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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
RELACIÓN ENTRE EL NÚMERO DE CÉLULAS
POLIMORFONUCLEARES EN FLUIDO CREVICULAR CON
RESPECTO AL NIVEL DE ESTRÉS PRESENTADO EN LOS
ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA DE LA U.N.F.V. EN EL AÑO 2013
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL
DE CIRUJANO DENTISTA
Presentada por el bachiller:
CÁNTARO CABALLERO, CINDY VICTORIA
LIMA-PERÚ
2013
RELACIÓN ENTRE EL NÚMERO DE CÉLULAS
POLIMORFONUCLEARES EN FLUIDO CREVICULAR CON
RESPECTO AL NIVEL DE ESTRÉS PRESENTADO EN LOS
ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA DE LA U.N.F.V. EN EL AÑO 2013
AGRADECIMIENTO
A Dios, por haberme acompañado y guiado a lo
largo de mi carrera, por ser mi fortaleza en los
momentos de debilidad y por brindarme una
vida llena de aprendizajes, experiencias y
sobre todo felicidad.
A mis padres, Genaro y Rosalina por su apoyo
incondicional, por los valores que me han
inculcado y ser un ejemplo de lucha constante,
un ejemplo de vida para mí.
A mis hermanas, Susan y Fiorella que nunca
me dejaron caer en este largo camino tanto en
lo profesional como en lo personal.
A mis asesores, Mg. CD. Carmen Rosa
Huamaní Parra, CD. Enrique Gabrielli Alfaro y
CD. Edwing Zacarias Briceño, por la confianza,
apoyo y dedicación de tiempo. Por haber
compartido conmigo sus conocimientos y
orientarme para la realización de la presente
investigación.
A mis Jurados, por las sugerencias y aportes
realizados.
A todos los que de alguna forma colaboraron
para la realización de la presente investigación.
DEDICATORIA
A dios, fuente de bendición y de guía de mi
vida en todo momento, infinita gratitud por
hacer de mis metas una realidad.
A mis padres Genaro y Rosalina por haberme
brindado su amor y apoyo incondicional.
A mis hermanas, Susan y Fiorella por ser parte
importante de mi vida y ayudarme a lograr mis
sueños.
ÍNDICE
- Resumen
- Abstract
Nº pág.
I Introducción 1
II Hipótesis 20
III Objetivos 21
IV Materiales y métodos 22
V Resultados 41
VI Discusión 49
VII Conclusiones 51
VIII Recomendaciones 53
IX Referencias Bibliográficas 54
X Anexos 61
RESUMEN
En el presente trabajo de investigación tuvo como objetivo evaluar la
variación del número de células polimorfonucleares en fluido crevicular en
los diferentes niveles de estrés presentados en los estudiantes de la
Facultad de Odontología de la UNFV.
El total de participantes en investigación fue de 54 estudiantes, un grupo
de 27 que presentaron bajo nivel de estrés y 27 con estrés moderado, a
los cuales se les hizo entrega de un informe completo de todo lo referente
a la investigación para luego pasar a la firma del consentimiento
informado, también se les tomo un cuestionario de salud, un examen
clínico estomatológico para determinar el estado de salud bucal.
Luego se tomó una muestra del fluido crevicular presente en el surco
gingival de 6 piezas dentales: primer molar superior derecho, incisivo
central superior izquierdo, primer premolar superior izquierdo, primer
molar inferior izquierdo, incisivo central inferior derecho y primer premolar
inferior derecho de cada paciente por tiempo de 1 minuto, para luego ser
analizados en Cámaras de Neubauer.
Los resultados obtenidos muestran que existe una diferencia
estadísticamente significativa en el número de células polimorfonucleares
(PMN) al comparar a los estudiantes con estrés bajo y estudiantes con
estrés moderado. No se encontró diferencias estadísticamente
significativas, cuando se comparó con respecto al sexo en ambos niveles
de estrés.
Al realizar el análisis del número de células PMN en el fluido crevicular
con respecto al índice de higiene oral, se encontró una diferencia
estadísticamente significativa; por lo que se concluyó en este estudio, el
estrés afecta a la salud periodontal al suprimir la actividad del sistema
inmune, y ésta relación es más pronunciada cuando la higiene oral no es
mantenida.
PALABRAS CLAVES: Fluido Crevicular, Células Polimorfonucleares,
Estrés.
ABSTRACT
In the present investigation was to evaluate the variation in the number of
polymorphonuclear cells in crevicular fluid in different stress levels
presented in the students of the Faculty of Dentistry UNFV.
The total number of participants in research was 54 students, a group of
27 who had low stress and 27 with moderate stress to which they are
presented a full report of all matters relating to research and then move to
the signing the informed consent, they were also taking a health
questionnaire, a clinical examination to determine your dental oral health
status.
Then he took a sample of the fluid present in the crevicular sulcus 6 teeth :
upper right first molar , upper left central incisor , upper left first premolar ,
lower left first molar , lower right central incisor and lower right first
premolar of each patient by time of 1 minute , then be analyzed in
Neubauer chambers .
The results show that there is a statistically significant difference in the
number of polymorphonuclear (PMN) compared to students with low
stress and moderate stress students. No statistically significant differences
were found when compared with respect to sex in both stress levels.
When analyzing the number of PMN in crevicular fluid with respect to oral
hygiene index, we found a statistically significant difference, so it was
concluded in this study, stress affects periodontal health by suppressing
the immune system activity, and this relationship is more pronounced
when oral hygiene is not maintained.
KEY WORDS: Crevicular Fluid, Polymorphonuclear Cells, Stress.
1
I. INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal, es una de las enfermedades más antiguas y
comunes del ser humano, se pensaba que era una consecuencia
inevitable del envejecimiento. Sin embargo, ahora sabemos que no todas
las personas y poblaciones tienen el mismo riesgo de desarrollar
enfermedad periodontal. Numerosos estudios epidemiológicos y
experimentales han ayudado a reconocer condiciones o factores de
riesgo, entre los que encontramos la diabetes, el tabaquismo, los
desórdenes genéticos, etc. Recientemente, diversos estudios han
relacionado el estrés psicológico a la prevalencia y progresión de la
enfermedad periodontal, con diferentes resultados en función a la
población estudiada, así como de la capacidad de aislar este posible
factor de riesgo de otros que pudieran influir directa o indirectamente en
los resultados.
Durante muchos años el diagnóstico de la enfermedad periodontal se ha
basado en métodos clínicos y radiográficos. Otros métodos más recientes
tienen por objeto el estudio de la respuesta inflamatoria del huésped. Así,
métodos inmunológicos o bioquímicos determinan los mediadores
liberados en la infección periodontal.
Nuestro organismo es una máquina muy eficiente y siempre trata de
mantener una homeostasia (equilibrio interno del cuerpo humano). La
homeostasia se caracteriza por un nivel adecuado de salud en todos sus
componentes. Vivimos en una época en la cual todos estamos expuestos
2
diariamente a cierto grado de estrés. Si la intensidad del estrés es alta,
nuestro nivel homeostático se altera, lo cual afecta negativamente la
salud.
Este estrés va a dar lugar a lo que se denomina agotamiento y que se
define como un estado de cansancio mental, emocional y físico, generado
por una dedicación persistente hacia un objetivo.
Los universitarios están sometidos a un conjunto de situaciones altamente
estresantes debido a que suelen experimentar una falta de control sobre
el nuevo ambiente académico, potencialmente generador de estrés.
Así, la exposición a estas situaciones estresantes puede deteriorar en
forma progresiva el funcionamiento del organismo con la consecuente
aparición de problemas de salud. En este sentido, existen estudios donde
se destacan varias fuentes de estrés en la educación odontológica, y se
analizan aspectos relacionados al estrés académico.
Las reacciones o síntomas físicos y psicológicos ante el estrés. Se
pueden manifestar con trastornos en el sueño, fatiga crónica (cansancio
permanente), dolores de cabeza, problemas de digestión, dolor
abdominal, diarrea, mayor necesidad de dormir, incapacidad de relajarse,
sentimientos de depresión, ansiedad, mayor predisposición a temores,
problemas de concentración y sensación de tener la mente vacía.
La respuesta al estrés está controlada por el sistema nervioso central
(SNC) y la coordinación que este ejerce sobre los tres sistemas
encargados de mantener la homeostasis: autónomo, endocrino e inmune.
3
Se ha observado que durante las fases de alarma y agotamiento del
síndrome general de adaptación o síndrome de estrés, ocurre inhibición
del sistema inmune como parte de la respuesta normal del organismo
ante la estimulación aversiva. Los glucocorticoides y las neurohormonas
adrenalina y noradrenalina, en el intento por restablecer la homeostasis
del organismo y hacer frente a la situación de estrés, inhiben el
funcionamiento de los sistemas con mayor gasto energético como el
digestivo, el crecimiento y el sistema inmunológico. Así, durante la
exposición del organismo al estrés ocurre hipofuncionamiento del sistema
inmune, con lo que el organismo queda expuesto a la acción de los
agentes infecciosos del ambiente, es más susceptible a padecer
enfermedades e incluso pueden sucumbir.
Los estudios demuestran que el surco gingival es la vía a través de la cual
éstas células leucocitos polimorfonucleares migran a la boca, y lo hacen
por los péptidos quimiotácticos liberados por las bacterias; también
cuando las bacterias dañan las células epiteliales, éstas liberan moléculas
denominadas citoquinas que también atraen a los leucocitos hacia el
espacio crevicular.
Los leucocitos polimorfonucleares son células fagocíticas que protegen al
huésped de las infecciones bacterianas, y juegan un importante rol en la
iniciación y progresión de la respuesta inflamatoria. Numerosos estudios
han demostrado la presencia de PMN en el fluido crevicular,
constituyendo la primera barrera de defensa contra los agentes
infecciosos.
4
El fluido crevicular presente en el surco gingival, juega un rol muy
importante en la defensa de los tejidos periodontales, siendo de valor para
evaluar los cambios clínicos correlacionando la cantidad de fluido
crevicular con la inflamación gingival presente.
Podemos concluir diciendo que, el incremento de fluido crevicular,
representa el medio clínico más disponible para establecer la diferencia
entre encía normal e inflamada de manera subclínica.
