UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE …ddigital.umss.edu.bo:8080/jspui/bitstream/123456789/6412... · 2016. 11. 28. · desplazamiento de los dientes y desviación patológica

Rehabilitación quirúrgica, Funcional y Estética de una Reabsorción Alveolar Severa por Trauma Oclusal

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE ODONTOLOGIA CARRERA ODONTOLOGIA

COCHABAMBA - BOLIVIA

TUTOR TEMATICO : DR. FEDDY FERREIRA

DR. MARIO CORRALES

TUTOR METODOLOGICO

: DRA. SANDRA MONTAÑO

INTEGRANTES : CANEDO FLORES PAOLA

CHAVEZ MOSQUIERA JESUS

CLAROS FLORES RODRIGO

LIZARAZU ANTEZANA PAMELA

MEJIA VALDIVIA FAVIO

SANCHEZ JALDIN MILCA


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AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a Dios ser maravilloso que nos dio fuerzas y Fe para creer en lo que nos

parecía imposible terminar.

A nuestros padres y familiares porque nos brindaron su apoyo tanto moral como

económico, para seguir estudiando y lograr el objetivo trazado para un futuro mejor y

ser orgullo para ellos y toda la familia.

De igual manera a nuestros queridos formadores, en especial a nuestro tutor Dr. Mario

Corrales por compartir y brindarnos su apoyo y conocimiento incondicional.

A nuestra asesora metodológica Dra. Sandra Montaño por guiarnos en la elaboración

del presente trabajo.


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INDICE

I - FUNDAMENTOS

Pagina

1. Introducción…………………………………………………….………………………….…. 5

2. Resumen……………………………………………………………………………………… 6

2.1. Key words………………………….…………………………………………………….7

3. Planteamiento del Problema………………….…………………………………………….7

4. Justificación…………………………………………………………………………………... 7

5. Objetivo General……………………………………………………………………………...8

6. Objetivos Específicos……………………………………….………………………………..8

II - FUNDAMENTO TEÓRICO O MARCO TEÓRICO

1. REABSORCION ALVEOLAR………………………………………….………………...9

1.1. Etiología…………………………………………………………………………….9

2. TRAUMA POR OCLUSION……………………………………………………………13

2.1. Etiología………………………………………………………………………....... 14

2.1.1. Trauma Agudo……………………………….……………………………..14

2.1.2. Trauma Crónico………………………….…………………………………14

2.2. Trauma Primario y Secundario por Oclusión………..………..….…………... 14

2.2.1. Trauma Primario…………………………………………………………....14

2.2.2. Trauma Secundario…………..……………………………….…………... 15

2.3. Efectos del trauma por oclusión sobre el tejido de soporte………………....15

3. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO…………………….………………………………….17

3.1.Radiografía Panorámica digital…………………….…………………………….17

3.1.1. Ventajas……………………………………….…………………………....18

3.1.2. Inconvenientes………………………………….……………………........20


4

3.2. Tomografía Computarizada……….………………………………………….….20

3.2.1. Tomografía computarizada de haz cónico cbct (conebeamct)…….. 21

3.2.2. Aplicaciones cbct en odontología…………………………….……….. 21

4. TIPOS DE MATERIALES PARA LA REPOSICIÓN DE HUESO ALVEOLAR…….… 22

4.1. Clasificación de materiales………………………………………….…………..22

4.2. Características y usos de los diferentes tipos de hueso……………….……24

4.2.1. Hueso liofilizado ............................................................................ 24

4.2.2. Graftek ...........................................................................................24

4.2.3. Newplaster .....................................................................................25

4.2.4. Fisiograft ........................................................................................25

4.2.5. Membrana de Colágeno NEOMEN................................................26

4.2.6. Membrana de colágeno LUMINA-COAT .......................................26

4.2.7. Membrana de Reabsorbible Odontológica ....................................27

4.2.8. Fisiograft NANO H.A Reforzado ....................................................29

4.2.9. Hueso Liofilizado/Desmineralizado................................................ 29

4.2.10. Hueso desmineralizado en pasta …………………...………..……30

4.2.11. Chlo-Site …………………………………………………….……... 30

5. APLICACIÓN DE HUESO LIOFILIZADO……………………..………………………….31

5.1. Procedimiento para la aplicación de Hueso Liofilizado…….……..……....... 33

6. REGENERACION TISULAR GUIADA……………………………………….……….…..35

7. REHABILITACIÓN ORAL………………………………………….…………………....… 38

7.1. Rehabilitación oral por prótesis parciales fijas..……………………...…….…38

7.1.1. Rehabilitación por medio de puentes ………………….……………….. 38

7.1.1.1 Componentes del puente……………..…………………………. 38

7.1.2. tipos de prótesis parciales fijas ………………..…………………………39

7.2. Rehabilitación por medio de prótesis removibles………………………….…. 40


5

7.2.1. Prótesis Parcial Removible .……………………………………………... 40

7.2.1.1. Componentes de la Prótesis Parcial Removible………….… 41

7.2.2. Características de las Prótesis Parciales Removible………….……….42

8. HIGIENE BUCAL…………………………………………………………….……….…... 43

8.1. Técnica de cepillado dental……………………………………………. 43

8.2. Hilo dental……………………………………………………………….. 44

8.3. Enjuague bucal ……………………………..….……………………....... 45

III - CASO CLINICO

1. Consentimiento Informado (Formulario en blanco)……………………………...…. 48

2. Presentación del Caso Clínico……………………………………………………….. 50

2.1. Historias clínicas……………………………………………………………….51

2.2. Exámenes Complementarios…………………………………….……...……59

2.3. Tratamientos previos a la intervención del paciente………….……………61

2.3.1. Tratamientos realizados en Periodoncia………..……………….61

2.3.2. Tratamientos realizados en Prostodoncia fija…………..……….62

2.4. Intervenciones quirúrgicas realizadas……………………...............……64

2.4.1. Preparación del paciente…………………………….……………64

2.4.2. Fase quirúrgica………………….………………………………….64

2.5. Fase Post quirúrgica…………………………………………………..71

2.5.1. Medicación………………...……………………………………….71

2.5.2. Controles Post quirúrgicas………………………………………..72

2.5.3. Terapia de mantenimiento………….…………………………….72

3. Tratamientos realizados después de la intervención del paciente…….……..…....73

3.1 Tratamientos realizados en Operatoria………………………………………...73

3.2 Tratamientos realizados en Prostodoncia Fija…………….…………………..74

3.3 Tratamientos realizados en Prostodoncia Removible………………………..76

4. Discusión………………………………………..……………………………………….81

5. Conclusiones………………………..…………………………………………………..81

6. Recomendaciones…………………..………………………………………………….82

BIBLIOGRAFIA


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1. INTRODUCCION

La aplicación de Injerto Óseo es una técnica quirúrgica que ayuda a regenerar el hueso

perdido tras un trauma.Con esta técnica queremos lograr la regeneración y reparación

ósea en procedimientos quirúrgicos médicos-odontológicos.

Los estudios y trabajos del Dr. Migues Darío publicados el 2008, utilizaron materiales de

relleno antólogo, heterológo, sintético, combinados, mas la aplicación de membrana,

logrando a los 6 meses la completa regeneración tridimensional de las paredes

alveolares.

En un defecto óseo abierto el uso de una membrana cumple las funciones de

mantenedor de espacio y barrera mecánica, de manera que el coagulo sea estable en

las primeras fases de cicatrización y de esta forma no se interrumpa la regeneración

ósea (Dr. Dinatale E. y Dr. Guecio E.).

En el presente trabajo se realizó la aplicación de injerto óseo liofilizado granulado más

la Membrana de regeneración tisular de origen bovino para lograr una buena

cicatrización y posterior regeneración ósea y tisular que es el tratamiento elegido para

la reabsorción alveolar severa por trauma oclusal que se presenta en nuestro paciente.


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2. RESUMEN

Paciente de 33 años de edad llego a la clínica de integral presentando molestias en el

sector antero superior derecho, para lo cual se le realizo exámenes clínicos y

radiográficos determinando que clínicamente presentaba movilidad dentaria y

radiográficamente se observó reabsorción ósea vertical.

Para su tratamiento se determinó realizar una cirugía periodontal no teniendo buen

pronóstico se le realizo injerto de hueso liofilizado y utilización de membrana para

ayudar a la regeneración tisular, saliendo la cirugía con total éxito.

Una de las muchas causas de reabsorción alveolar es el trauma Oclusal provocado por

una restauración incorrecta de coronas, lo que causa movilidad dental, dolor, retracción

gingival, y posterior pérdida de piezas. Iniciando el tratamiento se elimino el factor

desencadenante de la lesión, con el objetivo de aminorar los efectos sobre periodonto y

evitar que la lesión tenga un progreso más destructivo.

Para la correcta planificación del procedimiento quirúrgico y la delimitación de la lesión

se realizo la Tomografía Computarizada 3D CONE BEAM.

Uno de los tratamientos a realizar es mediante la aplicación de injerto óseo con ayuda

de una membrana para lograr una mejor oseointegracion y la posterior rehabilitación.

En nuestro paciente realizamos la rehabilitación quirúrgica mediante la aplicación de

Hueso Liofilizado Granulado más la aplicación de dos Membranas de Regeneración

Tisular para corregir el defecto óseo ocasionado por la reabsorción alveolar ganando

altura y espesor del reborde alveolar, con previa exodoncia del Incisivo Lateral

eliminando todo foco de infección y tejido de granulación para un resultado exitoso.

Para la rehabilitación estética y funcional transitoria utilizamos un puente adhesivo

provisorio con el objetivo de proteger el tejido blando y el injerto óseo, además de

devolver la estética del sector antero superior hasta que se de una cicatrización total

El propósito de este trabajo inicialmente fue eliminar todo foco de infección y finalmente

preparar el sector afectado para una restauración definitiva como ser un futuro implante


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o puente una vez transcurrido los 8 meses que son recomendados en este tipo de

intervenciones

2.1. KEY WORDS

Trauma Oclusal, Reabsorción Alveolar, Tomografía Computarizada 3D, Hueso

Liofilizado, Membrana de Regeneración, Regeneración Tisular Guiada, Rehabilitación

Oral

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las reabsorciones óseas pueden ser de diferente etiología desde los traumas

oclusales hasta enfermedades periodontales crónicas, por lo cual nos realizamos la

siguiente pregunta:

¿Cuál es la etiología, características clínicas, radiográficas de la reabsorción

alveolar y las técnicas terapéuticas para abordar este tipo de lesión causada por

trauma oclusal?

4. JUSTIFICACION

Esta investigación es importante porque realizaremos el tratamiento de una patología

común que es la reabsorción alveolar por una periodontitis crónica severa generalizada

acentuada por una corona mal elaborada causando un trauma oclusal.

Otro aporte es la conservación de las piezas dentarias a pesar de un pronóstico

desfavorable.

Los medios de diagnóstico utilizados fueron radiografía panorámica digital, periapical y

tomografía 3D, lo que nos permitió delimitar la extensión de la lesión y mediante esto

planificar la intervención quirúrgica adecuada para el paciente.

