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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO
DE LICENCIADO EN ENFERMERIA
TEMA:
PROTOCOLO PARA MEJORAR LA EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN EN
ENFERMERÍA FRENTE A LOS CASOS DE NEUMONÍAS NOSOCOMIALES
DE PACIENTES ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL AMBATO
AUTOR: JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL
TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS, MSC.
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por el Señor: JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL estudiante
de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema:
“PROTOCOLO PARA MEJORAR LA EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN EN
ENFERMERÍA FRENTE A LOS CASOS DE NEUMONÍAS NOSOCOMIALES
DE PACIENTES ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL AMBATO.”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes -
UNIANDES, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Septiembre del 2018
____________________________
Lic. Nairovys Gómez Martínez, MSc.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL, estudiante de la carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título LICENCIADO EN ENFERMERÍA son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre del 2018
_______________________
JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL
CI: 1207548734
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella.
.
Ambato, septiembre del 2018
_______________________
JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL
CI: 1207548734
AUTOR
DEDICATORIA
Con mi todo mi corazón, mi
mente, mi alma y mi vida esta
tesis la dedico a mi Dios y a mi
Virgencita de Baños Agua Santa,
quienes me guiaron y dieron
fuerzas a lo largo de mi vida para
no decaer por nada ni por nadie.
A mis padres Clarita y Kleber
quienes me apoyaron en todo
momento, gracias por ese apoyo
moral psicológico y económico
que jamás me falto, ésta meta es
suya y mía lo logramos juntos con
mucho esfuerzo continuo.
A mis hermanos Jossue y Kelvin
Jaña para mi cuñada Jennifer
Zuñiga y el Amor de mi Vida
Jazmin Ibarra que fueron y siguen
siendo mi mayor motivación para
salir adelante para ustedes y
muchas personas más va
dedicado este trabajo.
JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER
AGRADECIMIENTOS
Empezaría agradeciendo a Papito
DIOS, quien me dio fuerzas para
seguir adelante y cumplir mi meta,
por eso este trabajo va dedicado a
él.
A mis padres que han sido mi pilar
fundamental y mis Ángeles en la
tierra para cumplir mi meta tan
ansiada.
A mis Hermanitos porque sin ellos
quizás no estece hoy redactando
este agradecimiento
A mi Novia por la cual me inspira
a seguir todos los días cuando
sentía que no podía más y a mi
cuñada por ser parte de mi familia
y por sus consejos brindados en
todo momento.
A la Universidad “UNIANDES”,
por abrirme las puertas para
cumplir mi sueño anhelo de ser
Enfermero.
A mis docentes tanto de la
Universidad como a mis Queridas
tutoras del Internado Rotativo, que
me ayudaron de cualquier manera
gracias por su apoyo que Diosito
se los pague y los bendiga
siempre.
JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER
RESUMEN
La presente investigación, se realizó con el objetivo de elaborar una estrategia
de prevención para mejorar la efectividad de atención en enfermería frente a
los casos de neumonía nosocomiales de adultos mayores atendidos en el
servicio de medicina interna del Hospital General Ambato, en el periodo febrero
– agosto 2018. La neumonía nosocomial es la segunda causa más frecuente
de infección adquirida intrahospitalaria y es la infección que con más frecuencia
que contraen los pacientes, los casos representan alrededor del 15% - 30% de
todas las infecciones nosocomiales y afectan del 0.5% al 2% de los pacientes
hospitalizados. Para el efecto, se aplica un estudio básico cuali – cuantitativa
de carácter inductivo porque se observa la realidad de las neumonías
nosocomiales en los adultos mayores; se aplicó la encuesta y observación
directa para su registro y clasificación y de campo porque se aplicó una serie
de pasos para hallar resultados manteniendo la calidad de atención de
enfermería. La técnica utilizada para la recolección de datos fue una guía de
observación para el profesional de enfermería que labora en la unidad y una
encuesta con varias interrogantes. Llegando a la conclusión de que el personal
de enfermería antes mencionado, tiene una capacidad técnica avanzada, un
trato humanizado y digno, por lo cual los profesionales del área de enfermería
sienten la necesidad del apoyo de un protocolo en el servicio de medicina
interna del Hospital General Ambato con la finalidad de renovar las
expectativas de calidad de atención en lo referente a comunicación, confianza y
ambiente de atención para todos los pacientes que padecen la mencionada
patología.
Palabras Clave: Neumonía nosocomial, Intrahospitalaria, Adultos mayores,
Protocolo.
ABSTRACT
The objective of the present investigation was to develop a prevention strategy
to improve the effectiveness of nursing care in cases of nosocomial pneumonia
suffered by elderly patients that treated in the internal medicine service of the
Ambato General Hospital, during February - August 2018. Nosocomial
pneumonia is the second most frequent cause of intrahospital acquired infection
and it is the infection that most of the patients get. The cases represent around
15% - 30% of all nosocomial infections and affect from 0.5% to 2% of
hospitalized patients. A basic quantitative inductive study was applied because
there is nosocomial pneumonias in older adults. In addition, a survey and direct
observation was applied to register and sort out date. The research is a field
study because a series of steps were applied to find results maintaining the
quality of nursing care. The technique used for data collection was an
observation guide for the nursing professional who is working in the hospital
and a questionnaire with several questions. It was concluded that the
aforementioned nursing staff has advanced technical skills, a humane and
dignified treatment, for which nursing professionals feel the need of a support
protocol in the internal medicine service of the General Ambato Hospital. It has
the aim of renewing the expectations of quality of care in terms of
communication, trust and environment care for all patients suffering from the
aforementioned pathology.
Keywords: Nosocomial pneumonia, Intrahospital, Elderly, Protocol.
INDICE GENERAL
Contenido
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................1
Antecedentes de la investigación ........................................................................1
Formulación del problema ...................................................................................2
Delimitación del problema ...................................................................................2
Objetivos .............................................................................................................2
Objetivo General .................................................................................................2
Objetivos Específicos ..........................................................................................2
Idea a defender ...................................................................................................3
Justificación del tema ..........................................................................................3
CAPÍTULO I ........................................................................................................5
MARCO TEÓRICO .............................................................................................5
Epígrafe I .........................................................................................................5
1. Neumonías ................................................................................................5
1.1 Origen y evolución .................................................................................5
1.8.1 Definición de Neumonía .....................................................................6
1.2 Anatomía del aparato respiratorio ..........................................................6
1.2.1 Mecanismos del aparato respiratorio ..................................................7
1.3 Clasificación de las Neumonías .............................................................7
1.3.1 Etiología de las Neumonías ................................................................8
1.3.2 Fisiopatología de las Neumonías ........................................................8
1.3.3 Signos y síntomas de las neumonías .................................................8
1.3.4 Factores de riesgo de las neumonías .................................................9
1.4 Diagnóstico de las Neumonías ..............................................................9
1.5 Prevención de las neumonías ..............................................................10
1.6 Tipos de Tratamientos .........................................................................10
Epígrafe II ......................................................................................................11
2 Neumonías Nosocomiales ......................................................................11
2.1 Origen y desarrollo ...............................................................................11
2.2.1 Definición ..........................................................................................11
2.2.2 Etiología de las neumonías nosocomiales ........................................12
2.2.3 Fisiopatología de las neumonías nosocomiales ...............................12
2.2.4 Signos y síntomas de las neumonías nosocomiales ........................12
2.2.5 Factores de riesgo de las neumonías nosocomiales ........................13
2.2.6 Diagnóstico de las neumonías nosocomiales ...................................13
2.2.7 Tipos de tratamiento para las neumonías de origen nosocomial ......13
Epígrafe III .....................................................................................................15
3 Enfermería Clínica...................................................................................15
3.1 Definición .............................................................................................15
3.2 Enfermería aplicada en pacientes Clínicos-Hospitalizados ..................15
3.3 Normativa del Ministerio de Salud del Ecuador enfocada a los adultos
mayores .........................................................................................................15
3.4 Cuidados generales a pacientes adultos mayores con Neumonías
Nosocomiales ................................................................................................16
Epígrafe IV .....................................................................................................17
4 Protocolo de Atención de Enfermería......................................................17
4.1 Definición .............................................................................................17
4.2 Elementos del Protocolo para Enfermería ...........................................17
4.2.1 Definición ..........................................................................................17
4.2.2 Objetivos del Protocolo de Enfermería .............................................18
CAPÍTULO II .....................................................................................................19
MARCO METODOLÓGICO ..............................................................................19
2.1 Caracterización del sector .......................................................................19
2.2 Modalidad de la Investigación .................................................................19
2.3 Tipo de diseño de Investigación ..............................................................20
2.4 Población y Muestra ................................................................................20
2.5 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ................................21
2.5.1 Métodos Teóricos.................................................................................21
2.5.2 Métodos Empíricos ..............................................................................21
2.6 Técnicas e Instrumentos .........................................................................21
2.7 Análisis de los datos obtenidos ...............................................................23
2.7.1 Encuesta dirigida al personal de enfermería ........................................23
2.7.2 Guía de observación dirigida al personal de enfermería ......................43
CAPÍTULO III ....................................................................................................45
MARCO PROPOSITIVO ...................................................................................45
3.1 Tema .......................................................................................................45
3.2 Institución ejecutora ................................................................................45
3.3 Tipo de pacientes ....................................................................................45
3.4 Responsable ...........................................................................................45
3.5 Antecedentes ..........................................................................................45
3.6 Objetivos de la propuesta ........................................................................45
3.7 Justificación .............................................................................................46
3.8 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta ......................46
3.9 Factibilidad ..............................................................................................46
3.10 Impacto de la propuesta ..........................................................................46
3.11 Desarrollo de la propuesta ......................................................................47
CONCLUSIONES GENERALES.......................................................................54
RECOMENDACIONES GENERALES ..............................................................55
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1: ¿Posee capacitación sobre neumonías nosocomiales? .............23
Gráfico N° 2: Utiliza las medidas de protección personal ................................25
Gráfico N° 3: Aspira las secreciones y realiza la limpieza para un adecuado
tratamiento ........................................................................................................27
Gráfico N° 4: Identifica los factores de riesgo en relación con el huésped. .....29
Gráfico N° 5: Evita que el paciente tenga contacto. .........................................31
Gráfico N° 6: Evita que el paciente esté expuesto a cambios bruscos de
temperaturas. ....................................................................................................33
Gráfico N° 7: Realiza un seguimiento bacteriano.............................................35
Gráfico N° 8: Detecta y controla los brotes epidémicos ...................................37
Gráfico N° 9: Verifica posibles alergias. ...........................................................39
Gráfico N° 10: Recomienda el uso racional de los antibióticos. .......................41
Gráfico N° 11: Guía de observación dirigida al personal de enfermería ..........43
Gráfico N° 12: Producción de secreciones respiratorias ..................................48
Gráfico N° 13: Funciones de enfermería ..........................................................50
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Las Neumonías nosocomiales es una enfermedad muy frecuente que son
adquiridas en su totalidad dentro de los servicios sanitarios y/o hospitalarios lo
cual se proporciona una gran problemática tanto por sus complicaciones como
los gastos que pueden llegar a representar en su tratamiento, esto a su vez
son trasmitidas por virus multi-resistentes que no logran ser eliminados con
antibióticos de primera generación, lo cual conlleva a conocer a sus principales
entes propagadores de dicha enfermedad, dentro de las unidades de cuidado
intensivos se han implementados protocoles de atención para evitar el
contagio de infecciones nosocomiales ya por el riesgo que representan en un
paciente intubado y/o ventilado. (1).
