NEUMONIA EN PEDIATRADr. Guillermo Soza C.Pediatra InfectlogoHospital Dr. Hernn Henrquez A.Universidad de la Frontera

EPIDEMIOLOGA Las IRA constituyen una de las causas principales de mortalidad infantil en los pases en desarrollo.

La neumona es responsable de la mayor parte de estas muertes.NEUMONIA EN PEDIATRIA

EPIDEMIOLOGAOMSEntre 1,6 a 2.2 millones de nios menores de 5 aos, mueren anualmente por neumona.Causa primera de morbilidad, especialmente en pases en desarrollo, con alarmante tendencia al aumento.

CHILE0,5 a 4/1000 NV52% egresos hospitalarios en < 2 aos.Alvarez AM. Rev Chile Infect 2003; 20:50-52NEUMONIA EN PEDIATRIA

NEUMONIA EN LA INFANCIANEUMONIA EN PEDIATRIA

ETIOLOGIAS DE LAS NEUMONIAS SEGN EDAD DE PRESENTACIONNEUMONIA EN PEDIATRIA

EDADBACTERIASVIRUSINFRECUENTESRNEstreptococo Grupo B ++++E. coli ++++Estafilococo aureus ++Haemophilus Grupo b +Estreptococo Grupo A +Ureaplasma ur. +VRS +Herpes S. +CMV +Enterovirus +Lysteria m.< 3 MESESChlamydia trachomatis +Neumococo ++Haemophilus Grupo b + Bordetella p. +VRS ++ hMPV +ADV y PI +CMV +Ureaplasma u.+

4 MESES A 5 AOSPneumoc. Pn +++Hi B +++ (raro despus de los 3 aos)Estafilococo aureus A +Mycoplasma pn. +VRS ++++ hMPV +++PI +++Influenza ++ADV ++Mycobacterium5-10 AOSPneumoc. pn ++++ Mycoplasma pn. ++Chlamydia pn. +VRS + hMPV +PI +Influenza ++ADV +Micobacterias> 10 AOSPneumoc. pn ++++Mycoplasma pn. ++Chlamydia pn. +Influenza +

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSFactores de riesgo:HacinamientoMadre fumadoraContaminantes intradomiciliariosBajo peso al nacerLactancia materna < 3 meses.Sexo masculinoAsistencia a jardines infantilesInmunodeficiencia.lvarez AM. Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios: Aplicabilidad de las Guas Clnicas Rev.Ch.Infect 2003;20:s59-s62.NEUMONIA EN PEDIATRIA

EPIDEMIOLOGAEstudio etiolgico de neumonia en poblacin peditrica por serologa pareadaEstudio prospectivo en 201 nios < 15 aos

Etiologa bacteriana 51%Etiologa viral25%Streptococcus pneumoniae28%Mycoplasma pneumoniae(+ rural)22%VRS (+ ciudad) 21%Hib 06%M. catharralis 03%> 1 etiologa 25% (+ comn S. pneumoniae ms VRS o M. pneumoniae)M. pneumoniae > 5 aos (< 5 aos perodos epidmicos).Cl. pneumoniae > 10 aosMeiskanen K et al. PIDJ 1998; 17: 986-981 NEUMONIA EN PEDIATRIA

Serologa de IRA baja en nios hospitalizados en Beijingn = 1006 casos infeccin concomitante X edad: 8 a 3 mesesYonghung Y et al. Ped Infect Dis 2001; 20(1): 52-57EPIDEMIOLOGANEUMONIA EN PEDIATRIA

%Mycoplasma pneumoniae23Hemophilus influenzae tipo b8Chlamydia pneumoniae7Hemophilus influenzae n.t.1Streptococcus pneumoniae0

Etiologa de neumonia comunitaria en pacientes peditricos ambulatorios (1996-1997)

n = 16863% < 5 aos (6 m 6 a)

73/168 (43%) etiologa establecida.S. pneumoniae 35/12927%.Virus (VRS)21/15720%.M. pneumoniae12/1687%.C. pneumoniae10/1626%.EPIDEMIOLOGANEUMONIA EN PEDIATRIA

EPIDEMIOLOGADiagnstico etiolgico en Neumonia (Rx comprobada) en nios, por puncin transtorcica y modernos mtodos microbiolgicos. Helsinki 1997-2000

