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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
RELACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO DEL CÁNCER DE CERVIX, Y
ACEPTACIÓN A LA PRUEBA DE PAPANICOLAU EN EL HOSPITAL
ONCOLÓGICO SOLCA EN EL PERIODO AGOSTO-DICIEMBRE 2014
AUTOR: BYRON ALEJANDRO VERDEZOTO NÚÑEZ
TUTOR: DRA. LOTTY RAMIREZ LÒPEZ
AMBATO – ECUADOR
2015
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Ambato, Abril del 2015.
En calidad de asesor del presente trabajo de investigación sobre el tema: RELACIÓN
ENTRE EL CONOCIMIENTO DEL CÁNCER DE CERVIX, Y ACEPTACIÓN A LA
PRUEBA DE PAPANICOLAU EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO SOLCA EN EL
PERIODO AGOSTO-DICIEMBRE 2014, realizado por el Sr. Byron Alejandro Verdezoto
Núñez, estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de
Ciencias Médicas, considero que reúne los requisitos metodológicos, científicos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por el
Honorable Consejo Universitario.
Atentamente,
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS
Yo, Byron Alejandro Verdezoto Núñez, alumno de la Carrera de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”,
declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la Tesis
cuyo tema es “RELACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO DEL CÁNCER DE CERVIX,
Y ACEPTACIÓN A LA PRUEBA DE PAPANICOLAU EN EL HOSPITAL
ONCOLÓGICO SOLCA EN EL PERIODO AGOSTO-DICIEMBRE 2014”, así como las
expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base a
recopilación bibliográfica.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentación al
contexto expuesto.
Atentamente,
DEDICATORIA
A Dios, por permitirme llegar hasta éste inusitado momento, bendiciéndome cada día de
mi vida y en el transcurso de mi carrera universitaria, permitiéndome adquirir los
conocimientos que luego serán necesarios para servir en mi profesión a aquellos que lo
precisan durante toda mi vida profesional.
A mis padres Holguer Verdezoto y Clara Núñez que con esfuerzo y dedicación me dieron
el apoyo en todo momento para culminar la carrera que elegí, con su tiempo y sabios
consejos supieron encaminarme por un buen sendero para que así no solo sea un excelente
profesional si no una persona de bien, aquella presta al servicio de los demás como la
carrera que elegí lo demanda.
A mi amada esposa Cristina Céspedes, con quien he pasado grandes y hermosos momentos
así como días difíciles y que gracias a su gran apoyo, su cariño y dedicación hacia mi han
hecho posible la culminación de ésta etapa en mi vida
A mis hermanos y familiares que aunque se encuentren lejos siempre supieron brindarme
su apoyo incondicional en momentos en los que lo he necesitado
A todos mis maestros quienes con su apoyo me han permitido culminar mi carrera
profesional, los cuales me han transmitido sus sabios conocimientos para que triunfe en el
aprendizaje de tan ardua carrera
ALEJANDRO VERDEZOTO
AGRADECIMIENTO
Al finalizar mi etapa como estudiante de medicina, le doy gracias a Dios por las
bendiciones recibidas, por su compañía durante toda mi vida y por bendecirme al tener a
mi familia conmigo para poder compartir éste momento de infinita felicidad.
A mi Padre, quien ha sido uno de los gestores de éste momento, ya que con sus sabios
consejos y su admirable ejemplo han hecho de su hijo una persona íntegra.
A mi Madre, pilar fundamental en mi vida quien siempre con su infinita dedicación, apoyo
e incalculable amor me sacaron adelante día tras día, gracias por tu sacrificio, tu entrega, tu
temple de mujer, serás por siempre mi ejemplo de lucha en mi vida.
A mi amada esposa que con sus consejos, su ternura y amor incondicional me han
ayudado a crecer como persona, el apoyo incondicional que me brinda día con día ha sido
el motor esencial para poder culminar mi carrera universitaria.
A todos mis hermanos, gracias por su confianza y cariño, con sus consejos y apoyo
infinito, hicieron que llegue a la culminación de mi carrera.
A toda mi familia, que me han enseñado el valor de la unidad, generosidad, hospitalidad
gracias por ser amigos, confidentes y consejeros.
A todos mis amigos, compañeros, maestros de mi vida universitaria, en especial a la Dra.
Lotty Ramírez López, quienes formaron parte de éste logro, siempre se quedara en mis
recuerdos y en mi corazón y a la UNIVERSIDAD UNIANDES por ser quien me acogió
para forjar mi carrera profesional.
Mis sinceros agradecimientos,
Alejandro Verdezoto
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Portada.……………………….…………………………………………………….……
Certificación del tutor..……………………………………………………………….....
Declaración de autoría..…….….…………………………………………………….….
Dedicatoria.……………………………………………………………………………...
Agradecimiento.....……………..…………………………………………….……........
Índice general…......……………..…………………………………………….……......
Resumen Ejecutivo..………….…………………………………………………….……
Executive Summary………….…………………………………………………….……
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 3
Macro…… ...................................................................................................................... 3
Meso……........................................................................................................................ 4
Micro…. ......................................................................................................................... 4
2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 5
2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 5
III. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN .................................. 5
Objeto de investigación: .................................................................................................. 5
Campo de acción: ............................................................................................................ 5
IV. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN................................. 5
V. OBJETIVOS......................................................................................................... 5
Objetivo General ............................................................................................................. 5
Objetivos Específicos ...................................................................................................... 6
VI. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................................................. 6
VII. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ............................................. 7
Capítulo II: ...................................................................................................................... 7
VIII. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA… .............................................................................................................. 8
APORTE TEÓRICO ....................................................................................................... 8
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ....................................................................................... 8
NOVEDAD CIENTÍFICA .............................................................................................. 8
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 9
1. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 9
1.1 GENERALIDADES DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO ........................... 9
1.2 GENITALES FEMENINOS EXTERNOS .................................................................... 10
1.3 GENITALES FEMENINOS INTERNOS ..................................................................... 13
1.4 FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO .................................. 23
1.5 DEFINCIÓN DE CANCER.......................................................................................... 29
1.6 FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER DE CÉRVIX ....................................................... 29
1.7 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................ 32
1.8 INFECCIÓN POR VIRUS PAPILOMA HUMANO ..................................................... 32
1.9 FACTORES RELACIONADOS CON LA CONDUCTA SEXUAL ............................. 33
1.10 FACTORES RELACIONADOS CON LA REPRODUCCIÓN ................................... 34
1.11 FACTORES RELACIONADOS CON LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ........ 35
1.12 FACTORES PSICOSOCIALES ................................................................................. 36
1.13 DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 36
1.14 TRATAMIENTO ....................................................................................................... 40
1.1.1 HIPÓTESIS .......................................................................................................... 42
1.1.2 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 42
Variable Independiente:...................................................................................................... 42
Variable Dependiente: ........................................................................................................ 42
1.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................. 42
VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................ 42
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 44
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 45
2. MARCO METODOLÓGICO.......................................................................... 45
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS .................................. 45
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR, RAMA, EMPRESA, CONTEXTO
INSTITUCIONAL O PROBLEMA SELECCIONADO PARA LA INVESTIGACIÓN...... 45
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 46
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa ......................................................................... 46
2.2.2 Tipo de investigación por su alcance .......................................................................... 46
2.2.3 Métodos .................................................................................................................... 47
Métodos de nivel teórico del conocimiento ......................................................................... 47
2.2.4 Población y Muestra .................................................................................................. 47
POBLACIÓN..................................................................................................................... 47
MUESTRA ........................................................................................................................ 48
2.2.5 Criterios de Inclusión ................................................................................................. 49
2.2.6 Criterios de Exclusión ................................................................................................ 49
2.2.7 Técnicas de investigación .......................................................................................... 49
2.2.8 Instrumentos de investigación .................................................................................... 50
2.2.9 Plan de recolección de datos ...................................................................................... 50
2.3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN ............... 51
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 90
3.1. CONCLUSIONES GENERALES ............................................................................... 90
3.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................... 91
3.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………..
