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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
“EFECTIVIDAD DEL BIODENTINE Y MTA EN EL TRATAMIENTO DE APEXIFICACION”
AUTORA: SAGBAY BUENO DIANA PATRICIA
TUTORA: DRA. DANIELA ALBORNOZ, ESP.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Efectividad del Biodentine y MTA en el tratamiento de
Apexificación”
AUTORA:
Sagbay Bueno Diana Patricia
TUTORA:
Dra. Daniela Fernanda Albornoz Jaramillo, Esp.
Guayaquil, Septiembre2018
Ecuador
iii
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención
del Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias
académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Efectividad de Biodentine y MTA en el tratamiento de
Apexificación, presentado por la Srta. Diana Patricia Sagbay Bueno, del cual he
sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Septiembre del 2018
……………………………………. Dra. Daniela Albornoz Jaramillo, Esp.
CC: 0915831143
v
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Diana Patricia Sagbay Bueno, con cedula de identidad N° 0104910443,
declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
………………………………………
Diana Patricia Sagbay Bueno CC: 0104910443
v
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico principalmente a Dios porque ha sido mi sustento y mi
fortaleza para realizar todas las obras que emprendo en vida.
A mi madre por su apoyo
A mis hermanos por ser mi gran inspiración, por alentarme día a día.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi pilar, por darme fuerzas necesarias para superar todos los
obstáculos que se presentaron a lo largo de la carrera y de mi vida.
A mi madre por haberme educado y ser mi modelo a seguir; fuerte y
luchadora y a mi Padre que sé que sigue mis pasos desde lo más alto.
A mis hermanos, por siempre tenían una voz de aliento para mí, y desearme
lo mejor, por apoyarme moralmente y económicamente.
A la Dra. Jenny Guerrero y Dra. Elena Zambrano por sus consejos y
por bríndame sus conocimientos en esta investigación.
A mis amigas, por siempre apoyarme, en todo momento bueno y malo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a usted que procedo a realizar la entrega
de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del estudio
de la Efectividad del Biodentine y MTA en el tratamiento de
Apexificación, realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
viii
ÍNDICE
CERTIFICACION DE APROBACIÓN ........................................................... iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ..................................................................... iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................. v
DEDICATORIA ............................................................................................. v
AGRADECIMIENTO .................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................ vii
RESUMEN ................................................................................................. xiii
ABSTRACT ................................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN ..........................................................................................1
CAPITULO I ..................................................................................................3
EL PROBLEMA .............................................................................................3
1.1. Planteamiento del problema .............................................................3
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................4
1.1.2 Formulación del problema ................................................................4
1.1.3 Preguntas de investigación. .............................................................4
1.2 Justificación .....................................................................................5
1.3 Objetivos ..........................................................................................5
1.3.1. Objetivo General ..............................................................................5
1.3.2. Objetivos específicos .......................................................................5
1.4. Hipótesis .............................................................................................6
CAPITULO II .................................................................................................8
MARCO TEÓRICO .......................................................................................8
2.1. Antecedentes ...................................................................................8
ix
2.2. Formación de la Raíz. ....................................................................10
2.3. Causas de la Enfermedad pulpar ...................................................11
2.3.1 Causas de necrosis pulpar. ............................................................12
2.4. Diagnóstico Clínico ........................................................................16
2.5 Apexificación. .................................................................................21
2.5.1. Indicaciones ...................................................................................22
2.5.2. Técnica de barrera apical ...............................................................22
2.6. Agregado de Trióxido Mineral (MTA). .............................................24
2.6.1. Composición ..................................................................................24
2.6.2. Propiedades físicas y químicas. .....................................................25
2.6.3. Indicaciones ...................................................................................27
2.6.4. Ventajas .........................................................................................27
2.6.5. Desventajas ...................................................................................28
2.6.6. Modo de Uso ..................................................................................28
2.7. Biodentine ......................................................................................30
2.7.1. Composición. .................................................................................30
2.7.2. Indicaciones ...................................................................................35
2.7.3. Ventajas .........................................................................................35
2.7.4. Desventajas ...................................................................................35
2.7.5. Modo de Uso ..................................................................................36
CAPITULO III ..............................................................................................37
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................37
3.1 Diseño y Tipo de Investigación .......................................................37
3.2 Población y Muestra .........................................................................38
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos.....................................................38
3.4 Procedimientos de la Investigación ...................................................39
x
3.5 Análisis de Resultados ......................................................................39
3.6. Discusión .......................................................................................47
CAPITULO IV ..............................................................................................51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...............................................51
4.1 Conclusiones. ................................................................................51
4.2 Recomendaciones ............................................................................52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................53
ANEXOS. ....................................................................................................58
xi
INDICE DE TABLAS Tabla 1. Tipo de alteración en la raíz del diente permanente ..................................... 15
Tabla 2. Principales componentes del MTA. .............................................................. 24
Tabla 3. Indicaciones de MTA. ................................................................................... 27
Tabla 4. Componentes del Biodentine ....................................................................... 31
Tabla 5. Aplicaciones clínicas de Biodentine .............................................................. 35
xii
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. ¿Cuál fue la característica más importante para usted a la hora de
elegir este material? Cemento 1................................................................................. 42
Gráfico 2. ¿Cuál fue la característica más importante para usted a la hora de
elegir este material? Cemento 2................................................................................. 43
Gráfico 3. Indique las desventajas del Biodentine en su uso clínico en el
tratamiento de Apexificación?. ................................................................................... 44
Gráfico 4. Indique las ventajas del MTA en su uso clínico en el tratamiento de
Apexificación? ............................................................................................................ 45
Gráfico 5. . Indique las desventajas del MTA en su uso clínico en el tratamiento
de Apexificación? ....................................................................................................... 46
xiii
RESUMEN
La elección de un material para los tratamientos de Apexificación es un
paso fundamental para la resolución de patologías periapicales en
pacientes Jóvenes con ápice inmaduro. El objetivo es determinar el
material más eficaz entre el Biodentine y MTA para el tratamiento de
Apexificación. Se realizó una investigación con características,
cualitativas y cuantitativas, descriptiva, bibliográfico; Diseño de
investigación transversal, se realizó encuestas a 22 Profesionales:
Especialistas en el área de Endodoncia de la Facultad de Odontología
(FPO) e Instituto de capacitación de la Federación
Odontológica Ecuatoriana (Incafoe), para evaluar las diferencias de
Biodentine y MTA, en cuanto a su eficacia para el tratamiento de
Apexificación según la percepción de expertos Endodoncistas. Eligen
Biodentine por sus excelentes propiedades de biocompatibilidad,
adaptación marginal y capacidad de sellado que presenta, y como
desventaja mencionan la falta de estudios clínicos en comparación con
el MTA se considera en la aplicación clínica por su excelente
biocompatibilidad y señalan como principal desventaja, el precio. La
mayoría de profesionales prefieren MTA como primera elección para los
tratamientos de Apexificación, debido a sus estudios clínicos y
porcentaje de éxito.
Palabra clave: Apexificación, MTA, Biodentine, Necrosis pulpar
xiv
ABSTRACT
The choice of a material for the Apexification treatments is a fundamental step
for the resolution of periapical pathologies in Young patients with immature
apex. The objective is to determine the most effective material between the
Biodentine and MTA for the Apexification treatment. An investigation was
carried out with characteristics, qualitative and quantitative, descriptive,
bibliographic; Cross-sectional research design, surveys were conducted to 22
Professionals: Specialists in the area of Endodontics of the Faculty of Dentistry
(FPO) and Training Institute of the Ecuadorian Odontological Federation
(Incafoe), to evaluate the differences of Biodentine and MTA, as to its efficacy
for the treatment of Apexification according to the perception of Endodontist
experts. They choose Biodentine for its excellent biocompatibility properties,
marginal adaptation and sealing capacity that it presents, and as a
disadvantage they mention the lack of clinical studies compared to the MTA it is
considered in the clinical application for its excellent biocompatibility and they
point as the main disadvantage, the price. Most professionals prefer MTA as the
first choice for Apexification treatments, due to their clinical studies and success
rate.
Keywords: Apexification, MTA, Biodentine, Pulp necrosis.
1
INTRODUCCIÓN
A pesar del interés de la profesión odontológica en la prevención, las
amenazas para la supervivencia de la pulpa, como la caries, el tratamiento
dental restaurador y las lesiones traumáticas, no se han eliminado. En
consecuencia, los niños siguen perdiendo dientes prematuramente y los
procedimientos dirigidos a prevenir y tratar la enfermedad pulpar en las
denticiones temporales y permanentes inmaduros siguen siendo una parte
integral de la odontología actual.
De acuerdo Asociación Americana de Endodoncia (2017). Definió la
Apexificación, “Una técnica que promueve el crecimiento de un tapón
calcificado en una piezas inmaduras o el desarrollo apical de piezas
permanentes inmaduras necróticas”. (Rojas, 2006)
La elección de un material para los tratamientos de Apexificación es un
paso fundamental para la resolución de patologías periapicales en
pacientes Jóvenes con ápice inmaduro. “MACHADO, 2015”
El profesional debe conocer las propiedades y manejo de los materiales
para su elección; las principales exigencias que debe presentar este
material es su biocompatibilidad y tener capacidad de adaptación y sellado
para evitar filtraciones, tener baja solubilidad en los fluidos tisulares y tener
tiempo adecuado de fraguado. (MACHADO, 2015)
A lo largo de la investigación científica se ha usado diferentes materiales
para inducir el cierre de apical de dientes inmaduros, se colocó al Hidróxido
de calcio Ca(OH)2 como una opción eficaz en estos casos, sin embargo, la
terapia es prolongada (la barrera fisiológica de tejido duro con hidróxido de
calcio tarde de 3 a 18 meses, el paciente tiene que realizar múltiples visitas,
y puede presentar fracturas antes de terminar la terapia), el incumplimiento
del paciente y los comunes fracasos de la técnica con hidróxido de calcio,
llevó a otros técnicas, con el fin de obtener un resultado más favorable y
más comodidad al paciente respecto al tiempo y dinero. (Cohen, 2011).