Las Neumonías Intrahospitalarias son clasificadas o catalogadas como la
segunda infección nosocomial más frecuentes en las salas de terapias
intensivas y esto conlleva a complicaciones que puedan causar morbi-
mortalidad en pacientes de estado intermedio o crítico, aunque se han
realizado estudios epidemiológicos sobre los microorganismos resistentes
aunque cada día con la automedicación inadecuada varios microorganismos
mutan y se vuelven aún más resistentes. (2).
Las Neumonías Nosocomiales logran una inflamación de parénquima
pulmonar causada por la mala atención dentro de los servicios de salud,
aunque también son asociadas a la ventilación mecánica posteriores a 2 días
en pacientes de estado crítico, en pediatría existe un alto porcentaje (95%) que
se asocian a la ventilación mecánica, estudios revelan que en estado unidos
fue la segunda causa de neumonías nosocomiales en pediatría con un 21%
comparadas con otras infecciones nosocomiales. (3)
Las Neumonías Nosocomiales son considerada como la razón más frecuente
de mortalidad por infección adquirida en las entidades de salud, se
caracterizan por su colonización en la faringe y causan infiltración pulmonar en
el paciente lo cual causa más riesgo de mortalidad si no es tratada
adecuadamente dentro de los servicios hospitalarios e sanitarios en general y
en la comunidad ya que es un campo de amplio contagio de enfermedades
infecto contagiosa en cualquier parte del mundo (4).
La edad influye bastante en el contagio de neumonías nosocomiales y esto a
su vez ayuda al aumento de los riesgos de muerte en el paciente y sobre todo
a las edades más distales de la línea media de la vida (Los Neonatos y/o
Pediátricos y Adultos Mayores) ya que su sistema inmunológico no ha
2
madurado lo suficiente o se encuentre comprometido, las neumonías
asociadas al adulto mayor de origen nosocomial se debe a que su sistema
inmune se encuentra deprimido o simplemente no genera fácilmente defensas
a su organismo y por ende resulta como un ser vulnerable a este y otros tipos
de infecciones dentro de los grupos sociales otros de los grandes riesgos de
neumonías son por origen espirativas, la cual igual van a desencadenar una
serie de complicaciones dentro de su sistema respiratorio y por ende esto
inicia una serie de complicaciones dentro del organismo en los adultos
mayores. Fuente especificada no válida..
Formulación del problema
¿Cómo contribuir a mejorar la efectividad de atención en enfermería frente a
los casos de neumonías nosocomiales de pacientes adultos mayores atendidos
en el servicio de medicina interna del Hospital General Ambato?
Delimitación del problema
Objeto de estudio: Enfermería Clínica
Campo de acción: Mejorar la efectividad de atención en enfermería frente a
los casos de neumonías nosocomiales de pacientes adultos mayores atendidos
en el servicio de medicina interna del Hospital General Ambato.
Lugar: Hospital General Ambato
Tiempo: Marzo 2018 - Agosto 2018
Objetivos
Objetivo General
Elaborar una estrategia de prevención para mejorar la efectividad de atención
en enfermería frente a los casos de neumonía nosocomiales de adultos
mayores atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital General
Ambato, en el periodo febrero – agosto 2018
Objetivos Específicos
- Sistematizar los principales referentes teóricos que se requieren para
una investigación sobre las neumonías en los pacientes hospitalizados.
- Prevenir la alta incidencia de neumonías nosocomiales en los pacientes
atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital General
Ambato en el periodo marzo – agosto 2018.
3
- Determinar las causas que conllevan a los casos de neumonía
nosocomiales de adultos mayores atendidos en el servicio de medicina
interna del Hospital General Ambato en el periodo marzo – agosto 2018.
- Definir los componentes de estrategia de prevención para mejorar la
efectividad de atención en enfermería frente a los casos de neumonía
nosocomiales de adultos mayores atendidos en el servicio de medicina
interna del Hospital General Ambato, en el periodo febrero – agosto
2018
Idea a defender
Con la implementación de una estrategia de prevención para disminuir la
incidencia y/o prevalencia de casos de neumonía nosocomiales de adultos
mayores atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital General
Ambato en el periodo marzo – agosto 2018, se logrará disminuir la incidencia
de esta patología y elevar los índices de salud general de este grupo social.
Justificación del tema
Las neumonías nosocomiales son una de las causas más comunes dentro de
las complicaciones intrahospitalarias, esto se muestra como un gran riesgo
para el equipo de salud a nivel mundial, la alta incidencia de este tipo de
neumonía intrahospitalaria lo hace ver como una gran problemática en todos
los servicios del hospital, en especial los servicios de hospitalización e
alojamiento conjuntos que por su alto riesgo de contaminación, un inadecuado
manejo de los pacientes por parte del equipo de salud, por el tiempo
prolongado dentro del alojamiento hospitalario, el estado inmunológico de los
pacientes y la exposición a microorganismos patógenos hacen que este tipo de
neumonías sean muy frecuentes en todos los servicios en especial el servicio
de medicina interna ya que es donde se alojan pacientes con enfermedades
crónicas degenerativas.
Diciendo que es un problema a nivel mundial requiere que sea estudiado y
manejado de diferente manera elaborando e incluyendo varios estándares o
protocolos para mejorar la efectividad de atención a pacientes con
enfermedades crónicas degenerativas estudiando las posibles causas que
pueden hacer que un paciente con hospitalización prolongada pueda
contagiarse con el tipo de Bacteria causante de la Neumonías de origen
nosocomial.
Ecuador no es la excepción dentro de este cuadro crítico como lo es las
neumonías nosocomiales, el ministerio de salud pública ha creado estándares
y protocolos de atención para mejorar la efectividad de atención y evitar e
erradicar este tipo de infecciones pero por parte del personal de salud no existe
4
un 100% de colaboración e seguimiento de estos protocolos por la cual se
podría optar por otro métodos que nos ayuden a finalizar malas técnicas
asépticas, falta de tiempo y desinterés por parte del team de salud a nivel
nacional.
Sin embargo Ecuador avanza día a día en el campo de salud, se han
presentado mejoras a nivel de infraestructura, ciencia, tecnología, equipo de
trabajo, normas y protocolos ya estandarizados, pero no es suficiente para
lograr una salud más digna con calidad y calidez de atención ya que la lucha
sigue y seguirá para llegar a la excelencia respetando todos los parámetros
que requiere las entidades reguladoras tanto a nivel nacional como a nivel
internacional, la OMS (Organización Mundial de la Salud) defiende y se
encuentra vigilando a base de departamentos de infectologia dentro de cada
entidades de salud para el control y vigilancia de este tipo de infección, ya que
es solo una más de tantas infecciones intrahospitalarias ya sea
infectocontagiosas como nosocomiales.
En el Hospital General Ambato (IESS) se ha detectado una alta incidencia de
este tipo de infección nosocomial, a nivel de todas las entidades de Salud del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social manejan protocolos de atención para
cada servicio, pero no se ha elaborado un protocolo para mejorar la calidad de
atención dentro de las enfermedades infectocontagiosas por lo cual requiere ya
que su alto índice de incidencia.
El Hospital cuenta con un departamento de infectología lo cual recolecta todos
los casos de esta patología nosocomial y de muchas otras, se hace un
seguimiento registro y seguimiento respectivo tanto en el servicio de detección
y en el departamento de infectología.
En conclusión esta problemática de salud es a nivel mundial y que puede a
llegar a ser muy grave su no es tratada a tiempo, causando daños a nivel del
sistema respiratorio especialmente en los pulmones que son uno de los
órganos más importante de este sistema, esta es la causa por la cual se
realizaría un protocolo que en base a estudios basados tanto en teoría como en
el lugar de la práctica profesional y basada en pacientes reales prometa
controlar la incidencia y llegar a erradicar esta infección que amenaza la vida
del paciente que no es diagnosticado rápida y adecuadamente tanto de origen
intrahospitalario como extrahospitalario.
5
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Epígrafe I
1. Neumonías
1.1 Origen y evolución
El origen y la evolución de la Neumonía se ha observado en la humanidad por:
Hipócrates desde (c. 460 aC – 370 aC). Sin embargo, en los años
1138-1204 dC Maimónides observó los síntomas básicos que se
producen en la neumonía: fiebre aguda, pegue [pleurítico] dolor
en el costado, corta respiración rápida, pulso sierra y la tos.” Esta
descripción clínica es muy similar a los encontrados en los libros
de texto modernos, y que refleja el grado de conocimientos
médicos a través de la Edad Media hasta el siglo 19.
Las bacterias fueron vistas por primera vez en el año de 1875 por
Edwin Klebs. Los trabajos iniciales para identificar las dos causas
bacterianas comunes “Streptococcus pneumoniae” y “Klebsiella
pneumoniae” fue realizado por Carl Friedländer y Albert Fränkel
en 1882 y 1884, respectivamente. Christian Gram describe el
procedimiento en 1884 esto ayudó a diferenciar las dos bacterias
diferentes y demostró que la neumonía puede ser causada por
más de un microorganismo. El Sir William Osler, conocido como
“el padre de la medicina moderna”, apreció la morbilidad y la
mortalidad de la neumonía, que describió como el “capitán de los
hombres de la muerte” en 1918, ya que la tuberculosis fue una de
las principales causas de muerte en su tiempo. Sin embargo,
varios acontecimientos en la década de 1900 mejoraron los
resultados de aquellos con neumonía. Con el advenimiento de la
penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y
de cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía
se desplomó en el mundo desarrollado. La vacunación de los
lactantes contra Haemophilus influenzae b”,”el tipo se inició en
1988 y condujo a una dramática disminución en los casos en poco
tiempo. La vacunación contra la”Streptococcus pneumoniae en
adultos”, comenzó en 1977 y en los niños comenzó en 2000, lo
que resulta en una disminución similar. (5)
6
De acuerdo con varios artículos investigativos la neumonía fue descubierta
desde la época antes de Cristo, por tanto, esta enfermedad se ha convertido en
un desafío para la humanidad y la medicina, tanto que desde su
descubrimiento han realizado estudios que les permitan encontrar antibióticos
para contrarrestar el mencionado padecimiento que afecta la estabilidad del ser
humano.
1.8.1 Definición de Neumonía
Esta ya dicho que la palabra neumonía:
Viene del griego antiguo πνευμονία (pneumonia) ("enfermedad del
pulmón"), de πνεύμων (pneumón, "pulmón") y el sufijo – ía.