Este tratamiento será novedoso ya que utilizaremos materiales actuales en la

odontología moderna lograremos conservar el soporte óseo de las piezas anteriores

para así lograr una estética y fonética correcta en el paciente, trabajando en diferentes

áreas de la odontología como ser periodoncia, cirugía, Prostodoncia fija y prótesis

removible.


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5. OBJETIVO GENERAL

Investigar etiología y efecto de una reabsorción alveolar severa originada por un

trauma oclusal. Además de lograr la preparación de la zona afectada para una futura

rehabilitación definitiva de la cavidad bucal.

6. OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Explicar la etiología de una reabsorción alveolar

- Describir los efectos sobre el reborde alveolar de una restauración incorrecta que

origina trauma oclusal

- Señalar los diferentes tipos de materiales para el tratamiento de reabsorción alveolar

- Aplicar hueso liofilizado en la zona afectada para facilitar la regeneración ósea.

- Diseñar prótesis adecuada para la rehabilitación y ayudar a la recuperación post-

operatoria

-Indicar técnicas de higiene bucal al paciente para mantener la buena salud bucodental.


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1. REABSORCION ALVEOLAR

Para empezar, hablar de este tema es necesario saber la biología de los tejidos

periodontales que va a estar formado por el periodonto, encía y un periodonto de

inserción compuesto de dos tejidos duros, el hueso alveolar y el cemento y un tejido

blando, el ligamento periodontal.

La oclusión está relacionada con el estado del periodonto. Cuando la oclusión es

favorable y no existen cargas excesivas las alteraciones periodontales se deberán

únicamente a la inflamación, pero si la carga es excesiva, por ejemplo cuando hay

desplazamiento de los dientes y desviación patológica de su eje de inserción, se puede

producir un daño periodontal y se inicia o progresa la enfermedad periodontal.

La presión continuada y las fuerzas oclusales alteradas pueden traer la reabsorción

ósea del vértice de la cresta alveolar, originando retracción gingival, con exposición del

cemento. Las fibras periodontales se desintegran. El cemento, incapacitado para la

reacción, por hiperplasia, puede llegar a fracturarse, a consecuencia de la función

excesiva y de las influencias mecánicas bruscas. El hueso continúa reabsorbiéndose,

todos los tejidos del periodonto van siendo sustituidos por tejido de granulación, es

decir, la reabsorción es directamente proporcional a la fuerza excesiva y descontrolada.

1.1. Etiología

Las principales causas de la resorción ósea son:

pérdida de dientes / exodoncias de los dientes

periodontitis, gingivitis, enfermedad periodontal

erosiones de la mucosa

traumas

osteoporosis

el proceso de envejecimiento


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Fig. 1 Reabsorción Alveolar clínicamente

Fig. 2 Reabsorción alveolar radiográficamente

Modificaciones estructurales mandibulares por la reabsorción de hueso

Existen diferentes tipos de reducción de volumen óseo, dependiendo de la extracción y

del tipo de rehabilitación protésica.

La reabsorción de la mandíbula ocurre de vestibular hacia lingual.

La pérdida ósea ocasiona en muchos casos un reborde alveolar extremadamente

delgado conocido como “reborde en filo de cuchillo”.

La consecuencia final de la pérdida completa del reborde alveolar es una superficie

cóncava superior que representa la parte superior del plato cortical del reborde alveolar

mandibular.


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Fig. 3 Reabsorción ósea después de la pérdida de dientes

Modificaciones estructurales en el maxilar superior provocado por la falta de

dientes

La bóveda palatina se vuelve menos pronunciada y los tejidos blandos parecen ser más

abundantes en la cara vestibular de la cresta alveolar.

El paquete vascular naso palatino puede terminar ubicado en la cresta del reborde

alveolar o incluso anterior a ello.

Cuando los dientes anteriores inferiores ocluyen contra una prótesis total superior,

la pérdida de hueso puede provocar una dehiscencia entre el piso de la boca y la fosa

nasal.

El soporte del labio superior se pierde a medida que se pierde el tamaño del maxilar.

La espina nasal anterior puede quedar el mismo nivel que la cresta alveolar, debido al

movimiento que se produce con la reabsorción ósea tanto en la cara vestibular como en

el aspecto inferior del reborde. Esta acción de remodelación produce un movimiento de

la cresta alveolar hacia atrás hasta ubicarse en la espina nasal.

Esta situación, combinada con el movimiento anterior de la mandíbula ocasiona un

incremento de la Clase III facial y con ello la relación de los rebordes también adquiere

esa relación.


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Todos estos cambios descritos ocasionan en la población un empeoramiento de la

calidad de vida, debido a que imposibilita en muchos casos el uso de prótesis

completas. Otra dificultad es la fonación, la alimentación o masticación y la posibilidad

de un mayor riesgo de padecer fracturas funcionales del maxilar.

Células que actúan en reabsorción Ósea Alveolar

La reabsorción ósea es un complejo relacionado morfológicamente con la apariencia

erosionadas de las superficies Oseas (lagunas de Howship) y de las células

multinucleadas grandes (osteoclastos). Los osteoclastos se originan a partir del tejido

hematopoyético y se forman por la fusión de las células mononucleares de poblaciones

asincrónicas. Cuando los osteoclastos están activos, poseen un borde ondulado y

elaboradamente desarrollada, se cree que en este se secretan enzimas hidroliticas.

Estas enzimas digieren la porción orgánica del hueso.

Otro mecanismo de reabsorción ósea incluye la creación de un medio acidógeno en la

superficie del hueso, lo que produce la disolución del componente mineral del hueso.

Este evento se produce a partir de diferentes circunstancias, como una bomba de

protones a través de la membrana celular del osteoclasto, tumores óseos o presión

local que se traslada a través de la actividad secretoria del osteoclasto

Ten Cate describió de la siguiente manera la secuencia de eventos en el proceso de

resorción:

1. Fijación de los osteoclastos a al superficie mineralizada del hueso.

2. Creación de un medio acidogeno sellado por medio de la acción de la

bomba de protones, que desminaneraliza el y expone la matriz orgánica.

3. Degradación de la matriz orgánica expuesta a sus componentes

aminoácidos por medio de la acción de las enzimas liberadas, como la

fosfatasa acida y la catepsina.

4. Secuestro de los iones minerales y aminoácidos dentro del osteoclasto.

Lo notorio es que los eventos celulares y moleculares que intervienen en la

remodelación ósea tienen una fuerte similitud con muchos aspectos de la inflamación y

la reparación.

http://www.propdental.es/blog/odontologia/dentadura-postiza/

http://www.propdental.es/blog/odontologia/dentadura-postiza/


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2. TRAUMA POR OCLUSION

El periodoncio (compuesto por hueso, ligamento periodontal (fibras cresto-dentales,

laterales, oblicuas y apicales), cemento y encía) se trata de acomodar a las fuerzas

ejercidas que se dan en la corona de una determinada pieza dentaria. Esta adaptación

es muy diferente en cada persona y en esta misma persona en diferentes momentos.

El efecto de las fuerzas oclusivas sobre el periodonto se ve influido por la magnitud,

dirección, duración y frecuencia de las fuerzas.

Cuando se da un aumento en magnitud en las fuerzas oclusivas el periodonto responde

con un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y también se da un

aumento en el número y en el ancho de las fibras periodontales y también un aumento

en la densidad del hueso alveolar

El cambio de dirección de las fuerzas oclusivas provoca una nueva localización u

orientación de las tensiones y compresiones dentro el periodoncio. Las fibras

principales del ligamento están acomodadas de tal manera que se adecuan en la mejor

forma a las fuerzas oclusivas a lo largo del eje longitudinal del diente. Es más probable

que las fuerzas laterales y de torsión lesionen el periodoncio.

La respuesta del hueso alveolar también se ve afectada por la duración y la frecuencia

de las fuerzas oclusivas.

La presión constante sobre el hueso es más nociva que las fuerzas intermitentes.

Cuanto más frecuente sea la aplicación de una fuerza intermitente, más nociva será la

fuerza para el periodoncio.


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Fig. 4 Fuerzas Oclusivas

Cuando las fuerzas oclusivas exceden la capacidad de adaptación de los tejidos se da

una lesión al tejido, esta lesión resultante se denomina trauma por oclusión llamado

también TPO- Fermín A. Carranza Décima Edición 2010.

Entonces se deduce que el trauma por oclusión se refiere a la lesión q se da en el tejido

de soporte del diente.

2.1. Etiología

Este tipo puede presentarse de manera aguda o crónica

2.1.1. Trauma agudo.- se da por un impacto oclusivo repentino y abrupto por ejemplo

el que se da al morder objetos demasiado duros. También las restauraciones o

aparatos protésicos que cambian las direcciones de las fuerzas oclusivas.

Este trauma agudo se presenta acompañado de:

Dolor

Sensibilidad a la percusión

Mayor movilidad dental

Si se da una corrección de la restauración o la fuerza abrupta termina entonces se da

una reparación, pero si persiste, este trauma por oclusión empeorara y se puede

desarrollar necrosis acompañada de la formación de un absceso periodontal también

puede producir un desgarro en el cemento de la pieza dental afectada

2.1.2. Trauma Crónico.- se desarrolla a partir de cambios graduales en la oclusión del

paciente por ejemplo desgaste dental, inclinación o extrusión de los dientes, bruxismo,

o apretamiento parafuncional. No necesariamente por una mal oclusión o mal

posicionamiento de piezas dentarias

El criterio que determina si una oclusión es traumática es si produce lesión periodontal,

no la forma en que ocluyen los dientes- Fermín A. Carranza

2.2. Trauma Primario y Secundario por Oclusión.-

2.2.1. Trauma Primario.- Se refiere cuando el trauma por oclusión es el resultado de

alteraciones en las fuerzas oclusivas por ejemplo:


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Contactos prematuros

Inserción de un reemplazo protésico que crea fuerzas excesivas sobre los

dientes pilares o antagonistas.

Desplazamiento o extrusión de los dientes hacia espacios creados por los

dientes faltantes.

Movimiento ortodontico de los dientes hacia posiciones no aceptables

funcionalmente.

2.2.2. Trauma Secundario.- Se da cuando la capacidad de adaptación del sistema de

soporte del diente esta disminuido generalmente por la pérdida ósea como resultado de

la inflamación marginal.

Esta inflamación reduce el área de inserción periodontal y altera el brazo de la palanca

sobre el resto de los tejidos. El periodoncio se vuelve más vulnerable a la lesión y las

fuerzas oclusivas que antes eran bien toleradas se convierten en fuerzas nocivas

traumáticas.

En experimentos con animales se encontró que los trastornos sistémicos reducen la

resistencia del tejido y que las fuerzas que antes se toleraban pueden volverse

excesivas.

