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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
BENEFICIOS Y COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
PLAZO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA.
AUTORES: GRANOBLE TOMALÁ LEONELA LILIBETH
ALLAICA ATAVALLO MIRIAN PAULINA
TUTOR: DR. JOSÉ RICARDO CAMPOS LÓPEZ
GUAYAQUIL, MAYO,2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
BENEFICIOS Y COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
PLAZO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA.
AUTORES: GRANOBLE TOMALÁ LEONELA LILIBETH
ALLAICA ATAVALLO MIRIAN PAULINA
TUTOR: DR. JOSÉ RICARDO CAMPOS LÓPEZ
GUAYAQUIL, MAYO,2019
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “BENEFICIOS Y COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA
CIRUGÍA BARIATRICA”
AUTOR(ES) GRANOBLE TOMALA LEONELA LILIBETH – ALLAICA ATAVALLO MIRIAN
PAULINA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
TUTOR: DR. JOSE RICARDO CAMPOS LOPEZ. REVISOR: DR. FABRE
PARRALES ASDRUBAL
TOR: DR. JOSUE PILCO TARIRA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO No. DE PÁGINAS: 78
ÁREAS TEMÁTICAS: GASTROENTEROLOGÍA / CIRUGÍA GENERAL
PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
Obesidad, índice de masa corporal, sobrepeso, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, cirugía bariátrica.
Introducción: La obesidad y sobrepeso se definen como la acumulación excesiva de grasa de manera anormal y es el factor
desencadenante de las enfermedades crónicas que mayor incidencia tienen a nivel mundial como lo son la hipertensión arterial, la
diabetes mellitus tipo 2 principalmente, inicialmente la obesidad se consideraba un problema para los países desarrollados pero en
la actualidad afecta a los países en vías de desarrollo; se han desarrollado medidas de prevención para la obesidad que incluyen
desde las dietas que cubren los requerimientos nutritivos, el ejercicio hasta llegar a procedimientos quirúrgicos que prometen el mejor
control de las comorbilidades asociadas a la obesidad con la paulatina reducción del peso. En el Ecuador el Hospital Docente de
Especialidades Dr. “Abel Gilbert Pontón” de Guayaquil realiza la cirugía bariátrica como medida de tratamiento en pacientes con
obesidad en los cuales ha existido un fracaso a las otras opciones terapéuticas; desde el 2014 se lleva a cabo este tratamiento en
dicha institución. Metodología: La investigación es un estudio retrospectivo, con enfoque cuantitativo de diseño observacional
analítico y de corte longitudinal, para lo cual se llevó a cabo mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes que se
sometieron a la cirugía bariátrica en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Resultados: La cirugía bariátrica es eficaz para disminuir el
peso y por medio de ello controlar las comorbilidades asociadas, de los 250 pacientes tomados para esta investigación las mujeres
ocupan un 62% en comparación con los hombres con el 38%. La edad en la que se practica va de 31 y 35 años. Entre las
complicaciones obtuvimos, inmediatas locales con el 8% a predominio de las infecciones de herida quirúrgica, inmediatas sistémicas
en un 2% que engloba a las infecciones de vías urinarias y la estrangulación de hernia y tardías predominando la anemia con el
14%. De los tipos de intervención fueron mixta a predominio del bypass gástrico en Y de Roux con el 42%, de las de tipo restrictiva
tenemos a la gastrectomía vertical con el 22%. De entre las comorbilidades van asociadas entre si; es decir en nuestro estudio se
encontró asociada la diabetes tipo ll más hipertensión arterial y dislipidemias con un 37%.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 09080185293 /
0967091894
E-mail: [email protected] - [email protected]
[email protected] CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 0442-284505
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
ANEXO 10 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 23 de abril del 2019
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR
Habiendo sido nombrada DR. FABRE PARRALES ASDRUBAL M. , tutor
revisor del trabajo de titulación “BENEFICIOS Y COMPLICACIONES A CORTO
Y LARGO PLAZO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA”, certifico que el presente
trabajo de titulación elaborado por GRANOBLE TOMALA LEONELA LILIBETH
CI: 0940278849 Y ALLAICA ATAVALLO MIRIAN PAULINA CI: 1725103517,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención de
título de MEDICO GENERAL en la Carrera de ciencias médicas, Facultad de
medicina , ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_____________________________ DR. FABRE PARRALES ASDRÚBAL M.
CI: 0906537253
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
ANEXO 12
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotras , GRANOBLE TOMALA LEONELA LILIBETH CI:
0940278849 y ALLAICA ATAVALLO MIRIAN PAULINA CI: 1725103517
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,
cuyo título es “BENEFICIOS Y COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
PLAZO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA.” son de nuestra absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra
con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
GRANOBLE TOMALA LEONELA LILIBETH CI: 0940278849
ALLAICA ATAVALLO MIRIAN PAULINA CI: 1725103517
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores,
e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos
de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda
existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo,
el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
académicos
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
ANEXO 6
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrada Dr. José Ricardo Campos López, tutor del trabajo
de titulación, certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado
por Granoble Tomalá Leonela Lilibeth y Allaica Atavallo Mirian Paulina, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título
de MEDICO GENERAL.
Se informa que el trabajo de titulación: “BENEFICIOS Y
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
EN EL PERIODO 2014-2018”, ha sido orientado durante todo el periodo de
ejecución en el programa anti plagio) URKUND quedando el 4% de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/account/account/submitter/8225774-171964-784455
DR. JOSÉ RICARDO CAMPOS LÓPEZ. CI: 0901394452.
VII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
ANEXO 7
Guayaquil, 23 de abril, 2019
Sr. Dr. WALTER SALGADO
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación “BENEFICIOS Y COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO
DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA”. De las estudiantes GRANOBLE TOMALA
LEONELA LILIBETH CI: 0940278849 y ALLAICA ATAVALLO MIRIAN
PAULINA CI: 1725103517, indicando que han cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la
valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los
fines pertinentes, que las estudiantes están aptas para continuar con el proceso
de revisión final.
Atentamente.
________________________________ Dr. José Ricardo Campos López
CI. 0901394452
VIII
DEDICATORIA
A nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años de
nuestra carrera universitaria, para lograr llegar hasta aquí y convertirnos en lo
que somos.
A todas las personas que nos han apoyado y han hecho que el trabajo se realice
con éxito, en especial a aquellos que nos abrieron las puertas e impartieron sus
conocimientos con nosotras.
Leonela y Mirian
IX
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de
nuestra existencia, por ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de
dificultad y de debilidad.
Gracias a nuestros padres: Juana, Leonel; y, Gladys e Isidro, por ser los
principales promotores de nuestros sueños, por confiar y creer en nuestras
expectativas, por los consejos, valores y principios que nos han inculcado.
Agradecemos a nuestros docentes de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Guayaquil, por haber compartido sus conocimientos a lo largo de la
preparación de nuestra profesión, al Hospital Docente de Especialidades “Dr.
Abel Gilbert Pontón” por abrirnos sus puertas para fortalecer nuestra
preparación como futuros profesionales durante la etapa de Internos Rotativos
de Medicina.
Leonela y Mirian
X
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 19
CAPÍTULO I ............................................................................................... 21
1. EL PROBLEMA. .............................................................................. 21
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................. 21
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. 21
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................. 21
1.4 JUSTIFICACIÓn. .............................................................................. 22
1.5 DELIMITACIÓN. ............................................................................... 23
1.6 VARIABLES. .................................................................................... 23
1.7 HIPÓTESIS ...................................................................................... 29
CAPITULO II. ............................................................................................. 30
2. MARCO TEORICO. ............................................................................ 30
2.1 OBJETO DE ESTUDIO .................................................................... 30
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 33
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS .................................................. 48
CAPÍTULO III: ............................................................................................ 49
XI
3.MARCO METODOLÓGICO. ............................................................... 49
CAPÍTULO IV. ............................................................................................ 55
4.1 RESULTADOS. ................................................................................ 55
4.2 CONCLUSIONES ............................................................................. 71
CAPÍTULO V.............................................................................................. 72
5.1 DISCUSION ..................................................................................... 72
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................... 73
CAPITULO VI. ............................................................................................ 74
5. BIBLIOGRAFÍA................................................................................ 74
XII
INDICE DE FIGURAS.
Figura 1 CLASIFICACIÓN DE IMC SEGÚN LA OMS ................................ 36
Figura 2 COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD ..... 37
Figura 3 COMORBILIDADES MAYORES EN PACIENTES CON OBESIDAD
MORBIDA. ....................................................................................................... 42
Figura 4 COMORBILIDADES MENORES EN PACIENTES CON OBESIDAD
MORBIDA. ....................................................................................................... 42
Figura 5 TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA .............................................. 43
Figura 6 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES. ........................... 47
Figura 7 COMPLICACIONES INMEDIATAS SISTEMICAS. ...................... 47
Figura 8 COMPLICACIONES TARDIAS .................................................... 47
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 PACIENTES CLASIFICADOS POR GÉNERO QUE SE
SOMETIERON A CIRUGIA BARIATRICA ....................................................... 55
Tabla 2 GRUPOS ECTARIOS SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA ... 57
Tabla 3 COMPARACION ENTRE INDICE DE MASA CORPORAL
PREQUIRURGICO Y POST-QUIRURGICO .................................................... 59
Tabla 4 COMORBILIDADES EN PACIENTES CON OBESIDAD .............. 60
Tabla 5 TECNICAS QUIRURGICAS APLICADAS EN LA CIRUGIA
BARITRICA ...................................................................................................... 62
Tabla 6 TIPOS DE CIRUGIA MALABSORTIVAS EN EL PERIODO 2014-
2015 ................................................................................................................. 63
Tabla 7 TECNICAS DE CIRUGIAS RESTRICTIVAS EN EL PERIODO 2014-
2018 ................................................................................................................. 64
Tabla 8 CIRUGIAS MIXTAS EN EL PERIODO 2014-2018 ....................... 65
Tabla 9 ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGIA BARIATRICA ................................................................................... 66
Tabla 10 MEJORA DE LAS COMORBILIDADES DE LOS PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA .......................................................... 67
Tabla 11 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA ................................................................................................... 68
Tabla 12 COMPLICACIONES INMEDIATAS SISTÉMICAS DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA ................................................................................................... 69
XIV
Tabla 13 COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA . 70
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 PACIENTES CLASIFICADOS POR GENERO ...................... 55
GRÁFICO 2 GRUPOS ECTARIOS SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA
......................................................................................................................... 57
Gráfico 3 COMPARACION ENTRE INDICE DE MASA CORPORAL
PREQUIRURGICO Y POST-QUIRURGICO .................................................... 59
GRÁFICO 4 COMORBILIDADES PRESENTES EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA .......................................................... 60
GRÁFICO 5 TIPOS DE TECNICAS QUIRURGICAS ................................. 62
GRÁFICO 6 TIPOS DE CIRUGIA MALABSORTIVAS ............................... 63
GRÁFICO 7 TIPOS DE CIRUGIA RESTRICTIVAS ................................... 64
GRÁFICO 8 TIPOS DE CIRUGIA MIXTA .................................................. 65
Gráfico 9 DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA ....................................... 66
Gráfico 10 MEJORA DE LAS COMORBILIDADES ................................... 67
GRÁFICO 11 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES .................... 68
GRÁFICO 12 COMPLICACIONES INMEDIATAS ..................................... 69
XV
GRÁFICO 13 COMPLICACIONES TARDIAS DE LA CIRUGIA BARIATRICA
......................................................................................................................... 70
Autores: Granoble Tomalá Leonela Lilibeth Allaica Atavallo Mirian Paulina
Tutor: Dr. José Ricardo Campos López
RESUMEN.
