Universidad Politécnica de Sinaloa

Alumna: Benítez Martínez Ana Guadalupe

Matricula: 2013030660

Trabajo final: Memoria de Estadía

Mazatlán Sinaloa, 06 de diciembre del 2016.

Contenido

1. Presentación de sitio de práctica

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

1.2 Descripción del área de trabajo

1.3 inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral

2. Presentación de la casuística

2.1 Patologías de mayor incidencia

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas

3. Tratamientos aplicados

3.1 Justificación

3.2 Pronósticos y resultados

4. Retroalimentación

5. Formato y Bibliografía

1. Presentación de sitio de prácticas

Padres y compares I.A.P

La asociación de padres y compadres I.A.P, nace en Mazatlán Sinaloa en el año de 1993.

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

Misión:

Promover cursos de capacitación hacia las madres de familia para que ellas aprendan a ser las

primeras rehabilitadoras de sus hijos, desarrollando así conciencia en ellas de la importancia de su

participación para que los niños con lesión cerebral tengan calidad de vida.

Visión:

Ser un centro de Rehabilitación Integral (CERI) líder en brindar programas y servicios en materia de

parálisis cerebral, con personal especializado y padres de familia altamente capacitados en técnicas de

Rehabilitación.

Objetivo General:

Dar a conocer las causas que propician la parálisis cerebral, a través de información impresa y

didáctica.

Dar a conocer los puntos cardinales para la detección de casos nuevos de parálisis cerebral, a

través de los consultorios atendidos por médicos generales y médicos pediatras

principalmente.

Fomentar la participación de las familias para que los niños con parálisis cerebral sean

atendidos y sean incluidos en todos los eventos de la sociedad.

Objetivos Específicos:

Detectar y documentar casos de lesión cerebral en el municipio de Mazatlán.

Difundir información sobre la parálisis cerebral en hospitales públicos, escuelas de nivel

medio superior y colonias de alta marginación.

Atender de manera integral a los pacientes con lesión cerebral, a través de un equipo humano

especializado en el centro evolutivo de rehabilitación integral de la asociación de padres y

compadres I.A.P.

La Asociación de Padres y Compadres I.A.P ofrece una rehabilitación integral a niños y jóvenes la

cual consiste en:

Estimulación Temprana

Terapia Física

Estimulación Multisensorial

Equino Terapia

Hidroterapia

Electro Estimulación

Mecanoterapia

1.2 Descripción del área de trabajo

Trastornos Neuromotores

En esta área se atienden a pacientes que van de los 2 años de edad hasta los 32, esta área cuanta con

el siguiente equipo:

3 camillas

3 colchonetas

1 rampa

1 balancín

1 barra

4 motomed

1 potro

1 compresero

1 electro estimulador

6 pelotas

Equino terapia

En esta área se atienden a pacientes que van de un año hasta los 31 años de edad, esta área cuenta con

el siguiente equipo:

3 caballos

Diferentes materiales para actividades recreativas

1.3 inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral

Trastornos neuromotores

Camillas:

Altura: 82cm

Ancho: 74cm

Largo: 1.78m

Barras:

Largo: 2.72m

Ancho: 60cm

Colchoneta:

Ancho: 1.30m

Largo: 1.90m

Puerta de entrada:

Ancho: 1.05m

La Asociación de padres y compadres I.A.P cuentan con mobiliario adecuado para cada uno de los

pacientes, ya que cuentan con la ayuda de sillas de ruedas aptas para cada paciente, facilitando así el

traslado de los mismos. La institución cuenta con rampas y entradas amplias en cada una de sus áreas las

cuales facilitan el acceso para los pacientes.