Neumonía designa a una inflamación grave de los alvéolos
pulmonares y los bronquiolos respiratorios, que provoca también
líquido exudado en el pulmón. Es un equivalente más técnico
del término de origen latino pulmonía (de pulmo, pulmonis,
pulmón), usando ya en griego clásico la palabra πνευμονία, que
designa al principal órgano respiratorio, procede de πνεύμων
(soplo, respiración, a veces viento) (6), que a su vez se deriva del
verbo πνεω (soplar, respirar). En medicina, campo en que se
recurre muy especialmente al tecnicismo griego por tradición el
elemento radial neumo – o – nea se vincula a términos
relacionados con los procesos respiratorios, como disnea, apnea,
neumólogo, etc. (7)
Se dice que la neumonía “es el nombre que se da a la infección de uno o
ambos pulmones”. Para ser más exactos, la neumonía es la infección del tejido
pulmonar y sus alveolos.
La neumonía es una infección generalmente causada por bacterias, pero
también puede ser causada por hongos o virus que se caracterizan por la
presencia de fiebre, escalofríos, dolor intenso a un costado del tórax,
expectoración (flema, mucosidad) y tos. (8)
1.2 Anatomía del aparato respiratorio
Desde hace muchos años se dice que el aparato respiratorio está formado por
los órganos: nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y pulmones,
todos cumplen una diversidad de funciones para que el cuerpo del ser humano
pueda mantenerse saludable.
En consecuencia de la neumonía los órganos del aparato respiratorio se
debilitan y dejan de funcionar normalmente por lo que da inicio desde la
afectación de la nariz hasta llegar a enfermar a los pulmones, provocando
7
malestar y deterioro de la persona. Por lo tanto, para evitar dicho malestar es
menester el cuidado personal y tener una alimentación sana. (9)
1.2.1 Mecanismos del aparato respiratorio
En un artículo señala que el aparato respiratorio cumple con las siguientes
funciones:
Inspiración: Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos
que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos
mediante el tracto respiratorio. El diafragma -que también
interviene en este proceso- hace que el toráx aumente su tamaño,
y es ahí cuando los pulmones se inflan realmente. En este
momento, las costillas se levantan y se separan entre sí. Esto es
la inspiración.
Espiración: La espiración, el diafragma sube, presionando los
pulmones y haciéndoles expulsar el aire por las vías respiratorias.
Aquí, las costillas descienden y quedan menos separadas entre sí
y el volumen del tórax disminuye. (10)
El aparato respiratorio por sus funciones de inspiración y espiración se
encuentra expuesto a diversas partículas extremadamente pequeñas como el
polvo, hongos, bacterias y otros virus dañinos; estos pueden penetrar
profundamente haciendo daño desde la nariz pasando por los órganos
respiratorios hasta llegar al pulmón. Por ende, los pulmones al estar expuestos
a graves amenazas estos contribuyen a una infección respiratoria tanto a
individuos capaces de desarrollar inmunidad como en inmunodeprimidos.
1.3 Clasificación de las Neumonías
Algunos autores señalan que dentro de la causa más común, el neumococo
produce dos tipos distintos de neumonía: la bacteriémica y la no bacteriémica.
La neumonía por Neumococo hasta en un 25% produce bacteriemia, es decir,
detección del germen en la sangre con una mortalidad mayor. Podemos
clasificar a la neumonía según el lugar y la forma de aparición:
Neumonía adquirida en la comunidad: es aquella producida
por un agente infeccioso fuera del ámbito hospitalario.
Neumonía nosocomial o intrahospitalaria: cuando aparece en
dicho medio, o bien en las 48-72 horas posteriores al alta
hospitalaria, y hasta 10 días después de esta.
Neumonía relacionada con la asistencia sanitaria: aquellos
pacientes de centros de larga estancia, en tratamiento con
quimioterapia, diálisis, centros de día de ancianos (11)
8
La neumonía es un proceso de infección que desencadena un malestar
permanente afectando el tejido pulmonar los mismos que manifiestan
complicaciones para respirar e inconvenientes para realizar diversas
actividades complicando la salud del paciente; así mismo imposibilita estar
recostado por el dolor de espalda afectando otras zonas del cuerpo.
1.3.1 Etiología de las Neumonías
Un autor señala que el diagnóstico etiológico en pacientes pediátricos se
determina generalmente por medio de pruebas de laboratorio, que ofrecen una
evidencia indirecta de la implicación causal de los microorganismos
identificados. Los estudios prospectivos realizados en países desarrollados
logran una identificación etiológica en una proporción variable de los niños con
NAC, que llega a alcanzar un 85%, con la utilización de un amplio panel de
pruebas. Estas investigaciones permiten extrapolar conclusiones sobre la
importancia relativa de los distintos agentes etiológicos de la NAC en nuestro
medio. (12)
La neumonía generalmente se relaciona con edades tempranas producidas la
aspiración de microorganismos como bacterias, virus, hongos y otros, como
también está sujeta a cambios provocados por la presión inmunitaria según las
vacunas adquiridas y la constitución del paciente.
1.3.2 Fisiopatología de las Neumonías
La mayoría de “las neumonías es de origen bacteriano, ya que los pulmones
son órganos expuestos constantemente a microbios del aire y de nuestra
propia flora bacteriana de la boca”. En general, la neumonía se presenta
cuando un germen agresivo consigue penetrar en las vías respiratorias y el
sistema de defensa está comprometido.
En los pacientes el desarrollo de la neumonía depende de la virulencia y del
número de microbios que pueden llegar a los pulmones como también de las
condiciones inmunológicas, de igual manera, personas ya debilitadas por otras
enfermedades, como insuficiencia cardíaca, alcoholismo o diabetes, también
presentan mayores riesgos que los niños.
1.3.3 Signos y síntomas de las neumonías
El mismo autor considera que los signos y síntomas de la neumonía incluyen
tos con esputo, fiebre, escalofríos, dificultad para respirar, dolor en el pecho
cuando se respira profundamente, vómitos, pérdida del apetito, postración y
dolores en el cuerpo. Puede haber presencia de sangre mezclada con esputo.
La fiebre de la neumonía generalmente es alta.
Es muy común que la neumonía se presente como una complicación de la
gripe tanto en niños como en adultos, muchas veces el paciente atribuye los
síntomas de la neumonía a la gripe. Por lo tanto, es necesario poner atención a
los cuadros de gripe que no mejoran o progresivamente agravan y más aún si
9
el paciente es anciano ya que la aparición de la fatiga impulsa la dificultad para
respirar. (13)
1.3.4 Factores de riesgo de las neumonías
Los factores de riesgo donde las personas se encuentran con mayor
vulnerabilidad son:
Ciertas enfermedades crónicas, tales como asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y enfermedades cardíacas.
Sistema inmunológico debilitado o suprimido, debido a factores
tales como el VIH / SIDA, trasplante de órganos, la
quimioterapia para el cáncer o el uso de esteroides a largo
plazo.
Fumar, hábito que daña las defensas naturales del cuerpo
contra las bacterias y los virus que causan la neumonía
Ser colocado en un respirador durante la hospitalización.
Conviene subrayar que Chaviano J. M. en su investigación, menciona que los
conocimientos sobre la neumonía han avanzado y continúa incrementado a
nivel mundial, en los últimos años se ha constatado que la mayoría de
pacientes tratados con esta enfermedad son quienes se encuentran en las
edades extremas de vida; por lo que, el costo para su tratamiento complica la
estabilidad económica y familiar en muchos de los casos. (14)
1.4 Diagnóstico de las Neumonías
Diagnóstico clínico.
Para Figuerola J., Osona B., Peña J., señala que en el diagnóstico clínico se
considera una presentación típica y atípica.
a) La típica se caracteriza por ser de inicio brusco con tos
productiva seca generalmente corta y aislada, con esputo
mucopurulento, dolor torácico pleurítico de intensidad
moderada, cianosis, disnea y escalofríos.
b) La neumonía atípica no presenta un cuadro clínico
característico, debido a que muchas veces los signos y
síntomas de la enfermedad se confunden. (15)
Conviene subrayar que la neumonía es una de las infecciones que con
frecuencia provoca el ingreso hospitalario de muchos pacientes. Este da inicio
con mucosidad, flema, fiebre y dolor pleurítico; por ello, la radiografía de tórax
localiza las complicaciones del derrame consolidado o derrame pleural.
Diagnostico microbiológico.
Stamboulian Daniel en su investigación, señala que hay dos vacunas
disponibles para protegerse contra este microorganismo.
10
Una de ellas es la vacuna conjugada 13-valente (PCV13), que
confiere protección contra 13 serotipos y la otra es la polisacárida
de 23-valente (PPV23), que protege contra 23 serotipos. Ambas
son vacunas seguras. La primera de ellas jugó un papel muy
importante, algunos años atrás cuando se empezó a aplicar en
niños, logrando un descenso de hasta un 40% de la internación y
mortalidad por esta causa. (16)
Por consiguiente, las vacunas disminuyen la posibilidad de adquirir la
enfermedad protegiendo al paciente para toda la vida, por ende la prioridad de
los investigadores es que a futuro no haya tantos pacientes con neumonía ni la
alta mortalidad provocada por esta causa.
1.5 Prevención de las neumonías
Stamboulian Daniel en su investigación, menciona que la neumonía se puede
prevenir vacunándonos todos los años contra la gripe al principio del otoño y
vacunándonos contra el neumococo. Para los adultos hay un tipo de vacuna
que permite la inmunidad para toda la vida. Para todos los mayores de 65 años
y aquellas personas entre 18 y 64 años que tienen alguna condición de riesgo,
como los pacientes diabéticos, con problemas cardíacos, pulmonares, entre
otros". (16)
A nivel mundial la neumonía es una de las principales causantes de mortalidad
tanto en niños como en adultos, sobre todo en países en desarrollo. Sin
embargo, para prevenir es indispensable adquirir las vacunas, tratamientos
adecuados y otro aspecto transcendental de las personas infectadas es que
deben mantenerse aislados para evitar contagiar.
1.6 Tipos de Tratamientos
Autores señala en su artículo que el tratamiento recomendado en las guías
clínicas nacionales y extranjeras reduce la intensidad y duración de la
sintomatología asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la
mortalidad. En la elección del esquema antimicrobiano, se recomienda
clasificar a los pacientes con neumonía en cuatro categorías de riesgo y su
respectivo tratamiento:
Grupo 1: Pacientes menores de 65 años sin comorbilidad o
factores de riesgo de manejo ambulatorio. Tratamiento:
Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas, Claritromicina 500 mg cada 12
horas o Levofoxacina 750 mg/día vía oral durante 7–10 días.
Alternativa: Azitromicina 500 mg/día durante 5 días.
Grupo 2: Pacientes mayores de 65 años y/o con comorbilidad sin
factores de riesgo de manejo ambulatorio. Tratamiento:
Amoxicilina-Ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ó 875/125
11
mg cada 12 horas, Cefuroxima 500 mg cada 12 horas o
Levofoxacina 750 mg/día vía oral durante 7–10 días.