2.3. Efectos del trauma por oclusión sobre el tejido de soporte.-

El trauma por oclusión produce cambios vasculares en el periodoncio inicialmente en un

periodo de 30 minutos. La estasis y vasodilatación van acompañadas de dolor, y en

algunos casos se puede producir dolor en la pulpa e hipersensibilidad, perdida de

recubrimiento óseo de surco, con un ensanchamiento del ligamento periodontal y una

mayor movilidad dentaria

Es poco probable que este trauma por oclusión pueda generar la formación de bolsas,

pero cuando hay pérdida ósea periodontal progresiva inducida por placa y formación

de bolsa, el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y la hialinizacion de

las fibras del ligamento periodontal provocados por la oclusión traumática pueden

acentuar la perdida de soporte óseo.


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El trauma por oclusión no inicia la gingivitis o las bolsas periodontales pero puede

constituir un factor de riesgo adicional para el progreso y la gravedad de la enfermedad-

Fermín A. Carranza

Signos radiográficos de trauma por oclusión.-

Fig. 5 Signos Radiográficos por Trauma Oclusal

Aumento del ancho del espacio periodontal, a menudo con engrosamiento de la

cortical a lo largo de la región lateral de la raíz, en la región apical y en la áreas

de bifurcación. Estos cambios no siempre indican cambios destructivos, porque

pueden ser resultado del engrosamiento o fortalecimiento del ligamento

periodontal y el hueso alveolar, lo que constituye una respuesta favorable al

aumento de fuerzas oclusivas.

Una destrucción vertical más que horizontal del tabique interdental

Radiolucidez y condensación del hueso alveolar

Resorción radicular.


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3. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

3.1. Radiografía Panorámica digital

Fig. 6 Radiografía Panorámica Digital

La radiografía panorámica digital es una técnica radiológica que representa, en una

única película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes, por

tanto, es de primordial utilidad en el área dentomaxilomandibular para estudios

preliminares .

Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino también del maxilar

y mandíbula, es fundamental. Sin la radiografía panorámica el odontólogo perdería una

gran ayuda en la mayoría de las especialidades de su campo. Prácticamente es

utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a ser un arma diagnóstica

rutinaria. El valor diagnóstico de la radiografía panorámica digital en cirugía bucal,

implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está claramente

demostrado.

El término de radiografía panorámica es el más comúnmente utilizado, ya que la

radiografía resultante muestra una visión panorámica de la cara y parte inferior de la

cabeza. Laudenback la describe como uno de los inventos radiológicos más originales

de los últimos decenios. El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios

se descubren a partir de ella. Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y reduce la

dosis de radiación de la superficie cutánea en un 90% con respecto a las series

radiográficas periapicales.

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ortopantomograf%C3%ADa.jpg

http://es.wikipedia.org/wiki/Radiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Maxilar

http://es.wikipedia.org/wiki/Mand%C3%ADbula

http://es.wikipedia.org/wiki/Diente

http://es.wikipedia.org/wiki/Odontolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa_maxilofacial

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Implantolog%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Ortodoncia

http://es.wikipedia.org/wiki/Periodoncia

http://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADa_bucal

http://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n


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La radiografía digital, utiliza sensores electrónicos sensibles a los rayos-x que son

colocados de manera similar a la película común. El sensor electrónico va conectado a

una computadora, creando una imagen radiológica que será visualizada

inmediatamente en el monitor. La sensibilidad extrema del sensor permite una

reducción que varia desde un 30% en radiografías del cráneo a 60% en panorámica y

hasta 90% de disminución de radiación en radiografías intraorales.

Fig. 7 Sensores Electrónicos Fig. 8 Imagen radiológica visualizada en el monitor

Fig. 9 Radiografía Computarizada

3.1.1. Ventajas

Las ventajas de la radiografía panorámica digital son:

El mayor beneficio tanto en la fotografía como en la radiografía digital se

encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso convencional

se requiere imprimir un negativo o una placa radiográfica, para ser llevado a un

proceso de revelado y fijación de la imagen el cual puede variar entre minutos en

el caso de las radiografías hasta horas o días en el caso de las imágenes


20

fotográficas, las imágenes digitales se obtienen en fracciones de segundos esto

puede significar una diferencia entre la obtención o no de una buena imagen,

muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una

imagen patológica antes de proceder a tratarla clínicamente y luego al revelarla

nos percatamos que la imagen no salió como lo deseábamos, ya sea por

luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable ocasionalmente al

proceso de revelado. En la fotografía y en la radiología digital el resultado puede

ser analizado de inmediato, editado, ampliado, puede aumentarse o disminuirse

el contraste y la luminosidad para obtener la mejor imagen posible del objeto en

estudio y preservarla de manera electrónica o impresa.

Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador

Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Químicos de revelador y

fijador)

El alto contraste de las imágenes digitales facilita el diagnóstico imagenológico

por parte del radiólogo o de la persona encargada de realizarlo.

Permite el envío de los resultados obtenidos y de las imágenes en archivos vía

Internet con asombrosa rapidez, lo que pudiera llegar a establecer la diferencia

entre la vida y la muerte de un paciente.

Facilita la interconsulta entre profesionales.

Optimiza la comunicación con el paciente

Mayor amplitud de registros en una sola película

Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas, y de sus efectos

sobre el sistema masticatorio.

Posibilidad de comparación entre ambos lados.

Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía especialmente

útil en:

o Exploraciones sistemáticas

o Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y

trismo

o Incapacitados o enfermos disminuidos física y psíquicamente, con

mínima capacidad de cooperación


21

3.1.2. Inconvenientes

Los inconvenientes de la radiografía digital son:

No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraños. Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden

superponerse a las estructuras óseas normales y simular alteraciones.

En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del

maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma correcta en una única

proyección.

3.2. Tomografía Computarizada

La tomografía computerizada de haz cónico, en inglés, Cone Beam

Computed tomography (CBCt), o tomografía digital volumétrica fue desarrollada

a finales de los años noventa con el fin de obtener escáneres

tridimensionales del esqueleto maxilofacial con una dosis de radiación menor

que la tC revolucionando la imagen del complejo craneofacial y ofreciendo

una alternativa a la imagen convencional intraoral y panorámica, que elude la

superposición y los problemas de distorsión de imágenes.

A pesar de que su utilización se centra principalmente en implantología, cirugía

oral y maxilofacial y ortodoncia, la tecnología CBCt tiene potenciales ventajas en

el diagnóstico y manejo clínico de las alteraciones dentales comunes en otros

campos, como en endodoncia, periodoncia y cirugía bucal. El objetivo es describir

las ventajas que aporta esta nueva tecnología frente a las técnicas de imagen

convencionales en sus diferentes aplicaciones de la práctica odontológica.

http://es.wikipedia.org/wiki/Maloclusi%C3%B3n


22

Fig. 10 Tomografía Computarizada

3.2.1. Tomografía computarizada de haz cónico cbct (conebeamct)

Difiere de la imagen de tC en que el volumen tridimensional de los datos es

adquirido en el curso de un solo barrido del escáner, usando una simple y

directa relación entre sensor 2d y fuente de radiación que rotan sincrónicamente

alrededor de la cabeza del paciente, dependiendo del tipo de escáner utilizado,

la fuente de rayos x y el detector rotan entre 180 y 360 grados alrededor de la

cabeza del paciente.La mayoría escanean la cabeza del paciente sentado o de

pie. El haz de rayos es de forma cónica y obtiene un volumen de datos

cilíndrico o esférico, descrito como field of view (FoV). El tamaño del FoV es

variable, escáneres CBCt de gran volumen (por ejemplo, i-Cat; Imaging Sciences

International, Hatfield, Pa,USa y Newtom; QR, Verona, Italia) son capaces de

capturar el esqueleto maxilofacial completo. algunos escáneres CBCt también

permiten ajustar la altura del FoV cilíndrico para capturar sólo una zona

(por ejemplo, i-Cat). Esto tiene la ventaja de reducir la dosis de radiación.

3.2.2. Aplicaciones cbct en odontología

Evaluación periodontal, diagnóstico de caries, endodoncia, visualización de la

anatomía de los conductos pulpares, identificación de la patología periapical,

Evaluación pre quirúrgica, análisis del proceso de reabsorción radicular interna y

externa, identificación de fracturas dentarias, Análisis cefalométrico en tres

dimensiones, ortodoncia, Determinación del volumen, forma y posición de los huesos,


23

Evaluación de injerto de hueso alveolar en pacientes con hendidura palatina,

impactaciones, Estudios de las vías aéreas y senos, Morfología de la ATM, Patología.

4. TIPOS DE MATERIALES PARA LA REPOSICIÓN DE HUESO ALVEOLAR

El tratamiento con los diferentes materiales ha extendido recientemente en diferentes

especialidades médicas en todo el mundo, aunque se describieron algunos ya hace

más de veinte años en cirugía maxilofacial y odontología.

El objetivo de los materiales para la reposición de hueso es favorecer, estimular o iniciar

el proceso de cicatrización, regeneración o curación del tejido dañado, aplicándose

como complemento a una técnica quirúrgica.

En medicina y traumatología, donde siempre se buscan los tratamientos más

novedosos, se ha acogido con gran esperanza para el tratamiento de múltiples

patologías, es un tema controvertido en la comunidad médica debido a que ha habido

una amplia implantación de su uso clínico en diferentes especialidades.

4.1. Clasificación de materiales

Su clasificación se basa de acuerdo al material a usar pueden ser: metálicos, polímeros

o cerámicos (tabla 1).

En el caso de los biomateriales metálicos (aleaciones de cobalto, cromo, titanio,

aluminio.) la corrosión es un problema general, más aún si están integrados en un

medio con un alto contenido hídrico como es el organismo y a temperaturas de 37º C

por lo que se buscan nuevas técnicas de procesamiento para maximizar las

propiedades mecánicas de las aleaciones disponibles y lograr que sus superficies

tengan texturas adecuadas para inducir la respuesta biológica deseada.

Para hacer frente a la corrosión se dispone de los materiales cerámicos que poseen

una baja reactividad química, en la mayoría de los casos, un carácter inerte y que

conlleva una adecuada biocompatibilidad. Entre los materiales cerámicos más

estudiados, se encuentran los biovídrios y la hidroxiapatita, empleados sobre todo en la

reparación de huesos por su eficiente integración con el tejido vivo. En la actualidad se

desarrollan cementos quirúrgicos que contienen rellenos cerámicos que además mejora


24

el proceso de fijación y estabilización del implante a largo plazo, ya que promueve la

diferenciación celular e induce la formación de depósitos de hidroxiapatita proveniente

del medio biológico en la zona de contacto entre cemento y hueso, favoreciendo así el

crecimiento de tejido nuevo.

Clynes, M., y J.H. Milsum, Biomedical Engineering Systems

Por su gran variedad de compuestos son los llamados polímeros que pueden estar

formados por una gran cantidad de productos (poliestireno, nylon, fibrinógeno,

colágeno, hidrogeles, etc.) y también ofrecen la posibilidad de ser manipulados de muy

distintas maneras. De este modo, los polímeros pueden presentarse como fibras,

tejidos, películas o bloques. Por todo ello, son los componentes más utilizados en la

fabricación de dispositivos biomédicos. Entre los campos de estudio actual cabe

mencionar el desarrollo de polímeros bioabsorbibles aquellos que son degradados en el

medio biológico y sus productos de degradación son eliminados mediante la actividad

celular. Este tipo de materiales, pueden ser incluso utilizados como soporte de células

vivas, en el reemplazo de tejidos, ya sean duros o blandos, e incluso en piezas dentales

y dispositivos para la fijación de fracturas óseas.