2
Por estas razones los investigadores y las casas comerciales tratan
de reducir esas desventajas, destacándose la casa comercial Tulsa
Dental® quien saca en 1998 el Mineral Trióxido Agregado (MTA), se
convirtió en el material de mayor elección para inducir la formación
de la barrera apical debido a sus propiedades de sellado y
biocompatibilidad. Varios estudios demostraron su capacidad para
inducir la diferenciación odontoblástica, buena radiopacidad, baja
solubilidad, alto pH y la actividad antimicrobiana, además esta
técnica permite reducir el tiempo de tratamiento necesario para una
apicoformación clásica con hidróxido de calcio. (Cristóbal, 2009). Sin
embargo, por tiempo de fraguado, dificultades de manejo y posibles
manchas coronales asociadas con MTA, llevó a la búsqueda de
otros materiales.
En los últimos años ha habido una búsqueda constante para la
mejora de materiales biocompatibles aplicables a la práctica de
endodoncia, como cemento de silicato de calcio. (Vidal K, 2016).
Biodentine fue desarrollo por la casa comercial Septodont en Francia
en el año 2009 después de una búsqueda constante de otros
materiales alternativos, teniendo como objetivo crear un cemento
con características mayores a los ya existentes (Narváez, 2015). Se
tomó como referencia las propiedades del MTA y cemento portland
para diseñar este nuevo cemento. Vidal K, et al (2016)
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
El daño pulpar como consecuencia de traumatismos o caries en dientes
inmaduros y variaciones anatómicas, puede conducir a la pérdida de
vitalidad y a la detención del desarrollo radicular, ocasiona que el
tratamiento sea más dificultoso, sobre todo al momento de obturar, en
relación a que el ápice abierto no da una barrera anatómica y dando como
resultado raíces cortas con paredes muy delgadas y con mayor riesgo de
fractura. (Cohen, 2011).
“En el proceso de erupción de los dientes permanentes avanzan un 60-80%
en relación al depósito de la dentina y longitud radicular”. (Docando, 2016.)
La mayoría de traumatismos dentales ocurren en el grupo de edad
comprendido entre los 7 y los 12 años, debido a caídas y accidentes
domésticos y escolares. Se producen principalmente en la región anterior
de la boca y afecta a la arcada superior más que a la inferior.
A la Clínica de odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, acuden madres de familia con sus niños que
presentan inconformidad con su estética causados por antecedentes de
fracturas a consecuencia de traumas dentarios y caries en dientes
permanentes, que presentan además antecedentes de tratamiento de
conducto que por discrepantes motivos (relacionado con un sellado
insuficiente del ápice), se obtuvo resultados desfavorables en lograr el
desarrollo de procesos periapicales. No obstante, en muchas ocasiones el
paciente solicita la exodoncia por no contar con los recursos económicos
4
necesarios para recibir el tratamiento de conducto y no poder tratarse a
tiempo. Ésta pérdida dental ocasiona un elevado precio estético y funcional
que afecta la calidad de vida de los pacientes. El método de
apicoformación es una opción viable para estos pacientes con excelentes
resultados.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Efectividad de Biodentine Y MTA en el Tratamiento de
Apexificación Objeto de estudio: Biodentine y MTA aplicado en
Apexificación
Campo de acción:
Endodoncia. Área de
Pregrado
Período: 2018
Línea de investigación: Tratamiento y Salud Oral
Sublínea de investigación: biomedicina y
epidemiologia
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el material más eficaz entre el Biodentine y MTA para el
tratamiento de Apexificación periodo, Abril 2017 hasta agosto del 2018?
1.1.3 Preguntas de investigación.
¿Qué Apexificación?
¿Cuándo está indicada la Apexificación?
¿Cuáles son las técnicas para Apexificación?
¿Qué es el MTA?
¿Cuáles son las propiedades de MTA?
¿Cuáles son las desventajas del MTA?
¿Cuáles son las ventajas del MTA?
¿Qué es el Biodentine?
¿Cuáles son las propiedades del Biodentine?
5
¿Qué ventajas tiene el Biodentine?
¿Qué desventajas tiene el Biodentine?
1.2 Justificación
El estudio que se da a conocer en el presente trabajo que aportará y
permitirá determinar la eficacia y repercusión del uso del Biodentine que
es una nueva alternativa para Endodoncia en comparaciones al MTA,
que es un material que se usa tradicionalmente al ser utilizado para la
inducción del cierre apical, además se definirá cuál de los dos presenta
mayor aprobación en relación a sus resultados clínicos.
El análisis que propone el presente trabajo, será una guía para
determinar lo mejor, tomando en cuenta las diferentes propiedades que
presentan los materiales a usarse con esta finalidad y así elegir de una
manera adecuada el material que nos ayudará a tratar los dientes con
ápice inmaduro. Se realizará encuestas a profesionales Endodoncistas
de la facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil y al
INCAFOE con el fin de conocer que material utilizan y de acuerdo a sus
necesidades.
1.3 Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Determinar el material más eficaz entre el agregado de Trióxido
Mineral (MTA) y Biodentine para el tratamiento de Apexificación.
1.3.2. Objetivos específicos
Determinar las ventajas del uso del MTA y Biodentine en el
cierre apical de dientes con ápice abierto.
Determinar las desventajas del uso del MTA y Biodentine en el
cierre apical de dientes con ápice abierto.
Identificar las diferentes aplicaciones terapéuticas del
Biodentine y de MTA.
6
1.4. Hipótesis
Entre el Biodentine y MTA existen diferencias marcadas en cuanto a su
eficacia para el tratamiento de Apexificación según la percepción de
expertos Endodoncistas.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente: Uso del Biodentine y MTA para el
cierre de ápice en piezas necróticas con ápice abierto.
1.4.1.2 Variable Dependiente: Apexificación
1.4.2. Operacionalización de las variables
VARIABLES
VARIABLES INTERMEDIAS
INDICADORES
METODOLOGÍA
VARIABLE
INDEPENDIENTE
MINERAL
TRIÓXIDO
AGREGADO
(MTA)
Característica importante para
elegir el cemento
-Precio
-Fácil manipulación
-Radiopacidad
-Excelente biocompatibilidad
-Tiempo de fraguado -Accesibilidad
-Bioactividad
- capacidad de sellado.
Bibliográfica Descriptivo Encuestas Analítico
Ventajas
Fuerza compresiva
Densidad y porosidad
Bioactividad y
potencial regenerativo
Densidad y porosidad
Adaptación y marginal y capacidad de sellado
Microdureza
Desventajas
Manipulación
Potencial decoloración
Precio-Largo tiempo
de fraguado
7
Material Intraconducto
-Hidróxido de calcio
-Formocresol
-Pasta triantibiótico
BIODENTINE
Característica importante para
elegir el cemento
-Precio
-Fácil manipulación
-Radiopacidad
-Excelente biocompatibilidad
-Tiempo de fraguado -Accesibilidad
-Bioactividad
- capacidad de sellado.
Ventajas
Fuerza compresiva
Densidad y porosidad
Bioactividad
Densidad y porosidad
capacidad de sellado
Microdureza
Desventajas -Manipulación
-Potencial decoloraciónPrecio -Largo tiempo de
fraguado
VARIABLE
DEPENDIENTE
APEXIFICACION
Etiología frecuente de Apexificación
Material Intraconducto
Carie dental
-Trauma -Anomalías
Hidróxido de calcio
-Formocresol -Pasta triantibiótico
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
El procedimiento de apicoformación fue descrito por Nyger desde 1838, pero
no es sino hasta finales de los años 50, que clínicos como Granath en 1959 y
Marmasse en 1961, señalaron la apicoformación como una técnica. (Lasala,
1984). La técnica fue descrita por Frank en (1995), quien hizo hincapié en la
importancia de reducir la contaminación dentro del canal de la raíz por la
instrumentación y la medicación. (Lasala, 1979).
-La Técnica de Frank
Consiste en la obturación temporal del conducto con Hidróxido de Calcio, por
su rápida y fácil separación. El procedimiento comienza con el aislamiento,
preparación del acceso de los conductos y la realización de la conductometria;
luego se limpia y seca el conducto, se usa un irrigador como el hipoclorito de
sodio para facilitar el proceso, enseguida se hace la preparación de la pasta y
se introduce junto con los selladores dentinarios. El paciente debe hacer un
control de la pieza de 4 a 6 meses, el odontólogo tiene la obligación de sacar
radiografías y hacer una valoración del ápice. (Mareño & Tito, 2012).
-Técnica de Maisto
Esta técnica realiza la obturación y la sobreobturación con una pasta al
conducto; se utiliza Hidróxido de Calcio puro en polvo y Agua destilada como
líquido. Se diferencia de la anterior técnica por el último paso.
-Técnica de Lasala:
Lasala modificó en 1968 la técnica de Maisto en su último paso. Una vez
sobreobturado, la pasta es eliminada del conducto en 1.5 a 2 mm del ápice.
(Lasala, 1979).
9
Durante la historia se han utilizado diferentes técnicas de obturación
para el tratamiento de Apexificación. (Donald, James, & Cemil,
1990).
Un cono de gutapercha o conos de gutapercha personalizados con
un sellador. Se obturaba con la denominada técnica del foramen
abierto o técnica del cono invertido. Esta técnica, según Sommer Y
cols (Ann Arbor, Michigan, 1956), mencionan que se utilizaron conos
de 120 y 140 para evitar el deslice. Lasala, (1979).
Rellenar el conducto radicular muy por debajo del vértice (antes de
que las paredes hayan divergido) con gutapercha y sellador de óxido
de zinc eugenol (ZOE) solo.
Llenar el conducto radicular con gutapercha y sellador lo mejor
posible para luego realizar una cirugía periapical.
Las técnicas mencionadas no se popularizaron en razón que no
formaban barreras apicales para ayudar a la obturación.
Actualmente la técnica de Apexificación con Hidróxido de Calcio, la
formación del Tapón apical con MTA, la formación de barrera apical con
Biodentine y los procedimientos regenerativos, son lo que se están
usando para dientes permanentes con ápice abierto. (Ortiz, 2017)
Las desventajas de la terapia tradicional con hidróxido de calcio a largo
plazo, incluyen la variabilidad en el tiempo de tratamiento, la
imprevisibilidad de la formación de un sellado apical y la dificultad en el
seguimiento de los pacientes. Una alternativa a esta terapia es la
colocación de un tapón apical. (Shabahang, 2013). El MTA fue
desarrollado y reportado por primera vez en 1993 por Lee, Torabinejad y
colaboradores; se aprobó su uso en odontología en 1998 por la FDA
(Food and Drugs Administration) y fue lanzado comercialmente en 1999,
con el nombre de ProRoot MTA (Dentsply), de color gris, hasta que en
2002 salió al mercado el MTA blanco.
