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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TEMA:
Alteraciones Morfológicas de Células Sanguíneas Mediante el Frotis
Sanguíneo en Escolares con Strongyloides Intestinal
TESIS:
Previa a la Obtención Del Título De Licenciada En Laboratorio Clínico
AUTOR:
T MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
TUTOR:
Dra. Giselle Rosero
DIRECTOR:
Msc. Harry Álvarez Castro
Guayaquil, Marzo del 2012
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor de la tesis sobre el tema: ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS DE CELULAS SANGUÍNEAS MEDIANTE EL FROTIS
SANGUÍNEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL ,
elaborado por: TMD. VILMA MARIBEL SAÑAYCELA MENDEZ, del
cuarto año de la carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias
Médicas, Escuela de Tecnología Médica, me permito declarar que luego
de haber orientado, estudiado , y revisado la apruebo en todas sus partes.
Atentamente
___________________________
Dra. Giselle Rosero
Guayaquil, Marzo del 2012
III
ACEPTACIÓN DEL DIRECTOR
En mi calidad de director de la tesis sobre el tema: ALTERACAIONES
MORFOLOGICAS DE CELULAS SANGUINEAS MEDIANTE EL FROTIS
SANGUINEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL,
elaborado por: TMD. VILMA MARIBEL SAÑAYCELA MENDEZ, del
cuarto año de la carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias
Médicas, Escuela de Tecnología Médica, me permito declarar que luego
de haber orientado, estudiado , y revisado la apruebo en todas sus partes.
Atentamente
___________________________
Msc. Harry Álvarez Castro
Guayaquil, Marzo del 2012
IV
Dedicatoria
Vilma Sañaycela Mendez
Mi tesis la dedico con todo mi Amor y Cariño. A ti Dios que me diste la
oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.
Con mucho cariño y amor para mi Padre Pantaleón Sañaycela que desde
el cielo siempre me ha cuidado y protegido, para mi Mamá Rosa Méndez
que ah estado en todo momento conmigo, Gracias mamá y papá por
darme una carrera para mi futuro y por creer en mí, aunque hemos
pasado momentos difíciles siempre han estado apoyándome con todo su
amor.
A mis hermanos Cesar y Enrique gracias por estar pendiente de mí en
todo momento los quiero con todo mi corazón.
A mis tías, tíos, primos, primas que me han apoyado en cada momento
cuando mas eh necesitado gracias ah todos ustedes por su voluntad
comprensión, cariño y amor que me han brindado durante toda la etapa
de mi carrera. Muchas Gracias.
Y también agradezco a todas mis amigas que me brindaron su amistad y
su gran apoyo en cada momento durante nuestra etapa de estudio. Las
quiero muchísimo amigas.
V
Agradecimiento
Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la
Provincia del Guayas, que nos proporcionaron información importante para
culminar el trabajo.
VI
INDICE CONTENIDO PAGINAS
Portada………………………………………………………… I Aceptación del tutor…………………………………............ II Aceptación del director………………………………………. III Dedicatoria…………………………………………………….. IV Agradecimiento……………………………………………….. V Índice…………………………………………………………… VI Resumen………………………………………………………. Introducción…………………………………………………....
IX X
CAPITULO I
Planteamiento del problema………………………………… 1 Delimitación del problema…………………………………… 3 Evaluación del problema…………………………………….. 4 Variables directos y específicos…………………………….. 5 Justificación……………………………………………………. 6 CAPITULO II
Marco teórico Sangre…………………………………………………………... 7 Funciones de la sangre……………………………………….. 8 Composición de la sangre y eritrocitos……………………… 9 Hemoglobina y hematocrito…………………………………... 10 Valores altos y bajos de hematocrito………………………... 11 Leucocitos………………………………………………………. 11 Leucocitos polimorfonucleares….……………………………. 12 Leucocitos mononucleares…….……………………………... 15 Tipos de linfocitos……………………………………………… 16 Plaquetas……………………………………………………….. 17 Plasma sanguíneo y su composición……………………….. 18 Alteraciones de las células sanguíneas por el tamaño…… 19 Alteraciones de las células sanguíneas por la forma……… 21 Alteraciones de las células sanguíneas por el color………. Inclusiones intraeritrocitarias…………………………...........
26 28
Anemia………………………………………………………….. 30 Valores de la anemia………………………………………….. 31 Síntomas de anemia…………………………………………... 32 Frotis sanguíneo……………………………………………….. 35 Razones para realizar un frotis sanguíneo…………………. 36 Partes del frotis sanguíneo………………………………….... 37 Características de un buen frotis sanguíneo……………….. 38 Materiales y reactivos…………………………………………. 39 Tinción de Wright………………………………………………. 40 Fundamento……………………………………………………. 41 Muestra y técnica……………………………………………… 42
VII
Resultado………………………………………………………. 43 Parasitosis intestinal…………………………………………... 44 Características de los parásitos……………………………… 45 Ciclos de vida de los parásitos………………………………. 47 Principales parásitos intestinales……………………………. 48 Strongyloides Stercoralis historia e importancia...…………. 51 Epidemiologia y factores de riesgo………………………….. Ciclo biológico………………………………………………….
52 54
Formas clínicas de Strongyloides………………………….... 56 Eosinofilia………………………………………………………. 58 Relación con inmunodeficiencia……………………………... 60 Relación con retrovirus………………………………………... 61 Manifestaciones intestinales…………………………………. 62 Diagnostico…………………………………………………….. 63 Tratamiento…………………………………………………….. 65 Factibilidad……………………………………………………… 68 Fundamentación……………………………………………..... 69 Fundamentación Psicológica………………………………… 71 Fundamentación Praxiologia…………………………………. 72 Definiciones de términos…………………………………… 73 CAPITULO III Metodología Diseño de investigación………………………………….........
76 Modalidad de investigación…………………………………... 77 Tipos de investigación………………………………………… 78 Población y muestra…………………………………………… 80 Operación de las variables…………………………………… 83 Técnicas e instrumentos de recolección de datos………… 87 Instrumentos de recolección de datos………………………. 88 Procedimiento de la investigación…………………………… 89 Procesamiento y análisis de los datos……………………… 90 INDICE DE CUADROS
Cuadro # 1 Toma de muestra para determinar alteraciones morfológicas de las células sanguínea………………………
91 Cuadro # 2 Prevalencia de pacientes con alteraciones morfológica de las células sanguíneas………………………………………..
92 Cuadro # 3 Calcificación de los resultados………………………………
93
Cuadro # 4 Sintomáticos – asintomáticos……………………………….
94
Cuadro # 5 Recuento de las células sanguíneas en el frotis periférico……………………………………………………….
95
VIII
Cuadro #6 Frecuencia de parásitos encontrados……………………….
96 Cuadro # 7 Parásitos según sus síntomas y signos………………….....
97
Signos y síntomas…………………………………………….. 98 CAPITULO IV Marco administrativo Propuesta ……………………………………………………...
99 Cronograma…………………………………………………… 100 CAPITULO V Conclusiones…………………………………………………. Recomendaciones…………………………………………….
101 102
Bibliografía general…………………………………………… 103 Referencias bibliográficas…………………………………… 106 Referencia documental……………………………………… 109 Referencias electrónicas ANEXOS…………………………………………………………
110
111
IX
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS
MEDIANTE EL FROTIS SANGUÍNEO EN ESCOLARES CON
STRONGYLOIDES INTESTINAL
AUTOR: TMD. Vilma Sañaycela Méndez
TUTOR: Dra. Giselle Rosero FECHA: Septiembre 2011
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo determinar las alteraciones sanguíneas mediante el frotis sanguíneo, para evaluar el tamaño, formas, color y el estudio citológico de las células sanguíneas en pacientes que conlleva esta alteración. La sangre por estas alteraciones provoca un deterioro progresivo en sus células. Se considera que la sangre es deficiente cuando no puede cumplir su función respiratoria, coagulante y defensiva para combatir las infecciones y las enfermedades. El frotis sanguíneo representa un método rápido objetivo y cuantitativo. El principio en el que se basa esta técnica es simple: poner una gota de sangre total en la placa porta objeto y con otra placa esmerilizada extender hasta obtener una capa muy fina dejar secar y poner la tinción de Wright, colocar agua destilada descartar el sobrenadante y poner a secar. Para leer las células se agrega una gota de aceite de inmersión en la placa y llevar al microscopio y ver con el lente 100x. El recuento de los glóbulos rojos es el método más empleado; ya que constituye una medida directa del conteo de sus células. Los síntomas no se manifiestan inmediatamente, sin embargo algunos casos desarrollan anemia. La prevalencia de parásitos intestinales en escolares, se efectuó el análisis de espécimen fecal, las muestras fueron sometidas al método coproparasitológico de examen al fresco con solución salina y lugol. Los resultados obtenidos se observa que en las edades escolares presenta parasitosis intestinal. Los síntomas mas frecuentes son diarrea, vomito, dolor abdominal y perdida de peso. Los resultados obtenidos investigación que se aplica son bibliográficos, documentales y de campo. Para la selección de muestras de la población de pacientes se procederá en base a criterios de inclusión y exclusión. El instrumento que se aplica es la observación para la recolección de datos. Este trabajo es relevante porque permite que los pacientes con alteraciones sanguíneas con strongyloides intestinal puedan llevar un tratamiento con fármacos para su estabilidad.
X
INTRODUCCIÓN
La existencia de las Alteraciones Sanguíneas en el ser humano nos
permite conocer el estado de sus glóbulos rojos mediante. El frotis
sanguíneo siendo uno de los métodos de laboratorio de mayor utilidad
pare el conteo de las células sanguíneas para evaluar el estado
morfológico de la sangre en pacientes con estas alteraciones.
Las parasitosis intestinales son infecciones muy frecuentes en países
subdesarrollados, debido a que en ellos coexisten malas condiciones
higiénicas, escasa cultura médica, deficiente saneamiento ambiental y
bajas condiciones socio-económicas
Actualmente se esta investigando la incidencia que pueden tener las
infecciones parasitarias intestinales sobre el rendimiento escolar; por
ejemplo a través de la irritabilidad y el cansancio que provocan, con
repercusión sobre la capacidad intelectual y la atención
En el capítulo I se encontrará en planteamiento del problema,
delimitación del problema, formulación del problema, evaluación,
variables, objetivos.
El capítulo II que corresponde al marco teórico estará el tipo de
investigación, conceptualización de alteraciones de las células
sanguíneas, frotis periférico y parasitismo intestinal “strongyloides
stercoralis” tenemos la factibilidad, fundamentación y definición de
términos.
XI
En el capítulo III la metodología se encontrará el diseño de la
investigación, tipo de investigación, población y muestra, la
operacionalización de las variables, Técnicas e Instrumentos de la
recolección de datos, Procedimiento de la investigación, Procesamiento y
análisis de datos, Criterios para la elaboración y Validación de la
propuesta.
En el capítulo IV el marco administrativo encontraremos el presupuesto
y el cronograma. Finalmente en el capítulo V se realizaran las
conclusiones y recomendaciones de trabajo que contribuyan de ayuda al
lector.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante siglos se a llevado investigaciones acerca de las
enfermedades que se puede dar en la sangre ocasionando un gran
problema en las personas especialmente en los niños en su etapa escolar
No es posible diagnosticar de forma confiable una alteración
morfológica de las células sanguíneas con un parasitismo intestinal solo
teniendo en cuenta los signos y síntomas. La manera correcta de saber
con seguridad si una persona padece de alteraciones sanguíneas es
realizándose un hemograma completo y un examen de heces. Es
importante recordar si las personas que padecen de esta enfermedad
deber ser tratada a tiempo, para evitar mayor complicación en su vida
La deficiencia de hierro que es esencial para el metabolismo
energético celular y la síntesis de hemoglobina en las células elitroides de
la medula ósea. Su ausencia produce eritropoyesis que es deficiente de
hierro y. Las alteraciones es una situación de riesgo en niños de edad
2
escolar y siendo un problema frecuente. Se encuentra entre las diez
enfermedades más frecuentes en el mundo, sobre todo en países con
altos niveles de desnutrición.
Los síntomas de anemia pueden parecerse a las alteraciones de las
células sanguíneas. Debido a que la anemia es a menudo un síntoma
asociado a otra enfermedad.
Las enfermedades parasitarias intestinales constituyen una de las
enfermedades más comunes a nivel mundial y de mayor prevalencia en
las poblaciones de clase media. Las enfermedades parasitarias son un
problema de salud pública, teniendo como una consecuencia la anemia
por deficiencia de hierro, mal absorción de nutrientes y diarrea. La
parasitosis es la contaminación del agua el suelo o de alimentos es por
las heces fecales debido a una deficiente condición sanitaria y
sociocultural.
3
Delimitación del problema
Campo: Salud
Área: Laboratorio Clínico
Aspecto: Socio Económico y Cultural
Tema: “ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE CELULAS SANGUINEAS
MEDIANTE EL FROTIS SANGUINEO EN ESCOLARES CON
STRONGYLOIDES INTESTINAL”
Formulación del problema
¿Por qué es importante el frotis sanguíneo en las alteraciones morfológicas de los
eritrocitos con strongyloides intestinal?
4
Evaluación Del Problema
Delimitación: Porque va ser realizado por el frotis periférico en
pacientes con alteraciones morfológicas sanguíneas
Claridad: Porque cumple con todos los requisitos al cuanto al tema.
Evidente: Porque mediante el frotis sanguíneo se puede determinar
las alteraciones morfológicas de las células sanguíneas.
Relevante: Es importante conocer los riesgos que puede presentar el
paciente y como prevenirlos.
Original: Porque no se encontró otra investigación en base a este
tema.
Factible: La institución donde se realizara la investigación tiene los
equipos tecnológicos de laboratorio avanzados y el talento humano
profesional.