Introducción: La obesidad y sobrepeso se definen como la acumulación
excesiva de grasa de manera anormal y es el factor desencadenante de la
hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2 principalmente, la presente
investigación se llevó cabo en el Hospital Docente de Especialidades Dr. “Abel
Gilbert Pontón” de Guayaquil
Objetivo: Evidenciar los beneficios frente a las complicaciones de la cirugía
bariátrica en el periodo 2014- 2018
Metodología: La investigación es un estudio retrospectivo, con enfoque
cuantitativo de diseño observacional analítico y de corte transversal.
Resultados: Nuestra muestra incluyo 250 pacientes a predominio de
mujeres con un 62% y hombres con el 38%. La edad promedio de 31 y 35 años.
Entre las complicaciones obtuvimos, inmediatas locales con el 8% a predominio
de las infecciones de herida quirúrgica, inmediatas sistémicas en un 2% que
engloba a las infecciones de vías urinarias y la estrangulación de hernia y tardías
predominando la anemia con el 14%. De los tipos de intervención fueron mixta
a predominio del bypass gástrico en Y de Roux con el 42%, de las de tipo
restrictiva tenemos a la gastrectomía tubular con el 22%. De entre las
comorbilidades van asociadas entre sí: es decir en nuestro estudio se encontró
asociada la diabetes tipo ll más hipertensión arterial y dislipidemias con un 37%.
Recomendaciones: Se recomienda que se amplié el tiempo de observación
de los pacientes con cirugía bariátrica, esta intervención quirúrgica es bastante
segura.
XVI
Palabras claves: obesidad, índice de masa corporal, sobrepeso, diabetes
mellitus, hipertensión arterial, cirugía bariátrica.
Autores: Granoble Tomala Leonela Lilibeth Allaica Atavallo Mirian Paulina
Tutor: Dr. José Ricardo Campos López
.
ABSTRACT.
Introduction: Obesity and overweight are defined as the excessive
accumulation of fat abnormally and is the triggering factor of arterial
hypertension, diabetes mellitus type 2 mainly, the present investigation was
carried out at the Specialties Teaching Hospital Dr. "Abel Gilbert Pontoon "of
Guayaquil
Objective: To demonstrate the benefits of the complications of bariatric
surgery in the period 2014-2018
Methodology: The research is a retrospective study, with a quantitative
approach of analytical and cross-sectional observational design.
Results: Our sample included 250 patients with a predominance of women
with 62% and men with 38%. The average age of 31 and 35 years. Among the
complications we obtained, local immediate with 8% predominance of surgical
wound infections, immediate systemic in 2% that includes urinary tract infections
and strangulation of hernia and late predominant anemia with 14%. Of the types
of intervention were mixed to predominance of gastric bypass in Roux-en-Y with
42%, of those of restrictive type we have tubular gastrectomy with 22%. Among
the comorbidities are associated with each other: that is, in our study, type II
diabetes plus hypertension and dyslipidemias were associated with 37%.
Recommendations: It is recommended that the observation time of patients
with bariatric surgery be extended, this surgical intervention is quite safe.
XVII
Key words: obesity, body mass index, overweight, diabetes mellitus,
hypertension, bariatric surgery.
19
INTRODUCCIÓN
La obesidad es una patología de tipo crónica causada por los malos hábitos
en la alimentación y el sedentarismo, aunque también existen factores genéticos.
En los últimos años el sobrepeso y la obesidad mórbida forman parte de los
principales problemas de salud tanto a nivel nacional como a nivel internacional,
las cuales se desarrollan debido al aumento del consumo de comidas rápidas,
carbohidratos, y un pobre ejercicio físico al cual se lo traduce como sedentarismo,
estos 2 padecimientos se determinan o se definen a través del Índice de Masa
Corporal, medida que se obtiene con el cálculo del peso y la talla y que al dar
como resultado mayor o igual a 30 kg nos estamos enfrentando a una persona
que padece de obesidad.
El problema de esto radica en que al presentarse dicha condición la población
está más proclive a desarrollar cualquier tipo de enfermedades crónicas no
transmisibles y entre ellas tenemos a la diabetes mellitus tipo2, hipertensión
arterial, Dislipidemia, apnea del sueño, razón por la cual la obesidad se convierte
en uno de los factores de riesgo principales para el desarrollo de estas patologías.
Ante tal problemática de salud ha surgido un nuevo tratamiento cuyo método
es quirúrgico, denominada cirugía bariátrica o cirugía de la obesidad, la cual es
recomendada para personas que padecen de obesidad con un IMC mayor a 35kg
y que a su vez padecen de algún tipo de enfermedad crónica no transmisible
principalmente la hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 2 en donde las
dietas nutricionales estrictas y el ejercicio físico han fallado para bajar de peso,
pero sobre todo cuando el tratamiento médico tipo farmacológico ya no surte
efecto para mantener estas patologías bajo rangos normales.
La Cirugía Bariátrica (CB) es aquella intervención quirúrgica que tiene como
objetivo lograr una pérdida de peso importante junto con la mejoría de las
enfermedades crónicas que la pueden acompañar, e incluso puede conllevar a
una gran mejoría a tal punto que el paciente ya no tenga que depender de la toma
20
de medicamentos para mantener dentro de rangos normales los valores de
presión arterial o glucosa, sin embargo, los criterios para las personas que deseen
someterse a dicha cirugía son muy minuciosos.
Entre los tipos de cirugía bariátrica que se pueden realizar de acuerdo a la
necesidad del paciente se encuentran de tres tipos restrictivas, malabsortivas y
mixtas cada una con objetivos claros que contribuyen a mejorar la calidad de vida
de las personas que se someten a ellas. Las técnicas restrictivas son la banda
gástrica ajustable y la Gastroplastía de tipo vertical llamada también manga
gástrica y su mecanismo de acción es la de lograr una sensación de saciedad con
una menor cantidad de alimentos en relación a los que el paciente consumía antes
de someterse a esta intervención, y las de tipo malabsortivas son de dos tipos el
Bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreatica la cual es de tipo
mixta pero con mayor predominio malabsortivo las cuales tienen como objetivo la
limitación de absorción de nutrientes y calorías a través de una reorganización y
eliminación del tracto digestivo.
El resultado de estas técnicas depende del grado de compromiso de los
pacientes que se han sometidas a ellas, para seguir las indicaciones
posquirúrgicas del médico principalmente dentro de los primeros 6 meses que son
cruciales para su recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida. Al no haber
tales cuidados las complicaciones no están ausentes en este tipo de tratamiento
quirúrgico.
21
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obesidad es un problema de salud a nivel mundial tanto en países
desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo, ya que pertenece al grupo
de enfermedades crónicas no transmisibles su prevención, control y manejo es
muy complejo. Debido al incremento de pacientes diagnosticados con obesidad
en los países en vías de desarrollo se han creado numerosas alternativas para su
tratamiento que van desde dietas que aportan lo necesario para el gasto
energético, actividad física de forma rutinaria; sin embargo esto no aplica para
todos los pacientes principalmente para aquellos con obesidad mórbida en los
cuales no logran los resultados esperados.
Actualmente se está realizando la cirugía bariátrica como tratamiento más
eficaz para lograr disminuir las complicaciones de la obesidad, pero no están del
todo clara las complicaciones y las ventajas inmediatas y tardías que puede
acarrear la realización de dicho tratamiento tanto a nivel metabólico.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los beneficios frente a las complicaciones de la cirugía bariátrica
en la calidad de vida de los pacientes sometidos a ella en el Hospital Abel Gilbert
Pontón en el periodo 2014- 2018?
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
22
Determinar los beneficios y las complicaciones a corto y largo plazo de la
cirugía bariátrica en pacientes del Hospital Docente de Especialidades ´´Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014- 2018´´.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Contrastar la eficacia de la cirugía bariátrica frente a sus posibles
complicaciones a corto y largo plazo.
2. Evaluar los criterios de inclusión de los pacientes para la realización de la
cirugía bariátrica.
3. Valoración del periodo de tiempo en el cual se produce la mayor pérdida
de peso.
4. Reconocer las técnicas quirúrgicas utilizadas y la estancia hospitalaria en
la cirugía bariátrica.
1.4 JUSTIFICACIÓN.
La Cirugía Bariátrica puede presentar beneficios tanto a corto como a largo
plazo y mantenerlos durante todo el tiempo de vida del paciente. Existen ciertas
deficiencias que se producen debido a la CB las cuales podrán ser reemplazadas
por medio de suplementos y una nutrición adecuada.
Este trabajo consta de importancia académica debido a que los datos que se
obtengan podrán ser utilizados como base para futuros estudios sobre los
beneficios y complicaciones a largo plazo en los pacientes sometidos a CB.
Es de importancia realizar esta investigación y resulta factible al contar con
los recursos tanto físicos, estadísticos y económicos necesarios, así como la
colaboración del Comité de ética e investigación en seres humanos (CEISH) del
Hospital.
23
1.5 DELIMITACIÓN.
Se ha desarrollado el trabajo de investigación en el Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón correspondiente a la zonal 8, ubicado en la ciudad de
Guayaquil, cuya área de investigación corresponde a los beneficios y
complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica en el
período 2014- 2018.
1.6 VARIABLES.
VARIABLES INDEPENDIENTES:
• Cirugía Bariátrica.
VARIABLES INTERVINIENTES.