10
Los dientes con pulpa necrótica y ápice abierto provocan varios desafíos
para los odontólogos debido a la falta de constricción apical y las
paredes de la raíz delgada que son propensos a la fractura [Trope,
2006, Camp, 2008]. En orden para confinar materiales de relleno en el
espacio del conducto radicular y evitar el sobrellenado, la colocación de
una barrera apical artificial y del cierre del ápice son necesarios antes de
la obturación del sistema de conducto radicular.
Síntomas de la Enfermedad: Dolor, sensibilidad a la percusión. Signos de la
enfermedad; Fístula, tumefacción, zona radiolúcida periapical. En el
examen radiográfico y táctil, falta de cierre por la pérdida del sellado
coronal, persiste el ápice abierto, la pulpa está necrótica y hay enfermedad
apical. (Barzuna & Gutiérrez, 2009)
2.2. Formación de la Raíz.
La formación de la raíz del diente se produce como resultado de
interacciones entre las células de la vaina de la raíz epitelial de Hertwig
(HERS) y las células de la papila dental y el folículo dental. Cuando la
formación de la corona del diente alcanza casi su terminación, la vaina de
Herwig crece en una dirección apical entre la papila dental y el folículo
dental. (Abharna. R, 2018)
La vaina epitelial de Hertwig es una extensión del asa o borde cervical del
órgano del esmalte, constituida por dos epitelios: interno y externo.
Responsable de la forma de la raíz y del tamaño, la vaina de Hertwig
induce la diferenciación de los odontoblastos que producirán la dentina
radicular y determina, la forma y el número de raíces” (Soares & Goldberg,
2012).
El rodete cervical, que determinará la futura unión amelocementaria, se
convierte en la vaina radicular de Hertwig la cual es una porción invaginada
que permanece como una capa continua hasta que la dentina de la raíz se
ha formado, posteriormente se desintegra en dirección coronal y las células
de tejido conectivo subyacentes se diferencian en cementoblastos y el
11
cemento se deposita en la dentina a lo largo de la raíz toda la vida del
diente.
A medida que tiene lugar el crecimiento, el depósito continuado de dentina
ocasiona un estrechamiento del conducto radicular y el tejido pulpar se
comprime. El deposito adicional de dentina y cemento cierra el ápice del
diente, y crea la convergencia apical de los conductos radiculares que
puede observarse ya en los dientes completamente formados. (Cohen,
2011).
Por el grado de vascularidad y la cantidad de células en la región apical, la
formación de raíces puede continuar incluso en la presencia de inflamación
pulpar y necrosis. Debido al importante papel de la vaina radicular epitelial
de Hertwig en el desarrollo continuo de la raíz después de la lesión pulpar,
debe hacerse todo lo posible para mantener su vitalidad, la vaina de
Hertwig también se encarga de proteger contra el crecimiento interno del
ligamento periodontal células en el canal de la raíz, lo que daría lugar a
formación de hueso intracanal y detención de la raíz desarrollo. (Blackwell,
2005)
Hay que considerar que raíz no tiene una longitud completa hasta
transcurrida de 1-4 años después de la erupción del diente en cavidad oral.
Si se altera la continuidad de HERS, las células de la papila dental no se
diferenciarán y, por lo tanto, se verá afectada la formación de
dentina. Posteriormente, la formación de cemento también se verá afectada
ya que la vaina de la raíz epitelial de Hertwig (HERS) y la dentina de la raíz
juegan un papel fundamental en la formación del cemento. (Abharna. R,
2018)
2.3. Causas de la Enfermedad pulpar Los principales irritantes del tejido pulpar incluyen diversas bacterias,
trauma, procedimientos dentales que generan estimulación térmica o por
agentes químicos. La Irritación del tejido pulpar produce importantes
cambios en la microcirculación de la pulpa que puede conducir a la necrosis
pulpar y detener la formación. Dientes con fractura de corona con o sin
12
exposición pulpar y lesión por luxación experimentan una mayor frecuencia
de necrosis pulpar (Mohamed & Abuzied, 2017).
En relación a la duración e intensidad de los irritantes, la enfermedad pulpar
varía desde una inflación de la pulpa reversible hasta inflación irreversible,
que avanzará hasta muerte pulpar. (Coaguila & Denegri, 2014).
La pulpa dental contiene células inmunes que reaccionan contra los
irritantes y odontoblastos, que están especializados para formar dentina. En
ausencia de una pulpa vital, la estructura del diente es susceptible a la
infección, y la deposición de dentina se detiene. El mantenimiento de la
vitalidad pulpar es imprescindible en un diente permanente inmaduro para
permitir el desarrollo completo de las raíces. (Shabahang, 2013).
Con las estrategias de preservación de pulpa, se consigue seguir con sus
funciones entre ellas, aposición continua de dentina y la formación de
raíces. (Mohamed & Abuzied, 2017)
Las condiciones pulpares y la etapa de desarrollo de la raíz son los
principales factores en el diagnóstico, selección del plan de tratamiento e
intervención.
2.3.1 Causas de necrosis pulpar.
La región de necrosis contiene irritantes provenientes de la destrucción de los
tejidos y microorganismos tanto aerobios y anaerobios. Estos factores irritantes
establecen contacto con el tejido vital periférico y continúan ejerciendo daño.
(Dahlen, 1980).
Simón afirman que la patología periapical es el resultado de las bacterias, sus
productos y la respuesta del huésped a los mismos; dentro de las cuales
tenemos: la periodontitis apical aguda, absceso apical agudo, periodontitis
apical crónica. (Simón, 2002)
13
Caries
La principal etiología de necrosis pulpar es la caries dental, siendo gran
problema a nivel global y nacional.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la patología más
frecuente en la cavidad oral es la caries dental y afecta entre el 60% y el
90% de la población¨ (OMS 2010). (Soberaniz, Echeverría, & Vega, 2012).
La caries dental, es una patología multifactorial, que mientras más tiempo
tarde en tratarse, más daños irreversibles produce, llegando a una pulpitis
irreversible y en caso de no detener esta inflamación, las bacterias invaden
la cámara pulpar y el conducto radicular.
Trauma dental
Cohen afirma que la mayoría de traumatismo se produce en dientes
anteriores jóvenes sin caries. La mayoría de traumatismos dentales ocurren
en el grupo de edad comprendido entre los 7 y los 12 años debido a caídas
y accidentes domésticos o escolares. (Hargreaves & Berman, 2016)
Se realizó una investigación tras 3.641 encuestas realizadas que tenía
como objetivo investigar la visita clínica y el pronóstico de los escolares
después de un trauma de los dientes permanente inmaduros, concluyeron
lo siguiente: (Bai J, 2018)
381 tenían antecedentes de traumatismo en los dientes
permanentes jóvenes, de los cuales 141 fueron tratados y la tasa
de visitas fue de 37,0%.
Según el número de dientes que presentaban traumatismo, 508
fueron con ese antecedente, 194 fueron tratados y la tasa de
visitas fue 38,2%.
La tasa de fracturas coronarias complicadas fue la más alta entre los
tipos de traumatismos dentales (88.6%), la segunda fue fractura
esmalte- dentina (47.9%), y la tasa más baja fue de lesión del
14
esmalte. Afirmaron que la tasa de visitas clínicas relacionadas con el
trauma en los dientes permanentes inmaduros en escolares es
extremadamente baja y la incidencia de mal pronóstico es alta. (Bai J,
2018).
En una investigación el objetivo fue analizar la incidencia de lesiones
traumáticas dentales en pacientes con fracturas de corona, realizando
un seguimiento a 785 pacientes durante 3 años, en la cual se concluyó:
(Basha S, 2015).
La fractura de esmalte-dentina causa necrosis pulpar en un 12%.
El diente afectado más frecuentemente, tanto al inicio del estudio
y durante el seguimiento, fue el incisivo central superior derecho.
(Basha S, 2015).
Los adolescentes con obesidad y sobrepeso tenían mayores
posibilidades de lesiones traumáticas dentales. (Basha S, 2015).
Meng, analizó veintiocho dientes permanentes inmaduros necróticos en donde
Aproximadamente la mitad de los sujetos eran varones (54,5%), y la edad
media fue de 9 años de edad. La mayoría de los dientes tratados eran incisivos
centrales (75%), y la causa principal de necrosis del diente era lesión
traumática (78%). Radiográficamente, la mayoría de los casos se presentó
inicialmente con una radiolucidez periapical (75%) y síntomas de un absceso o
celulitis (57,1%). Los resultados mostraron una alta tasa de supervivencia
(96,4%), éxito clínico (92,8%), y la resolución de la patología apical (100%).
(Meng Chan, y otros, 2017)
El trauma durante el desarrollo dental puede causar varios cambios
morfológicos en la raíz del diente. Las posibles alteraciones morfológicas
de la raíz dental permanente debido a traumatismos con artículos
seleccionados son: (Abharna. R, 2018)
15
Tabla 1. Tipo de alteración en la raíz del diente permanente
Tipo de alteración en la raíz
del diente permanente
Autor Año
Detención de la formación de raíz Subramaniam et al.
Nelson-Filho et al.
2013
2008
Dilaceración de la raíz Walia et al.
Topouzelis et al.
2016
2010
Duplicación de raíz Kang and Kim
Coutinho et al.
2014
2011
Desarrollo de raíz inusual Bhatia et al. 2015
Fuente: (Abharna. R, 2018) Aberrant root formation - An unreported complication of dental trauma.
Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, 216-
219..https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29970642.
“Desafortunadamente las lesiones traumáticas en los dientes permanentes
jóvenes son frecuentes y se dice que afecta a 30% de los niños”.
(Blackwell, 2005)
“Con mayor frecuencia los traumatismos ocurren antes de la formación
total de la raíz y pueden dar origen a inflamación o necrosis pulpar‟‟.
(Coaguila & Denegri, 2014).
El tipo y el alcance de la complicación del tratamiento depende en gran
medida de la etapa de desarrollo del diente, el grado y la dirección de la
fuerza.
“La asociación internacional de Trauma dental señaló que el tiempo que
pasa desde el trauma dental hasta el tratamiento es esencial para el
pronóstico”. (Bai J, 2018).