Producto esperado: Que los resultados de la investigación sea
mediante las actividades al realizar sean favorables
5
Variables
Variable Independiente: Frotis sanguíneo
Variable Dependiente: Alteraciones morfológicas de las células sanguíneas
Objetivos
Objetivo general:
Demostrar las alteraciones morfológicas presentes
en los glóbulos rojos de los pacientes que cursan
con este tipo de infección parasitaria
Objetivo específico:
Realizar exámenes sanguíneos y
coproparasitològico a los pacientes que tienen
parasitosis y presentan alteraciones en la morfología
de sus células sanguíneas.
Establecer las características morfológicas de las
células sanguinas mediante el frotis sanguíneo en
niños escolares con parasitosis intestinal
6
Justificación e importancia
A pesar de los estudios científicos y los excelentes resultados
obtenidos con las distintas medidas, en el corto tiempo que lleva estas
alteraciones morfológicas de la sangre. Las prevenciones debidas en su
proceso no demostraron ser eficaces. Las alteraciones morfológicas de
las células continúa siendo un problema de mayor importancia de salud a
nivel mundial y es considerado dentro de los Programas de Salud Publica
de nuestro país como un tema de mayor importancia debido ah que tienen
una mayor prevalencia en los niños. La taza de morbilidad continúa en
gran aumento, la mayoría de los enfermos pertenecen a grupos etarios de
personas en edades escolares
Al impacto social en términos de capital humano perdido, se suma el
elevado costo de su atención, la repercusión psicosocial y económica
para la familia y su entorno, y en último término una pérdida económica
para todo el país. La suma de implicancias médico epidemiológicas por un
lado, éticas, culturales y socio económicas por otro, crean la necesidad de
abordar el problema en forma integral, lo que en definitiva resulta
altamente complejo.
Para disminuir la taza de morbilidad derivada de las alteraciones
morfológicas de las células sanguíneas, mejorar la calidad de vida de los
pacientes sometiéndose a exámenes para llevar un control de la
enfermedad, y evitar que sigan apareciendo nuevos casos, es de esencial
importancia armonizar los criterios que racionalizan determinadas
acciones. La realización del frotis sanguíneo es fundamental para
comprobar el contaje de las células si son o no infectadas, es un método
rápido, objetivo y cuantitativo
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Fundamentación Teórica
SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula
por capilares, venas y arterias en todo el organismo. Tiene color rojo por
la presencia de la hemoglobina contenido en los eritrocitos. La distribución
de la sangre en el humano adulto alrededor de 5 litros de sangre
contribuye al 7% del peso corporal. El 55% esta formado por un líquido
llamado plasma el 43% corresponde a los glóbulos rojos y glóbulos
blancos y plaquetas el 2%. Se resume que el 45% de la sangre son partes
solidas y restantes liquidas.
“Según el medico romano Galeno creía que la
sangre se formaba en el hígado y no sabía que el
corazón bombea la sangre para que circule a través
de las arterias y venas. No fue hasta mediados del
siglo XVII que se descubrió que la sangre circula
por todo el cuerpo bombeada por el corazón”.
8
FUNCIONES DE LA SANGRE
• Respiratoria: Transportando el oxígeno que toma del aire de los
pulmones y recogiendo bióxido de carbono de los tejidos.
• Nutritiva: Mediante el aporte de sustancias nutritivas procedentes de la
digestión.
• Inmunitaria o defensiva: Protegiendo el organismo gracias a la
presencia de los leucocitos o glóbulos blancos.
• Excretora: Recogiendo los residuos y desechos para ser eliminados.
• Transportadora: De las secreciones y hormonas producidas por las
distintas glándulas.
• Reguladora: Manteniendo en equilibrio el agua del organismo, la
temperatura corporal, etc.
• Hemostática: Preservando la integridad del sistema circulatorio,
limitando la pérdida de sangre en vasos lesionados
(www.avas.org.ar/funciones-de-la-sangre- html)
9
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
Tiene una fase sólida (elementos formes, que incluye a los glóbulos
blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas) y una fase líquida,
representada por el plasma sanguíneo. Los elementos formes constituyen
alrededor de un 45% de la sangre. El otro 55% está representado por el
plasma sanguíneo.
ERITROCITOS
Son los glóbulos rojos, tienen forma de discos redondeados,
bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras. La característica
principal es que no tienen núcleo ni orgánulos. Contienen hemoglobina
que llena casi todo su citoplasma. La vida media de un eritrocito en el
torrente sanguíneo es de 100 a 120 días. Su valor normal 4.000.000 a
5.000.000. La función principal de los eritrocitos es el transporte de
oxigeno y dióxido de carbono unidos a la hemoglobina.
“Según Antoine Van Leeuwenhoek, holandés ,
examinó por primera vez primera sangre en el año
1684, descubriendo unas células redondas, planas
en el centro, de las que dio una excelente
descripción, que atestigua la realidad del descubri-
miento de los glóbulos rojos.”
10
HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el
color rojo a la sangre. Se encuentra en los glóbulos rojos y es la
encargada del transporte de oxígeno por la sangre desde los pulmones a
los tejidos. Los niveles normales de hemoglobina están entre los 12 y 18
g/dL de sangre.
“Es una proteína conjugada que transporta O2 y
CO2 cuando esta totalmente saturada consta de 2
pares de cadenas polipéptidas y 4 grupos proteicos
HEM, Cada grupo del heme contienen un átomo de
hierro, el HEM es responsable del color de
hemoglobina”. HERNANDEZ NAVARRO F. 2005
HEMATOCRITO
El hematocrito es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del
volumen total de la sangre. Los valores medios varían entre 42%-52% en
los hombres, y 37%-47% en las mujeres. Estas cifras pueden cambiar de
acuerdo a diversos factores fisiológicos, como la edad y la condición física
del sujeto.
11
VALORES BAJOS DE HEMATOCRITO
La disminución de glóbulos rojos en la sangre es una anemia. Se
puede relacionar con diferentes condiciones,
como hemorragia o leucemia.
VALORES ALTOS DE HEMATOCRITO
Se pueden asociar a deshidratación o hipoxia. Patologías como
la policitemìa consisten en una desmedida producción de glóbulos rojos.
En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la hipoxia genera
un aumento en la producción de eritropoyetina por el riñón, lo que puede
resultar en un hematocrito alto.
LEUCOCITOS
Son células con núcleo, su tamaño oscila entre los 8 y
20 μm (micrómetros). Su tiempo de vida varía desde algunas horas,
meses y hasta años. No contienen pigmentos. Y son los representantes
hemáticos de la serie blanca. Intervienen en la defensa del organismo
contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan
en la médula ósea y en el tejido linfático. Los leucocitos pueden ser
subdivididos en. Leucocitos Granulares (eosinofilos, basófilos y
neutrófilos). Y leucocitos no Granulares (monocitos y linfocitos)
12
Una cuenta diferencial de leucocitos típicamente produce las
siguientes frecuencias celulares.
• - 60% De Neutrófilos (50% - 70%)
• - 3% De Eosiófilos (> 0% - 5%)
• - 0.5% De Basófilos (> 0% - 2%)
• - 5% De Monocitos (1% - 9%)
• - 30% De Linfocitos (20% - 40%)
Los cambios en estos números relativos indican que algo anormal
ocurre en el organismo. Un número elevado de neutrófilos presenta
neutrófilia causada por una parasitosis que provoca infección aguda o
crónica. El numero elevado de basófilos y eosinófilos provocada por
alteraciones alérgicas
LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES (PMN)
Los leucocitos granulares son todos aproximadamente del mismo
tamaño alrededor de 12 – 15 um de diámetro. Sus núcleos forman lóbulos
y no se observan nucléolos. Presenta gránulos en su citoplasma
corresponden a vesículas secretoras y lisosomas. Todos los granulócitos
tienen movilidad.
13
Neutrófilos.- Los neutrófilos,
denominados también micrófagos o
polimorfonucleares son glóbulos
blancos de tipo granulocito. Miden de
10 a 12 μm y es el tipo de leucocito
más abundante de la sangre se
presenta del 60 al 75%. Su periodo de vida media es corto, durando horas
o algunos días. Su función principal es la fagocitosis de bacterias y
hongos. Los neutrófilos no se tiñen con colorantes ácidos ni básicos, por
lo que su citoplasma se observa un color rosa suave. Se caracterizan por
presentar un núcleo con cromatina compacta segmentada multilobulado
de 2 a 5 lóbulos conectados por delgados puentes. En neutrófilos
inmaduros el núcleo se presenta sin segmentar, como una banda
fuertemente teñida. Su citoplasma contiene abundantes gránulos finos
color púrpura, (con el colorante Giemsa).
Eosinófilos.- Son leucocitos de tipo
granulocito poseen un núcleo
bilobulado y abundantes gránulos
específicos y azurófilos, que se tiñen
con colorantes ácidos (eosina) de
color rojo en el frotis sanguíneo.
Miden de 7.5 a 9 micras. Aparecen en
poca cantidad en sangre (2 - 3%) tiene una vida media de 3 a 4 días
antes de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días.
Son esenciales en la defensa frente a infecciones agudas y en
infestaciones. Estas proteínas granulares son responsables de muchas
funciones proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las
enfermedades alérgicas, como célula efectora
de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos.
14
Funciones de los Eosinofilos
• La presencia de complejos antígeno – anticuerpo estimula al
sistema inmunológico. Los eosinófilos fagocitan estos complejos
y puede prevenir que el sistema inmune reacción
excesivamente.
• Actúa contra las infecciones parasitarias
Basófilos.- Son células de unas 10 μm de diámetro y su núcleo tiene una
forma que recuerda a una S, su núcleo es globulado y se divide de 1 a 3
células. Se originan en el mismo lugar que el resto de
los granulocitos (médula ósea), y son los menos numerosos, ya que
constituyen sólo el 0,5% del total. Son muy parecidos a
los mastòcitos o células cebadas, pero no son el mismo tipo celular.
Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria, a través de la
liberación de histamina, serotonina en bajas concentraciones, y otras
sustancias químicas.
Los basòfilos además de poseer gránulos en su interior, poseen
receptores de IgE (inmunoglobulina E), aquella inmunoglobulina
relacionada con las alergias. Es por eso que el basófilo participa en la
respuesta inflamatoria.
15
LEUCOCITOS MONONUCLEARES
Monocitos.- Son un tipo de glóbulos
blancos agranulocitos. Es el leucocito de
mayor tamaño, su tamaño es de 18 μm, y
representa del 4 a 8% en la sangre.
Presenta un núcleo arriñonado (forma de
riñón) o en forma de C se tiñe de color
violeta azulado. El citoplasma es
abundante y de color gris azulado pudiendo estar acompañado
de vacuolas blanquecinas. Los monocitos se generan en la médula ósea y
después viajan por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos
como hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos, huesos,
cavidades serosas. Su principal función es la de fagocitar, es decir,
comerse a diferentes microorganismos o restos celulares.
LINFOCITOS
Son los leucocitos de menor tamaño
(entre 7 y 9 μm), y representan del 24 a
32% del total en la sangre periférica.
Presentan un gran núcleo esférico que
se tiñe de violeta azul y en su citoplasma
frecuentemente se observa como un
anillo periférico de color azul. Poseen un
borde delgado de citoplasma que contienen
algunas mitocondrias, ribosomas libres y un pequeño aparato de Golgi.
Los linfocitos son células de alta jerarquía en el sistema inmunitario,
principalmente encargadas de la inmunidad específica o adquirida.
16
Estas células se localizan fundamentalmente en los órganos linfoides.
Tienen receptores para antígenos específicos y, por tanto, pueden
reconocer y responder al que se les presente. Los linfocitos se encargan
de la producción de anticuerpos y de la destrucción de células anormales.
TIPOS DE LINFOCITOS
Linfocitos B.- Son los responsables de la respuesta humoral, es decir,
de la producción de anticuerpos, proteínas (inmunoglobulinas)
Según, ALONSO (2010) “Los linfocitos B activados
se diferencian en células plasmáticas, pueden
permanecer años produciendo un mismo tipo de
anticuerpos desde los lugares donde normalmente
se asientan, que es la pulpa roja del bazo, ganglios
linfáticos y la propia médula ósea”.
Linfocitos T.- Detectan antígenos proteicos asociados a moléculas del
complejo mayor de histocompatibilidad.
Según MURRAY (1999) “Los linfocitos se clasifican
como linfocitos tipo B o T; los B sintetizan
anticuerpos, los linfocitos T realizan varias
funciones principales en muchos mecanismos
inmunitarios celulares como en el aniquilamiento
de células infectadas por virus y algunas células
cancerosas”.
17
Linfocitos CD4+ o linfocitos T4.- Reconocen antígenos presentados
por el MHC-II. También se les llama linfocitos "helper" o colaboradores
que participan en las sinapsis inmunitarias.
Linfocitos T citotóxicos o linfocitos CD 8+.- Reconocen péptidos
presentados por MHC-I y tienen capacidad lítica.
“Según JARA (2004). Los T citotóxicos o células
killer actúan como células efectoras primarias en la
inmunidad mediada por células. Las células
naturales killer citotóxicas no dependen de la
activación antigénica”.
Células asesinas naturales, Natural Killer (NK) o linfocito grande
granular. Participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer lo
"propio"
PLAQUETAS
Las plaquetas miden alrededor de 3 um no contienen núcleo, la vida
media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Su valor normal es de
150,000 a 400,000 por microlitro (mc/L) Las plaquetas juegan un papel
fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de
crecimiento.