En la actualidad se utilizan diferentes medios para la evaluación de la
enfermedad periodontal, entre ellos pueden ser los componentes del
líquido o fluido gíngivo-crevicular por estar estrictamente relacionado con
la enfermedad, el cual puede variar de acuerdo a diversos factores
externos e internos que pueda sufrir el individuo. Esto permite tener una
perspectiva de la progresión de la enfermedad periodontal. Por eso es
importante detectar antes de que empiecen las manifestaciones bucales,
factores que puedan elevar la predisposición o riesgo a contraerla como
medio preventivo y también como para el plan de tratamiento
individualizado en el manejo de los tejidos periodontales.
¿Cuál será la relación entre el número de células polimorfonucleares
en fluido crevicular con respecto al nivel de estrés presentado en
los estudiantes de odontología de la UNFV en el año 2013?
El líquido crevicular está formado por plasma extravasado y componentes
fluidos de naturaleza extracelular. En su composición destacan proteínas
séricas, sistema del complemento proteico, enzimas como colagenasa y
5
elastasa, anticuerpos dirigidos contra la placa bacteriana, moléculas de
adhesión celular, interleucinas y prostaglandinas. En el surco, al líquido
crevicular se le unen endotoxinas y otros productos bacterianos. El fluido
contiene, asimismo, neutrófilos linfocitos y células epiteliales descamadas
procedentes del epitelio de unión.
El fluido gingival o crevicular fluye normalmente en el surco y ejerce un
efecto de limpieza y protección a dicho nivel. Algunos autores sostienen
que el fluido solo está presente en circunstancias patológicas y que es un
verdadero trasudado seroso que se realiza a través del epitelio. Es
importante recordar, sin embargo, que la invasión microbiana es frecuente
y que un cierto grado de respuesta inflamatoria se considera fisiológica.
Freeman et al. (1993)
En presencia de cuadros inflamatorios aumenta la cantidad de fluido
gingival. Este fluido gingival posee hasta treinta veces más proteínas que
el suero y elementos plasmáticos celulares, como neutrófilos
polimorfonucleares y enzimas proteolíticas. También aparecen productos
bacterianos (endotoxinas) y de degradación del sistema inmune del
hospedador. Lee et al. (1991)
Los productos bacterianos y las citoquinas derivadas del epitelio, activan
también a las células mononucleares del tejido que da forma a la
respuesta inmune local. En la Enfermedad Periodontal, las citoquinas no
son solamente un importante mediador de la defensa del líquido del
6
surco, sino también son un mediador de la destrucción de los tejidos.
Castrillón et al. (2007)
Se sabe que las interleucinas (IL) 1α y 1ß incrementan la fijación de
leucocitos polimorfonucleares neutrófilos (LPMNN) y monocitos a las
células endoteliales, estimulan la producción de prostaglandinas y la
liberación de enzimas lisosomales, además de estimular la reabsorción
del hueso. Mauricio (2004)
La elastasa sintetizada en los tejidos gingivales por los PMN's; actúa
degradando los proteoglicanos y activando colagenasa latente. Cuando
la elastasa está aumentada en la inflamación gingival, aumenta la
profundidad de la bolsa y en la pérdida del nivel de inserción y de hueso,
disminuyendo en localizaciones sanas Leresche et al. (2002). Estos
estudios demostraron que está asociada a pérdida de nivel de inserción
cuando se encuentra presente a niveles elevados.
Las colagenasa son enzimas que tienen como función degradar el
colágeno, y son sintetizadas por macrófagos, fibroblastos, queratinócitos y
neutrófilos, tras estimulación por citoquinas y otros productos bacterianos.
En el entorno periodontal, estas enzimas se originan fundamentalmente a
partir de los neutrófilos localizados en el surco crevicular. Además, estas
células tienen la capacidad de producir los factores inhibidores de las
metaloproteinasas, enzimas involucradas igualmente en la destrucción del
colágeno.
7
La actividad de la colagenasa presente en el tejido gingival y en el
fluido crevicular parece estar aumentada cuando existe gingivitis y su
concentración estaría relacionada con la inflamación y la gravedad de la
enfermedad. A través de diversos estudios se ha intentado relacionar la
presencia de colagenasa con la enfermedad periodontal, encontrándose
una correlación positiva tanto para la periodontitis del adulto como, para la
periodontitis juvenil localizada, en relación a los niveles detectados en
individuos sanos. Gonzales (2006)
El surco gingival y la unión epitelio – diente son bañados por un fluido
gingival o crevicular, proveniente del tejido conectivo y que tiene una
doble función:
Lavaje y arrastre mecánico de partículas tisulares o extensas
introducidas.
Defensa inmunitaria, por la presencia de anticuerpos.
El fluido gingival es de origen inflamatorio y existe en las gíngiva
clínicamente sanas (gingivitis estadio I o lesión inicial), pero no en gíngiva
absolutamente sana. La cantidad de fluido gingival varía en relación
directa con el grado de inflamación gingival.
La medición de la cantidad de fluido, es un método engorroso pero muy
sensible para evaluar la inflamación: se utiliza en investigación pero no en
la clínica diaria. Bermejo et al. (2004)
8
La importancia del fluido crevicular en el diagnóstico periodontal radica en
la posibilidad de determinar la presencia de diversas enzimas,
marcadores de la inflamación, y restos celulares del huésped cuya
presencia podría asociarse con distintos grados de periodontitis. Al igual
que el fluido crevicular, la saliva puede ser utilizada, según algunos
autores, como medio para la detección de estos marcadores. Para su
análisis, el fluido crevicular debe ser recogido de forma que se produzca
un mínimo deterioro del entorno del surco, y en el menor tiempo posible;
como referencia se ha estimado que la recogida no debe durar más de 30
a 60 segundos Carranza et al. (1996). De hecho, la falta de
estandarización a la hora de la recogida de las muestras, así como de su
análisis, hace difícil establecer comparaciones entre los diferentes
estudios publicados, y, por tanto, extraer conclusiones. Cimasoni (1983)
describió cuatro métodos posibles para la recogida del fluido, como son
las tiras de papel, micropipetas, microjeringas, y tiras de plástico; a estos
deben añadirse las técnicas inmunológica y bioquímicas. Rossomando
(1987)
a) Tiras de papel. Las tiras de papel son pequeñas bandas de celulosa
que permiten absorber por capilaridad el fluido crevicular cuando son
insertadas en el surco gingival, o cuando son colocadas en su entrada. Su
principal limitación radica en el hecho de que sólo permiten cuantificar el
volumen de fluido generado. Una vez recogidas las muestras, existen
varias técnicas para cuantificar el volumen de fluido: mediante análisis
9
colorimétrico, mediante valoración del tamaño de la tira con fluido, y
mediante fluorescencia.
El método más extendido consiste en la determinación de la penetración
de fluido en la tira mediante un dispositivo electrónico (Periotron, Pro
Flow, Amityville, NY). Las diferencias encontradas son registradas
digitalmente para determinar el volumen total de fluido crevicular. La
determinación obtenida con esta aparatología puede verse influida por la
temperatura ambiental o por el grado de humedad; para minimizar esta
influencia se ha desarrollado una nueva generación de lectores (Periotron
6000, ProFlow, Amityville, NY) considerado por algunos autores como
más predecibles que su predecesor. Zambon et al. (1995)
b) Micropipetas. Las micropipetas son dispositivos que permiten recoger
pequeños volúmenes de líquido, en este caso fluido gingival, para su
cuantificación o análisis cualitativo. Para esto, la pipeta debe ser colocada
a la entrada del surco para la recogida del fluido por acción capilar, y
medir así el volumen del fluido que entra en el tubo. En relación al análisis
del fluido, este método presenta el inconveniente de la alteración en la
composición del fluido al entrar en contacto con la superficie del tubo de la
pipeta; determinados sustancias podrían quedar adheridas a su
superficie, y posteriormente, no podrían ser detectadas.
c) Microjeringas. Este es un método de valoración de la cantidad de
fluido. Para ello se introduce un volumen conocido de una sustancia
tampón mediante una pequeña jeringa en el surco gingival, y
10
posteriormente es arrastrado junto con el fluido previamente existente en
el surco. La sustracción de ambos volúmenes nos proporciona el valor
correspondiente al fluido crevicular.
d) Tiras de plástico. Estas tiras de plástico sirven para recoger leucocitos
creviculares. Permiten cuantificar el número de PMN en surco y relacionar
su cantidad con la respuesta inflamatoria. García (2006)
e) Técnicas inmunológicas y bioquímicas. Técnicas locales que nos
permiten, por una unión de un anticuerpo conocido detecta la presencia
de una molécula especifica que queremos estudiar. El anticuerpo
generalmente con origen animal, es introducido en el surco unido a una
pequeña gota magnética. Este complejo es después recogido en el surco
por una sonda magnética. Permitiéndonos detectar directamente lo que
buscamos y ya ha sido testado para el factor de necrosis tumoral.
Barraza (2006)
El estrés es el estado psicofísico, que experimentamos cuando existe un
desajuste entre la demanda percibida y la percepción de la propia
capacidad para hacer frente a dicha demanda. Dicho de otro modo, lo que
ocasiona que sintamos estrés es precisamente el grado de desequilibrio
percibido entre las exigencias que se nos plantean, en el trabajo o en
cualquier otro entorno, y los recursos con los que contamos para hacerles
frente.
11
Del estrés podemos encontrar diferentes definiciones, según el enfoque o
la perspectiva desde la que se esté haciendo dicha definición. Así por
ejemplo podemos encontrarnos definiciones del estrés como:
- Estímulo: como una fuerza que produce una deformación en el objeto o
persona donde es aplicada. Ya en el ámbito laboral, si esa deformación
entra dentro de los límites soportables por la persona, esta deformación
será superada o desaparecerá sencillamente con el paso del tiempo.
Pero si supera la capacidad de respuesta del individuo, puede producir
una deformación permanente que le inhabilite para la función que
desempeña.
- Respuesta : del trabajado ante una situación que demanda un nivel de
actividad física o psicológica a la cual tiene que adatarse o a la cual tiene
que intentar llegar y adaptarse.
- Percepción: el trabajador interpreta una situación como estresante.