En 20 nios con neumonia bacteriana comprobada

10 pacientes (50%)Streptococcus pneumoniae01 paciente (5%)Mycoplasma pneumoniae01 paciente (5%)Chlamydia pneumoniae0 pacientes (0%)Hemophilus influenzae bNEUMONIA EN PEDIATRIAVuori-Holopainen E. et al. CID 2002; 34:583-590

AGENTES MS FRECUENTES EN NEUMONIA DE LA COMUNIDAD (NAC)1) Virales

- Virus Respiratorio Sincicial- hMetapneumovirus- Adenovirus- Virus Parainfluenza I, II y III- Virus InfluenzaNEUMONIA EN PEDIATRIA2) Bacterianas

- Streptococcus pneumoniae- Mycoplasma pneumoniae- Chlamydia pneumoniae- Bordetella pertussis- Staphylococcus aureus- Mycobacterium tuberculosis- Haemophilus influenzae b3) Mixtas

DEFINICINNeumonia:Infeccin respiratoria aguda con compromiso alveolar clnico y/o radiolgico.

Neumonia Atpica:Clnica y radiologa diferente a la causada por agentes clsicos.NEUMONIA EN PEDIATRIA

DILEMASEs neumonia viral bacteriana?Si es bacteriana, qu agente causal?Qu tratamiento emprico inicial?Tratamiento ambulatorio o intrahospitalario?NEUMONIA EN PEDIATRIA

ASPECTOS CLNICOS CLSICOSAnamnesisTos (productiva o no) Fiebre, calofros Dolor torxico y/o abdominalDificultad respiratoriaCompromiso generalLetargia, cefalea, nuseas, vmitos, mialgiasExamen FsicoT: 38,5CTaquipnea: 11 m > 50 rpm> 11 m < 5 a > 40 rpm5 16 a > 28 rpmIC, SC retraccinSignos de condensacin pulmonarNEUMONIA EN PEDIATRIA

DIAGNSTICO CLNICO PRECOZLa tos es un sntoma importante como criterio de entrada para la evaluacin e identificacin de un caso de neumona.

La frecuencia respiratoria elevada confirmada por 2 medicin, tienen una sensibilidad superior a 80%.OPSNEUMONIA EN PEDIATRIA

TAQUIPNEA (DEFINICIN OMS)< 2 meses de edad > 60 resp/minuto

2 12 meses de edad> 50 resp/minuto

> 12 meses> 40 resp/minutoNEUMONIA EN PEDIATRIA

DIAGNSTICO CLNICOComparacin de dos mtodos para la deteccin de Neumonia en nios (2 meses a 4 aos de edad).

Diagnstico de neumonia confirmado por radiografa de traxOPSNEUMONIA EN PEDIATRIA

MtodoSensibilidadEspecificidadEstetoscopio53%59%Signos clnicos sencillos (respiracin acelerada o tiraje)77%58%

CLASIFICACIN OMS/OPSNeumona no graveTos o dificultad respiratoria y respiracin acelerada< 2 meses edad: > 60 pm2 a 12 meses: > 50 pm12 meses a 5 aos: > 40 pmNEUMONIA EN PEDIATRIA

CLASIFICACIN OMS/OPSNeumona grave

Tos o dificultad respiratoria, ms al menos uno de los signos siguientes:Retraccin de la pared torcica inferior.Aleteo nasal.Quejido respiratorio.Adems algunos o todos los signos de la neumona:Respiracin acelerada: < 2 m: 60 pm 2 - 12 m: > 50 pm12 m - 5 a: 40 pmSignos de neumona en auscultacin del trax:Sonidos respiratorios disminuidosRuidos respiratorios branquialesEstertores crepitantesResonancia vocal anormal (disminuida, aumentada en consolidacin)Frote pleuralNEUMONIA EN PEDIATRIA

CLASIFICACIN OMS/OPSNeumona muy grave

Tos o dificultad respiratoria, ms o al menos uno de los signos siguientes:Cianosis central.Incapacidad para mamar o beber o vmito de todo lo ingerido.Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia.Dificultad respiratoria grave.NEUMONIA EN PEDIATRIA

COMPLICACIONESDerrame o empiema pleural Absceso pulmonarSepticemia, shock, insuficiencia renal, falla multiorgnicaOtros focosArtritis, osteomielitis, pericarditis, meningitis peritonitisResistencia antibiticaNEUMONIA EN PEDIATRIA