• Sexo
• Edad
VARIABLES DEPENDIENTES
• Índice de masa corporal
• comorbilidades
• Tipo de cirugía bariátrica
• Estancia hospitalaria
• Beneficios
• Complicaciones
24
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
Variables indicador Definición Dimensión investigac
ión
Fuente
Variable
independie
nte
Cirugía
Bariátrica
Es el conjunto
de
procedimient
os quirúrgicos
usados para
tratar la
obesidad,
buscando
disminución
del peso
corporal y
como
alternativa al
tratamiento
con otros
medios no
quirúrgicos.
cualitativo frecuencia Historias
clínicas
Variables
intervinient
es
Edad Tiempo que
ha vivido una
persona
contando
desde su
nacimiento.
cualitativo Predomina
ntemente a
que edad
se realiza
realizan la
cirugía
bariátrica.
Historias
clínicas
Sexo Condición
orgánica que
cualitativo Generalme
nte son
Base de
datos
25
distingue a
los hombres
de las
mujeres
hombre o
mujeres los
que se
someten a
cirugía
bariátrica
VARIABLE
S
DEPENDIE
NTES
Índice de
Masa
Corporal
Es un
número que
se calcula
con base en
el peso y la
estatura de la
persona.
El IMC es un
indicador
confiable y se
usa para
identificar las
categorías de
peso que
pueden llevar
a problemas
de salud.
Cualitativo Quienes
acceden a
la cirugía
Historias
clínicas
comorbilida
des
Es un término
médico, que
se refiere a la
presencia de
uno o más
enfermedade
s además de
la
enfermedad o
Cualitativo Obesidad,
hipertensió
n arterial,
dislipidemi
as, apnea
del sueño,
poli
artropatías,
Historias
clínicas
𝐼𝑀𝐶
=𝑃𝐸𝑆𝑂 (𝐾𝐺)
𝐴𝐿𝑇𝑈𝑅𝐴 (𝑀)2
26
trastorno
primario.
diabetes
mellitus 2
Técnica
quirúrgica
Procedimient
o de
manipulación
mecánica de
las
estructuras
anatómicas
con un fin
médico, bien
sea
diagnóstico
terapéutico o
pronóstico.
Cualitativo RESTRICT
IVA. Banda
Gástrica
Ajustable,
La
Gastroplast
ía Vertical
Anillada,
Gastrecto
mía
Tubular
MALABSO
RTIVA:
Derivación
Biliopancre
ática con
Cruce
Duodenal,
Derivación
Biliopancre
ática.
INTERVEN
CION
MIXTA:
Derivación
Gastroyeyu
Historias
clínicas
27
nal en Y de
Roux
Estancia
hospitalaria
Período de
tiempo que
una persona
enferma o
herida pasa
en un hospital
hasta obtener
el alta
médica.
Cualitativo Tiempo de
permanenc
ia dentro
del hospital
Historias
clínicas
Beneficios Mejora que
experimenta
una persona
gracias a algo
que se le
hace.
Cualitativo Como se
beneficia el
paciente al
realizarse
la cirugía
Historias
clínicas
Complicacio
nes
Evento que
se puede
presentar
durante el
curso de una
enfermedad,
o posterior a
un
procedimient
Cualitativo tempranas
Dehiscenci
as de
grapas/sut
ura,
Infección
del sitio
quirúrgico,
Perforación
gastrointes
Historias
clínicas
28
o o
tratamiento.
tinal,
Hemorragi
as.
Complicac
iones
sistémicas
: Ivu.
Trombosis
venosa
profunda
Trombo
embolismo
pulmonar.
Neumonía
.Estrangula
ción de
hernia.
Sepsis.
Muerte.
Complicac
iones
tardías:
Reflujo
gastroesof
ágico.
Enfermeda
d ácido-
péptica
Adherencia
s.
Perforación
G. I.
29
Fistulas
G.I.
Intususcep
ción.
Colelitiasis.
Hernia
umbilical.
1.7 HIPÓTESIS
Los pacientes sometidos a cirugía Bariátrica en el Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón presentan como beneficio la resolución de varias
comorbilidades como la diabetes mellitus y la pérdida de peso, entre las
complicaciones a largo plazo encontramos la mala absorción de vitaminas y
nutrientes.
30
CAPITULO II.
2. MARCO TEORICO.
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
OBESIDAD.
La palabra obesidad (OBE) proviene del latín “obedere”, en el cual esta
formado de las raíces Ob significa sobre o el que abarca todo y “edere” que
significa comer es decir “alguien que se come todo” (1).
La OBE se la considera como una patología crónica, la cual resulta del
aumento de depósitos grasos a nivel corporal y que se relaciona con el aumento
de morbimortalidad a nivel mundial (2).
Actualmente la obesidad es una enfermedad crónica y representa un grave
problema de salud pública a nivel mundial que se ha incrementado durante las
últimas décadas, asociándose a una alimentación rica en azucares, grasas y
carbohidratos; según ´´la Organización Mundial de la Salud (3) (OMS) en el año
2016, más de 1900 millones de adultos de 18 años o más tenían sobrepeso, de
los cuales, más de 650 millones eran obesos’’.
En un artículo del diario El Expreso muestra las últimas estadísticas realizadas
por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) y publicada entre 2014 y
2015 que indican que en ´´Ecuador el 29.9 % de niños entre 5 a 11 años tienen
sobrepeso y obesidad e incrementa al 62.8 % en adultos (de 19 a 59 años)’’. (4)
La obesidad conlleva un alto riesgo de padecer otros tipos de enfermedades
como la Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, apnea del
sueño, poliartropatías; que con un IMC de 35 kg/m2 aumenta el riesgo de muerte,
a más de la repercusión social, laboral también reduce la calidad de vida teniendo
en cuenta que la obesidad se puede prevenir. En un estudio realizado por Javiera
Lecaros B. et al. “refiere que la mejoría de estas patologías se ha logrado con
31
éxito a través de una intervención quirúrgica llamada cirugía bariátrica o de la
obesidad” cuyo objetivo es la reducción de peso y con ello disminuir los riesgos
de desarrollar otras comorbilidades cuando los tratamientos conservadores como
la dieta, el ejercicio físico, o el tratamiento farmacológico ha fracasado, pero existe
la controversia en la evaluación de costo beneficio ya que existen efectos no
deseados que van desde alteraciones metabólicas, nutricionales incluyendo el
aumento de la reabsorción ósea. (5)
En un artículo publicado por la OMS denominado Perfiles de los países para
la diabetes 2016, indica que Ecuador tiene una población de 16’144.000
habitantes y de estos el 7.3% tiene diabetes, 52.8% tiene sobrepeso, 18%
obesidad y el 24.5 % inactividad física. (6)
La sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y de las enfermedades
metabólicas (SECO) en el transcurso de su 17ª Asamblea General celebrada en
Vitoria-Gasteiz el día 28 de mayo de 2015, hace referencia de la práctica de la
cirugía bariátrica en pacientes con un perfil psicológico adecuado en quienes hubo
fracaso en las medidas conservadoras del tratamiento, con un IMC igual o
superior A 40 kg/m2, o a 35 si se encuentra asociado a comorbilidades que
podrían mejorar con la intervención quirúrgica, considerándose de forma
individual la realización de este procedimiento en pacientes obesos con reflujo
gastroesofágico o riesgo inminente de complicaciones, el objetivo de esta cirugía
es reducir la morbimortalidad que conlleva la obesidad mediante la reducción
concomitante de las comorbilidades asociadas y el mínimo de las complicaciones
para así mejorar la calidad de vida de estos pacientes, en el mismo documento
asegura que no es necesario que se alcance el peso ideal para cumplir dichos
objetivos lo cual deja la posibilidad de que todos los pacientes sometidos a la
cirugía bariátrica logren manejar su patología (7).
En el año 2016, la sección de Obesidad de la Asociación Española de
cirujanos en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad
(SECO) se planteó identificar los puntos clave que definen la calidad de vida de
este tipo de cirugía y corrobora la condición de que la normalización del peso no
32
es necesaria para mejorar la calidad de la salud de estos pacientes, pero si hace
hincapié en que la remisión de la diabetes mellitus tipo 2 depende del tipo de
cirugía e indica que para la derivación biliopancreatica (BDP) es el 95% y e un 57
% para la banda gástrica (BG), pero no hay datos suficientes para la gastrectomía
vertical (GV), también señala que el riesgo cardiovascular después de un bypass
gastroyeyunal (BPGY) disminuye tanto para la población diabética como para la
no diabética con la resolución o mejoría de la hipertensión en más del 60%
llevando hasta el 78.5 % a los 2 años aproximadamente; en el mismo documento
hace mención de que las técnicas restrictivas tienen efecto pasajero sobre la
hipertensión arterial (8).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que una persona
padece de OBE cuando presenta un Índice de Masa Corporal (IMC) el cual puede
ser igual o en algunos casos mayor a 30 Kg/m2; sin embargo, el sobrepeso está
definido como un IMC que se encuentra entre los 25 Kg/m2 y 29.9 Kg/m2. (9)
Padecer de sobrepeso aumenta las posibilidades de presentar OBE. Se ha
descrito que las personas con sobrepeso pueden encontrarse en una etapa en la
cual el peso se va a estabilizar y el gradiente calórico va a ser completamente
nulo, esta etapa es conocida como “Fase estática”; existen personas que van a
encontrarse en cambio de “Fase dinámica” en la cual se va a ir presentando un
incremento gradual y constante. El IMC de estos pacientes varia constantemente
debido a los distintos tipos de estrategias que utilizan para poder perder peso,
produciendo un efecto de va y ve conocido como “Fenómeno yo-yo”. (5)
Hay distintos mecanismos que van a contribuir a que se conserve el IMC una
vez que el paciente ha incrementado su peso, unos pueden ser biológicos y en
otros pueden ser de conducta, los que van a permitir que una persona con factor
de riesgo genético pueda desarrollar OBE, debido a las variaciones metabólicas
de su tejido adiposo. (10)
Tanto la OBE y el sobrepeso incrementan la tasa de mortalidad de estos
pacientes por diversas causas, las cuales son principalmente de tipo
33
cardiovascular y endocrino, lo cual ha permitido la muerte de aproximadamente 3
millones de personada en el mundo cada año. (9)
En el siglo XXI se ha considerado la OBE como una de las principales
epidemias. Se ha determinado que en la población estadounidense cada dos
terceras partes padecen de OBE, la cual es mayor del 30% en grupos que han
sido clasificados según el tipo de sexo y su edad. (11)
Un estudio realizado en Colombia manifestó que se espera que la
sobrealimentación se convierta en la mayor carga social y económica de la región.