Desde este enfoque se potencia la idea de que ninguna situación es
estresante objetivamente, sino subjetivamente en función del sujeto que la
soporte.
- transición entre persona y ambiente: surge del desequilibrio percibido
por una persona entre una demanda del medio externo o interno y la
manera en que percibe su posibilidad de dar respuesta a esa demanda,
en unas condiciones, en las que el fracaso es percibido por la persona
algo amenazadora o negativo por sus consecuencias. Frías et al. (2007)
12
Diferentes autores se ocupan de analizar y tratar de proponer alternativas
al estrés de los estudiantes universitarios y sus perjudiciales
consecuencias estos estudios se dividen básicamente en dos líneas de
investigación:
a) Los que se centran sobre el estrés académico, donde se señala el
estrés informado por los estudiante es fundamentalmente de tipo
cognitivo. Dicho de otra manera, los alumnos, sobre todo piensan de
forma negativa o se preocupan ante determinadas situaciones
académicas y son las situaciones relacionadas con la sobrecarga
académica y la falta de tiempo las que provocan un mayor nivel de estrés
por encima incluso de las situaciones de evaluación.
b) Los que se refiere al estrés de tipo más personal, ligado a causas de
baja autoestima, falta de integración social o de adaptación a un nuevo
medio.
Estudios realizados indican que los alumnos siempre o casi siempre se
encuentran estresados. Se indica como principal fuente de estrés: las
exigencias de las asignaturas de los estudios y los estudios en general y,
en menor medida, la falta de relación de los estudios con la realidad,
simultanea el trabajo con los estudios y la situación económica.
Existen además otros factores que pueden contribuir a crear situaciones
de estrés en los estudiantes.
El mercado laboral actual, tan exigente y competitivo, puede repercutir en
la inseguridad sobre su futuro profesional, en que opten por estudiar
13
aquello con más salidas laborales y no lo que realmente les motiva o en
que sobrecarguen su currículum, ya de por si extremadamente saturado,
con conocimientos extras de idioma o informática que seguramente le
serán exigidos para conseguir un empleo.
Si además a estos problemas o presiones de ámbito más académico y
personal, se le unen problemas personales, familiares o afectivos, no
sorprende que se produzcan frecuentemente niveles elevados de estrés,
resulta evidente que la complejidad de las situaciones puede derivar, en
aquellos especialmente débiles o que no encuentren el apoyo necesario,
en problemas psicológicos más o menos graves. Freeman et al. (1993).
Existen diversas formas de medir el nivel del estrés de acuerdo a la
población estudiada. Una de las formas para medir el estrés en
estudiantes de nivel universitario se encuentra dado por el inventario
SISCO. El cuestionario tiene como objetivo central reconocer las
características del estrés que suele acompañar a los estudiantes de
educación media superior, superior y de postgrado durante sus estudios.
El presente inventario se encarga de evaluar 5 puntos importantes. Entre
los cuales se encuentra las reacciones físicas, psicológicas,
comportamentales y el afrontamiento. El desarrollo del inventario se la de
la siguiente forma:
Propiedades Psicosométricas
A) Confiabilidad: Un instrumento diseñado y validado en español, por
Barraza A., con un alfa de Cronbach de 0,90, confiabilidad por mitades de
14
87. Estos niveles de confiabilidad puede ser valorados como muy buenos
según DeVellis, (en García, 2006) o elevados según Murphy y Dvishofer,
(en Hogan, 2004) y el cual fue diseñado para medir el nivel estrés
académico referido por los estudiantes y con el cual se puede determinar
la presencia de estrés en 3 niveles leve, moderado y profundo, siendo el
nivel profundo el nivel más grave de estrés.
b) Validez: se recolecto evidencias basadas en la estructura interna a
través de tres procedimientos. Los resultados confirman la constitución
tridimensional de inventario SISCO del estrés académico a través de la
estructura factorial obtenida en el análisis correspondiente, lo cual
coincide con el modelo conceptual elaborado para el estudio del estrés
académico desde una perspectiva sistémico-cognitivista. Barraza (2006)
Se confirmó la homogeneidad y direccionalidad única de los ítems que
componen el inventario a través del análisis de consistencia interna y de
grupos contrastados.
Estos resultados centrados en la relación entre los ítems y el puntaje
global del inventario permiten afirmar que todos los ítems forman parte del
constructo establecido en el modelo conceptual construido, en este caso,
el estrés académico.
Aplicación
El inventario es autoadministrado y se puede solicitar su llenado de
manera individual o colectiva; su resolución no implica más de 10
minutos.
15
Estructura
El inventario SISCO del estrés académico se configurar por 31 ítems
distribuidos de la siguiente manera:
- Un ítem de filtro que, en términos dicotómicos (si – no) permite
determinar si el encuestado es candidato o no a contestar el inventario.
- Un ítem de filtro que, en un escalamiento tipo Lickert de cinco valores
numéricos (del 1 al 5 donde uno es poco y cinco mucho) permite
identificar el nivel de intensidad del estrés académico.
- Ocho ítems que, en un escalamiento tipo Lickert de cinco valores
categoriales (nunca, rara vez, algunas veces, casi siempre y siempre)
permiten identificar la frecuencia con que se presentan los síntomas o
reacciones al estímulo estresor.
- Seis ítem que, en un escalamiento tipo Lickert de cinco valores
categoriales (nunca, rara vez, algunas veces, casi siempre y siempre)
permiten identificar la frecuencia de uso de las estrategias de
afrontamientos.
Arce & Lucas (2003) realizaron un estudio con pacientes de la Facultad
de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste. Se
seleccionaron aquellos pacientes que presentaron encía clínicamente
normal e inflamada. Se tomó muestras de líquido crevicular para realizar
la cuantificación de células polimorfonucleares. Se concluyó que a medida
que aumenta el grado de inflamación gingival, aumenta la cantidad de
16
flujo de fluido crevicular. A medida que aumenta el grado de inflamación
gingival, aumenta el recuento de leucocitos polimorfonucleares y que hay
correlación entre el grado inflamatorio, el flujo de fluido crevicular gingival
y la cantidad de PMN encontrada. (1)
Ávila & cols. (2009) realizaron un estudio para valorar la utilidad de la
esterasa leucocitaria (EL) y de la Interleucina 1 beta en la periodontitis.
Entre agosto 2005 y febrero 2006 con estudio de casos y controles en
clínica de endoperiodontología, en Tlalnepantla, Estado de México,
considerando caso a pacientes con periodontitis confirmada. Se
recolectaron muestras a 290 pacientes colocando puntas de papel en
surco gingival. Se evaluaron factores de riesgo asociados, profundidad de
sondeo, reabsorción ósea e índice de placa bacterianas obtenidas del
expediente clínico. Concluyendo que La progresión de la periodontitis
puede estimarse por los niveles de EL y de IL-1B encontrados en FCG.
(3)
Barbieri & cols. (2003) realizaron una recopilación de información sobre
los efectos que podría tener el estrés sobre la enfermedad periodontal.
Entre los factores de riesgo de la enfermedad periodontal se encontraron
la diabetes, tabaco, desórdenes genéticos, etc. Diversos trabajos han
estudiado las bases moleculares y celulares de la interacción entre el
sistema inmune y el sistema nervioso central (SNC), relación que
interviene directamente en el mecanismo homeostático del estrés en
aspectos tanto inmunológicos como de comportamiento. El objetivo del
artículo fue realizar una revisión bibliográfica sobre la asociación
17
etiopatogénica del estrés psicológico y la enfermedad periodontal,
realizando un análisis de la evidencia científica disponible en la relación
de ambas entidades. (4)
Bascones & Escribano (2005) hacen una revisión conceptual de la
enfermedad periodontal necrosante (EPN) que es caracterizada por la
necrosis y decapitación de las papilas interdentarias, que se manifiesta,
además, con hemorragia gingival y dolor. Prevotella intermedia y algunas
espiroquetas se han asociado a las lesiones gingivales. Entre los factores
predisponentes más relevantes destacan: el estrés, la inmunodepresión,
especialmente en los pacientes con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), el tabaco, déficit alimentarios y la
existencia de gingivitis. En los últimos años, el diagnóstico de la EPN ha
tomado mayor importancia, no sólo por su contribución a la pérdida de
inserción periodontal, sino porque se la ha calificado como un marcador
del deterioro inmunológico en pacientes con infección por el VIH. (6)
Bermejo & Sánchez (2004) realizaron un estudio sobre gingivitis
necrosante (GN) o gingivitis ulcerativa necrosante (GUN), que se
considera como una infección gingival oportunista aguda por placa
bacteriana. Que se produce más frecuentemente en jóvenes y niños
desnutridos, así como en sujetos inmunodeprimidos. En su patogénesis
están implicados por un lado factores dependientes de la microbiota con
fenómeno de invasión y por otros factores relacionados con el huésped
(alteración capilar e inmunológica y desnutrición). La clínica se caracteriza
por dolor, sangrado, necrosis de las papilas y tendencia a la recidiva. El
18
diagnóstico se realiza por la clínica, y los exámenes complementarios
deben descartar la posible existencia de enfermedad sistémica
subyacente o inmunodeficiencia, en su etiopatología menciona al estrés
como causa. El tratamiento debe ser precoz y mantenido. Pueden
permanecer lesiones residuales en la encía (cráteres en las papilas) o
pérdidas de tejido de inserción en el caso de que se produzca una
periodontitis necrosante (PN) o periodontitis ulcerativa necrosante (PUN).