MTODOS DIAGNSTICOSEN NEUMONA INFANTILBacterias:Cultivo de sangre. Baja positividad (no superior al 20%).Cultivo de coleccin pleuralCultivo de aspirado farngeo:Baja correlacin por portacin asintomtica de patgenos.La obtencin de muestras de va area inferior por endoscopa, permite mayor sensibilidad y especificidad, pero es mtodo invasor no rutinario.Muestra adecuada (> 25 PMN y < 10 cl. epit.)Puncin pulmonar:No por razones ticas.Deteccin de antgenos capsulares:En suero u orina a travs de mtodos inmunolgicos como partculas de ltex, no son de uso rutinario, adems de elevado costo.Serologa:tiles en la pesquisa de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae, cuyo cultivo es dificultoso.Deteccin de antgenos para Chlamydia trachomatis por IFIDeteccin de antgenos para Bordetella pertussis por IFI o tcnicas de biologa molecular (RCP).NEUMONIA EN PEDIATRIA

MTODOS DIAGNSTICOSEN NEUMONA INFANTILVirus:Serologa clsica pareada:Con aumento de 4 veces o ms los ttulos de anticuerpos. No til para diagnstico oportuno.Cultivo de aspirado nasofarngeo:Elevado costo, requiere laboratorio de virologa y tiene tiempo de latencia.Deteccin de antgenos:Aspirado nasofarngeo IFD o IFI. Muy til en VRS, Parainfluenza e Influenza, de menor sensibilidad en ADV, ltimamente para hMPV.RCP: De eleccin para metaneumovirus humano (hMPV), existen RCP para otros virus respiratorios en desarrollo.Parsitos:Pneumocystis:Lavado broncoalveolar. Histopatologa. NEUMONIA EN PEDIATRIA

MTODOS DIAGNSTICOSEN NEUMONA INFANTILProtena C Reactiva (PCR) u otros reactantes de fase aguda (Procalcitonina)Orientan o coadyuvan a discriminacin entre viral o bacteriana. Valor de corte segn mtodo.

HemogramaLeucocitosis polinuclear y desviacin a izquierda. Tambin valor orientador no absoluto.NEUMONIA EN PEDIATRIA

MTODOS DIAGNSTICOS EN NEUMONA INFANTILProbable EtiologaViralBacteriana Edad: > lactantes. Estacionalidad: VRS/Invierno. IRA Alta asociada o familiar. Fiebre variable. No condensacin clnica. Hiperinsuflacin Bronquiolitis SBOCualquier edad, < lactante. Invernal preferente. Fiebre variable, quejido, retraccin, aleteo nasal, polipnea. Condensacin clnicaRx Trax: Predominio: intersticial difuso o peribronquial. Atelectasia subsegmentaria. HiperinsuflacinLeucocitos < 10.000/ mm3 PCR: < 30 mg/% (Met. Nefel.)ANF (IFI) (+)Rx Trax: Relleno alveolar lobar segmentario o multifocalLeucocitos > 10.000/mm3 PCR: > 30 mg%Tratar con ATB: Esquema 1 lnea PNC/Ampicilina/AmoxicilinaFracasoNeumona Grave Persistente o SupuradaNeumona Atpica IgM para M.pneumoniae C.pneumoniaeEsquema 2 Lnea Cefalosporinas 3 generacin / Cloxacilina Cefuroximo(+) Tratar ClaritromicinaFracasoDrenaje de empiemasGermen Resistente Comprobado Esquema 3 Lnea (de acuerdo con Infectlogo)No tratar con antibiticosFracasoSobreinfeccin Bacteriana Germen comunitario o nosocomialBronconeumonia Viral Grave (ADV, VRS, prematurez, inmunodeficiencia, cardiopata, etc.)NEUMONIA EN PEDIATRIATratamiento Antibitico

RADIOLOGA DE TRAXClnica puede preceder a las manifestaciones radiolgicas.Idealmente tomar examen en 2 posiciones.No es especfica de etiologa, slo sugerente un grado variable de fuerza (edad, estacin del ao, rango tpico o atpico).En prcticas epidemiolgicas de atencin primaria, puede diferirse a casos de fracaso teraputico.NEUMONIA EN PEDIATRIA

PORQU UN TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL?Es un cuadro grave, con potencial riesgo vital, en el cual es difcil aislar o detectar el agente causal. El pronstico mejora a mayor precocidad del tratamiento.NEUMONIA EN PEDIATRIA

CONSIDERACIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOSLos nios mayores de 2 meses de edad que se presentan con signos clnicos concordantes con Neumona, deben iniciar tratamiento sin requerir apoyo microbiolgico o radiolgico.A pesar de su baja sensibilidad, an es recomendado efectuar hemocultivos en nios hospitalizados.Reactantes de fase aguda (PCR) tienen valor relativo.La Rx de trax es de valor en nios febriles (>39C), menores de 5 aos.Condensacin clnica es el nico signo confiable diagnstico de neumona y se discute el rol de la radiografa de trax.Reservar hospitalizacin para nios graves, o con va oral limitada para uso de antibiticos.NEUMONIA EN PEDIATRIA

NEUMONA EN LA INFANCIATRATAMIENTO ANTIMICROBIANOConsiderar:Aspectos clnicosEcologa y frecuencia de agentes de la comunidad, segn edad.Patrones de resistencia locales.

Idealmente .Antibitico de acuerdo a sensibilidad del agente (o presunto agente).Debe ser bactericida y difundir bien a parnquima pulmonar y/o a la pleura.Priorizar tratamiento oral, en caso necesario.Tratamiento IV lo ms corto posible, swicht therapy a oral.NEUMONIA EN PEDIATRIA

INDICACIONES DE HOSPITALIZACINMenor de 6 meses, especialmente prematuros.ComplicacionesCianosis o hipoxemia < 92%FR > 70 x minuto en lactantes, 50 en nios mayores.Signos de dificultad respiratoria severa, retraccin, apneas, fiebre persistente, O2 dependencia.Rechazo alimentario.Deshidratacin.Enfermedad crnica subyacente.Razones sociales. Adherencia al tratamiento.NEUMONIA EN PEDIATRIA

NEUMONIA GRAVE:CRITERIO DE INGRESO A UCISe acepta que deben ingresar a la UTI los pacientes con NAC asociada a:Criterios absolutosApnea y/o antecedentes de paro respiratorio.Cuadro infeccioso grave: Septicemia, meningitis (infecciones invasivas).Inestabilidad hemodinmica dada por una bronconeumonia asociada a: Shock sptico, insuficiencia cardiaca congestiva o falla multiorgnica.Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de Fi O2 > 50% PaO2/FiO2 < 200 Retencin de CO2 en paciente agudo. NEUMONIA EN PEDIATRIA

NEUMONIA GRAVE:CRITERIO DE INGRESO A UCI Criterios relativos (segn disponibilidad y de acuerdo a las caractersticas de cada centro):

Complicaciones: Derrame pleural Neumotrax con o sin fstula broncopleural Absceso Pulmonar

Enfermedad coexistente que puede facilitar una mala evolucin: Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas Dao neurolgico severo Cardiopatas congnitas Enfermedad pulmonar crnica reagudizada: Displasia broncopulmonar, Secuelas de ADV, Fibrosis qustica.

Edad menor de 6 semanas.NEUMONIA EN PEDIATRIA

MANEJO DE NAC EN NIOSManejo GeneralAnalgsico / antipirticoHidratacinOxigenoterapiaDrenaje empiema / derrame

En el menor de 3 meses:Hemocultivos (2)Hemograma (PCR)Rx TraxPuncin lumbar (s/evolucin)NEUMONIA EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO EMPRICOMenor de 3 meses:Ampicilina 150 mg/kg/da ms Amikacina o Cefalosporina de 3 Generacin.

Hospitalizar:Sospecha de etiologa estafiloccica, agregar CloxacilinaSospecha de Chlamydia trachomatis, Eritromicina 50 mg/kg/daNEUMONIA EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO EMPRICONEUMONIA EN PEDIATRIA

3 meses a 5 aosAmbulatorioHospitalizadoAmoxicilina 60-80 mg/kg/da c/ 8 hrs, oral x 7 das.(Dosis mayor en ambiente epidemiolgico de neumococo resistente)Ampicilina IV 150-200 mg/kg/da c/6 hrs. PNC IV 200.000 V/kg/da c/6 hrs.(Switch therapy con Amoxicilina 75-80 mg/kg/da c/8 hrs. (segn/evolucin) x 7 das total.

