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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR COMO
CONSECUENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO
CONTROLADA”.
ESTUDIO REALIZADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL LUIS VERNAZA, PERIODO 2012-2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO.
AUTOR:
MARVIN EDUARDO SOLARTE VELASTEGUI.
TUTOR:
DR. LUIS ALBERTO CHANTONG VILLACRÉS.
GUAYAQUIL-ECUADOR.
2016.
CERTIFICADO DEL TUTOR.
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la facultad
de ciencias médicas.
CERTIFICO QUE:
He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por el SR. MARVIN
EDUARDO SOLARTE VELSTEGUÍ con C.I. 1205771536.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR COMO CONSECUENCIA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA”.
ESTUDIO REALIZADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL
LUIS VERNAZA, PERIODO 2012-2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR DE TITULACIÓN.
DR. LUIS ALBERTO CHANTONG VILLACRÉS.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Marvin Eduardo Solarte
Velasteguí, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
i
DEDICATORIA.
El presente trabajo está especialmente dedicado para mi familia, quienes, con su apoyo
incondicional, supieron darme fuerza en los momentos de debilidad.
A mi madre, por su esfuerzo incansable, por su cariño, a pesar de la distancia durante mis
7 años de vida universitaria.
A mi querida abuela, cuyo deseo de verme como médico era más grande que el mío
mismo.
A mi abuelo, por ser un padre perfecto, siempre presente en todos los momentos de mi
vida.
A mi hermana, por ser la fuerza que me hace avanzar a pesar de las adversidades, por
creer en mí siempre.
A mi compañera de vida y aulas universitarias, por su constante apoyo.
A mis amigos y demás personas que formaron parte de este largo camino.
Marvin Eduardo Solarte Velastegui.
ii
AGRADECIMIENTO.
Agradezco a Dios, por permitirme haber cursado con éxito esta carrera.
Agradezco a la Universidad de Guayaquil, a la escuela de medicina, por haberme formado
profesionalmente.
A los numerosos buenos docentes, de los cuales tuve la dicha de adquirir conocimiento;
un agradecimiento especial al Dr. Nino Cassanello Layana y al Dr. Luis Chantong, por
compartir sin egoísmo alguno, sus conocimientos, por hacer que sus alumnos disfrutemos
de la medicina interna.
Un merecido agradecimiento al tutor del presente trabajo, el Dr. Luis Chantong, por su
acertada guía al momento de realizar la investigación.
A la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil, al Hospital Luis Vernaza por
permitirme realizar este trabajo investigativo.
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR COMO
CONSECUENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL NO CONTROLADA.
ESTUDIO REALIZADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
LUIS VERNAZA PERIODO 2012 – 2015.
AUTOR/ ES: MARVIN EDUARDO
SOLARTE VELASTEGUI.
REVISORES:
Dr. LUIS ALBERTO CHANTONG
VILLACRÉS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA, NEUROLOGÍA
PALABRAS CLAVE: enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, fallecidos.
RESUMEN
La enfermedad cerebrovascular (ECV) tiene consecuencias catastróficas en la salud de
la población mundial, representa una causa de mortalidad y hospitalización muy
frecuente, por lo que genera gastos públicos muy elevados. La población creciente de
las últimas décadas, el escaso conocimiento en la población acerca de los factores de
riesgo relacionados, entre los cuales destaca la hipertensión arterial (HTA), agravan
esta problemática. Según la organización mundial de la salud (OMS) la ECV es la
segunda causa de muerte a nivel mundial, ocasionando 6,7 millones de defunciones en
el año 2012; representa la primera causa de discapacidad permanente en el adulto
(OMS, 2012).
iv
En el Ecuador de acuerdo al instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) la ECV
es la tercera causa de mortalidad, causando 3777 muertes en el año 2014. (INEC,
2014).
El presente trabajo “Enfermedad cerebro vascular como consecuencia de hipertensión
arterial no controlada. Estudio realizado en el servicio de emergencia del Hospital Luis
Vernaza periodo 2012 – 2015¨; mediante un estudio retrospectivo de 201 pacientes con
diagnóstico de ECV; se encontraron 122 (60,7%) casos de ECV isquémico, 79 (39,3%)
de ECV hemorrágico; el grupo etario más afectado fuel el mayor de 60 años con 131
casos (65,17%), el género femenino con 106 casos (52,7%) fue el más afectado. De la
totalidad de pacientes estudiados, 122 tenían antecedentes patológicos de HTA,
mientras que 79 (39,30%) tenían HTA no controlada. Finalmente, del grupo de
hipertensos arteriales no controlados, el 73,42% (58 casos) falleció durante su
hospitalización.
Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, fallecidos.
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datos):
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Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042284505
E-mail:
v
RESUMEN.
La enfermedad cerebrovascular (ECV) tiene consecuencias catastróficas en la salud de la
población mundial, representa una causa de mortalidad y hospitalización muy frecuente,
por lo que genera gastos públicos muy elevados. La población creciente de las últimas
décadas, el escaso conocimiento en la población acerca de los factores de riesgo
relacionados, entre los cuales destaca la hipertensión arterial (HTA), agravan esta
problemática. Según la organización mundial de la salud (OMS) la ECV es la segunda
causa de muerte a nivel mundial, ocasionando 6,7 millones de defunciones en el año 2012;
representa la primera causa de discapacidad permanente en el adulto (OMS, 2012).
En el Ecuador de acuerdo al instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) la ECV es
la tercera causa de mortalidad, causando 3777 muertes en el año 2014. (INEC, 2014).
El presente trabajo “Enfermedad cerebro vascular como consecuencia de hipertensión
arterial no controlada. Estudio realizado en el servicio de emergencia del Hospital Luis
Vernaza periodo 2012 – 2015¨; mediante un estudio retrospectivo de 201 pacientes con
diagnóstico de ECV; se encontraron 122 (60,7%) casos de ECV isquémico, 79 (39,3%)
de ECV hemorrágico; el grupo etario más afectado fuel el mayor de 60 años con 131
casos (65,17%), el género femenino con 106 casos (52,7%) fue el más afectado. De la
totalidad de pacientes estudiados, 122 tenían antecedentes patológicos de HTA, mientras
que 79 (39,30%) tenían HTA no controlada. Finalmente, del grupo de hipertensos
arteriales no controlados, el 73,42% (58 casos) falleció durante su hospitalización.
Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial, fallecidos.
vi
ABSTRACT.
The cerebrovascular disease (CVD) has catastrophic consequences in people’s health
worldwide, it represents a cause of mortality and hospitalization very often generating
high public spending. The increasing population of the last decades, the lack of
knowledge in people about risk factors related such as hypertension worsen this problem.
According to the World Health Organization (WHO) the cerebrovascular disease is the
second cause of death worldwide, provoking 6,7 million of deaths in 2012; representing
the first cause of permanent disability in the adult. (OMS, 2012).
In Ecuador according to the National Institute of Statistics and Census (INEC), the
cerebrovascular disease is the third cause of mortality, provoking 3777 deaths in 2014.
(INEC, 2014).
The present work “Cerebrovascular disease as a consequence of uncontrolled
hypertension. Studied done in the emergency service of Luis Vernaza Hospital period
2012 – 2015”; through a retrospective study of 201 patients with CVD diagnostic; it was
found 122 (60,7%) cases of ischemic CVD, 79 (39,3%) of hemorrhagic CVD; the age
group most affected was the 60 years old people with 131 cases (65,17%), the female
group with 106 cases (52,7%) was the most affected.