Grupo 3: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de
gravedad moderada hospitalizados en sala de cuidados
generales. Tratamiento: Ceftriaxona 1–2 g/día o Cefotaxima 1–2
g cada 8 horas EV por 10–14 días asociado a macrólidos o
fuoroquinolonas en caso de sospecha de infección por
microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con agentes β-
lactámicos.
Grupo 4: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de
neumonía comunitaria grave manejados en la UCI. Tratamiento:
Ceftriaxona 2 g/día o Cefotaxima 1–2 g cada 8 horas EV asociado
a Eritromicina 500 mg cada 6 horas, Levofoxacina 750–1.000
mg/día o Moxifoxacina 400 mg/día EV durante 10–14 días. Se
recomienda prolongar la duración del tratamiento antibiótico en la
infección pulmonar por P. aeruginosa, Legionella spp y en el
absceso pulmonar.
En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes β-
lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma,
Chlamydophila o Legionella spp., se recomienda agregar:
Eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO o Claritromicina 500 mg
cada 12 h VO durante 10–14 días, o Azitromicina 500 mg/día VO
durante cinco días. (17)
Los tipos de tratamientos son aplicados de acuerdo con la necesidad de los
pacientes y se encuentran en las guías clínicas de tratamiento que se han
basado en estudios clínicos retrospectivos que demuestran en la actualidad
una reducción significativa de la mortalidad y riesgo de complicaciones en los
pacientes. (17)
Epígrafe II
2 Neumonías Nosocomiales
2.1 Origen y desarrollo
2.2.1 Definición
La neumonía nosocomial se define como una infección del parénquima
pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se
encontraban en el período de incubación al ingreso. Se considera que aparece
tras 48-72 horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al
alta. Dentro de esta definición se incluye la neumonía asociada a ventilación
mecánica que es aquella que aparece en pacientes que llevan más de 48h
sometidos a ventilación mecánica. (18)
12
En efecto la neumonía nosocomial es el desarrollo de la infección pulmonar y
es un problema que se presenta en todos los hospitales, causada por
microorganismos ultrarresistentes a causa de tratamientos inadecuados por
parte de los pacientes. Además, deben utilizar estrategias de prevención para
reducir los posibles riesgos en su salud.
2.2.2 Etiología de las neumonías nosocomiales
Los gérmenes aislados con mayor frecuencia en niños con neumonía
nosocomial son:
- Virus: virus respiratorio sincitial.
- Bacterias gram negativas: Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Enterobacter.
- Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis
- Hongos: Aspergillus y Candida (19)
Es así que los pacientes que desarrollan neumonía nosocomial presentan
gérmenes similares y aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días
provocando daños a pacientes vulnerables. Por otra parte, la neumonía se
produce como consecuencia de la aspiración de gérmenes.
2.2.3 Fisiopatología de las neumonías nosocomiales
La neumonía nosocomial se produce como consecuencia de la invasión
bacteriana del tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vías:
aspiración de la flora orofaríngea, contaminación por bacterias procedentes del
tracto gastrointestinal, inhalación de aerosoles infectados y con menor
frecuencia por diseminación hematógena a partir de un foco remoto de
infección (20)
Como se ha mencionado la invasión bacteriana destruye las células de los
órganos respiratorios mediante un proceso infeccioso provocando síntomas y
signos de malestar en los pacientes contribuyendo a la virulencia para
intensificar la neumonía nosocomial.
2.2.4 Signos y síntomas de las neumonías nosocomiales
Otros autores señalan que en pacientes sin vía aérea artificial los principales
factores de riesgos es la presencia de alteración del nivel de consciencia,
alteración en la deglución, alteración del reflejo tusígeno o de la motilidad
gastrointestinal.
13
En una persona de edad avanzada, el primer signo de neumonía
intrahospitalaria pueden ser cambios mentales o confusión. Otros
síntomas son tos que puede producir esputo mucoso, verdoso o
purulento (flema), fiebre y escalofríos, molestia general, inquietud
o indisposición (malestar general), náuseas y vómitos, dolor de
pecho agudo o punzante que empeora con la respiración profunda
o la tos que dificultad para respirar. (21).
La principal vía de entrada es por la aspiración de secreciones previamente
radicadas, en pacientes con o sin ventilación mecánica. Únicamente las
infecciones por micro bacterias, y algunos microorganismos alcanzan el pulmón
por vía inhalatoria provocando daños.
2.2.5 Factores de riesgo de las neumonías nosocomiales
Existen diversos factores relacionados con los pacientes y con los medios
terapéuticos empleados que juegan un papel crucial en la adquisición de la
neumonía nosocomial y en el patrón microbiológico de la enfermedad. (22).
Habría que decir también que se han identificado distintos factores de riesgo
específicos que conducen al desarrollo de neumonía nosocomial, tanto, en
niños como en adultos destacan la aspiración de secreciones y la mala
administración de antibióticos, entre otros.
2.2.6 Diagnóstico de las neumonías nosocomiales
Según Gutiérrez FJÁ, menciona que el diagnóstico de neumonía se basa en la
combinación de datos clínicos y radiológicos por tanto se recomienda:
- La obtención de muestra respiratoria ya sea mediante
broncoscopia o técnicas no broncoscópicas. Aunque la
sensibilidad de los hemocultivos en el diagnóstico de
neumonía nosocomial es baja, permite descartar otras fuentes
de infección, por lo que es recomendable su realización.
- La realización de técnicas de diagnóstico rápido en la muestra
permite iniciar precozmente un tratamiento más dirigido.
- No retrasar el tratamiento en espera del resultado de cultivos.
(23)
A su vez se recomienda obtener muestras de las secreciones de los pulmones
para confirmar un diagnóstico adecuado para el paciente. En otras palabras se
debe ampliar los criterios para considerar la muestra representativa en el
contexto de exposición a antibióticos, patología basal y período de
hospitalización.
2.2.7 Tipos de tratamiento para las neumonías de origen nosocomial
14
Separ Norma, menciona el tratamiento que se necesita es:
1. Obtener muestras para cultivo antes de iniciar el tratamiento
empírico, si es posible.
2. Iniciar tratamiento empírico lo antes posible.
3. Conocer la microbiología y los patrones de resistencia
antimicrobiana de cada centro.
4. Estratificar los pacientes en neumonía precoz sin factores de
riesgo para microorganismos potencialmente resistentes
(grupo 1) o bien neumonía tardía o precoz con factores de
riesgo para microorganismos potencialmente resistentes.
5. Terapia combinada en la neumonía con 2 fármacos anti-
pseudomónica.
6. Si existe endemia de SARM, añadir linezolid o vancomicina de
forma empírica.
7. Antibiótico desescalado según resultados de los cultivos y res-
puesta clínica.
Respuesta al tratamiento empírico:
1. La respuesta al tratamiento debe valorarse a partir de los 3
días de su inicio.
2. No existe ninguna definición validada de falta de respuesta al
tratamiento empírico.
3. La disminución del marcador Clinical Pulmonary Infection
Score (CPIS) es un buen factor predictivo de buena evolución.
4. El parámetro más precoz y sensible de buena respuesta es la
mejoría en la oxigenación arterial.
5. La procalcitonina sérica es un marcador sensible y específico
en el seguimiento de la evolución de los pacientes.
6. En caso de falta de respuesta se recomienda una reevaluación
microbiológica completa y plantear un cambio de tratamiento
antibiótico.
7. Se recomienda utilizar una clasificación sistematizada para
valorar la causa de la falta de respuesta al tratamiento
empírico. (24)
La rápida identificación de la neumonía nosocomial en el paciente permite
identificar un adecuado tratamiento desde su inicio, es importante saber que
una serie de factores influyen en la elección de tratamientos sobre todo de las
características del paciente y los antibióticos que haya consumido previamente.
15
Epígrafe III
3 Enfermería Clínica
3.1 Definición
Otro autor supone que la enfermería clínica es la capacidad para trabajar de
una manera holística, tolerante, sin enjuiciamientos, cuidadosa y sensible,
asegurando que los derechos, creencias y deseos de los diferentes individuos
o grupos no se vean comprometidos. Ajusta su papel con el objeto de
responder efectivamente a las necesidades de la población o los pacientes.
Cuando sea necesario y apropiado, ser capaz de desafiar los sistemas vigentes
para cubrir las necesidades de la población y los pacientes. (25)
Como se ha dicho la enfermería clínica como área de conocimiento continuo,
campo de acción y especialmente la práctica de principios y virtudes contribuye
a la comprensión de nuevas funciones a través del análisis para brindar salud y
estabilidad emocional al paciente.
3.2 Enfermería aplicada en pacientes Clínicos-Hospitalizados
Un Autor opina que la calidad es el logro de los mayores beneficios posibles de
la atención en salud con los menores riesgos para el paciente. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) nos dice que la calidad consiste en la ejecución de
acuerdo a estándares de intervenciones de probada seguridad, que son
económicamente accesibles a la población en cuestión, y que poseen la
capacidad de producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad,
discapacidad y malnutrición. (26)
Como parte de la enfermería se encuentra la calidad del cuidado y la atención
de los pacientes, como objetivo primordial se considera la satisfacción del
usuario y los resultados positivos en la salud. Hay que comprender y tener
siempre presente que la calidad tiene un valor tan importante, es por ello, que
el profesional de enfermería debe desarrollar una cultura de disposición a los
programas de mejora continua.
3.3 Normativa del Ministerio de Salud del Ecuador enfocada a los adultos
mayores
Se señala que la relación que establece cuidador – persona adulta mayor exige
una preparación física, mental, emocional, espiritual y social del cuidador, ya
que son personas que realizan un trabajo a veces agotador, pues mantienen un
estado de alerta constante, comunicación permanente y agilidad para resolver
las diversas situaciones que preocupan a la persona adulta mayor. Muchos
cuidadores sacrifican su vida personal, familiar y afectiva por el ritmo de trabajo
que tienen y con frecuencia terminan con alteraciones de su salud. (27)
16
Los hospitales requieren un sistema de vigilancia activo recolecte datos en una
planilla que considere indispensables, para una posterior revisión de las
historias clínicas de los pacientes con factores de riesgo, con resultados
positivos de cultivos microbiológicos u otros indicadores de laboratorio.
Se considera que un equipo de vigilancia deberá ser capacitado especialmente
para sus funciones. La notificación de las infecciones nosocomiales es
responsabilidad de la(s) enfermera(s) de infecciones nosocomiales, basada en
las normas estandarizadas para cada tipo de infección. La vigilancia debe
proporcionar información oportuna sobre la incidencia de las infecciones,
asociación a procedimientos invasivos, mortalidad, agentes etiológicos más
frecuentes y patrones de resistencia de los microorganismos.
Deben existir indicadores epidemiológicos de las tasas esperadas
de infecciones nosocomiales por localización y agente etiológico
con el fin de detectar precozmente los brotes epidémicos. Deben
existir normas y procedimientos para el estudio y manejo de
brotes epidémicos. Las personas responsables de esta actividad
deberán contar con tiempo designado para realizarla durante la
epidemia y ser miembros permanentes o transitorios del comité de
infecciones nosocomiales.