Tabla 1.Características y aplicaciones en los diferentes tipos de materiales utilizados en clínica.

Material Ventajas Desventajas Aplicaciones

POLÍMEROS Elásticos, fáciles de fabricar, baja densidad.

Baja resistencia mecánica, degradación con el tiempo.

Suturas, arterías, venas, nariz, dientes, tendones …

METALES Resistencia a esfuerzos de alto impacto, alta resistencia al desgaste.

Baja compatibilidad, corrosión en medios fisiológicos, alta densidad, pérdida de propiedades mecánicas con tejidos conectivos suaves.

Fijación ortopédica: tornillos, clavos, placas, barrrasintermedulares.

CERÁMICAS Buena biocompatibilidad, resistencia a la corrosión, inerte.

Fractura ante esfuerzos de alto impacto, difícil fabricación, baja resistencia mecánica, no elásticos, alta densidad.

Prótesis de cadera, dientes, dispositivos transcutáneos.

COMPUESTOS

Buena compatibilidad, inertes, resistencia a la corrosión, alta resistencia a los esfuerzos.

Carecen de consistencia en la fabricación del material.

Válvulas cardiacas, marcapasos, uniones óseas.


25

Distintas empresas y marcas comerciales han desarrollado productos comerciales para

su uso en odontología entre ellas están: Chlo-Site, Graftek, Newplaster,Fisiograft,

Membranas de Colágeno NEOMEN, Fisiograft NANO H.A Reforzado, Hueso

liofilizado/Desmineralizado, Hueso Desminaralizado en Pasta.

4.2. Características y usos de diferentes tipos de hueso:

4.2.1. Hueso liofilizado LUMINA POROSS: presenta una similitud con el tejido óseo

humano y permite que la osteopromocion sea de forma natural. Esta indicado como

coadyuvante de regeneraciones y reparación ósea en procedimientos quirúrgicos

médicos odontológicos, tales como: relleno alveolar post-extracción para la formación

de vasos sanguíneos, lesiones intraoseas periodontales, lesiones resultantes de

patologías como quistes, cirugía de injertos óseos en senos maxilares, regeneración

ósea guiada asociada a membranas para el aumento óseo en el espesor, Correcciones

de volumen con finalidad estética que surge de la fenestracion o dehiscencia ósea

periodontal y peri-implantar.

Fig. 13 Hueso liofilizado LUMINA POROSS

4.2.2. Graftek: sustituto óseo sintético de muy alta porosidad destinado al relleno o a la

reconstrucción de defectos óseos en cirugía dental y maxilofacial. Perfectamente

indicado para la periodoncia y la implantología, ventajas: alta porosidad, totalmente

sintético, biocompatible, morfología de los granos, simplificación de la intervención.


26

Fig. 14 Hueso Graftek

4.2.3. Newplaster: excelente material de relleno óseo. Puede usarse, puero en

técnicas regenerativas, mezclado con hueso de banco o autólogo como pegamento de

las partículas, o bien con las membranas para mantener el espacio biológico. Ventajas:

los tiempos de curación son más rápidas, es osteoconductor, impide la competitividad d

las células no osteogénicas(efecto similar a una barrera), permite la curación para una

segunda intervención, buena tolerabilidad de parte de los tejidos blandos, completa

reabsorción, alto poder hemostático, uso rápido y sencillo y coste limitado.

Fig. 15 Hueso Newplaster

4.2.4. Fisiograft: es un biomaterial sintético, está indicado en los defectos infraóseos

de una o dos paredes, para el llenado de cavidades óseas debidas a erradicaciones de

quistes, para la pequeña elevación del seno maxilar, como elemento de llenado de gran

elevación y para la regeneración incremental de crestas óseas.

Totalmente reabsorbible entre 4-6 meses, se puede manejar con facilidad debido a que

el gel, esponja o polvo pueden ser usados solos o mezclados entre ellos, no es radio-

opaco por lo que se puede controlar radiográficamente la formación de hueso

neoformado con el tiempo durante 1-2-4 meses.


27

Fig. 16 Hueso Fisiograft

4.2.5. Membrana de Colágeno NEOMEN: membrana fabricada a partir de fibras de

colágeno bovino de tipo 1 y está destinado a ser utilizado durante las intervenciones de

regeneración tisulares y óseas con el fin de favorecer la cicatrización de los tejidos

periodontales. Se reabsorbe completamente entre 26 y 38 semanas.

Fig. 17 Membrana de Colágeno NEOMEN

4.2.6. Membrana de colágeno LUMINA-COAT: es una membrana orgánica natural

derivada de estructura ósea bovina desmineralizada, compuesta básicamente por

colágeno tipo 1, biocompatible y estéril, cuyo propósito del aplicación clínica es servir

como barrera en cirugías de injerto óseo donde son exigidas las regeneraciones

tisulares provenientes de anomalías o perdidas de tejido óseo, contribuye a la

protección del nuevo tejido óseo formado en sitios injertados en un plazo de 3 a 6

meses.

Indicaciones: cobertura de los defectos óseos, protección de la furca

radicular expuesta, lesiones periodontales intraoseas, lesiones periapicales,

evitando invaginación de tejido blando hasta en la regeneración ósea

adecuada, además de tener las propiedades

osteconductoras/osteoinductoras, barrera procesos biomecánicos en la

regeneración tisular guiada, la reconstrucción de los componentes del

ligamento periodontal, cicatrización de los tejidos blando.


28

Contraindicaciones: existencia de infecciones agudas o crónicas,

especialmente luego de la cirugía, aplicación para soportar esfuerzos, las

condiciones del paciente incluyen: a) enfermedades metabólicas óseas b)

lesiones traumáticas agudas con heridas abiertas próximas a fallas

proporcionando una infección c) problemas inmunológicos d) disturbios

sistémicos llevando la cicatrización de heridas a un deterioro de tejido no

local del implante e) enfermedades inflamatorias Oseas f) enfermedades

neurológicas o vasculares graves..

Fig. 18 Membrana de colágeno LUMINA-COAT

4.2.7. MEMBRANA REABSORVIBLE ODONTOLÓGICA.- Dermis Porcina Liofilizada

Estéril

Función

De barrera

De apósito biológico temporario

Induce el crecimiento de los tejidos.

Actúa como sustrato.

Impide la formación de edema en las estructuras adyacentes a la lesión. (Evita la

pérdida plasmática al espacio intersticial)

Alivia el dolor, ya que por la ausencia de edema no existe presión sobre los

filetes nerviosos que provocan el dolor.


29

Características biológicas

· Función esqueletal

Las fibras colágenas se agrupan entre si constituyendo un andamio dérmico que

funciona a modo de esqueleto para capilares y filetes nerviosos. Se agrupan

cúbicamente o en forma de tijera conformando un retículo tridimensional.

· Biocompatibilidad

La liofilización deshidrata los tejidos conservando su estructura primaria y su función

original.

1. El colágeno conserva la estructura molecular de triple hélice helicoidal. Su función

es evitar/disminuir el riesgo inmunológico.

2. Al ser tejido, la dermis porcina, se reabsorbe totalmente en el lapso que media su

función biológica.

· Impermeabilidad celular

1. Se produce al actuar la dermis porcina como barrera mecánica. (Andamio fibrilar

tridimensional)

2. Se ejerce debido al grosor, densidad, reticulado y estabilidad del colágeno.

3. La presencia de fibronectina (glucoproteína) impide la regeneración, adhesión y

migración de las células epiteliales.

· Inducción

La presencia benefactora de la fibronectina promueve la adhesión, quimiotaxis y

crecimiento de las células mesenquimatosas, estimulando la síntesis de la matriz,

enlazando los fibroblastos.

La proliferación del tejido conjuntivo por la presencia de macrófagos, y los linfocitos que

segregan factores activadores de los fibroblastos, facilitan la regeneración tisular activa.

Toda esta migración celular es apoyada por la presencia del ácido hialurónico, captador

de agua y expansor de la matriz

. Biodegradación

Se produce en un término medio de 45 días, por digestión enzimática a través de la

enzima colagenasa segrega por fibroblastos, macrófagos, mastocitos y

polimorfonucleares.

Indicaciones: Como barrera de sellado en:

Abordaje del seno maxilar


30

Osteotomías en apicectomias

Enucleación quística

Como apósito quirúrgico

Resección de hiperplasias paraprotéticas

Resección de épulis

Resección de tumores

Zona dadoras de injertos

Heridas donde hay gran pérdida de substancia, donde no es posible la sutura de

borde a borde

Obliteración de comunicaciones sinusales

4.2.8. Fisiograft NANO H.A Reforzado: el primer material que gracias a la

nanotecnología se integra con la estructura mineralizada del hueso. Mantenedor del

espacio reabsorbible con nanohidroxiapatita carbonatada de síntesis: construyendo el

centro de nuclearización para la formación del hueso quedando totalmente integrada en

el nuevo hueso. Es única presentado características estructurales, dimensionales y

biofuncionales, tales como la de replicar la hidroxiapatita natural presente en el cemento

y en el hueso.

Fig. 19 Hueso Fisiograft NANO H.A Reforzado

4.2.9. Hueso Liofilizado/Desmineralizado: el procesamiento se realiza mediante una

tecnología patentada de descontaminación y limpieza del tejido, este proceso se realiza

en condiciones de máxima esterilidad para la descontaminación se eliminan las partes

blandas y restos hemáticos, se seleccionan las piezas que van a ser sometidas a

liofilización (eliminación del líquido preexistente en el tejido mediante sublimación,

evitando la fase líquida)


31

La principal ventaja del tejido liofilizado es la facilidad de almacenaje y distribución a

temperatura ambiente haciendo mucho más sencilla su utilización. Presenta una gran

habilidad regenerativa del hueso liofilizado, ya que es la forma más natural de incentivar

los factores de crecimiento para la formación de hueso.

Fig. 20 Hueso Liofilizado/Desmineralizado

4.2.10. Hueso desmineralizado en pasta: es una nueva presentación que viene

empaquetada en jeringa de vidrio estéril lista para su uso. Presenta una consistencia a

un gel o masilla que hace que tenga una mayor facilidad de manejo y flexibilidad

durante su uso quirúrgico.

Fig. 21 Hueso desmineralizado en pasta

4.2.11. Chlo-Site: indicado para las infecciones periodontales y peri-implantarias.

Permanece eficaz y microbiológicamente activo hasta por lo menos 15 días, con

concentraciones de clorhexidina eficaces.

Fig. 22 Hueso Chlo-Site


32

5. APLICACIÓN DE HUESO LIOFILIZADO

Un injerto óseo tiene como principal objetivo resolver un defecto óseo que el organismo

no puede reparar por sí solo y devolver el soporte y la anatomía con la neoformación de

hueso en cantidad y calidad suficiente para la instalación correcta de implantes

dentales.