Desde el año 2014 al 2078, el sobrepeso y la obesidad proyectan un costo anual
estimado de 1.000 millones de dólares en Chile, 3.000 millones de dólares en
Ecuador, y 13.000 millones de dólares en México. (12)
De acuerdo con su IMC, existen tres tipos de obesidad: Tipo 1(IMC 30-
34.9kg/m2); tipo 2 (35-39.9kg/m2); tipo 3 denominada obesidad mórbida la cual
presenta un IMC mayor o igual a 40kg/m2. (9)
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLOGIA.
La prevalencia sobre OBE es más frecuente en los países desarrollados con
relación a los que se encuentran en vías en desarrollo, la cual se presenta en
aproximadamente en el 37% de su población (11).
La prevalencia en la población estadounidense en el 2016 fue de un 40% en
el sexo femenino y del 35% en el sexo masculino, teniendo en cuenta que las
mujeres presentaban con mayor frecuencia Obesidad Mórbida (OBM). (13)
Aproximadamente el 45% de los latinoamericanos que viven en EEUU
padecen de OBE sobrepasado por las personas afroamericanas las cuales
aproximadamente un 48% de ellos presentan también esta patología. (6).
34
En Inglaterra la OB se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino es
decir en un 26% aproximadamente, sin embargo, en el sexo masculino se
presenta en el 24%. (7).
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) realizada en Ecuador
manifestó que la prevalencia de OBE es del 65% para los afroecuatorianas. Según
datos recabados en estudios regionales se determinó que el índice más alto de
OBE se presenta en Galápagos el cual lo presentan 3 de cada 4 adultos. En Quito
y Guayaquil se determinó que 6 de cada 10 adultos presentan dicha condición.
(7).
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD.
Existen diversos factores que predisponen a que una persona logre padecer
de OBE los cuales no solo se relacionan con el tipo de alimentación que ellos
presentan, una vez desarrollado no va a ser fácil poder controlarlo por eso a
continuación presentaremos diversos factores que van a contribuir al desarrollo
de esta enfermedad. (6).
FACTORES DE RIESGO.
FACTORES GENÉTICOS.
Se ha comprobado que ciertos genes van a desempeñar un rol importante
para que se desarrolle la OBE. Y este factor guarda relación directa con el gasto
energético y el consumo de alimentos que se realiza (8).
Por medio de diferentes mecanismos los genes van actuar en la
regularización del peso, entre los más importantes tenemos a la leptina, la CCK y
el neuropéptido (8).
35
FACTORES AMBIENTALES Y ALIMENTARIOS.
Entre este tipo de factores van a destacar:
• Hábitos alimenticios.
• Ingesta de comidas chatarra hipercalórico
• Aumento de ingesta de grasas saturadas.
• Poca actividad física.
• Aumento de actividad sedentaria.
• Tiempo prolongado frente a monitores y jornadas laborales
prolongadas.
FACTORES NEUROENDOCRINOS.
La obesidad puede ser producto de alteraciones hormonales (8):
• Enfermedades neurológicas.
• Hipotiroidismo crónico.
• Síndrome de Cushing
• Tumores hipotalámicos.
FACTORES CULTURALES.
Estos factores permiten y favorecen que a temprana edad se produzca la OBE
debido a la ablactación incorrecto ya sea por patrones y hábitos que no han sido
proporcionados adecuadamente por sus padres. (8).
FACTORES MEDICAMENTOSOS.
El uso de cierto tipo de medicamentos tales como los corticoides al igual que
los medicamentos antidepresivos y los inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO) se los ha relacionado de forma directa con el aumento de peso, así como
también los anticonceptivos orales (8).
36
CLASIFICACION DE LA OBESIDAD.
Podemos clasificar a la OBE de varias formas, en primer lugar, la
clasificaremos de acuerdo a como está distribuido el tejido adiposo en el cuerpo
(9):
• Androide: se la considera de tipo androide cuando la acumulación del
tejido adiposo se produce a nivel del tronco o a nivel de la región
abdominal. Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino y
las complicaciones que se presentan implican mayor riesgo a nivel
cardiovascular (9).
• Ginecoide: considerada así debido a que se produce la acumulación
de la grasa magra a nivel de muslos y caderas, esta se presenta con
mayor frecuencia en el sexo femenino, presentando mayores
complicaciones ginecológicas y circulatorias (9).
La OMS presenta su clasificación de acuerdo al IMC de la siguiente manera
(10):
Normopeso 18.5-24.9
Sobrepeso 25-29.9
Obesidad ≥ a 30
Obesidad 1 30-34.9
Obesidad ll 35-39.9
Obesidad lll ≥ a 40
FUENTE: Organización Mundial de la Salud.
Figura 1 CLASIFICACIÓN DE IMC SEGÚN LA OMS
37
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA OBESIDAD.
Existen diversos tipos de complicaciones asociadas a pacientes con OBE, las
cuales influyen directamente en la calidad y estilo de vida de los mismos, ya que
son causa de mortalidad temprana. La morbimortalidad es proporcional al
aumento del IMC, el riesgo es doble en pacientes con un IMC que supere los
35Kg/m2. (9)
Existen diversos tipos de complicaciones que van a presentar los pacientes
con OBE, estas complicaciones se las puede disminuir de una forma drástica al
reducir entre el 5 y 10% de su peso corporal total (10).
Entre las complicaciones presentadas en los pacientes con OBE tenemos las
siguientes (11)
Cardiovasculares.
Hipertension arterial.
Enfermedad coronaria.
Insuficiencia cardiaca.
Enfermedad vacular cerebral.
Enfermedad arterial periferica.
Endocrinometabolicas.
Diabetes mellitus.
Resistencia a la insulina.
Sindrome metabólico.
Dislipidemia.
Gota.
Digestivas.
Litiasis biliar.
Esteatosis hepática.
Hernia hiatal.
Respiratorias. Apnea del sueño.
Cancer.
Colon.
Recto.
Vesicula biliar.
Prostata.
Mama.
Ginecologicos.Metrorragia.
Amenorrea.
Figura 2 COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD
38
OBESIDAD MÓRBIDA Y TRATAMIENTO.
Cuando una persona presenta un IMC mayor o igual a 40Kg/m2 se la
considera con OBM, la cual va a representar una situación de gravedad severa
ya que estos pacientes presentan más del 200% de probabilidad de muerte con
relación a una persona normal. La OBM va afectar aproximadamente al 3% de
personas que se encuentran en edades comprendidas entre 30 y 55 años (12).
El abordaje de estos pacientes se lo realizara por diversas áreas, empleando
varias estrategias, sin importar que mecanismo de acción emplean todas
presentaran un mismo objetivo el cual es reducir el IMC eficientemente (11).
Lo principal va a ser transmitirla información adecuada al paciente para que
pueda mejorar su estilo de vida. Los cambios que se realicen no se los
desarrollara de forma abrupta ya que si se lo hace de esta manera no se lograra
mantener un habito adecuado por un tiempo prolongado (12) (13).
Se realizarán planes individuales que incluirán alimentación, actividad física y
diversas intervenciones que permitan ayudar a que mejore el cuadro, ya sea por
medio de fármacos o intervenciones quirúrgicas. (14).
La cirugía bariátrica (CB), en la actualidad es un método quirúrgico que ha
dado buenos resultados en este tipo de pacientes, teniendo en cuenta que este
procedimiento no va a remplazar por ningún concepto los otros tipos de
tratamiento. (14), (15).
TRATAMIENTO DIETÉTICO.
El principal objetivo de este tratamiento es la reducción de la masa grasa y así
reducir las complicaciones que se presentan relacionadas con el aumento de ya
sea glucosa, lípidos, ácido úrico, mejorando de esta forma su calidad de vida. La
base fundamental para este tratamiento es lograr reducir la ingesta hipercalórico
y así perder aproximadamente 500g cada semana (16).
39
EJERCICIO.
El tratamiento dietético debe ir acompañado de la actividad física y a su vez
la intensidad empleada en los mismos dependerá de los diversos factores tales
como el sexo, la edad y las comorbilidades que el paciente. Será fundamental
combinar tanto la actividad física de uso cotidiano con pautas de ejercicio físico
prolongado (15).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
Se debe implementar la terapia nutricional y la física en conjunto con
tratamiento farmacológico, el tratamiento farmacológico no se debe emplear como
el único método para la reducción del IMC. Se prescribirá fármacos en los
pacientes con OBE en los cuales el tratamiento dietético y físico hayan fallado o
en pacientes con un IMC mayor a 27Kg/m2 que presenten varias comorbilidades.
(17)
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Se indica este tipo de tratamiento en pacientes que presentan OBM o
pacientes en los cuales las medidas dietéticas, de ejercicio y farmacológicas no
han mostrado resultados positivos. (16)
El objetivo es mejorar las comorbilidades que presentan los mismo, por medio
de diferentes tipos de técnicas para así reducir el exceso de peso y mantener las
mejoras a largo plazo gracias a lo que se denomina en la actualidad como cirugía
Bariátrica CB. (17)
CIRUGIA BARIATRICA.
La Cirugía Bariátrica CB está catalogada como el conjunto de técnicas
quirúrgicas cuyo objetivo es realizar una modificación tanto en la anatomía,
funcionabilidad y metabolismo del aparato digestivo, para poder disminuir su
40
función de absorción y digestiva consiguiendo de esta forma la disminución del
IMC, y así resolver de una forma ya sea parcial o definitiva las comorbilidades que
se asocian a los pacientes con OBM, mejorando su calidad de vida. (18).
La CB es considerado el tratamiento que presta mayor eficacia en los
pacientes con OBM ya que permite la reducción del peso y a su vez la disminución
de las comorbilidades. (19)
El Dr. Henrikson en el año 1952 en Suecia fue quien realizo la primera CB, en
su reporte quirúrgico informo que había reseccionado 105 cm de intestino delgado
(20).
En el año de 1954 Kremen y Linner realizaron el primer BYPASS Gástrico
(BPG), se lo desarrollo en animales para lograr determinar la acción netamente
metabólica que tenía cada una de las partes seccionadas de intestino y asi poder
con el tiempo realizar este tipo de intervenciones en humanos. Mason y Col
desarrollaron un BPG en humanos en el año de 1967. En 1933 se realizó el primer,
caso documentado de Manga gástrica, el cual consistió en una gastrectomía
parietal, conservando el píloro, pero se eliminó parte del cuerpo y fondo del
estómago a lo largo de la curvatura mayor. (16) (18) (19).