From the entire group of studied patients, 122 had hypertension medical history,
meanwhile 79 (39,30%) had uncontrolled hypertension. Finally, from the uncontrolled
hypertension patients, 73,42% (58 cases) died during their hospitalization.
Key Words: cerebrovascular disease, hypertension, deceased.
vii
ÍNDICE.
INTRODUCCIÓN...……………………………………………………………………1
CAPÍTULO I
1.1 Planteamiento del Problema…………………………………………….…………... 2
1.2 Justificación del Problema…………………………………………….…………….. 3
1.3 Determinación del Problema…………………………………………………..……. 3
1.4 Formulación del Problema………………………….………………………………. 4
1.5 Objetivo General… ………………………………………………………………….4
1.6 Objetivos Específos……………………………………………….………………… 4
CAPÍTULO II.
Fundamentación Teórica………………………………………………………………... 5
CAPÍTULO III.
3.1 Caracterización de la Zona de Trabajo…………………………..………………… 17
3.2 Universo…………………………………………………………………………… 17
3.3 Muestra…………………………………………………………………………….. 17
3.4 Viabilidad………………………………………………………………………….. 17
3.5 Criterios de Inclusión……………………………………………………….……… 17
3.6 Criterios de Exclusión……………………………………………………….…….. 18
3.7 Tipo de Investigación………………………………………………………….…... 18
3.8 Recursos Humanos y Físicos………………………………………………….…… 18
3.9 Operacionalización de las Variables…………………………………………….… 19
CAPÍTULO IV.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
4.1 Análisis Descriptivo de los Datos………………………………………….……… 21
viii
Discusión……………………………………………………………………………… 30
CAPÍTULO V.
CONCLUSIONES..……………………………………………………………….......31
CAPÍTULO VI.
RECOMENDACIONES O
PROPUESTAS…………………………………………………………...……………32
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………..……….33
ANEXOS……………………………………………………………………………....36
1
INTRODUCCIÓN
Es un hecho bien conocido la repercusión que tiene la enfermedad cerebro vascular (ECV)
sobre la salud de la población mundial, teniendo generalmente consecuencias
devastadoras. La ECV abarca un grupo heterogéneo de patologías que causan alguna
anomalía de la circulación cerebral capaz de causar alteraciones temporales o
permanentes en una o varias áreas del encéfalo. (Adams y Victor, 2009: 746-747). La
ECV es una causa común de morbilidad y hospitalización; así mismo representa un gasto
público muy elevado; el cuál aumentará debido a la explosión demográfica de las últimas
décadas y al envejecimiento de la población (Brea, A., Laclaustra, M., Martorell, E.et.al,
2013: 211-217).
En la actualidad existen muchos avances en el abordaje y tratamiento de la ECV; a pesar
de esto, según la organización mundial de la salud (OMS) la ECV es la segunda causa de
muerte a nivel mundial (OMS, 2012); nuestro país no es ajeno a este dato ya que según
el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) la ECV es la tercera causa de muerte.
(INEC, 2014)
La situación se vuelve más crítica en los países en vías de desarrollo, debido al mal control
en los factores de riesgo predisponentes, entre los cuales destaca la hipertensión arterial
(HTA). La relación entre ECV e HTA es innegable, constituyendo uno de los principales
factores de riesgo, más aún si no hay un buen control en los niveles de presión arterial;
esto parece obedecer al poco conocimiento de los factores de riesgo predisponentes por
parte de la población (Pérez-Lázaro, C., Iñíguez-Martínez, et. al. 2009: 113-118); lo que
condiciona aún más el gran impacto individual, familiar y social de esta enfermedad.
El propósito del presente trabajo es determinar la influencia de la HTA no controlada
como factor de riesgo en el desarrollo de ECV y su desenlace, mediante un estudio
descriptivo, retrospectivo de cohorte transversal, no experimental de carácter cualitativo
mediante la observación indirecta de las historias clínicas de los pacientes con ECV e
HTA no controlada atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Luis Vernaza,
periodo 2012 – 2015.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La ECV es un trastorno muy común a nivel global, a pesar del mejor conocimiento en el
manejo de los pacientes con este padecimiento y del avance en las técnicas de
neuroimagen, la mortalidad sigue siendo elevada. Se espera que la misma aumente en
años posteriores debido a la creciente población de ancianos; con cada década por arriba
de los 55 años la probabilidad de padecer ictus se dobla (Cecil, 2009:2701-2702)
Existen muchos factores de riesgo relacionados con el desarrollo de ECV, entre los
principales están: la HTA, el tabaquismo, la diabetes mellitus (DM), la estenosis
carotídea, la fibrilación auricular (FA), la hipercolesterolemia, la inactividad física. Se
conoce que la HTA aumenta el riesgo de ictus en 4 veces (Cecil, 2009:2701-2702), en
nuestro medio el número de individuos hipertensos es creciente, consecuencia de los
malos hábitos de vida; sumado a esto, el poco conocimiento por parte de la población de
los factores de riesgo asociados a la ECV, hace que esta problemática cobre mayor
importancia.
El ictus se caracteriza por una aparición súbita de déficit neurológico focal, no convulsivo,
asociado a daño vascular cerebral; es común que en ocasiones sea la manifestación inicial
de una HTA no controlada; teniendo graves consecuencias en los individuos que la
padecen.
Según la OMS la ECV es la segunda causa de muerte a nivel mundial, ocasionando 6,7
millones de defunciones en el año 2012 representa la primera causa de discapacidad
permanente en el adulto (OMS, 2012). La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
señala que en latinoamérica la tasa de mortalidad por enfermedad cerebrovascular en el
año 2013 fue 40.1 (tasa total corregida por cada 100000 habitantes).
Nuestro país no escapa a esta problemática ya que de acuerdo al INEC la ECV es la tercera
causa de mortalidad, causando 3777 muertes en el año 2014. (INEC, 2014). El presente
trabajo de investigación que se realizará en el Hospital Luis Vernaza, período 2012 –
3
2015 aportará información local de esta grave enfermedad, ya que no se cuenta con la
misma en la actualidad.
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
La ECV es una de las principales causas de muerte a nivel global, constituye un problema
de salud pública que no solo afecta al individuo que la padece sino también a su entorno,
el Ecuador no es ajeno a este problema, la creciente población de adultos mayores y la
presencia cada vez mayor de factores de riesgo y el deficiente conocimiento de los
mismos hacen suponer que las cifras de individuos con este padecimiento aumentarán.
La presente investigación tiene como finalidad, determinar la influencia de la HTA no
controlada como factor de riesgo en el desarrollo de ECV y su desenlace en los pacientes
atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Luis Vernaza en el periodo 2012-
2015. El conocimiento de esta relación, es importante para el personal médico de esta
casa de salud, así como también para la población general, ya que en nuestro medio la
población tiene poco conocimiento sobre los factores de riesgo de la ECV. El presente
trabajo tiene como fin, aportar datos estadísticos relacionados a la mortalidad de los
pacientes estudiados, con lo que se obtendrán cifras propias de lo que acontece en nuestro
medio, permitiendo así aportar información para concientizar a la población en general
sobre un mejor control de los factores de riesgo, sobre todo de la HTA.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Naturaleza: científica.
Campo de investigación: neurología, medicina interna.
Área de investigación: enfermedad cerebro vascular.
Ubicación: este trabajo de investigación se realizará con las personas atendidas en
el servicio de emergencia del Hospital Luis Vernaza que presentaron ECV
asociada a HTA no controlada.