2. Presentación de la casuística

Pc: 19

Retraso psicomotor: 11

Microcefalia: 3

Epilepsia: 1

Síndrome de Down: 4

Síndrome de west: 1

Síndrome de lennox: 1

Prematuro: 1

Atrofia cerebral-mioclonias: 1

Colpocefalia: 1

Cuadriparesia espástica: 1

Problemas de lenguaje: 3

Síndrome de cornelia de lange: 1

Cri du chat= 1

Acondoplacia: 1

Síndrome de drabet: 1

Hemiparesia: 1

Estravismo: 1

Hipotonía: 1

Bilirrubina alta: 1

Hiperplasia suprarrenal perdedora de sal: 1

Hipopsia prenatal: 1

2.1 Patologías de mayor incidencia con su adecuada clave en base a la CIE10

1. (G80) PARÁLISIS CEREBRAL

La parálisis cerebral se considera como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la

postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre

un cerebro en desarrollo o inmaduro, en la etapa fetal o en los primeros años.

ETIOLOGÍA

1. FACTORES PRENATALES:

Factores maternos:

Enfermedades autoinmunes

Infección intrauterina

Traumatismo

Sustancias toxicas

Alteraciones de la placenta:

Trombosis en el lado materno

Trombosis en lado fetal

Cambios vasculares crónicos

Infecciones

2. FACTORES PERINATALES:

Nacimiento prematuro

Fiebre materna durante el parto

Hemorragia intracraneal

Anoxia

3. FACTORES POSNATALES

Infecciones (meningitis, encefalitis)

Traumatismo craneal

Intoxicación

Deshidratación grave

Estatus convulsivo

PATOGÉNESIS

El mecanismo principal patogénico, que es la base de la mayor parte de la neuro patología

atribuida a la hipoxia-isquémica intraparto, es la alteración del flujo de sangre cerebral, que con

mayor probabilidad ocurre como consecuencia de la interrupción en el flujo de sangre

placentario y provoca una academia grave fetal, definida como un nivel de pH fetal umbilical

arterial menor de 7,00. A nivel celular la reducción del flujo de sangre cerebral y de la entrega de

oxigeno inicia una cascada de acontecimientos deletéreos bioquímicos. El oxígeno inicia una

cascada de acontecimientos deleteros bioquímicos el agotamiento de oxigeno impide la

fosforilacion oxidativa y causa una interrupción del metabolismo aerobio, con el agotamiento

rápido de fostato de gran reserva de energía (adenosis trifosfato, ATP), y da lugar a la

acumulación de ácido láctico y a la liberación de neurotransmisores que activan una afluencia de

Na +, Ca ++ intracelular, y agua, que dan lugar a un edema citotóxico. Dentro del citoplasma,

hay una acumulación de ácidos grasos libres secundarios a un aumentado de lisis de fosfolípidos

de membrana

CAMBIOS MORFOLÓGICOS:

Anomalías del tono muscular (hipertonía, hipotonía )

Articulaciones rigidas

Movimientos anormales

Marcha inestable

Perdida de la coordinación

Manifestaciones clínicas:

Trastornos del movimiento

Patrones anormales del movimiento

Déficit auditivos

Alteraciones de la visión

Deficiencia del desarrollo

Problemas de alimentación

2. (F82) RETRASO PSICOMOTOR:

El retraso psicomotor significa que los logros del desarrollo que los niños deben adquirir dentro de una

determinada edad (durante los primeros tres años de vida) no están apareciendo o están apareciendo de

una forma anormal.

Etiología:

Las causas del retraso psicomotor pueden ser adquiridas durante el parto o en la etapa posnatal, algunas

de las causas pueden ser infecciones, traumatismos y problemas vasculares. Dentro de los problemas

genéticos existen errores congénitos del metabolismo presentándose una afectación motora y cognitiva.