El hospital debe definir y mantener un sistema de difusión de la
información de la vigilancia epidemiológica a todos los miembros
del equipo de salud que deben conocerlo. El sistema de vigilancia
debe ser evaluado anualmente con estudios de prevalencia u otro
método equivalente. (28)
A su vez cada hospital debe definir cuáles son los pacientes que deben ser
vigilados activamente basados en los procedimientos invasivos más frecuentes
que se realizan. A sí mismo debe existir un equipo multidisciplinario
responsable de la vigilancia epidemiológica compuesto al menos por un médico
con formación o entrenamiento en epidemiología, enfermeras para el control de
infecciones nosocomiales y un microbiólogo con horas asignadas a estas
tareas.
3.4 Cuidados generales a pacientes adultos mayores con Neumonías
Nosocomiales
La edad ≥ 70 años, la presencia de algún factor de riesgo para microorganismo
MDR y el CPIS control ≥ 6 puntos estuvieron asociados a la mortalidad de los
pacientes con NNS en la UCI. Recomienda iniciar el tratamiento antimicrobiano
empírico racional lo más precoz posible, una vez que se sospecha la NNS,
incluso antes de que el paciente pueda ingresar a UCI, implementar un sistema
de control y uso racional de antimicrobianos a nivel hospitalario, y finalmente
17
replantear el manejo integral del paciente con CPIS control ≥ 6 puntos, como la
etiología y la aparición de injurias adicionales. (29)
Los sistemas de cuidados de salud a personas adultas mayores afrontan una
serie de cuestiones y tiene como objetivo la adquisición de conocimientos,
habilidades y actitudes para el desarrollo de soluciones vinculados con la
asistencia a pacientes con problemas de neumonía nosocomial.
Epígrafe IV
4 Protocolo de Atención de Enfermería
4.1 Definición
Según el investigador el protocolo es una guía práctica clínica que permite
prevenir el riesgo de infecciones asociada a catéter en los lugares de inserción
del paciente, proporcionando herramientas basadas en la mejor evidencia
disponible para disminuir complicaciones y mortalidad de los usuarios. (30)
Las enfermeras desempeñan consecutivamente una función investigadora en
los que consta un seguimiento de los pacientes como fuente de información
para realizar un estudio sobre una actuación determinada ante casos
existentes.
4.2 Elementos del Protocolo para Enfermería
Un Autor señala que los elementos del protocolo para enfermería tienen como
finalidad informar de manera clara y concreta el servicio de enfermería,
prestado por una enfermera - enfermero, un auxiliar de enfermería, o un
paramédico. (31)
4.2.1 Definición
Los protocolos de enfermería son uno de los pilares básicos para determinar la
forma de actuar y el compromiso de los profesionales de la salud en el
desarrollo de los cuidados que llevan a cabo. Los protocolos de enfermería son
documentos que además de establecer una normativa para la práctica,
constituyen una importante fuente de información y facilitan la incorporación de
nuevos profesionales. Por lo tanto, los protocolos deben ser actualizados para
adaptarse a todas las novedades y reducir la variabilidad de la práctica clínica.
(32)
Dentro de los elementos encontramos los siguientes:
- Listas: Es preciso que los protocolos de enfermería estén redactados de
forma clara, utilizando frases cortas y términos sencillos, evitando siglas
y redundancias. Se trata de elaborar un documento que sea de fácil
comprensión por los profesionales que lo van a utilizar.
18
La Lista de Chequeo se ha diseñado asimismo para que sea simple y
breve. Muchos de sus pasos ya están aceptados como parte de las
rutinas de práctica en las instalaciones de todo el mundo. Se trata de
verificar hasta qué punto están integradas esas medidas esenciales de
seguridad en la atención quirúrgica normal que se desarrolla en cada
centro en el marco del macroproceso de Hospitalización.
- Tablas: Hoja de admisión que recoge la información de la valoración.
Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos
del plan de cuidados y las acciones de enfermería
- Ilustraciones: Son fotografías, dibujo o lámina que se coloca en un
texto o impreso para representar gráficamente lo expuesto, ejemplificarlo
o hacer más atractivo el resultado.
4.2.2 Objetivos del Protocolo de Enfermería
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una
estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del
paciente, la familia y la comunidad. También:
o Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente,
familia y comunidad.
o Establecer planes de cuidados individuales, familiares o
comunitarios.
o Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la
enfermedad.
Los protocolos de enfermería son los pilares fundamentales y básicos para
determinar la forma de actuar del personal de la salud y el compromiso que
tiene con el paciente, relacionado específicamente con los cuidados efectivos,
toma de decisiones, herramientas que se utilizaran en una emergencia, guías y
procedimientos para brindar estabilidad de la salud del paciente y serenidad a
sus familiares.
19
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Caracterización del sector
El Hospital General Ambato corresponde al segundo nivel de atención de
salud, pertenece al Ministerio de Salud Pública que brinda atención las 24
horas y pertenece al Distrito de Salud 18D01. Desde su inauguración en el año
1938, en el terremoto de Ambato que se produjo el 5 de agosto de 1949 prestó
atención a los pacientes no afiliados. Siempre atendió solamente consulta de
primer nivel sin pensar que con el paso de los años esa tradición se quedaría
muy arraigada en la población afiliada que hasta la fecha sigue con esa misma
rutina de acudir a la única institución de atención de salud en el cantón Ambato;
con el aumento cada vez mayor de la demanda de población afiliada dio lugar
de una nueva edificación y su traslado a un nuevo edificio, localizado en el
Sector de Atocha. Cuenta con los servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio
clínico, laboratorio de patología, terapia física y rehabilitación, nutrición
dietética) dispone de farmacia institucional para la consulta externa y los
anexos como también farmacia interna el uso de hospitalización y Emergencia.
Misión
El Hospital IESS Ambato es una entidad de atención Médica moderno
organizado e innovador que se fundamenta en los principios de solidaridad,
universalidad, equidad, eficiencia, ética que se encarga de prevención,
promoción y recuperación de la salud de los usuarios cuenta con un equipo
multidisciplinario con gran capacidad y experiencia.
Visión
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato se encuentra
en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando,
sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente y en la normativa del sistema
nacional de salud la convertirá en un Hospital de referencia de segundo nivel
complejidad 4 moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con
eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios
y prestaciones que ofrece.
2.2 Modalidad de la Investigación
Para el desarrollo de la investigación se aplicará la modalidad básica cuali–
cuantitativa, la cual está destinada a encontrar soluciones a la neumonía
nosocomial en el Hospital.
Cuantitativa ya que esta investigación recogió, procesó y analizó
estadísticamente abordando análisis con utilización de datos existentes para
descubrir o afinar preguntas de investigación y finalmente probar la hipótesis en
su proceso de interpretación.
20
Cualitativa debido que busca principalmente dispersión o expansión de los
datos e información de acuerdo con temas significativos de la investigación.
Por lo tanto, la claridad de las preguntas de investigación permitió proceder a
un análisis de los datos en estudio antes, durante y después de la recolección
de datos.
2.3 Tipo de diseño de Investigación
Se utilizará la investigación:
Investigación aplicada tiene por objetivo la generación de conocimiento con
aplicación directa y a mediano plazo en la sociedad. Esta permitió reconocer la
problemática existente y a través de la información obtenida se logró integrar la
teoría con la práctica, por lo que el conocimiento adquirido se transmitió a
través de la aplicación de estrategias de campo (talleres, capacitaciones entre
otras) las cuales permitieron difundir la evolución y el tratamiento de las
neumonías nosocomiales en los adultos mayores.
Investigación de campo consiste en la recolección de datos directamente de
los sujetos investigados y permitirá recolectar información necesaria en el
Hospital General Ambato, dicha indagación permitirá experimentar la realidad
de cada una de las personas que hayan adquirido neumonía nosocomial,
durante el proceso existirá la ayuda del personal, pasantes e internos del
hospital para el desarrollo y proponer soluciones a la problemática existente.
Investigación descriptiva pretende que sea investigado y expresado en
gráficas o tablas los datos deben de ser datos concretos. Por lo tanto, el
mencionado estudio centra el análisis en descripción, observación de
fenómenos y cosas observadas, utiliza un modo sistemático para su desarrollo
de esta manera detalla todos y cada uno de los elementos para evaluar el
progreso de las neumonías nosocomiales.
Investigación bibliográfica/documental se caracteriza por la utilización de
documentos, recolecta, selecciona, analiza y presenta resultados coherentes;
por lo tanto, la presente investigación será respalda por diferentes documentos
propios del hospital, estos permitirán profundizar sobre el protocolo para
mejorar la efectividad de atención en enfermería frente a los casos de
neumonías nosocomiales de pacientes adultos mayores; como también se
utilizarán documentos bibliográficos con criterios de autores relacionados con el
tema específicamente de libros, normativas, leyes e investigación de años
anteriores y páginas web que asentirán fortalecer el marco teórico y la totalidad
del proyecto.
2.4 Población y Muestra
Se tomará en cuenta 71 pacientes atendidos en el Hospital General Ambato
durante el periodo marzo 2018 – Agosto 2018 que cumplen con el diagnóstico
de neumonía nosocomial. No se indica muestra ya que el trabajo se realiza con
toda la población total.
21
2.5 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
2.5.1 Métodos Teóricos
Método histórico – lógico el presente método estuvo presente a lo largo del
trabajo de investigación, en el cual existe el análisis de la evolución histórica de
las enfermedades crónicas, con la proyección lógica de su comportamiento
futuro.
Método analítico - sintético se lo utiliza en el transcurso de todo el proyecto
de investigación y el planteamiento de la propuesta, ya que es necesario
conocer y examinar cada elemento que compone el objeto estudiado para
determinar la relación que tienen entre sí, es decir, causas y efectos por las
cuales se producen las neumonías nosocomiales.
Método inductivo – deductivo se caracteriza por la creación de un cuerpo
teórico que explique, a través de unos principios elementales, los fenómenos;
por ende, se empleó mediante la elaboración del marco teórico, ya que
expresa, el movimiento de la información de lo particular a lo general además
determinó los factores de riesgo a los que están expuestos los pacientes de las
neumonías nosocomiales, este permitió estables conclusiones a través del
conocimiento científico.
2.5.2 Métodos Empíricos
Observación científica examina directamente el problema planteado y de esta
manera se logró recopilar la información de manera sistemática en el cual se
visualiza y analiza las diversas causas efectos que producen riesgos o
conllevan a las diferentes enfermedades crónicas en la población a nivel
general.
Validación por análisis de resultados el presente método permitió la
verificación y la viabilidad de la propuesta a través de la medición de las
variables mediante el análisis de las estadísticas que nos van ayudar a
recopilar la información necesaria para el proceso de la investigación.