4
Periodo: esta investigación se realizará desde el 01 de enero del año 2012 hasta el
31 de diciembre del año 2015.
Problema: influencia de la HTA no controlada en la aparición de ECV y su
desenlace.
Delimitaciones:
Espacial: Hospital Luis Vernaza, Junta de Beneficencia de Guayaquil.
Temporal: periodo comprendido entre los años 2012-2015.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cómo influye la presencia de HTA no controlada en la aparición de ECV y su desenlace,
en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Luis Vernaza, en el
periodo 2012 – 2015?
1.5 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la influencia de la HTA no controlada como factor de riesgo en la aparición
de ECV y su desenlace, en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia del
Hospital Luis Vernaza, periodo 2012 – 2015.
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar a los pacientes con ECV asociada a HTA controlada y no controlada.
Categorizar el tipo de ECV que presentaron los pacientes.
Establecer el tipo más frecuente de ECV según edad y sexo.
Determinar la mortalidad de los pacientes con ECV asociada a HTA no
controlada.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 HISTORIA.
Hipócrates hace más de 2400 años ya había conocido y descrito la ECV como el “inicio
repentino de parálisis”. En tiempos antiguos a la ECV se la conocía como apoplejía,
definición que cambiaría cuando en el siglo XVI Johann Jacob Wepfer sería el primero
en investigar los signos patológicos de esta enfermedad mediante autopsias practicadas a
pacientes con este padecimiento; Wepfer con su estudio llegó a la conclusión que la
aparición de los síntomas no solo se debían a la presencia de hemorragia cerebral;
concepto que se tenía hasta aquel entonces, sino también a un bloqueo de las arterias
principales que aportan el flujo sanguíneo al cerebro, de esta manera surgió el término
ECV (NIH, 2000).
2.2 DEFINICIÓN.
La ECV abarca un grupo diverso de patologías, que tienen como característica común la
presencia de anomalías en la circulación cerebral, las cuales, están en capacidad de
originar cambios transitorios o permanentes en la fisiología de una o múltiples partes del
cerebro. (Adams y Victor, 2009: 746-747). El término ictus o evento vasculocerebral,
hace referencia a la ECV aguda y abarca de manera general trastornos isquémicos y
hemorrágicos que cursan con déficit neurológico focal, no convulsivo, de instalación
abrupta y sin intervención de algún traumatismo. (Martínez-Vila, E., Fernández,et.al,
2011).
2.3 EPIDEMIOLOGÍA.
La ECV es una de las principales casas de muerte y discapacidad a nivel mundial, el
crecimiento poblacional constante de las últimas décadas y la creciente población de
ancianos agravan esta situación; la edad avanzada tiene un impacto negativo en la
mortalidad, morbilidad y el pronóstico de paciente; (Koennecke, H. C., Belz, W.et.al,
2011) (Andersen, K. K., Andersen, Z. J.,et.al,2011); según la OMS la ECV es la segunda
6
causa de muerte a nivel mundial, ocasionando 6,7 millones de defunciones en el año 2012;
representa la primera causa de discapacidad permanente en el adulto (OMS, 2012);. Cada
año aproximadamente 16 millones de personas en todo el mundo presentan ECV, la
prevalencia estimada de sobrevivientes que padecieron ECV es de más de 60 millones; la
repercusión en la calidad de vida, productividad y el coste público es enorme (Mukherjee,
D., & Patil, C. G.,2011).
Según las estadísticas mundiales en el 2010, hubo un estimado de 11´569.538 de casos
de ECV isquémico (63% en los países de bajos y medianos ingresos), y 5´324.997 casos
de ECV hemorrágico (80% en los países de bajos y medianos ingresos); Por otra parte,
2´835.419 personas murieron a causa de un ECV isquémico (57% en los países de bajos
y medianos ingresos) y 3 038 763 de un ECV hemorrágico (84% en el de bajos ingresos
y países de ingresos medios). (Krishnamurthi, R. V., Feigin, V. L., et al, 2014).
A nivel mundial, la incidencia de ECV isquémico es del 68 %, mientras que la incidencia
de ECV hemorrágico (hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea combinado)
es de 32%. (Krishnamurthi, R. V., Feigin, V. L., et al, 2014).
De todos los ECV en los Estados Unidos, el 87% son isquémicos, el 10% son
hemorrágicos y el 3% representa la hemorragia subaracnoidea. (Mozaffarian, D.,
Benjamin, E. J., et al, 2013).
El sexo masculino tiene una incidencia 40% mayor de ECV, en relación al femenino. Por
arria de los 55 años de edad con cada década avanzada el riesgo de ictus se dobla,
haciendo de este grupo etario el más afectado. (Cecil, 2009: 2702-2703).
Los individuos de raza negra tienen mayor riesgo de padecer ECV que los de raza blanca;
otro factor epidemiológico importante es el nivel socioeconómico ya que las clases
sociales bajas tienden a padecer con mayor frecuencia de ECV, esto parece estar
relacionado al régimen dietético y al poco conocimiento sobre los factores de riesgo
relacionados.
En el año 2011, Díaz R y col. publicaron un estudio en personas mayores de 50 años
hipertensas y/o diabéticas, y encontraron que el 65% no conocía ningún síntoma de
instauración de un ictus y un 54% ningún factor de riesgo relacionado, lo que pone en
7
evidencia el poco conocimiento de la población acerca de esta patología. (Díaz Cabezas,
R.,2015)
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala que en Latinoamérica la tasa de
mortalidad por enfermedad cerebrovascular en el año 2013 fue 40.1 (tasa total corregida
por cada 100000 habitantes). (OPS, 2013). En el Ecuador de acuerdo al INEC la ECV es
la tercera causa de mortalidad, causando 3777 muertes en el año 2014. (INEC, 2014).
2.4 FISIOPATOLOGÍA.
Hay que distinguir los acontecimientos fisiopatológicos fundamentales de la isquemia y
hemorragia cerebral, a continuación, se exponen de breve manera.
FISIOPATOLOGÍA DEL ECV ISQUÉMICO.
A diferencia de otros órganos de la economía corporal, el cerebro requiere
obligatoriamente de un adecuado aporte de sangre oxigenada para el cumplimiento de sus
funciones. Se estima que las células neuronales pierden irreversiblemente su función
dentro de las 6 primeras horas de interrupción del aporte sanguíneo. (Cecil, 2009:2709-
2710). El tejido cerebral que no recibe flujo sanguíneo sufre necrosis o infarto isquémico;
la principal causa de isquemia cerebral focal, es la oclusión arterial por un émbolo o
trombo, a esto, se suman otros factores que modifican la isquemia, entre los cuales
destacan: la velocidad de oclusión vascular, la hiperglicemia, la viscosidad sanguínea y
la osmolalidad plasmática. (Adams y Victor, 2009: 749-750)
En la isquemia cerebral se evidencian dos procesos fisiopatológicos: el primero, la
desaparición del suministro de oxígeno y glucosa debido a la oclusión vascular y el
segundo, derivado del anterior, que consiste en una serie de cambios en el metabolismo
neuronal, el cual conduce al desarrollo de edema cerebral citotóxico y apoptosis celular.
(Adams y Victor, 2009: 750-751)
Las primeras anomalías celulares en la zona injuriada por la isquemia derivan de la
disminución del ATP celular, lo que condiciona a la neurona a realizar un metabolismo
anaeróbico para obtener energía, causando acidosis y alteración de los procesos
enzimáticos; por otra parte, el transporte iónico activo dependiente de ATP también se ve
8
afectado, causando acumulación de iones de potasio en el espacio extracelular y de sodio
en el espacio intracelular, condicionando así la aparición de edema cerebral citotóxico,
así como también la despolarización sostenida de la membrana celular, proceso conocido
como despolarización anóxica, lo que conduce a un ingreso del calcio al espacio
intracelular para posteriormente producir la apoptosis neuronal.