Anomalías dentarias:
Otro factor a causar necrosis pulpar es el Dens invaginatus, una rara
anomalía dental que es común en el 1-4% de personas con ascendencia
asiática y observadas principalmente en los premolares. La proyección
hacia afuera del diente puede aparecer como tubérculo en la superficie
16
según la clasificación de Lau en 1955. Oehlers et, en 1967 informó que el
70% de los tubérculos tienen extensiones de tejido de pulpa en ellos. Las
fuerzas traumáticas pueden causar atrición o fractura del tubérculo, lo que
resulta en una exposición pulpar inevitable. La exposición a la pulpa a
menudo conduce a signos y síntomas de pulpitis, necrosis pulpar y
periodontitis apical. (Sockalingam SNMP, 2018)
2.4. Diagnóstico Clínico
“El diagnóstico de una enfermedad pulpar es muy difícil en los pacientes
jóvenes porque con frecuencia, debido a la presencia de ápices abiertos, no
se pueden manifestar o correlacionar con precisión los síntomas clínicos”.
(Coaguila & Denegri, 2014).
Scarlette (2015.) afirma que “La evaluación de la vitalidad pulpar es un
procedimiento de diagnóstico crucial en el tratamiento de dientes con caries
o trauma”. (págs. 457-462)
Ayudas clínicas tales como radiografías, movilidad, percusión, palpación,
transiluminación y evaluación de la decoloración de una corona de dientes
se utilizan actualmente para distinguir una pulpa normal desde una pulpa
con necrosis. (Bargrizan, 2016)
Existen diferentes métodos de diagnóstico:
Historia clínica
Durante el desarrollo de la historia clínica, es importan comenzar con la
indagación de datos, y realizar preguntas claras y concisas como:
1. Como sucedió
2. Cuando pasó?
3. Donde ocurrió?
En la anamnesis se encuentran antecedentes de traumatismos (golpes, caídas,
prácticas deportivas). Sobre alguno de los dientes con la pulpa expuesta en la
mayoría de los casos; se debe preguntar por el tiempo transcurrido desde el
traumatismo y evaluar, en lo posible, el impacto recibido. (Ponce, 2003)
17
2.4.1. Exploración extraoral
El profesional debe observar a los pacientes desde el ingreso a su
consulta. Puede apreciar limitaciones físicas, así como asimetrías
faciales. En la exploración se realiza la inspección y palpación de la cara
y cuello con el fin de encontrar tumefacciones. (Cohen, 2011)
2.4.2. Exploración intraoral.
Exploración de los tejidos blandos
Analizar presencia de tractos sinusales intraorales
Palpación
Percusión
Movilidad dental. (Cohen, 2011)
2.4.3. Pruebas Pulpares
Las pruebas pulpares sirven para intentar determinar la respuesta de las
neuronas sensitivas pulpares. Éstas incluyen la estimulación térmica o
eléctrica de un diente para obtener una respuesta subjetiva del paciente
(es decir, para determinar si los nervios pulpares son funcionales) o
pueden consistir en un enfoque más objetivo mediante dispositivos que
detectan objetivamente la integridad de la vascularidad pulpar. (Berman,
2016).
2.4.3.1. Pruebas de Sensibilidad pulpar
El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa normal es
proporcional a la intensidad de dicho estímulo, y desaparece cuando el
estímulo se retira. (Vázquez, 2008) et al.
Se utilizan diferentes técnicas y materiales:
1. Pruebas Térmicas:
Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura,
este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor.
18
- Frio
(Vázquez, 2008).El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado,
pero fue sustituido por el tetrafluoretano en forma de aerosol, que se
lo coloca al diente por medio de una mecha de algodón, por ejemplo
Endo-Ice (Higenic)-Endo-frost (Roeko).
Se utiliza también Hielo seco o nieve carbónica, que por su baja
temperatura (-78ºC), da resultados reproducibles fiables, sin
embargo causa daños en el esmalte si se coloca más de 1 a 3
minutos, que puede provocar daños pulpares.
Puede utilizarse también Cloruro de Etilo (-10 a -25º C), como el
dióxido de carbono. Da resultados reproducibles y fiables. Sin
embargo, también han descrito casos de infracción del esmalte.
Por su parte, Basrani afirman que por un trauma importante puede existir
una interrupción temporal de la irrigación pulpar y no llega aporte nutricional
a las fibras sensitivas A-delta responsables de la conducción del dolor.
Estas fibras maduran entre los 4 a 5 años después que el diente entra en
erupción; por eso la falta de respuesta pulpar en un principio, no es un
indicador de la muerte de la misma. Por lo referido anteriormente en los
dientes con ápices inmaduros puede no existir respuesta. El dióxido de
carbono debido a su baja temperatura otorga una respuesta segura, aún en
este tipo de dientes. (Cadaval, 2001)
Se recomienda el uso de barritas de hielo (0 a 5º C), o pueden ser
confeccionados con tubos de anestésicos rellenos de agua congelados. La
eficacia de los mismos es muy cuestionable, siendo preferible utilizar
alguno de los métodos descritos.
Debe aplicarse durante 4 segundos con la finalidad de ocasionar respuesta
dolorosa aguda de corta duración, en casos de vitalidad pulpar.
- Calor
La barra de gutapercha calentada a (76 grados), si presenta dolor intenso
por la prueba calor hay que aplicar frio inmediatamente, lo cual se lo aplica
19
sobre la superficie vestibular del diente.
Es útil secar primero el diente, y a continuación pincelarlo con vaselina
líquida, para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular.
Sin embargo, en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de
sintomatología aguda provocada por calor.
2. Prueba eléctrica
El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras
sensoriales A-delta pulpares. Una respuesta positiva simplemente indica la
existencia de fibras sensoriales con vitalidad. Esta prueba no proporciona
ninguna información sobre la vascularización de la pulpa, que es el
verdadero determinante de su vitalidad. (Vázquez, 2008)
Un importante inconveniente de este tipo de pruebas es que no evalúan
la vitalidad pulpar directa, sino a través de la medición de la respuesta
de los nervios. (Bargrizan, 2016)
El retorno normal del flujo sanguíneo de la pulpa coronal de un diente
traumatizado completamente formado puede tardar hasta 9 meses. Al
restablecerse la circulación se recupera la capacidad de respuesta a las
pruebas pulpares. (Berman, 2016)
3. Flujometría por láserDoppler(FLD)
Es un método de diagnóstico que se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo
en los sistemas microvasculares. Se adaptó dicha tecnología para valorar
la vascularización pulpar. El principio de Doppler se enfoca, en la
proyección del haz de luz infrarroja al tejido pulpar, que altera su
frecuencia por el movimiento de los glóbulos rojos. A pesar que FLD es un
método fiable y preciso para valorar el flujo sanguíneo de la pulpa de
manera objetiva, no se utiliza de forma constante en las consultas
odontológicas. (Berman, 2016).
Según Bargrizan (2016). Consideró que „‟Los métodos actuales
de evaluación de vitalidad de la pulpa, ya sean eléctricos o térmicos, son de
20
uso limitado en los niños recientemente traumatizados e inmaduros, ya que
es posible que no brinde resultados precisos especialmente en niños”.
(Bargrizan, 2016),
Después de lesiones traumáticas las pruebas pulpares eléctricas y
térmicas pueden ser poco fiables, sólo impresiones generalizadas pueden
obtenerse de estas pruebas. (Kareem & Rasha, 2017).
2.4.4. Examen radiográfico
En dientes permanentes inmaduros, con frecuencia es difícil evaluar el
grado de cierre apical. Las radiografías simples con frecuencia son
confusas, porque en condiciones normales, muestran el plano mesiodistal
del diente, pero poca información de la dimensión vestibulolingual.
La exploración clínica deberá ir seguida por una radiografía, la cual
constituye uno de los medios que aporta la mayor cantidad de datos para el
diagnóstico, pronóstico, tratamiento y los controles a distancia de los
dientes permanentes jóvenes. (Ford, 1997)
“Al examen radiográfico, un diente incompletamente formado debe
evidenciar el nivel de desarrollo apical que se caracteriza por
presentar el espacio del conducto radicular muy amplio y las
paredes radiculares delgadas, lo cual las hace más frágiles”. (Ford,
1997)
Pitt Ford afirma que normalmente hay un área radiolúcida que rodea al
ápice abierto de un diente inmaduro en desarrollo con una pulpa sana. En
ocasiones es difícil diferenciarla de una zona radiolúcida patológica debido
a una pulpa necrótica. La comparación con el periápice del diente
contralateral es de gran ayuda, en especial con los resultados de otras
pruebas diagnósticas. (Ford, 1997)
“El uso de Tomografía computarizada proporciona una información más
precisa con respecto a la condición de los tejidos periapicales y la
21
formación de raíces en comparación con las radiografías convencionales”.
(KENNETH, 2016)
Con el fin de confinar los materiales de relleno en el espacio de canal de la
raíz y evitar el sobrellenado, la colocación de una barrera apical artificial y /
o el cierre de las ápice son necesarios antes de la obturación del sistema
de conductos radiculares [Trope 2006]. (Agrafioti, Giannakoulas, Filippatos,
& Kontakiotis, 2017).
2.5 Apexificación.
American Association Endodontists, (2015), lo definió como: “Un método
para inducir una barrera calcificada en una raíz con un ápice abierto o el
desarrollo apical continuo en raíces incompletas en piezas que presenten
necrosis pulpar”. (Odomn, 2015)
Apexificación es una modalidad de tratamiento convencional en los que se
utiliza la pasta de hidróxido de calcio para inducir una barrera apical,
Trióxido Mineral agregado (MTA) y biodentine, lo cual generalmente
estimulan la mineralización a nivel apical para evitar que las toxinas y
bacterias entren en el tejido perirradicular y así ayudar a desinfectar el
conducto radicular. (Belli & Eraslan, 2018)
Aunque la tasa de éxito de apexificación se ha informado que esta entre
74% y 100%, puede inducir a la formación de tejido calcificado en el interior
del canal de la raíz. (Cazenove Lin, 2017)
Para evitar problemas después del tratamiento con hidróxido de calcio,
como fracturas, reinfección y los inconvenientes de varias citas,
investigaciones proponen la técnica de Apexificación en una cita utilizando
MTA y Biodentine que es una nueva alternativa, generando la posibilidad
de realizar la obturación inmediatamente después de conseguir un tapón
apical y la colocación de una restauración inmediata. El sellado definitivo es
indispensable para evitar el fracaso.