3.4 ANEXOS………………………………………………………………………………...
ÍNDICE CUADROS Y GRÁFICOS
Cuadro Nº 1: Edad ......................................................................................................... 51
Gráfico Nº 1: Edad ........................................................................................................ 51
Cuadro Nº 2: Escolaridad .............................................................................................. 52
Gráfico Nº 2: Escolaridad .............................................................................................. 53
Cuadro Nº 3: Estado Civil ............................................................................................. 54
Gráfico Nº 3: Estado CIvil ............................................................................................. 54
Cuadro Nº 4: Ocupación ................................................................................................ 55
Gráfico Nº 4: Ocupación ............................................................................................... 56
Cuadro Nº 5: Factores de Riesgo ................................................................................... 57
Gráfico Nº 5: Factores de riesgo .................................................................................... 58
Cuadro Nº 6:Uso de citología vaginal ............................................................................ 59
Gráfico Nº 6: Uso de citología vaginal ........................................................................... 59
Cuadro Nº 7: Número de citologías al año ..................................................................... 60
Gráfico Nº 7: Número de citologías al año ..................................................................... 61
Cuadro Nº 8: Razones para no realizarse citologías........................................................ 62
Gráfico Nº 8: Razones para no realizarse citologías ....................................................... 62
Cuadro Nº 9: Aceptación de citología vaginal ................................................................ 63
Gráfico Nº 9: Aceptación de citología vaginal ............................................................... 64
Cuadro Nº 10: Conocimiento del virus papiloma humano .............................................. 65
Gráfico Nº 10: Conocimiento del virus papiloma humano ............................................. 65
Cuadro Nº 11: Tipos de virus papiloma humano ............................................................ 66
Gráfico Nº 11: Tipos de virus papiloma humano............................................................ 66
Cuadro N° 12: Relación del virus papiloma humano con el cáncer de cérvix ................. 67
Gráfico N° 12: Relación del virus papiloma humano con el cáncer de cérvix ................. 68
Cuadro Nº 13: Edad de la primera menstruación ............................................................ 69
Gráfico Nº 13: Edad de la primera menstruación ........................................................... 69
Cuadro Nº 14: Uso de anticonceptivos hormonales ........................................................ 70
Gráfico Nº 14: Uso de anticonceptivos hormonales ....................................................... 70
Cuadro Nº 15: Tiempo de uso de anticonceptivos hormonales. ...................................... 71
Gráfico Nº 15: Tiempo de uso de anticonceptivos hormonales. ...................................... 72
Cuadro Nº 16: Tabaquismo ............................................................................................ 73
Gráfico Nº 16: Tabaquismo ........................................................................................... 73
Cuadro Nº 17: Número de tabacos que consume ............................................................ 74
Gráfico Nº 17: Número de tabacos que consume ........................................................... 75
Cuadro Nº 18: Antecedentes familiares.......................................................................... 76
Gráfico Nº 18: Antecedentes familiares ......................................................................... 76
Cuadro Nº 19: Primera relación sexual antes de los 16 años........................................... 77
Gráfico Nº 19: Primera relación sexual antes de los 16 años .......................................... 78
Cuadro Nº 20: Número de parejas sexuales.................................................................... 79
Gráfico Nº 20: Número de parejas sexuales ................................................................... 79
Cuadro Nº 21: Antecedente de aborto ............................................................................ 80
Gráfico Nº 21: Antecedente de aborto ............................................................................ 81
Cuadro Nº 22: Número de embarazos ............................................................................ 82
Gráfico Nº 22: Número de embarazos ............................................................................ 82
Cuadro Nº 23: Antecedentes de infecciones vaginales ................................................... 83
Gráfico Nº 23: Antecedentes de infecciones vaginales ................................................... 84
Cuadro Nº 24: Antecedente de infección por virus papiloma humano ............................ 85
Gráfico Nº 24: Antecedente de infección por virus papiloma humano ............................ 85
Cuadro Nº 25: Uso de Preservativo ................................................................................ 86
Gráfico Nº 25: Uso de Preservativo ............................................................................... 87
Cuadro Nº 26: Último papanicolau ................................................................................ 88
Gráfico Nº 26: Último papanicolau .................................................................................. 88
RESUMEN EJECUTIVO
El cáncer cervical es la patología maligna más frecuente y la quinta causa de muerte entre
las mujeres del mundo, las regiones más afectadas son aquellas en vías de desarrollo con
los índices más altos de aproximadamente 30 por cada 100.000 mujeres, En Ecuador es
una de las patologías más frecuentes aproximadamente 20 de cada 100 000 mujeres
padecen de esta enfermedad. La prueba de Papanicolaou es el gold estándar para la
detección del cáncer de cérvix, que a lo largo de los años ha sido utilizada de manera
eficaz, así lo demuestra Islandia, en donde se logró una reducción del 80% de muertes por
dicha causa en un período de 20 años, en los Estados Unidos la cobertura no es tan amplia
en la que el índice de mortalidad solo se redujo en un 70% en los 50 años posteriores a la
introducción del papanicolau, a diferencia del Ecuador en la que la cobertura de la
citología es muy baja apenas 28% según la Organización Panamericana de la Salud. Se
realizó un estudio descriptivo prospectivo en la que se encuestó a 50 mujeres que acuden al
área de consulta externa del hospital SOLCA y que cumplan con los criterios de inclusión
de lo cual se obtuvo los siguientes resultados: En cuanto a los factores de riesgo para
padecer cáncer de cérvix un 70% no tienen conocimiento de cuáles son dichos factores de
riesgo, en contraste tan solo el 4 % refiere cómo antecedente la infección por virus
papiloma humano, el 62% de las pacientes solamente refieren el uso de citología vaginal
para detección de cáncer de cérvix, el 28% refirieron cómo utilidad además de detección
de cáncer de cérvix para el diagnóstico de infecciones vaginales, y solamente un 10 % para
el diagnóstico de infección de virus papiloma humano, los motivos por los que no se
realizan frecuentemente o en su defecto no se ha realizado un papanicolau el 36 %
manifiestan falta de interés, el 22% desconocimiento de su utilidad y miedo, el 12 % por
vergüenza y el 8 % mencionan la falta de recursos, el 36 % de las encuestadas se han
hecho el último papanicolau entre 1 a 2 años, el 24 % desde hace más o menos 2 a 3 años,
menos de un año el 6 %, más de 3 año el 6 %, un 30 % que nunca se lo han hecho. Por lo
que podemos concluir que la prueba de papanicolau tiene una baja aceptación dentro de la
población encuestada además de poseer un pobre conocimiento acerca del cáncer de cérvix
y sus factores de riesgo
Palabras clave: Cáncer de cérvix, virus papiloma humano
EXECUTIVE SUMMARY
Cervical cancer is the most common malignant cancer and the fifth highest cause of death
among women worldwide. The most affected regions are those in developing countries
with the highest case rates reaching approximately 30 per 100,000 women. In Ecuador,
cervical cancer is one of the most common cancers, with rates of approximately 20 per
100,000 women suffering from this disease. The Pap smear is a gold standard test for
detecting cervical cancer, which has been used effectively over the years. Iceland is an
example of the effectiveness of the test, which saw an 80% reduction in cervical cancer
deat
hs over a period of 20 years. Pap smear coverage is not as extensive in the United States,
which only saw a 70% reduction in cervical cancer deaths during the 50 years following
the implementation of the test. In Ecuador, the coverage of the test is low, reaching only
28% of the women according to the Pan-American Health Organization. A prospective,
descriptive study was conducted during which 50 women who fit the inclusion criteria
were surveyed from the out-patient consultation area at the SOLCA hospital. The
following results were obtained: when asked about risk factors for cervical cancer, 70% of
the women did not know what the risk factors are; only 4% identified Human Papilloma
Virus as an antecedent to cervical cancer; 62% of the women referred to vaginal cytology
as the only way to detect cervical cancer; 28% referred to the test’s utility in detecting not
only cervical cancer, but other vaginal infections; only 10% mentioned the Pap smear as a
means of diagnosing Human Papilloma virus. The motives for the results are that the
women do not have regular Pap smears, or have never had a test done. The reasons given
for not getting regular Pap smears are: 36% are not interested, 22% did not know the
benefits and are scared, 12% are too embarrassed and 8% lack the financial resources. Of
the women surveyed, 36% have received a Pap smear in the last 1-2 years, 24% in the last
2-3 years, 6% in the last year, 6% over 3 years ago and 30% have never received a Pap
smear. From this, we can conclude that population surveyed has a low acceptance of the
Pap smear as well as limited knowledge about risk factors for cervical cancer.