(7)
Castrillón & cols. (2007) realizaron un estudio sobre la relación de las
interleucinas 1B en periodontitis. Evaluaron las citocinas proinflamatorias
como son la interleucina 1 (IL-1), el factor de necrosis tumoral (TNFα) y el
interferón gamma (IFNγ) que son considerados los principales
mediadores de las enfermedades de inflamación crónica incluyendo a la
periodontitis. Los niveles elevados de estas citocinas en la circulación, así
como localmente, se correlacionan con la severidad de algunas
enfermedades periodontales, lo que les permitió sugerir que estas
moléculas participan en la respuesta del huésped para el desarrollo y
progresión de esta enfermedad. En este trabajo de revisión se presentó
las características y funciones de la IL-1 así como las principales
evidencias de su participación en la inducción y progresión de la
enfermedad periodontal. (11)
Castro & cols. (2003) realizaron un estudio de los principales marcadores
bioquímicos de la enfermedad periodontal. Evaluaron los componentes
del líquido o fluido gíngivo-crevicular para identificar o diagnosticar la
19
enfermedad activa. Para que ello sea clínicamente útil se tuvo que
registrar cambios importantes tales como, que un sitio específico se torne
activo o, que un sitio previamente afectado por la enfermedad mejore su
condición como producto de la terapia periodontal. La respuesta de los
granulocitos neutrófilos juega un importante papel en la detección de la
Enfermedad Periodontal. El sistema de defensa inespecífica en el fluido
gíngivo-crevicular se puede determinar a través de citoquinas y/o
interleuquinas, que sirven para identificar sitios de riesgo en el paciente.
Las citoquinas no son solamente mediadores de la defensa del líquido del
surco gingival, sino también son un indicador de la destrucción de los
tejidos. La liberación de altos niveles de enzimas lisosomales por parte de
los neutrófilos, enzimas proteolíticas, como las colagenasas, o enzimas
intracitoplasmáticas como lactato dehidrogenasa y aspartato amino
transferasa pueden igualmente ayudar a monitorear la progresión de la
Enfermedad Periodontal. (12)
Croucher y cols. (1997) realizaron un estudio de 100 casos con al menos
una bolsa con profundidad mayor a 5 mm y 100 controles sin bolsas
periodontales. Concluyeron que la asociación entre periodontitis y el
impacto de efectos negativos continúa siendo estadísticamente
significativo incluso después de controlar otras variables como nivel de
educación, número de dientes perdidos y estado matrimonial, pero no
continúa siendo significativo después de controlar el hábito de fumar.
Parece ser que el hecho de estar desempleado o de haber sufrido un
acontecimiento desagradable está asociado a un aumento en el consumo
20
de tabaco y un empeoramiento en los niveles de higiene oral, lo que
corrobora el modelo conjunto de relación estrés-comportamiento, además
de la afectación en el sistema inmune.(15)
Deinzer y cols. (1998) estudio prospectivo en el que se observó mayor
frecuencia de deterioro severo de la salud gingival, en un grupo de
sujetos, después de haber pasado un período de exámenes académicos,
comparado con un grupo control que no experimentó estos exámenes.
Deinzer y cols. realizaron un experimento para valorar la relación entre
estrés académico e inflamación gingival, valorando cambios en la 1L-l~,un
componente del sistema inmune que se piensa que juega un papel en la
destrucción del tejido periodontal. Utilizando un diseño de boca partida,
estudiantes voluntarios de medicina abandonaron la higiene oral durante
21 días, para inducir gingivitis experimental en esos cuadrantes, mientras
mantenían niveles altos de higiene oral en los otros dos cuadrantes. Se
observó que los estudiantes tenían niveles elevados de 1L-l~ en ambas
zonas (con y sin gingivitis) indicando que el estrés podría afectar a la
salud periodontal al suprimir la actividad del sistema inmune, y esta
relación podría ser más pronunciada cuando la higiene oral no es
mantenida. (16)
Deinzer y cols. (2000) estudio en 31 estudiantes de medicina. 18
estudiantes realizaron un importante examen académico y los 21
restantes sirvieron como controles. Desde el día del último examen, los
estudiantes abandonaron la higiene oral en dos cuadrantes antagonistas
durante 21 días (gingivitis experimental), mientras mantenían una perfecta
21
higiene en los cuadrantes restantes. Fueron recogidas muestras de fluido
crevicular en los días 0,5,8,15,18 Y21. Se encontró un efecto significativo
de la preexposición a estrés académico en la concentración de 1L-l~
crevicular. El efecto secundario, no obstante, fue más pequeño que en el
estudio previo en el que el estrés y la placa fueron presentados
concomitantemente. Se concluye que la preexposición al estrés podría
alterar persistentémente los efectos inmunológicos de la microflora en el
periodonto. (17)
Deizner y cols. (2001) mientras parece ser una creencia común que el
estrés psicosocial afecta al comportamiento de higiene oral, esta
suposición ha sido raramente probada. Este estudio sí intenta analizar los
efectos del estrés en la higiene oral. 16 pares de estudiantes de medicina
(uno participa en un importante examen académico y el otro no, es decir,
sin estrés académico). Se realizó una limpieza profesional al inicio del
estudio (baseline). En el último día de exámenes, los estudiantes
respondieron cuestionarios sobre higiene oral durante los exámenes y se
les realizó una segunda exploración dental (de la que no tenían
conocimiento previo). En el último día de exámenes (aproximadamente 6
semanas tras limpieza profesional), los controles mostraron más
superficies libres de placa. Los estudiantes admitieron una disminución en
la minuciosidad pero no en la frecuencia de higiene oral. (18)
Faria & cols. (2001) realizaron estudios con el objetivo de aumentar
métodos complementarios de diagnóstico y alternativos para detectar la
actividad de la enfermedad periodontal. Con un conjunto de nuevos
22
métodos de diagnóstico, basados en la respuesta inmunológica que nos
ayudan a hacer un diagnóstico más preciso y eficaz. Dando a conocer
sus ventajas y desventajas y su aplicabilidad clínica. (19)
Fonseca (2008) realizó un estudio del estrés psicológico y sus principales
formas de expresión en el ámbito laboral. El estudio fue realizado en la
empresa ETECSA, Granma que tuvo como misión proporcionar evaluar el
capital humano con el objetivo de identificar la presencia de estrés
psicológico, identificando factores que lo produzcan y sus principales
manifestaciones y consecuencias para así determinar el grado de estrés
presente en ellos. Los resultados obtenidos fueron la presencia de estrés
y entre los principales factores que se da están el déficit en las
habilidades personales, el interés a la tarea, la sobrecarga de trabajo, la
actividad monótona que resulta, el inadecuado clima organizacional,
manifestándose síntomas como dolores abdominales, cefaleas,
desórdenes gastrointestinales y cardiovasculares entre otros,
evidenciándose un alto grado de estrés en ellos. (20)
Frías & cols. (2007) realizaron un estudio sobre bacterias específicas las
responsables del inicio y progresión de la enfermedad periodontal, y que
la destrucción tisular ocurre como consecuencia de un desequilibrio entre
los factores protectores del huésped y los mecanismos destructivos
iniciados por el proceso infeccioso. Aunque un cierto porcentaje de la
población se muestra susceptible a la peridontitis, también hay individuos
que se muestran resistentes a padecer formas severas de la enfermedad.
Por todo ello, parece razonable estudiar la respuesta del huésped frente a
23
la agresión para poder detectar de manera precoz formas de
susceptibilidad individual o resistencia a la periodontitis. La aplicación de
métodos de diagnóstico rápidos y simples basados en el análisis del fluido
crevicular nos proporciona información sobre la respuesta inmune celular
y humoral del paciente, facilitando una detección precoz de los pacientes
de riesgo y permitiendo instaurar el tratamiento adecuado en fases
tempranas de la enfermedad. (22)
Gómez & Escobar (2006) realizaron un estudio en el que recopilaban
estudios del funcionamiento del estrés con respecto al sistema
inmunitario. Ellos vieron que los efectos del estrés sobre el
funcionamiento inmune están mediados por los glucocorticoides y las
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Los glucocorticoides y la
adrenalina se liberan en las terminales simpáticas que inervan los
órganos del sistema inmune. La adrenalectomía o simpatectomía en
modelos animales disminuyen los niveles circulantes de glucocorticoides y
catecolaminas, y suprimen los efectos adversos del estrés sobre la
función inmune. Las hormonas que se liberan durante la exposición del
organismo al estrés pueden incidir sobre el inicio y curso de las
enfermedades y prolongar el tiempo de tratamiento. (24)
Guillermo & cols. (2000) realizaron un estudio evaluando a 63
estudiantes de 2º año de la Carrera de Odontología de la Facultad de
Odontología de la U.N.N.E., los cuales fueron divididos en dos grupos
experimentales. Se obtuvo el consentimiento por escrito de cada paciente
para participar en el estudio. A todos los pacientes se les realizó una
24
primera evaluación de los parámetros clínicos. Se seleccionaron para el
estudio las superficies vestibulares de 6 dientes: primer molar superior
derecho, incisivo central superior izquierdo, primer premolar superior
izquierdo, primer molar inferior izquierdo, incisivo central inferior derecho y
primer premolar inferior derecho para obtener muestras de su fluido
crevicular. Se concluyó que ambos grupos disminuyeron
significativamente la intensidad de flujo de fluido crevicular entre primera y
la segunda (pre y postratamiento) evaluación posiblemente como
consecuencia de la disminución de la inflamación por la acción del
tratamiento periodontal. (29)
Herrera & cols. (2001) realizaron un estudio con el objetivo de determinar
la prevalencia, extensión y severidad de Periodontitis de Inicio Temprano,
se examinaron 1 104 jóvenes entre 14 y 24 años de edad, inscritos en el
Colegio de Bachilleres del Estado de Campeche, durante el período
escolar 2001-2002. A cada uno de ellos se le realizó examen bucal. Para
el cálculo de la prevalencia, se utilizó como criterio el que un individuo
presentara al menos un sitio con pérdida de inserción igual o mayor que 3
mm. La extensión se expresó como el porcentaje de sitios enfermos y la
severidad se calculó como el promedio de pérdida de inserción mayor de
1 mm. La prevalencia detectada fue alta (16,1%). El porcentaje de sitios
afectados fue mayor en el sexo masculino que en el femenino, y la
severidad de Periodontitis de Inicio Temprano fue mayor en el sexo
femenino. (30)
25
Kamma & cols. (1999) realizaron un estudio conceptual en donde definen
que el surco gingival es el espacio virtual que existe entre el diente y la
encía libre con una profundidad que va de 1 a 4mm. En la pared interna
de la encía libre y en contacto íntimo con el diente se encuentra el epitelio
de unión que es una delgada y no queratinizada capa de células que
proveen un sellado en la base del surco gingival en contra de la
penetración de sustancias químicas y bacterianas y que se unen al diente
por medio de hemidesmosomas.(33)
Lindhe (2005) realizó estudios sobre el líquido crevicular encontrando
elementos celulares, que incluyen bacterias, células epiteliales
descamadas y leucocitos (neutrófilos polimorfos nucleares, linfocitos y
monocitos); también encontro electrolitos como el potasio, sodio y calcio;
se puede encontrar también compuestos orgánicos como carbohidratos y
proteínas, hexosamina glucosa y el ácido hexurónico, los niveles de
glucosa en el fluido crevicular no está relacionado con los niveles
sanguíneos, se ha observado la presencia de inmunoglobulinas (IgG, IgA
e IgM), componentes del complemento (C3 y C4) y proteínas plasmáticas
(albúminas, fibrinógeno, y otros). En el fluido crevicular identifico los
siguientes productos metabólicos y bacterianos: ácido láctico, úrea,
hidroxiprolina, endotoxinas, sustancias citotóxicas, sulfuro de hidrógenos
y factores antibacterianos. También las siguientes enzimas, fosfatasa
ácida, beta glucuronidasa, lisozimas, catepsina D, proteasas, fosfatasa
alcalina y deshidrogenasa láctica.(37)
26
Lopategui (2000) realizó un trabajo cuyo objetivo es conceptualizar las
causas del estrés y el desarrollo del mismo en la interacción con el medio
ambiente. Dijo que los seres humanos desde siempre hemos reaccionado
a los estímulos provenientes de nuestro entorno, llámese este: escuela,
oficina, familia, etc.; los cuales captamos a través de alguno de nuestros
sentidos: vista, olfato, gusto, tacto y oído; estos estímulos son dirigidos
por medio de impulsos bioeléctricos al cerebro, este los traduce de
acuerdo a experiencias. “El estrés es una respuesta no especifica del
organismo ante cualquier demanda que se le impongan” Dicha respuesta
puede ser de tipo psicológica (mental) o fisiológica (física/orgánica). La
demanda se refiere a la causa del estrés (el estresor).