FISIOPATOLOGÍA DEL ECV HEMORRÁGICO.
La hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa se define como la extravasación de
sangre al parénquima cerebral, la misma es contenida posteriormente en un hematoma;
este acontecimiento genera injuria en el tejido cerebral de diversas maneras: la zona distal
del sangrado experimenta una disminución del flujo sanguíneo debido a la rotura vascular,
ocasionando así un infarto. En la zona misma del daño vascular la sangre contenida en el
hematoma causa una lesión traumática del tejido expuesto, si la lesión es considerable el
parénquima cerebral aumenta el volumen cerebral total y dado que la capacidad craneal
es fija, hay riesgo de herniación cerebral.
La hemorragia intracerebral se relaciona directamente con HTA crónica mal controlada,
pocas veces es causada por una ruptura aneurismática o debida a alteraciones vasculares
por depósito de amiloide, que vuelve al vaso sanguíneo más friable. La presencia de
hemorragia intraparenquimatosa en individuos no hipertensos, obliga a descartar otras
causas de sangrado, como los trastornos hematológicos, malformaciones vasculares,
neoplasias. (Harrison, 2012: 3274-3275).
2.5 FACTORES DE RIESGO.
Se define como factor de riesgo a aquella característica biológica o hábito que facilita
reconocer a un grupo de personas con mayor probabilidad que el resto de población
general para presentar una determinada enfermedad a lo largo de su vida. El
reconocimiento de los factores de riesgo es importante ya que permite tomar medidas de
prevención primaria y secundaria. (Martínez-Vila, E., Fernández,et.al, 2011)
El estudio INTERSTROKE indica que solo 10 factores de riesgo se asocian con el 90%
del riesgo de ECV, ya sea isquémico o hemorrágico; los factores de riesgo asociados a
9
sufrir un ECV isquémico son: HTA, el tabaquismo, la diabetes mellitus, el sedentarismo,
el índice cintura-cadera patológico, el consumo excesivo de alcohol, el estrés psicosocial,
la depresión, las causas cardiacas, la relación lipoproteína B/A1; mientras que los factores
de riesgo para presentar un ECV hemorrágico son: la HTA, el tabaquismo, la dieta de
riesgo, el consumo excesivo de alcohol y el índice cintura-cadera patológico. (O'Donnell,
M. J., Xavier, D., et.al, 2010)
La forma más sencilla de clasificar los factores de riesgo que se asocian a la ECV se
expone a continuación:
Factores de riesgo no modificables: edad, sexo, raza, nivel sociocultural,
factores hereditarios.
Factores de riesgo modificables: HTA, tabaquismo, dislipidemias, obesidad,
sedentarismo, alcoholismo, estenosis carotídea, fibrilación auricular, terapia
hormonal, apnea obstructiva del sueño, toma de anticonceptivos orales.
(Martínez-Vila E., Fernández,et.al, 2011).
De entre los factores de riesgo modificables cabe recalcar la HTA, tanto el ECV
isquémico como el hemorrágico tienen una relación directa con la HTA crónica mal
controlada.
Entre los años 2009 - 2012, el 32,6% de los adultos estadounidenses ≥ 20 años de edad
padecían de HTA, lo que representa 80.0 millones de adultos en Estados Unidos. Según
el National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) entre el 2009 – 2012,
de la población de adultos estadounidenses con HTA, el 54,1% estaban controlados, el
76,5% fueron recientemente tratados, el 82,7% eran conscientes de que padecían de
hipertensión, y el 17,3% fueron diagnosticados al momento del estudio. (Krishnamurthi,
R. V., Feigin, V. L., et al, 2014).
El poco conocimiento en nuestro medio por parte de la población dificulta poder lograr
un óptimo control de la HTA.
Se ha demostrado mediante diversos estudios que el adecuado control en los niveles de
presión arterial reduce la incidencia del ictus; en relación al tratamiento empleado para
10
lograr un control adecuado de la HTA, se debe individualizar cada caso y reconocer
diversas situaciones: el control de la presión arterial en el individuo con ECV agudo, en
el hipertenso crónico que no ha desarrollado un ECV y aquel que ya ha padecido un ictus.
Independientemente del régimen terapéutico a seguir, la reducción de los niveles de
presión arterial debe ser paulatino. El nivel de reducción óptimo en los niveles de tensión
arterial es incierto, ya que cada caso debe ser individualizado, sin embargo, se han visto
beneficios con una reducción con una reducción de 10 mm/hg en la presión sistólica y 5
mm/hg en la presión diastólica. En cuanto a la elección de los fármacos antihipertensivos,
actualmente se recomienda, en los pacientes que ya han sufrido un ECV, usar un inhibidor
de la enzima conversora de angiotensina más un bloqueante de los canales de calcio.
(Kernan, W. N., Ovbiagele, B., et al, 2014)
2.6 CLASIFICACIÓN.
La forma más simple de clasificar a la ECV es aquella que guarda relación con su
naturaleza, dividiéndose en dos grandes grupos: isquémica y hemorrágica.
La isquemia se produce como consecuencia de la falta de aporte sanguíneo al encéfalo,
mientras que la hemorragia se debe a la extravasación de sangre por la rotura de un vaso
sanguíneo intracraneal.
2.6.1 ECV ISQUÉMICO.
En el término isquemia cerebral se incluyen todas las alteraciones del encéfalo
secundarias a un trastorno del aporte circulatorio, ya sea cualitativo o cuantitativo. La
isquemia puede afectar solamente a una zona del encéfalo (isquemia focal) como cuando
se ocluye una arteria cerebral, comprometer a todo el encéfalo de forma simultánea
(isquemia global) como sucede en caso de una parada cardiaca o hipotensión grave. La
isquemia focal es la forma más frecuente de afectación vascular del cerebro. (Martínez-
Vila E., Fernández,et.al, 2011). Existen varios tipos: Isquemia cerebral focal, ataque
isquémico transitorio, isquemia difusa.
11
2.6.1.1 Isquemia cerebral focal.
La isquemia cerebral es producida frecuentemente por una oclusión trombótica o
embólica de los vasos sanguíneos extra o intracraneales que llevan a una disminución del
flujo sanguíneo en la zona vascular afectada.
Se distinguen dos zonas en el sitio afecto: la primera una zona central con un severo
compromiso del flujo sanguíneo, que generalmente sufre necrosis si no es reperfundida a
tiempo; y la segunda una zona periférica que rodea en forma de anillo a la anterior,
denominada zona de penumbra isquémica, en este sitio existen células neurológicas
viables que pueden ser salvadas con la terapia de reperfusión, el tamaño de esta zona es
difícil de definir a pesar de las técnicas de neuroimagen actuales.
2.6.1.2 Ataque isquémico transitorio. (ATI)
Se lo define como un episodio breve de disfunción neurológica causado por isquemia
focal cerebral, medular espinal o retiniana, sin que se demuestre evidencia de infarto
agudo en las pruebas de neuroimagen. (Easton, J. D., Albers, G. W., et.al, 2009).
Originalmente de definió el ATI como una aparición súbita de déficit neurológico focal
de una duración menor de 24 horas, debido a la arbitrariedad en relación al tiempo ya que
limita mucho la utilidad clínica se replantearon las definiciones y actualmente se acepta
la definición expuesta en el párrafo anterior.