“Describieron los cambios morfológicos que sufren
las plaquetas usando "circulación en vivo" para
estudiar las células sanguíneas
microscópicamente. Notaron que las plaquetas se
agrupaban en el sitio de lesión vascular, un
proceso que precedía a la formación de un
coágulo" GIULIO BIZZOZERO 1964
18
PLASMA SANGUÍNEO
El plasma sanguíneo es la porción líquida de la sangre. Es salado y de
color amarillento traslúcido y es más denso que el agua. El volumen
plasmático total se considera como de 40-50mL/Kg peso. El plasma es
una mezcla de proteínas, aminoácidos, glúcidos, lípidos, sales, hormonas,
enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolución y sustancias inorgánicas
como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.
.“Cuando a la sangre se le eliminan todos los
glóbulos queda un líquido claro, denominado
"plasma" por el gran médico científico checo
Johannes Purkinje 1869. El uso del término
"plasma" para nombrar a un gas ionizado se inició
en 1927 por Irving Langmuir (1881-1957).
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
El plasma sanguíneo esta compuesto del 91% agua, proteínas (6-8
g/dL) y algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, etc).
19
ALTERACIONES DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS POR EL TAMAÑO
Anisocitosis.- Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de
sangre de hematíes de distintos tamaños.
Microcitosis.- Se refiere a los glóbulos rojos que son de un tamaño
más pequeño del normal con un diámetro inferior de 6.8 micras.
Generalmente orienta hacia la existencia de una deficiencia de hierro, y
bajo contenido de hemoglobina. Útil para la formación de los glóbulos
rojos en la medula ósea. Se presentan principalmente en las talasemias y
anemias ferropènicas.
20
Macrocitosis.- Es el aumento del tamaño de los eritrocitos (glóbulos
rojos de la sangre), con un diámetro superior a 8.5 micras y con un
aumento del volumen corpuscular medio de estas células (VCM>100). Las
causas más frecuentes de macrocitosis en nuestra sociedad son
el alcoholismo y los déficits vitamínicos (vitamina B12 y ácido fólico).
Megalocitosis.- Consiste en la existencia de unos hematíes con un
diámetro superior a 11 micras son los “grandes macrócitos ovales”.
Característicamente se observan en anemias Megaloblásticas.
21
ALTERACIONES DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS POR LA FORMA
Acantocitosis.- Consiste en la existencia de hematíes con especulas
de longitud irregular. Se generan cuando las células rojas normales se
exponen a condiciones que modifican el contenido de su membrana,
alterando la relación colesterol libre y fosfolìpidos en ciertas zonas de
membrana. Se produce en la cirrosis hepática,
mielofibrósis aguda y crónica
Dianocitosis.- consiste en la existencia de unos hematíes planos y
con una forma de sombrero, esto hace que los hematíes vistos
frontalmente tengan un borde colorado por ello les confiere una imagen
en diana y por eso reciben el nombre de dianocitos. La alteración puede
deberse a una anomalías de la hemoglobina, deficiencia de hierro,
enfermedad hepática, talasemias.
22
Leptocitos.- Son hematíes maduros con un área en la que se
concentra una mayor cantidad de hemoglobina en una zona central clara,
lo que les confiere el aspecto de diana. Se presentan en talasemias,
hemoglobinopatías y anemias ferropénicas muy grave
Eliptocitosis.- Es una anomalía de los eritrocitos que se caracteriza
por el aumento del número de hematíes en la sangre. Presenta una
forma elíptica y oval. Y se producen aumentos moderados en diversas
formas de anemias, como las megaloblásticas, las ferropénicas y las
talasemias, y en un trastorno congénito
23
Equinocitosis.- También llamados esterocitos o astrositos consiste
en la existencia de unos hematíes con especulas cortas y distribuirlas
regularmente a lo largo de toda su superficie como consecuencia de una
alteración del ambiente intracelular y extracelular por ejemplo la uremia
cuando los hematíes son pobres en potasio.
Esferocitosis.- Es una anormalidad en la membrana de los hematíes.
Ya que los hematíes normales son de discos dentados aplanados, estas
membranas anormales llevan a hematíes en forma de esfera, y a la
descomposición prematura de esas células. Los glóbulos rojos que sufren
de esferocitosis son más pequeños, de forma redonda, y más frágiles
24
Esquistocitosis.- Son hematíes fragmentados en forma de triangulo
se produce en la anemia hemolítica, en la hemolisis mecánica por la
presencia de unos prótesis valvular en el corazón y en las quemaduras
graves.
Estomatocitosis.- Eritrocitos maduros presenta un tamaño menor de
8 a11 tienen una forma de invaginación, no tiene núcleo su citoplasma se
tiñe de color rosa con tonalidades azuladas se observan en anemias
hemolíticas y cuando hay producción aumentada de hematíes.
Excentrocitosis.- Es la existencia de unos hematíes cuya
hemoglobina está concentrada en uno de sus polos se produce déficit de
glucosa6-fosfato deshidrogenasa.
25
Keratocitosis.- Tienen forma de dos especulas en la superficie se
produce en la anemia hemolítica microangiopatica en la hemolisis por
prótesis cardiacas y en la hemangioma cavernosa.
Poiquilocitosis.- Son hematíes anormales con una prolongación
alargada que les confieres el aspecto de una raqueta o de lagrima. Son
comúnmente encontradas en anemias debidas a la pérdida crónica de
sangre o a enfermedades caracterizadas por fragmentación eritrocítica,
células que son retiradas prematuramente de la circulación agudizando el
estado anémico.
26
ALTERACIONES DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS POR EL COLOR
Los hematíes crómicos presentan con los métodos de tinción
habituales una coloración rosada además esta coloración es más intensa
en la perfidia que en el centro.
Anisocromía.- Consiste en una falta de uniformidad en la coloración
entre unos hematíes y otros la coexistencia de dos poblaciones de
hematíes con coloración diferente como en las anemias carenciales de los
enfermos con anemia hipocrómica que son transfundidos
Hipocromía.- Son hematíes tienen menos color de lo normal. Esto
generalmente ocurre cuando no hay suficiente cantidad del pigmento que
transporta el oxígeno (hemoglobina) en los glóbulos rojos. Lo podemos
observar en deficiencia de hierro, malnutrición, parasitismo
Se manifiesta en la Biometría Hemática con una disminución en la
concentración de Hb media corpuscular (CMHC menor a 32%)
27
Hipercromía.- Son hematíes intensamente coloreados cuando existe
una excesiva producción de hemoglobina en la sangre se produce en las
anemias esferocitosis hereditaria
Policromasia.- Son hematíes que presentan una coloración azulosa
estos hematíes grandes y se consideran reticulocitos. La presencia de
policròmasia está asociada con el incremento de la actividad
eritropoyetica como respuesta a una anemia.
28
INCLUSIONES INTRAERITROCITARIAS
Sustancia Granulofilamentosa.- Procede fundamentalmente de
restos ribosómicos agregados consiste en una trama granulosa visible
mediante la coloración con azul brillante es propia de los reticulocitosis.
Cuerpos de Heinz.- Pequeñas inclusiones, redondas y retráctiles.
Que se encuentran en la Periférica de los hematíes. Están formados por
globina desnaturalizada que se producen cuando se destruye la
hemoglobina. Se tiñen de un color purpura. Se produce en enfermedades
de talasemia, hemoglobinopatías inestables
Cuerpo de Howell-jolly.- Es un pequeño residuo nuclear consiste en
un agrumo visible en el interior de los hematíes y que se tiñe de un color
que se oscila entre rojo oscuro y negro. Esta presente en la
mielodisplasia, y anemia depranocítica.
29
Cuerpos de Pappenheimer.- Son acumuló de hemosiderina unida a
proteínas consiste en garulos de basofilos con las tinciones habituales
que además se tiñen de azul con el colorante de perls.
Punteado Basófilo.- Consiste en puntitos basófilos con las tinciones
habituales de tamaño variable se tiñe con tinción de perls se produce en
las intoxicaciones por plomo y también en las talasemias, mielofibrosis y
proceso mieloptisico.
Según POTTER, PERRY (2002) “Las personas
infectadas por alteraciones pueden no tener
síntomas o manifestar diversos grados de
sintomatología puede tardar semanas en
manifestarse, entre la infección y la presentación.”
30
ANEMIA
La anemia se define como una concentración baja de hemoglobina en
la sangre. Se detecta mediante un análisis de laboratorio en el que se
descubre un nivel de hemoglobina en sangre menor de lo normal. Puede
acompañarse de otros parámetros alterados, como disminución del
número de glóbulos rojos, o disminución del hematocrito. La anemia no es
una enfermedad, sino un síntoma que puede estar originado por múltiples
causas, una de las más frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por
ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por pérdidas
excesivas debido a hemorragias.
Según TORTORA, REYNOLDS (2002) “La anemia se
diagnostica cuando los globulos rojos se
disminuye a menos de 2(ml) de sangre, cuando se
inician las infecciones oportunistas, lo que suceda
primero. Por lo general el hematocrito baja y puede
causar la muerte del enfermo.”
La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropénica y es muy
frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las perdidas periódicas de
sangre durante la menstruación.
“La deficiencia de hierro es un problema histórico
de la humanidad reconocido en sus características
y fisiopatología a fines del siglo XIX. La terapéutica
con hierro fue introducida por Thomas Sydenham
en el siglo XVII pero las bases científicas del uso
del hierro medicinal”
31
VALORES NORMALES DE LA ANEMIA
Sexo Número de
Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina
Hombres 4,2-5,4 x
106/mm3 42-52 % 13-17 g/dl
Mujeres 3,6-5,1 x
106/mm3 36-48 % 12—16 g/dl
Hemoglobina.- La hemoglobina es una molécula que se encuentra en
el interior de los glóbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el
oxigeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los
tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxigeno, la persona
se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene
sensación de falta de aire.
Hematocrito.- Es la medición del porcentaje de glóbulos rojos que se
encuentran en un volumen específico de sangre.
Con frecuencia, la anemia es un síntoma de una enfermedad más que
una enfermedad en sí misma y, en general, se desarrolla debido a la
presencia de uno de estos factores:
❖ Pérdida excesiva de sangre o hemorragia
❖ Producción insuficiente de glóbulos rojos
❖ Destrucción excesiva de glóbulos rojos
❖ Disminución de la producción y excesiva destrucción de glóbulos
rojos
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Las causas.- Más frecuentes de anemia hipocrómica microcìtica: a)
Anemia Ferropenia, que significa anemia por falta de hierro y por que el
hierro está contenido en el grupo IIEM del glóbulo rojo quiere decir que el
que está perdiendo crónicamente sangre.
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas,
entre los que se incluyen:
❖ Infecciones
❖ Ciertas enfermedades
❖ Ciertos medicamentos
❖ Nutrición deficiente
Síntomas.
La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo
general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían
resumir en la siguiente tabla:
❖ Cansancio. Disminución del deseo sexual. Manifestaciones
cardio -circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo.
Tensión baja inflamacion en los tobillos.
❖ Manifestaciones neurológicas. Dolor de cabeza. Mareo,
vértigo. Somnolencia, confusión, irritabilidad. Ruidos en los
oídos.
❖ Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel.
Palidez Fragilidad en las uñas. Caída del cabello. En casos
graves y / o agudos. Piel fría y húmeda. Disminución del
volumen de orina. Dolor en el pecho (ángor). Otros síntomas y
signos específicos según el tipo de anemia y / o factor causal.
33
La mayoría de los síntomas de la anemia se presentan como
consecuencia de la disminución de oxígeno en las células o "hipoxia".
Dado que los glóbulos rojos, a través de la hemoglobina, transportan
oxígeno, la disminución en la producción o cantidad de estas células
produce "hipoxia". Muchos de los síntomas no se presentan si la anemia
es leve, debido a que generalmente el cuerpo puede compensar los
cambios graduales en la hemoglobina.
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la anemia.
Sin embargo, cada niño puede experimentarlos en forma diferente. Los
síntomas pueden incluir, entre otros, los siguientes:
❖ Palidez anormal o pérdida de color en la piel
❖ Aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
❖ Dificultad respiratoria (disnea)
❖ Falta de energía, o cansancio injustificado (fatiga)
❖ Mareos o vértigo, especialmente cuando se está de pie
❖ Dolores de cabeza
❖ Irritabilidad
❖ Ciclos menstruales irregulares
❖ Ausencia o retraso de la menstruación (amenorrea)
❖ Llagas o inflamación en la lengua (glositis)
❖ Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca
❖ Aumento del tamaño del bazo o del hígado (esplenomegalia,
hepatomegalia)
❖ Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo
❖ Cicatrización lenta de heridas y tejidos
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Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos
de la sangre o problemas médicos. Debido a que la anemia es a menudo
un síntoma asociado a otra enfermedad, es importante que el médico de
su hijo esté informado de los síntomas que se manifiestan en el niño.
Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.
“En 1934 le fue concedido el Premio Nobel de
Fisiología y Medicina al medico William P. Murphy
(1892-1987) y al medico George H. Whipple (1878-
1976). El motivo de sus logros sobre el
conocimiento y tratamiento de las anemias. Minot
también contribuyó al conocimiento de otros
transtornos sanguíneos”
35
FROTIS SANGUÍNEO
Se define como Frotis Sanguíneo a la preparación microscópica
delgada y transparente extendida entre dos cristales, obtenida de un
líquido espeso o tejido semilíquido o pastoso (sangre, secreciones,
exudados). Que se realiza sobre un portaobjeto y a partir de la cual se
observaran, al microscopio, las características de las células sanguíneas.
Es un método de laboratorio que se utiliza para obtener el número, las
formas y el estudio de las características citológicas de las células
sanguíneas
“Para el estado hematológico del paciente realizar
un frotis cuando existe una anormalidad en sus
elementos sanguíneos, para su tratamiento
específico” MANTEROLA, Alberto César (1990)
PROPÓSITO DE LA EXTENSIÓN O FROTIS SANGUÍNEO
El estudio de las extensiones sanguíneas es esencial para el análisis
morfológico de las células hemáticas y para la realización del recuento
diferencial linfocitario (RDL).