PATOGÉNESIS:

Asfixia (insuficiencia de oxigeno antes o durante el nacimiento), hemorragia cerebral (sangrado dentro

del cerebro), síndrome de rubeola congénita, toxoplasmosis congénita, anomalías cromosómicas

(excesivo o reducido número de cromosomas), como trisomía 13, trisomía 18, trisomía 21 (síndrome de

Down), anomalías de los cromosomas (con numero normal de cromosomas), como el síndrome del

cromosoma X frágil, el síndrome de PraderWilli, síndrome de Angelman, síndrome de alcoholismo

fetal, infección: meningitis o encefalitis

CAMBIOS MORFOLÓGICOS:

Anomalías del tono muscular

Alteraciones en las destrezas motoras

Alteraciones en las destrezas cognitivas

Déficit de atención

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

cambios en tono muscular

poco control de cuello

cambios en función motriz.

3. (QO2) MICROCEFALIA:

Es el término designado para denominar el tamaño de la cabeza (distancia alrededor de la parte

superior de la cabeza) significativamente inferior a la media normal para la edad y el sexo de una

persona, sobre la base de tablas estandarizadas. La microcefalia es un trastorno congénito en el cual la

cabeza del bebé es mucho más pequeña en comparación con la de un bebé normal de la misma edad y

sexo. La mayoría de los niños con este trastorno también tienen un encéfalo pequeño y padecen retardo

mental. Sin embargo, se debe tener en cuenta que algunos niños con cabezas pequeñas tienen

inteligencia normal.

ETIOLOGÍA:

Las enfermedades que afectan el crecimiento cerebral pueden ocasionar microcefalia, incluyendo

infecciones, trastornos genéticos y desnutrición severa. La microcefalia puede ser provocada por la

exposición a sustancias nocivas durante el desarrollo fetal o quizás puede estar asociada con problemas

o síndromes genéticos hereditarios. Otros factores que pueden predisponer al feto a padecer los

problemas que afectan el desarrollo normal de la cabeza durante el embarazo son los siguientes:

exposición a químicos o sustancias peligrosas, falta de vitaminas y nutrientes adecuados en la

alimentación, consumo de alcohol, exposición a rayos X, infecciones y diabetes materna.

PATOGÉNESIS:

La microcefalia puede presentarse como una única anomalía o en asociación con otros problemas de

salud y puede ser la consecuencia de la herencia de un gen autosómico recesivo, o en muy raras

ocasiones, un gen autosómico dominante. El trastorno puede Producirse luego del nacimiento debido a

diferentes lesiones cerebrales. Autosómico recesivo y autosómico dominante son dos patrones en los

cuales los genes se heredan en una familia.

Causas primarias de la microcefalia: Síndrome del maullido de gato, Síndrome de Down, Trisomía 13,

Trisomía 18.

Causas secundarias: Rubéola congénita, Toxoplasmosis congénita, Citomegalovirus congénito, Uso de

ciertas drogas durante el embarazo, Desnutrición.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS:

• Apariencia de la cabeza del bebé muy pequeña

• Mayor movimiento en los brazos o piernas (espasticidad)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Llanto agudo

• Mala alimentación

• Convulsiones

• Retardo del desarrollo

• Retardo mental

4. (Q93.4) síndrome de maullido de gato (Cri Du Chat)

El síndrome de maullido de gato es una enfermedad congénita infrecuente con

alteración cromosómica provocada por un tipo de deleción autosómica terminal o intersticial del brazo

corto del cromosoma 5, caracterizada por un llanto que se asemeja al maullido de un gato y que se va

modificando con el tiempo.

ETIOLOGIA:

La causa del síndrome del maullido del gato es la supresión de cierta información en el cromosoma 5,

se trata de una deleción localizada en el cromosoma 5 en la banda 5p15. Es probable que se supriman

múltiples genes en dicho cromosoma. Uno de los genes suprimidos llamado telomerasa transcriptasa

inversa está comprometido en el control del crecimiento celular y puede jugar un papel en la forma

como se desarrollan algunas de las características de este síndrome. La causa de esta rara supresión

cromosómica se desconoce, pero se cree que la mayoría de los casos se debe a la pérdida espontánea de

una parte del cromosoma 5 durante el desarrollo de un óvulo o de un espermatozoide