Key words: cervical cancer, Human Papilloma Virus
1
I. INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
El cáncer cervical es la patología maligna más frecuente y la quinta causa de muerte entre
las mujeres del mundo con un estimado de 471 000 nuevos casos y 233 000 muertes en el
año 2000,1 las regiones más afectadas por esta entidad se encuentran entre las más pobres
del mundo las cuales componen América Central y del Sur, el Caribe, África subsahariana,
partes de Oceanía y partes de Asia con los índices más altos de aproximadamente 30 por
cada 100.000 mujeres2, esto se compara con un máximo de 10 por cada 100 000 mujeres
en América del Norte y Europa3, la gran mayoría de estas mujeres viven en los países en
desarrollo en las que ésta patología es la principal causa de muerte, 4 produciéndose el
80% de los casos con un riesgo de por vida de alrededor de 2% .5
La experiencia de los países desarrollados ha mostrado que el tamizaje basado en el
papanicolau es efectivo para reducir las tasas de incidencia y mortalidad sobre todo si se
realiza en el marco de un programa de prevención organizado, 6 en Islandia se lanzó un
programa de detección de este tipo de cáncer en 1960 que involucró a la totalidad de las
mujeres del país y logró una reducción del 80% en el número de muertes por dicha causa
en un período de 20 años7.
En los Estados Unidos la cobertura no es tan amplia en la que el índice de mortalidad solo
se redujo en un 70% en los 50 años posteriores a la introducción del papanicolaou8. En
América Latina la mayoría de los programas no han logrado cumplir con sus objetivos
debido a la baja cobertura del tamizaje, seguimiento y tratamiento de mujeres con lesiones
precancerosas y al tamizaje oportuno en servicios materno infantiles y de salud
reproductiva centrado en mujeres jóvenes con menor riesgo de desarrollar la enfermedad9.
En los países en desarrollo los índices de mortalidad reportados oscilan en un promedio de
11,2 por cada 100 000 mujeres cerca de tres veces el nivel de los países desarrollados10.
En Estados Unidos el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno hace que el cáncer de
cuello uterino alcance tasas de sobrevida en estadios iniciales de 93% en las mujeres de
raza blanca y 84% en mujeres afroamericanas 11.
2
En su mayoría los esfuerzos de prevención que se concentran en las mujeres más jóvenes
han dado poco resultado como es el caso de México en donde las pruebas de papanicolau
que se iniciaron a nivel nacional en la década de los 70 no lograron reducir la mortalidad
en un periodo de 15 años principalmente por que se realizaban repetidamente a las mujeres
más jóvenes de áreas urbanas mientras que no existía contacto con las mujeres mayores las
que se estima tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad12.
Los cambios precancerosos en el tejido cérvicouterino pueden llevar años, pero si se
identifican y tratan debidamente en un principio las lesiones no llegan a degenerar en
cáncer, aspecto positivo que nos permitiría proteger a las mujeres contra este tipo de
enfermedad si se las examina con el fin de detectar modalidades precancerosas y se trata el
tejido anormal.13
El cáncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de células seriamente anormales
en el cuello uterino, la principal causa subyacente es el virus del papiloma humano que es
la infección de transmisión sexual más común del mundo y se estima que afecta a entre el
50% y el 80% de las mujeres sexualmente activas por lo menos una vez en sus vidas14.
Los estudios coordinados por la International Agency for Research on Cancer en más
de 18 000 mujeres mayores de 15 años en 13 países han mostrado tasas de prevalencia
del virus del papiloma humano que van desde 1, 6 % en España y en Vietnam con
tasas de incidencia muy bajas de cáncer de cérvix hasta 27% en Nigeria con una tasa de
ésta patología cervical muy alta, lo cual demuestra que existe una relación directa entre la
prevalencia de la infección por Virus Papiloma Humano y la incidencia de cáncer
cervical15-16 , sin embargo la epidemiología va a depender de la edad ya que se ha
observado que al menos el 50% de todas las mujeres infectadas se encuentran en una edad
menor a los 30 años por lo que si se hace un análisis más detallado en cuanto al tipo de
virus solo el 25% de las mujeres infectadas a esta edad o en etapas anteriores son
portadoras del virus de alto grado expresado en otras palabras con potencial maligno.16
También el sexo anal se relaciona con un mayor riesgo de adquirir la infección por Virus
Papiloma Humano, más del 60% de homosexuales con Virus de Inmunodeficiencia
Humana que no desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida son
positivos para la prueba de Virus Papiloma Humano anal17
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
MACRO
De acuerdo a Globocan 2008 a nivel mundial el cáncer de cuello uterino es el tercero en
frecuencia y cada año se dan 530 mil nuevos casos, 13,6% del total de todas las patologías
malignas y el séptimo más común a nivel general entre hombres y mujeres.
El 85% de los casos registrados se producen en los países en desarrollo en los que se
estima aproximadamente 453 mil casos, dichos países comprende las regiones del este
Africano, específicamente en Zimbawe y Uganda con tasas de incidencia estandarizada por
edad de 47.3 y 45.8 casos por 100,000 mujeres respectivamente y en América Latina la
ciudad de Trujillo en Perú reporta el nivel más alto en el continente 43.9 por 100,000
habitantes, mientras que las tasas de incidencia más bajas se han encontrado en Israel en
población no judía con 2.4 por 100,00 habitantes.18
Uno de los desarrollos más recientes en el campo del estudio del cáncer de cuello uterino
es el descubrimiento del virus del papiloma humano dado en las últimas tres décadas
gracias a lo cual se sabe que existen al menos 100 tipos de virus del papiloma humano
cuarenta de ellos pueden infectar el tracto genital por lo cual resulta particularmente
interesante que la mayoría de los casos de cáncer cervical aproximadamente el 70 por
ciento proviene del tipo 16 y 18. 19
Es trascendental para los profesionales de la medicina hablar sobre el problema que la
infección por Virus del Papiloma Humano significa en nuestro medio y de los aspectos
clínicos que desde el punto de vista ginecológico se observan en la práctica diaria ya que
pueden existir casos con un cuello uterino absolutamente normal que sin embargo en algún
momento de la vida se puede enfrentar a una patología cervical maligna.
Muchas de las veces al visualizar la morfología de ese tejido posiblemente no se
identifique nada o por el contrario, la máxima complicación de esta infección puede
consistir en una lesión en la cual incluso ya no se reconoce ninguna estructura uterina.20
4
MESO
En Ecuador el cáncer uterino es uno de las patologías más frecuentes en la población
femenina, según datos del registro nacional de tumores de la sociedad de lucha contra el
cáncer señalan que 20 de cada 100 000 mujeres padecen de esta enfermedad21, por lo que
se ha diagnosticado que en Quito la incidencia de éste tipo de cáncer es de 19 por cada 100
000 habitantes, mientras que en la ciudad de Loja alcanza cifras aún más alarmantes siendo
de 32 por cada 100 00022 habitantes.