2.6 Técnicas e Instrumentos
Técnicas
Encuesta: se aplicó como instrumento el cuestionario con preguntas cerradas,
el cual se aplicó a los pacientes con neumonía nosocomial, permitiendo así
recolectar información y por ende esta es veraz y actual.
Instrumentos
Guía de observación se aplicó mediante el proceso de mirar, en sentido
amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de
acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que
permite conocer la realidad mediante la percepción directa.
22
Historia clínica se aplicará mediante los documentos médicos legales que
surgen del contacto entre el profesional de la salud y el paciente en el cual se
recoge la información necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado mediante la autorización del paciente para la
realización de un tratamiento.
23
2.7 Análisis de los datos obtenidos
2.7.1 Encuesta dirigida al personal de enfermería
Pregunta 1
Gráfico N° 1: ¿Posee capacitación sobre neumonías nosocomiales?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
100%
0%
P R EG U NTA N ° 1
Si
No
24
Análisis e interpretación
Todos los 11 profesionales encuestados representando el 100%,
señalan que poseen capacitación sobre neumonías nosocomiales. Los
datos obtenidos del presente estudio nos permiten conocer que la
capacitación es importante debido que este representa un problema que
incrementa costos.
Autores describen a la neumonía nosocomial es una de las infecciones
pulmonares con una alta morbimortalidad es por ello que la capacitación
constante del personal de la salud es importante, debido que las
investigaciones para dar solución al mencionado problema evolucionan
con el tiempo y permiten el mejoramiento del paciente. Por lo tanto, su
conocimiento actualizado dentro del área de enfermería mejorará y
disminuirá la mortalidad como también la morbilidad de los pacientes
adultos mayores. (33)
25
Pregunta 2
Gráfico N° 2: ¿Utiliza las medidas de protección personal?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
55%
27%
18%
P R EG U NTA N° 2
Siempre
A veces
Nunca
26
Análisis e interpretación
Dentro del área de atención a los adultos mayores con neumonía
nosocomial el 55% (6 profesionales) consideran que siempre utilizan las
medidas de protección personal a la manipulación de sangre y fluidos
corporales, el 27% (3 profesionales) consideran que a veces y el 18% (2
profesionales) consideran que nunca debido que realizan ciertas
actividades que no incluyen manipulación de fluidos.
Autores señalan que para llevar a cabo medidas de protección requiere
estrategias de control al personal de enfermería, sin embargo, esta
favorece el decremento de morbilidad y mortalidad de los pacientes. Por
ende, la aplicación de control, análisis, evaluación y optimización de los
procesos en los equipos permite reducir la incidencia de neumonía
nosocomial.
Los pacientes hospitalizados son portadores de microorganismos; por lo
tanto, la atención entorno a las personas infectadas necesariamente
debe tomar medidas que protejan de posibles contaminantes que
afecten posteriormente la salud del personal de enfermería. (34)
27
Pregunta 3
Gráfico N° 3: ¿Aspira las secreciones y realiza la limpieza para un adecuado
tratamiento?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
82%
9%
9%
P R EG U NTA N ° 3
Siempre
A veces
Nunca
28
Análisis e interpretación
De acuerdo a los resultados de la investigación el 82% señalan que
siempre aspiran las secreciones y realiza la limpieza para un adecuado
tratamiento de los adultos mayores con diagnóstico de neumonía
nosocomial; mientras que el 9% menciona que a veces y el 9% nunca; la
mencionada patología provoca secreciones debido que no pueden
eliminarlas de forma activa por medio de la tos y la expectoración es por
ello que necesitan ser eliminadas de forma artificial mediante un equipo
aspirador especialmente diseñado para este fin, es importante proteger
de los gérmenes que puedan existir ya que este método debe ser
realizado si existiera secreciones de lo contrario no y con cuidado.
Para los autores M. Gómez; V. González; G. Olguín & H. Rodríguez en
su investigación, consideran que previo al inicio de la intervención existe
la obligación de determinar los mecanismos responsables para la
limpieza de las secreciones bronquiales; de acuerdo a la edad de los
pacientes estos poseen dificultad para provocar la salida natural, por lo
tanto, provocar la salida de las secreciones es indispensable. Es por
ello, que una adecuada aspiración de secreciones permite evitar
obstrucciones producidas por la acumulación de mucosidades debido a
la neumonía nosocomial, lo cual mejora significativamente la vida de los
adultos mayores. (35)
29
Pregunta 4
Gráfico N° 4: ¿Identifica los factores de riesgo en relación con el huésped?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
45%
55%
0%
P R EG U NTA N ° 4
Siempre
A veces
Nunca
30
Análisis e interpretación
De acuerdo a la investigación realizada y los resultados obtenidos el
45% señala que siempre identifican los factores de riesgo en relación
con el huésped para ayudar a reducir la incidencia de las neumonías
nosocomiales, mientras que el 55% menciona que a veces.
Varios autores, señalan que la neumonía nosocomial representan un
serio problema entre los pacientes, es por ello, que la identificación de
los factores de riesgo como la relación con el huésped, relacionados con
la terapéutica, entre otros para contrarrestar el desarrollo de las
neumonías nosocomiales, este ayuda a la puesta en marcha de
estrategias dirigidas a la modificación de los factores con la finalidad de
reducir la incidencia y es por ello que múltiples estudios permiten un
buen tratamiento hoy en día. Sin embargo, es necesario el cuidado ya
que la edad avanzada del paciente es uno de los factores que influyen
en la recuperación inmediata e incrementa la susceptibilidad a la
infección del tracto respiratorio. (36)
31
Pregunta 5
Gráfico N° 5: ¿Evita que el paciente tenga contacto?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
55%
18%
27%
P R EG U NTA N ° 5
Siempre
A veces
Nunca
32
Análisis e interpretación
Del 100% de la población encuestada el 55% considera que siempre
evita que el paciente tenga contacto con personas que presente algún
tipo de infección respiratoria aguda; el 18% señala que a veces evita y el
27% nunca.
Para los autores C. Ávila; M. Anaya & G. Martínez, en su investigación
señalan que la adquisición de la neumonía nosocomial tiene un fuerte
impacto social y económico, asimismo, constituye incrementar la calidad
de atención en los hospitales y dentro del mencionado aspecto, es
importante evitar el contacto con otras personas ya que es una infección
que puede causar morbilidad y mortalidad elevada. Es por ello, que la
mayoría de infecciones son causadas por microorganismos como virus y
bacterias de inicio son leves y posteriormente pueden complicarse
dependiendo del estado general del paciente llegando a amenazar la
vida en forma severa. Por lo tanto, es necesario evitar contacto con
personas infectadas o que posean síntomas. (37)
33
Pregunta 6
Gráfico N° 6: ¿Evita que el paciente esté expuesto a cambios bruscos de
temperaturas?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
91%
9% 0%
P R EG U N TA N° 6
Siempre
A veces
Nunca
34
Análisis e interpretación
En el Hospital del IESS las atenciones de emergencias por neumonía es
uno de los casos más expuestos y hoy en día; estos generalmente
suelen incrementarse cada año por los cambios climáticos, es por ello,
que el área en el hospital es totalmente aislado y cuando el paciente
siente mejoramiento cambia de sala con tratamientos adecuados a la
edad. De acuerdo a los resultados obtenidos de la presente
investigación el total del personal de la salud encuestados el 91% de los
encuestados siempre evitan que el paciente esté expuesto a cambios
bruscos de temperaturas y el 9% señalan que a veces.
Una de las medidas de prevención está basadas en medidas no
farmacológicas, estas generalmente son herramientas para mejorar la
calidad de la atención a los pacientes mediante el control de
temperaturas para prevenir la propagación de la enfermedad a otros
pacientes vulnerables según C. Almache & K. Almache. Para combatir la
neumonía nosocomial es necesario aplicar la vacuna de la influenza ya
que de adquirir la enfermedad presentará síntomas desagradables de
acuerdo a la edad y sistema biológico que tenga el paciente. (38)
35
Pregunta 7
Gráfico N° 7: ¿Realiza un seguimiento bacteriano?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
36%
46%
18%
P R EG U NTA N ° 7
Siempre
A veces
Nunca
36
Análisis e interpretación
En el hospital General Ambato se realiza la detección de contaminación
bacteriana ya que esta es importante para la determinación del agente
etiológico y la instauración de un tratamiento antimicrobiano adecuado
en conformidad a la edad de los pacientes. De los encuestados el 36%
señalan que siempre realizan un seguimiento bacteriano por motivo de
control y mantener el máximo rendimiento en la valoración del resultado
microbiológico; el 45% a veces y el 18% nunca debido que las áreas en
las que se encuentran no realizan dichas funciones, sin embargo
consideran que es indispensable realizar dicho estudio para controlar la
neumonía nosocomial.
Para diversos autores, en su investigación señalan que la información
obtenida de varios investigadores permiten establecer programas
sanitarios para la prevención y el control de la neumonía nosocomial, ya
que la causa principal es la colonización de la orofaringe y el aparato
gastrointestinal por microorganismos patógenos, principalmente
bacterias Gram positivas y negativas seguida de su aspiración y
manifestación de la enfermedad al encontrarse alteradas las defensas
del huésped. (39)
37
Pregunta 8
Gráfico N° 8: ¿Detecta y controla los brotes epidémicos?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
64%
36%
0%
P R EG U NTA N ° 8
Siempre
A veces
Nunca
38
Análisis e interpretación
Dentro del área de enfermería en el Hospital General Ambato es
necesario controlar el aumento de casos expuestos a través de acciones
destinadas a la prevención y control de brotes en un tiempo
determinado; de acuerdo a los resultados el 64% siempre detecta y
controla los brotes epidémicos ya que en ocasiones se detectan ciertos
casos que provocan alarma y preocupación al personal de salud,
pacientes y la comunidad y el 36% a veces lo realiza ya que no es parte
de su área pero si tratan y controlan con antibióticos adecuados a la
necesidad del paciente; también, se encuentran atentos a sospechar de
un brote cuando existen infecciones similares o aumento de aislamiento
en un periodo corto para dar tratamiento inmediato.
Gea Enrique, en su artículo señala que la neumonía nosocomial es la
segunda más común y suele prevalecer en los pacientes que tienen las
defensas vulnerables, contribuye de manera destacada a la mortalidad
de los pacientes; la edad más vulnerable son los de 76 – 80 años para
los hombre y 82 – 85 años para las mujeres, con lo que se observa que
detectar los brotes epidémicos a tiempo ayuda al control y disminuye la
mortalidad de los pacientes. (40)
39
Pregunta 9
Gráfico N° 9: ¿Verifica posibles alergias?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
55%36%
9%
P R EG U NTA N ° 9
Siempre
A veces
Nunca
40
Análisis e interpretación
De acuerdo a los resultados de la investigación el 55% señala que
siempre verifica posibles alergias para proteger al paciente y evitar
agravar su salud; para el 36% menciona que a veces verifica de acuerdo
a la necesidad del paciente y cuando inseguridad para responder con
certeza las preguntas cotidianas de control y para el 9% nunca.