Baltazar y Col fueron quienes por primera vez propusieron realizar la manga
gástrica laparoscópica, ya que lograron observar que la mayoría de casos no era
necesario realizar una segunda intervención quirúrgica ya que se logró obtener
una gran disminución del IMC con ese tipo de técnica. (17).
Actualmente, la CB está considerado como el tratamiento que permite
alcanzar una reducción de peso de gran significado en los pacientes con OBM.
La eficacia que presenta este procedimiento a largo plazo dependerá totalmente
de la capacidad que presente el paciente para adaptarse a los cambios requeridos
en su conducta, así como en el estilo de vida. (20)
41
Debemos recordar que la CB es considerada como el procedimiento de último
recurso para todos los pacientes en los cuales se han utilizado los otros tipos de
tratamiento. (19)
Existen diversas técnicas de CB y algunos tipos de variaciones para cada
procedimiento. Estas intervenciones las podemos dividir fundamentalmente en 3
tipos: de mala absorción; restrictivas, mixtas, las cuales se podrán realizar por
medio de cirugía abierta o laparoscópica, que serán detalladas más adelante.
(20), (21).
INDICACIONES PARA REALIZAR CIRUGIA BARIATRICA.
El Instituto Nacional de la Salud de EEUU en el año de 1991 determino que la
CB es el tratamiento ideal en pacientes que presentaban OBE patológica
propiamente dicha, u OBM, ya que los resultados que brindaban los pacientes
sometidos a este tipo de intervenciones superaban los riesgos propios que podían
presentar, entre los criterios para poder ser intervenidos con este tipo de
procedimientos encontramos los siguientes (22):
• Pacientes con IMC igual o mayor a 40Kg/m2.
• Pacientes con IMC mayor o igual a 35Kg/m2 con comorbilidades
asociadas.
• Que presenten obesidad desde hace 5 años.
• Que hayan fracasado los otros tipos de tratamiento.
• Que psicológicamente se encuentren estables, esto incluye ausencia
de alcoholismo, drogadicción, enfermedades psiquiátricas, ya sea
psicosis, esquizofrenia.
• Toda mujer en etapa fértil debe por lo menos evitar tener una gestación
en el primer año posterior a la cirugía.
• Consentimiento informado e indicación de riesgo quirúrgico.
Existen diversos tipos de comorbilidades asociadas a los pacientes con OBM
y que son objeto de intervención de CB y según el impacto que tienen estas en el
estilo de vida se las han clasificado en (19):
42
Figura 3 COMORBILIDADES MAYORES EN PACIENTES CON OBESIDAD MORBIDA.
COMORBILIDADES MAYORES.
Dislipidemia.
Hipertensión arterial.
Diabetes Mellitus tipo 2.
Síndrome de hipoventilación.
Enfermedad cardiovascular.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Osteoartropatía severa.
Figura 4 COMORBILIDADES MENORES EN PACIENTES CON OBESIDAD MORBIDA.
COMORBILIDADES MENORES.
Hipertensión intracraneal benigna.
Esteatosis hepática.
Várices.
Colelitiasis.
Infertilidad.
Alteraciones menstruales.
Reflujo gastroesofágico.
INTERVENCIONES DE CIRUGIA BARIATRICA.
Se clasificarán las intervenciones según su mecanismo de acción en tres tipos
(16):
1. Restrictivas: diseñada para disminuir prácticamente el volumen
ingerido de alimentos, debido a la reducción del contenedor gástrico
43
disminuyendo así la capacidad de poder albergar mayor cantidad de
alimento.
2. Malabsortivas: estas técnicas van a consistir en derivar las áreas
absortivas y secretoras del estómago y del intestino delgado en sus tres
porciones, influyendo directamente en la mala absorción de las grasas.
3. Mixtas: esta técnica combina las dos anteriores es decir limitara la
capacidad del estómago para albergar alimentos y asi va a producir una
saciedad temprana y limitara la absorción de diferentes tipos de
nutrientes (23).
Figura 5 TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA
INTERVENCION RESTRICTIVA.
Banda Gástrica Ajustable
La Gastroplastía Vertical Anillada
Gastrectomía Tubular
INTERVENCION MALABSORTIVA.
Derivación Biliopancreática con Cruce Duodenal
Derivación Biliopancreática
INTERVENCION MIXTA.
Derivación Gastroyeyunal en Y de Roux
TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA.
MANGA GASTRICA.
Es de tipo restrictivo, fue realizado en 1988 por el Dr. Hess como la parte
restrictiva de una Derivación Biliopancreática duodenal (DBPD) con el propósito
de disminuir las complicaciones que presenta la gastrectomía distal (GD) (24).
Se realiza la resección entre el 70% y 80% de la cámara gástrica dejando un
tubo con disminuida capacidad de volumen en la curvatura menor (CMN). Se
disecciona la curvatura mayor (CMY) de 2 a 5 cm proximales a la válvula pilórica
hasta realizar la disección del Ángulo de Hiz. Posteriormente se colocará una
44
sonda de 36fr en la CMN hasta el píloro, para así poder calibrar la resección
realizada en el estómago. Luego se inicia la resección con sutura mecánica,
obteniendo un reservorio gástrico de 50 ml aproximadamente. Después de
realizar el refuerzo en la sutura se procede a comprobar la hermeticidad y se
extraen las piezas quirúrgicas (25), (26).
BANDA GASTRICA AJUSTABLE.
Esta técnica se encuentra en desuso. Consiste en introducir una banda hecha
a base de silicón en la cual se encuentra una cámara que al expandirse formara
un anillo de 1 cm aproximadamente, esta se ajusta a un tubo de conexión, a través
del mismo se podrán realizar los ajustes de dicha banda. (27).
Se disecciona el ligamento gastrofrénico al nivel del Angulo de Hiz, se pasa
por el ligamento gastrohepático y luego de la identificación del pilar diafragmático
derecho, se introducirá la banda gástrica ajustable (BGA), luego se clampea el
estómago en su cara anterior, luego de la creación del reservorio de 10ml, se va
a tunelizar la banda y se exterioriza para luego ser fijado el catéter en el tejido
graso subcutáneo. (19), (24).
DERIVACION BILIOPANCREATICA.
La DBP publicada en Génova en el año de 1979 por el profesor Nicola, busca
retrasar el contacto entre los alimentos y las secreciones pancreáticas y biliares,
para dificultar la absorción de las grasas. Al ser una intervención mixta constará
de dos procesos, el primero será realizar una gastrectomía de aproximadamente
el 75%, realizando el cierre del duodeno a 2cm aproximadamente del píloro,
resultando la capacidad volumétrica del estómago entre 300ml y 500ml, lo
necesario para un tipo de comida mediana, al ser la primera parte de este tipo de
intervención va a contribuir a la pérdida de peso al disminuir la ingesta de calorías.
(24), (25).
El segundo paso es realizar la técnica Malabsortivas, primero se identificara
la tercera porción del intestino delgado en su parte terminal, a nivel de la válvula
45
ileocecal, se miden 50cm proximales , luego 200cm, se procede a realizar la
disección intestinal, los 250cm de íleon serán llevados hacia el estómago para
realizar la anastomosis formando el asa alimentaria, mientras que el intestino
proximal se llevara hacia los últimos 50cm del íleon y se realiza la anastomosis
entre el yeyuno e íleon la cual consta del asa Biliopancreática. La anastomosis
ente el asa alimentaria y la Biliopancreática hasta la válvula ileocecal se la
denominara asa común. De esta forma se unirá la bilis y el jugo pancreático con
el contenido del asa alimentaria y así se modificará la absorción de los nutrientes.
, (24), (26).
BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX.
El propósito de esta intervención es que el reservorio gástrico tenga una
capacidad de 25ml y realizar una anastomosis Gastroyeyunal en y de Roux a 30
cm o 50 cm del ligamento de Treitz. (24), (27).
Se disecciona la CMN y se libera el epiplón gastrohepático hacia el ángulo de
Hiz, se debe tener la precaución debida para evitar lesiones a nivel del esófago,
bazo y arteria esplénica- con sutura mecánica se formará el neo estomago de
25ml y el resto quedará excluido. (28)
Al confeccionar el asa de Roux la distancia a tener en cuenta de la primera
anastomosis dependerá del IMC, los pacientes con un IMC menor a 50 kg/m2 la
anastomosis se realiza a 100cm del ligamento de Treitz, si el IMC es mayor a 50
kg/m2 se realizara a 150cm. Se realiza la resección y la parte distal se la
anastomosa con el reservorio gástrico produciendo una gastroyeyuno
anastomosis, y tendremos dos asas, una gástrica y otra Biliopancreática. La
segunda anastomosis también se determina por el IMC ya que si es menor a
50Kg/m2 se realiza de 30 a 50 cm de la anastomosis Gastroyeyunal, si el IMC es
mayor a 50 Kg/m2 se realiza a 100cm. (28)
46
BENEFICIOS DE LA CIRUGIA BARIATRICA.
La finalidad de la CB es que los pacientes que presentan OBM puedan
disminuir su IMC por medio del implemento de este tipo de intervención y a su vez
reducir de gran manera las comorbilidades que presentan. La CB nos ofrecerá
ciertos beneficios que se mencionaran a continuación (29):
• Va a disminuir considerablemente el apetito debido a que provocara
una saciedad temprana.
• Permite disminuir hasta un 70% de todo el peso excedido.
• Aumentará la autoestima debido a la nueva apariencia que le brindará
al paciente.
• Mejorará la motricidad del paciente debido a la disminución de su IMC.
• Permite controlar la presión arterial aumentada hasta en un 70%.
• Disminución de los niveles de triglicéridos y de colesterol hasta un 80%.
• Disminuye los niveles de glucosa sanguíneo.
• Va a mejorar de forma significativa la insuficiencia respiratoria.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
Los pacientes con OBM presentan un gran riesgo relacionado con la aparición
de complicaciones posteriores a las intervenciones quirúrgicas, sobre todo en las
relacionadas con el sistema digestivo (30).
Los tipos de complicaciones presentados en la CB van a depender del tiempo
de aparición y los clasificamos en la siguiente tabla:
COMPLICACIONES INMEDIATAS.
Son consideradas como complicaciones inmediatas aquellas que se
presentan en los 30 primeros días de haber realizado la cirugía, las cuales a su
vez pueden producir tanto complicaciones locales o sistémicas (30):
47
Figura 6 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES.
Dehiscencia de grapas/sutura.
Infección del sitio quirúrgico.