CAMBIOS MORFOLOGICOS:

perdida de la coordinación y del equilibrio

retraso cognitivo

cambios en tono muscular

déficit auditivo y visión

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

bajo peso al nacer

hipotonía

llanto característico (maullido de gato)

fisuras palpebrales hacia abajo

malformaciones cardiacas y renales

cara redonda

5. (G40.4) SÍNDROME DE WEST:

El síndrome de West (SW) o síndrome de los espasmos infantiles es una encefalopatía epiléptica de la

infancia, grave y poco frecuente. Los niños con SW suelen manifestar la enfermedad entre los 3 y 6

meses de edad, aunque en ocasiones esto ocurre hasta los dos años. El SW siempre genera algún grado

de retraso global en el desarrollo infantil.

ETIOLOGÍA:

Según su etiología se clasifica en sintomático y criptogénico. Se denomina SW sintomático al cuadro

debido a una o varias lesiones estructurales cerebrales identificables, mientras que se reserva el término

criptogénico para los casos en los que se supone dicha lesión pero no se consigue evidenciar o localizar.

Los espasmos infantiles son diferentes en cada niño, las causas pueden ser prenatales (la más frecuente)

perinatales y posnatales.

Causas prenatales:

displasia cerebral

trastornos cromosómicos como el síndrome de Down

infecciones como sífilis, herpes simples, rubeola

hipoxia

Causas perinatales:

Se definen como causas perinatales aquellas que tienen lugar entre la semana 38 del embarazo y

la primera semana de vida tras el nacimiento.

Necrosis neural

Causas postnatales:

Infecciones como meningitis

Hemorragias

Traumatismos

CAMBIOS MORFOLÓGICOS:

Hipotonía

déficit de lenguaje

falta de control de tronco

falta de control de cuello

retraso mental

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los espasmos se caracterizan por la contracción brusca, generalmente bilateral y simétrica de los

músculos del cuello, tronco y miembro

Retraso psicomotor

Alteraciones del electroencefalograma

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas

Grupo de Edad

0 meses-2años (36%)

3-10años (46%)

10-20años (9%)

20-30años (5%)

30-40añps (3%)

sexo

femenino (37%)

masculino (63%)

Region Anatomica Afectada

cabeza y cuello (23%)

miembros inferiores (46%)

tronco (25%)

miembros superiores (93%)

ocupacion

Estudiantes (16%)

Sin ocupacion (84%)

Pcientes recurrentes vs de primera vez

Pacientes recurrentes (90%)

Pacientes de primera vez (10%)

3. Tratamientos aplicados

Parálisis cerebral:

Compresa húmeda caliente por 15 minutos

Movilizaciones activas asistidas

Estiramientos

Cambios de posición

Motomed

Estabilizador

Microcefalia:

Descargas de peso

Presión en vientre muscular

Pelota

Disociaciones

.

Síndrome de Cri Du Chat:

Movilizaciones generales

Descargas de peso

Balancin

Rampa y escalera

Síndrome de west:

Masaje descendente

Cuña

Movilizacioens generales

Masaje para inhibir prensión plantar

3.1 Justificación

A cada uno de los pacientes que se encuentran en estas áreas primero se les hace una valoración para

conocer el estado en que se encuentran posteriormente a esto y a cada una de las necesidades que el

paciente necesita se canaliza al niño a las áreas correspondientes en las que se trabajara.

Así como también los pacientes después de ser evaluados se les diseñas un tratamiento específico y

personalizado para obtener excelentes resultados y con ello brindarle al paciente una mejor calidad de

vida.

3.2 Pronóstico y resultado

El pronóstico para los pacientes que presentan las patologías antes mencionadas han sido muy

favorables puesto que han obtenido muchos avances, en el caso de la paciente con parálisis cerebral se le

ha inhibido el tono muscular y con ello puedo realizar sus objetivos en este caso aumentar el control de

tronco, en los pacientes con retraso psicomotor se les ha brindado un tratamiento temprano, en el caso de

los pacientes con microcefalia su tratamiento es conservador y se trabaja para conseguir tener al paciente

lo más funcional posible como: mantener arcos de movimiento, tono muscular y fuerza muscular.