22
Las ventajas de utilizar un tapón apical incluyen menos citas para completar
el tratamiento, formación de la barrera apical más predecible, y menor
necesidad de citas de seguimiento de pacientes. (Shabahang, 2013)
2.5.1. Indicaciones
El tratamiento de la pulpa no vital está indicado en dientes con ápices
abiertos y paredes dentinarias delgadas en los que mediante la
instrumentación clásica, no es posible crear un tope apical que facilite una
obturación efectiva del conducto. (Berman, 2016)
Se describió una clasificación muy didáctica, que fue publicada por
Patterson (Indianapolis, 1958), según su desarrollo radicular y apical,
dividiéndolos en los siguientes cinco Niveles: (Zavala, 2017)
- Nivel I: Formación parcial del conducto radicular, con un diámetro
mayor apical que del conducto. (raíz en 2/3 de formación).
- Nivel II: Formación casi completo de la raíz con medida apical
mayor que el conducto.
- Nivel III: Formación completo radicular con lumen apical de igual
diámetro que el conducto.
- Nivel IV: Formación completo radicular con diámetro apical más
pequeño que el del conducto. Ápice abierto.
- Nivel V: Formación completo.
En el nivel I al grado IV está indicado el tratamiento de Apexificación, el
grado V, se procede a realizar la endodoncia habitual. (MACHADO,
2015).
2.5.2. Técnica de barrera apical
Los problemas de desplazamiento de material reblandecido debido a la
ausencia de un tope apical, puede ocasionar lesión de los tejidos
periodontales apicales. Estos problemas se resuelven mediante la
formación de una barrera de tejido duro que permite realizar la
obturación sin ningún inconveniente.
23
Actualmente la opción para tratar a pacientes que presenten necrosis
pulpar en dientes inmaduros es mediante una barrera artificial denominado
tapón apical, ya sea con MTA o Biodentine.
Es importante recordar que antes de colocar uno de estos materiales como
tapón apical, se debe realizar la primera fase del tratamiento que consiste
en desinfectarlo. Los pasos a seguir durante esta fase son los siguientes:
se calcula la longitud del conducto con una radiografía preoperatoria,
anestesia, aislamiento absoluto, apertura y tras acceder a los conductos, se
coloca una lima a la longitud estimada para realizar la conductometría. Es
importante determinar la longitud de trabajo a 1-2 mm del extremo más
corto de la raíz y considerar que está contraindicado usar localizadores
apicales. Tomar conductometría, para confirmar la longitud, se procede a
utilizar una lima de gran calibre y de manera pasiva sin debilitar las paredes
con abundante irrigación.
La limpieza y desinfección del conducto radicular se consigue, mediantes la
irrigación, que es básica en el desbridamiento de dientes inmaduros y, con
precauciones adecuadas, los clínicos no deben dudar y beneficiarse de las
propiedades antimicrobianas y disolventes de Hipoclorito de Sodio. Cohen
recomienda usar a una solución de porcentaje bajo de NaOCl, y el
argumento está en usar mayor volumen de la solución. Se ingresa con la
aguja de irrigación para eliminar cualquier residuo y para desinfectar los
conductos radiculares de los dientes inmaduros.
Después se seca el conducto con conos de papel y en su interior se coloca
medicación intraconducto de hidróxido de calcio transportada con un léntulo
espiral o con la ayuda de una lima. Finalmente se realiza la obturación
temporal y sellado. El tratamiento posterior no debe diferirse más de 1 mes,
mínimo 1 semana para aumentar el pH ácido de los tejidos periapicales
inflamados dado que el Hidróxido de calcio podría eliminarse a través de
los fluidos de los tejidos, con lo que el conducto quedaría expuesto a una
reinfección. (Berman, 2016)
24
2.6. Agregado de Trióxido Mineral (MTA).
Agregado de trióxido mineral está conformado por finas partículas
hidrófilas, La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una
estructura dura. (Herrera, 2007)
Se describió por primera vez en 1993 por Mohamoud Torabinejad, como un
cemento utilizado para su uso en la reparación de perforaciones radiculares
laterales. El ph de MTA es de 10.2 y después de 3 horas muestra un
aumento a 12.5 que permanece constante.
El primer tipo de MTA contiene una pequeña cantidad de Hierro que lo hace
de color gris. Más tarde se inventó uno con ausencia significativa de óxido
de hierro que se llama 'MTA blanco' (WMTA). (Song Chen, 2018).
En el año de 1999 se dio a conocer MTA de color gris con el nombre de Pro
Root MTA, pero se ha documentado una tendencia a la descoloración
dental, debido a su composición contiene Fe, por lo que en el 2004 se da a
conocer MTA de color blanco por Denstply a bajas cantidades de Fe.
Actualmente el MTA está disponible en cualquiera de las dos
presentaciones, conociendo que se diferencia en que el gris tiene óxido
férrico
2.6.1. Composición Tabla 2. Principales componentes del MTA.
Silicato tricálcico,
Aluminio tricálcico,
Oxido tricálcico,
Silicato dicálcico
75% Cemento
Portland
Óxido de bismuto 20%
Sulfato de calcio Dihidratado en forma de Yeso 5%
Fuente: (Leonardo & Toledo, 2009).
Elaborado por: Diana Sagbay
Se le añade Óxido de bismuto para dar al material más radiopacidad.
25
2.6.2. Propiedades físicas y químicas.
2.6.2.1. Reacción de fraguado
“La reacción de hidratación durante el fraguado se da con la finalidad de
formar un gel de hidrato de silicato de calcio entre el silicato de tricálcico y
silicato de dicalcio que finalmente se produce un pH alcalino.
El fraguado se da en 3 a 4 horas.
2.6.2.2. Reacción Mecánica.
Septodont, afirmó que las desventajas principales de los cementos que existen
en el mercado que son las bajas propiedades mecánicas, a razón de los
componentes como los aluminatos que al fin y al cabo determinan la fragilidad
del producto.
Fridland M y Rosado R informaron, sobre el aumento significativo en la
solubilidad y porosidad de ProRoot MTA con el aumento en la
proporción de agua a polvo”. De Souza ET et al. (Mandeep, 2017)
2.6.2.3. Biocompatibilidad
En razón de su pH alcalino, es propicio para la inhibición bacteriana, más
específicamente sobre algunas bacterias anaerobias. Fischer y col. (1998)
demostraron que el MTA es el material más efectivo para evitar la
penetración del Streptococcus marcescens en comparación con el IRM,
amalgama y Super-EBA. (Brasil & Franceschi, 2009).
“En un estudio “in vivo” realizado por Torabinejad y col. (1995),
demostraron que el MTA en contacto con los tejidos es capaz de promover
regeneración pulpar y de los tejidos perirradiculares (periodonto, cemento y
hueso). Esta afirmación fue corroborada por Kohen y Zmener en 2001.
2.6.2.4. Fuerza comprensiva
La resistencia comprensiva es un factor de gran importancia para tomar en
cuenta cuando se utiliza MTA para reparar defectos en la superficie oclusal.
Los materiales de obturación apical no soportan una presión directa, motivo
26
por el cual, la fuerza compresiva no es tan importante”. (Gil & Herrera,
2006)
A los 21 días el agregado de trióxido mineral llega a tener una fuerza
compresiva de 70 Megapascales.
2.6.2.5. Fuerza flexible
La flexión de los materiales dentales es un aspecto de gran repercusión,
motivo que reduce el riego de fractura en el manejo clínico por parte del
profesional. Walker MP et al. Afirmaron que la Resistencia a la flexión del
MTA era de 14.27 MPa. (Mandeep, 2017)
2.6.2.6. Radiopacidad
Según el estándar ISO: La radiopacidad de un material de obturación de
conductos radiculares debe ser de 3mm de aluminio.
La radiopacidad del MTA es de 7,17mm en comparación con la
radiopacidad de dentina que es 0.70mm e incluso supera a la gutapercha,
la cual es de 6.14mm. (Gil & Herrera, 2006).
2.6.2.7. Microfiltración
Torabinejad M. “Revisó una amplia literatura para investigar los estudios
sobre la fuga de MTA y concluyó que tiene una buena capacidad de
sellado”. (Mandeep, 2017).
“La capacidad selladora del agregado de trióxido mineral es probablemente
debida a su poca expansión cuando fragua en presencia de humedad”. (Gil
& Herrera, 2006)
2.6.2.8. Capacidad de sellado
Soundappan S et al 2008. Hicieron una comparación entre Biodentine, MTA
y material intermedio (IRM). Evaluaron la adaptación marginal mediante el
uso de un microscopio de electrónico de barrido y se concluyó que el MTA
o IRM eran realmente superiores al Biodentine cuando se usaba en
tratamientos como material de relleno de extremo de la raíz.
27
2.6.2.9. Decoloramiento
Recientes investigaciones sobre la estabilidad del color de varios materiales
a base de cemento de silicato tricálcico, es claro que el óxido de bismuto
está siendo afectado por la luz y el oxígeno, por ende se concluyó que el
contacto de MTA blanco y otros materiales que contienen bismuto con una
solución de hipoclorito de sodio debe ser evitado. (Camilleri, 2014).
2.6.2.10. Actividad Antibacteriana y Antifúngica
Los materiales dentales que se utilizan para obturar, deben presentar como
requisito buenas propiedades antimicrobianas para garantizar la asepsia de
los conductos radiculares. Tras el uso de MTA gracias a su pH alcalino,
ayuda a eliminar la presencia de bacterias en los tejidos perirradiculares,
los cuales resisten a las defensas del huésped y a las soluciones que se
utilizan durante la irrigación en el conducto radicular, de esta manera,
también disminuye el riesgo de infecciones endododónticas producidas por
algún complejo polimicrobiano. (Pereda, 2009)
2.6.3. Indicaciones
Tabla 3. Indicaciones de MTA.
Protección pulpar directa (Recubrimiento)
Pulpotomía.
Dientes permanentes con ápices inmaduros
Perforación
Obturación de conducto.
Reabsorción dental.
Fractura radicular.
Fuente: (Leonardo & Toledo, 2008)
2.6.4. Ventajas
Según investigaciones, el MTA es un material que posee las
siguientes ventajas: (Leonardo & Toledo, 2008)
• No es tóxico.
28
• Es biocompatible con los tejidos.
Excelente capacidad de sellado
Fragua en presencia de humedad sin perder sus propiedades
• No es mutagénico.
• Su alta radiopacidad, nos facilita poder observar mejor en la radiografía.
• Dimensionalmente estable
• Fácil de eliminar excedentes.
• Promueve la regeneración tisular
Tiene propiedades hidrofílicas.
Insoluble en fluidos tisulares
Es de fácil manipulación.