“Se determinan las anomalías de los glóbulos
rojos, como tamaño, forma, la falta de color
(hipocromía), muchos colores (policromatofilia) y
recubrimiento por proteínas sanguíneas llamadas
globulinas séricas” (eritrocitos en pila de monedas)
ÁLAVA (2007)
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RAZONES PARA REALIZAR UN FROTIS SANGUÍNEO
❖ Hallazgos clínicos sugestivos de anemia.
❖ Hallazgos sugestivos de Drepanocitosis (dactilitis, esplenomegalia
aguda, dolor abdominal, torácico o en miembros).
❖ Hallazgos sugestivos de trombocitopenia (petequias, equímosis), o
neutropenia (infecciones severas inesperadas).
❖ Hallazgos sugestivos de linfomas o trastornos, esplenomegalia,
agrandamiento del timo u otros órganos linfoides, lesiones de piel
sugestivas de infiltración, dolor óseo, síntomas sistémicos tales como
fiebre, sudoración, prurito y pérdida de peso.
❖ Sospecha de Coagulación intravascular diseminada.
❖ Insuficiencia renal aguda o agrandamiento renal sobre todo en niños.
❖ Hemorragias, exudados o signos de hiperviscosidad o atrofia óptica en el
fondo de ojo.
❖ Sospecha de enfermedad bacteriana o parasitaria puede ser sugerida
por un frotis.
❖ Hallazgos sugestivos de cáncer no hematopoyético (pérdida de peso,
malestar, dolor óseo).
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PARTES DEL FROTIS SANGUÍNEO
Cabeza
❖ Es la zona inicial del frotis
❖ Es la región mas gruesa
❖ En ella se encuentra una mayor proporción de linfocitos y
hematíes.
Cuerpo
❖ Es la zona media del frotis
❖ Su espesor es el apropiado
❖ En ella existe adecuada proporción entre los distintos tipo de
leucocitos
❖ Contiene la zona ideal de observación
Cola
❖ Es la zona final del frotis
❖ Suele tener un aspecto redondeado
❖ Es la región mas fina
❖ En ella se encuentra una mayor parte proporción de leucocitos
grandes (granulocitos y monocitos)
Bordes
❖ Contiene una mayor parte de leucocitos grandes
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CARACTERÍSTICAS DE UNA BUEN FROTIS SANGUÍNEO
❖ La cabeza debe estar cerca de uno de los extremos del porta
❖ La cola debe estar cerca al otro extremo del porta pero sin
llegar a el borde de la cola debe estar finamente
deshilachado
❖ Toda extensión debe ser fina y homogénea
❖ Los bordes laterales de la extensión deben estar separados
del borde del porta por 1mm
❖ Una extensión normal ha de tener una longitud de ¾ parte
del portaobjetos.
REALIZACIÓN DE UN FROTIS SANGUÍNEO
Se lleva a cabo deslizando un porta sobre otro en el que se ha
depositado previamente una gota de sangre. Con esto se obtiene una fina
capa de células sanguíneas que se puede observar adecuadamente con
el microscopio.
39
MATERIALES PARA REALIZAR EL FROTIS SANGUÍNEO
❖ Una lanceta
❖ Algodón
❖ Un capilar no heparinizado, si la sangre es venosa anticoagulada, o
heparinizado si la muestra de sangre es capilar
❖ 2 portas limpias y libres de grasa. Uno de ellos puede ser
normal el otro debe ser esmirilado y biselado.
❖ Guantes desechables
❖ Un rotulador de vidrio
REACTIVO
❖ Un desinfectante: alcohol etílico (etanol) al 70%
❖ Solución de etanol – éter etílico
❖ Tinción de Wright
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TINCIÓN DE WRIGHT
La tinción de Wright es un tipo de tinción usada en histología para
facilitar la diferenciación de los tipos de células de la sangre. Se usa
principalmente para teñir frotis de sangre y punciones medulares, para ser
examinadas al microscopio. En citogenética se usa para teñir
cromosomas, para facilitar el diagnóstico de síndromes y enfermedades.
Debido a que ayuda a distinguir fácilmente las células de la sangre se
convirtió en una técnica muy usada para el conteo de los glóbulos rojos,
una técnica rutinaria usada cuando hay sospecha de infecciones. Lleva el
nombre de James Homer Wright, su descubridor, que la obtuvo
modificando la tinción de Romanowsky, en 1902.
“Es extremadamente importante en el laboratorio
de hematología este tipo de tinción, ya que puede
obtenerse una cantidad abundante de información
a partir del examen de un frotis periférica bien
teñido para distinguir fácilmente las células de la
sangre y muy usada para el conteo de los glóbulos
rojos” Manterola (1990)
41
FUNDAMENTO
La tinción de Wright es una tinción de tipo Romanowsky., consiste en
azul de metileno y sus productos de oxidación, así como eosina Y o
eosina B. La acción combinada de estos colorantes produce el efecto
Romanowsky que da una coloración púrpura a los núcleos de los
leucocitos y a los gránulos neutrofílicos y da color rosado a los eritrocitos.
Los componentes de este efecto son el azul B y la eosina.
Las propiedades de tinción de Romanowsky dependen del enlace de
los colorantes a las estructuras químicas y de las interacciones del azul B
y la eosina Y. Los agrupamientos de ácidos nucleicos, las proteínas de los
núcleos celulares y el citoplasma inmaduro reactivo, fijan el azul B,
colorante básico. La eosina Y, colorante ácido, se fija a los agrupamientos
básicos de las moléculas de hemoglobina y a las proteínas básicas.
“Colorante Wright para tinción de Frotis sanguíneo
o médula ósea de gran importancia en Hematología,
ya que el diagnóstico de muchas enfermedades
hematológicas puede realizarse con sólo observar
las características morfológicas de las células
sanguíneas”. Ed Carr / Rodak, 2001
42
MUESTRA
Sangre capilar no anticoagulada o sangre venosa adecuadamente
anticoagulada.
TÉCNICA
❖ Con la lanceta estéril realizamos una punción en un pulgar
❖ Depositamos una gota de sangre en la parte central del porta
objeto
❖ Colocar un porta objeto sobre el otro y deslizarlo sobre toda la
superficie del porta de manera que se pueda obtener una fina
capa de sangre
❖ Colocar el frotis de sangre sobre la cubeta de tinción y añadir
unas gotas de alcohol absoluto y dejar que el alcohol se
evapore para fijar la preparación
❖ Cubrir con unas gotas de hematoxilina y dejar actuar 15
minutos
❖ Lavar la preparación y añadir unas gotas de eosina dejando
actuar 1 minuto
❖ Volver a lavar hasta que no queden resto de colorante
❖ Dejar secar al medio ambiente
❖ Colocar una gota de aceite de inmersión
❖ Observan en el microscopio con el lente de 100x
43
RESULTADOS
Los glóbulos rojos normalmente son iguales en tamaño y color y tienen
un área de color claro en el centro. El frotis de sangre se considera
normal si hay.
❖ Apariencia normal de las células
❖ Formula leucocitararia normal
Los resultados anormales significan que hay anomalías en el tamaño,
la forma, el color de los glóbulos rojos.
44
PARASITOSIS INTESTINAL
Las enfermedades parasitarias intestinales constituyen una de las
infecciones más comunes a nivel mundial y de mayor prevalencia en las
comunidades empobrecidas de los países en desarrollo. La parasitosis
son un problema serio en la salud pública, debido a que suelen causar
anemia por deficiencia de hierro, mal absorción de nutrientes y diarrea,
entre las principales afecciones.
Frecuentemente, la elevada prevalencia de parasitosis, está
relacionada con la contaminación fecal del agua de consumo y suelo, o de
los alimentos unida a deficientes condiciones sanitarias y socioculturales
“Entre las causas que conllevan a la alta
prevalencia de parasitismo intestinal observada en
escolares provenientes de áreas rurales podemos
citar, además de las precarias condiciones
socioeconómicas en que viven las familias que
albergan estos niños, la falta de educación sanitaria
tanto en los niños como en sus grupos familiares”
(Barazarte y Quintero, 2001).
La O.M.S: (Organización Mundial de la Salud) estima que más de 2 mil
millones de personas en todo el mundo, principalmente niños y mujeres
embarazadas, están infectados por parásitos intestinales debilitantes.
Causan anemia, lactantes de bajo peso al normal, `malnutrición` y
crecimiento retrasado mental y físico. El desempeño escolar y actividades
de los niños son afectados. El problema sigue aumentando y es uno de
los problemas de salud más persistentes de hoy. La productividad en los
adultos se paraliza causando una carga económica enorme en las
comunidades afectadas.
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Los parásitos intestinales se difunden fácilmente en condiciones
sanitarias deficientes de las comunidades empobrecidas pero ningún ser
humano está excepto de infección. Este Micrositio acerca de Parasitosis
busca brindar información confiable a los usuarios, se irá actualizando en
forma frecuente para abarcar toda parasitosis que afecte al ser humano.
“Las parasitosis intestinales afectan seriamente a
los niños, sobre todo en los primeros años de vida
y en la edad escolar, generalmente disminuyendo la
atención y concentración, lo cual se traduce en una
disminución de la capacidad intelectual de los
niños”. Núñez, M. (1994).
CARACTERÍSTICAS DE LOS PARÁSITOS
Resistencia.- Los huevos, larvas o quistes se protegen con cubiertas
de proteínas.
Capacidad de producir una enfermedad.- Algunos parásitos son
patógenos por sí mismos, y otros lo son, dependiendo de las
características del huésped; esto hace que un mismo parásito pueda o no
producir enfermedad. Por esta razón existen el portador sano y los
parásitos oportunistas que se manifiestan en pacientes
inmunocomprometidos.
Autoinfección.- Es la forma para que el parásito permanezca por más
tiempo en el huésped.
46
Prepatencia.- Es el tiempo que transcurre entre la entrada del
parásito al huésped y la demostración de éste, o sus formas de desarrollo,
ya sea por la observación directa, estudios bioquímicos, cultivos, etc.
Viabilidad.- Es importante que las formas emitidas al exterior por el
parásito sean viables a través de estructuras resistentes, tanto al medio
como a los huéspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la
continuidad del ciclo y su permanencia.
Diapausa.- Es el estado en que muchas veces las larvas de los
parásitos permanecen en el organismo del huésped en forma latente -
encapsuladas o formando quistes- para evadir la respuesta inmunológica.
Longevidad.- La longevidad de un parásito admite dos formas:
longevidad verdadera, cuando permanecen muchos años en un
organismo; o perpetuándose -por medio de la autoinfección- aunque el
parásito tenga vida muy corta.
Fecundidad.- La capacidad para emitir determinada cantidad de
formas parasitarias le sirve al parásito para fecundar
47
EXISTEN 2 TIPOS DE CICLOS DE VIDA DEL PARÁSITO
Ciclos directos
No es necesaria la presencia de un huésped intermediario. Pueden ser
cortos, donde la forma emitida es la infectante, o largos, donde la forma
emitida necesita un determinado tiempo en el medio (generalmente el
suelo) para transformarse en infectante.
Ciclos indirectos
Son los que necesitan un huésped intermediario para completar su ciclo.
La presencia de estas parasitosis en un área determinada depende de la
existencia de ese huésped intermediario. Los parásitos se caracterizan
por ser Resistencia: los huevos, larvas o quistes se protegen con
cubiertas de proteínas.
48
PRINCIPALES PARÁSITOS INTESTINALES
Giardia lamblia
Es un protozoo que parasita el tracto digestivo de humanos, produciendo
una patología denominada giardiosis, giardiasis o lambliasis.
La prevalencia de la giardiosis varía entre el 1% y el 60% según la región
y está directamente relacionada con las condiciones sanitarias y
socioeconómicas de dicha región.
“En 1681 Antón van Leeuwenhoek describió
parásitos similares a la Giardia en sus heces. En
los siguientes 250 años fue considerada como un
inofensivo comensal del intestino. El primer reporte
confirmado se le atribuyó a Lambl en 1859, quien la
denominó Cercomonas intestinalis. Posteriormente
en 1915 Stiles la renombró Giardia Lamblia en
honor al Prof. A. Giard de París y el Dr. F. Lambl de
Praga”. FENNER, Frank, White David O. (1970).
Forma de transmisión
Las personas que tienen este parásito y no usan un sistema adecuado
para "hacer sus necesidades", (letrinas sanitarias, tanques sépticos o red
de cloaca) depositan en el suelo las materias fecales que contienen los
huevecillos del parásito. Luego, los huevecillos pueden contaminar el
agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas.
También los parásitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos
sucias o por las moscas que contaminan los alimentos donde se paran.
Los huevecillos llegan al estómago y luego pasan al intestino delgado,
donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de
estómago.
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Entamoeba histolytica
Es el parásito conocido como amebas, que produce la enfermedad
conocida como amebiasis o disentería. Viven en aguas estancadas,
charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas en estado de
descomposición.
Forma de transmisión
Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el
suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito. Los
huevecillos depositados en el suelo contaminan el agua, las frutas y las
verduras. También pueden transmitirse por las moscas o las manos
sucias de los manipuladores de alimentos. Cuando las personas toman
agua sin hervir, o ingieren alimentos contaminados sin lavar.
Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan.
En algunos casos la amebiasis puede provocar malestar y diarrea
alternada con estreñimiento, también puede causar disentería, es decir
diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia. Las
amebas pueden entrar en la corriente sanguínea, introducir infecciones en
el hígado, pulmones, el cerebro y salida de úlceras en la cara, también
puede producir anemia.