Este cambio de definición tiene connotaciones importantes en la estadística ya que surgen
variaciones en el número de casos de ATI y de ECV isquémico pudiendo así reducirse la
incidencia anual del ATI en los Estados Unidos en un 33 por ciento (rango 19 a 44 por
ciento) y aumentar la incidencia anual de ictus en un 7 por ciento (rango 4 a 10 por ciento)
(Ovbiagele, B., Kidwell, C. S., et al, 2003)
Generalmente se lo clasifica en dos tipos: en función al territorio afectado pudiendo ser
carotídeo, vertebro basilar o indeterminado, y en relación a las manifestaciones clínicas,
siendo retiniano, hemisférico cortical, lacunar o atípico.
La presencia de un ATI señala un riesgo inminente de que el individuo padezca de un
ECV isquémico, el riesgo es de casi 10 a 15% en los primeros tres meses y la mayor parte
de los episodios se manifiesta durante los primeros dos días. (Harrison, 2012: 3280-3281).
12
2.6.1.3 Isquemia difusa.
También conocida como isquemia global, es consecuencia de toda condición patológica
que reduzca el gasto cardiaco a cero, generalmente está relacionada a asistolia cardiaca o
a fibrilación ventricular, si el flujo sanguíneo no es restaurado a tiempo las células
neuronales de las zonas vasculares limítrofes (sitios de bajo flujo sanguíneo)
experimentan daños irreversibles y no pueden recobrar completamente sus funciones.
La isquemia cerebral generalmente es desencadenada por 3 causas: trombosis, embolia,
o hipoperfusión sistémica.
La trombosis se refiere a la obstrucción in situ de una arteria, la misma puede deberse a
arterioesclerosis, displasia fibromuscular o disección vascular, no necesariamente se
precisa de la presencia de un trombo.
La embolia sucede cuando un trombo se reblandece, se desprende y viaja por la
circulación a otro sitio de la economía corporal, en este caso el lecho vascular cerebral,
su instauración clínica es súbita debido a que causa una obstrucción aguda del vaso
sanguíneo.
La hipoperfusión sistémica, está relacionada con una disminución del gasto cardiaco y
por ende del flujo sanguíneo cerebral, causando de esta manera isquemia cerebral difusa,
que afecta particularmente a las zonas en donde se hallan las ramas terminales de los
vasos sanguíneos cerebrales, sitio conocido como zona de penumbra isquémica. La tardía
recuperación del flujo sanguíneo, puede lesionar irreversiblemente a las neuronas.
2.6.2 HEMORRAGIA CEREBRAL.
Se define como hemorragia cerebral o ictus hemorrágico a la extravasación de sangre
dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguíneo, arterial o
venoso. Dependiendo del sitio donde se produzca el sangrado puede ser:
13
2.6.2.1 Hemorragia intracerebral (HIC).
La HIC o hemorragia parenquimatosa es una colección hemática dentro del parénquima
cerebral producida por la rotura espontánea (no traumática) de un vaso, con o sin co-
municación con el sistema ventricular o con espacios subaracnoideos, y cuyo tamaño,
localización y causas pueden ser muy variables. (Otero, F. D., Ballesteros,J.C, et.al, 2011)
Dependiendo del lugar del sangrado se puede clasificar en:
Hemorragia profunda.
Hemorragia lobar.
Hemorragia cerebelosa.
Hemorragia de tronco cerebral.
Hemorragia intraparenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea.
Cabe recalcar la importancia de la HTA arterial crónica mal controlada en la génesis de
la hemorragia intraparenquimatosa. La injuria causada por la extravasiación de sangre al
tejido cerebral causa un proceso inflamatorio en el parénquima adyacente, también,
ocasiona lesiones traumáticas, derivadas del desplazamiento de las estructuras y del
aumento del volumen cerebral total.
Existen diversas causas de ECV hemorrágico, entre las principales destacan:
Hipertensión arterial: Hipertensión crónica, encefalopatía hipertensiva.
Alteraciones vasculares: Aneurismas, Malformaciones arteriovenosas.
Arteriopatías: Angiopatía amiloide, arteritis.
Condiciones patológicas hemáticas: Anticoagulantes, agentes fibrinolíticos,
discrasias sanguíneas. (Harrison, 2012: 3273-3275).
2.7 PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Las manifestaciones clínicas del ictus dependen del territorio afecto, que en último
término depende de la arteria implicada. Como norma general se considera que en el ictus
los síntomas aparecen de forma brusca, instaurándose la clínica en minutos o en horas,
14
raramente los síntomas se instauran en más de 24 horas. (Otero, F. D., Ballesteros,J.C,
et.al, 2011).
La ECV abarca un grupo diverso de patologías, que tienen como característica común la
presencia de anomalías en la circulación cerebral, las cuales, están en capacidad de
originar cambios transitorios o permanentes en la fisiología de una o múltiples partes del
cerebro. (Adams y Victor, 2009: 746-747). El término ictus o evento vasculocerebral,
hace referencia a la ECV aguda y abarca de manera general trastornos isquémicos y
hemorrágicos que cursan con déficit neurológico focal, no convulsivo, de instalación
abrupta y sin intervención de algún traumatismo. (Martínez-Vila, E., Fernández,et.al,
2011). La sintomatología difiere en relación al tipo de ECV.
ECV ISQUÉMICO.
Dependiendo del territorio vascular afecto, pueden haber distintos signos y síntomas.
Isquemia en la Circulación Anterior (Territorio Carotídeo):
Arteria Carótida Interna: Desviación oculocefálica hacia el hemisferio afectado,
hemiparesia y hemihipoestesia contralateral con paresia facial de predominio inferior,
hemianopsia homónima. Disfagia anosognosia y asomatognosia (si está afectado o no el
hemisferio dominante).
Arteria Cerebral Anterior: Paresia contralateral, que es mayor en las piernas que, en los
brazos, cara, déficit sensitivo contralateral, desviación ocular hacia el lado de la lesión,
incontinencia, bradikinesia, mutismo akinético, abulia.
Arteria Cerebral Media: Hemiplejía contralateral, mayor en cara y brazos que en piernas,
déficit sensitivo contralateral, afasia, hemianopsia, desviación oculocefálica hacia el lado
de la lesión, apraxia.
Isquemia en Circulación Posterior (Vértebro-Basilar): Vértigo, ataxia de la marcha,
paraparesia, diplopía, parestesias, alteracionesvisuales, disfagia, nistagmus, parálisis,
mirada vertical, oftalmoplejía internuclear, síndromes alternos, paraparesia, hemianopsia,
15
disartria. En la figura 1 se expone esquemáticamente la topografía de la irrigación
cerebral.
ECV HEMORRÁGICO.
Hemorragia Putaminal: Hemiplejia, defecto hemisensitivo, hemianopsia homónima
desviación de la mirada hacia lado lesión, afasia global transitoria en lesiones de
hemisferio izquierdo.
Hemorragia Talámica: Defecto hemisensitivo, hemiparesia, parálisis mirada hacia arriba,
afasia, compromiso de conciencia.
Hemorragia Cerebelosa: Cefalea, vómitos, ataxia, pupilas pequeñas, nistagmus, V y VII
par ipsilateral, compromiso de conciencia.
Hemorragia Pontina: Coma, pupilas puntiformes, ausencia de reflejos oculocefálicos y
oculovestibulares, tetraplejía, postura de descerebración.
