas que tienen
claro qué es lo que les gustaría obtener y cuál es la estrategia adecuada para
conseguirlo, pero carecen (por ejemplo) de la energía física para llevarla a
cabo. En este caso es mejor que desistan de la empresa y que busquen otro
objetivo que esté más a su alcance. Su vida todavía puede ser feliz
dependiendo de la manera en que se comuniquen consigo mismas.
Quiénes han alcanzado el dominio de la comunicación son capaces de
modificar su propia experiencia del mundo, pueden dar forma a sus
percepciones y por consiguiente a sus sentimientos. La sensación interior de
éxito, que es algo completamente diferente de la impresión de éxito que
causemos en el mundo, depende completamente de la manera en que
interpretemos nuestra circunstancia. La felicidad y la alegría de ser exitoso
están a tu alcance aunque solamente tú sepas que has alcanzado el éxit
Dinámicas de comunicación eficaz
CONOCIMIENTO PROPIO Y DE LOS OTROS
Canto: conviene iniciar el encuentro entonando canciones que propicien un
clima de apertura y de confianza; algún juego de movimiento colaborará a crear
un clima favorable.
Dinámica de "El Carro". El coordinador reunirá a todos los participantes en
sesión plenaria, o bien en pequeños grupos, según recomiendan las
circunstancias; leerán el ANEXO titulado "El Carro" entre uno o varios lectores.
124
Terminada la lectura, distribuirán papel y lápiz a los participantes para
responder a las siguientes pistas de trabajo en forma individual:
Pinte un carro que usted va a llamar: el carro de la vida. Ahora indique las
siguientes especificaciones de su carro:
a. Lugar dónde sale su carro y placa (lugar y fecha de su nacimiento).
b. Identidad del carro: nombre y apellidos.
c. ¿Quién maneja el carro: usted o sus padres, la novia(o), un amigo(a)?
d. ¿Qué personas importantes viajan con usted? ¿En qué puesto:
adelante, atrás, a un lado?
e. ¿A qué velocidad marcha su carro?
f. ¿Para dónde va su carro? (¿Qué ideal pretende alcanzar?)
g. ¿Hay obstáculos en la carretera? (Dificultades para alcanzar su objetivo)
h. ¿Cómo está el tráfico en la carretera?
i. Los semáforos están en rojo (prohibición de seguir), en amarillo
(¡alerta!), en verde (orden de continuar la marcha).
j. ¿Qué elementos (valores humanos) importantes llevará usted para estar
bien equipado para la carrera en la vida?
Diálogo grupal: hecho el anterior diagnóstico, los jóvenes formarán pequeños
grupos para intercambiar la descripción de su propio carro, para mostrase
mutuamente el carro que han pintado...
Si se considera oportuno, podrá sugerirse el cambio de grupos para un nuevo
intercambio con distintos compañeros.
Sesión Plenaria: en ella el coordinador dirigirá un comentario público sobre la
dinámica anterior. Podrá ayudar estas preguntas:
a. ¿Qué utilidad han encontrado en este ejercicio?
b. ¿Qué juicios les merece: conveniente, necesario, provechoso?
c. ¿Qué opinan de las diversas velocidades con que marchan algunos
compañeros?
d. ¿Cuál fue el obstáculo que más veces apareció en el intercambio? ¿Por
qué la frecuencia de ese obstáculo? ¿Qué soluciones sugiere usted?
125
e. ¿La pregunta sobre el estado del tráfico qué les hace pensar? ¿Es una
dificultad, un tropiezo para avanzar? ¿Por qué?
f. De entre los valores humanos, o elementos del equipo de viaje, ¿Cuál
fue el elemento más tenido en cuenta? ¿Por qué?
g. Otras posibles preguntas que el coordinador quiera hacer, o que los
mismos participantes hagan...
Elaboración de carteleras: los mismos grupos anteriores u otros nuevos, se
dedicarán ahora según intereses homogéneos, o sea, los que tengan como
ideal una determinada carrera profesional en su vida, formarán grupo para
elaborar una cartelera sobre la carrera ambicionada por ellos, con ayuda de
láminas de revistas o periódicos construirán una cartelera para presentar en
sesión plenaria posteriormente; en ella podrán presentar la información que
tienen sobre la carrera deseada...
Sesión Plenaria: con la coordinación de un moderador del plenario presentarán
las carteleras hechas, y harán un comentario a cada una de ellas... Quien de
entre el público tenga algo con qué enriquecer la información sea invitado a
hacerlo.
Mesa redonda: es algo muy oportuno; previamente habrán invitado a algunos
profesores de diversas ramas de la ciencia para hacer con ellos una mesa
redonda en la que correspondan a las preguntas que los participantes quieran
hacer. Conviene que estas preguntas se preparen previamente y se
seleccionen.
8.- PREJUICIOS SOCIALES
Objetivo: análisis de comportamiento individual y social.
Recursos: lugar adecuado para el trabajo de grupos; diez láminas de rostros
de hombres y mujeres (adultos) enumerados del uno al diez; papel y lápiz para
el trabajo individual y grupal: copia de la preguntas para la reflexión de grupos;
cantos y juegos.
Método:
126
PRIMER PASO
El coordinador expondrá en el tablero o pares las diez fotografías debidamente
enumeradas; se trata de que los presentes, en forma lo más rápidamente
posible, escojan los rostros de tres personas a quienes se les indica de ser
autores del secuestro de un niño que posteriormente murió víctima del impacto
nervioso. Los autores del secuestro están allí.
Cada uno habrá recibido papel y lápiz para anotar allí los números de las
personas a quienes juzga como posibles autores del secuestro.