50
Entamoeba coli
Parásito amebiano no patógeno común que se encuentra en el intestino
de seres humanos. Es un protozoario que mide aproximadamente 20
micras de diámetro y por tanto se puede confundir con la entamoeba
histolytica cuando las miramos al microscopio y conviven las dos formas.
Es un género que posee quistes en el proceso de evolución normal;
miden entre 10 y 15 micras de diámetro. En su interior encontramos de 8
a 16 núcleos que son los precursores de igual número de protozoarios.
Forma de transmisión
La forma de contaminación es igual, por ingreso de quistes en agua o
alimentos contaminados. Luego se desarrollan en el intestino delgado y
se alojan en el intestino grueso en especial en el ciego, igual que la
entamoeba histolytica. La entamoeba coli es pocas veces responsable de
una diarrea moderada aunque de larga evolución. No se acompaña de
eliminación de moco o sangre, ni existe pujo o tenesmo como síntomas
concomitantes. No se trata entonces de un enteropatógeno obligatorio y
se la puede considerar como un comensal inocuo e inofensivo para el
organismo. Su presencia en un examen de heces no justifica tratamiento,
a no ser que adicionalmente encontremos trofozoitos de amebas.
51
STRONGYLOIDES STERCORALIS
Historia-Importancia
En 1876, el médico Louis Normand del Hospital de St. Mandrier en
Toulon, Francia, fue el primero en describir las larvas de S. stercoralis, al
reconocer un gusano hasta entonces no identificado, en la materia fecal
de soldados que regresaban de la Cochinchina (sudeste asiático, hoy
Vietnam). Inicialmente el parásito recibió el nombre de Anguillula
stercoralis. La infección por este parásito ha ganado importancia en los
últimos años por varias razones: entre de todos los nemátodos que
parasitan al hombre, es el único capaz de reproducirse dentro del ser
humano y permanecer en forma indefinida. La inmunosupresión permite
que se presenten estados severos de la infección con mortalidades que
alcanzan 80%. La relación del S. stercoralis con la infección por el virus
del HTLV-I ha generado una gran controversia. Los tratamientos
disponibles pueden disminuir la población de parásitos pero no siempre
es posible su erradicación.
Agente etiológico
Del género Strongyloides pueden infectar al hombre dos especies:
stercoralis y fuelleborni. El primero es específico del hombre y el segundo
es propio de primates africanos pero se ha visto en seres humanos de
Oceanía. El Strongyloides presenta varios estados: la hembra adulta,
larva rabditiforme, larva filariforme, y adultos hembras y machos de vida
libre. La hembra adulta. Es de aspecto filiforme, transparente, de 2.2 mm
de longitud por 50 µm de diámetro. Tiene un esófago cilíndrico. Posee un
útero que permanece con huevos. Normalmente vive en el duodeno y el
yeyuno, ubicada entre los enterocitos y se abre a la luz intestinal. En el
52
ser humano no se identifican parásitos machos, y la hembra se reproduce
por partenogénesis. Una vez salen los huevos, se ubican dentro de los
tejidos y rápidamente dan origen a la primera forma larvaria, la larva
rabditiforme. Algunos han calculado el tiempo entre el ingreso del parásito
por la piel y la producción de los primeros huevos en 12 días y otros en 28
días.
Adultos de vida libre. En esta fase se identifican machos y hembras,
con 7 y 10 mm de longitud, respectivamente. En los adultos ciertos tejidos
crecen por endorreplicación para permitir el desarrollo sexual. Las
hembras permanecen con hileras de huevos dentro del útero. La vulva se
encuentra en la mitad del cuerpo. Los machos en el extremo posterior
curvo, tienen dos espículas copulatrices. Su período de vida es corto, lo
que limita la fecundidad
Epidemiología
Alrededor de cien millones personas en el mundo se encuentran
infestadas con S. stercoralis. Es una infección endémica en el trópico.
Factores de riesgo
La infección se adquiere al caminar descalzo, lo cual permite que la larva
pueda penetrar la piel. Esto explica porqué algunas personas se pueden
contaminar en zonas donde es raro el parásito. A las tasas de prevalencia
las influyen las condiciones socioeconómicas y el método de
demostración que se utilice. Los perros y los gatos se pueden infectar,
pero la transmisión de animales a humanos o de animal al medio
ambiente al humano se considera rara.
53
En centros de referencia se observan formas severas de la
enfermedad en proporciones de 1.5% a 2.5% de los pacientes con
estrongiloidiasis. La tasa de letalidad en las formas severas, como en la
estrongiloidiasis diseminada, se calcula en 43% para pacientes sin
inmunodeficiencia y de 77% para inmunocomprometidos. Causas de
muerte en estrongiloidiasis diseminada. Las principales causas de muerte
en este grupo son la septicemia, el choque séptico, la falla respiratoria
aguda y las bronconeumonías.
“Strongyloides stercoralis es el único parásito que
puede producir enfermedad crónica en el ser
humano perpetuándose por autoinfección. Este
nematodo, además, puede condicionar la muerte
cuando se deteriora el estado inmunológico de
paciente produciéndo una hiperinfección masiva.”
FENNER, 1970.
54
Ciclo biològico
Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2 mudas y
se transforman en larvas filariformes (L3), infectantes (ciclo directo), que
penetran la piel intacta o mucosas, dando lugar, en la mayoría de los
casos, después de migración por tejidos y su instalación en duodeno y
yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crónica. Las hembras se
introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas
de huevos (por partenogénesis mitótica), los cuales eclosionan
rápidamente y liberan larvas rabditoides que son eliminadas con las heces
fecales; si estas larvas caen en suelos húmedos y sombreados (fecalismo
al ras del suelo) maduran como formas adultas dimórficas (hembras y
machos) de vida libre, con potencial de desarrollo en larvas filariformes
infectantes (ciclo indirecto).
55
Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva
filariforme) en intestino grueso, penetran por la mucosa -autoinfección
interna - y repiten el ciclo en el mismo hospedero. En ocasiones se
presenta autoinfección externa, asociada a la penetración de larvas
filariformes a través de la región perianal, con migración subcutánea de
estas formas - larva currens - y posterior migración pulmonar, que finaliza
con el ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.
La autoinfección es una característica de S. stercoralis, la cual permite
que la enfermedad persista durante años, con niveles bajos de larvas, en
sujetos que viven en zonas endémicas
56
FORMAS CLÍNICAS EN STRONGYLOIDES
Infección.- Define el paciente con Strongyloides sólo en duodeno y
yeyuno, sin evidencia de aumento en el número de helmintos.
Autoinfección.- Es la capacidad de este nemátodo de iniciar un nuevo
ciclo sin salir al exterior. Esto explica porqué puede persistir tantos años la
infección en el intestino delgado.
Hiperinfección.- Es el sobrecrecimiento de parásitos con el
consecuente aumento en la maduración de larvas rabditiformes a
filariformes, lo que puede ocurrir a lo largo de los sitios por donde realiza
su ciclo de vida. Generalmente se asocia con algún tipo de
inmunodeficiencia.
Diseminada.- Se refiere a la invasión de la larva filariforme de sitios
fuera del tracto gastrointestinal o el pulmón.
Hallazgos dermatológicos.- En esta parasitosis se describen
erupciones urticariales recurrentes, de uno o dos días de duración, sobre
todo en el área de la cintura y de los glúteos. En estrongiloidiasis crónica
se puede observar un salpullido urticariforme no migratorio en las
muñecas y las rodillas. A veces se puede ver la larva currens, un
salpullido serpentiginoso urticarial, que provoca un intenso prurito y se
debe a la migración de la larva filariforme por la piel. Este salpullido se
57
debe buscar en los glúteos, el tronco, las extremidades y la cabeza. Es
posible observar el movimiento de la larva por debajo de la piel a una
velocidad de 5 a 10 cm por hora. El cuadro dura de horas a días. En la
biopsia de piel es raro capturar el parásito; pero cuando se logra, se
puede observar la larva rodeada de hemorragia dérmica.
Hallazgos gastroenterológicos.- El enfermo inmunocompetente casi
siempre se queja de dolor abdominal en el epigastrio que simula una
enfermedad ácido-péptica. Además, se describen dolores de tipo cólico
en el hemiabdomen inferior, diarrea intermitente y sensación de distensión
abdominal. Esta parasitosis puede simular una colecistitis. En los niños
puede ser causa de dolor abdominal recurrente, diarrea crónica,
esteatorrea y enteropatía perdedora de proteínas. La infección puede ser
causa de sangrado oculto, pero es raro que cause un sangrado masivo.
En ocasiones puede simular una enfermedad inflamatoria intestinal o
presentarse como una pseudopoliposis colónica.
Hallazgos pulmonares.- El paso de las larvas por el pulmón puede
producir tos, sibilancias, hemoptisis e infiltrados intersticiales en los
estudios radiográficos y puede causar el síndrome de Loeffler con
infiltrados algodonosos a los rayos X. Sin embargo, estos síntomas no
son tan frecuentes como los gastroenterológicos.
En los pacientes con asma es posible encontrar eosinofilia.- En
algunos esta alteración hematológica se podría explicar por la presencia
del parásito. La erradicación de Strongyloides no mejora el cuadro de
base pero sí puede disminuir el número de eosinófilos. La infección
asintomática acompañada de eosinofilia en sangre periférica a veces es la
única manifestación de la infección. Por lo tanto, debe considerarse
estrongiloidiasis en todo paciente con eosinofilia sin causa reconocida.
58
Los síntomas, cuando aparecen, se relacionan con los tres estadios de
la infección: invasión cutánea, migración de las larvas y penetración de la
mucosa intestinal por helmintos adultos. Por lo general las larvas
infectantes se adquieren a partir del suelo e ingresan en el cuerpo a
través de la piel, lo que provoca pápulas pruriginosas transitorias en el
lugar de penetración, a menudo los pies. Después las larvas migran a los
pulmones y pueden causar neumonitis. Una vez que se encuentran en el
aparato digestivo, maduran a adultos y son capaces de provocar dolor
abdominal vago, malabsorción, vómitos y diarrea. La migración de las
larvas a partir de heces defecadas puede causar lesiones cutáneas
pruriginosas en la región perianal, las nalgas y la parte superior de los
muslos.
LA EOSINOFILIA
Es un hallazgo frecuente en sujetos inmunocompetentes, así como
elevaciones de IgE específica y no específica.
La severidad de la infección intestinal en sujetos inmunocompetentes,
aguda o crónica, depende de la carga parasitaria y la respuesta celular.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de coinfección (geohelmintos,
protozoos, otros).
En casos leves, puede ser subclínica. Es característico el grado de
"armonía" entre Strongyloides stercoralis y el hospedero
inmunocompetente y bien nutrido; en estos sujetos (poco frecuentes) la
infección puede persistir durante años, en gran parte debido a la
autoinfección, sin producir signos/síntomas. Las manifestaciones clínicas
pueden ser las de una úlcera péptica. Otros signos y síntomas
prevalentes son: náusea y vómito, malestar abdominal, episodios de
diarrea y constipación. Es importante considerar la carga parasitaria. En
casos severos (asociados con frecuencia a hiperinfección) se presenta
aumento de las manifestaciones clínicas pulmonares y digestivas.
59
La hiperinfección.- Resulta de una autoinfección acelerada, con
extensión a todo el intestino delgado, e incluso colon. Se han reportado
con frecuencia diferentes asociaciones de: dolor abdominal, diarrea
acuosa, constipación, anorexia, pérdida de peso, náusea, vómito,
sangrado gastrointestinal, malabsorción intestinal con evacuaciones
esteatorreicas, hiproteinemia con hipoalbuminemia y edema periférico,
persitalsis disminuida, íleo, obstrucción intestinal y trastornos
electrolíticos. Se han encontrado casos de colitis seudomembranosa,
proctitis y apendicitis.
La infección diseminada - dentro del síndrome de hiperinfección, implica
el involucramiento de órganos que no están incluídos en el ciclo biológico
del parásito, tales como SNC, tracto urinario, piel, otros.
Es usual la disminución o nula capacidad para montar una respuesta
eosinofílica. Cabe resaltar que las infecciones bacterianas secundarias,
debidas al arrastre de bacterias por las larvas, son la causa inmediata de
muerte en más del 80% de los pacientes. (Reportes de Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas, Enterococcus
faecalis, estafilococos coagulasa negativos, Streptococcus bovis y
Streptococcus pneumoniae).
Hasta el 50% de las infecciones leves en personas
inmunocompetentes pueden ser asintomáticas, pero el desconocimiento
de su condición entraña dobles riesgo: uno que sea diseminador de la
enfermedad y el otro que este expuesto a una hiperinfeccion. Cuando
existen síntomas, pueden considerarse cuatro formas clínicas.
60
Hiperinfección.- En esta etapa los síntomas se acentúan, aumenta la
frecuencia de los cuadros diarreicos, aparecen náuseas y vómito y el
paciente comienza a entrar en un proceso de desnutrición. Se han
descrito gastritis, úlcera gástrica, esofagitis, colitis tipo
pseudomembranosa y ulceraciones aftoides en el colon.
RELACIÓN CON INMUNODEFICIENCIA
La inmunodeficiencia y la inmunosupresión son factores que
predisponen a hiperinfección y enfermedad diseminada; sin embargo,
algunos calculan que 15% de las infecciones severas por este parásito no
producen defectos demostrables en la inmunidad celular.
El modelo más estudiado ha sido el de los corticosteroides. Sin
embargo, otras entidades con inmunodeficiencia asociada pueden
favorecer el desarrollo de formas severas de esta helmintiasis. Dentro de
ellas se cuentan las leucemias, la enfermedad de Hodgkin, linfomas,
carcinoma de pulmón, falla renal crónica, glomerulonefritis, desnutrición
severa, alcoholismo, tumores sólidos, irradiación corporal total,
quemaduras extensas, hipogammaglobulinemia.