Hemorragia Lobar: Occipital (hemianopsia temporal, afasia), fronto-parietal (síndrome
hemisensitivo–motor)
2.8 DIAGNÓSTICO.
Debido a la rapidez que amerita el tratamiento de un ECV, ante un paciente con un cuadro
clínico sugestivo del mismo, el proceso diagnóstico debe ir dirigido, en primer lugar, a
confirmar el diagnóstico de ictus y descartar otras entidades clínicas que lo puedan imitar;
determinar el tipo de ictus (isquémico o hemorrágico); establecer la topografía; conocer
la situación del sistema vascular y saber cuál es su etiología. Este proceso se debe
completar en el menor tiempo posible y nos debe permitir indicar el tratamiento correcto
al paciente y dar un pronóstico evolutivo a corto y largo plazo.
El proceso diagnóstico en pacientes con sospecha de ictus incluye los siguientes
apartados: historia clínica, exploración neurológica y general y pruebas complementarias.
Dentro de las pruebas complementarias destaca la importancia de las técnicas de
16
neuroimagen, cuyo avance, ha permitido en los últimos tiempos conocer mejor la
fisiopatología del ECV.
Los estudios de imagen se utilizan en primer lugar para definir la naturaleza del ictus,
para evaluar el grado de lesión cerebral y para identificar el compromiso vascular
existente. Con el avance de la tomografía axial computarizada (TAC) y de la resonancia
magnética nuclear (RMN), actualmente es posible distinguir el tejido infartado insalvable,
del potencialmente recuperable. (Oliveira-Filho, J., & Koroshetz, W. J., 2010).
Las principales ventajas de la TAC son su acceso generalizado y su rápida obtención,
mediante la TAC se puede descartar rápidamente la presencia de un ECV hemorrágico,
la presencia de neoplasias o abscesos que simulen la presencia de un ictus. En la isquemia
cerebral la TAC puede no revelar ninguna alteración hasta pasadas las 24 – 48 horas del
infarto, por lo que se hace necesario el empleo de otras técnicas de neuroimagen, como
lo es la RMN. (Harrison, 2012: 3273-3275)
La RMN permite conocer con bastante precisión, la ubicación y extensión del infarto en
cualquier parte del encéfalo, los estudios en difusión y perfusión permiten diferencial el
parénquima cerebral no viable, del potencialmente rescatable.
2.9 HIPÓTESIS.
Las personas que padecen de HTA no controlada tienen un importante factor de riesgo
que influye en el desarrollo de ECV hemorrágico, en comparación al ECV isquémico.
2.10 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES.
Variable independiente:
HTA no controlada, que puede deberse: a poca eficacia del tratamiento médico,
mal apego a la terapéutica por parte del paciente o desconocimiento de la
presencia de HTA.
Variable dependiente:
Enfermedad cerebrovascular.
Variable interviniente:
Edad.
Sexo.
Mortalidad.
17
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
Estudio Local que se realizará, en el Hospital Luis Vernaza de la Junta de Beneficencia
de Guayaquil, localizado en las calles Loja 700 y Escobedo.
3.2 UNIVERSO
La totalidad de los pacientes con ECV atendidos en el servicio de emergencia del Hospital
Luis Vernaza durante los años 2012 – 2015.
3.3 MUESTRA
Todos los pacientes con ECV asociada a HTA no controlada atendidos en el servicio de
emergencia del Hospital Luis Vernaza, periodo 2012 – 2015.
3.4 VIABILIDAD
La recolección de los datos necesarios cuenta con los permisos pertinentes, el estudio es
viable ya que es importante conocer la influencia de la HTA no controlada en el desarrollo
de eventos vasculocerebrales; para así poder realizar un mejor control de este factor de
riesgo, presente cada vez en mayor número de personas.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Luis Vernaza en
el periodo 2012 – 2015 con diagnóstico de ECV con antecedentes patológicos de HTA
controlada y no controlada; así como también aquellos que desconocían padecer de HTA.
18
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de ECV atendidos fuera del periodo estudiado.
Pacientes con diagnóstico de ECV que no presentan HTA.
Pacientes con ECV de tipo cardioembólico, relacionado con malformaciones
arteriovenosas (MAV), aneurismático, traumática, asociada a trastornos hematológicos,
asociada a fármacos (heparina, warfarina).
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal no experimental de carácter
cualitativo, que se realizará mediante la observación indirecta de datos clínicos
recolectados entre el periodo comprendido entre el 1 de enero del año 2012 al 31 de
diciembre del año 2015.
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS.
Recursos humanos: autor del trabajo de investigación, tutor de tesis, secretario de
estadística.
Recursos físicos: computador, bolígrafos, papel bond, artículos científicos, libros.
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Los instrumentos a utilizar son las historias clínicas de los pacientes, las mismas fueron
realizadas por los médicos que se encontraban en su turno respectivo y abarcan los
aspectos de filiación, clínicos, diagnóstico, tratamiento y desenlace del evento estudiado.
En los datos de filiación y clínicos se encuentran los antecedentes patológicos personales
de HTA no controlada, en el apartado del diagnóstico se define el tipo de ECV.
19
Variable Definición Indicadores Escala Valorativa Fuente
INDEPENDIENTE:
HTA no
controlada.
Aumento los valores de
presión arterial por
arriba de límite normal
que tiene repercusión
en toda la economía
corporal. La HTA no
controlada, puede
deberse: a poca eficacia
del tratamiento médico,
mal apego a la
terapéutica por parte del
paciente o
desconocimiento de la
presencia de HTA; la
cual puede debutar
como un ECV.
Antecedentes patológicos
de HTA. (controlada)
Diagnóstico previo de
HTA con mal apego al
tratamiento. Diagnóstico
de HTA al momento del
ingreso hospitalario
Si.
No.
Si.
No.
Historia
clínica.
DEPENDIENTE
Enfermedad
cerebrovascular.
Grupo heterogéneo de
patologías que cursan
con deterioro vascular
cerebral, el cual puede
ser isquémico o
hemorrágico, causando
alteraciones transitorias
o permanentes de la
función cerebral.
Clínicamente se define
como la parición súbita
de déficit neurológico
focal.
Diagnóstico clínico y
radiológico
Diagnóstico clínico y
radiológico
ECV isquémico.
ECV hemorrágico
Historia
clínica.
VARIABLE
INTERVINIENTE
Edad.
Tiempo en años de vida
de una persona después
de su nacimiento.
Número de años
cumplidos
<40 años
40 - 60 años
>60 años
Historia
clínica.
20
Sexo.
Mortalidad.
División del género
humano en dos grupos
según su división
orgánica.
Cantidad de personas
que mueren en un lugar
y en un período de
tiempo determinados en
relación con el total de
la población.
Tipo de sexo.
Diagnóstico clínico.
Masculino.
Femenino.
Diagnóstico clínico.
Historia
clínica.
Historia
clínica.
21
CAPÍTULO IV.
RESULTADOS.
4.1 Análisis descriptivo.
4.1.1 Edad.
Tabla 1. Distribución de 201 pacientes con ECV según la edad. Hospital Luis
Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
Gráfico 1. Distribución de 201 pacientes con ECV según la edad. Hospital Luis
Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
0
50
100
150
200
250
Cantidad Porcentaje
14 6,97%
5627,86%
131
65,17%
201
100,00%
Distrbución según la edad.
menor a 40 Años 40 hasta 60 Años mayor a 60 Años TOTAL
Rango de edad Cantidad Porcentaje
<40 Años 14 6,97%
40 - 60 Años 56 27,86%
> 60 Años 131 65,17%
TOTAL 201 100,00%
22
Se expone el número de casos de ECV acuerdo al rango de edad, siendo el más más
afectado fue el >60 años, con un 65,17 % (131 casos), seguido del grupo de 40 – 60 años
con un 27,86 % (56 casos) y finalmente los < 40 años con 6,97 % (14 casos).