Perforación gastrointestinal.
Hemorragias.
Figura 7 COMPLICACIONES INMEDIATAS SISTEMICAS.
Ivu.
Trombosis venosa profunda
Trombo embolismo pulmonar.
Neumonía
.Estrangulación de hernia.
Sepsis.
Muerte.
COMPLICACIONES TARDIAS.
Se denominan complicaciones tardías las que se van a presentar después de
los primeros 30 días de la intervención quirúrgica (31).
Figura 8 COMPLICACIONES TARDIAS
Reflujo gastroesofágico.
Enfermedad ácido-péptica
Adherencias.
Perforación G. I.
Fistulas G.I.
Intususcepción.
Colelitiasis.
Hernia umbilical.
48
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
En un estudio titulado Seguridad y eficacia de la cirugía bariátrica llevado a
cabo en México en dicho estudio incluyeron a un total de 500 pacientes, un 83.3
% mujeres, con edad media de 38.8 años con IMC de 44.1 kg/m2. Las
comorbilidades principalmente encontradas fueron hipertensión, dislipidemia, y
diabetes. Hubo un 9.8% de complicaciones tempranas y un 12.2% de tardías, sin
mortalidad. La pérdida de peso global fue de 76.9% y 77.6%. En los pacientes con
diabetes mellitus 2 existió una remisión completa en el 68.7% y remisión parcial
en el 9.3% y una mejoría en el 21.8% de los casos.
Se llego a la conclusión que la cirugía bariátrica es segura y efectiva por los
bajos efectos adversos y el control adecuado de la diabetes mellitus 2 y la pérdida
de peso (31), (32).
49
CAPÍTULO III:
3.MARCO METODOLÓGICO.
METODOLOGÍA.
La investigación es un estudio retrospectivo, con enfoque cuantitativo de
diseño observacional analítico y de corte longitudinal, para lo cual se llevó a
cabo mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes que se
sometieron a la cirugía bariátrica en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
La presente investigación se llevará a cabo en la Republica del Ecuador en
la provincia del Guayas en el Hospital Docente de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón ubicado en la Calle 29ava. y Galápagos, este Hospital lleva el nombre del
Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran pasión hacia su profesión.
El 25 de Abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital
de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un
hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel
nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación
y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee
una amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado en brindar
una atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios,
medicamentos e insumos (33).
El servicio de Cirugía está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 4
Vasculares, 3 Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 2 Cirujano Plástico, 1 Cirujano
Pediátrico, 3 Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo, 1 Cirujano
Cardiovascular, 1 Cirujano Torácico y 1 especialista en Intervencionismo
Endovascular. En la actualidad cuenta con 78 camas ubicadas en el 4to piso del
hospital; distribuidas en 13 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2 ambientes de
50
3 camas y 1 ambiente de 4 camas. El área de quirófano está ubicado en el 2do
piso, consta de 6 quirófanos y 12 camas de recuperación.
UNIVERSO
Durante el periodo 2014- 2018 se recolectaron historias clínicas de 297
pacientes sometidos a cirugía bariátrica.
MUESTRA
De 297 historias clínicas en nuestra investigación se incluyeron solo 250
pacientes, las restantes fueron excluidas por no cumplir los criterios de inclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Hombres y mujeres de 25 a 60 años de edad
• Índice de masa corporal mayor a 35
• Personas con comorbilidades asociadas. (diabetes, hipertensión,
artropatías, dislipidemias, apnea del sueño)
• Seguimiento de los casos en la consulta externa por lo menos un año
para el análisis exploratorio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Historias clínicas incompletas
• Pacientes con comorbilidades o cointervenciones que puedan alterar
significativamente el peso, el régimen o el programa de ejercicio (no se
discriminará por enfermedades específicas), la evaluación se realizará
de acuerdo a la presentación del caso
• Mujeres embarazadas o en lactancia
VIABILIDAD.
El presente trabajo de investigación es viable debido a que cuenta con el
apoyo de las autoridades y el departamento de docencia de la institución
51
hospitalaria, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos
económicos de los investigadores.
.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos:
Internos Rotativos de Medicina (recolectores de datos) Granoble Tomalá
Leonela Lilibeth y Allaica Atavallo Mirian Paulina
Recursos físicos:
Computadoras de escritorio, laptops, impresora, bolígrafos, hojas A4,
Microsoft, bolígrafos,
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA.
Base de datos de las historias clínicas del hospital docente de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón, libros de medicina, artículos médicos, revistas médicas,
buscadores webs médicos
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
La identificación de pacientes que se realizaron cirugía bariátrica en el
Hospital docente de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en el periodo
comprendido desde 2014 hasta 2018, se llevara a cabo mediante la recopilación
de la información de las historias clínicas registradas y proporcionadas por el
departamento de estadística y que cumplen los criterios de inclusión del presente
trabajo y con dicha información se realizara una base de datos para la elaboración
de tablas y gráficos que mostraran las diferentes variables del estudio (33).
52
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante casi dos décadas,
la obesidad ha incrementado en todo el mundo. Asociados con la obesidad,
enfermedades tales como la diabetes tipo II, hipertensión y problemas
respiratorios están presentes en muchos casos.
La primera cuestión ética que se puede plantear tendrá que ver con el cambio
en los hábitos alimenticios y al estímulo de comportamientos menos sedentarios.
Estas cuestiones han tomado la pauta de médicos y gestores de políticas públicas
de la salud, debido al rápido crecimiento del problema.
De acuerdo con el Anexo I de la Ordenanza 492/2007, de la Secretaría de
Atención a la Salud, Ministerio de Salud, los candidatos para la cirugía bariátrica
son:
a) Portadores de la obesidad mórbida con un IMC (índice de masa
corporal) igual o superior a 40 kg/m2 sin comorbilidades y que no
han respondido al tratamiento conservador (dieta, la psicoterapia, la
actividad física, etc.), realizado por lo menos durante dos años y en
orientación directa o indirecta de personal del hospital
certificado/habilitado como Unidad de Asistencia de Alta
Complejidad de Pacientes Portadores de Obesidad;
b) Portadores de la obesidad mórbida con un IMC igual o superior a 40
kg / m2 con comorbilidades que amenazan la vida;
c) Los pacientes con un IMC entre 35 y 39,9 kg/m2 portadores de
enfermedades crónicas provocadas o agravadas por la obesidad.
Sin embargo, deben cumplirse los siguientes criterios:
1. Eliminar los casos de obesidad debido a una enfermedad endocrina (por
ejemplo, síndrome de Cushing debido a la hiperplasia suprarrenal);
53
2. Respetar la franja de etaria de 18-65 años y el tratamiento quirúrgico no
debe realizarse antes de que las epífisis de crecimiento estén consolidadas
en los jóvenes;
3. El paciente debe tener la capacidad intelectual para comprender todos los
aspectos del tratamiento, así como disponer de apoyo familiar constante;
4. El paciente y los familiares que apoyan toman el compromiso de
seguimiento, que debe mantenerse indefinidamente.
5. El paciente no presenta alcoholismo o adicción a otras drogas, trastorno
psicótico grave o historia reciente de intento de suicidio.
Los pacientes ancianos y jóvenes de entre 16 y 18 años pueden operarse en
situaciones especiales, después de un cuidadoso análisis de la relación beneficio-
riesgo. Después de examinar el trabajo realizado en pacientes obesos sometidos
a cirugía bariátrica, se concluyó que, de acuerdo con los primeros resultados en
los pacientes operados, los criterios de recomendación para el tratamiento
quirúrgico de los niños y adolescentes deben tener en cuenta aspectos como:
1. Verificación de la etapa de desarrollo del individuo mucho más allá que su
edad cronológica;
2. Valores de IMC de 40 kg/m2 o 35 kg/m2, así como la existencia de
comorbilidades (diabetes, hipertensión, apnea del sueño y otras
enfermedades que afectan la calidad de vida de las personas o aumentan
el riesgo de muerte);
3. Previo acompañamiento clínico de al menos seis meses para cumplir con
los cambios en el estilo de vida, la pérdida de peso y la participación de la
familia;
4. Proceso de clarificación de la intervención quirúrgica, que culminó con la
firma de un consentimiento libre e informado por parte del representante
legal;
5. Conocimiento de los padres y otros miembros de la familia de que el
paciente está motivado y bien informados acerca de la cirugía
(especialmente en sus riesgos), consciente del apoyo familiar y
emocionalmente estable;
54
6. Evaluación psicológica del paciente y su familia;
7. Capacidad y buena voluntad de la familia para ayudar al paciente a que
se adhiera al tratamiento después de la cirugía. (30)
55
CAPÍTULO IV.
4.1 RESULTADOS.
RESULTADOS
Tabla 1 PACIENTES CLASIFICADOS POR GÉNERO QUE SE SOMETIERON A CIRUGIA BARIATRICA
GRÁFICO 1 PACIENTES CLASIFICADOS POR GENERO
En nuestro estudio que incluyo 250 pacientes sometidos a cirugía bariátrica
durante octubre del año 2014 a octubre del año 2018, al ser clasificados por
género el que predominó fue el femenino con un 62 %, en comparación al género
masculino que optó por este tipo de tratamiento quirúrgico fue del 38%, lo cual
63
%
41
%
37
%
35
% 41
%
38
%
60
%
59
% 63
%
65
%
59
%
62
%
AÑO 2 0 1 4 AÑO 2 0 1 5 AÑO 2 0 1 6 AÑO 2 0 1 7 AÑO 2 0 1 8 T O T AL
PACIENTES CLASIFICADOS POR GENERO
MASCULINO FEMENINO
GÉNERO AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL TOTAL %
MASCULINO 6 13 18 23 36 96 38%
FEMENINO 9 19 31 43 52 154 62%
TOTAL 15 32 49 66 88 250 100%
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
56
también nos demuestra que el mayor rango de obesidad es a predominio del
género femenino.
57
Tabla 2 GRUPOS ECTARIOS SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA
GRÁFICO 2 GRUPOS ECTARIOS SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA
En la muestra de 250 pacientes para la realización de nuestro estudio durante
el periodo de tiempo del 2014 al 2018, la edad de pacientes incluidos en nuestro
estudio fueron desde los 25 años hasta los 60 años, concluyendo que la edad más
predominante en que los pacientes optan por la realización de la cirugía bariátrica
fueron de los 31 a 35 años con un porcentaje del 36%, seguido de las edades 36
a 40 años con un porcentaje del 16 %, y en un menor porcentaje en que se
someten a la cirugía bariátrica fue de los 55 a 60 años con un porcentaje del 1 %.
