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UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓNFACULTAD DE FARMACIACURSO DE TOXICOLOGIA - 2003
TERMORREGULACIONTERMORREGULACIONGOLPE DE CALORGOLPE DE CALORMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Miriam Carrasco, Elizabeth Jara,Miriam Carrasco, Elizabeth Jara,José Luis Ordóñez, Patricia OrellanaJosé Luis Ordóñez, Patricia Orellana
INTRODUCCIONINTRODUCCION
• El ser humano es un animal homeotermo El ser humano es un animal homeotermo
• TTemperatura corporal constante y dentro de límites emperatura corporal constante y dentro de límites muy estrechos, entre 36,6 muy estrechos, entre 36,6 0,38ºC, 0,38ºC,
• EExiste unxiste un equilibrio biológico equilibrio biológico que permite la vida.que permite la vida.
Mecanimo de pérdida de Mecanimo de pérdida de Calor Calor
Mecanimo de ganancia de Mecanimo de ganancia de CalorCalor
Espasmos musculares.Espasmos musculares.
PiloerecciónPiloerección
VasocontricciónVasocontricción
Aumento del metabolismo celular.Aumento del metabolismo celular.
Ingesta de alimentos.Ingesta de alimentos.
Radiacciones.Radiacciones.
Termogónesis tiroidea.Termogónesis tiroidea.
ATPasa.ATPasa.
ConducciónConducción
ConvecciónConvección
EvaporaciónEvaporación
SudoraciónSudoración
VasodilataciónVasodilatación
RadiaciónRadiación
REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORALREGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Función del hipotálamoFunción del hipotálamo
Región pre-optica del Región pre-optica del hipotólamo anteriorhipotólamo anterior
Regula el exceso Regula el exceso de Calor de Calor
Hipotólamo posteriorHipotólamo posterior Regula el exceso Regula el exceso de Frio de Frio
REGULACION CENTRAL DE LA TEMPERATURA
REGULACION CENTRAL DE LA TEMPERATURA
El sistema de regulación de la temperatura es un sistema de El sistema de regulación de la temperatura es un sistema de control por retroalimentación negativacontrol por retroalimentación negativa
ELEMENTOS ESCENCIALES PARA ESTE SISTEMAELEMENTOS ESCENCIALES PARA ESTE SISTEMA
ReceptoresReceptores
Mecanismos efectoresMecanismos efectores
Estructuras integradorasEstructuras integradoras
REGULACION CENTRAL DE LA TEMPERATURA
CAUSAS
Ambientales
ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIONALTERACIONES EN LA TERMORREGULACION
Fármacos y Drogas
Genéticas
Es una reacción idiosincrática con riesgo de vida caracterizada Es una reacción idiosincrática con riesgo de vida caracterizada por hipertermia y rigidez muscular, relacionada a una por hipertermia y rigidez muscular, relacionada a una depleción aguda de dopamina, ya sea debida a uso de drogas depleción aguda de dopamina, ya sea debida a uso de drogas neurolépticas, antagonistas de la dopamina o a supresión de neurolépticas, antagonistas de la dopamina o a supresión de agonistas de la dopamina.agonistas de la dopamina.
DEFINICIONDEFINICION
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
Hiperpirexia extremaHiperpirexia extrema
Rigidez muscularRigidez muscular
Disfunción autonómicaDisfunción autonómica
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
Alteración del estado mentalAlteración del estado mental
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
Signos extrapiramidales.Signos extrapiramidales.
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
CAUSAS TOXICASCAUSAS TOXICAS
Exposición a dosis terapéuticas de drogas neurolépticas Exposición a dosis terapéuticas de drogas neurolépticas potentespotentes
Cesación brusca de agonistas de la dopaminaCesación brusca de agonistas de la dopamina
Factores de riesgoFactores de riesgoDeshidratación Deshidratación Uso concomitante de Uso concomitante de Litio y Antidepresivos Litio y Antidepresivos tricíclicostricíclicos
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
Administración de fluidos intravenososAdministración de fluidos intravenosos
Medidas de enfriamientoMedidas de enfriamiento
Relajantes musculares (Dantroleno)Relajantes musculares (Dantroleno)
Administración de agonistas de la dopamina (Bromocriptina)Administración de agonistas de la dopamina (Bromocriptina)
Bloqueadores de los canales de CalcioBloqueadores de los canales de Calcio
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
Grupo de problemas musculares hereditarios, que se hereda Grupo de problemas musculares hereditarios, que se hereda como un rasgo autosómico dominante caracterizados por la como un rasgo autosómico dominante caracterizados por la degradación del músculo después de ciertos estímulos.degradación del músculo después de ciertos estímulos.
HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA
DEFINICIONDEFINICION
Fiebre severaFiebre severa
Dolor y Rigidez muscularDolor y Rigidez muscular
Ritmos anormales del corazónRitmos anormales del corazón
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA
RabdomiolisisRabdomiolisis
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
Miopatía o distrofia muscularMiopatía o distrofia muscular
MuerteMuerte
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA
Administración de AntipiréticoAdministración de Antipirético
Manta refrescante para ayudar a reducir la fiebreManta refrescante para ayudar a reducir la fiebre
Líquidos por via oral o E.V.Líquidos por via oral o E.V.
PREVENCIONPREVENCION
Drantroleno Sódico.Drantroleno Sódico.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR
DEFINICIONDEFINICION
Es un síndrome potencialmente fatal, producido por la Es un síndrome potencialmente fatal, producido por la elevación de la tº corporal a límites incompatibles con la elevación de la tº corporal a límites incompatibles con la vida, secundaria a un fracaso de los mecanismos vida, secundaria a un fracaso de los mecanismos termorreguladores, produciéndose una afectación termorreguladores, produciéndose una afectación multisistémica. multisistémica.
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Piel caliente, roja y seca Piel caliente, roja y seca
CefaleaCefalea
DebilidadDebilidad
Sudación escasa Sudación escasa
Pulso rápido y tenso Pulso rápido y tenso
Pérdida súbita de la concienciaPérdida súbita de la conciencia
2 FORMAS2 FORMAS
ACTIVAACTIVA
PASIVAPASIVA
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR
CAUSAS TOXICASCAUSAS TOXICAS
Inadecuada aclimatación Inadecuada aclimatación
Tratamiento con fármacosTratamiento con fármacos
Pacientes de edad avanzadaPacientes de edad avanzada
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR
CardiovascularesCardiovasculares
Renales y muscularesRenales y musculares
SNCSNC
GastrointestinalesGastrointestinales
HepáticasHepáticas
EndocrinosEndocrinos
PulmonaresPulmonares
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Retirar ropa al pacienteRetirar ropa al paciente
Enfriamiento (monitorizar temperatura)Enfriamiento (monitorizar temperatura)
Administración de líquidoAdministración de líquido
HemodiálisisHemodiálisis
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR
TABLA COMPARATIVATABLA COMPARATIVA
SNM HM GC
Rigidez Muscular Siempre Siempre variable
Sudor Sí Sí variable
Incidencia raro Extremadamenteraro
común
Escenario FrecuentementeInternado en unhospital
Sala de operación Paciente que noesta Hospitalizado
Fisiopatología Bloqueadorcentral Dedopamina
Disturbioperiférico de laexcitación –contracción
Exceso de calorpor Inhabilidad dedisiparlo
DROGAS QUE INCREMENTAN EL METABOLISMO DROGAS QUE INCREMENTAN EL METABOLISMO EN LA PRODUCCION DE CALOR.EN LA PRODUCCION DE CALOR.
1)Incremento de la actividad muscular a través de la agitación, aprensión o rigidez:SimpaticomiméticoAntidepresivos TricíclicosLitioNeurolépticosEstricninaHipnóticos sedantes
2)Desacoplamiento de fosforilación oxidativa: SalicilatosParaclorofenol
3) Estimulación del metabolismo hepático: Simpaticomimético
DROGAS RELACIONADAS CON LA DROGAS RELACIONADAS CON LA DISFUNCION DE LA TERMOREGULACION.DISFUNCION DE LA TERMOREGULACION.
1)Disminución de la sudoración: Antidepresivos Tricíclicos Antihistamínicos
2)Disminución de la capacidad cardiaca: Diuréticos (depleción del volumen)-bloqueadores (depresión miocárdica)
3)Disminución de la vasodilatación: Simpaticomimético
4)Depresión hipotalámica: Neurolépticos-bloqueadores
5)Alteración del comportamiento: SedantesOpioides
CONCLUSIONCONCLUSION
La mayoría de las alteraciones que se presentan para La mayoría de las alteraciones que se presentan para controlar la temperatura corporal es por herencia de genes controlar la temperatura corporal es por herencia de genes defectuosos. Sin embargo hay algunos factores no defectuosos. Sin embargo hay algunos factores no necesariamente genéticos que predisponen alteraciones del necesariamente genéticos que predisponen alteraciones del control térmico, como lo son personas de edad avanzada y control térmico, como lo son personas de edad avanzada y personas que toman medicamentos que influyen en aquellos personas que toman medicamentos que influyen en aquellos centros controladores de la temperatura y que ante estímulos centros controladores de la temperatura y que ante estímulos menores desencadenan síndromes potencialmente fatales, por menores desencadenan síndromes potencialmente fatales, por lo que es nuestra función advertir y prevenir sobre los posibles lo que es nuestra función advertir y prevenir sobre los posibles efectos nocivos de dichos medicamentos.efectos nocivos de dichos medicamentos.