Según la literatura científica, el estrés implica “cualquier factor que actué
internamente o externamente al cual se hace difícil adaptar y que induce a
un aumento en el esfuerzo por parte de la persona para mantener un
estado de equilibrio dentro de él mismo y con su ambiente externo.” (38)
Martín (2007) realizó un estudio del estrés académico en estudiantes
universitarios. En este estudio han participado 40 estudiantes de 4º curso
de las licenciaturas de Psicología, Ciencias Económicas, Filología Inglesa
y Filología Hispánica. Fueron evaluados a lo largo de dos momentos
temporales que diferían en la proximidad a la fecha de los exámenes:
período sin exámenes (marzo) y período con exámenes (junio). En
general, los resultados muestran un aumento en el nivel de estrés de los
universitarios durante el período de exámenes. Asimismo se han hallado
efectos sobre la salud (ansiedad, consumo de tabaco, cafeína o fármacos,
27
alteraciones en el sueño y en la ingesta de alimentos) y sobre el
autoconcepto académico de los estudiantes (peor nivel de autoconcepto
académico) durante el período de presencia del estresor. (39)
Mauricio (2004) realizó un estudio del fluido gingival crevicular como
medio ideal de monitoreo de los cambios ocurridos durante el proceso
salud-enfermedad periodontal. Este fluido que puede ser transudado (en
condiciones basales o de normalidad) o un exudado (en el proceso
inflamatorio) contiene una gran cantidad de factores bioquímicos que
ofrecen un uso potencial como biomarcadores de diagnóstico o pronóstico
del estado biológico del periodonto en salud o enfermedad. (40)
Nakashima (1994) realizó un estudio de diversas técnicas para la
recolección del fluido crevicular como son: Tiras de papel absorvente,
micropipetas, microjeringas, tiras de plástico además de técnicas
inmunológicas y bioquímicas. (41)
Oliveti (2009) realizó un estudio con una población de 120 estudiantes de
pertenecientes a diversas carreras, sexo y edad. Su tipo de estudio fue
cuantitativo, con un alcance descriptivo – exploratorio y comparativo. Por
su tiempo de administración ha sido transversal, en cuanto a diseño no
experimental. El instrumento que utilizo para la recolección fue el
inventario SISCO para el estrés académico (Barranza 2007) además una
encuesta socidemográfica para recolectar datos. Concluyo que los
estudiantes de primer año tienen un buen afrontamiento al estrés
académico. (43)
28
Pérez & Bascones (2008) realizaron una revisión conceptual de la
clasificación de las Enfermedades Periodontales la que ha cambiado en
las últimas décadas. En la clasificación la AAP de 1989 la periodontitis
necrotizante ocupaba el cuarto lugar. En el Workshop Europeo de 1993 la
periodontitis necrotizante aparece en el grupo de los descriptores
primarios. Según el Internacional Workshop for a Classification of
Periodontal Diseases and Conditions 1999 en el que se revisó y se
modificó la clasificación de las patologías periodontales, las
enfermedades periodontales necrotizantes ocupan el punto cinco,
diferenciándose entre Gingivitis Necrotizante y Periodontitis Necrotizante.
También analiza la etiopatologia de las EPN entre las cuales esta
gingivitis persistente, mala higiene oral, estrés, etc. (45)
Justificación e Importancia:
En la actualidad la enfermedad periodontal es evaluada más por el clínico
de una forma descriptiva basándose en medios clínicos y radiográficos
para ver la severidad, por la poca difusión de otros medios para evaluar la
prevalencia, riesgo, severidad o progresión de la enfermedad periodontal.
También se puede observar la poca información recolectada por el clínico
en cuanto al estudio de factores externos (estrés), el cual podría ayudar
antes de realizar un tratamiento, tener una noción de los daños que
podría sufrir el sistema periodontal por estar indefenso ante el ataque de
microorganismos de la flora bucal.
29
El presente trabajo permite relacionar el nivel del estrés con la cantidad
de número de células polimorfonucleares en fluido líquido crevicular, con
la finalidad de concientizar al odontólogo para tomar esto como
antecedente para establecer un método de estudio como medio
preventivo, logrando así la planificación del acto quirúrgico periodontal
con el menor riesgo posible realizando un análisis más profundo y
adecuándolo al tipo de paciente a tratar.
30
II. HIPÓTESIS
El estrés está controlado por el sistema nervioso central. Cuando existen
altos niveles de estrés, el cuerpo requiere de mayor gasto de energía y
como medio regulador inhibe el funcionamiento de los sistemas con
mayor gasto energético como el sistema inmunológico, con lo cual el
periodonto queda expuesto al ingreso de microorganismos, entonces es
probable que, exista una relación entre el número de PMN en fluido
crevicular con respecto al nivel de estrés presentado en los estudiantes
de odontología de la U.N.F.V. en el año 2013.
31
III. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
• Identificar las variaciones del número de células PMN en fluido
crevicular con respecto al nivel de estrés presentado en los
estudiantes de odontología de la U.N.F.V. en el año 2013.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Comparar el número de células PMN en fluido crevicular con
respecto al nivel de estrés leve, presentado por los estudiantes de
odontología de la U.N.F.V. en el año 2013, según sexo.
• Comparar el número de células PMN en fluido crevicular con
respecto al nivel de estrés moderado, presentado por los
estudiantes de odontología de la U.N.F.V. en el año 2013, según
sexo.
• Comparar el número de células PMN en fluido crevicular con
respecto al nivel de estrés severo, presentado por los estudiantes
de odontología de la UNFV en el año 2013, según sexo.
• Comparar el número de células PMN en fluido crevicular con
respecto al nivel de estrés leve vs. estrés moderado, presentado
por los estudiantes de odontología de la UNFV en el año 2013.
32
• Comparar el número de células PMN en fluido crevicular con
respecto al índice de higiene oral presentado por los estudiantes de
odontología de la UNFV en el año 2013.
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Prospectivo, transversal, comparativo y observacional.
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN
Estudiantes que cursen entre 3ero, 4to ó 5to año de estudio en la
Facultad de Odontología de la UNFV y en el año 2013.
MUESTRA
La muestra estará conformada por 54 estudiantes que cursen estudios
entre 3ero, 4to o 5to año de la carrera de odontología en la UNFV, de
ambos sexos, que cumplan con los criterios de inclusión.
Se realizó un estudio piloto con 10 pacientes, 5 estudiantes con bajo nivel
de estrés y 5 estudiantes con estrés moderado (no se encontró
estudiantes con estrés severo) para establecer el tamaño de la muestra.
33
Obteniendo como cantidad promedio de pacientes para la investigación
27 para bajo nivel de estrés y 27 con moderado nivel de estrés.
Fórmula para determinar el tamaño de la muestra:
Donde:
n = Son los individuos necesarios en cada una de las muestras.
Zα = 1,645 Valor Z correspondiente al 5% (tabla), es el valor z
correspondiente al riesgo deseado.
Zβ = 1,282 Valor Z correspondiente al poder estadístico de 90%
(Tabla), es el valor z correspondiente al riesgo deseado.
S = 0.5 desviación estándar del numero de polimorfonucleares (se
hallo en el piloto).
d = 0.39864 es el valor mínimo de la diferencia que se desea
detectar (se hallo en el piloto).
34
4.3 CRITERIOS
* Criterios de Inclusión
- Estudiantes que cursen 3ero año de estudios en la
Facultad de Odontología en la UNFV.
- Estudiantes que cursen 4to año de estudios en la
Facultad de Odontología en la UNFV.
- Estudiantes que cursen 5to año de estudios en la
Facultad de Odontología en la UNFV.
- Estudiantes que presenten alto nivel de estrés.
- Estudiantes con estrés moderado.
- Estudiantes que presenten bajo nivel de estrés.
- Estudiantes con buena higiene oral.
* Criterios de Exclusión
- Estudiantes que estén sometidos a aparatos
ortodónticos.
- Estudiantes con enfermedades sistémicas.
- Mujeres embarazadas.
- Paciente cuya condición médica requiera tratamiento
con administración de antibióticos, corticoides o
AINES.
35
- Pacientes que utilizan, además del cepillo e higiene
interdentaria, colutorios con sustancias
antimicrobianas.
- Estudiantes como mala higiene oral.
4.4 VARIABLES
- Dependiente : Células PMN en Líquido Crevicular
- V. Independiente : Estrés
- V. Interviniente : Sexo, edad, higiene oral.