En la paciente con el síndrome de Cri Du Chat se ha obtenido un buen pronóstico puesto que ya logra

tener más equilibrio esto logrado al trabajarle la propiocepcion, en el paciente con síndrome de west se

observa que el niño ya controla por lapsos de tiempo más largos el cuello y el tronco.

Todos los pacientes han respondido muy bien a sus tratamientos obteniendo así muy buenos resultados

ya sea tratamiento conservador o evolutivo. El principal objetivo que queremos lograr con los pacientes

es que ellos logren tener una buena calidad de vida y sean lo más independientes posible.

4. Conclusión y retroalimentación

Trato personal:

Durante mi estancia en esta institución el personal fue muy accesible y respetuoso desde el personal

de limpieza, personal de cocina, coordinadores, terapeutas y compañeros todos se portaron muy bien

conmigo, los terapeutas siempre estuvieron dispuestos a enseñarme y explicarme todas las dudad que se

me presentaban fue una experiencia muy amena compartir este tiempo con todo el personal de la

Asociación de Padres y Compadres I.A.P.

Ambiente laboral:

El ambiente laboral de las áreas de trastornos neuromotores y equino terapia es muy ameno ya que

los encargados de estas áreas siempre tienen una sonrisa en su rostro, están dispuestos en todo momento

ayudar con las inquietudes que en su momento se presentan, siempre atentos con los padres de familia y

sus pacientes.

Reglamento interno:

La Asociacion de Padres y Compadres I.A.P cuenta con su pripio reglamento el cual ayuda para

evitar malos entendidos y trabajar todos en sintonía el reglaento es el siguiente: confidencialidad de los

pacientes y labores institucionales así como toda información que involucre a las áreas correspondientes,

no se permite el uso de celular, ser puntuales al horario solicitado, la entrada al área será en calcetas, no

zapatos ni sandalias, alimentos, bebidas o cualquier dulce o caramelo no se puede introducir en el área,

respetar a pacientes y compañeros. No utilizar vocabulario altisonante en ningún momento, la asistencia

de todo personal es de manera cooperativa en las sesiones así como para integrarse en el trabajo que se

le solicite, la actitud, interés y cooperación es de vital importancia en el área, uñas cortas, limpias y no

pintada, no portar anillos, pulseras, collares, etc., portar siempre su uniforme de trabajo, filipina, con

buena presentación, cabello limpio y recogido, hombres cabello corto, mantener el área de trabajo

limpio, asi como colocar en su lugar todo aquel objeto utilizado en las sesiones, al terminar la terapia,

las herramientas de trabajo (juguetes, pelotas, texturas, cuñas, rodillos etc.) tendrán que ser recogidos y

colocados en su lugar, justificar faltas en caso de ser necesario. Tres faltas se dará de baja del servicio.

Solo en caso de enfermedad y con receta médica serán justificadas las inasistencias.

Abordaje del paciente:

El abordaje hacia los pacientes es muy agradable siempre de dirigen a cada uno de ellos con una

sonrisa y con esto se logra que el paciente quiera volver todos los días a sus terapias. Además de que se

logra un ambiente de trabajo más relajado y grato.

Recomendaciones para generaciones futuras:

Yo les recomiendo a las futuras recomendaciones que sean responsables y tengan disponibilidad en todo

momento, que sean amables con cada uno de los pacientes y disfruten lo que hacen en todo momento

que se pongan en el lugar de los pacientes, que sean puntuales y porten el uniforme completo y respeten

el reglamento de la institución.

5. Bibliografía

F. Collado Otero, 1984, Patología infantil estructurada, Madrid, Norma

neurología., p. c. (s.f.). eaped. Obtenido de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-

pci.pdf

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.paralis

is_cerebral.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/25-macromicrocefalia.pdf