61
RELACIÓN CON RETROVIRUS
No se ha encontrado que en SIDA aumente la frecuencia de las formas
severas de la estrongiloidiasis. La infección con el virus HTLV-I sí parece
aumentar la progresión de la infección por este nemátodo, aunque existen
múltiples críticas sobre este tipo de análisis hechos para determinar esta
asociación. En un área endémica para Strongyloides y para el virus
HTLV-I, se observó relación clara entre las dos infecciones en un estudio.
Se determinó la presencia del parásito por coprológicos o por cultivos y la
existencia del virus se determinó por anticuerpos.
“Los principios de la práctica médica adecuada se
aplican tanto en el diagnóstico y tratamientos de la
población infectada por el virus HTLV-I como en las
personas no infectadas. Sin embargo, unas cuantas
características importantes son de destacado valor
con este grupo de pacientes.” PAGET, GIBOFSKY,
BEARY, PELLICI (2001)
RELACIÓN CON INFECCIONES BACTERIANAS
Entre las complicaciones graves de la estrongiloidiasis diseminada
está la invasión bacteriana. Los gérmenes causales son especialmente
Gram negativos, como Escherichia coli, Streptococcus faecalis, bacterias
de la flora normal del tracto gastrointestinal. Los principales síndromes
infecciosos identificados son meningitis, endocarditis, pneumonía,
abscesos cerebrales, empiemas, colecistitis y peritonitis.
62
MANIFESTACIONES INTESTINALES
Estos son principalmente dolor epigástrico, a veces agudo con
sensación de punzada o de ardor. Estos síntomas epigástricos se
acompañan de una elevada esosinofilia, se presenta con alguna
frecuencia nauseas, vómitos, anorexia y diarrea acuosa abundante.
SÍNDROME DE HIPERINFECCIÒN
En esta forma clínica la invasión de los intestinos delgado y grueso
produce síntomas digestivos muy acentuados. Dentro del grupo de
enfermedades se puede mencionar las leucemias, el linfoma y otros
carcinomas malignos, enfermedades crónicas debilitantes como
desnutrición, tubersculosis, lepra, sífilis y otras variado como alcoholismo
crónico lupus eritematoso.
63
DIAGNOSTICO
Para hacer el diagnóstico es importante sospechar la presencia del
parásito en los enfermos sintomáticos y buscarlo sistemáticamente en las
personas inmunosuprimidas. El diagnóstico definitivo se hace con la
visualización directa del nemátodo. Esto, tiene muchas dificultades porque
depende del número de Strongyloides presentes y de las sensibilidades
de los distintos métodos diagnósticos tanto en infección como en
hiperinfección y enfermedad diseminada.
EXISTEN DIVERSOS MÉTODOS PARA EVALUAR ESTA INFECCIÓN
Laboratorio general.- En el hemograma se puede observar
eosinofilia, que es común en la infección crónica. Como este aumento de
los eosinófilos presenta fluctuaciones en el tiempo, no se recomienda
como única medida de seguimiento después de la terapia. La eosinofilia
disminuye en los individuos que son tratados61 y en los que sufren la
forma diseminada, en quienes se constituye en un factor de mal
pronóstico. Cuando exista esta alteración hematológica se recomienda
buscar el parásito. La anemia se observa sobre todo en las formas
diseminadas, con promedios de hemoglobina de 7.5 g/dl (rango entre 3.6
y 11.1). Es probable que esta anemia refleje pérdidas ocultas de sangre
por el tracto gastrointestinal. En las formas severas se encuentra además
hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, malabsorción de
carbohidratos y de grasas.
64
Coprológico.- Como se sabe que en una infección moderada hay
menos de 25 larvas por cada gramo de heces, las sensibilidades de uno,
tres y siete coprológicos son de 30%, 50% y 100% respectivamente, lo
cual hace de este examen algo muy poco práctico.
Según ROJAS, (2004). “El diagnóstico de
Strongyloides por laboratorio sirve para detectar a
los infectados asintomáticos, confirmar la
infección, definir el grado de avance de la
enfermedad y evaluar el resultado de las medidas
de tratamiento.”
Método de concentración.- El método clásico es el formol-éter de
Ritchie, en el que se observan las larvas en el sedimento.
Serología.- En esta técnica se han desarrollado inmunofluorescencia
indirecta con larvas muertas, pruebas con radioalergoabsorbentes
específicos para IgE y prueba de ELISA para anticuerpos IgG específicos
de la larva filariforme. Esta última es la de mayor aplicabilidad y tiene
sensibilidades hasta de 85%. La sensibilidad de la serología alcanza 85%.
Los falsos positivos están representados por otras infecciones. La IgG
permanece alta durante períodos largos, pero comienza a caer en la
estrongiloidiasis diseminada, condición en la
Cultivo.- Su objetivo es procurar que los parásitos entren en el ciclo de
vida libre. Este método tiene inconvenientes por el tiempo que hay que
esperar para obtener las larvas filariformes, por ser dispendioso y por los
riesgos de infección para el personal que manipula estas muestras. En los
65
cultivos se usan bases inertes como arena o papel de filtro en medio
acuoso para simular las condiciones adecuadas para el desarrollo del
ciclo de vida libre. Se han descrito por lo menos tres tipos de cultivos: en
agar nutritivo al 1.5%, en agar no nutritivo y cultivo en papel de filtro, que
se incuban durante dos días entre 30° y 35° C. Los más eficaces han sido
los que utilizan agar nutritivo o no nutritivo que permiten descubrir 4 larvas
en dos gramos de materia fecal.
Examen directo de ciertos líquidos corporales.- En estrongiloidiasis
diseminada las larvas se pueden observar en expectoraciones, lavado
bronquial, líquido cefalorraquídeo, vómito, líquido ascítico y orina.
Endoscopia.- La endoscopia alta generalmente es normal, aunque se
puede encontrar gastritis o duodenitis, con ulceraciones y sangrado fácil.
Se ha descrito colitis por Strongyloides, incluso como forma ulcerada. La
biopsia de duodeno es insuficiente, pero el aspirado duodenal tiene una
sensibilidad hasta de 90%.
TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico.- En cuanto a las medidas preventivas de
esta parasitosis, es válido aclarar que además de enumerar las más
importantes, debemos saber que todo lo que se haga para combatir la
infección estará encaminado a disminuir la contaminación de la tierra con
materias fecales y el contacto de esta tierra contaminada con la piel
humana; de esta forma debemos velar por:
66
❖ Eliminar las heces del Hombre por medios sanitarios.
❖ Descartar el diagnóstico de estrongiloidosis antes de emprender un
tratamiento inmunosupresor.
❖ No consumir carnes o verduras crudas.
❖ Prevenir las parasitosis congénitas a través del control de la mujer
embarazada.
❖ Hervir el agua de consumo por un minuto, utilizando esta modalidad
como norma, especialmente cuando la ingieran lactantes y niños.
❖ No caminar descalzo o con calzado abierto en suelos de tierra o arena,
sobre todo húmedos.
❖ Utilización de guantes y calzado cerrado siempre que se trabaje con la
tierra.
❖ Tratar de evitar que los niños jueguen en areneros o patios de tierra.
Tratamiento medicamentoso.- Todo caso de estrongyloidosis debe
ser tratado y su curación comprobada parasitológicamente, debido a la
posibilidad del ciclo de autoinfección y a las consecuencias de la
hiperinfección. En el tratamiento curativo se pueden usar varios
medicamentos como son:
❖ Tiabendazol: 25 mg/kg/día durante 3 días, y en casos graves
esta dosis puede aumentarse a 50 mg/kg/día durante 10 días,
en 3 o 4 subdosis después de las comidas. Los porcentajes
de curación con este medicamento oscilan entre 90 y 100 %.
67
❖ Albendazol: 400 mg/día por 3 a 6 días en
inmunocompetentes, pero en inmunodeprimidos debe ser a
razón de 800 mg/día durante 6 días. Tiene la ventaja sobre el
tiabendazol de producir menos efectos desagradables
secundarios, pero su efectividad se encuentra alrededor de
86 %.
❖ Ivermectina: este medicamento ha demostrado curación en
88 %, si se usan dosis únicas de 50 a 200 mg/kg repetido al
segundo día; la experiencia de dar 200 mg/kg en dos veces
proporciona una curación de 100 %. Tiene buena tolerancia y
menor toxicidad que el tiabendazol.
“El tratamiento medicamentoso se deberá
proporcionar como parte de la atención integral de
la infección por parasitismo. En ésta deben tener
un papel destacado la prevención de la
transmisión, el diagnóstico temprano y la
prevención de las infecciones oportunistas, y el
soporte nutricional, la atención psicosocial y los
cuidados paliativos manifiesta”. ALEMÁN (2008),
68
FACTIBILIDAD.
Factibilidad Legal.- Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del
Cantón Salitre de la Provincia del Guayas se creó en el 13 de Octubre de
1987 en época del Sr. Presidente Rodrigo Borja se creó por medio del
Gobierno Nacional del Ecuador con el acuerdo 2803 que faculta las
actividades de tipo educativo en especial a los niños.
Factibilidad Económica.- Centro Educativo Femenino Coronel Brito #
2 recibe una partida presupuestaria del Gobierno Nacional del Ecuador
que le permite mantener las distintas áreas de Educación e investigación
de este establecimiento Educativo, esta investigación se realizara gracias
al aporte que recibe del estado en el área Educativa y además del
material impreso, guías, que realizara el investigador.
Factibilidad Técnica.- El Laboratorio Clínica Saguay cuenta con los
implementos necesarios para las diferentes pruebas para la Realización
del Frotis Sanguíneo y coproparasitològico además de un excelente
talento humano como son médicos, licenciados en laboratorio clínico.
Factibilidad Sostenible.- Se espera que el presente trabajo a futuro
sea sustentado por la institución y convenios con otras organizaciones en
el área de salud para que sirva de ayuda a los futuros licenciados en el
área de laboratorio clínico y a los padres de familia.
69
FUNDAMENTACIÓN
Fundamentación Legal.- Articulo 32 de la Constitución Política de la
República dispone que: “El Estado garantizara el derecho a la salud, su
promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad
alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el
fomento de ambiente saludable en lo familiar, laboral y comunitario, y a la
posibilidad de obseso permanente e ininterrumpido a servicio de salud,
conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia.”
a) Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la
ejecución de las actividades relacionadas con la salud, se sujetaran a las
disposiciones de esta ley, sus reglamentos y las normas establecidas
por la autoridad sanitaria nacional.
b) La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un
derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible,
cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y el
resultado de un proceso colectivo de interacciona donde Estado,
sociedad, familia e individuos convergen para la protección de
ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
c) Regular, controlar y vigilar la donación, obtención,
procesamiento, almacenamiento, distribución, transfusión, uso y calidad
de la sangre humana sus componentes y derivados, en instituciones y
organismos públicos y privados, con y sin fines de lucro, autorizados
para ello.
d) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de
calidad a todas las acciones y servicios de salud.
70
e) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública,
dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados,
a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la
República.
f) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de
emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los
casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de
salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite
administrativo previo.
Art.363.- El estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención,
curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar
prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la
calidad y ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento
humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a
las instituciones públicas de salud.
6. Asegurar acciones y servicios de salud integral y la vida de las
mujeres, en especial durante en el embarazo; parto y postparto.
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de cálida,
seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la
producción nacional y la utilización de medicamentos genéricos que
respondan a las necesidades epidemiológicas de la población.
8. Promover el desarrollo integral del personal de salud
71
Fundamentación Psicológica
La ayuda médica que se proporciono durante este estudio prevaleció
el respeto a la dignidad de las pacientes así como su participación
voluntaria y confidencialidad en el manejo de la información. Bonilla, L
(1993), define: “la Psicología es la ciencia que estudia la conducta
observable de los individuos y sus procesos mentales, incluyendo
los procesos internos de los individuos y las influencias que se
ejercen desde su entorno físico y social”
El ser humano es tan diverso en sus manifestaciones en especial
cuando son niños, se dan una idea de la imagen del médico de autoritaria
y temerosa, su sola visita al médico despierta ya preocupación, la
situación se torna más delicada e inquietante cuando la enfermedad
impone el internamiento en un hospital. Algunos niños reaccionaran en
sentido depresivo, pasivo e inhibido, otros con rabia y rechazo, otros en
cambio colaboradores y activos. En efecto el niño posee una comprensión
proporcional al grado de madurez alcanzado y por ello tiende a trasladar
cualquier acontecimiento a su modo interior y fantástico, por ello se lo
debe preparar adecuadamente y si no se le ofrece apoya psicológico.
72
Fundamentación Praxiología
Está enfocada más práctica con la teoría. Se basa en todas las
actividades humanas relacionadas con lo racional, define métodos y se
crean “categorías” que permiten el conocimiento más a fondo de éstas
actividades. La praxiología, de cierta forma, nos permite satisfacer
nuestras necesidades ya que nuestro ser racional nos permite maximizar
un fin.
Es aquella práctica derivada de una teoría, pero a su vez, como el
conjunto de acciones con arreglo a imperativos que obedecen a un rigor
metodológico para generar o propiciar nuevas ideas que conduzcan a
criticar teorías existentes o coadyuvar en la producción de nuevas teorías.
La falta de información puede ocasionar en el ser humano un elevado
nivel de personas enfermas con alteraciones morfológicas en la sangre
causando de esa manera daños en la mucosa intestinal, úlceras, cáncer,
celiaquía, sangrado gastrointestinal.