En Ecuador son frecuentes otros tipos de cáncer que también están relacionados
etiológicamente con el virus del papiloma humano sea éste anal, vulvar, vaginal, de pene,
de cavidad oral y de faringe, éste grupo de enfermedades en conjunto tienen en el país una
incidencia de 3.4 por cada 100 000 habitantes23.
Datos del instituto nacional de estadísticas y censos ubican al cáncer como la novena causa
de muerte en el país con una tasa de 1.312 personas fallecidas anualmente por cada
100.000 habitantes24.
El papanicolau es actualmente la principal estrategia para hacer prevención del cáncer
cervical, sin embargo en Ecuador la cobertura de la citología es muy baja apenas 28%
según la Organización Panamericana de la Salud 25.
MICRO
En Tungurahua se realizó un estudio epidemiológico longitudinal de las características
clínico epidemiológicas asociadas al cáncer cervico uterino para identificar grupos
poblacionales vulnerables, zonas de mayor riesgo para intervenciones destinadas al
diagnóstico precoz de la enfermedad dado que este tumor es la segunda causa de muerte
por neoplasias malignas en la mujeres de la provincia y el país afectando a estratos sociales
pobres, si se tiene en cuenta que en el año 2010 la tasa de mortalidad del país fue 9,8 y
específicamente para Tungurahua con 16, 8 por cada 100 000 mujeres26
5
2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Relación entre el conocimiento del cáncer de cérvix, y aceptación a la prueba de
papanicolau en el hospital oncológico SOLCA en el periodo Agosto-diciembre 2014
2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Consulta externa.
Delimitación Espacial: La investigación se realizará en el Hospital
SOLCA, Ambato, Tungurahua Ecuador.
Delimitación Temporal: Entre los meses de Enero-Abril del 2015
III. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de investigación: Conocimiento del cáncer de cérvix.
Campo de acción: Pacientes que acuden al área de consulta externa del hospital
“SOLCA” Ambato
IV. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Prevención y promoción de salud
Epidemiología y Salud Pública.
V. OBJETIVOS
Objetivo General
Correlacionar el conocimiento acerca de cáncer de cérvix con el grado de aceptación a
la prueba de papanicolau en mujeres de 18-44 años atendidas en el hospital “SOLCA” de
la ciudad de Ambato.
6
Objetivos Específicos
Determinar el grado de conocimiento que poseen las mujeres acerca del cáncer de
cérvix, la prueba de papanicolau y del virus de papiloma humano
Valorar los factores que influyen en una inadecuada aceptación de la prueba de
papanicolau.
Descubrir los factores de riesgo para padecer cáncer de cérvix a los que están
expuestos la población estudiada.
VI. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
En la actualidad el cáncer cervico uterino es un tópico de suma importancia dentro de salud
pública tanto para América Latina como para Ecuador, ocupa el segundo lugar como causa
de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares, siendo en toda América y el Caribe
el cáncer como causa de aproximadamente el 20% de los fallecimientos por enfermedades
crónicas no transmisibles y se prevé que para el año 2020 existan alrededor de 833 mil
defunciones en esta región como consecuencia de este grupo de enfermedades, lo que
significa un incremento del 33% en relación a 1990.27
Es por ésta razón que el ministerio de salud pública cómo parte de un programa de
detección oportuna de cáncer de cérvix (DOC) realiza pruebas citológicas (PAP TEST), así
como la conformación del Comité Ecuatoriano Multisectorial del Cáncer (CEMC) que
integra varias instituciones públicas, privadas y de la sociedad civil, pero pese que el
papanicolau es actualmente la principal estrategia para hacer prevención del cáncer
cervical en Ecuador la cobertura de la citología es muy baja apenas 28% según la
Organización Panamericana de la Salud.25-27
Es por ello que he decidido realizar mi estudio investigativo acerca de ésta temática y de
las posibles causas que esté repercutiendo en una baja cobertura de las citologías vaginales.
7
VII. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
El trabajo de investigación consta de 2 capítulos distribuidos de la siguiente manera:
Portada de la tesis
Certificación del tutor
Declaración de Autoría de la tesis
Índice General
Resumen Ejecutivo
Introducción
Capítulo I
Corresponde al Marco teórico
Anatomía del Aparato Genital Femenino
Fisiológico del Aparato Genital Femenino
Definición de Cáncer de Cérvix
Fisiopatología del Cáncer de cérvix
Factores de Riesgo
Diagnóstico del Cáncer de Cérvix
Tratamiento.
Capítulo II
Corresponde al Marco Metodológico, descripción de procedimientos metodológicos para el
desarrollo de la investigación y resultados de la investigación. El trabajo concluye dando
sus respectivas conclusiones y recomendaciones.
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VIII. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
APORTE TEÓRICO
La información recopilada, sintetizada y analizada en este estudio permite generar nuevas
ideas e hipótesis para futuras investigaciones. A la vez servirá de guía para mejorar la
promoción de la utilización de la prueba de papanicolau debido a la alta efectividad
diagnóstica. Permite el esclarecimiento de las causas de su inasistencia a realizarse la
prueba de papanicolau por parte de las pacientes que acuden al área de consulta externa del
hospital SOLCA. Concibe principios didácticos para la enseñanza a las pacientes sobre
planificación familiar, para lograr que dicha prueba tenga mayor aceptación.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
El presente trabajo investigativo brinda una alternativa que se podrá tomar en cuenta para
disminuir la alta tasa de cáncer de cérvix que presenta la población local como nacional.
Así como una idea de los factores que influyen a una baja aceptación de la prueba de
papanicolau por parte de la población estudiada. Esto tiene gran significación en la
práctica, debido a que es muy difícil tratar de modificar las conductas sexuales de las
pacientes por pertenecer a una cultura desapegada de la medicina preventiva.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Dentro de los fines de esta investigación está la recolección, interpretación y publicación
de los conocimientos que las mujeres de nuestro medio tienen acerca de temas como el
cáncer de cérvix, virus de papiloma humano y correlacionar estos conocimientos con la
aceptación de la prueba de papanicolau durante su vida reproductiva, dado que estos temas
no han sido abarcados con mucha profundidad en investigaciones anteriores en nuestro
medio, como es el caso de estudio de virus de papiloma humano, por lo que la presente
investigación serviría como un material de apoyo y que inspire a nuevas investigaciones en
nuestro país sobres esta temática
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CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO 1.1 SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Los órganos genitales femeninos comprenden:
Órganos genitales externos
(colectivamente = vulva)
monte de venus labios mayores labios menores vestíbulo de la
vagina clítoris bulbos del vestíbulo
Órganos genitales internos
Vagina Útero Trompas de Falopio ovarios
Glándulas genitales auxiliares
glándulas vestibulares
glándulas parauretrales
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1.2 GENITALES EXTERNOS
LA VULVA
Éste órgano está constituida por aquellas partes del aparato genital femenino que son
visibles en la región perineal (figura 1).
MONTE DEL PUBIS O MONTE DE VENUS
El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de la
sínfisis del pubis. Está formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano.28
Figura 1: Aparato reproductor femenino-genitales externos. Fuente: http://www2.univadis.net/area_salud_mujer/pdfs/1 Anatomia_del_aparto_genital_femenino.pdf
LABIOS MAYORES
Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior tejido
adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el monte del pubis,
después de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que
contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y recubiertas por vello. El orificio entre los
labios mayores se llama hendidura vulvar.
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LABIOS MENORES
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo
subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que poseen glándulas sebáceas y sudoríparas.
Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestíbulo de la
vagina. En mujeres jóvenes sin hijos, habitualmente los labios menores están cubiertos por
los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a
través de los labios mayores.