TRATAMIENTO EMPRICONEUMONIA EN PEDIATRIA

> 5 aosAmbulatorioHospitalizadoAmoxicilina 60-80 mg/kg/da en 3 dosis oral por 7 dasPNC sdica 200 ml/kg/da c/6 horas (Switch Therapy a Amoxicilina segn evolucin)Neumonia Atpica (sospecha clnica o confirmada) Eritromicina 50 mg/kg/da, c/6 horas Claritromicina 15 mg/kg/da, c/12 horas, por 10-14 das

Neumonia grave, supurada, fracaso teraputico primera lnea (48 hrs.)Cefotaxima 100-150 mg/kg/da, cada 6 horas Ceftriaxona 100 mg/kg/da cada 12 24 horas por 10-14 das, segn evolucin clnica y radiolgica.En neumonia supurada, adicionar Cloxacilina 100-200 mg/kg/da, cada 4-6 horas, si hay ambiente epidemiolgico de infeccin estafiloccica.Alternativas: Cefuroximo 100-150 mg/kg/da cada 8 horas por 10-14 dasDrenaje de colecciones pleuropulmonares oportunamente.En neumona atpica adicin o cambio a Claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 horas por 10-14 das.NEUMONIA EN PEDIATRIA

RESISTENCIAPerfil epidemiolgico de las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae Rev Chil Pediatr v.74. Enero 2003.NEUMONIA EN PEDIATRIA* Para pulmn 4,0 g/ml

CIMResistenciaPNCCefalosporinaAlta2,0 g/ml2,0 g/ml*Intermedia0,1-2,0 g/ml 1,0 g/ml Sensible< 0,06 g/ml0,5 g/ml

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAERESISTENTE Se presume frecuencia de alrededor de 10% en ChileSe ha identificado en poblacin peditrica (meningitis)Usar Penicilina en dosis no menor a 200.000 UI/kg/daResistencia de alto nivel debe tratarse con Cefalosporinas de 3 generacin y por excepcin con Vancomicina (CIM > 4 g/ml), diferente a infeccin menngea (CIM > 2 g/ml).La resistencia a macrlidos va en aumento en el mundo (Estados Unidos 41% - Chile 5%). NEUMONIA EN PEDIATRIA

Susceptibilidad de neumococo en cepas de infecciones invasoras Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena - 2004Total hemocultivos: 4721.Hemocultivos (+) St.Pneumoniae: 28CIM PNC mxima 1,5 g/ml: 3 (11%)CIM PNC > 1,5 g/ml: 0Resistencia a Cefalosporinas: 0NEUMONIA EN PEDIATRIALaboratorio Bacteriologa Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, 2004

PROBLEMAS POR RESOLVERREAS DE DIFCIL CONSENSO

Los signos y sntomas ms tiles que ayudan a predecir el diagnstico de neumona.Que nios requieren Rx de trax antes de iniciar tratamientos.Qu exmenes para detectar agente causal que sean sensibles, especficos, rpidos y fciles de usar.Qu antibitico debe prescribirse.Si se usa va IV, cundo efectuar tratamiento secuencial.Cundo usar antibiticos profilcticos en bajas dosis, posterior a neumona.Si es necesario aplicar vacuna neumoccica conjugada a todos los nios menores de 2 aos.NEUMONIA EN PEDIATRIA

Agentes virales clsicos y emergentes en Infeccin Respiratoria AgudaHV y NV asociados con Encefalitis Aguda Febril y Enfermedad del Tracto Respiratorio en Australia y Malasia (1998-1999)

ClsicosEmergentesVirus Respiratorio Sincicial Humano (hVRS)Metapneumovirus Humano (hMPV)Virus Influenza A y B (VIA VIB)Coronavirus Holanda (HCoV-NL)Virus Parainfluenza 1 a 4 (PIV 1, 2 , 3 y 4)Coronavirus Hong-Kong (HCoV-HK)Adenovirus (AdV)Coronavirus del SARS (SARS-CoV)Rinovirus (RV)Virus Influenza Aviar (AIV)Hendra Virus (HV)Nipah Virus (NV)

Agentes Virales ClsicosVRSEs el principal agente viral de infeccin respiratoria baja en nios pequeos, sobre 60% particularmente en poca invernal.Cuadro clnico caracterstico: bronquiolitis, que es una afeccin aguda de la va respiratoria fina con gran hiperinsuflacin propia del lactante menor de 1 ao.Condiciones gentico-ambientales pueden generar sibilancias posteriores.Se considera errneo definirla como primer episodio de asma.Afecta particularmente a nios prematuros, cardipatas o con enfermedad pulmonar crnica.Se previene con anticuerpo monoclonal de origen murino humano (palimizulab).En la fase aguda se utiliza adrenalina racmica en nebulizacin.