Es así que en el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del
Cantón Salitre de la Provincia del Guayas el Laboratorista Clínico no es
simplemente una persona que recolecta muestras sino más bien que
intenta comprender empáticamente a los pacientes que llegan al área de
Laboratorio Clínico, y así convertir su trabajo en humanizado y
consciente.
73
Definiciones de términos
La sangre.- Es un tejido fluido que circula
por capilares, venas y arterias en todo el organismo.
Eritrocitos.- Son los glóbulos rojos, tienen forma de discos redondeados,
bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras
Hemoglobina.- La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y
que le otorga el color rojo a la sangre.
Hematocrito.- El hematocrito es el porcentaje ocupado por glóbulos
rojos del volumen total de la sangre.
NK.- Células asesinas naturales, Natural Killer o linfocito grande granular.
Participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer lo "propio"
(RDL). Recuento diferencial linfocitario
Inmunocomprometidos. Es aquel que, por su enfermedad de base, tiene
alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace
susceptible a infecciones oportunistas.
74
Autoinfección.- Es la forma para que el parásito permanezca por más
tiempo en el huésped.
Infección. Define el paciente con Strongyloides sólo en duodeno y
yeyuno, sin evidencia de aumento en el número de helmintos.
Autoinfección. Es la capacidad de este nemátodo de iniciar un nuevo
ciclo sin salir al exterior. Esto explica porqué puede persistir tantos años la
infección en el intestino delgado.
Hiperinfección. Es el sobrecrecimiento de parásitos con el consecuente
aumento en la maduración de larvas rabditiformes a filariformes, lo que
puede ocurrir a lo largo de los sitios por donde realiza su ciclo de vida.
Generalmente se asocia con algún tipo de inmunodeficiencia.
Diseminada. Se refiere a la invasión de la larva filariforme de sitios fuera
del tracto gastrointestinal o el pulmón.
Peristalsis Movimiento de contracciones sucesivas a lo largo del estómago e intestinos, que impulsan el contenido del tubo digestivo de arriba hacia abajo.
Hiperinfección. En esta etapa los síntomas se acentúan, aumenta la
frecuencia de los cuadros diarreicos, aparecen náuseas y vómito y el
paciente comienza a entrar en un proceso de desnutrición.
75
Prepatencia: Es el tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al
huésped y la demostración de éste, o sus formas de desarrollo, ya sea
por la observación directa, estudios bioquímicos, cultivos
Viabilidad: es importante que las formas emitidas al exterior por el
parásito sean viables a través de estructuras resistentes, tanto al medio
como a los huéspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la
continuidad del ciclo y su permanencia.
Diapausa: es el estado en que muchas veces las larvas de los parásitos
permanecen en el organismo del huésped en forma latente -encapsuladas
o formando quistes- para evadir la respuesta inmunológica.
Longevidad: la longevidad de un parásito admite dos formas: longevidad
verdadera, cuando permanecen muchos años en un organismo; o
perpetuándose -por medio de la autoinfección- aunque el parásito tenga
vida muy corta.
Fecundidad: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas
parasitarias le sirve al parásito para perpetuarse
Nemátodos o nematodes.- Son gusanos nematelmintos del filo de
vermes pseudocelomados. Cuentan con un aparato digestivo con forma
de tubo recto, que se extiende a lo largo de todo el cuerpo.
76
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de Investigación.
La metodología es el conjunto de procedimientos que se utilizan para
conocimientos científicos, el modelo de trabajo o pauta general que
orienta la investigación.
El presente trabajo se eligió el método cuantitativo, ya que constituye
una investigación para determinar categorías, variables, indicadores a
través del análisis crítico de cualidades que se utilizaron para la
elaboración y validación de la propuesta como alternativa de solución al
problema planteado acerca de las Alteraciones Morfológicas De Las
Células Sanguíneas En Niños Escolares Con Strongyloides Intestinal en
el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la
Provincia del Guayas
77
Modalidad de la Investigación.
La modalidad que se utilizó en el proceso de la investigación es el
Proyecto factible o de Intervención que permitió la investigación, elaborar
y desarrollar una propuesta de un manual para solucionar los
requerimientos de maestros, padres y madres de familia y estudiantes
que forman parte de la comunidad investigada.
Al trabajar en procesos de una realidad dinámica, holística en
beneficios de grupos sociales citado por Fraga, R (2002); según Ibídem
expresa: “Es una modalidad particular de investigación que consiste
en la elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo
operativo variables, para solucionar problemas, requerimientos,
necesidades de organizaciones”. La modalidad establecida para su
formulación y ejecución se apoyo en investigación de tipo documental, de
campo para su ejecución que se expreso con análisis y conclusiones
sobre la vialidad y realización de la propuesta.
78
Tipo de Investigación
La investigación de campo se presenta mediante la manipulación de
una variable externa no comprobada, en condiciones rigurosamente
controlada, con el fin de describir de qué modo o porque causas se
produce una situación o acontecimiento particular.
CARVAJAL (1999) “La investigación exploratoria permitirá conocer
qué tipo de antecedentes iniciales existieron anteriormente en este
tema, luego de ir a una investigación descriptiva que facilitara el
análisis de las alteraciones, y también la investigación de campo a
través de la observación y aplicación de instrumento con el
propósito de elaboral el diagnostico real de la propuesta
mencionada”.
Según los tipos de investigación esta fue un estudio bibliográfico y
documental. La investigación documental tiene el propósito de aplicar y
profundizar el conocimiento sobre la naturaleza de un tema específico de
la ciencia o de la técnica. Utilizamos fuentes bibliográficas, documentales
e electrónicas que apoya la investigación de campo y de carácter
descriptivo. La solución mediata, mediante este modelo operativo de las
exigencias del problema planteado es la característica fundamental de
esta investigación.
Tratándose de un trabajo integrado y sistemático, el siguiente paso fue
la investigación explorativa, descriptiva y explicativa.
79
Los estudios explorativos, después de haber revisado la literatura y
planteado nuestro problema, se dedujo que es poco estudiado aunque ha
sido realizado por otros autores dentro de nuestra realidad de salud.
Luego se realizó la investigación descriptiva que facilito el análisis de
la Alteraciones Morfológicas de las Células Sanguíneas en todas sus
dimensiones y la importancia de la Determinación detectada por frotis
sanguíneo y talleres de capacitación para madres con niños de nueve
años
Poder medir situaciones, describir lo que se investigó, para decir cómo
es y cómo se manifestó el fenómeno de interés.
La investigación explicativa está dirigida a responder a las causas
efectos, y la oportunidad de que nuestras variables estén relacionadas,
para garantizar la validez de la investigación de la Alteraciones
Morfológicas de las Células Sanguíneas detectada por Frotis Sanguíneo
y talleres de capacitación para madres de niñas escolares y propuesta de
un manual para padres y maestros.
80
Población y Muestra.
Población
La población es un término definido desde la demografía y señala la
cantidad de personas que viven en un determinado lugar en un momento
en particular.
SEGÚN BOTREL (2006) La población es el grupo de personas a la
que va proyectado un estudio para su clasificación, características del
mismo, lo cual lo hace modelo de estudio para el proyecto establecido
La investigación se realizo en Centro Educativo Femenino Coronel
Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas. Tomando en
cuenta de primer grado a sexto grado dando un total de 160 alumnos
La población infantil considerada en la investigación son todas las
niñas que se educan. En el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2
del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas.
81
Cuadro Nº:1
Fuente: “Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón
Salitre de la Provincia del Guayas”
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
GRÁFICO # 1
Fuente: “Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón
Salitre de la Provincia del Guayas”
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Población Nº de pacientes
Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
15 30 30 25 25 35
TOTAL 160
82
Muestra
Es un subconjunto de la población. Los estudios que se realizan a la
población procedimientos estadísticos, por lo que una muestra debe
tener dos características básicas: tamaño y representatividad.
Cuadro # 2
MUESTRA
m = población n = tamaño muestral e = error admisible (10%) m n = (e)2 (m-1) + 1 160 160 160 n = = = = 100 (0,01)2 ( 160 -1) + 1 0,01* 160 1,6
83
Grafico # 2
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Operacionalizacion de las variables
Las definiciones operacionales son una especie de manual de
instrucciones para el investigador, al respecto, Busot (1991) dice “consiste
en una descripción de las actividades que efectúa el investigador para
medir o manipular la variable” el mismo que determina la orientación de la
investigación que pretende realizar, en base a la determinación de las
dimensiones de los indicadores.
84
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DIMENCIONES INDICADORES
Alteraciones
morfológicas de las
células sanguíneas
Son anormalidades
morfológicas de los
eritrocitos en su
tamaño, forma y en su
citoplasma debido a
una alteración de la
composición
sanguínea
Sangre
• Componentes de la
sangre
• Funciones de la
sangre
• Hematíes
• Hemoglobina
• hematocrito
• Leucocitos
• Plaquetas
• Plasma sanguíneo
• Alteraciones
morfológicas de los
glóbulos rojos
• Tamaño
• Color
• Forma
85
STRONGYLOIDES
STERCORALIS
Es un parasito que se
localiza en el intestino
delgado que provoca
una de las infecciones
más comunes a nivel
mundial y de mayor
prevalencia en las
comunidades
empobrecidas de los
países en desarrollo.
La parasitosis son un
problema serio en la
salud pública, debido a
que suelen causar
anemia por deficiencia
de hierro, malabsorción
de nutrientes y diarrea
Manifestaciones
clínicas
Medidas
Preventivas
Tratamiento
• Anemia
• Origen
• Causas y
consecuencias
• Signos
• Síntomas
• Eosinofilia
• Parasitosis intestinal
• Strongyloides
• Profiláctico
• medicamentoso
86
VARIABLE
DEPENDIENTE
DIMENCIONES INDICADORES
FROTIS
SANGUINEO
Es un método de
laboratorio que se utiliza
para obtener el número,
las formas y el estudio de
las características
morfológicas de las
células sanguíneas
Generalidades
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
▪ Concepto
▪ Razones
▪ Sus partes
▪ Características
▪ Propòsito
▪ Materiales
▪ Reactivos
▪ Tinciòn
▪ Fundamento
▪ Muestra
▪ Técnica
▪ Procedimiento
• Aumentado
• Disminuido
87
Técnicas e instrumentos de la recolección de datos
Técnicas
Es un procedimiento que tiene como objetivo la obtención de un
resultado determinado, ya sea en la ciencia, en la tecnología o en
cualquier otro campo de investigación.
Se considera importante definir lo que se entiende por observación,
puesto que de esta se derivan las técnicas de recolección de datos; es la
etapa del Método Científico que posee un campo específico de actuación
y técnicas apropiadas de control para lograr el máximo grado posible de
objetividad en el conocimiento de la realidad, de ésta forma usar el tipo de
observación participante porque se interactúa con el objeto o sujetos a
estudiar
Instrumentos.
Es un medio utilizado para obtener un resultado a base de información
o datos empleados, para tener un resultado es una técnica que consiste
en observar atentamente el fenómeno, hecho o caso, tomar información y
registrarla para su posterior análisis. La observación es un elemento
fundamental de todo proceso investigativo; en ella se apoya el
investigador para obtener el mayor número de datos. Gran parte del
acervo de conocimientos que constituye la ciencia ha sido lograda
mediante la observación.
88
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
Validación de los instrumentos para elaborar la propuesta
“ALTERACIONES MORFOLICAS DE CELULAS SANGUINEAS MEDIANTE EL FROTIS SANGUINEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL”
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
El instrumento que se utilizo fue la ficha de observación, mediante la cual se
obtuvo los datos necesarios para realizar el trabajo de campo, en pacientes con
Alteraciones morfológicas de las células sanguíneas mediante el frotis
sanguíneo en escolares con strongyloides intestinal
Procedimiento de la investigación
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
H.C:
SI NO
SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD DE LA SANGRE SU HIJA
ES NECESARIO REALIZARSE UN FROTIS A LA SANGRE PARA EL CONTEO DE LAS CELULAS SANGUINEAS
LA ALIMENTACION PARA SU HIJA SE BASA EN HIERRO, VITAMINAS Y MINERALES
LLEVA A SU HIJA FRECUENTEMENTE AL MEDICO
SE LAVA LAS MANOS ANTES DE COMER Y DESPUES DE SALIR DEL BAÑO
DESPARASITA A SU HIJA CADA 3 MESES
ES IMPORTANTE REALIZARLE UN EXAMEN COPROPARASITOLICO A SU HIJO
89
Los procesos que se desarrollan en este trabajo constituyeron un
conjunto de estrategias, técnicas y habilidades que permitieron emprender
este tipo de investigación.
En este trabajo el proceso de investigación se llevó a efecto a través de
las siguientes fases:
1.-Planteamiento del Problema
2.-Revision Bibliográfica
3.-Definicion de la Población y selección de la muestra, corrección del
sistema de variables y elaboración de instrumentos.
4.-Estudio de campo
5.-Procesamiento y análisis de datos
6.-Conclusiones y Recomendaciones
7.- Preparación y redacción del informe final de la investigación
90
Procesamiento y análisis de los datos.
Los resultados que se obtuvieron con la aplicación del instrumento
fueron tabulados y organizados para el procesamiento a través de una
base de datos computarizada. Luego se procedió a obtener resultados en
término de medidas descriptivas como son: Distribución de frecuencias,
porcentajes, para lo cual se siguieron los siguientes pasos:
1. Se determinó cada ítem la frecuencia y porcentaje de opinión.
2. Se agruparon las respuestas de acuerdo con las dimensiones del
estudio.
3. El procesamiento se analizó con el programa estadístico.
4. Se analizó en términos descriptivos los datos que se obtengan.
5. Se interpretaron los resultados, para dar respuesta a los objetivos
de la investigación.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
91
CUADRO # 1
GRAFICO # 1
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del
Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Se puede apreciar que la muestra nos da un total de 100%. Lo que
significa que se realizó la toma a 100 personas, para determinar las
alteraciones morfológicas de las células sanguíneas, mediante mediante
el frotis sanguíneo. Luego se procede a clasificar los resultados de
acuerdo al análisis efectuado.