El coordinador observará los números anotados por cada uno de los
integrantes del grupo, y ordenará nuevamente observar los rostros y números
anotados; si alguien quiere corregir la primera anotación, hágalo pero
explicando por qué quiere hacer la(s) corrección(es).
Hecha esta revisión del primer sondeo, harán una presentación de las
personas sindicadas de secuestro según el juicio de los presentes, junto con
las razones que los llevó a atribuirles el secuestro; observarán cuáles son los
sindicados por un mayor número de participantes y en virtud de qué razones o
motivos.
SEGUNDO PASO
Ahora organizados en pequeños grupos, cada equipo irá a reflexionar sobre el
presente ejercicio partiendo de estas preguntas:
Durante el primer paso, al señalar en forma rápida las tres personas a
quienes considera autores del secuestro, ¿Qué razones lo llevaron a
hacerlo?
Cuando en el momento siguiente se le dió oportunidad de revisar la
sindicación hecha, ¿hizo usted alguna corrección? ¿Y en virtud de qué
razón lo hizo?
Hubo algun acuerdo o unanimidad entre ustedes al sindicar a
determinada persona? ¿Qué razones alega cada uno?
127
¿Cuáles son los detalles más significativos que los llevaron a ustedes a
determinar que tal persona podría ser uno de los autores del secuestro?
Cuando cada grupo haya terminado de responder a estos interrogantes,
podrá el coordinador entregar, en hoja aparte, esta segunda serie de
preguntas:
Si les digo a ustedes que ninguna de estas dos personas es el
fotografía, ustedes, ¿qué dirán ahora?
¿Por qué aceptaron tan fácilmente la acusación que el coordinador
hacía a estas diez personas?
¿Qué se les ocurre pensar en este momento?
¿Sucede esto mismo con frecuencia en nuestra sociedad? Relate
algunos casos que usted conozca...
¿Qué mensaje le deja este ejercicio?
¿Qué conclusiones deduce usted de la presente dinámica?
TERCER PASO
El coordinador pedirá a cada uno de los participantes que, en particular, piense
en el tema de una película conocida, o el título y argumento de una novela que
hayan leído, o recuerden una historia verdadera en la que se reproduzca un
hecho similar al que hoy ha tenido lugar entre nosotros: por fuerza de unos
prejuicios sociales discriminatorios hemos atribuido sin fundamento razonable y
con falsedad un crimen a personas inocentes.
Presentarán en plenario los argumentos de las películas, novelas o historias;
entre todos descubrirán qué criterios discriminatorios son los más frecuentes en
nuestra sociedad; dialoguen espontáneamente sobre el tema con la debida
coordinación.
Podrá el coordinador terminar este ejercicio invitando a cantar alguna canción
que aluda al problema que se ha ventilado.
Charla vivencial de desarrollo personal y espiritual.
128
Dirigido a grupos de adolescentes, mayores de edad o a público en general.
Mínimo de 30 participantes.
Objetivos: Por medio de la sabiduría del cuento y de manera más receptiva, se
estimula la conciencia, la reflexión y el desarrollo de los valores para lograr un
crecimiento personal y espiritual, desarrollando valores como la
responsabilidad, la alegría, el perdón, trabajo en equipo, autoestima,
motivación, etc.
Desarrollo: Con diversas historias que se acompañan de reflexiones y con un
lenguaje sencillo, pero profundo; se sensibiliza a los participantes para que
tomen conciencia y asuman responsablemente su papel en la vida, de una
manera feliz.
Duración: Tres horas.
E) Taller vivencial de desarrollo personal.
Dirigido a grupos de adolescentes, mayores de edad o a público en general.
Mínimo de 30 participantes.
Objetivos: Por medio de la sabiduría del cuento y de manera más activa, ya
que se utilizan distintas dinámicas de grupo; se estimula la conciencia, la
reflexión y el desarrollo de los valores para lograr un crecimiento personal y
espiritual, desarrollando valores como la responsabilidad, la alegría, el perdón,
trabajo en equipo, autoestima, motivación, etc.
Desarrollo: Con diversas historias que se acompañan de reflexiones y con un
lenguaje sencillo, pero profundo, además de realizar distintas dinámicas
grupales; se sensibiliza a los participantes y se abren espacios de expresión y
convivencia, para que tomen conciencia y asuman responsablemente su papel
en la vida, de una manera feliz.
Duración: Pueden ser jornadas de dos días o cuatro sesiones de cinco horas.
129
BIBLIOGRAFIA.
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mediante el poder de la mente. Bogotá. Ed. Norma.
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persona con enfermedad de riesgo. Tesis de Especialización en Asesoramiento
Familiar. Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez. (UNESR)
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apoyo social. En G. Buela-Casal; L. Fernádez-Rios y T. Carrasco (Comps),
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4. EIA ASEN, K; TOMSON, P y CANAVAN, B. (1997). Intervención familiar.
Barcelona.ED.Paidos,S.A.
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6. FULLERTON-SMITH, J (Productor y escritor), y JONUSAS, D (Editor). (s.f).
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7. GUGGENBHÜL-CRAIG, A. (1974). Poder y destructividad en Psicoterapia.
Caracas.Monte.Avila.Editores.
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9. LUNA, J. (1996). Logoterapia. Bogotá, San Pablo Editores.
10. REQUIZ, M.C (1999). Rol de la Familia en el Proceso de Sanación. II Curso
Nacional Teórico Práctico de Aplicación Clínica y Social de la
Psiconeuroinmunología. (pp 113-121). Caracas. Fundasinein. Universidad
130
Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Escuela José María Vargas.
Cátedra de Inmunología.
11. SIEGEL, B.S. (1998). Amor, Medicina Milagrosa. Madrid. Ed. Espasa Calpe
S.A.
131
Anexos
132
Anexo “a” Cuestionario
133
Anexo “b” Validación del Instrumento
134