Para el investigador Guillen Francisco, en su trabajo de Maestría de
Salud Pública considera que la seguridad del paciente es vital y el
personal de enfermería juega un papel importante puesto que
proporciona los cuidados diarios del paciente incluyendo el control de
posibles alergias en el desarrollo y tratamiento de la neumonía
nosocomial, por ende los elementos claves de seguridad que son
indispensables aplicar son fomentar la cultura de seguridad y
estandarizar los procedimientos basados en el mejor conocimiento
disponible a fin de reducir la morbimortalidad. Indiscutiblemente, las
alergias son patologías que frecuentemente afecta a las personas y
estos aumentan de forma considerable por los cambios climáticos da
inicio cuando un alérgeno entra en contacto con el órgano de un
individuo con las defensas bajas; por lo tanto, es obligatorio su
verificación y la actuación del personal de enfermería. (41)
41
Pregunta 10
Gráfico N° 10: ¿Recomienda el uso racional de los antibióticos?
Fuente: Servicio de Medicina Interna del Hospital General Ambato.
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel.
73%
27%
0%
P R EG U NTA N ° 1 0
Siempre
A veces
Nunca
42
Análisis e interpretación
Para el 73% siempre recomienda el uso racional de los antibióticos ya
que su uso inadecuado puede provocar anomalías en la salud e incluso
el fallecimiento del paciente y para el 27% a veces recomienda, con
mayor certeza cuando el paciente requiere de ayuda para identificar las
dosis exactos que debe tomar el paciente.
Según J. Blanquer; J. Aspa & A. Anzueto, en su investigación señalan
que la neumonía nosocomial agrava la discapacidad funcional y la
tensión emocional del paciente y en algunos casos pueden ocasionar
trastornos que reducen la calidad de la vida, requiere de mayor uso de
medicamentos e incluso aislamiento de acuerdo a estabilidad del
paciente. Por ello, los antibióticos son importantes para contrarrestar la
neumonía nosocomial y las dolencias provocadas por el problema
mencionado, estos disminuyen las dolencias como también la morbilidad
y mortalidad; sin embargo su uso racional debe ser controlado con
frecuencia debido que los adultos mayores son personas vulnerables y
requieren de la intervención del personal de la salud para evitar futuros
problemas. (42)
43
2.7.2 Guía de observación dirigida al personal de enfermería
Gráfico N° 11: Guía de observación dirigida al personal de enfermería
Fuente: Hospital General Ambato
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel
Los resultados de la guía de observación dirigida al personal de enfermería,
permitieron identificar los factores que se asocian con la posibilidad de contraer
neumonía nosocomial por microorganismos oportunistas y multi – resistentes.
Considerando que, la mayoría de los profesionales del Hospital General
Ambato mantienen un control de higiene, aspiren secreciones, controlen la
presión, monitoricen los dispositivos, obtengan muestras para cultivo entre
otras estrategias para proteger al paciente, a pesar, de que se realizó una
encuesta al personal de enfermería y sus resultados fueron en su maría
positivos la ficha de observación detalla que falta más compromiso para
purificar sus acciones frente a la realidad de la enfermedad.
J. Blanquer; J. Aspa & A. Anzueto, en su artículo de investigación menciona
que la neumonía nosocomial (NN) es un proceso inflamatorio pulmonar de
origen infeccioso, ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se
64%
73%
82%
73%
82%
73%
55%
82%
55%
91%
36%
27%
18%
27%
18%
27%
45%
18%
45%
9%
Guía de observación dirigida al personal de enfermería
SI NO
44
desarrolla tras más de 48 horas de haber ingresado en el hospital. Se han
utilizado los términos <<de inicio precoz>> para referirse a las NN que ocurren
en las primeras 96 horas de estancia hospitalaria, y << de inicio tardío >> a las
NN que aparecen posteriormente. (43)
Las NN es por su frecuencia la segunda infección de origen hospitalario, esta
constituye un problema importante tanto por su elevada morbilidad como
mortalidad causadas por los microorganismos multi–resistentes. Las
patogénesis de la NN es multifactorial, aunque el mecanismo más frecuente
consiste en la aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe o el
tracto gastrointestinal superior. Esta aspiración ocurre hasta en el 45% de
individuos sanos durante el sueño, donde no tiene consecuencias porque si
microbiota orofaríngea contiene microorganismos comensales. En individuos
hospitalizados, en cambio la combinación de una función inmune deprimida, la
supresión de la deglución y del reflejo tusígeno, junto al aclaramiento debilitado
del sistema mucociliar del tracto respiratorio y la presencia de comorbilidades,
desnutrición y organismos patógenos hacen que la aspiración sea un factor
contribuyente significativo para la NN.
45
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 Tema
Protocolo para mejorar el cuidado, prevención, control y vigilancia la neumonía
nosocomial en adultos mayores del Hospital General Ambato en adultos
mayores.
3.2 Institución ejecutora
La propuesta se ejecutará en el Hospital General Ambato del cantón Ambato
de la provincia Tungurahua.
3.3 Tipo de pacientes
Adultos mayores quienes se encuentran en el hospital o llegan a consulta
externa con diagnóstico de neumonía nosocomial.
3.4 Responsable
El investigador quien dará a conocer y organizará la propuesta.
3.5 Antecedentes
La neumonía es un cuadro que da su inicio fuera del hospital o se diagnostica
en las 48 horas posteriores a la admisión a este; en un paciente adulto mayor
que no ha residido en un servicio de atención inmediato por 14 días o más,
antes del inicio de los síntomas.
- Aparición o aumento de tos
- Temperatura anormal (< 35.5°C o > 37.8°C)
- Serología anormal con leucocitosis ( > 10.500/mm3) o leucopenia (<
4.500/mm3) o desviación a la izquierda (> 5% de neutrófilos inmaduros)
3.6 Objetivos de la propuesta
Objetivo General
- Promover un protocolo para mejorar el cuidado, prevención, control y
vigilancia la neumonía nosocomial en adultos mayores del Hospital
General Ambato en adultos mayores.
Objetivos específicos
- Brindar atención de enfermería adecuada y oportuna a pacientes adultos
mayores con el diagnóstico de neumonía nosocomial del Hospital
General Ambato.
- Evitar complicaciones graves en las enfermedades nosocomiales.
46
3.7 Justificación
Esta es una propuesta de carácter educativo con la finalidad de brindar
conocimiento necesario sobre el tratamiento de la neumonía nosocomial ya que
es una patología potencialmente peligrosa especialmente para los adultos
mayores desde tiempos antiguos, dando lugar a investigaciones para controlar
la mortalidad. Hoy en día se presenta con mayor frecuencia en pacientes con
enfermedades pulmonar, diabetes, falla renal entre otras. Sin embargo su alta
incidencia en adultos mayores se decide realizar el siguiente trabajo para así
poder tomar las medidas necesarias y evitar complicaciones.
Es pertinente la investigación porque al conocer acerca del cuidado y
tratamiento de la neumonía podrá disminuir las internaciones clínicas y los
beneficiarios directos serán el personal de enfermería como también los
beneficiarios indirectos los adultos mayores diagnosticados con neumonía
nosocomial en relación a una mejor atención.
3.8 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta
El desarrollo de la propuesta iniciará con la exposición teórica del presente
estudio realizado, a través de un portafolio previamente elaborado con los
temas a tratar, diapositivas y posteriormente se realizará un taller con
evaluaciones en base a lo aprendido para fortalecer los conocimientos
impartidos.
3.9 Factibilidad
La propuesta establecida es factible para disminuir la incidencia del problema
investigado, este permite actuar presurosamente sobre los distintos factores de
riesgos disminuyendo así la probabilidad de que contraigan neumonía
nosocomial los adultos mayores.
3.10 Impacto de la propuesta
El presente trabajo se basa en la información recopilada del Hospital General
Ambato, como también en estudios anteriores sobre el protocolo para mejorar
la efectividad de atención en enfermería frente a los casos de neumonías
nosocomiales de pacientes adultos mayores, lo que permitirá establecer una
estrategia preventiva científicamente fundamentada y aplicable en la práctica
médica diaria.
47
3.11 Desarrollo de la propuesta
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROTOCOLO PARA MEJORAR EL CUIDADO, PREVENCIÓN, CONTROL Y
VIGILANCIA LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN ADULTOS MAYORES DEL
HOSPITAL GENERAL AMBATO.
AUTOR: JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL
TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS, MSC.
AMBATO – ECUADOR
2018
48
Definición
Según autores la neumonía nosocomial es una enfermedad inflamatoria de los
pulmones causados por una infección. La neumonía (o pulmonía) es una
enfermedad severa y muy frecuente que afecta a 1 de cada 100 personas
todos los años. Puede estar causada por múltiples microorganismos distintos, y
su severidad varía entre leve y crítica. (44)
Dentro de las neumonías nosocomiales, existen múltiples síndromes distintos,
variando según el modo de producirse la infección y el microorganismo
causante. Un microorganismo también llamado microbio u organismo
microscópico, es un ser vivo que solo puede visualizarse con el microscopio.
Son organismos dotados de individualidad que presentan a diferencia de las
plantas y animales una organización biológica elemental.
Descripción patológica
De acuerdo con la definición del Centers for Disease Control and Prevention
(CDC), el paciente generalmente presenta estertores o matidez a la percusión
en el examen físico de tórax y al menos uno de los siguientes incluido
microorganismos:
Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo.
Hemocultivos positivos.
Aumento de la producción de secreciones respiratorias.
Gráfico N° 12: Producción de secreciones respiratorias
Mycoplasma
pneumoniae
Coxiella burnetii
(Fiebre Q)
Chlamydia psittaci
Klebsiella
pneumoniae
Legionella
pneumonia
Fuente: Hospital General Ambato
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel
49
Agentes etiológicos
La neumonía nosocomial es causada por bacterias anaerobia, virus que se
encuentran en el ambiente y afecta a las personas con un sistema
inmunológico débil. (45)
La distribución reportada de los agentes etiológicos que causan neumonía
nosocomial varían entre los hospitales, debido a las diferencias de la población
de paciente y a los métodos diagnósticos empleados. En general, las bacterias
han sido los patógenos aislados con más frecuencia.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Para investigadores la seguridad del paciente es un tema central en las
instituciones de atención médica para coordinar, difundir y diseñar estrategias
que ayuden a tener un buen ambiente evitando situaciones adversa incluido la
seguridad durante el tratamiento del paciente ya que la responsabilidad del
personal de la salud es prevenir la proliferación de los microorganismos a otros
pacientes y evitar lesiones e incluso la muerte. (46)
En esta área, el personal de enfermería tiene la responsabilidad de contribuir
con la seguridad del paciente, con las herramientas apropiadas y la disciplina
que conlleva la profesión e implementando procesos estandarizados como los
Diagnósticos Enfermos, las definiciones y clasificación NANDA –l, la
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC) para documentar el cuidado que
proporciona, (47). Conforme al contexto mencionado el sistema de atención por
parte de los profesionales de enfermería está vinculada con la seguridad del
paciente para prestar cuidados y mantener el ambiente hospitalario lo más
seguro posible y disminuir los riesgos en la asistencia y debe por tanto
identificar los riesgos de caídas y realizar intervenciones para no dejar al
paciente caer. El conocimiento y uso sobre las acciones específicas adoptadas
para tratar la neumonía nosocomial va a depender de su formación y
experiencia.