4.1.2 Tipo de ECV.
Tabla 2. Distribución de 201 pacientes con ECV según el tipo de ECV. Hospital
Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
Gráfico 2. Distribución de 201 pacientes con ECV según el tipo de ECV. Hospital
Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
Tipo de ECV
Tipo de ECV Cantidad Porcentaje
ECV isquémico 122 60,70%
ECV hemorrágico 79 39,30%
TOTAL DE PACIENTES 201 100,00%
122
79
60,70%
39,30%
ECV isquémico
ECV hemorrágico
0 20 40 60 80 100 120 140
SEGÚN EL TIPO DE ECV Porcentaje SEGÚN EL TIPO DE ECV Cantidad
23
Se encontraron 201 casos de ECV en el periodo de tiempo estudiado, de los cuales el
60,70 % (79 casos) fue ECV de tipo isquémico y el 39,30 % (79 casos) de tipo
hemorrágico.
4.1.3 Sexo.
Tabla 3. Distribución de 201 pacientes con ECV según el sexo, relacionado al tipo
de ECV. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza. *Chi cuadrado = 0.01 p = 0.92
Autor: M. Solarte.
Gráfico 3. Distribución de 201 pacientes con ECV según el sexo, relacionado al tipo
de ECV. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
122
79
201
60,70%
39,30%
100,00%
58
37
95
6442
106
61,05% 38,95%
47,26%
60,38%39,62%
52,7%60,71%
39,29%
100,00%
0
50
100
150
200
250
ECV isquémico ECV hemorrágico TOTAL DE PACIENTES
Cantidad Hombres Mujeres
Distribución según el sexo y su relación con el tipo de ECV.
Tipo de ECV Cantidad Porcentaje *H *M %
Hombres
%
Mujeres
*ECV
isquémico
122 60,71% 58 64 61,05% 60,38%
*ECV
hemorrágico
79 39,29% 37 42 38,95% 39,62%
TOTAL DE
PACIENTES
201 100,00% 95 106 100,00% 100,00%
201
24
La ECV se observó con mayor frecuencia en el sexo femenino, con un total de 106 casos
(52,7%), en comparación al sexo masculino donde se encontraron 95 casos (47,26%). De
la totalidad de las pacientes femeninas el 60, 38 % (64 casos) presentó un ECV isquémico,
mientras que el 39,62% (42 casos) presentó un ECV hemorrágico.
Entre los pacientes masculinos el 61, 05 % (58 casos) presentó un ECV isquémico,
mientras que el 38,95 % (37 casos) presentó un ECV hemorrágico.
4.1.4 Tipo de ECV en relación a la edad.
Tabla 4. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando el tipo de evento con
la edad. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
Edades Cantidad Porcentaje ECV isquémico
ECV hemorrágico
%ECV Isq
%ECV Hem
menor a 40 Años
14 6,97% 5 9 4,10% 11,39%
40 hasta 60 Años
56 27,86% 33 23 27,05% 29,11%
mayor a 60 Años
131 65,17% 84 47 68,85% 59,49%
INGRESADOS 201 100,00% 122 79 100,00% 100,00%
201
25
Figura 4. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando el tipo de evento
con la edad. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
De la totalidad de individuos con un ECV isquémico, el 68,85 % (84 casos) era >60 años,
27,05% (33 casos) entre 40 – 60 años, 4,10 % (5 casos) < 40 años; mientras que de todos
los ECV hemorrágicos, el 59,49 % (47 casos), 29,11% (23 casos) entre 40 – 60 años,
11,39 % (9 casos) < 40 años.
4.1.5 Hipertensión arterial.
Se muestran los pacientes con antecedentes patológicos (APP) de HTA y los que
presentaron HTA no controlada.
Tabla 5. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionado a la HTA. Hospital
Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Hipertensión Arterial. HTA Cantidad Porcentaje
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE HTA 122 60,70%
HTA NO CONTROLADA 79 39,30%
TOTAL DE PACIENTES 201 100,00%
14
6,97%
5 9
4,10% 11,39%
56
27,86% 33
23
27,05%29,11%
131
65,17%
84
4768,85%
59,49%
0
20
40
60
80
100
120
140
Cantidad Porcentaje ECV isquémico ECV hemorrágico %ECV Isq %ECV Hem
menor a 40 Años 40 hasta 60 Años mayor a 60 Años
26
122
60,70% 79
39,30%
0
20
40
60
80
100
120
140
Cantidad Porcentaje
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE HTA HTA NO CONTROLADA
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
Figura 5. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionado a la HTA. Hospital
Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
En relación a la HTA, el 60,70 % (122 casos) de los pacientes estudiados tenía
antecedentes de HTA, mientras que el 39,30% (79 casos) presentó HTA no controlada.
4.1.6 Hipertensión arterial y su relación con el tipo de ECV.
Tabla 6. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando la HTA con el tipo
de ECV. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza. *Chi cuadrado = 2,14 p = 0,14
Autor: M. Solarte.
Relación entre HTA y tipo de ECV
HTA Cant. % *ECV
isq.
*ECV
hem.
%ECV
Isq.
%ECV
Hem.
*ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS DE
HTA
122 60,70% 79 43 64,75% 54,43%
*HTA NO
CONTROLADA
79 39,30% 43 36 35,25% 45,57%
TOTAL DE
PACIENTES
201 100,00% 122 79 100,00% 100,00%
201
27
Figura 6. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando la HTA con el tipo
de ECV. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
En relación a la totalidad de ECV isquémicos, el 64,75% (79 casos) presentaron
antecedentes patológicos de HTA, mientras que el 35,25% (43 casos) presentaron HTA
no controlada. Por otra parte, de todos los ECV hemorrágicos el 54,43 % (43 casos) tenían
antecedentes patológicos de HTA, mientras que el 45,57 % (36 casos) presentó HTA no
controlada.
4.1.7 Mortalidad.
A continuación, se exponen los pacientes fallecidos durante su hospitalización y su
relación con la HTA.
Tabla 7. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando la mortalidad y la
HTA. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte. **Chi cuadrado = 0.17 p = 0.68
122 60,70% 7943
64,75%54,43%
79 39,30% 4336
35,25%45,57%
Cantidad Porcentaje ECV isquémico ECV hemorrágico %ECV Isq %ECV Hem
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE HTA HTA NO CONTROLADA
Hospitalizados CANT % < 40
AÑOS
40 -60
AÑOS
> 60
AÑOS
*APP
HTA
% HTA *HTA no
controlada
% HTA no
controlada
*FALLECE 134 66,67% 12 38 84 80 65,57% 54 68,35%
*NO
FALLECE
67 33,33% 2 18 47 42 34,43% 25 31,65%
TOTAL 201 100,00% 14 56 131 122 100,00% 79 100,00%
28
Figura 7. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando la mortalidad y la
HTA. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
De los pacientes hospitalizados con ECV en el lugar y periodo de tiempo estudiado, el
66,67 % (134 casos) falleció durante la hospitalización, en contraste a los no fallecidos,
con un 33,33 % (67 casos). De la totalidad de individuos catalogados como hipertensos
arteriales no controlados (79 casos), el 31,65 % (25 casos) falleció, mientras que el 68,35
% (54 casos) sobrevivió. Por el lado los pacientes con antecedentes de HTA (122 casos),
el 65,57% (80 casos) falleció, en relación al 34,43 % (42 casos) que no murió.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
FALLECE
TOTAL DE PACIENTES
0
50
100
150
200
250
134
66,67%12 38
84 80
65,57%54
68,35%
67
33,33% 218
47 42
34,43%25
31,65%
201
100,00% 14
56
131 122
100,00%
79
100,00%
FALLECE NO FALLECE TOTAL DE PACIENTES
29
4.1.8 Mortalidad y tipo de ECV.
Tabla 8. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando la mortalidad y el
tipo de ECV. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza. *Chi cuadrado = 2.67 p = 0.10
Autor: M. Solarte.