Los labios menores se unen por delante formando el prepucio del clítoris mientras que por
la parte posterior se fusionan formando parte de la horquilla perineal. El clítoris es un
órgano eréctil de pequeño tamaño situado en el borde inferior de la sínfisis del pubis,
formado por los cuerpos cavernosos y sus envolturas.29
La separación de los labios permite observar el vestíbulo y el meato uretral, a unos 2 cm
por debajo del clítoris. En el vestíbulo vaginal se halla el himen, los conductos de Skene y
de Bartholino.
El himen es una membrana cutánea mucosa que separa la vagina del vestíbulo, presentando
una gran variabilidad respecto a su grosor, forma y tamaño. Los conductos de las glándulas
de Skene desembocan a ambos lados del meato uretral (figura 2).
Los conductos de las glándulas de Bartholino se hallan a ambos lados del vestíbulo, a nivel
del tercio medio del orificio vaginal, en la hendidura que separa el himen de los labios
menores.30
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Figura 2: Genitales externos.
Fuente: http://www2.univadis.net/area_salud_mujer/pdfs/1 Anatomia_del_aparto_genital_femenino.pdf
VESTÍBULO DE LA VAGINA
El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en él se localizan
los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glándulas
vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la excitación sexual, el cual
se añade al moco cervical y proporciona lubricación.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e inmediatamente por
delante del orificio vaginal, a cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de
desembocadura de las glándulas parauretrales (de Skenne) que están situadas en las
paredes de la uretra, y también secretan moco.
El orificio vaginal es mucho más grande que el orificio uretral, el aspecto del orificio
vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa
que rodea dicho orificio. 31
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1.3 GENITALES INTERNOS
Están constituidos por el útero, la vagina, los ovarios y las trompas de Falopio, todos ellos
relacionados con el resto de las vísceras de la pelvis menor: el colon, la vejiga urinaria y la
uretra.
VAGINA
La vagina es el órgano femenino de la copulación, el lugar por el que sale el líquido
menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto, se trata de un tubo músculo
membranoso que se encuentra por detrás de la vejiga urinaria y por delante del recto.
En posición anatómica la vagina desciende y describe una curva de concavidad anterior, su
pared anterior tiene una longitud de 6 - 8 cm., su pared posterior de 7 - 10 cm, y están en
contacto entre sí en condiciones normales , desemboca en el vestíbulo de la vagina entre
los labios menores por el orificio de la vagina que puede estar cerrado parcialmente por el
himen que es un pliegue incompleto de membrana mucosa la cual comunica por su parte
superior con la cavidad uterina ya que el cuello del útero se proyecta en su interior,
quedando rodeado por un fondo de saco vaginal.
La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o serosa, una intermedia o muscular (de
músculo liso) y una interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificado no
queratinizado y tejido conectivo laxo que forma pliegues transversales, a mucosa de la
vagina tiene grandes reservas de glucógeno que da lugar a ácidos orgánicos originando un
ambiente ácido que dificulta el crecimiento de las bacterias y resulta agresivo para los
espermatozoides.
Los componentes alcalinos del semen secretados, sobre todo, por las vesículas seminales,
elevan el pH del fluido de la vagina que así resulta menos agresivo para los
espermatozoides.
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ÚTERO O MATRIZ
El útero es un órgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte del camino
que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de
Falopio, tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que
sus paredes son gruesas, su tamaño es mayor después de embarazos recientes y más
pequeño cuando los niveles hormonales son bajos como sucede en la menopausia.
Está limitado entre la vejiga por delante y el recto por detrás y consiste en dos porciones:
los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o cérvix que protruye al
interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el
que se comunica el interior del útero con la vagina.
La porción superior redondeada del cuerpo se llama fondo del útero y a los extremos del
mismo o cuernos del útero se unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan así
comunicadas con el interior del útero. Varios ligamentos mantienen al útero en posición.
La pared del cuerpo del útero tiene tres capas:
• una capa externa serosa o perimetrio
• una capa media muscular (constituida por músculo liso) o miometrio
• una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o endometrio
Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secreción llamada
moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas, lípidos, enzimas y sales inorgánicas.
TROMPAS DE FALOPIO
Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de diámetro
que se unen a los cuernos del útero por cada lado, están diseñadas para recibir los ovocitos
que salen de los ovarios y en su interior se produce el encuentro de los espermatozoides
con el óvulo y la fecundación, con propósitos descriptivos, se divide cada trompa en cuatro
partes:
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• El infundíbulo que es el extremo más externo y en donde se encuentra el orificio
abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal, presenta numerosos
pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce la ovulación para llevarlo al
orificio abdominal de la trompa e introducirlo en el interior de la misma, una de las
fimbrias está sujeta al ovario correspondiente.
• La ampolla que es la parte más ancha y larga de la trompa y la que recibe al ovocito
desde el infundíbulo en donde tiene lugar la fertilización del ovocito por el espermatozoide
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el cuerno del
útero en cada lado
• La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del útero y por
donde el ovocito es introducido en el útero.
La pared de las trompas tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple columnar
ciliado que ayuda a transportar el ovocito hasta el útero junto a células secretoras que
producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia de músculo liso cuyas
contracciones peristálticas ayudan también, junto con los cilios de la mucosa, a transportar
el ovocito, y una capa externa o serosa.
OVARIOS
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de aproximadamente 3 cm. de
longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor, localizado uno a cada lado del útero y se
mantienen en posición por varios ligamentos como, por ejemplo, el ligamento ancho del
útero que forma parte del peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue
llamado mesoovario, formado por una capa doble de peritoneo.
Los ovarios constituyen las gónadas femeninas y tienen el mismo origen embriológico que
los testículos o gónadas masculinas, en ellos se forman los gametos femeninos u óvulos,
que pueden ser fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de falopio, y se
producen y secretan a la sangre una serie de hormonas como la progesterona, los
estrógenos, la inhibina y la relaxina.
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En los ovarios se encuentran los folículos ováricos que contienen los ovocitos en sus
distintas fases de desarrollo y las células que nutren a los mismos y que, además, secretan
estrógenos a la sangre, a medida que los ovocitos van aumentando de tamaño.
El folículo maduro o folículo De Graaf es grande, está lleno de líquido y preparado para
romperse y liberar el ovocito que será recogido por el infundíbulo de las trompas de
Falopio, a este proceso se le llama ovulación.
Los cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan a
partir de los folículos ováricos que han expulsado sus ovocitos u óvulos en la ovulación y
producen y secretan a la sangre diversas hormonas como progesterona, estrógenos,
relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados
por una cicatriz fibrosa.32
FIJACIÓN DE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS
El útero se fija gracias a numerosas estructuras peritoneales, ligamentosa, fibrosa y
fibromusculares (figura 3).
Figura 3: Fijación de las vísceras pélvicas
Fuente: http://embarazoyparto./CuidadoPrenatal/Sindrome-Del-Ligamento-Redondo.htm
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Figura 4: Fijación de las vísceras pélvicas/Ligamentos úterosacros
Fuente: http://embarazoyparto./CuidadoPrenatal/Sindrome-Del-Ligamento-Redondo.htm
Los ligamentos redondos (figura 3) son prolongaciones aplanadas que se extienden desde
los cuernos uterinos hacia abajo, siguiendo el conducto inguinal, para terminar en los
labios mayores.
Los ligamentos anchos parten de la pared pélvica lateral formando dos amplias alas que
rodean al útero dividiendo la cavidad pélvica en un compartimento anterior y otro
posterior. Su borde superior rodea la trompa de Falopio, continuándose bajo el nombre de
ligamentos infundibulopelvicos. Por debajo es posible palpar los vasos uterinos y el uréter
discurre por su borde inferior.
Los ligamentos úterosacros (fig. 4) unen la porción superior del cérvix con las zonas
laterales del sacro.