Agentes Virales ClsicosAdenovirusComunitario, tercera causa de hospitalizacin.Nosocomial, epidmico, puede causar secuelas como bronquiolitis obliterante, pulmn hiperlcido, bronquiectasias, atelectasias.Pueden existir otros sndromes por este agente, no necesariamente contemporneos a neumona.Importancia del aislamiento adecuado en instalaciones hospitalarias (gotitas, de contacto).

Agentes Virales ClsicosInfluenzaPuede ser grave en lactantes y nios menores de 5 aos, quines son transmisores a grupos de adultos de mayor riesgo.Se estima necesario vacunar (anualmente) a partir de los 6 meses de edad y hasta los 5 aos.En Chile se ha extendido hasta los 18 aos la vacunacin.Complicaciones ocasionales: encefalitis, sobreinfeccin bacteriana.

Agentes Virales ClsicosParainfluenza 1, 2 y 3Pueden causar IRA alta o baja, desde laringitis hasta neumona grave.Presentan una cronologa muy caracterstica a travs del ao, rotndose o superponindose con resto de agentes virales.Constituyen segunda tercera causa de hospitalizacin en lactantes por IRA baja.Medidas de aislamiento comunes a virus respiratorio.

En 20 nios holandeses con clnica similar a infeccin por VRS, se asla un paramixovirus que tentativamente se identifica como nuevo miembro del gnero Metapneumovirus basado en datos virolgicos, secuencia homloga y constelacin gnica.Posteriores estudios revelan que el virus ha estado circulando por lo menos 50 aos en humanos.A los 5 aos todos los nios holandeses haban sido expuestos.

Taxonoma de hMPVOrden:Mononegavirales

Familia:Paramixoviridae

Sub-familia:Paramixovirinae

Gneros:MetapneumovirusPneumovirus

APV hMPV RSV PVMm.aviar m.humano humano neumonia bovino de laucha ovino

Mapa genmico comparativo de Metapneumovirus humano (hMPV), Metapneumovirus aviar (APV) y Virus Respiratorio Sincicial humano (VRS)Secuencia similar entre APV y hMPV.

Deteccin de MetapneumovirusHolanda: 10%7% todos

Inglaterra: 2.2%Francia: 6.6%Australia 9.7%Espaa 5.8%Finlandia 8%Alemania 17.5%Italia 25%EE.UU. 6.4% 4.5%Canad 2.3% 14,8%Argentina 17%Brasil 11%Hong Kong 5.9%Chile 14%Mxico 10.5%Temuco 6.3%Uruguay Conocido desde 1998

Comunidad:3% de IRA de todas las edadesAncianosInmunocomprometidosNios:5-7% de nios con IRAPed. Infect Dis. J. 2004, van den Hoogen y cols.Prevalencia de hMPV en diferentes poblacionesV. Luchsinger, 2005

Metapneumovirus humano en infeccin respiratoria aguda baja del lactante y preescolar. Temuco, IX Regin, Chile, 2005

Metapneumovirus humano en infeccin respiratoria aguda baja del lactante y preescolar. Temuco, IX Regin, Chile, 200565/136 ANF (+) para VRS 47,8%09/136 ANF (+) para VPI 6,6%04/136 ANF (+) para Adv 2,9%04/136 ANF (+) para VI 2,9%05/80 ANF (+) para hMPV 6,3%

Manifestaciones clnicas de infeccin por hMPVDiferentes referencias peditricas

PresentacinRangoBronquiolitis27 59%Neumonia8 27%Exacerbacin asma5 27%Laringotraqueobronquitis13 18%Apnea12%Otitis media12%

Radiografa de Trax en pacientes con IRAB por hMPV. Temuco, Chile 20051 mes 2 das.Sexo femenino.Sndrome bronquioltico.

Radiografa de Trax en pacientes con IRAB por hMPV. Temuco, Chile 20053 aos 3 meses.Sexo femenino.Sndrome bronquioltico, atelectasia subsegmentaria LID.

Radiografa de Trax en pacientes con IRAB por hMPV. Temuco, Chile 200510 meses.Sexo femenino.Neumonia mixta: infiltrados confluentes LSD.

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