Figura 8. Distribución de 201 pacientes con ECV, relacionando la mortalidad y el
tipo de ECV. Hospital Luis Vernaza. 2012 – 2015.
Fuente: HC H. Luis Vernaza.
Autor: M. Solarte.
Hospitalizados Cantidad Porcentaje *ECV
isquémico
%ECV
Isq
*ECV
hemorrágico
%ECV
Hem
*FALLECE 134 66,67% 76 62,30% 58 73,42%
*NO FALLECE 67 33,33% 46 37,70% 21 26,58%
TOTAL 201 100,00% 122 100,00% 79 100,00%
13466,67%
76
62,30%
58
73,42%67
33,33%
4637,70%
21
26,58%
201
100,00%
122100,00%
79
100,00%
0
50
100
150
200
250
CANTIDAD PORCENTAJE ECV isquémico %ECV Isq ECV
hemorrágico
%ECV Hem
FALLECE NO FALLECE TOTAL
30
En relación a todos los ECV isquémicos, el 62,30 % (76 casos) falleció durante la
hospitalización, mientras que el 37,40 % (46 casos) sobrevivió. Por el lado de los ECV
hemorrágicos, 73,42 % (58 casos) murió durante la hospitalización, en relación a los no
fallecidos que representan el 26,58% (21 casos).
DISCUSIÓN.
Los resultados obtenidos son comparables a las estadísticas globales; en el presente
estudio de la totalidad de 201 casos, el 60.7 % (122 casos) fue un ECV de tipo isquémico
y el 39,30 % (79 casos) de tipo hemorrágico; comparado con la estadística mundial que
indica que la incidencia de ECV isquémico es del 68 %, mientras que la incidencia de
ECV hemorrágico (hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea combinado) es
de 32%. (Krishnamurthi, R. V., Feigin, V. L.,et al, 2014); se observa una similitud en los
datos. Se conoce que el grupo etario mayormente afectado es el >65 años, en la
investigación se halló similitud, encontrándose que en los >60 años hubo un 65,17 % de
la totalidad de los casos (201 casos). En cuanto a la mortalidad intrahospitalaria, el ECV
hemorrágico tiene una mortalidad mayor, en el estudio realizado se evidenció lo dicho
anteriormente, falleciendo el 73.42 % de la totalidad de casos de ECV hemorrágico (79
casos). De la totalidad de fallecidos (134), el género femenino presentó un mayor
porcentaje de defunciones 55.9%, en comparación al masculino con 44.1 %. Se encontró
que el 60,70 % tenía antecedentes de HTA, mientras que el 39,30% presentó HTA no
controlada; de los pertenecientes a este grupo.
31
CAPÍTULO V.
CONCLUSIONES.
En el periodo de tiempo estudiado, se identificaron 201 pacientes con ECV en el
servicio de emergencia del Hospital Luis Vernaza, en la ciudad de Guayaquil, de
los cuales 122 casos (60,7%) fueron ECV isquémico y 79 casos (39,3%) ECV
hemorrágico.
La ECV afectó en mayor cantidad al sexo femenino, con un total de 106 casos
(52,7%), en comparación al sexo masculino donde se encontraron 95 casos
(47,26%).
Entre los rangos de edades estudiados, el grupo etario más afectado fue el >60
años, con un 65,17 % (131 casos), seguido del grupo de 40 – 60 años con un 27,86
% (56 casos) y finalmente los < 40 años con 6,97 % (14 casos).
De la totalidad de individuos con un ECV isquémico, el 68,85 % (84 casos) era
>60 años; mientras que de todos los ECV hemorrágicos, el 59,49 % (47 casos) se
en la población antes mencionada, siendo entonces este el grupo etario más
afectado.
De todos los pacientes estudiados, el 60,70 % tenía antecedentes de HTA,
mientras que el 39,30% presentó HTA no controlada.
En relación a la totalidad de ECV isquémico, el 64,75% (79 casos) presentaron
antecedentes patológicos de HTA, mientras que el 35,25% (43 casos) presentaron
HTA no controlada. Por otra parte, de todos los ECV hemorrágicos el 54,43 %
(43 casos) tenían antecedentes patológicos de HTA, mientras que el 45,57 % (36
casos) presentó HTA no controlada.
De los pacientes hospitalizados con ECV en el lugar y periodo de tiempo
estudiado, el 66,67 % (134 casos) falleció durante la hospitalización, en contraste
a los no fallecidos, con un 33,33 % (67 casos).
De la totalidad de individuos catalogados como hipertensos arteriales no
controlados (79 casos), el 31,65 % (25 casos) falleció, mientras que el 68,35 %
(54 casos) sobrevivió. Por el lado los pacientes con antecedentes de HTA (122
casos), el 65,57% (80 casos) falleció, en relación al 34,43 % (42 casos) que no
murió.
32
En relación a todos los ECV isquémicos, el 62,30 % (76 casos) falleció durante la
hospitalización, mientras que el 37,40 % (46 casos) sobrevivió. Por el lado de los
ECV hemorrágicos, 73,42 % (58 casos) murió durante la hospitalización, en
relación a los no fallecidos que representan el 26,58% (21 casos).
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS.
Como se ha revisado, la ECV tiene una mortalidad elevada, las consecuencias que
tiene, generalmente son devastadoras; en el caso de los sobrevivientes, la
repercusión en la calidad de vida y en el entorno familiar es considerable, por lo
que constituye un problema de salud pública que genera gastos muy elevados.
Los resultados expuestos deben ser usados como referencia para dar a conocer a
la población en general, con datos de nuestro medio, la magnitud de la ECV; para
tomar así las medidas de control pertinentes.
Se propone dar a conocer a la población, por diversos medios, los resultados de
este estudio; así como también, informar a las personas sobre los factores de riesgo
existentes en el desarrollo de un ECV, recalcando, la directa relación que tiene la
HTA crónica mal controlada en la génesis de un ictus.
Se propone ampliar este estudio a los distintos servicios del Hospital Luis
Vernaza, por un periodo de tiempo mayor, para así obtener una visión mucho más
amplia de esta problemática.
33
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36
37
ANEXO 1: Formulario de recolección de datos.
Historia clínica:
Edad:
Factor de riesgo.
Antecedente patológico de hipertensión arterial.
Presencia de hipertensión arterial no controlada.
Tipo de evento cerebro vascular. (ECV)
Mortalidad.
Fallece durante hospitalización.
Sexo: Masculino
Femenino
SI
NO
SI
NO
ECV isquémico.
ECV hemorrágico.
SI
NO
38
Figura 1.
Figura 1. Esquema de la irrigación cerebral en un corte coronal, donde se identifican los
territorios de los grandes vasos cerebrales. Tomado de Harrison, 2012: 3284.