En este trabajo se evaluaron clínica e histológicamente injertos óseos granulados de

hueso bovino liofilizado por medios químicos, en diferentes casos clínicos de gran

reabsorción ósea (por extracciones laboriosas y prematuras o prótesis mal adaptadas)

con el propósito de poder instalar implantes dentales. En todos los casos tratados se

observaron óptimos resultados clínicos y radiográficos de los injertos óseos,

confirmados por biopsias del hueso neoformado a los seis meses después de

realizados los injertos. La valoración clínica e histológica del injerto demostró tener muy

buena tolerancia biológica y un soporte óseo adecuado que permitirá la correcta fijación

primaria de los futuros implantes dentales, con una estética aceptable.

Los injertos óseos son procedimientos quirúrgicos que se llevan a cabo para injertar el

hueso granulado en un área ósea que presenta un defecto óseo que debe subsanarse

para devolver el soporte morfológico y corregir así el defecto estructural.

La principal indicación clínica es corregir defectos creados por extirpación de

patologías, extracciones laboriosas o prematuras, prótesis mal adaptadas o de vieja

data que produjeron marcada reabsorción, defectos hereditarios, de desarrollo y que

normalmente no pueden ser resueltos por el propio organismo. Generalmente en el

maxilar superior en zona anterior y en maxilar inferior en zona posterior existen defectos

por las causas citadas anteriormente que implican un ancho y un alto insuficiente o un

balcón pronunciado que hace necesario revertir dicha situación para devolver la

anatomía y contar así con hueso suficiente (tanto en alto como en ancho) para retener

correctamente una prótesis o instalar implantes dentales.


33

El factor más importante para obtener la regeneración ósea mediante el hueso

liofilizado granulado parece ser: la perfecta adaptación del injerto en la zona receptora,

su inmovilidad y el cierre exitoso de los tejidos blandos sobre el defecto, lo cual provee

la base para la proliferación del periostio vecino no alterado.

Los injertos óseos no son funcionales inicialmente (no soportan la carga mecánica)

aunque desde un punto de vista estructural no permanecen inactivos debido a que la

matriz extracelular es repoblada por células que la invaden desde el ambiente óseo

vecino, en el que es adaptado el injerto, cosa que no sucede en injertos de tejidos

blandos, cuyo éxito depende de la supervivencia de la población celular inicial.

Los injertos óseos se van integrando con una fase de remodelación y reabsorción en la

que existe cierta pérdida de volumen óseo, dependiendo ésta del tamaño y tipo de

hueso injertado, de las condiciones de la zona receptora, las características

biomecánicas y la correcta fijación del injerto. Los injertos por lo general son colocados

en contacto íntimo con hueso cortical, que es avascular y posee muy pocas células

viables en su superficie. El injerto óseo debe ser remplazado por hueso

estructuralmente similar a la zona receptora para facilitar el mecanismo de

regeneración; se realiza un cribado de la tabla del hueso receptor con la finalidad de

promover el sangrado hacia el injerto.

Durante la primera semana se produce una proliferación de angioblastos y pequeños

capilares que invaden al injerto, transportando los elementos necesarios para formar el

nuevo hueso que remplazará al injerto. En esta primera parte los osteoclastos actúan

sobre la periferia del injerto, que va siendo sustituido gradualmente desde la periferia a

la zona central hasta sustituirlo totalmente (entre tres y seis meses dependiendo del

tamaño del injerto, zona receptora) y desaparece lentamente la hipervascularización.

El tejido de neoformación constituido por células osteoblásticas y angioblastos continúa

con la formación de tejido osteoide inmaduro que paulatinamente va siendo remplazado

por hueso maduro, proceso que tiene lugar desde la periferia a la zona central del

injerto; en la medida en que aparece el hueso maduro, va desapareciendo el hueso

avascular injertado.


34

La osteogénesis se manifiesta cuando el mismo injerto es quien aporta células

osteogénicas (osteoblastos), por ejemplo cuando se trata de un injerto autólogo, con

gran proporción de hueso medular, ya que éste posee mayor cantidad de células

indiferenciadas (por ejemplo, de cresta iliaca que es muy rica en células osteogénicas

por tratarse de un hueso esponjoso, cuyos osteoblastos si se manipulan correctamente

pueden sobrevivir más de tres horas. La osteoinducción se manifiesta cuando el tejido

injertado activa a los tejidos de la zona receptora a través de factores de señalización

capaces de estimular la actividad osteoblástica para la formación de nuevo hueso.

La osteoconducción se manifiesta cuando las células mesenquimáticas indiferenciadas

invaden al injerto óseo, que actúa como andamiaje para permitir a esa matriz la

formación del nuevo hueso; los mecanismos formadores de hueso compiten con los

mecanismos formadores de tejidos blandos.

Los injertos con huesos corticales presentan mayor resistencia a la reabsorción y mejor

rigidez estructural para mantener el espacio tridimensional, y es a través de la

regeneración ósea guiada, mediante el uso de membranas, que preservan el espacio

para la neoformación ósea, la cual puede ser combinada con injertos autólogos o

sustitutos óseos.

En el caso de los huesos maxilares esta técnica se emplea generalmente como

preparación previa del terreno para una posterior instalación de implantes o en

ocasiones para una mejoría del reborde alveolar con el fin de retener las prótesis

completas o parciales.

5.1. Procedimiento para la aplicación de Hueso Liofilizado:

- Asepsia y Antisepsia

- Técnica de anestesia.- dependiendo el sector a intervenir

- diseño de colgajo e Incisión.- dependiendo al caso, siempre respetando estructuras

anatómicas.


35

- Levantamiento de colgajo.- necesariamente espesor total, en forma prolija y delicada.

- Preparación de la zona receptora.- se deben realizar cribados de su tabla ósea

externa para facilitar el sangrado hacia el injerto y abundante irrigación con solución

fisiológica.

- Preparación del injerto óseo liofilizado.- debe ser mezclado con solución fisiológica en

un recipiente estéril, con el objetivo de ganar volumen y ser fácilmente llevado a la zona

receptora.

- Aplicación del injerto.- Al injerto se le adaptó por medio de compactación en cantidad

suficiente para lograr la perfecta fijación e inmovilidad.

- Colocación de Membranas.- se debe adaptar la membrana de acuerdo a la zona del

defecto óseo, cubriendo en su totalidad el injerto.

- Reposición de colgajo.- sin tensionar el colgajo.

- Sutura.- se debe realizar con una aguja triangular atraumatica con hilo 0000, a puntos

separado cerrando en su totalidad las incisiones y así lograr la mayor hermeticidad

quirúrgica posible.

Post-operatorio

Se debe instruir al paciente la aplicación de crioterapia, además de recetar analgésicos,

antibióticos, antiinflamatorios, y dar las recomendaciones pertinentes


36

6. REGENERACION TISULAR GUIADA

La regeneración se refiere a la reproducción o reconstitución de una parte perdida o

dañada.

Los dientes se mantienen fijos en su posición gracias a las encías, el hueso y demás

tejidos que los rodean; sin embargo, la enfermedad periodontal puede ocasionar la

degeneración del hueso. Pueden emplearse ciertas técnicas, llamadas procedimientos

regenerativos, para estimular el desarrollo de hueso nuevo. Este desarrollo aumenta la

altura y espesor del hueso que rodea el diente, lo que le proporciona un mayor soporte

y aumenta la cantidad de sujeción alrededor de la raíz del diente. Con recuperar

siquiera la mitad de la altura del hueso perdido basta para prolongar la vida del diente.

Uno de los tipos de procedimientos regenerativos se denomina “regeneración tisular

guiada” (RTG).

Fig. 11 Aplicación de la membrana regenerativa

Entre la encía y el hueso se coloca una membrana especial. En ciertos casos, el

espacio en el hueso que permitió el ingreso de las bacterias responsables de causar

enfermedad de las encías se llena con un material llamado injerto óseo. El injerto óseo

se utiliza como un sustituto para el hueso original. Esto que impide al tejido gingival

(que crece muy rápido) rellenar el espacio donde se perdió el hueso. De esta forma, el

nuevo hueso tiene tiempo para crecer en el lugar donde se requiere. La RTG se realiza

de la siguiente manera:

Asepsia y antisepsia intra y extra oral respectivamente


37

Técnica de anestesia

Incisión

Levantamiento del colgajo de espesor total. El área debajo del colgajo se limpia

para eliminar todos los depósitos bacterianos. A continuación se coloca la

membrana, con el material de injerto óseo, sobre el hueso dañado.

Se separan los tejidos. Una vez colocada entre el hueso y la encía, la membrana

proporciona el espacio y el tiempo necesario para que el hueso se recupere y

comience su propia regeneración.

Después de la cicatrización. Los puntos y la membrana se disuelven o los retira

el dentista. En un plazo de seis meses, el hueso se regenera para respaldar el

diente y una nueva fijación se forma alrededor de la raíz del diente.

Para disminuir las probabilidades de otros problemas de salud que se asocian con la

enfermedad periodontal, es importante continuar con su rutina diaria de higiene oral.

Fig. 12 Hueso nuevo regenerado

Las barreras indicadas utilizadas en la técnica de la R.T.G. son elaboradas de

diferentes materiales (politetrafluoruroetileno expandido (ePTFE), ácido poliláctico,

sulfato de calcio, ácido poliglicólico y colágeno).

Estas barreras deben presentar seguridad en su uso y ser biocompatibles, atóxicas e

incapaces de inducir una respuesta inflamatoria. Una de las dificultades para la

utilización de las barreras biodegradables es la respuesta inflamatoria que se

presenta durante su degradación o su reabsorción.


38

La exposición al medio bucal puede impedir que la barrera sea mantenida durante un

periodo de tiempo suficiente para la regeneración de los tejidos periodontales y así

lograr el objetivo final, que sería la regeneración del periodonto perdido por la

enfermedad periodontal.

Tiene gran resistencia contra diversos solventes químicos, así como contra álcalis y

ácidos. De este material plástico se ha elaborado una malla protésica que se usa en

la cirugía de hernia incisional, que consiste en una malla irreabsorbible, inerte, estéril y

porosa tejida de fibras del polímero de polipropileno monofilamento con el que se

hacen las suturas quirúrgicas. La malla mide aproximadamente 0.57 mm de espesor y

posee una alta resistencia a la tensión y a las roturas.


39

7. REHABILITACIÓN ORAL

La rehabilitación oral es una especialidad de la odontología, que se combina en forma

integral con distintas áreas como ser:

Prótesis fijas

Prótesis removibles

Operatoria

Cirugía

Periodoncia

En el cual llegaremos a un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado para el paciente

que presenta alta complejidad que requiere una buena recuperación de su salud bucal

a través de las distintas técnicas de rehabilitación.

La rehabilitación es considerada un conjunto de métodos y técnicas tanto quirúrgicas y

clínicas, que tiene la finalidad y la recuperación de una actividad o función perdida,

disminuida por traumatismos o enfermedades q le afectan.