Los ligamentos cardinales o de Mackenrodt están formados por tejido fibroso denso y
fibras musculares lisas, extendiéndose desde la cara lateral del istmo uterino a la pared de
la pelvis., éstas constituyen una gruesa capa de tejido conectivo que rodea a los vasos
uterinos y que se unen a la fascia uterovaginal y a la fascia endopelvica vesical, por detrás
se unen con los ligamentos úterosacros que en conjunto forman los ligamentos suspensores
del útero o retinacula uterina.33
18
Irrigación sanguínea de la pelvis
Las vísceras pélvicas se hallan irrigadas por las ramas hipogástricas de las arterias iliacas
comunes, a excepción de las arterias ovárica, hemorroidal superior y sacra media.
Las arterias ováricas son ramas directas de la aorta que nacen a un nivel variable en un
intervalo comprendido entre las arterias renales y la arteria mesentérica inferior, se dirigen
hacia abajo siguiendo lateralmente al músculo psoas mayor y al uréter entran en la pelvis
cruzando la arteria iliaca común antes de su bifurcación, y penetran en el ligamento ancho,
irrigan el ovario además de anastomosarse con las ramas ováricas de las arterias uterinas e
irrigar también la trompa, el uréter y el ligamento redondo.
La arteria hemorroidal superior es rama de la arteria mesentérica inferior, anastomosándose
con los vasos hemorroidales medios de la arteria hipogástrica y las ramas hemorroidales
inferiores de la arteria pudenda interna.
La arteria sacra media prolonga la aorta en la pelvis y representa el segmento pélvico
atrofiado del tronco aórtico.
Las arterias iliacas comunes son ramas de la aorta y se dividen en la arteria iliaca externa
y la arteria hipogástrica o iliaca interna aproximadamente a nivel del borde inferior de la
quinta vértebra lumbar.
La arteria iliaca común derecha es cruzada por los vasos ováricos, el uréter y las fibras
nerviosas simpáticas que descienden hacia el plexo hipogástrico superior, la arteria iliaca
común izquierda es cruzada, además por el colon sigmoideo, el mesocolon y por el
extremo terminal de la arteria mesentérica inferior.
La arteria iliaca externa se dirige hacia abajo, por la porción antero interna del musculo
psoas, hasta el arco crural donde se convierte en arteria femoral.
La arteria hipogástrica o iliaca interna se origina a nivel de la articulación lumbosacra y
desciende hasta el borde superior de la espina ciática mayor dando diversas ramas que en
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su mayoría nacen de dos troncos; uno anterior y otro posterior, su tronco posterior da lugar
a tres ramas parietales; la arteria iliolumbar, la arteria sacra lateral y la arteria glútea
superior, el tronco anterior produce ramas parietales; obturadora, glútea inferior y pudenda
interna y ramas viscerales; vesical superior, hemorroidal media, uterina y vaginal.
La arteria obturadora discurre sobre la aponeurosis del obturador interno entre el nervio
obturador que está por arriba y la vena que está por debajo, produce ramas iliacas,
vesicales, púbicas y ramas que irrigan estructuras óseas, anastomosándose con ramas de la
arteria epigástrica inferior y de la arteria iliaca externa.
La arteria umbilical sigue la pared lateral de la pelvis, desde la hipogástrica hasta el
ombligo, en el adulto solo es permeable su tramo pélvico dando numerosas ramas vesicales
superiores que se ramifican en la pared superior y lateral de la vejiga, la más inferior de las
cuales se llama, a veces, arteria vesical media.
La arteria uterina procede de la rama anterior de la arteria hipogástrica, después de
penetrar en el ligamento ancho es rodeada por las venas uterinas a nivel del parametrio y
por una hoja de tejido conectivo denso, a nivel del istmo uterino produce una rama cervical
descendente, pero los vasos uterinos principales se dirigen hacia arriba, por los bordes
laterales del útero y termina produciendo una rama tubarica y una rama ovárica que se
anastomosa con la arteria ovárica a nivel del mesoovario.
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Figura 5: Irrigación sanguínea de la pelvis
Fuente: http://es.slideshare.net/cinthia45/1-anatomia-delapartogenitalfemenino
En la zona en que la arteria uterina se incurva, se halla en íntima relación con el uréter,
cruzándolo por delante y por encima, a unos 2 cm del cérvix uterino.
La arteria vaginal puede proceder de la arteria hipogástrica, de la arteria uterina o de las
arterias vesicales superiores, se dirige por detrás del uréter hacia la porción superior de la
vagina lugar en el que se anastomosa con las ramas descendentes de la arteria uterina,
formando una red vascular que rodea la vagina.
La arteria glútea inferior es una de las ramas terminales de la arteria hipogástrica e irriga
el musculo glúteo mayor y los músculos de la cara posterior del muslo.
La arteria pudenda interna es la arteria del periné y de los órganos genitales externos,
abandona la pelvis a través del orificio ciático mayor y acompañado por sus venas y por el
nervio pudendo, penetra en un canal fibroso (Canal de Alcock) que está formado por las
fascias que recubren el musculo obturador interno, entre las ramas de la arteria pudenda
interna tenemos:
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Las arterias hemorroidales inferiores: En número variable (1, 2 o 3) se dirigen a través de
la fosa isquiorrectal a irrigar el conducto anal, el ano y la zona perineal.
La arteria perineal, que se separa de la pudenda interna enfrente del borde posterior del
musculo transverso superficial del periné, ésta irriga los músculos isquiocavernosos,
bulbocavernosos y perineales transversos, las ramas terminales de la arteria perineal o
arterias labiales posteriores, atraviesan la fascia de Colles para acabar irrigando los labios
mayores y menores.
La arteria del clítoris discurre por el interior del musculo perineal transverso profundo y
del esfínter de la uretra membranosa, dando finalmente cuatro ramas que irrigan el tejido
eréctil del compartimento perineal superficial. 34
VASOS LINFÁTICOS PÉLVICOS
Los ganglios linfáticos pélvicos reciben vasos linfáticos procedentes de los órganos de la
pelvis y de la región inguinal, en general estos ganglios siguen un recorrido paralelo al de
los vasos sanguíneos principales y reciben el mismo nombre que estos (figura 6).
Los ganglios iliacos externos se hallan junto a los vasos iliacos externos por arriba y por
debajo de ellos, reciben vasos linfáticos de la región inguinal, de la pared del abdomen, de
la vejiga, del clítoris, del cérvix uterino y de los ganglios iliacos internos.
Los ganglios hipogástricos o grupo iliaco interno se hallan junto a las venas hipogástricas
siendo su número y localización variables, reciben vasos aferentes de los ganglios iliacos
externos, del útero, de la vejiga, de la vagina y de la porción inferior del recto.
22
Los ganglios iliacos comunes se encuentran junto a la cara media y lateral de los vasos
iliacos comunes inmediatamente por debajo de la bifurcación aortica.
Figura 6: Irrigación sanguínea de la pelvis
Fuente: https://fusmobgin.wikispaces.com/-+Anatomia
INERVACIÓN DE LOS GENITALES EXTERNOS Y EL PERINÉ
Los músculos y tejidos del periné se hallan inervados principalmente por el nervio
pudendo el cual procede de las ramas anteriores de los nervios sacros II, III y IV, y se
divide en tres ramas:
El nervio hemorroidal inferior el cual inerva el esfínter anal externo y la piel del periné.
El nervio perineal con una rama profunda y otra superficial, la rama profunda inerva el
esfínter anal externo, el musculo elevador del ano, los músculos perineales superficial y
profundo, los isquiocavernosos y bulbocavernosos, y el esfínter de la uretra membranosa,
por su lado la rama superficial se divide en los nervios labiales posterior, medio y lateral.