36
4.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES METODOLOGÍA
VARIABLES DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA VALOR
¿Cuál será la
relación entre el
número de células
polimorfonucleares
en fluido
crevicular con
respecto al nivel de
estrés presentado
en los estudiantes
de odontología de
la U.N.F.V. en el
año 2013?
GENERAL :
Identificar las variaciones del
número de células PMN en fluido crevicular con
respecto al nivel de estrés presentado en
los estudiantes de odontología de la UNFV en el año
2013.
ESPECIFICO:
1. Comparar el n° de
pmn en FC con respecto al nivel de
estrés leve por sexo.
2. Comparar el n° de
pmn en FC con respecto al nivel de
estrés moderado por sexo
3. Comparar el n° de pmn en FC con
respecto al nivel de estrés severo.
4. Comparar 1 con 2
El estrés está controlado por el sistema nervioso central. Cuando
existen altos niveles de estrés, el cuerpo requiere de mayor gasto de energía y
como medio regulador inhibe el funcionamiento de los sistemas con
mayor gasto energético como el
sistema inmunológico, con lo
cual el periodonto queda expuesto al
ingreso de microorganismos,
entonces es probable que, exista
una relación entre el número de PMN en fluido crevicular con respecto al nivel de
estrés presentado en los estudiantes de odontología de la UNFV en el año
2013.
DEPENDIENTE:
N° DE PMN LIQUIDO
CREVICULAR
N° de PMN Cámaras de neubaguer
Razón u/ul
TIPO DE ESTUDIO:
Prospectivo,
Transversal, comparativo observacional.
POBLACIÓN DE
ESTUDIO:
Estudiantes que presenten bajo,
moderado o alto nivel de estrés y que cursen entre
3ero, 4to ó 5to año de estudio en la Facultad de Odontología de la UNFV
y en el año 2013.
MUESTRA:
La muestra estará conformada por 54
estudiantes que cursen estudios entre 3ero, 4to o 5to año de la carrera de odontología en la UNFV,
de ambos sexos, que cumplan con los criterios
de inclusión.
INDEPENDIENTE:
ESTRÉS
Grado de
estrés:
- Leve
- Moderado
- Severo
Test de estrés
académico
SISCO
Ordinal 0-5
37
4.6 RECURSOS
* RECURSOS MATERIALES:
- Cuestionarios de salud.
- Consentimiento informado
- Test de estrés
- Equipo de examen clínico odontológico
- Gasas, torundas de algodón
- Pinzas para algodón
- Abre boca
- Tiras de papel absorbente de 2mm x 7mm
- Embase para refrigeración
- Tubos de ensayo
- Pipetas de vidrio
- Cronómetro
- Suero fisiológico
- Autoclave
- Agitador de pipeta
- Solución de Türk
- Cámara de Neubauer
- Microscopio óptico lumínico
- Gradilla para tubos de ensayo
- Cámara fotográfica
38
* RECURSOS HUMANOS:
- Egresada de odontología
- Pacientes con estrés
- Personal de laboratorio
4.7 PROCEDIMIENTO
PRIMERA FASE: “PROTOCOLO”
Se solicitó la autorización respectiva a las autoridades pertinentes de la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Federico Villarreal,
para realizar dentro de sus instalaciones la recolección de muestras. Se
creó un cronograma para realizar el test de estrés, la evaluación y toma
de las muestras de los estudiantes que cumplieran con los requisitos
establecidos, previa coordinación.
* Aspectos éticos: Se consideró un requisito indispensable para ingresar
al estudio el consentimiento informado. Se tuvieron en cuenta medidas
para proteger la confidencialidad de los datos obtenidos, utilizando un
código para la identificación del estudiante; así como la firma por cada
uno de los participantes, esto según lo dispuesto en la pauta 18 de las
“Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres
humanos” preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales
de las Ciencias Médicas (CIOMS).
39
SEGUNDA FASE: “PROCEDIMIENTO”
Se registro a todos los estudiantes en fichas junto con su test de estrés,
para la posterior selección de los participantes, con ello se paso a la
recolección de muestras. Todos los estudiantes fueron examinados y
evaluados por un único examinador.
La recolección de las muestras del fluido crevicular de los pacientes
seleccionados, se realizó con la introducción de tiras de papel filtro (2mm
x 7mm) la muestra se tomo introduciendo 2 mm de las tiras de papel filtro
en mesial, distal y vestibular del surco gingival de 6 piezas dentales,
primer molar superior derecho, incisivo central superior izquierdo, primer
premolar superior izquierdo, primer molar inferior izquierdo, incisivo
central inferior derecho y primer premolar inferior derecho de cada
paciente durante el tiempo de 1 min de duración controlado por
cronómetro.
Posterior a la toma de la muestra, los papeles filtro se colocaron en tubos
de ensayo, para su transporte al laboratorio.
TERCERA FASE: “ANALISIS DE RESULTADOS”
Se agito los tubos de ensayo de manera manual por 30 segundos
controlado por cronómetro, luego se pipeteó 0.5 ml de la muestra y fue
diluido en 0.5 ml de solución de Türk, se colocó en el agitador de pipetas
por un minuto. Luego se paso a la lectura en las Cámaras de Neubauer,
que se realizó en un microscopio lumínico.
40
4.8 PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos fueron almacenados y procesados en una computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Office 2003 y SPSS 14.0.
La presentación de los resultados será mediante tablas y gráficos.
4.9 PLAN DE ANÁLISIS
Se elaboraron tablas descriptivas (obteniendo las estadísticas de resumen
como media, mediana, mínimo y máximo) para describir las
características de la muestra y gráficos para visualizar la distribución de
los datos para cada grupo según la comparación realizada. Para
comparar las diferencias entre los grupos se utilizó la prueba de suma de
rangos de Wilcoxon porque los datos no presentaban una distribución
normal. Se tomó como referencia significativa a un nivel de 0.05.
Para evaluar la correlación entre las variables se calculó el coeficiente de
correlación de Pearson con un nivel de significancia de 0.05.
41
V. RESULTADOS
El número de células polimorfonucleares en promedio son similares entre
hombres y mujeres que presentan nivel de estrés leve, encontrándose así
una media para las mujeres de 6.364 PMN, en comparación a los varones
en el cual se encontró una media de 6.438 PMN, ambos presentan un
nivel promedio de 6.4 PMN, al compararlos no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (P = 0.866). (Tabla N°1)
En los que presentan un nivel de estrés moderado, las mujeres presentan
un promedio de células polimorfonucleares ligeramente mayor que los
hombres, encontrándose así una media para las mujeres de 20.833 PMN,
en comparación a los varones en el cual se encontró una media de
18.467 PMN, pero estas diferencias no son estadísticamente significativas
(P=0.378). (Tabla N°2)
Se observo que en los estudiantes con estrés moderado el número de
células polimorfonucleares es mayor que en los estudiantes de estrés
bajo. Al comparar estas medianas con la prueba de suma de rangos de
Wilcoxon, nos arroja un valor Z= 6.194, con una significancia de
P = 0.00001, por lo que podemos concluir que existe diferencias
significativas en el número de PMN entre los de nivel de estrés bajo y
estrés moderado. (Tabla N°3)
El número de células polimorfonucleares según Índice de higiene oral se
presenta de manera diferente, observándose mayor número de células
polimorfonucleares en los de IHO moderado (18 PMN) en comparación a
42
los de IHO bajo (8.5 PMN). Estas diferencias son estadísticamente
significativas (P < 0.001). (Tabla N°4)
Existe una correlación positiva significativa entre el estrés autopercibido
por el estudiante y el obtenido a través de la escala, esta correlación es
de 0.5268, (P< 0.001).
Se encontró correlación entre el estrés autopercibido y los componentes
del estrés según la escala medido por el test (coeficientes de correlación
de Pearson(r)). Existiendo una correlación positiva significativa
(P < 0.001). (Tabla N°5)
43
TABLA N°1
NÚMERO DE CÉLULAS PMN SEGÚN EL SEXO DE LOS
ESTUDIANTES CON NIVEL DE ESTRÉS LEVE
sexo N Media D.S. Mediana Cv Iqr min max
F 11 6.364 1.912 5 0.3004 4.0 5 9
M 16 6.438 1.788 5 0.2777 3.5 5 9
Total 27 6.407 1.803 5 0.2814 4.0 5 9
* Prueba de suma de rangos de Wilcoxon (Z = -0.168, P = 0.8664)
* No se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
En la tabla se muestra que no existe diferencias estadísticas significativas
(P = 0.8664) entre el número de células polimorfonucleares, en promedio
son similares entre hombres y mujeres que presentan nivel de estrés leve,
ambos presentan un nivel promedio de 6.4 PMN.
FIGURA N°1
56
78
9
N_P
MN
F M
Número de células PMN según sexo en estudiantes con stress bajo
44
TABLA N°2
NÚMERO DE CÉLULAS PMN SEGÚN ELSEXO DE LOS
ESTUDIANTES CON NIVEL DE ESTRÉS MODERADO
sexo N Media D.S. Mediana cv Iqr Min max
F 12 20.833 8.077 18 0.3877 10 9 36
M 15 18.467 8.450 18 0.4576 6 9 36
Total 27 19.519 8.215 18 0.4209 15 9 36
* Prueba de suma de rangos de Wilcoxon (Z = 0.882, P = 0.3779).
* No se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Respecto al nivel de estrés moderado, se encontró que las mujeres tienen
un promedio de células polimorfonucleares ligeramente mayor que los
hombres, pero estas diferencias no son estadísticamente significativas
(P=0.378).
FIGURA N°2
10
15
20
25
30
35
N_P
MN
F M
Número de células PMN según sexo en estudiantes con stress moderado
45
TABLA N° 3
NÚMERO DE CÉLULAS PMN RESPECTO AL NIVEL DE ESTRÉS LEVE
VS. ESTRÉS MODERADO PRESENTADO EN LOS ESTUDIANTES
Stress N media D.S. Mediana Cv iqr Min max
Bajo o leve 27 6.407 1.803 5 0.2814 4.0 5 9
Moderado 27 19.519 8.215 18 0.4209 15 9 36
Total 54 12.96 8.859 9.0 0.6834 13 5 36
* Prueba de suma de rangos de Wilcoxon (z = -6.194), P = 0.000001
* Si existe diferencias significativas
Según la tabla se observa que en los estudiantes de estrés moderado,
presentan mayor número de células polimorfonucleares que en los
estudiantes con estrés bajo. Al comparar estas medianas con la prueba
de suma de rangos de Wilcoxon, nos arroja un valor Z= 6.194, con una
significancia de P = 0.00001, por lo que podemos concluir que existe
diferencias significativas en el número de células PMN entre los de nivel
de estrés bajo y moderado.