2.6.5. Desventajas
• Costo elevado
• Extenso tiempo de fraguado
• Puede causar decoloración de la estructura dental
2.6.6. Modo de Uso
2.6.6.1. Manipulación
La manipulación del MTA depende de las recomendaciones del
fabricante. El polvo se mezcla con el agua destilada que viene con el
producto, en una loseta estéril con la ayuda de una espátula de
cemento, en la proporción de 3 partes de polvo para una de agua; esta
proporción puede modificarse según el lugar en el que se utilizará el
material y así obtener mayor fluidez en caso de ser necesario.
(Leonardo & Toledo, 2008)
2.6.6.2. Inserción
El MTA se introduce de forma rápida después de prepararlo para evitar su
deshidratación, si esto ocurre presenta la ventaja de poder agregar más
líquido, en la cantidad que considere necesaria para homogenizar
nuevamente la pasta. (Leonardo & Toledo, 2008).
29
Se puede introducir con los siguientes instrumentos de acuerdo a la
facilidad de manipulación de cada profesional:
Un instrumento porta amalgama
Lima tipo k
Léntulo espiral
Porta- MTA
Cuando el paciente no presentas sintomatología de infección o
reagudización se procede a realizar el aislamiento absoluto, se elimina el
Ca(OH)2 mediante irrigación y se seca el canal radicular con puntas
grandes de papel estériles (a veces invertidas), luego se obtura
gradualmente con MTA, que será aplicado con un transportador especifico
de MTA o se puede colocar en pequeñas cantidades con una pistola de
amalgama y el material puede presionarse usando condensadores con
tope, y se dejan de 1 a 3 mm por debajo del extremo radicular. Para
verificar nos ayudamos con una radiografía. Se considera ideal un barreara
apical de 4-5 mm de grosor.
Se eliminan los residuos con puntas de papel humedecido y luego se
coloca un algodón estéril humedecido para la reacción del fraguado sin
estar en contacto con el MTA.
Consideraciones finales. (Leonardo & Toledo, 2008).
- Consistencia muy espesa o muy fluida produce un material muy
difícil de manipular.
- Evitar la extrusión del material hacia el periodonto, pues se fraguará
antes de la reabsorción.
- Evitar dejar material en la cámara pulpar, ya que puede alterar el
color de la corona del diente(Bortoluzzi, 2007)
- La mayoría de los fracasos endodónticos ocurren como resultado de
una fuga de irritantes en el periápice. Un material de relleno
ortógrado o retrógrado ideal debe sellar la comunicación entre los
tejidos circundantes y el sistema de conductos radiculares.
30
- La presencia de humedad no debe afectar su capacidad de sellado;
debería ser fácil de usar y radiopaco para su reconocimiento en
radiografías. (Masoud, Parirokh, & Mahmoud, 2010)
2.7. Biodentine
"Biodentine es un sustituto de dentina con acciones bioactivas, posee
propiedades mecánicas similares a la dentina y está indicado para
tratamientos a nivel de la corona clínica y radicular". (Septodont, 2018)
El material fue desarrollo por la casa comercial Septodont en Francia en el
año 2009, después de una búsqueda constante de otros materiales
alternativos biocompatibles aplicables a la práctica de endodoncia.
(Narváez, 2015). Se tomó como referencia las propiedades del MTA y
cemento portland para diseñar este nuevo cemento. Vidal K, et al (2016 )
Han et al (2011), según Septodont su objetivo fue obtener un material
utilizando silicato de calcio con características mayores a los ya existentes.
Logró producir un componente denominado silicato de calcio propio, desde
las purezas de las materias primas y de esta manera aseguró la pureza
final del producto. Cedrés et al, (2014).
Biodentine se ha sugerido como un material potencial para usarlo como
tapón apical, superando algunas de las desventajas del MTA, como su
largo tiempo de ajuste, el alto costo, el potencial de decoloración, las
características de manipulación pobres, y propiedades antibacterianas
impredecibles. (Belli & Eraslan, 2018)
2.7.1. Composición.
Biodentine viene en presentación de una caja de 15 cápsulas (polvo) y 15
ampollas.
La concentración exacta no se ha dado a conocer por parte del fabricante,
sin embargo tras varias investigaciones, una de ellas por Camilleri J et al.,
reveló la concentración. Tabla 2, Mandeep et al, (2017)
31
Tabla 4. Componentes del Biodentine
Polvo
Vehículo
Silicato
tricálcico (3CaO.SiO 2 )
80.1% Cloruro de calcio dihidratado
Silicato dicálcico (2CaO.SiO 2 )
(material del segundo núcleo)
-14.9
Carbonato de calcio 5 Polímero hidrosoluble
Dióxido de zirconio (ZrO2) - H20
Óxido de hierro
Fuente: (Mandeep, 2017)
Elaborado por: Diana Sagbay.
Polvo:
Óxido de hierro: Agente colorante.
Carbonato de calcio: Relleno.
Silicato tricálcico: Cumple la función de regular la reacción de fraguado.
Dióxido de zirconio: Se utiliza para la radiopacida
Líquido:
Cloruro de calcio: El cloruro de calcio cumple la función de acelerar
el trabajo de fraguado
Polímero hidrosoluble: baja la viscosidad del material. Se orienta en
un policarboxilato modificado, que obtiene una alta resistencia a
corto plazo, por la cual se hay menor cantidad de requerida por la
mezcla y así obteniendo su fácil manipulación como describe el
fabricante. (Laurent et al, 2008).
Agua
32
2.7.1.1. Reacción de fraguado
“Este cemento a base de silicato de calcio conduce al fraguado y
endurecimiento al ser mezclado con el líquido, proceso que sucede
como consecuencia de la hidratación del silicato tricálcico que lleva a
formar un gel de silicato de calcio de cemento e hidróxido de calcio, el
gel hidratado se polimeriza y da origen a una red sólida y la alcalinidad
del medio circundante aumenta debido a la liberación de iones de
hidróxido de calcio.
Debido al cambio de composicion el tiempo de fraguado inicia en 6
minutos y termina de 10 a 12 minutos.”. Mandeep et al, (2017)
2.7.2.1. Resistencia mecánica
Septodont, controló la pureza del silicato de calcio, la cual da como
resultado menor nivel de porosidad y se determina una mayor
resistencia mecánica.
Se agregó al líquido una sustancia encargada de reducir el agua
(polímero hidrosoluble), con el fin que permanezca el equilibrio entre
la mezcla y la consistencia de agua. Cedrés, et al (2014)
2.7.1.2. Biocompatibilidad
Su falta de genotoxicidad, la eficiente estabilidad del color, no
citotóxico, ni sensibilizante o irritante lo transforman en un material
ideal para su aplicación en la práctica de endodoncia. Vidal K, et al
(2016)
El Biodentine es capaz de estimular la formación de dentina reparadora
y de tejido duro, luego de su aplicación. (Cedrés, 2014)
33
2.7.1.3. Fuerza compresiva.
“En la primera hora Biodentine demostró la resistencia a la
comprensión, aumenta 100 MPa durante la adaptación y 200 MPa en
24 horas y mejora hasta llegar a 300 MPa después de 30 días,
equivalente a la resistencia a la compresión de la dentina natural que
es de 297 MPa.
2.7.1.4. Fuerza flexible
Biodentine presenta la resistencia a la flexión, después de dos horas es
de 34 MPa
2.7.2.4 Radiopacidad
Según investigaciones se informó que Biodentine presenta una
radiopacidad a 3,5 mm de aluminio. Vidal K, et al (2016), afirmaron que
una desventaja del Biodentine es su menor radiopacidad a diferencia del
MTA.
2.7.1.5. Microfiltración
Ravichandra PV et al., afirmaron que Biodentine proporciona una
superior adaptación y sellado que el usado comúnmente como material
de relleno de extremo de raíz”. Mandeep et al, (2017)
Biodentine tiene un pH de 12, estimula la mineralización a través de la
liberación de iones de calcio y silicio, y forma una "zona de infiltración
mineral" a lo largo de la interfaz dentina-cemento dando un mayor
sellado.
2.7.1.6. Adaptación marginal y capacidad de sellado
La adhesión micromecánica de Biodentine toleró una excelente
adaptación de los cristales a la dentina subyacente.
Soundappan S et al mediante una investigación in vitro, que se basaron
en diferenciar la adaptación marginal del biodentine, MTA y material
34
restaurador intermedio (IRM), con la ayuda de un microscopio de
electrónico de barrido y se llegó a la conclusión que el MTA e IRM eran
significativamente mayores a Biodentine en términos de adaptación
marginal al momento en que se utilizaba como material de relleno del
extremo de la raíz.
2.7.1.7. Descoloramiento
Valles M et al., efectuaron un estudio in vitro en el año 2013, con el objetivo
de determinar la estabilidad del color de cinco materiales basados en
silicato de calcio bajo la influencia de luz y oxígeno. Se hallaron diferencias
a considerar con la combinación de luz y condiciones anaeróbicas en el
color del MTA blanco, en cambio el Biodentine demostró estabilidad de
color durante la prueba que era fue realizada en un periodo de cinco días.
Mandeep et al, (2017)
2.7.1.8. Actividad Antibacteriana y Antifúngica
Hiremath GS et al., evaluaron la eficacia antimicrobiana de Biodentine, MTA
y MTA Plus. Encontraron que el MTA y Biodentine mostraron un efecto
antimicrobiano significativo contra E. faecalis, mientras que el MTA Plus
demostró ser un buen agente antifúngico contra Candida albicans.
(Mandeep, 2017).
Otro estudio demostró que el MTA ProRoot inhibe los microorganismos C.
albicans, E. faecalis, Micrococcusluteus, P. aeruginosa, S. aureus y S.
epidermidis, pero no mostró inhibición contra E. coli. (Pereda, 2009)
A los cementos bioactivos, Biodentine y MTA, las propiedades
antibacterianas y antifúngicas se pueden atribuir al alto pH que presenta
cada uno de ellos, el pH alcalino alto tiene una reacción que impide el
crecimiento de bacterias e infección de la dentina.
2.7.1.9. Liberación de calcio.
Han y Okiji, tras varios estudios afirmaron que la liberación de iones de
calcio formada por Biodentine y el espacio del conducto radicular, resultó
altamente mayor en relación al MTA. (Torres, 2018)
35
2.7.2. Indicaciones Tabla 5. Aplicaciones clínicas de Biodentine
Fuente: (Septodont, 2018)
Elaborado por: Diana Sagbay.