La tercera rama del nervio pudendo es el nervio dorsal del clítoris, para inervar el glande
del clítoris.35
23
1.4 FISIOLOGÍA APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino consta de un sistema de órganos que pueden agruparse
por su función en: Ovarios, las trompas de falopio, el útero, la vagina, la vulva y las
glándulas mamarias y entre sus funciones más importantes están:
Ovogénesis
Ciclo sexual femenino
Ciclo ovárico
Ciclo uterino o menstrual
Hormonas sexuales femeninas.
OVOGÉNESIS
La ovogénesis es la formación de los gametos femeninos u ovocitos en los ovarios o
gónadas femeninas, son células sexuales especializadas producidas por los ovarios que
transmiten la información genética entre generaciones, a diferencia de la espermatogénesis
que se inicia en la pubertad en los varones, la ovogénesis se inicia mucho antes del
nacimiento en las mujeres.
El ovario fetal contiene muchas células germinales que se dividen por mitosis y se
convierten en otro tipo de células mayores, las ovogonias que también se dividen por
mitosis y finalmente dan lugar a los ovocitos primarios, tanto las ovogonias como los
ovocitos primarios tienen 46 cromosomas, la división de las ovogonias termina antes del
nacimiento de modo que si son destruidas en esta fase no pueden ser renovadas.
En la especie humana cada ovario contiene en el momento del nacimiento entre 200.000 y
2 millones de ovocitos primarios contenidos en folículos primordiales y al llegar a la
pubertad hay alrededor de 40.000 y solamente unos 400 podrán madurar a lo largo de la
vida fértil de la mujer, mientras que el resto de ovocitos primarios degenerará.
En cada ciclo sexual las hormonas gonadotropinas secretadas por el lóbulo anterior de la
hipófisis estimulan a varios folículos primordiales a continuar su desarrollo, aunque solo
uno suele alcanzar el grado de maduración necesario para ser ovulado.
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Los folículos primordiales maduran a folículos primarios que, a su vez, dan lugar a los
folículos secundarios, por último, el desarrollo del folículo secundario da lugar al folículo
maduro o De Graaf en el interior del cual el ovocito primario se convierte en ovocito
secundario que es el que será expulsado durante la ovulación a lo largo de la vida
reproductora de la mujer de un modo cíclico e intermitente.
Aunque la célula germinal femenina es conocida popularmente como óvulo después de la
ovulación estrictamente hablando es un ovocito secundario y contiene 23 cromosomas, es
decir la mitad de la dotación genética de una célula humana.
El ovocito secundario solo se convertirá en óvulo maduro en el momento de la
fecundación, cuando se produzca la penetración del espermatozoide dentro del ovocito., a
continuación y como consecuencia se formará una nueva célula, el zigoto o huevo que
tendrá 46 cromosomas, 23 procedentes del óvulo maduro y 23 procedentes del
espermatozoide.
CICLO SEXUAL FEMENINO
En la especie humana la liberación de ovocitos por los ovarios es cíclica e intermitente lo
que queda reflejado en los cambios cíclicos que se producen como consecuencia en la
estructura y la función de todo el sistema reproductor de la mujer, tales cambios dependen
de 2 ciclos interrelacionados, el ciclo ovárico y el ciclo uterino o menstrual los cuales en
conjunto duran aproximadamente 28 días en la mujer aunque se producen variaciones, este
ciclo menstrual está controlado por el ciclo ovárico a través de las hormonas ováricas: los
estrógenos y la progesterona.36
CICLO OVÁRICO
En ambos ovarios antes del nacimiento, se posee 1 millón de óvulos maduros (oocitos), a
los 13 años existen 400.000, de los cuales unos 400 llegarán a madurar para convertirse en
óvulos, la maduración de los oocitos se produce gracias a que la FSH desarrolla a varios
folículos, de los cuales sólo se seleccionará uno, el resto involucionarán y se transformarán
25
en un folículo atresico, este ciclo comprende dos fases reguladas por hormonas, en la que
el folículo segrega estrógeno antes de la ovulación; el cuerpo lúteo segrega tanto estrógeno
como progesterona luego de la ovulación, hormonas del hipotálamo y de la hipófisis
anterior regulan el ciclo ovárico
El ciclo menstrual varía entre 15 y 32 días, el primer día del ciclo es el primer día de flujo
menstrual (día 0) conocido como menstruación, durante la menstruación el endometrio
uterino es destruido y eliminado como flujo menstrual, las hormonas FSH y LH se
segregan en el día 0 comenzando tanto el ciclo ovárico como el menstrual.
La FSH y la LH estimulan la maduración de un solo folículo en uno de los ovarios y la
secreción de estrógenos, la elevación del nivel de estrógeno en sangre produce la secreción
de LH, que a su vez estimula la maduración del folículo y la ovulación (día 14, o mitad del
ciclo), la LH estimula al folículo remanente a formar el cuerpo lúteo el que produce tanto
estrógeno como progesterona.
El estrógeno y la progesterona estimulan el desarrollo del endometrio y la preparación del
endometrio uterino para la implantación del cigoto, si en esta etapa no hubo embarazo, la
caída de los niveles de FSH y LH hace que se desintegre el cuerpo lúteo, ésta caída de los
niveles hormonales también causa la eliminación del endometrio necrotizado por una serie
de contracciones musculares del útero.
CICLO UTERINO
Fases del útero durante los 28 días de ovulación:
Fase de proliferación: Prolifera la capa funcional de la mucosa uterina, guiada por los
estrógenos.
Fase secretora: Es guiada por la progesterona, se segrega moco, glucógeno para la
anidación y la nutrición, si no hay fecundación hacia el día 27 aparece la menstruación
26
Fase isquémica: Debido a la caída de hormonas del cuerpo del útero las arterias espirales
se cierran y no existe nutrición
Fase de eliminación funcional o menstruación: Principalmente es de sangre arterial y es
el comienzo de un nuevo ciclo.
El dimeterio o menopausia: Se produce entre los 45 y 50 años, puede ser precoz o
retardada, exíste desaparición de las células primitivas, se agotan los ooctios y aunque
todavía funcione el eje hipotalámico-hipofisario y llegan hormonas no habrá producción
hormonal, ni ciclos, ni menstruación, ésta es una etapa en la vida de la mujer que se
produce a raíz del cese de la función ovárica con la desaparición del capital folicular o por
la ausencia quirúrgica de los ovarios.
A consecuencia de la disminución en la producción de estrógeno los efectos de éste
también se reducen a nivel de los tejidos diana, es así que el epitelio vaginal se adelgaza, el
moco cervical disminuye, las secreciones vaginales se reducen, el endometrio y las mamas
se atrofian, se altera la función hipotalámica de la termorregulación, aumenta la secreción
hipofisaria de gonadotrofina, y se aceleran los cambios osteoporóticos en los huesos.
HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
Las hormonas sexuales femeninas son los estrógenos y gestagenos.
Estrógenos: el más potente es el estradiol y la estrona, el menos potente es el
estriol
Gestagenos: progesterona
Estas hormonas se producen en los ovarios y tienen una estructura química de hormona
esteroides, el cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal femenino para que
exista una perfecta coordinación entre los ovarios los que producen las hormonas y los
órganos femeninos que las reciben, en la mujer las glándulas encargadas de mantener la
circulación de las hormonas sexuales son los ovarios, el hipotálamo y la hipófisis.
27
El hipotálamo se encuentra situado en la base del cerebro y rige todo el sistema hormonal,
pues controla la producción de las hormonas puestas en circulación en el organismo e
interviene en otros fenómenos como la regulación de la temperatura corporal, el peso, el
apetito y las emociones, además el hipotálamo restablece el equilibrio en caso de exceso o
insuficiencia de secreción hormonal.