También podemos mencionar que a medida que avanza la edad los riesgos a los
que pueden enfrentar los pacientes que se someten a dicho tratamiento quirúrgico
son mayores por lo cual la edad ideal para optar por este tratamiento es de los 31
2% 3%
2%
2%
0%
0%
0%3
% 5%
2% 2%
1%
0%
0%3
% 7%
4%
4%
2%
0%
0%4
%
10
%
4% 4%
3%
1%
0%
6%
12
%
5% 6%
2%
1%
0%
18
%
36
%
16
%
17
%
9%
2%
1%
2 5 - 3 0 3 1 - 3 5 3 6 - 4 0 4 1 - 4 5 4 6 - 5 0 5 0 - 5 5 5 5 - 6 0
GRUPOS ECTARIOS
AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 TOTAL
EDAD AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 TOTAL
25-30 5 7 8 11 15 46
31- 35 7 12 18 24 29 90
36-40 5 4 10 9 12 40
41-45 4 5 9 10 15 43
46-50 1 2 6 7 6 22
50-55 0 1 1 2 2 6
55-60 0 1 0 1 1 3
TOTAL 22 32 52 64 80 250
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
58
a 35 años en donde los riesgos son menores y el tiempo de recuperación está
dentro de lo esperado 3 meses aproxidamente.
59
Tabla 3 COMPARACION ENTRE INDICE DE MASA CORPORAL PREQUIRURGICO Y POST-QUIRURGICO
IMC CORPORAL PREQUIRURGICO
# DE PACIENTE
S
IMC AL MES
A LOS 6 MESES
A LOS 12 MESES
35-39 30 35.8 29.8 22.6 40- 44 21 40.8 34.8 27.6 45-49 95 45.8 39.8 32.6 50-54 71 50.8 44.8 37.6 >55 33 53.8 47.8 40.6
Gráfico 3 COMPARACION ENTRE INDICE DE MASA CORPORAL PREQUIRURGICO Y POST-QUIRURGICO
De los 297 pacientes sometidos a cirugía bariátrica durante el periodo de
nuestra investigación solo se tomaron 250 pacientes que cumplían todos los
criterios de inclusión, encontrándose así que el peso promedio prequirúrgico
fue de 107 kg con un IMC de ± 47.6 kg/m2; la reducción del IMC al mes es de
± 1.2 kg, a los seis meses disminuyó a 7.2 kg y al año se evidenció la
disminución 14.4kg.
35
.8 40
.8 45
.8 50
.8 53
.8
29
.8 34
.8 39
.8 44
.8 47
.8
22
.6 27
.6 32
.6 37
.6 40
.6
3 5 - 3 9 4 0 - 4 4 4 5 - 4 9 5 0 - 5 4 > 5 5
COMPARACION IMC PREQUIRURGICO Y POST QUIRURGICO
IMC AL MES A LOS 6 MESES a los 12 meses
60
Tabla 4 COMORBILIDADES EN PACIENTES CON OBESIDAD
COMORBILIDADES AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
APNEA DEL SUEÑO 2 3 5 4 3 17
DISLIPIDEMIAS 2 3 5 2 5 17
HIPERTENSION ARTERIAL
4 5 7 8 13 37
DIABETES MELLITUS II
3 7 9 11 12 42
DIABETES MELLITUS II + HTA
+DISLIPIDEMIA 9 15 17 24 27 92
DIABETES MELLITUS II + HTA +
ARTROPATIA 6 7 8 11 13 45
TOTAL 26 40 51 60 73 250
1% 1% 2%
2%
1% 7
%
1% 1% 2%
1% 2% 7
%
2% 2% 3% 3% 5%
15
%
1% 3% 4% 4% 5%
17
%
4% 6% 7% 10
%
11
%
37
%
2% 3% 3% 4% 5%
18
%
AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2 0 1 8 TOTAL
COMORBILIDADESAPNEA DEL SUEÑO
DISLIPIDEMIAS
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS II
DIABETES MELLITUS II + HTA +DISLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS II + HTA + ARTROPATIA
GRÁFICO 4 COMORBILIDADES PRESENTES EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
61
En nuestra muestra de 250 pacientes las comorbilidades asociadas a los
pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica, se presentaron de
manera individual en mayor frecuencia la Diabetes mellitus 2, en un 17%, la
hipertensión arterial con un porcentaje del 15%, dislipidemias y apnea del sueño
con similar porcentaje del 7% y en una combinación de comorbilidades se
encontraron de manera predominante la diabetes mellitus 2 más la hipertensión
arterial y más dislipidemias con un porcentaje del 37 %, y la hipertensión arterial
asociada con la diabetes mellitus 2 más artropatías con el 18%.
62
Tabla 5 TECNICAS QUIRURGICAS APLICADAS EN LA CIRUGIA BARITRICA
TIPOS DE TECNICAS
Año 2014
Año 2015
Año 2016
Año 2017
Año 2018
TOTAL
MALABSORTIVAS 9 12 16 14 12 63
RESTRICTIVAS 11 13 16 18 25 83
MIXTAS 13 14 17 26 34 104
TOTAL 33 39 49 58 71 250
Para la realización de la cirugía bariátrica se puede optar por 3 tipos de
técnicas quirúrgicas cada una con un objetivo distinto de acuerdo a las
necesidades de cada paciente, en nuestro estudio durante el periodo de tiempo
del 2014 al 2018, la técnica quirúrgica que predomina es la de tipo mixta con un
porcentaje del 42% seguida de la técnica restrictiva con un porcentaje del 33 %.
GRÁFICO 5 TIPOS DE TECNICAS QUIRURGICAS
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
4% 5% 6%
6%
5%
25
%
4% 5% 6% 7% 1
0%
33
%
5% 6% 7% 1
0% 14
%
42
%
A Ñ O 2 0 1 4 A Ñ O 2 0 1 5 A Ñ O 2 0 1 6 A Ñ O 2 0 1 7 A Ñ O 2 0 1 8 T O T A L
TIPOS DE TECNICAS QUIRURGICAS
MALABSORTIVAS RESTRICTIVAS MIXTAS
63
Tabla 6 TIPOS DE CIRUGIA MALABSORTIVAS EN EL PERIODO 2014-2015
CIRUGIAS MALABSORTIVAS
AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
DERIVACION BILIOPANCREATICA
CON CRUCE YEYUNAL
3 4 7 6 5 25
DERIVACION BILIOPANCREATICA
6 8 9 8 7 38
TOTAL 9 12 16 14 12 63
En nuestro estudio los subtipos de la técnica quirúrgica de tipo malabsortiva,
fueron las menos aplicadas en la realización de la cirugía bariátrica durante el
periodo del 2014 - 2018, y entre ellas tenemos a la derivación biliopancreatica con
un porcentaje del 15 %, seguido de la derivación biliopancreatica con cruce
yeyunal con un porcentaje del 10 %.
1% 2% 3%
2%
2%
10
%
2% 3% 4%
3%
3%
15
%
A Ñ O 2 0 1 4 A Ñ O 2 0 1 5 A Ñ O 2 0 1 6 A Ñ O 2 0 1 7 A Ñ O 2 0 1 8 T O T A L
TECNICAS DE CIRUGIA MALABSORTIVA
DERIVACION BILIOPANCREATICA CON CRUCE YEYUNAL
DERIVACION BILIOPANCREATICA
GRÁFICO 6 TIPOS DE CIRUGIA MALABSORTIVAS
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
64
Tabla 7 TECNICAS DE CIRUGIAS RESTRICTIVAS EN EL PERIODO 2014-2018
CIRUGIAS RESTRICTIVAS AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
BANDA GASTRICA AJUSTABLE
1 3 4 4 5 17
GASTRECTOMIA TUBULAR
9 8 11 12 16 56
GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA
1 2 1 2 4 10
TOTAL 11 13 16 18 25 83
Una de las técnicas quirúrgicas que se utilizan con frecuencia en la realización
de la cirugía bariátrica son las técnicas restrictivas, y entre ellas la que predomina
es la gastrectomía tubular también llamada manga gástrica con un porcentaje del
22%, con menor uso continúan la banda gástrica ajustable y la gastroplastia
vertical anillada con un porcentaje del 7% y 4% respectivamente.
0% 1% 2%
2% 2%
7%
4%
3% 4% 5% 6%
22
%
0% 1%
0% 1% 2% 4
%
AÑO 2 0 1 4 AÑO 2 0 1 5 AÑO 2 0 1 6 AÑO 2 0 1 7 AÑO 2 0 1 8 T O T AL
TECNICAS DE CIRUGIAS RESTRICTIVAS
BANDA GASTRICA AJUSTABLE
GASTRECTOMIA TUBULAR
GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA
GRÁFICO 7 TIPOS DE CIRUGIA RESTRICTIVAS
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
65
Tabla 8 CIRUGIAS MIXTAS EN EL PERIODO 2014-2018
CIRUGIAS MIXTAS AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
BYPASS GASTRICO EN Y
DE ROUX 13 14 17 26 34 104
TOTAL 13 14 17 26 34 104
La técnica quirúrgica de tipo mixta bypass gástrico en y de roux, o derivación
gastroyeyunal en Y de Roux, fue la mas optada por parte de los médicos cirujanos,
durante la realización de la cirugía bariátrica con un porcentaje del 42%, durante
el periodo del 2014 al 2018.
5% 6% 7%10%
14%
42%
AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 TOTAL
TECNICA DE CIRUGIA MIXTA
BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX
GRÁFICO 8 TIPOS DE CIRUGIA MIXTA
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
66
Tabla 9 ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA
Gráfico 9 DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
En nuestro estudio los pacientes sometidos a la cirugía bariátrica se
mantuvieron hospitalizados después de haber sido intervenidos quirúrgicamente
con mayor frecuencia durante 3 días el 42% de los pacientes, y por 4 días el 30%
de los pacientes.
28%
42%
30%
2 DIAS 3 DIAS 4 DIAS
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
# DE DIAS PACIENTES TOTAL
2 DIAS 70 28%
3 DIAS 106 42%
4 DIAS 74 30%
TOTAL 250 100%
67
Tabla 10 MEJORA DE LAS COMORBILIDADES DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA
BENEFICIOS AL MES 6 MESES 12
MESES TOTAL
PERDIDA ESPERADA DE
PESO 14 37 42 56 MEJORIA DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL 12 14 30 21 MEJORIA DE LA
DIABETES MELLITUS 2 13 17 31 44
MEJORIA DE LAS DISLIPIDEMIAS
10 13 17 18
TOTAL 49 81 120 250
Gráfico 10 MEJORA DE LAS COMORBILIDADES
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
Los 250 pacientes sometidos a la cirugía bariátrica asistieron de manera
rigurosa a consulta posterior a la intervención quirúrgica, en donde se evidenció
que al mes la perdida esperada de peso fue en un 6% de los pacientes, la mejoría
de comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2 fue del 5%, la hipertensión
arterial en un 5% y dislipidemias en 4 %. A los 12 meses la mejoría fue más
significativa en donde la pérdida de peso esperada fue en un 22%, la mejoría de
la diabetes en un 18%, de la hipertensión arterial en un 8 % y de la dislipidemia
del 7 %.