2.7.3. Ventajas
Estabilidad dimensional
Costo
Presenta característica mecánicas similares a la dentina humana
Fácil manipulación y en comparación con otros cementos su
tiempo de fraguado e superior.
2.7.4. Desventajas
De acuerdo a las encuestas y las investigaciones bibliográficas la
Biodentine
Odontología
pediátrica
del tejido adamantino,
radiculares
Sustituto de dentina
Perforación de la furca, reabsorciones inter-
rellenado retrógrado quirúrgico.
36
desventaja que presenta es su falta de estudios clínicos.
2.7.5. Modo de Uso
• Manipulación
Tomar una cápsula y ligeramente agitarla para asentar el polvo, luego se
colocan 5 gotas exactas en la cápsula y se introduce en el amalgamador
durante 30 segundos con una velocidad de 400 a 4200
oscilaciones/minuto aproximadamente. Se comprueba la consistencia
del material y si se requiere más espeso dejarlo por mayor tiempo (3
segundos). (Cedrés, 2014)
En un estudio in vitro el objetivo fue evaluar la capacidad de sellado de
Biodentine como material de relleno retrógrado mediante el uso de dos
métodos diferentes de manipulación: 1.manualmente y 2.usando una
máquina (amalgamador). Hubo diferencias significativas entre las dos
técnicas, llegando a la conclusión de que la microfiltración era mayor
cuando se trataba de los casos manejados con el Biodentine que fue
preparado manualmente (Pankaj et al, 2015).
• Inserción
Tomar el material con un porta amalgama, colocarlo en el conducto y
condensar con pluggers manuales para formar el tapón apical de 5 mm
de espesor. Eliminar el exceso de material con la ayuda de puntas de
papel y se confirma la colocación correcta de Biodentine con una
radiografía. Vidal K, et al (2016)
37
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y Tipo de Investigación
La presente investigación, con característica cualicuantitativa, a través de
encuestas realizadas., además se utilizó cuadros estadísticos para poder
establecer un índice de previsibilidad a nivel de los materiales bioactivos:
biodentine y MTA.
En segundo lugar esta investigación es de tipo descriptivo porque se
analizará y describirá las técnicas de apicoformación, más usadas
actualmente.
Este trabajo es de tipo documental informativa porque nos permitió una
exploración y búsqueda de información detallada, enfocado al tema sobre
las propiedades físicas y químicas, indicaciones de los cementos utilizados
como biodentine y MTA a través del estudio científico actualizado, se tomó
en cuenta libros de diferentes autores, búsqueda electrónica en base a
datos de PumbMed para conocer las características y casos clínicos más
recientes relacionados con la efectividad de biodentine y MTA en
apexificacion. Se utilizaron palabras como “Apexification” and “Mineral
Trioxide Aggregate(MTA)” or “Tricalcium silicate cement” and “Inmature
Permanent teeth” and “Treatment” “Inmature Apex”, “Bioactive endodontic”
También se buscó en Revistas científicas conocidas como; Dental
Traumatology; International Journal of Paediatric Dentistry; The Journal of
the American Dental Association
38
3.2 Población y Muestra
El presente estudio tuvo un universo de 23 personas, formado por
Especialistas de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, e Instituto de capacitación de la federación
Odontológica Ecuatoriana (Incafoe). La muestra está compuesta por 22
personas (Especialistas).
Criterio de inclusión: Se seleccionaron a los Especialistas de acuerdo a la
disposición de cada uno, para poder realizar la encuesta. Así como también
se seleccionó únicamente a los Especialistas que realicen el tratamiento de
Apexificación.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos.
-Método Inductivo-deductivo: La información que se encontró en páginas
web se analizó muy bien durante el desarrollo del tema, tomando en cuenta
la opinión de científicos investigadores.
-Método Teórico: Facilita dentro del proceso de Investigación científica,
para el dominio de las técnicas empleadas.
-Enfoque cualitativo. Facilitó seleccionar toda la información encontrada
en revistas, libros, páginas virtuales.
-En la inducción analítica; se realizó la encuesta y también se tomó en
cuenta las indicaciones de muchos investigadores.
-Método estadístico: Este método me ayudó a la recopilación de datos en
Excel, y para pasarlo a cuadros comparativos.
El propósito de recopilar la información y conocer las percepciones que
tiene los diferentes profesionales, permitirá objetivamente crear un
protocolo en base al grado de éxito y conocer su efectividad del material de
preferencia.
Técnica e instrumento Encuesta
39
3.4 Procedimientos de la Investigación
Cabe destacar que miré la necesidad de dar a conocer este tratamiento y el
beneficio de los materiales biocerámicos a los estudiantes de pregrado, de
este modo se pretende prevenir tratamientos más invasivos que trae
consecuencias irreversibles.
Durante la aplicación de la encuesta a los profesionales, no hubo
problemas y se apoyó la encuesta de manera exitosa.
Se realizó el siguiente procedimiento:
1. Selección de la población
2. Selección de la muestra
3. Diseño del muestreo: se realizó un diseño de cuestionario y se procedió a la presentación a la Tutora
4. Aplicación del muestreo
5. Recolección de la información
6. Procesamiento de la información recolectada.
La encuesta es un cuestionario que es elaborado en base a criterios
clínicos actuales y que nos permitió que el encuestado (profesional), defina
su criterio, aprobación, sobre los materiales bioactivos.
3.5 Análisis de Resultados
Una vez que se seleccionó la muestra, se aplicó la encuesta a los
Especialistas de Endodoncia con la finalidad de conocer su percepción y
eficacia del Biodentine o MTA en el tratamiento de Apexificación, se
presentó los resultados obtenidos. Se dividieron en tres grupos: Cemento 1.
MTA, cemento 2. Biodentine, cemento 3. Hidróxido de calcio.
40
Gráfico 1. ¿Usted que material prefiere utilizar en el tratamiento de Apicoformaciòn?
Análisis e interpretación
Agregado de Trióxido Mineral, es el más utilizado según los resultados
con un valor de 77%, y como segundo esta Biodentine con valor de
18%; 5% prefieren utilizar Hidróxido de Calcio. Los resultados indican
que el hidróxido de calcio es el menos utilizado por parte de los
profesionales para los procedimientos de Apexificación y que la mayor
cantidad de Endodoncistas prefieren MTA como material ideal para
Apexificación.
77%
18%
5%
Agregado de Trióxido Mineral Biodentine Hidroxido de calcio
41
Gráfico 2. . Indique el material de su elección para medicación intraconducto?
Análisis e interpretación
En relación a esta pregunta, nos indica el resultado estadísticamente
positivo con valor de 95% el uso de Hidróxido de calcio, 5% de los
profesionales usa pasta triantibiótica, es evidente que recomiendan el
uso de Hidróxido de calcio, es decir lo señalan como primera elección
para medicación intraconducto en este tipo de tratamientos. .
95%
0%
5%
RESULTADO
Hidróxido de calcio Formocreso Pasta triantibiótico
42
Gráfico 3. ¿Cuál fue la característica más importante para usted a la hora de elegir este material? Cemento 1
Análisis e interpretación
El cemento 1 señala que la propiedad más importante a la hora de elegir
el cemento es: 27% que presente excelente biocompatibilidad, 15% la
radiopacidad mientras que ninguna profesional se fija en el precio,
marcándolo como secundario, 20% de los resultados señalan que el
material presente un buen sellado, debido que esto puede determinar el
éxito del tratamiento. En relación a los resultados, la biocompatiblidad
es la propiedades más importante que consideran al momento de elegir
un material así como su excelente capacidad de sellado. .
0%
7%
15%
27%
8%
10%
13%
20%
Cemento 1
PRECIO
FACIL MANIPULACION
-Radiopacidad
-Excelente biocompatibilidad
-Tiempo de fraguado
-Accesibilidad
-Bioactividad y potencialregenerativo
-Adaptación marginal ycapacidad de sellado.
43
Gráfico 4. ¿Cuál fue la característica más importante para usted a la hora de elegir este material? Cemento 2
Análisis e interpretación
Los resultados indican que la característica más importante de elegir es
su fácil manipulación así como también su tiempo de precio, se obtuvo
un 25% en referencia a su fácil manipulación, así como 25% el precio,
13% señala que su elección del cemento 2 es porque presenta un buen
sellado así como como su bioactividad.
25%
25%
0%
12%
12%
0%
13%
13%
Cemento 2
PRECIO
FACIL MANIPULACION
-Radiopacidad
-Excelentebiocompatibilidad
-Tiempo de fraguado
-Accesibilidad
-Bioactividad y potencialregenerativo
-Adaptación marginal ycapacidad de sellado.
44
Gráfico 5. Indique las desventajas del Biodentine en su uso clínico en el tratamiento de Apexificación?
Análisis e interpretación
La principal desventaja que marcaron los profesionales, fue su falta de
estudios clínicos con el 55%, seguida de su radiopacidad que fue de
27%. Los resultados obtenidos muestran la considerable desventaja que
presenta Biodentine que es su poca evidencia clínica, así como también
varios autores consideran que es gran desventaja esto y optan por usar
otros cementos con más estudios de éxito.
27%
55%
9%
9%
Cemento 2
Radiopacidad
Falta de estudios clinicos
Adaptación marginal ycapacidad de sellado
Descoloramiento
45
Gráfico 6. Indique las ventajas del MTA en su uso clínico en el tratamiento de Apexificación?
Análisis e interpretación
Según los datos obtenidos el agregado de mineral trióxido se considera
la principal ventaja es su bioactividad con un 45% dentro de sus
ventajas, según afirmaron los especialistas, el 18% considera como
principal ventaja su excelente sellado, 10% indican su fuerza
comprensiva y 14% indican como ventaja el uso del cemento 1 por su
microdureza.
9%
14%
18%
45%
5%
9%
MTA
Porosidad
Microfiltración
Sellado
Bioactividad y potencial regenerativo
Microdureza
Fuerza comprensiva
46
Gráfico 7. Indique las desventajas del MTA en su uso clínico en el tratamiento de Apexificación?
Análisis e interpretación
Según los resultados obtenidos en la encuestas a los Profesionales, el
40% considera que el precio es un desventaja respecto al cemento 2, el
29% considera el largo tiempo de fraguado es una gran desventaja, 18%
la manipulación y solo el 13% describe como desventaja el cambio
decoloración que puede presentarse. Los resultados demuestran que la
mayoría de los profesionales Endodoncistas señala el costo como la
desventaja de mayor importancia.