FIGURA N°3
010
2030
40
N_P
MN
B M
Número de células polimorfonucleares según nivel de stress
46
TABLA N°4
NÚMERO DE CÉLULAS PMN SEGÚN EL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL
EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA DE LA UNFV
Nivel IHO N media D.S. Mediana C.V. iqr min max
Leve 40 9.45 5.787 8.5 0.6123 5.5 5 27
Moderado 14 23.00 8.549 18.0 0.3717 9 9 36
Total 54 12.96 8.859 9.0 0.6834 13 5 36
* Prueba de suma de rangos de Wilcoxon (Z = -4.668, P = 0.00001)
* Estas diferencias son estadísticamente significativas.
El número de células polimorfonucleares según el Índice de higiene oral
se presenta de manera diferente, observándose mayor número de PMN
en los de IHO moderado (18 PMN) en comparación a los de IHO bajo
(8.5 PMN). Estas diferencias son estadísticamente significativas
(P < 0.001).
FIGURA N°4
01
02
03
04
0
N_P
MN
Bajo o leve Moderado
Número de células PMN según IHO en estudiantes de odontologia-UNFV
47
TABLA N°5
CORRELACIONES ENTRE EL STRESS SEGÚN AUTOPERCEPCIÓN Y
LOS COMPONENTES DE ESTRÉS SEGÚN LA ESCALA POR
ESTUDIANTE
Coef. Correl. Autoperc. Total
Fisicas 0.3865 0.8665
Psicológicas 0.4793 0.9243
Comportam 0.5454 0.8837
* Coeficientes de correlación de Pearson(r) (P < 0.001)
En todos los componentes se encuentra una correlación positiva
significativa (P < 0.001).
FIGURA N°5
CORRELACIÓN ENTRE EL STRESS AUTOPERCIBIDO Y EL STRESS
TOTAL CALIFICADO POR LA ESCALA
1.0
02
.00
3.0
04
.00
n_s_
tota
l
1 2 3 4 5n_s_auto
48
* Coeficiente de correlación (r) = 0.5268, P = 0.00001
Se encontró correlación entre el estrés autopercibido y los componentes
del estrés según la escala medido por el test, esta correlación es de
0.5268, (P< 0.001).
49
VI. DISCUSIÓN
Durante la década pasada, muchos investigadores han enfocado su
interés en la búsqueda de marcadores inmunológicos para determinar el
curso de la destrucción periodontal. Estos estudios demuestran
mediciones clínicas incluyendo la evaluación de placa, sangrado al
sondeo, supuración o profundidad de surco, sin embargo, son débiles
indicadores de la progresión de la enfermedad periodontal. Otros métodos
más recientes tienen por objeto el estudio de la respuesta inflamatoria del
huésped. Así, métodos inmunológicos o bioquímicos determinan los
mediadores liberados en la infección periodontal. Los componentes del
líquido o fluido gíngivocrevicular se usan para identificar o diagnosticar la
enfermedad activa, anticipar el riesgo de padecerla y determinar su
progresión.
El presente estudio permitió correlacionar el nivel de estrés presentado
por los estudiantes con respecto al número de células PMN presentes en
fluido crevicular; encontrándose una diferencia estadísticamente
significativa existiendo mayor número de células PMN en los pacientes
con estrés moderado. En diversos estudios se ha demostrado que el flujo
del fluido crevicular comienza antes que los cambios estructurales de la
encía puedan ser detectados clínicamente y persiste un tiempo después
de que la inflamación clínica se ha resuelto.
Se observó que los estudiantes que tenían niveles elevados de células
PMN presentan mayor cantidad de estrés, indicando que el estrés podría
50
afectar a la salud periodontal al suprimir la actividad del sistema inmune, y
esta relación podría ser más pronunciada cuando la higiene oral no es
mantenida. Estos hallazgos son similares a los encontrados por Deinzer
(2000) quien encontró un efecto significativo de la preexposición al estrés
académico en la concentración del fluido crevicular. En el que concluyo
que la preexposición al estrés podría alterar persistentemente los efectos
inmunológicos de la microflora en el periodonto y los estudiantes
admitieron una disminución en la minuciosidad pero no en la frecuencia
de higiene oral.
Otro tipo de investigación como el realizado por Arce (2003) el cual realizó
un estudio entre las células polimorfonucleares en el fluido crevicular en
encía clínicamente normal e inflamada. En el cual se encuentra valores
que guardan relación con los encontrados es nuestro estudio, donde los
pacientes con estrés bajo y con aparente buen estado de salud
periodontal tienen menor número de células PMN, y los pacientes con
estrés moderado el cual no presentaban manifestaciones bucales,
presentan células PMN en cantidades similares a los pacientes con cierto
grado de enfermedad periodontal.
El estudio realizado por Ávila (2009) nos muestra un aumento de
estearaza leucocitaria (PMN) en pacientes con periodontitis a
comparación de los pacientes del grupo control, en el cual había niveles
bajos, el cual se correlaciona con nuestro estudio al presentar valores
similares de células PMN encontrados en los pacientes con estrés
moderado en comparación con los de estrés bajo.
51
VII. CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos podemos concluir:
- Al comprar a los estudiantes con estrés bajo por sexo
encontramos que las mujeres presentan una media de 6.364 PMN
y los varones una media de 6.438 PMN con lo cual no presentan
una diferencia estadísticamente significativa (P=0.866) de células
PMN.
- Al comparar a los estudiantes con estrés moderado por
sexo encontramos que las mujeres presentan una media de
20.833 PMN, en comparación a los varones en el cual se encontró
una media de 18.467 PMN, con lo cual no presentan una diferencia
estadísticamente significativa (P=0.378) de células PMN.
- No se encontraron estudiantes con estrés severo.
- Al comparar los estudiantes de estrés bajo con los de estrés
moderado se encontró que con la prueba de suma de rangos de
Wilcoxon nos arroja un valor Z= 6.194 con una significancia de
P = 0.00001, con lo cual podemos decir que hay una diferencia
estadísticamente significativa al comparar el número de células
polimorfonucleares en los estudiantes de estrés bajo con los de
estrés moderado.
52
- El estrés afecta a la salud periodontal, al suprimir la
actividad del sistema inmune, encontrando así mayor número de
células PMN a mayor nivel de estrés.
- Al comparar el número de células polimorfonucleares según
el Índice de higiene oral, se observo mayor número de células
polimorfonucleares en los de IHO moderado (18 PMN) en
comparación a los de IHO bajo (8.5 PMN). Estas diferencias son
estadísticamente significativas (P < 0.001).
- El estrés afecta a la salud periodontal al suprimir la actividad
del sistema inmune, y esta relación es más pronunciada cuando la
higiene oral no es mantenida.
53
VIII. RECOMENDACIONES
• Se recomienda realizar una investigación similar en otras
poblaciones para comparar la variación del número de células
polimorfonucleares en relación al estrés presentado.
• Se sugiere a los especialistas realizar esta prueba al inicio del año
universitario y otro en época de examen para determinar si existe
alguna variación de las células polimorfonucleares en los distintos
tipos de tiempo.
• Se recomienda realizar este tipo de estudio en poblaciones donde
existan diferencias extremas del estrés para encontrar rangos
sobre el número de células polimorfonucleares.
54
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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polimorfonucleares en el fluido crevicular en encía clínicamente
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60
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periodontal infections. Periodontology 2000, 7, 69-82.
61
X. ANEXOS
62
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1) Título del trabajo de investigación:
Relación entre el número de células polimorfonucleares en fluido
crevicular con respecto al nivel de estrés presentado en los estudiantes de
odontología de la U.N.F.V. en el año 2013.
2) Introducción:
Se le invita cordialmente a usted, a participar en el presente trabajo de
investigación. El trabajo de investigación está siendo realizado por la
Bachiller de Odontología Cindy Victoria Cántaro Caballero, de la
Universidad Nacional Federico Villarreal y con permiso de las respectivas
autoridades de la Facultad de Odontología.
Su participación en el estudio es de libre elección y usted no debe ser
coaccionado por ninguna persona a participar si así no lo desea. Se le
sugiere leer detenidamente todas las pautas de este consentimiento
informado para tener claro en qué consiste su participación y la
implicancia de esta.
3) Objetivos de la Investigación:
Identificar las variaciones entre el número de células polimorfonucleares
en fluido crevicular con respecto al nivel de estrés presentado en los
estudiantes de odontología de la U.N.F.V. en el año 2013
63
4) Metodología empleada:
a) Se tomará una cantidad aproximada de 54 participantes para este
estudio, todos ellos serán seleccionados entre los estudiantes de 3ero,
4to y 5to año de la Facultad de Odontología de la U.N.F.V.
b) La participación de cada estudiante se dará en 2 tiempos, en los cuales
se tomarán un test de estrés, cuestionario de salud, para luego la toma
de muestra necesaria para este estudio.
c) Los pacientes seleccionados llenaran un cuestionario de salud, se les
realizará un examen clínico periodontal y se le tomarán muestras de fluido
crevicular para su análisis en el laboratorio.
5) Procedimientos y su propósito:
a) Cuestionario de salud: El paciente llenará un cuestionario de salud
para descartar cualquier antecedente de enfermedades previas y evaluar
su estado de salud actual.
b) Examen clínico periodontal: Al paciente se le realizara un examen
clínico periodontal meticuloso para determinar el estado de salud bucal y
específicamente periodontal.
c) Muestras de fluido crevicular: El fluido crevicular es un líquido que se
encuentra presente en el surco entre la encía y el diente. Se les tomarán
muestras de este líquido a los pacientes por medio de tiras de papel por
un minuto. Las muestras serán llevadas al laboratorio para su análisis del
número de células polimorfonucleares.