6%
15
% 17
%
22
%
5% 6%
12
%
8%
5% 7
%
12
%
18
%
4% 5
% 7% 7%
A L M E S 6 M E S E S 1 2 M E S E S T O T A L
MEJORA DE LAS COMORBILIDADES
PERDIDA ESPERADA DE PESO MEJORIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
MEJORIA DE LA DIABETES MELLITUS 2 MEJORIA DE LAS DISLIPIDEMIAS
68
Tabla 11 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
COMPLICACIONES INMEDIATAS
LOCALES
AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
DEHISENCIA DE SUTURA
1 1 0 1 1 4
INFECCION DE LA HERIDA
QUIRURGICA 3 2 2 1 1 9
PERFORACION GASTROINTESTINAL
0 1 1 0 1 3
HEMORRAGIAS 0 0 0 0 0 0
OTROS 1 1 0 1 0 3
TOTAL 5 5 3 3 3 19
Las complicaciones inmediatas locales se presentaron 19 pacientes,
representando el 8%, de los cuales con mayor frecuencia se presentó en un 4 %
la infección de herida quirúrgica, seguido de la dehiscencia de sutura en un 2%,
similar porcentaje se encuentra la perforación gastrointestinal y otras
complicaciones necrosis del reservorio o un absceso subfrénico con él 1% y no
se presentaron hemorragias.
0%
0%
0% 0
%
0%
2%
1%
1%
1%
0%
0%
4%
0% 0
%
0%
0% 0
%
1%
0%
0%
0%
0%
0%
0%0
%
0%
0% 0
%
0%
1%
AÑO 2 0 1 4 AÑO 2 0 1 5 AÑO 2 0 1 6 AÑO 2 0 1 7 AÑO 2 0 1 8 T O T AL
COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES
DEHISENCIA DE SUTURAINFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICAPERFORACION GASTROINTESTINALHEMORRAGIASOTROS
GRÁFICO 11 COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
69
Tabla 12 COMPLICACIONES INMEDIATAS SISTÉMICAS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
COMPLICACIONES SISTEMICAS DE LA CIRUGIA
BARIATRICA
AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
SEPSIS 0 0 0 0 0 0 INFECCION DE VIAS
URINARIAS 1 0 0 0 1 2
ESTRANGULACION DE HERNIA
1 1 0 0 0 2
NEUMONIA 0 0 0 0 0 0 TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA 0 0 1 0 0 1
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
0 0 0 1 0 1
MUERTE 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2 1 1 1 1 6
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
Las complicaciones sistémicas de la cirugía bariátrica durante el periodo de
tiempo del 2014 – 2018, se manifestaron en el 2% de los pacientes de los cuales,
la infección de vías urinarias y la estrangulación de hernia se presentaron con
porcentaje del 1 %, respectivamente, en cuanto a la trombosis venosa profunda,
el tromboembolismo pulmonar, neumonía, sepsis y muerte no se presentaron.
0% 1% 1% 2% 2% 3% 3%
SEPSIS
INFECCION DE VIAS URINARIAS
ESTRANGULACION DE HERNIA
NEUMONIA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
MUERTE
TOTAL
COMPICACIONES INMEDIATAS SISTEMICAS
TOTAL AÑO 2018 AÑO 2017 AÑO 2016 AÑO 2015 AÑO 2014
GRÁFICO 12 COMPLICACIONES INMEDIATAS
70
Tabla 13 COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA
CIRUGIA BARIATRICA
AÑO 2014
AÑO 2015
AÑO 2016
AÑO 2017
AÑO 2018
TOTAL
REFLUJO GASTROESOFAGICO
1 0 0 0 1 2
ESTENOSIS GASTROYEYUNAL
0 1 0 1 1 3
ADHERENCIAS 0 0 1 0 1 2
HERNIA UMBILICAL 2 0 0 1 1 4
COLELITIASIS 3 5 3 3 4 18
ANEMIA 4 7 9 7 7 34
TOTAL 10 13 13 12 15 63
GRÁFICO 13 COMPLICACIONES TARDIAS DE LA CIRUGIA BARIATRICA
Entre las complicaciones tardías de la cirugía bariátrica se presentaron en el
26 % de los pacientes, en los cuales la que mayor predominio fue la presentación
de anemia con un porcentaje del 14%, seguido de la colelitiasis con un porcentaje
del 7%, en menor proporción la formación de hernias umbilicales con el 2 %, y en
similar porcentaje con el 1% se presentaron las adherencias, estenosis
gastroyeyunal y reflujo gastroesofágico.
0%
0%
0%
0% 0% 1%
0% 0%
0% 0%
0% 1
%
0%
0% 0%
0% 0% 1%
1%
0%
0% 0%
0% 2
%
1% 2
%
1%
1% 2%
7%
2% 3
% 4%
3%
3%
14
%
A Ñ O 2 0 1 4 A Ñ O 2 0 1 5 A Ñ O 2 0 1 6 A Ñ O 2 0 1 7 A Ñ O 2 0 1 8 T O T A L
COMPLICACIONES TARDIAS
REFLUJO GASTROESOFAGICO ESTENOSIS GASTROYEYUNAL
ADHERENCIAS HERNIA UMBILICAL
COLELITIASIS ANEMIA
Elaborado por: Granoble Leonela y Allaica Mirian Fuente: Base de datos Hospital Abel Gilbert Pontón
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4.2 CONCLUSIONES
La cirugía bariátrica se realiza con mayor frecuencia en las mujeres en edad
reproductiva de entre 31 a 35 años, la técnica quirúrgica más utilizada tenemos
al bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía tubular llamada también
manga gástrica.
A través de nuestro estudio evidenciamos que la perdida esperada de peso
resulta más notoria a los 12 meses en donde el IMC se encuentra dentro de
los valores normales de peso en la mayoría de los pacientes.
La mejoría de las comorbilidades, como la diabetes mellitus 2, hipertensión
arterial, y la dislipidemia van mejorando a partir del mes y a los 12 meses estas
se podrían resolver por completo, pero no implica que los pacientes tengan
que hacer ciertas modificaciones en su estilo de vida.
La aplicación de la cirugía bariátrica para mejora de la calidad de vida de los
pacientes sometidos a ella resulta segura y muy satisfactoria en cuanto a
beneficios, ya que la probabilidad de muerte es muy baja o casi nula.
72
CAPÍTULO V
5.1 DISCUSION
La cirugía bariátrica ofrece un mejor control del peso y de las comorbilidades,
en un estudio realizado en México se incluyeron 500 pacientes, un 83.2% mujeres,
con edad media de 38.8 años e IMC de 44.1 kg/m2. Las comorbilidades
mayormente observadas fueron hipertensión, dislipidemia y diabetes. Se realizó
bypass gástrico laparoscópico en el 85.8%, manga gástrica en el 13%. Hubo un
9.8% de complicaciones tempranas y un 12.2% de tardías, sin mortalidad. La
pérdida de peso global en porcentaje de exceso de peso perdido a 12 y 24meses
fue del 76.9% y 77.6%. (14)
Mientras que en nuestro estudio el 62% fueron mujeres de entre
aproximadamente 31 a 35 años. Con respecto a las comorbilidades fueron a
predominio de combinaciones entre ellas, es decir que el 37%de los pacientes
presentaron diabetes mellitus tipo 2 junto a la hipertensión arterial y dislipidemias.
Se realizaron con mayor frecuencia la cirugía bariátrica de tipo mixta, a predominio
del bypass gástrico en Y de Roux, con el 42%, y en segundo lugar la gastrectomía
vertical o manga gástrica con el 22%. Dentro de las complicaciones fueron a
predominio de las tardías, en un 26% representado por la anemia en un 14%. En
cuanto al peso promedio prequirúrgico fue de 107 kg con un IMC de ± 47.6 kg/m2;
la reducción del IMC al mes fue de ± 1.2 kg, a los seis meses disminuyó a 7.2 kg
y al año se evidenció la disminución de hasta 14.4kg. La estancia hospitalaria es
corta, aproximadamente a los tres días el paciente ya puede continuar con sus
actividades habituales, la técnica quirúrgica que se realiza es individualizada para
cada paciente dependiendo de sus necesidades.
En un estudio retrospectivo de 88 pacientes se obtuvo que el exceso de índice
de masa corporal perdido se presento en el 89.5% de los pacientes con una
pérdida de más del 50% de su peso inicial. (34)
En un artículo publicado por la sociedad española de radiología médica, se
estudiaron a 155 casos de pacientes sometidos a cirugía bariátrica de los cuales
se diagnosticaron 24 complicaciones; 16 precoces de las cuales 7 fueron por
73
hematomas intraperitoneales, 5 dehiscencias anastomóticas, 2 obstrucciones
intestinales y 2 hernias. Existieron 8 complicaciones tardías que fueron 3 hernias,
3 perforaciones intestinales y 2 ulceras a nivel del cardias.(35)
5.2 RECOMENDACIONES
• Se recomienda que se amplié el tiempo de observación de los
pacientes con cirugía bariátrica, para así mejorar el control de sus
patologías acompañantes.
• Esta intervención quirúrgica es bastante segura pero solo debe
realizarse en los casos en los que los tratamientos dietéticos,
farmacológicos y la actividad física hayan fallado en el control del peso
y por ende de las patologías agregadas.
• Incentivar a los pacientes para que acudan a las consultas médicas,
con el fin de seguir mas de cerca su evolución posterior a su
intervención quirúrgica y así evitar las complicaciones tardías.
• Llevar un mejor registro de los pacientes que han sido intervenidos
quirúrgicamente para así determinar si a largo plazo se producen
recidivas y la aparición de las comorbilidades.
• Mejorar el control médico en aquellos pacientes que han sido
reintervenidos quirúrgicamente para poder contrastar su tiempo de
estancia hospitalaria por primera vez vs la internación de su segunda
operación.
74
CAPITULO VI.
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