7.1. Rehabilitación oral por prótesis parciales fijas

La rehabilitación oral por medio de prótesis fijas es la q se encarga de restaurar y

recuperar la estética y la funcionalidad oclusal de los pacientes, a través de un correcto

diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado que nos permita alcanzar los objetivos

para una buena y garantizada rehabilitación del paciente afectado.

7.1.1. Rehabilitación por medio de puentes

Un puente es un tipo de prótesis fija que sustituye una edentación de al menos un

diente

7.1.1.1. Componentes del puente

Diente pilar: es el diente al que va cementado el retenedor del puente.

Retenedor: Parte del puente que va cementada al diente pilar.


40

Póntico: Su función es reponer a los dientes faltantes que se encuentran entre

los pilares.

Conector: Es aquella parte que une los retenedores con el póntico.

Ataches: es el elemento generalmente metálico que une el póntico a los

retenedores, consta de una hembra que sale del pilar distal y de un macho que

sale del póntico.

7.1.2. Tipos de Prótesis Parciales Fijas:

- Prótesis Parcial Fija Convencional dentosoportada

- Prótesis Parcial Fija Adhesiva dentosoportada

- Prótesis Parcial Fija Implanto soportada

- Prótesis Parcial Fija Dentoimplantosoportada

Clasificación en base al tipo de conector y soporte que se diseña en cada extremo

del póntico:

- Fijo fijo

- Fijo removible

- En extensión o cantiléver

- En extensión con omega

- Adhesivos (Maryland, Rochette y Virginia)

Indicaciones:

1. Pacientes sin afección periodontal al examen clínico radiográfico

2. En pacientes cuyo esmalte se encuentra íntegro o en su defecto pequeñas

lesiones de caries, circunscriptas al esmalte ó limite amelo-dentinario

3. Para el reemplazo de 1º premolar, incisivos y caninos tanto superiores como

inferiores. La reposición del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino

puede ser una opción dado que la fuerza de masticación es menor que en el


41

hombre.

4. Paciente con buena higiene dental (índice de O'Leary igual ó menor al 20%). una

vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.

Contraindicaciones:

1. Dientes pilares con movilidad grado I ó más

2. Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de

bolsa mayor o igual a 5 mm.

3. Cuando los mecanismos de la desoclusión no se encuentran presentes.

4. Pacientes con signos y síntomas de bruxismo céntrico o excéntrico.

5. Pacientes con pobre habito higiénico- dietético

6. cuando el espacio mesio - distal que debe ocupar el póntico es mayor al ancho

mesio-distal del diente homologo.

7.2. Rehabilitación por medio de prótesis parciales removibles

Las prótesis dental removible son elementos artificiales que irán a restaurar la anatomía

de una o varias piezas dentales, restaurando la dimensión entre los maxilares a la vez

que devuelven las dimensiones verticales.

El objetivo principal de las prótesis es de recuperar la funcionalidad de una boca lo

básico para el bienestar de los pacientes, entre las funciones de la rehabilitación con

prótesis removible es la que el paciente pueda tener una buena deglución de los

alimentos, en su mayor parte una buena masticación de los alimentos, devolver la

fonética para la articulación correcta de las palabras.

Para la rehabilitación por medio de las prótesis removibles tenemos las siguientes:

1. Prótesis total removible

2. Prótesis parcial removible


42

7.2.1. Prótesis parcial removible

La sustitución de dientes perdidos puede ser realizada satisfactoriamente a través de

prótesis fijas en cerámica o metal cerámica así como también utilizamos implantes

osteointegrados, pero debido a problemas anatómicos y socioeconómicos q afectan a

una gran parte de la población, las arcadas dentarias parcialmente desdentadas tienen

que ser remplazadas utilizando prótesis parciales removibles, el cual es un recurso

protésico que hoy en día utilizamos frecuentemente, cuando está bien confeccionada

nos da una buena funcionalidad, estética y durabilidad aceptable.

7.2.1.1 Componentes de la prótesis parcial removible

a- Conector mayor: Es la unidad de una prótesis parcial removible que conecta las

partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus funciones principales son

proporcionar la unificación y rigidez de la prótesis. Y se clasifican conectores del

maxilar

Barra palatina única

Banda palatina amplia.

Barra palatina doble anteroposterior.

Herradura.

Herradura cerrada.

Placa palatina o paladar completo.

Conectores mayores inferiores; se clasifican en

Barra lingual

Doble barra lingual o conector de Kennedy

Placa lingual

Barra labial

b- Conector menor: Es la unidad de la prótesis parcial que conecta a otros

componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de

prótesis, etc.) al conector mayor. El principio funcional de los conectores menores es

proporcionar la unificación y rigidez de la prótesis.


43

c- Retenedor directo: Es la unidad de la prótesis parcial que proporciona la retención en

contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que comúnmente se llama "cierre"

o "gancho" y se compone de cuatro elementos, de un apoyo, un brazo de retención, un

brazo recíproco y un conector menor.

d- Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I ó II de Kennedy; evita o resiste el

movimiento de rotación de la base de la prótesis sobre los pilares. El retenedor indirecto

se compone generalmente de un componente, el apoyo; pero también puede ser otro

retenedor directo.

e- Base de prótesis: Es la unidad de una prótesis parcial (rejilla + extensión del acrílico)

que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los dientes artificiales.

Fig. 23 Componentes de la Prótesis Parcial Removible

7.2.2. Características de las prótesis parciales removible

1. Debe ser funcional: Permitir una correcta fonación y masticación

2. Debe ser estética: Imitar a los demás dientes remanentes en tamaño, forma y

matiz.

3. Debe permitir cargar axialmente las fuerzas de la masticación, por lo tanto debe

ser rígida; si fuese flexible generaría movimientos de ortodoncia.

4. Bebe tener un solo eje de inserción o instalación


44

5. Debe tener una retención suficiente como para no ser desalojada durante la

masticación y fonación.

6. No debe deteriorar las piezas dentales remanentes.

7. Debe mantener una relación intermaxilar no patológica y una dimensión vertical

estable en el tiempo.

8. HIGIENE BUCAL

8.1. Técnica de cepillado

Fig. 24 Técnica de Bass Modificada

La técnica de Bass fue la primera técnica de cepillado dental que se ocupó

específicamente de la remoción de placa bacteriana del surco gingival. En esta técnica

de cepillado dental las cerdas del cepillo se sitúan en un ángulo de 45° en dirección al

ápice del diente, en el fondo del surco y se produce una vibración en el sentido de un

movimiento horizontal.

La técnica de Bass modificada es la que la mayoría de los dentistas coinciden en

definir como la mejor técnica de cepillado dental para eliminar la placa bacteriana de los

dientes. En la modificación de la técnica de bass el cepillo realiza movimientos de

rotación entre la encía y diente. Consiste en colocar el cepillo dental en un ángulo de

45° con respecto los dientes, presionando contra el surco gingival. Seguidamente se

realizan movimientos muy cortos en dirección antero-posterior y de vibración.

http://www.propdental.es/blog/odontologia/tecnicas-de-cepillado/


45

8.2. Hilo Dental

Fig. 25 uso del hilo dental

El hilo dental (También se le conoce como seda dental) es un conjunto de finos

filamentos de nailon o plástico (comúnmente teflón o polietileno) usado para retirar

pequeños trozos de comida y placa dental de los dientes. El hilo se introduce entre los

dientes y se hace recorrer el borde de los dientes, en especial por la zona cercana a la

encía, algo que combinado con el cepillado de dientes previene infecciones de

las encías, halitosis y caries dentales. En ocasiones, el hilo dental puede encontrarse

protegido con una capa de cera. Existen distintos tipos según el grosor del hilo, que

debe ser seleccionado según el espacio entre los dientes del usuario.

Modo de uso:

Cortar unos 40 cm de hilo dental y enrollarlo en los dedos medios de ambas

manos.

Tomar el hilo con el índice y pulgar de cada mano, dejando unos 6 cm de hilo

entre ambas manos.

Tensar el hilo y deslizarlo suavemente entre los dientes.

Moverlo frotando el borde del diente con el hilo de arriba hacia abajo,

removiendo la placa bacteriana y restos de alimentos.

Intentar llegar lo más abajo posible de la línea de las encías.

Se recomienda su uso por lo menos una o dos veces al día, en especial, antes

de dormir.

http://es.wikipedia.org/wiki/Nailon

http://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Halitosis

http://es.wikipedia.org/wiki/Caries


46

8.3. Enjuague Bucal

Fig. 26 Enjuague Bucal

La clorhexidina es una sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida.

Pertenece al grupo de las biguanidas y se utiliza ampliamente en odontología en

concentraciones de 0,2%, 0,12% y 0,10 % en presentaciones para el uso como

colutorio o enjuague bucal.

Aplicaciones

A las concentraciones indicadas anteriormente tiene una baja actividad como fungicida

ya que se requieren concentraciones más altas para poder tener una eficiente actividad

contra estos microorganismos. Por una prolongada exposición o uso excesivo del

antiséptico, ocasiona pigmentación de tejidos duros y tejidos blandos. Esta

pigmentación no es permanente y puede ser eliminada con un profilaxis sencilla o

limpieza profesional. Un efecto adicional a su uso prolongado, es una ligera disminución

en el gusto. Otros afirman que aumenta la sensibilidad a los cambios de temperatura en

la dentadura de los pacientes.

A una concentración del 2% es ampliamente utilizado en Endodoncia.

La crema o Gel de clorhexidina al 0,5% se utiliza para desinfección de heridas y

quemaduras.

Además la clorhexidina se utiliza como antiséptico de preferencia en cirugías. En

solución acuosa al 4% se utiliza en el lavado de manos quirúrgico, y al 5% para

antisepsia de la piel previo a procedimientos quirúrgicos.

http://es.wikipedia.org/wiki/Antis%C3%A9ptica

http://es.wikipedia.org/wiki/Bactericida

http://es.wikipedia.org/wiki/Fungicida

http://es.wikipedia.org/wiki/Biguanida

http://es.wikipedia.org/wiki/Odontolog%C3%ADa


47

Efecto antiséptico

El efecto antimicrobiano del Gluconato de Clorhexidina es causado por disrupción de la

membrana de la célula microbiana. Si bien esta molécula es de amplio espectro, tiene

más efectividad sobre gérmenes gram positivos que para gram negativos. La acción

contra el bacilo de la tuberculosis es mínima; no es fungicida, aunque estudios

recientes ha mostrado actividad contra Candida albicans en pacientes

inmunosuprimidos. Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y produce daño de

córnea cuando se la instila en los ojos. La actividad del Gluconato de Clorhexidina

depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de surfactantes

iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en

el agua corriente y preparaciones de cremas para manos y jabones neutros. El

Gluconato de clorhexidina debe ser almacenado a temperatura ambiente, ya que altas

temperaturas, o muy bajas, pueden abolir su efecto. La vida media en envases

adecuados puede ser de hasta dos años .

Precauciones

La clorhexidina requiere ser protegida de la luz pues se descompone fácilmente. A

temperaturas altas se descompone en cloroanilina y la presencia de materia orgánica

no la inactiva.