FUNIONES DE ENFERMERÍA
- Función asistencial
La función asistencial define la presentación directa de los cuidados
tanto a personas sanas como enfermas para conservar o recuperar la
salud, esta función comprende actividades propias y compartidas que se
pueden desarrollar en el área individual con sus tres dimensiones
(fisiológica, psicológica, sociocultural) y en el área comunitaria.
50
Gráfico N° 13: Funciones de enfermería
Fuente: Hospital General Ambato
Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel
Valoración
Se basa prácticamente en la sintomatología (Signos y Síntomas) que presenta
el paciente cuando acude a la consulta si es extrahospitalaria, en cambio
cuando se presenta dentro de la unidad hospitalaria sigue con esquemas de
patología infecciosa.
Diagnóstico
La neumonía han sido difícil de diagnosticar, con frecuencia los criterios de
diagnóstico han sido fiebre, tos y desarrollo de esputo purulento en
combinación con evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar nuevo o
progresivo, cultivos de esputo, de aspiraciones traqueales, de líquidos
pleurales o de sangre. Aun cuando los criterios clínicos en conjunto con cultivos
de esputo o muestras traqueales pueden ser útiles para bacterias, son muy
inespecíficos. Por otro lado, los cultivos de sangre o líquido pleural tienen una
sensibilidad muy baja.
1. Procedimientos diagnósticos
o Informar al paciente la técnica que va a ser utilizada para obtener
muestras y obtener su consentimiento.
o Registrar la historia del paciente.
2. Prevención de la enfermedad y promoción de la salud
Según la Carta de Ottawa (1986), el objetivo de la promoción de la
salud es promover y favorecer el desarrollo de hábitos saludables,
Valoración
Planificación Ejecución
Evaluación Diagnóstico
51
mediante intervenciones a nivel individual y grupal, encaminados a
adquirir la mayor calidad de vida posible.
3. NOC Objetivos
o Mantener un patrón respiratorio normal.
o Mejorar el intercambio gaseoso para disminuir posibles
complicaciones.
4. NIC Intervenciones de enfermería
o Posición semifouler, el cuello y miembros inferiores flexionados.
o Mantener vías aéreas permeables.
o Aspirar secreciones de ser necesario y al tiempo correcto.
o Observar coloración de la piel.
o Observar tórax y signos de dificultad para respirar.
Planificación
Son las acciones que se realizaran para ayudar al adulto mayor a recuperar su
salud, en esta etapa es necesario la participación de la familia y el equipo de
salud debido que se determina acciones adecuadas para lograr la
recuperación.
Etapas/proceso de la neumonía nosocomial
Manifestaciones
o Escalofríos
o Fiebre
o Dolor pleurítico
o Disnea (dificultad respiratoria)
o Disfagia.
o Entre otros.
Intervenciones de enfermería
FASE PREVENCIÓN
o Orientación y demostración al adulto mayor sobre:
Medidas de protección al toser o estornudar.
Evitar contacto con otros pacientes enfermos.
Prácticas de higiene (aseo de fosas nasales, baño diario)
Evitar a cambios bruscos de temperatura.
Evitar la automedicación
Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación.
52
Riesgos y complicación sobre la automedicación
o Condiciones ambientales
Evitar la presencia de humo, polvo y hacinamiento.
Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el
polvo.
Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el
hacinamiento.
o Práctica de hábitos de higiene.
o Signos y síntomas de alarma por las que debe consultar.
dificultad para beber.
Vómitos y convulsiones.
Letárgico (somnolencia, estupor, indiferencia)
o Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales
FASE DE CURACIÓN
o Cuidados a seguir
Valorar el patrón respiratorio.
Mantener vías aéreas permeables.
Colocar respaldo a 30-35 o 45° con rodete bajo los
hombros.
Aspirar secreciones cuantas veces sea necesario.
Verificar cumplimiento de terapia respiratoria.
Estimular el reflejo de tos.
Toma y registrar signos vitales mínimo cada 4 horas y
reportar variaciones.
Vigilar y reportar signos de alarma.
Efectuar cambios de posición cada 2 horas.
Mantener hidratación.
Cumplir con los líquidos según indicación médica.
Control de líquidos ingeridos.
Reportar signos de deshidratación.
Realizar cuidados higiénicos (baño parcial)
Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente.
Reporta exámenes de laboratorio.
Realizar medidas para la prevención y control de
infecciones.
FASE DE REHABILITACIÓN
o Educación al adulto mayor y a sus familiares sobre.
Ejercicios respiratorios.
Manejo de las secreciones.
Identificación de los signos de alarma.
53
Importancia de una alimentación nutricional.
o Orientación
Evitar contacto con consumidores de tabaco e incluso con
personas infectadas con una tos o gripe leve.
Protección contra agentes externos como humo, polvo o
corrientes directas de aire
Incorporación gradual a sus actividades.
Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de
peligro.
Ejecución
Es la puesta en práctica del Plan de Cuidados formulado, consiste en la
ejecución o delegación de las actividades para lograr los objetivos de la
atención planteada.
Evaluación
Es la comparación sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados, medidos en términos de eficacia, efectividad y eficiencia,
estos ayudan para elaborar el reporte de enfermería y replantear el plan de
enfermería de ser necesario.
Recomendaciones contra la Neumonía
- Vacunación contra el neumococo
- Higiene en los alimentos, corporal y del hogar
- Prácticas de alimentación saludable
- Si hay síntomas de gripe persistentes acudir inmediatamente a la
institución de salud.
54
CONCLUSIONES GENERALES
Por medio de este proyecto de investigación se ha logrado crear una base de
datos teóricos y estadísticos de la neumonía nosocomial en adultos mayores
atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital General Ambato, los
cuales son actualizados y científicamente comprobados; por cuanto concluye
que:
- La neumonía es una de las morbilidades más atendidas en esta unidad
de salud y cuyo porcentaje de mortalidad es elevado, de ahí nace la
importancia de actuar de forma urgente sobre los factores de riesgo
modificables para el contrarrestar la mencionada patología, con el fin de
disminuir su incidencia en los adultos mayores que son personas
vulnerables.
- Durante el trabajo de investigación y la aplicación de la guía de
observación se logró constatar que los cuidados en su mayoría se
aplicaron basados a la experiencia profesional que se da de manera
habitual, olvidando en ciertas ocasiones los principios que rige el
cuidado del paciente sin detenerse a pensar en la gravedad de la
patología y que además de necesitar cuidados específicos de
enfermería necesitan amabilidad y atención adecuada por parte de los
integrantes del servicio para lograr su pronta recuperación.
- De acuerdo a la situación actual del proceso de atención de enfermería
la mayoría de profesionales describen que es importante aplicar un
protocolo para mejorar el cuidado, prevención, control y vigilancia de la
neumonía nosocomial en adultos mayores con el fin de reinsertar a la
sociedad un paciente estable. Dicho método es una de las estrategias
que permiten actuar sobre los diferentes factores de riesgos encontrados
en este estudio los cuales ayudados de medicamentos adecuados
modifican de manera precoz y oportuna a la neumonía nosocomial, con
lo que se logrará disminuir la tasa de morbilidad de adultos mayores,
reducir los recursos tanto económicos, sociales, familiares y asegurar la
estabilidad.
55
RECOMENDACIONES GENERALES
De acuerdo con los datos obtenidos anteriormente se recomienda lo siguiente:
- Se propone que el Hospital General Ambato se convierta en una entidad
líder de formación de los profesionales de enfermería en la atención
eficiente – eficaz reconociendo la dignidad del adulto mayor con
neumonía nosocomial y por ende realizar un diagnóstico oportuno, para
sí poder establecer un tratamiento que favorezca la recuperación del
paciente.
- Realizar estudios semejantes para profundizar en el mecanismo de esta
patología, haciendo énfasis en los factores de riesgos no biológicos,
cuyos resultados sean difundidos al personal de salud, para que los
mismos estén en capacidad de impartir talleres tanto en el primero como
en el segundo nivel de atención de salud.
- Adoptar un protocolo de atención de enfermería en pacientes con
neumonía nosocomial para evaluar el nivel de cumplimiento de las
acciones que se están brindando dentro del Hospital General Ambato.
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL
GENERAL AMBATO
Objetivo
Definir los componentes de estrategia de prevención para mejorar la efectividad
de atención en enfermería frente a los casos de neumonía nosocomiales de
adultos mayores atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital
General Ambato, en el periodo febrero – agosto 2018.
1. ¿Posee capacitación sobre neumonías nosocomiales?
Si ( )
No ( )
2. Utiliza las medidas de protección personal a la manipulación de
sangre y fluidos corporales.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
3. Aspira las secreciones y realiza la limpieza para un adecuado
tratamiento.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
4. Identifica los factores de riesgo en relación con el huésped para
ayudar a reducir la incidencia de las neumonías nosocomiales.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
5. Evita que el paciente tenga contacto con personas que presente
algún tipo de infección respiratoria aguda.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
6. Evita que el paciente esté expuesto a cambios bruscos de
temperaturas.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
7. Realiza un seguimiento bacteriano.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
8. Detecta y controla los brotes epidémicos.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
9. Verifica posibles alergias.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
10. Recomienda el uso racional de los antibióticos.
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
GUÍA DE OBSERVACIÓN DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Datos Generales
Nombre y Apellido: _________________________
Objetivo:
Identificar la práctica de los profesionales de enfermería para mejorar la
efectividad de atención frente a los casos de neumonía nosocomial de
pacientes adultos mayores atendidos en el servicio de medicina interna del
Hospital General Ambato.
N° ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIÓN
1
Higiene de manos antes y después de
manipular vía aérea y contacto con el paciente.
2
Mantiene la posición de cabecera de 30 a 45
grados.
3
Obtiene muestras para cultivo antes de iniciar
el tratamiento.
4
Aspiración de secreciones bronquiales. Técnica
de aspiración de circuito cerrado o abierto.
5
Comprueba a partir de la cuarta semana con
radiografía de control la resolución total del
cuadro.
6
Mide la presión si es positiva para reducir el
riesgo de mortalidad
7
Valora el tratamiento a partir de los 3 días de
su inicio.
8 Monitoriza y elimina dispositivos invasivos.
9
Conoce la microbiología y los patrones de
resistencia antimicrobiana de cada centro.
10
Las secreciones traqueo–bronquiales
purulentas son eliminadas de forma continua.
RESPALDO FOTOGRÁFICO
ELABORADO POR: Kristopher Jaña.
SERVICIO: Medicina Interna.
PROCEDIMIENTO: Aplicación de Encuesta a pacientes.