Muestra: Sangre con EDTA preferentemente en tubo estéril. Porta
objetos y tinción de Wright
Importante: no usar heparina. Realizarlo inmediatamente
TOMA DE MUESTRA PARA DETERMINAR ALTERACIONES
MORFOLOGICAS DE LAS CELULAS SANGUINEAS
TOTAL 100
92
CUADRO # 2
PREVALENCIA DE PACIENTES ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LAS CELULAS SANGUINEAS
%
5 AÑOS
8
6 AÑOS
12
7 AÑOS
31
8 AÑOS
49
TOTAL 100
GRAFICO # 2
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón
Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Se puede apreciar la prevalencia de pacientes con alteraciones
morfológicas de las células sanguíneas de acuerdo con las siguientes
edades; 5 años un 8%, 6 años un 12 %, 7 años un 31% y 8 años un 49%,
el cual nos da una tendencia total del 100%.
93
CUADRO # 3
CLASIFICACION DE RESULTADOS
%
MACROCITOSIS
25
MEGALOCITOSIS 20
MICROCITOSIS
16
HIPOCROMIA 15
HIPERCROMÍA 14
DIANOCITOSIS 10
TOTAL 100
GRAFICO # 3
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del
Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Se puede apreciar que se ha procedido a clasificar las alteraciones
morfológicas de las células sanguíneas Macrocitosis 25%, Megalocitosis
20% Microcitosis 16 % , Hipocromia 15% , Hipercromia 14% y
Dianocitosis 10% el cual nos da una tendencia del 100%. Esto se
relacionó con cada una de las fases que presenta los pacientes con
alteraciones morfológicas en la sangre
94
CUADRO # 4
PACIENTES
%
SINTOMÁTICOS
100
ASINTOMÁTICOS
0
TOTAL
100
GRAFICO # 4
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del
Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Se puede apreciar que la tendencia de pacientes sintomáticos se
encuentra en un 100%; mientras que los asintomáticos en un cero por
ciento. La infección sintomática, es la etapa en que la persona empieza a
presentar enfermedades que son más comunes y más severas en las
alteraciones de la sangre.
95
CUADRO # 5
RECUENTO DE LAS CELULAS SANGUINEAS EN
EL FROTIS PERIFRICO
%
MACROCITOSIS
25
MEGALOCITOSIS
15
MICROCITOSIS
10
HIPOCROMIA 15
HIPERCROMIA 20
DIANOCITOSIS 15
TOTAL 100
GRAFICO # 5
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del
Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Se puede observar que la técnica utilizada que es el frotis sanguíneo para
determinar el recuento de células sanguinas Macrocitosis 25%,
Megalocitosis 15%, Microcitosis 10%, hipocromía 15%, Hipercromía 20%
y Dianocitosis 15% nos da una tendencia total de 100%.El frotis
sanguíneo es un método de laboratorio que se utiliza para obtener el
número de las formas, tamaño y color para el estudio de las
características citológicas de las células sanguíneas y determinar si se
encuentran alteradas o normales.
96
CUADRO # 6
FRECUENCIA DE PARASITOS ENCONTRADOS
PARASITOS %
Giardia lamblia 24
Strongyloides stercoralis 20
Entoameba coli 11
Entamoeba histolytica 10
Poliparasitados 35
Total 100
GRAFICO # 6
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2
del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Se realizo el examen coproparasitario para determinar la existencia de
parásitos en edades escolares que nos dio como un porcentaje de Giardia
lamblia 24%, Strongyloides Stercoralis 20%, Entamoeba coli 11%,
Entamoeba histolytica 10%, y Poliparasitados 35% nos da como
tendencia un resultado de 100%
97
CUADRO # 7
PARASITOS SEGÚN SINTOMAS Y SIGNOS
Grafico # 7
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2
del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
Análisis Estadístico.-
Los síntomas y signos mas frecuentes en parasitosis de edades
escolares es la diarrea como un mayor síntomas teniendo un porcentaje
de 23.08%, vomito 12.5% dolor abdominal un 16.08% y purito anal 1.10%.
Fueron los signos y síntomas mas frecuentes encontrados.
Síntomas y signos más
frecuentes %
Diarrea 23,08
Vomito 12,5
Dolor abdominal 16,08
Prurito anal 1,10
98
Síntomas
La mayoría de las veces no hay síntomas, pero cuando ocurren pueden ser:
❖ Áreas rojizas con apariencia urticante cerca del ano.
❖ Dolor abdominal (en la parte superior del abdomen).
❖ Vómito
❖ Diarrea
❖ Tos
❖ Pérdida de peso involuntaria.
❖ Erupción cutánea
❖ Purito anal
Signos y exámenes
❖ Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: ❖ Conteo de glóbulos glóbulos rojos
❖ Examen de materia fecal para verificar la presencia de S. stercoralis
❖ Aspiración duodenal
❖ Prueba de antígenos en sangre para S. stercoralis
❖ Cultivo de esputo
99
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
La presente investigación realizada en el Centro Educativo Femenino
Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas es
sostenible gracias a los aportes del investigador y el apoyo del talento
humano y la infraestructura de los aparatos de la investigación antes
mencionada.
PRESUPUESTO
Concepto de rubro de gastos Valor (USD)
1. Elaboración de la tesis 700
2. Materiales de escritorio 150
3.Material bibliográfico 250
4. Copias 150
5. Adquisición de equipo 100
6. Imprevisto 200
7. Gastos de internet 370
8. Transporte 300
9. Material practico de laboratorio 550
Total 2770
100
CRONOGRAMA
Actividades Tiempo estimado
A M J J A S O N D
Elaboración de la tesis X
Aprobación de la tesis X
Elaboración del instrumento
X
Prueba piloto X
Elaboración del marco teórico
X
Recolección de datos X
Procesamiento de datos X
Análisis de resultados X
Elaboración de conclusiones
X
Formulación de propuesta X
Validación de propuesta X
Revisión y corrección X
Elaboración de informes X
Presentación de informes X
101
CAPITULO V
CONCLUSIONES
A través de las investigaciones acerca de las Alteraciones
Morfológicas De Las Células Sanguíneas en Escolares con Strongyloides
Intestinal en el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón
Salitre de la Provincia del Guayas por medio de las técnicas de Frotis
Sanguíneo como método de diagnóstico y examen coproparasitológico
en pacientes escolares se llega a las siguientes conclusiones:
➢ Las alteraciones morfológicas de las células sanguíneas se llegan
a elevar cuando hay un déficit de hierro. Que conlleva a diferentes
tipos de alteraciones provocando cambios morfológicos de los
hematíes en su tamaño, forma y color.
➢ El trastorno hematológico más común es la anemia ocasionada por
pérdidas sanguíneas, falta de hierro, carencias vitamínicas.
➢ La infección parasitaria provocada por la Strongyloides se
adquiere al caminar descalzo. También a una mala nutrición
provocando un crecimiento retrasado mental y físico. El
desempeño escolar y actividades de los niños son afectados.
➢ Los malos hábitos higiénicos es el factor que conlleva a tener una
parasitosis intestinal los casos asintomáticos predominaron la
diarrea, el dolor abdominal fueron los síntomas más frecuentes
encontrados.
102
RECOMENDACIONES
Después de terminar la investigación en el Centro Educativo Femenino
Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas sobre las
Alteraciones Morfológicas de la Células Sanguíneas se concluye de esta
manera que el Laboratorista clínico tiene que estar capacitado en cuanto
a las técnicas de diagnóstico para el cual nos recomiendan:
➢ Llevar un control médico periódicamente, para evitar
complicaciones en la morfología de los hematíes
➢ Cumplir con el tratamiento constantemente y llevar una
alimentación adecuada rica en hierro, minerales y consumos de
vitaminas C.
➢ Por la forma de cómo se infecta se recomienda utilizar calzado
para evitar esta infección parasitaria. Y tener una alimentación
sana para mejorar su rendimiento intelectual diario de los niños.
➢ La buena higiene personal puede reducir el riesgo de contraer
Strongyloides. Los servicios adecuados de salud pública y las
instalaciones sanitarias contribuyen a un buen control de la
infección
103
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
ALONSO (2010) Manual de Linfocitos y sus causas Hematología
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www.leonjodido.com/.../parasitismo-intestinal-un-problema-comun......... .Pp44
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111
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
Validación de los instrumentos para elaborar la propuesta: “ALTERACIONES
MORFOLICAS DE CELULAS SANGUINEAS MEDIANTE EL FROTIS
SANGUINEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL”
FICHA TÉCNICA DE VALIDACIÓN
Nombre:
Profesión:
Ocupación:
Dirección:
Teléfono : Email:
Escala de Valoración
Aspectos
Muy Adecuada
5
Adecuada
4
Medianamente Adecuada
3
Poco Adecuada
2
Nada Adecuada
1
Introducción
Objetivos
Pertinencia
Secuencia
Profundidad
Lenguaje
Comprensión
Creatividad
Impacto
Comentario: ______________________________________________________________________________________________________________________ Fecha: ___________________________________________________________
______________________ VALIDADOR
C.C
Cuadro # 2
MUESTRA
m = población n = tamaño muestral e = error admisible (10%) m n = (e)2 (m-1) + 1 160 160 160 n = = = = 100 (0,01)2 ( 160 -1) + 1 0,01* 160 1,6
Grafico # 2
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Cuadro # 3
Mayo 2011
Días Laborables............................................................Lunes a Jueves Total días ...............................................................................16 Pacientes atendidos por día ....................................................15
Total pacientes 240
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Cuadro # 4
Junio 2011
Días Laborables............................................................Lunes a Jueves Total días ...............................................................................14 Pacientes atendidos por día ....................................................17
Total pacientes 238
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Cuadro # 5
Julio 2011
Días Laborables............................................................Lunes a Jueves Total días ...............................................................................16 Pacientes atendidos por día ....................................................12
Total pacientes 192
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Cuadro # 6
Agosto 2011
Días Laborables............................................................Lunes a Jueves Total días ...............................................................................15 Pacientes atendidos por día ....................................................40
Total pacientes 165
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Cuadro # 7
Septiembre 2011
Días Laborables............................................................Lunes a Jueves Total días ...............................................................................17 Pacientes atendidos por día ....................................................13
Total pacientes 221
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
Cuadro # 8
Octubre 2011
Días Laborables............................................................Lunes a Jueves Total días ...............................................................................15 Pacientes atendidos por día ....................................................13
Total pacientes 195
Fuente: Centro Educativo Femenino Coronel Brito #2 del Cantón Salitre De La Provincia Del Guayas Autor: T.MD. Vilma Maribel Sañaycela Méndez
TOMA DE MUESTRA
MAQUINA DE HEMOGRAMA
FROTIS SANGUÍNEO Y TINCIÓN DE WRIGHT
COPROPARASITOLOGICO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉD
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
Validación de los instrumentos para elaborar la propuesta
“ALTERACIONES MORFOLICAS DE CELULAS SANGUINEAS MEDIANTE EL FROTIS SANGUINEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL”
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
H.C:
SI NO
SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD DE LA SANGRE SU HIJA
ES NECESARIO REALIZARSE UN FROTIS A LA SANGRE PARA EL CONTEO DE LAS CELULAS SANGUINEAS
LA ALIMENTACION PARA SU HIJA SE BASA EN HIERRO, VITAMINAS Y MINERALES
LLEVA A SU HIJA FRECUENTEMENTE AL MEDICO
SE LAVA LAS MANOS ANTES DE COMER Y DESPUES DE SALIR DEL BAÑO
DESPARASITA A SU HIJA CADA 3 MESES
ES IMPORTANTE REALIZARLE UN EXAMEN COPROPARASITOLICO A SU HIJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉD
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
Validación de los instrumentos para elaborar la propuesta
“ALTERACIONES MORFOLICAS DE CELULAS SANGUINEAS MEDIANTE EL FROTIS SANGUINEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL”
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉD
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
H.C:
SI NO
SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD DE LA SANGRE SU HIJA
ES NECESARIO REALIZARSE UN FROTIS A LA SANGRE PARA EL CONTEO DE LAS CELULAS SANGUINEAS
LA ALIMENTACION PARA SU HIJA SE BASA EN HIERRO, VITAMINAS Y MINERALES
LLEVA A SU HIJA FRECUENTEMENTE AL MEDICO
SE LAVA LAS MANOS ANTES DE COMER Y DESPUES DE SALIR DEL BAÑO
DESPARASITA A SU HIJA CADA 3 MESES
ES IMPORTANTE REALIZARLE UN EXAMEN COPROPARASITOLICO A SU HIJO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
Validación de los instrumentos para elaborar la propuesta
“ALTERACIONES MORFOLICAS DE CELULAS SANGUINEAS MEDIANTE EL FROTIS SANGUINEO EN ESCOLARES CON STRONGYLOIDES INTESTINAL”
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
H.C:
SI NO
SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD DE LA SANGRE SU HIJA
ES NECESARIO REALIZARSE UN FROTIS A LA SANGRE PARA EL CONTEO DE LAS CELULAS SANGUINEAS
LA ALIMENTACION PARA SU HIJA SE BASA EN HIERRO, VITAMINAS Y MINERALES
LLEVA A SU HIJA FRECUENTEMENTE AL MEDICO
SE LAVA LAS MANOS ANTES DE COMER Y DESPUES DE SALIR DEL BAÑO
DESPARASITA A SU HIJA CADA 3 MESES
ES IMPORTANTE REALIZARLE UN EXAMEN COPROPARASITOLICO A SU HIJO