Kin Gingival:

Fig. 27 Kin gingival enjuague bucal


48

Composición:

Gluconato de clorexidina……………. 0.12g

Alphanta………………………………. 0.75g

Excipientes…………………………....100ml

El biofilm o placa dental es el origen de diversas alteraciones orales. El digluconato de

clorhexidina tiene una demostrada actividad antiplaca. Su fórmula incorpora Alpantha®,

un complejo formado por provitamina B5 y alantoína, el cual potencia la absorción de

ambas sustancias aumentando así el efecto epitelizante, revitelizante y regenerador

sobre el tejido gingival.

Indicaciones:

- Promueve la reducción del biofilm dental

- Refuerza y tonifica las encías delicadas

-Higiene bucal en procedimientos periodontales

Modo de uso:

Efectuar dos enjuagues al día durante 30 segundos, mañana y noche, con 15 ml de

producto sin diluir. Es aconsejable no ingerir alimentos ni bebidas hasta transcurrido un

mínimo de media hora después de su uso. No ingerir.

Se puede también utilizar un irrigador oral, diluyendo la solución de Kin gingival con

agua 1:1 ó 2:1.

Advertencias:

Mantener fuera del alcance de los niños.

Está contraindicado en pacientes que hayan mostrado reacción de hipersensibilidad a

la clorhexidina.


49

1. Consentimiento Informado (Formulario en blanco)

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON HUESO

LIOFILIZADO

Yo…………………………… De 32Años de edad, con domicilio en km 7 Blanco

Galindo Y CI n°…5236520 Cbba….

DECLARO

Que los

Estudiantes………………………………………………………………………………

………………………………………

Me han informado sobre mi estado de salud dental, riesgos y probables que se

puedan presentar como consecuencia de forma clara y de forma respetuosa, he

comprendido que las molestias por las cuales he consultado son provocadas por

la enfermedad que padezco cuyo diagnóstico es REABSORCION ALVEOLAR

SEVERA CAUSADA POR EL CONTACTO PREMATURO CON EL

ANTAGONISTA.

Además se me ha explicado lo siguiente:

-Que la enfermedad que padezco consiste en la pérdida de hueso alveolar

severo en el maxilar superior, y de no intervenir podría ocurrir la pérdida total de

las piezas dentales

-La intervención consiste en la aplicación de Hueso Liofilizado como material de

relleno para la regeneración de los defectos óseos alveolares, en las piezas

antero superiores de manera quirúrgica, sin producir inflamación en el área

adyacente.

-Consecuencias: pérdida de la pieza

-Molestias, complicaciones y fracasos, toda intervención quirúrgica, tanto por la

propia técnica, lleva implícita una serie de complicaciones simples y otras

pueden ser importantes que necesitarían tratamientos complementarios.

-Por mi situación actual los Doctores me explicaron que puede aumentar o

aparecer riesgos o complicaciones como LA PERDIDA DE LA PIEZAS

DENTARIAS


50

-Cuidados: me han explicado las precauciones y el tratamiento, que en mi caso,

que he de seguir tras la intervención.

-Anestesia: la intervención precisa efectuarse tras anestesia local, que será

valora bajo la responsabilidad de los Doctores.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro

y sencillo, y los Doctores que me han atendido me han permitido realizar todas la

observaciones y me han aclarado todas las dudas que les he planteado. Por ello

manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el

alcance y los riesgos del tratamiento propuesto.

Y en tales condiciones

ACEPTO

Que se me realice la intervención. ……………………………

FIRMA

Cbba-Bolivia de del 2014


51

2. Presentación del Caso Clínico

Vista Frontal

Vista de Perfil

Paciente de 33 años de edad se presentó a la clínica integral del adulto con molestias en el

sector antero superior y exudado purulento además de movilidad dentaria IV grado


52

2.1. Historia Clínica

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO

COCHABAMBA – BOLIVIA

HISTORIA CLINICA

Fecha: Historia Clínica Nº I.DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos: Emilio Pericles Cespedes Caero Direccion: av. Blanco Galindo km 7 Teléfono:75472276 Edad:33 años Sexo:masculino Estado Civil:casado Religión: católico Ocupación:seguridad Dirección:km 8 blanco galindo teléfono: Lugar y Fecha de Nacimiento:27-8-1981 Grado de Escolaridad:superior Referido por: Tiempo disponible: mañana: Tardes:2-6 pm Informante:

II. MOTIVO DE CONSULTA- ENFERMEDAD ACTUAL-QUEJA PRINCIPAL

Paciente refiere sangrado espontaneo y secreción amarillenta en el sector anterosuperior derecho Desde hace 1 año y presentando mal aliento en las mañanas.

Localizacion:antero superior Tiempo de iniciación:hace 1año aproximandament Tipo de tratamiento recibido:periodoncia Signos:secreción de exudado purulento,movilidad dentaria y retracción gingival Síntomas:sensibilidad dolorosa Evolución:crónico EXAMINADO POR: III. ANTECEDENTES FAMILIARES (Anote solo datos patológicos importantes): Ninguno

IV.ANTECEDENTES PERSONALES: (Marque SI o NO) ¿esta en tratamiento medico? SI NO ¿toma medicamentos actualmente? SI NO ¿padece dl estomago, hígado, de los riñones, vesicula biliar, del páncreas? SI NO ¿padece de alguna alergia? SI NO ¿Padece de los pulmones, tuberculosis o artritis reumatoidea? SI NO ¿tiene desmayos frecuentemente? SI NO ¿tiene hemorragias anormales después de una extracción? SI NO ¿tiene retardo en la cicatrización de heridas? SI NO COMENTARIOS

INTERCONSULTA MEDICA: indicada. No indicada: Resultados de la interconsulta:

V.HIGIENE BUCAL Usa cepillo: SI NO usa dentrifico: SI NO A.L. D.C. A.A. Técnica de Cepillado: CONVENCIONAL


53

Usa mondadientes: SI NO Usa hilo dental: SI NO Se cepilla la lengua: SI NO se masajea las encias: SI NO le interesa la salud bucla: SI NO PLACA BACTERIANA: SI NO poco Abundante Supragingival Subgingival CALCULO: SI NO Poco Abundante Supragingival Subgingival BOLSAS PERIODONTALES: SI NO Falsas Verdaderas Supraoseas infraoseas HALITOSIS: SI NO MALOS HABITOS: NINGUNO Fecha de la ultima visita al odontólogo: hace 2 mese aproximadamente Tipo de tratamiento recibido: tratamiento de periodoncia

VI.EXAMEN CLINICO: SIGNOS VITALES: presión arterial:120-80mmhg Pulso:82ppm Respiracion:20rp Temperatura Bucal: 36.5 c Temperatura Axilar:36 c Talla: 1.86m Peso:96kg EXAMEN FISICO: normocefalo.test blanca ATM: Movimientos condilares asimétricos con leve deviación de apertura bucal derecha GANGLIOS:palpables sin sintomatología dolorosa MUSCULOS PERIBUCALES: función muscular adecuada FONACION.mala pronunciación por ausencia de piezas LABIOS:descamación epitelial superficial MUCOSA YUNGAL: huellas dentarias LENGUA: saburral PALADAR: profundo PISO DE BOCA:inserción normal de frenillo lingual AMIGDALAS:color rosa con ausencia de inflamación ENCIAS: Marginal – cambio de coloración e inflamación en el sector antero superior Papilar- inflamada redondeada color rojo violáceo sector antero superior derecho Adherida- color rosa liso y brillante SURCO GINGIVAL exudado purulento con ingreso total de la sonda periodontal sector anterio Superior


54

VII.EXAMEN DENTAL:

EXAMEN DENTAL

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

RX

TRATAMIENTO

S.D. 18 Ausente

17 Perdido

16 v- II Extrusión Resina

15 Normal

14 Normal

13 P- I Mov.dentaria II Res fluida

12 Corona provisoria.mov IV

11 Corona provisoria.mov III

S.I. 21 M-II Resina

22 P-I Res fluida

23 Normal

24 Normal

25 o-I Res fluida

26 Obt res sec

27 Perdido

28 Ausente

I.I. 38 O-Obt amalgama

37 Perdido

36 Perdido

35 O-I Res fluida

34 O-I Res fluida

33 Normal

32 Exposición rad. Mov III

31 Perdido

I.D. 41 Normal

42 Normal

43 Normal

44 Normal

45 O-I Res fluida

46 Perdido

47 Perdido

48 O obt amalg

OBERVACIONES

OCLUSION:

Dentición: permanente dimensión vertical:7cm

Patrón de apertura bucal: 4cm patrón de protrusiva: patrón de lateralidad: D: I:

INTERCONSULTA A LAS ESPECIALIDADES ESTOMATOLOGICAS: Periodoncia: si cirugía: si

Operatoria y endodoncia: si prótesis fija: si prótesis removible: si

RESULTADOS DE LAS INTERCONSULTAS:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS INDICADOS:


55

Radiográficos: periapical pieza 11.12.13.42

Panorámica digital. Tomografía sector antero superior

Laboratoriales:

Otros:

VIII.DIAGNOSTICO: (Tejidos Blandos, Duros, Dentarios, otros)

Tejidos duros- rehaborcion alveolar

Tejidos blandos- periodontitis severa crónica generalizada

Tejidos dentarios- caries I-II

IX.PRONOSTICO:reservado

X.PLAN DE TRATAMIENTO: a continuación indique el orden de atención y programación para el presente caso

A.PLAN SISTEMICO:

B.RADIOLOGIA:periapical.panoramica digital, tomografía

C.PERIODONCIA:raspado , alisado , curetaje sector antero superior

D.CIRUGIA:aplicación de injerto oseo y exodoncia pieza 12 y 42

E.OPERATORIA Y ENDODONCIA:obturaciones d resina

F.PROTESIS FIJA:coronas provisorias piezas 11, 12

G.PROTESIS REMOVIBLE:protesis parcial removible cromo cobalto inferior,placa flipper superior

H.EDUCACION Y PREVENCION: técnica de cepillado. Uso de hilo dental, uso de enjuague bucal

FECHA DE ALTA: FIRMA DOCENTE:

DESIGNADO A:

El paciente CERTIFICA que los datos proporcionados son confiables y fidedignos. comprometiendose a cumplir estrictamente las normas de la facultad de odontología

Por la que firma en constancia: Nº de carnet de Identidad: 5236520

ESTUDIO SOCIOECONOMICO Y PRESUPUESTO:


56

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE ODONTOLOGIA HISTORIA CLINICA PERIODONCIA CATEDRA DE PERIODONCIA CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO COCHABAMBA – BOLIVIA 1.-DATOS PERSONALES.

Nombre y Apellido Emilio Cespedes Caero

C.I. 5236520 Sexo: F M Edad: 32 Estado Civil: Casado

Lugar y Fecha de Nacimiento: 27-8-1981

Dirección: Av. Blanco Galindo km7 Teléfono: 75472276

Procedencia Cochabamba

Ocupación Actual y Anterior : Guardia de seguridad

Grado de Escolaridad : Superior

Religión: Católica

2.- MOTIVO DE CONSULTA.PERIODONTAL (Enfermedad Actual – queja principal)

Paciente refiere sangrado espontaneo y secreción amarillenta en el sector anterosuperior

derecho además de mal aliento por las mañanas desde hace un año.