64
d) Si los pacientes desean saber los resultados obtenidos de sus
muestras de fluido crevicular podrán contactarse con la investigadora para
brindarles dicha información.
e) Si existieran dudas sobre el procedimiento de toma de muestras o
cualquier paso de la investigación, los pacientes podrán realizar todas
preguntas que deseen hasta esclarecer sus dudas.
6) Incomodidades y riesgos derivados del estudio:
De los pasos realizados (examen clínico periodontal y toma de muestra de
fluido crevicular), ninguno de estos produce dolor o alguna afección al
paciente, los métodos son “NO INVASIVOS” y tampoco afectarán a la
salud y bienestar de los participantes.
7) Costos y Pagos a realizarse para el estudio:
a) Todos los materiales, exámenes clínicos y muestras serán
proporcionados y financiados gratuitamente al sujeto en investigación.
b) Compensación económica por gastos adicionales: No existirá ninguna
compensación económica para el sujeto en investigación.
8) Privacidad y Confidencialidad:
a) Todos los datos obtenidos de los pacientes son confidenciales y tan
sólo el investigador hará uso de ellos de manera anónima, cabe decir que
ningún nombre o identidad será utilizada en la investigación por lo tanto
65
ningún dato será relacionado con la identidad de los pacientes que
brindaron las muestras.
9) Participación voluntaria y Retiro del Estudio:
a) La participación de los pacientes en este estudio es de carácter
voluntario y los participantes pueden retirarse en cualquier momento que
lo deseen.
10) Contactos para responder cualquier duda o pregunta y en caso
de emergencia:
Nombre : Cindy Victoria Cántaro Caballero
Teléfono : 949304329 (RPC)
66
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo.................................................................................... estudiante de la
Facultad de Odontología de la U.N.F.V., del...……. año, hago contar que
en el presente trabajo de investigación “Relación entre el número de
células polimorfonucleares en fluido crevicular con respecto al nivel
de estrés presentado en los estudiantes de odontología de la UNFV
en el año 2013”, he recibido la siguiente información:
- He leído la hoja de información que se me ha entregado.
- He podido hacer preguntas sobre el estudio.
- He recibido suficiente información sobre el estudio.
- He hablado con la Bachiller de odontología Cindy Victoria Cántaro
Caballero
- Comprendo que mi participación es voluntaria.
- Comprendo que puedo retirarme del estudio en las siguientes
situaciones:
1. Cuando quiera
2. Sin tener que dar explicaciones
3. Sin que esto repercuta en mi salud.
Por lo cual presto libremente mi conformidad para participar en la
investigación.
Fecha y hora :.......................................................................
Firma del participante :.......................................................................
Nombre del participante :.......................................................................
Teléfono :…………………………………………………..
Nombre del Investigador : Cindy Victoria Cántaro Caballero
Teléfono : 949304329
67
ANEXO 3
CUESTIONARIO DE SALUD
Nombre y apellido:……………………………………………..edad:………..
Año de estudio:…………….
1. ¿Sufre de alguna enfermedad actualmente?
………………………………………………………………………………………
2. Ha tenido o a sufrido alguna vez de:
• Tuberculosis Si No
• Enfermedades venéreas Si No
• Hepatitis Si No
• Problemas cardiacos Si No
• Fiebre reumática Si No
• Próstata Si No
• Riñones Si No
• Ulceras Si No
• Epilepsia Si No
• Diabetes Si No
• Artritis Si No
3. ¿Toma algún medicamento actualmente?........ ¿Cuál?
………………………….
4. ¿Está tomando hormonas actualmente?.............
5. ¿Ha perdido peso últimamente? ........
6. ¿Se siente fatigado o casado continuamente? ........
7. ¿Tiene algún malestar actualmente? ........ Explique.............................
8. ¿Ha tenido heridas que no cicatrizan fácilmente? ........
9. ¿Tiene apetito y sed que consideraría fuera de lo normal? ........
10. ¿Sufre de presión alta? ........
11. ¿Le han realizado transfusiones de sangre? ........
12. ¿Ha sido hospitalizado alguna vez? ........ ¿Por qué motivo?
...........................
68
13. ¿Alguna vez ha sido operado o le han realizado alguna cirugía? ........
14. ¿De qué? ........
15. ¿Alguna vez ha tenido anemia? ........
16. ¿Fuma usted cigarrillos? ........
17. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? ........
18. ¿Hace cuanto tiempo que tiene el hábito de fumar? ........
19. ¿Le sangran las encías? ........
20. ¿Le supuran las encías? ........
21. ¿Tiene algún diente o algunos dientes que sienta que estén “flojos”?
................................................................................................................
22. ¿Alguna vez le han extraído un diente por estar “flojo”? ........
23. ¿Hace cuanto fue su última visita al odontólogo? ........
24. ¿Ha recibido alguna vez tratamiento de las encías? ........
Lima…… de……….….. del 2013
……………………………………...
……………………………………...
DNI:…………………………………
69
ANEXO 4
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombres y Apellidos:……………………………………………………………..
Edad:……….…. Sexo:……………............
Año de estudio:……………………………
Estado civil:………………………………..
Teléfono:…………………………………..
ANAMNESIS
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
ALERGIA MEDICAMENTOSA
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
ANTECEDENTES FAMILIARES
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
EXAMEN CLINICO GENERAL
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
70
EXAMEN CLINICO EXTRAORAL
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
EXAMEN CLINICO INTRAORAL
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (GREENE & VERMILLION)
Resultados:…………………..
Se realiza en las piezas 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 (por vestibular), 3.6 y 4.6
(por lingual). En ausencia de los primeros molares se toman las
segundas molares de no existir no se toma ningún valor.
- Se suman los valores y se divide entre el número de dientes
observados.
Índice de placa
Índice de cálculo
0 Ausencia de placa
0 Ausencia de cálculo
1 1/3 cervical con placa
1 1/3 cervical con cálculo
2 2/3 con placa 2 2/3 con cálculo supra o infragingival discontinuo
3 Placa en tercio incisal 3 3/3 cálculo supragingival o infragingival continuo
71
ANEXO 5
EL INVENTARIO SISCO DEL ESTRÉS ACADÉMICO
El presente inventario y encuesta forman parte de la investigación
“Relación entre el número de células polimorfonucleares en fluido
crevicular con respecto al nivel de estrés presentado en los
estudiantes de odontología de la U.N.F.V. en el año 2013”, el objetivo
central de este inventario es de explorar el estrés académico de los
estudiantes en 3ero, 4to y 5to año universitario de la Facultad de
Odontología UNFV.
DATOS PERSONALES
Nombre y apellido:………………………………………………………………
Edad:……………………….
Género: Masculino (……) Femenino (……)
Año que cursa en la carrera de Odontología en UNFV:……………..
INVENTARIO
El presente cuestionario tiene como objetivo central reconocer las
características del estrés que suele acompañar a los estudiantes de
educación media superior, superior y de postgrado durante sus estudios.
La sinceridad con que responda a los cuestionamientos será de gran
utilidad para la investigación. La información que se proporcione será
totalmente confidencial y solo se manejaran resultados globales. La
respuesta a este cuestionario es voluntaria por lo que usted está en su
derecho de contestarlo o no contestarlo.
Por favor marca con una cruz (X) la respuesta que sea apropiada en
tu caso.
1. Durante el transcurso de este año ¿has tenido momento de
preocupación o nerviosismo?
Si
No
72
En caso de haber seleccionado la alternativa “NO”, el cuestionario se da por concluido, en caso de haber seleccionado la alternativa “SI”, pasar a la pregunta número dos y continuar con el resto de las preguntas.
2. Con la idea de obtener mayor precisión y utilizando una escala de
1 al 5 señala tu nivel de preocupación o nerviosismo, donde (1) es
poco y (5) es mucho.
1 2 3 4 5
3. Dimensión Estresores
En el siguiente cuadro señala con una X con qué frecuencia te
inquietaron las siguientes situaciones:
73
4. Dimensión Síntomas (reacciones)
En el siguiente cuadro señala con una X con qué frecuencia tuviste las
siguientes reacciones físicas, psicológicas y comportamentales cuando
estabas preocupado(a) o nervioso(a)
74
5. Dimensión Estrategias de Afrontamiento
En el siguiente cuadro señala con una X con qué frecuencia utilizaste las
siguientes estrategias para enfrentar la situación que te causaba la
preocupación o el nerviosismo.
75
ANEXO 6
AUTORIZACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA U.N.F.V.
PARA LA TOMA DE MUESTRAS DENTRO DE SUS INSTALACIONES
76
ANEXO 7
CARTA DE PRESENTACIÓN OTORGADA POR LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA U.N.F.V. PARA LA REALIZACIÓN DEL ANÁLISIS EN
EL LABORATORIO CLÍNICO
77
ANEXO 8
CONSTANCIA DE LA EJECUCIÓN DEL RECUENTO DE CÉLULAS
POLIMORFONUCLEARES EN EL LABORATORIO CLÍNICO
78
ANEXO 9
ENCUESTA A ESTUDIANTES DE 3ERO, 4TO Y 5TO AÑO
Estudiantes de 3er. Año
Estudiantes de 4to. Año Estudiante de 5to. Año
79
RECOLECCIÓN DE DATOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO
EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
COLOCACIÓN DE VASELINA EN LA COMISURA
80
VISTA FRONTAL DE LAS ARCADAS – PACIENTE CON ABRE BOCA
LIMPIEZA DE LAS IMPUREZAS EN LAS PIEZAS DENTARIAS A
EXAMINAR
81
LAVADO CON SUERO FISIOLÓGICO
PAPELES FILTRO
82
PAPELES FILTRO MEDIDAS DE 2MM X 7MM
PAPELES FILTRO SIENDO COLOCADOS EN LOS TUBOS DE
ENSAYO
83
TUBOS DE ENSAYO COLOCADOS EN LA GRADILLA CON LOS
CÓDIGOS DE LOS ESTUDIANTES
CÁMARAS DE NEUBAUER
84
MATERIALES UTILIZADOS PARA ANÁLISIS DE LAS MUESTRAS
AGITADOR DE PIPETAS
85
MICROSCOPIO
LECTURA DE LOS PMN