18%
13%
40%
29%
Resultado
-Manipulación Potencial decoloraciónPrecio
Precio -Largo tiempo de fraguado
47
3.6. Discusión
Ha habido un cambio de paradigma en el tratamiento del diente
permanente inmaduro con ápice abierto, Apexificación en un solo paso
implica la compactación no quirúrgica de un material biocompatible en el
extremo apical, creando así una barrera apical artificial que permite el
llenado inmediato de conducto radicular. Tradicionalmente el método de
Apexificación implicaba la aplicación de Hidróxido de calcio hasta la
finalización del cierre de extremo radicular, sin embargo sus desventajas
de esta técnica a largo plazo incluyen retraso en el tratamiento,
dificultado del seguimiento de los pacientes, riesgo de fracturas de la
raíz. (Nidh, 2014)
La literatura actual sugiere que la Apexificación en un solo paso con
agregado mineral de trióxido (MTA) como matriz apical y un nuevo
cemento bioactivo que es el Biodentine que tiene propiedades físicas
superiores, como el tiempo de fraguado, la solubilidad y características
fácil de manejo. (Belli & Eraslan, 2018)
Hayashi et al, 2004 publicaron un caso que pesar del daño grave a los
ápices de los dientes tratados, una dramática regeneración del tejido
periapical se observó 2 años después de la obturación y sin presencia
de síntomas. Los estudios demostraron una regeneración alentadora de
tejidos perirradiculares, como el ligamento periodontal, el hueso, cuando
se usó MTA en procedimientos de endodoncia. También hay varios
informes de su superior biocompatibilidad con tejidos periodontales,
excelente capacidad de sellado en presencia de humedad y propiedades
mecánicas apropiadas como apical material de sellado. Estos resultados
alentadores de in vivo e in vitro han llevado a muchos médicos a
considerar el uso de MTA como material de relleno de raíz y como
material adecuado para reparar perforaciones y realizar Apexificación.
Concluyeron que el MTA es un material obturador muy efectivo para
promover regeneración de tejido apical, incluso en dientes infectados
completamente desarrollados con ápices abiertos.
48
Nunn et al, 2018 coinciden que la obturación de los conductos radiculares
en dientes con ápices inmaduros es una alternativa viable para impactar en
el cierre apical. Revisaron una serie de casos publicados que evalúan la
obturación de dientes inmaduros con agregado de trióxido mineral (MTA).
Ciento cuarenta y cuatro dientes con ápices abiertos en 116 pacientes (84
hombres / 60 mujeres, rango de edad = 7.5-68.9 años) fueron tratados
entre 1999 y 2006. Los principales resultados se muestran la tasa de
curación en el período de reexamen de 1 año o más fue de 93.5% para una
cita y 90.5% para dos citas y la curación la tasa a 1 año o más fue del 6.5%
para una cita y del 4.8% para dos.
Las propiedades físicas de Biodentine son importantes al considerar como
material para restauraciones de coronas. Estudios recientes han
demostrado que los dientes tratados con Biodentine no mostraron
decoloración de la corona. La preparación y manipulación de Biodentine es
fácil, y el tiempo requerido para la configuración es más corto que otros
cementos a base de silicato.
Sobre la base de la capacidad de sellado y la biocompatibilidad. Biodentine
puede ser una alternativa eficiente a la Apexificación convencional. (Vidal,
2016)
MTA es uno de los materiales más populares para la Apexificación debido a
sus propiedades osteocondutivas, biocompatibilidad y naturaleza hidrofílica,
pero presenta algunos incovenientes como tiempo de fraguado y una difícil
manipulación.
En un análisis comparativo que tenía como objetivo evaluar las propiedades
físicas de materiales de relleno de raíz basados en silicato tricálcico, se
concluyó que el Biodentine tenía resistencia a la compresión más alta en
comparación con otros materiales, puesto que el Biodentine presenta una
baja relación de agua/cemento. (Grech, Mallia, & Camilleri, 2013)
Según Terán. En un estudio comparativo en el 2015, con un microscopio
digital se analizó la filtración el Biodentine y agregado de trióxido mineral
49
como materiales de obturación retrograda se evaluó la filtración apicoronal
y se obtuvo que el Biodentine que a 3 horas de inmersión tiene una eficacia
mayor del 18.85%, comparado con el MTA. (Terán, 2014).
Vidal et al, (2016) mencionaron que la mayoría de los estudios que
involucran silicatos de calcio se han centrado en terapias pulpares como
recubrimientos directos y pulpotomías en modelos humanos y animales y
hay poca evidencia clínica del efecto de Biodentine en la formación de
barreras apicales en dientes necróticos inmaduros.
Flores, (2015), “Evaluó la microfiltración apical del Biodentine y MTA, y en
su estudio comprobó que no existe diferencia significativa, obviamente que
los dos cementos mostraron diferentes propiedades en cuando a su
manipulación, fraguado y porosidad”.
Los dientes tratados con MTA exhiben decoloración en una semana y
aumenta con el tiempo, mientras que los tratados con Biodentine
mantienen la estabilidad del color durante todo el estudio. Sin embargo,
estudios in vivo adicionales son necesarios para corroborar los resultados.
(Valles, 2015)
(Nieri et al, 2014). Presentaron un estudio de 10 años de evaluación evaluó
clínica y resultados radiológicos de los dientes con pulpa necrótica, ápices
inmaduros y lesiones periapicales tratadas con la tecnología de tapón
apical de agregado de trióxido mineral (MTA) Métodos: Diecisiete
inmaduros de una sola raíz dientes con pulpa necrótica y lesión periapical y
concluyeron que el tapón apical fue una técnica exitosa y efectiva para
manejo a largo plazo de este grupo de dientes con pulpas necróticas con
desarrollo de raíz inmadura y lesiones periapicales.
Según Marga, (2017), realizó un estudio a 83 dientes en 72 pacientes, por
un periodo de 5 a 15 años que se realizaron tratamientos de Apexificación
con MTA, los resultados indicaron que es un tratamiento viable y predecible
para el éxito a largo plazo de los dientes inmaduros no vitales.
50
Por su parte (Kaur, 2017) aseguró que el biodentine por la falta de análisis
clínicos o seguimientos a largo tiempo, no se puede considerar que es
superior a MTA, a pesar de las propiedades que son relativamente mejores
como la compresión, la resistencia a la flexión y como también la inserción.
51
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones.
Los objetivos del presente trabajo se lograron de acuerdo a los lineamientos
expuestos llegando a las siguientes conclusiones:
-Se conocieron las ventajas del uso del Biodentine y MTA en el cierre apical de
dientes con ápice abierto, de las cuales podemos destacar según los datos
obtenidos en la investigación y la percepción de los Especialistas: Agregado
de Trióxido Mineral (MTA) presenta evidencia clínicas y radiográficas de éxito
a largo plazo, destacando su biocompatibilidad y capacidad de sellado, siendo
una buena opción para el tratamiento de Apexificación.
-Diversos profesionales coinciden que una de las mayores desventajas del
MTA es su difícil manipulación, a esto se le puede sumar su alto costo y su
largo tiempo de fraguado (de 3 a 4 horas). Otros autores aseguran que por falta
de análisis clínicos o seguimientos a largo tiempo Biodentine no se puede
considerar que sea superior a MTA.
-MTA sigue siendo un material de elección para los tratamientos de
Apexificación, estudios han demostrado una regeneración alentadora de tejidos
perirradiculares, como el ligamento periodontal, el hueso cuando se usó MTA
en procedimientos de endodoncia. No solo constituye una alternativa viable en
el campo endodóntico, sino también puede ser bastante útil en el campo
restaurador.
52
4.2 Recomendaciones
Se recomienda el uso del MTA para el cierre apical de dientes con ápice
abierto debido a su evidencia clínica y su fácil manipulación.
La desinfección del conducto radicular previo a la colocación de los
materiales bioactivos es indispensable.
El uso clínico efectivo del MTA está supeditado a la correcta
manipulación del material.
Se recomienda seguir las instrucciones del fabricante al momento de
manipular el Biodentine ya que estudios demostraron que producía
microfiltraciones al ser mezclado de manera manual, estando indicado
el uso del amalgamador.
En base que Biodentine presenta poca evidencia clínica, se recomienda
utilizar más en la práctica odontológica para lograr la promoción del
biomaterial y además poder obtener resultados que puedan ser sujetos
de análisis e investigación.
La evaluación de la curación de las patologías periapicales mediante las
radiografías convencionales muestren una cicatrización satisfactoria, se
aconseja el uso de tomografía, ya que los cambios óseos son
extremadamente pequeños como la formación ósea y la resorción.
(Nidh, 2014).
Es importante el conocimiento del ápice radicular puesto que las etapas
de formación radicular y el tipo de tejido presente dentro de la raíz del
diente tiene gran influencia en la determinación del tipo de tratamiento
endodóntico.
53
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58
ANEXOS.
Anexo 1. MTA ProRoot (Blanco)
Fuente: http://www.endovations.es/mta-maillefer/mta-proroot-10-x-05gr-de-maillefer-blanco_6196
Anexo. 2- Biodentine, Septodont
Fuente: http://dentimarc.com/biodentine--septodont.html
59
Anexo 3
Fuente: Mikako Hayashi, Ayako Shimizu, and Shigeyuki Ebisu, 204. MTA for Obturation of Mandibular Central Incisors with Open Apices: Case Report.
JOURNAL OF ENDODONTICS pag.45
Paciente de 58 años, en el examen clínico reveló una tracto sinusal labial en el
ápice entre # 24 y # 25, que era acompañado de hinchazón difusa.
60
Anexo 1. Cronograma de actividades
Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Revisión
documental
previa
Marco
metodológico
X
Levantamiento
de información
X
Marco teórico X
Presentación
del trabajo de
investigación
X
Sustentación X
61
Anexo 2. Presupuesto
Insumo Costo
Transporte $50
Impresiones $40
Papelería $15
Total 105
62
Anexo 3. Formulario de encuesta.
Encuesta para Especialistas de Endodoncia de la facultad de Odontología de la universidad Guayaquil e instituto de capacitación de la federación odontológica ecuatoriana
(Incafoe).
63
64
Anexo 4. Constancia-consentimiento
Encuesta para Especialistas de Endodoncia de la facultad de Odontología de la universidad Guayaquil e Instituto de
Capacitación de la Federación Odontológica Ecuatoriana (Incafoe).
Sus respuestas serán tratadas de forma confidencial y no serán utilizadas para ningún propósito distinto a la investigación llevada a cabo por UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
[email protected] [email protected]