3.-FACTORES ETIOLOGICOS.

Placa Bacteriana: No Ligera Moderada Abundante Supragingival Subgingival

Calculo: No Ligera Moderada Abundante Supragingival Subgingival

Manchas Dentales: Empaquetamiento de comida Diente Alineado Respirador Bucal

Factor Sistémico: Bolsa periodontal Restauración incorrecta Frenillo Anormal

Hábitos de lengua / Empuje Lingual

Oclusión Traumática: Apretamiento dentario Bruxismo Diente sin función

Golpeamiento de dientes Rechinamiento Otro prótesis fija mal

adaptada


57

4.-EXAMEN CLINICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

TEJIDOS

PERIODONTALES

N de Pieza

o Sector

CARACTERISTICAS

CLINICAS

Marginal Adherida Papila

ENCIA

Anterosup

erior

derecho

Aumento de volumen

Color

Textura Superficial

Contorno

Consistencia

Si

Rojizo

Lisa

Irregular

blanda

No

Rosa

Lisa

blanda

Si

rojiza

lisa

irreg.

blanda

LIGAMENTO

PERIODONTAL

Sensibilidad a la

Percusion

Percusión Horizontal

Percusión Vertical

CEMENTO

Exposición

Radicular

11

12

13

Mm. 2

5

2

Sensibilidad

Positiva

Sensibilidad

Negativa

SURCO

GINGIVAL

N de Pieza Vestibular Palatino Lingual Mesial Distal

11 4 7 3 9

12 10 8 9 9

13 5 3 9 3

Exudado : Purulento Seroso Hemorragia: Provocado Espontaneo

Bolsa Periodontal bolsa verdadera infra ósea


58

III.- EXAMEN RADIOGRAFICO. (Seriado)

Cortical alveolar: ausente

Traveculado Óseo :ausente

Espacio de ligamento periodontal: pieza 13 ensanchado, 12. 11: ausente

Reabsorción Ósea: Vertical: Horizontal: Mixta:

Lesión de Furca: Grado:

Anatomía radicular y relación corona raíz: 2/1 1/1 1/2/1 IV.- EXAMEN COMPLEMETARIOS: RADIOGRAFÍA; sector antero superior derecho LABORATORIO:………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… V.-DIAGNOSTICO: periodontitis crónica severa localizada VI.PRONOSTICO: reservado VII.- PLAN DE TRATAMIENTO:

Historia Clínica Control de Placa Bacteriana Motivación – Educación – Instrucción Raspado Alisado Curetaje Profilaxis Aplicación de Flúor Mantenimiento


59

HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA

DATOS PERSONALES

NOMBRE DE PACIENTE: Emilio Cespedes Caero

EDAD: 33años SEXO: M PROCEDENCIA: Cochabamba OCUPACION: guardia de seguridad

DIRECCION: av. Blanco Galindo km7

SIGNOS VITALES:

P/A: 120/80 Mmhg TEMP:36.5ºc PULSO:72 Ppm

ANAMNESIS: paciente refiere movilidad dentaria en el sector antero superior derecho

aproximadamente un año

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.- Paciente refiere:

HEMORRAGIA: NO DIABETES: NO

ALERGIAS: NO HIPERTENSION: NO

PROBL.CARDIOVASCULARES: NO EPILEPSIA: NO

LIPOTIMIAS: NO

Si está en tratamiento médico: Ninguno Que medicamento toma actualmente: Ninguno

Otras Patologías: Ninguno

EXAMEN CLINICO:

12 El incisivo lateral superior derecho permanente se

observa con movilidad dentaria de IVº además de presencia de perno colado con filtraciones.

EXAMEN RADIOGRAFICO.- el incisivo lateral superior derecho permanente a la radiografía

presenta reabsorción ósea vertical sobrepasando el ápice con ausencia de espacio periodontal

traveculado óseo

DIAGNOSTICO.- Movilidad dentaria por reabsorción ósea alveolar

TRATAMIENTO.- Exodoncia simple y aplicación de injerto óseo

TECNICA DE ANESTESIA.- Nervio infraorbitario. Infiltrativa con complemento palatino


60

2.2. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía panorámica

Tomografía Cone Beam

Vista frontal


61

Corte coronal Corte sagital

Hemograma


62

2.3. Tratamientos previos a la intervención del paciente:

2.3.1. Tratamientos realizados en Periodoncia

CURETAJE Y ALISADO RADICULAR


63

2.3.2. Tratamientos realizados en prótesis fija

PRE OPERATORIO

RETIRO DE LOS PROVISORIOS

RECORTE INCISAL DEL MUÑÓN


64

ADAPTACIÓN DE PROVISORIO

CEMENTACION DE PROVISORIO


65

2.4. Intervención quirúrgica realizada

2.4.1. Preparación del paciente

2.4.2. Fase Quirúrgica

COLOCACION DE GUANTE


66

MESA QUIRURGICA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA INTRA Y EXTRAORAL

ANESTESIA


67

RETIRO DEL PROVISORIO

INCISION

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO


68

EXTRACCION DE LA PIEZA

PREPARADO DEL HUESO LIOFILIZADO


69

CURETAJE Y DESINFECCION PREVIA A LA

APLICACIÓN DE HUESO

COLOCACION DEL HUESO

LIOFILIZADO

MOLDEADO DEL HUESO LIOFILIZADO


70

COLOCACIÓN PRIMERA MEMBRANA

COLOCACION DE LA

SEGUNDA MEMBRANA


71

PUNTOS DE SUTURA


72

2.5. Fase Post Quirúrgica

2.5.1. Medicación

R/p

1.- Triapen forte con dexametasona amp 8mgr

Aplicar via IM PPS

2.- Quetorol comp 20mgr

# IX comp

Sig. Tomar un comprimido cada 8hrs

3.- Metronidazol cap 500mgr

#X cap

Sig. Tomar una capsula cada 12hrs

Recomendaciones:

Crioterapia

No realizar esfuerzo físico

No exponerse al sol, ni a fuentes de calor

No ingerir bebidas alcohólicas, ni fumar

Dieta blanda, blanca y fría

No realizarse enjuagues bruscos

No succionar el área intervenida

Mantener la gasa durante 45 minutos después de la

intervención

Control post operatorio a las 24 hrs

Informar sobre cualquier molestia, dolor, hinchazón, sangrado

excesivo

Regresar a los 10 días para el retiro de puntos


73

2.5.2. Controles Posquirúrgicas

2.5.3. Terapia de mantenimiento


74

3. Tratamientos realizados después de la intervención del paciente:

3.1. Tratamientos realizados en operatoria


75

3.2. Tratamientos realizados en prótesis fija

ENCERADO DIAGNOSTICO

CONFECCION DEL MUÑON


76

PREPARACIÓN DEL PROVISORIO

TÉCNICA DIRECTA DEL PROVISORIO


77

ADAPTACION DEL PROVISORIO


78

3.3. Trabajos realizados en prótesis removible

CONFECCION DE NICHOS PARA LA

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

ADAPTACIÓN DE LA CUBETA INDIVIDUAL


79

IMPRESIÓN PARA LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PRUEBA DE ESQUELETICA


80

INSTALACION DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA

INSTALACION DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE


81

RADIOGRAFÍA POST-OPERATORIA

REHABILITACIÓN FINAL


82

4. Discusión

Al paciente se le realizo tratamientos con injerto de hueso liofilizado membrana que

ayuda a la regeneración tisular teniendo buen resultado post cirugía.

Otros tipos de tratamientos que también se podían utilizar.

Se podría realizar injerto óseo autólogo (injerto del mismo paciente), que tiene éxito en

un porcentaje elevado, pero es una técnica más invasiva.

También se podría utilizar un injerto en bloque óseo heterologo o también autólogo.

Otra técnica a utilizar es la plasma rica en plaquetas, pero su uso no está muy bien

estudiado en cuanto a regeneración ósea, pero en regeneración de tejido blando tiene

óptimos resultados

5. Conclusiones

- Se determinó que la etiología de la reabsorción alveolar es por perdida de piezas

dentarias, Tensión emocional, Hábitos para funcionales, Bruxismo, Contactos

Prematuros.

- Los efectos sobre el reborde alveolar de una restauración incorrecta se inicia con

inflamación del ligamento periodontal causando dolor y movilidad dentaria seguida de

reabsorción de hueso alveolar lo que quita soporte óseo y posterior perdida de pieza

dentaria

- Los materiales más utilizados para el tratamiento quirúrgico para una reabsorción

alveolar son: Hueso liofilizado granulado, Graftek, Newplaster, Fisiograft, Membrana de

Colágeno NEOMEN, Membrana de colágeno LUMINA-COAT, membrana reabsorbible

odontológica, Fisiograft NANO H.A Reforzado, Hueso Liofilizado/Desmineralizado,

Hueso desmineralizado en pasta, Chlo-Site.

- La técnica quirúrgica fue la convencional previa área esterilizada, lavado correcto de

manos, uniforme quirúrgico, en la intervención se elimina todo el tejido de granulación,

para la remodelación del hueso liofilizado en la zona afectada, lo que se pretende es

una regeneración ósea, es decir, la formación hueso; moldeándolo con la membrana


83

que nos ayudara a la nueva formación de hueso alveolar, tejido conectivo y ligamento

periodontal que a la ves actúa como barrera interceptora.

- La prótesis elegida es el puente provisorio que tiene el objetivo de permitir la

cicatrización y osteointegracion del injerto óseo demás de permitir la buena higiene de

la zona intervenida, sin dejar de lado la estética y la funcionalidad hasta los 8 meses

recomendados para la rehabilitación definitiva.

- Se indicó la técnica de cepillado Bass Modificada, uso de hilo dental y enjuague bucal

suave con el enjuague KIN GINGIVAL dos veces al día con 15ml de producto sin diluir

durante 30 segundos, evitando consumir alimentos media hora después de realizado el

enjuague.

6. Recomendaciones

Con este trabajo realizado se observó que en la facultad de odontología se debería

usar las clínicas de manera integral por que la relación de cirugía odontológica con

prótesis fija y prótesis removible es de vital importancia para así dar una

rehabilitación completa en la cavidad bucal de los pacientes que acuden a la

atención odontológica.


84

BIBLIOGRAFIA

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Mineralized and Demine- ralized Freeze-Dried Bone Allograft for Ridge and Si- nus

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Carl Misch Implantes Dentales Protesicos Biomateriales en Implantes Dentales Mayo

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Lindhe, J., N. Karring, Th. Periodontología clínica e Implantología odontológica 5ª ed.

México; Editorial Médica Panamericana; 2009, págs. 894- 899.

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86

ANEXOS

Documents

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE …ddigital.umss.edu.bo:8080/jspui/bitstream/123456789/6412... · 2016. 11. 28. · desplazamiento de los dientes y desviación patológica