Los ovarios son las glándulas sexuales femeninas que rigen el ciclo menstrual: los ovarios
albergan en su interior un gran número de folículos, cada uno de los cuales contiene un
óvulo, cada 28 días aproximadamente madura un folículo del ovario y libera un óvulo (se
trata de la ovulación), dicho folículo fabrica las hormonas estrógeno y progesterona y
además prepara la mucosa uterina para la implantación del óvulo en caso de que sea
fecundado, si esto no ocurre el óvulo y la mucosa son expulsados al exterior produciendo
la hemorragia conocida como menstruación.
El funcionamiento de estas tres glándulas es el siguiente: el hipotálamo envía una sustancia
química (el LHRH) a la hipófisis que transmite dos hormonas llamadas gonadotropinas
(FSH y LH) a los ovarios (fig. N° 7), éstos producen las hormonas estrógenos y
progesterona que posibilitan la existencia de ciclos regulares, menstruaciones normales,
ausencia de dolores, un adecuado moco ovulatorio y un buen desarrollo de las mucosas.
La acción de las hormonas sobre el organismo se inicia mucho antes del nacimiento: por
ejemplo, la determinación sexual es resultado de una secuencia de procesos celulares y
hormonales que comienzan durante la gestación, es así que durante el desarrollo fetal las
glándulas sexuales: ovarios o testículos segregan hormonas que controlan el desarrollo de
los órganos sexuales.
28
Figura 7: Hormonas Femeninas
Fuente: http://www.naturamujer.com/2013/02/hormonas-femeninas-htmla
EFECTOS DE LAS HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
No tienen ningún papel en la diferenciación sexual embrionaria, se producen por primera
vez sobre los 7-8 años, la primera menstruación es entre los 10-13 años, a esta
menstruación se la denomina menarquia se inician irregulares que poco a poco se regulan,
lo más normal es tenerla cada 28 días (+-) 3
Los estrógenos retienen sal y agua aumentan el peso corporal y reducen los niveles de
colesterol plasmático es por eso los infartos de miocardio son más frecuentes en las
mujeres antes de la menopausia
El término hormona proviene del griego y significa excitar, mover, las hormonas sexuales
son los estrógenos y la progesterona, como función conjunta son las responsables del
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios que marcan las diferencias entre el
hombre y la mujer, como la contextura física, tono de la voz, distribución del vello y la
grasa corporal, etc.
Son compuestos policíclicos derivados del colesterol, estas hormonas circulan por la
sangre unida casi por completo a varias proteínas plasmáticas específicamente el estrógeno
29
influye en el desarrollo de los caracteres sexuales y en la maduración de los órganos
sexuales femeninos.
El estradiol es el estrógeno más importante encargado del desarrollo de los cambios
observados en el cuerpo de la mujer en la pubertad y la edad adulta, como el desarrollo de
los llamados órganos diana del sistema reproductor: mamas, vagina y útero, también del
ensanchamiento de la pelvis, crecimiento y distribución del vello corporal y la iniciación
del ciclo menstrual.
Por su parte, la progesterona influye en el desarrollo de las glándulas mamarias y prepara
el útero para la implantación del óvulo, aumenta sus niveles a partir del día 14 del ciclo
menstrual e induce en el útero cambios imprescindibles para la implantación del óvulo que
ha sido fecundado, también interviene durante el embarazo en la preparación de las mamas
para la lactancia37
1.5 DEFINICIÓN DE CANCER
Según la Organización Mundial de la Salud el cáncer es un crecimiento tisular producido
por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción
de otros tejidos.38
Se dice también que es el nombre que se da a un conjunto de enfermedades que se
producen células del cuerpo empiezan a dividirse sin detenerse y se diseminan a los tejidos
del derredor.39
1.6 FISIOPATOLOGÍA
El cáncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de células seriamente anormales
en el cuello uterino, 40 se entiende cómo una mutación celular de la unión escamocolumnar
en el epitelio del cuello uterino y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolución, producidas en etapas de displasia leve,
moderada y severa.”41.
30
Desde hace casi 30 años se sugirió que el Virus del Papiloma Humano (VPH) era el agente
causal del cáncer de cérvix uterino, ésta idea le concedió el Premio Nobel en 2009 al
profesor Harald zur Hausen, actualmente se ha establecido que la infección persistente por
tipos oncogénicos de VPH es la causa necesaria del cáncer de cérvix,42 que es la infección
de transmisión sexual más común del mundo y se ha encontrado en el 93% de todos los
casos de cáncer invasor y de sus lesiones precursoras, por lo que se considera a la infección
por este virus como el factor de riesgo más importante, además se estima que afecta entre
el 50% y el 80% de las mujeres con vida sexual activa por lo menos una vez en sus vidas43.
El cáncer de cuello uterino se inicia como una lesión displasia o intraepitelial cervical,
afectando principalmente la unión de los epitelios escamoso y columnar correspondientes
al epitelio del exocérvix y endocérvix, respectivamente, en un porcentaje de casos esta
lesión intraepitelial evoluciona en forma paulatina a carcinoma in situ, con la posibilidad
posterior de romper la membrana basal y así invadir el estroma adyacente y convertirse en
un carcinoma microinvasor (nivel de invasión menor de 5 mm) y dentro de esta evolución
este tipo de tumor puede continuar su infiltración, denominándose carcinoma francamente
invasivo.44
Los papilomavirus son pequeños virus de DNA, de doble cadena, cuya actividad
transformante se explica principalmente por la actividad de sus oncoproteinas E6 y E7, se
unen a un sin número de reguladores celulares importantes en el control de procesos
biológicos como: la apoptosis, proliferación celular, estabilidad cromosómica,
transcripción de genes (oncogenes y genes supresores de tumor), diferenciación celular y la
respuesta inmunológica, entre otros,45 se han reconocido más de 100 genotipos de los
cuales la mayoría de ellos que infectan área genital pertenecen al género Alpha, cerca de
35 tipos de VPH se identifican en lesiones benignas y malignas del tracto anogenital tanto
en hombres como en mujeres, el tipo 16 es el más prevalente todos los papilomavirus
oncogénicos, responsable de más de la mitad de los tumores, mientras que el tipo 18 está
involucrado en el 20% de los mismos.46
La historia natural del cáncer cervico uterino implica la progresion gradual de una serie de
etapas secuenciales en que las celulas del cervix presentan ciertas anormalidades
histologicas conocidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical, NIC I (displasia leve), NIC
31
II (displasia moderada), NIC III (displasia severa/carcinoma in situ) y finalmente un cáncer
invasor.
Figura 7: Cómo surge el cáncer cervical
Fuente: Natural History of Cervical Cancer: Even Infrequent Screening of Older Women Saves Lives,” Cervical
Cancer Prevention Fact Sheet (2003).
Resulta relevante mencionar los resultados de un estudio que involucro cerca de 2,000
mujeres los tipos virales más frecuentes fueron: 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 y 35, fue
propuesto que además de los tipos 16 y 18, los VPH- 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73 y 82 deben ser considerados oncogénicos mientras que los tipos 26, 53 y 56 son
“probablemente de alto-riesgo.”47
El mecanismo de acción de los HPV de alto riesgo en el desarrollo de la neoplasia cervical
se explica principalmente por la acción de dos de sus oncoproteínas virales E6 y E7 que
tienen la capacidad de inmortalizar y transformar queratinocitos, confiriéndoles un alto
grado de inestabilidad cromosómica, la expresión continua de estos genes es requisito
indispensable para mantener el crecimiento neoplásico de las celulas del cérvix un
complejo patrón de interacciones de estas proteínas virales con reguladores celulares
envueltos en procesos biológicos como: la apoptosis, la proliferación y diferenciación
celular.
A demás el proceso de integración del genoma del VPH al genoma de la célula hospedera
es el evento fundamental en la progresión a cáncer debido a la sobreexpresión de las
32
oncoproteínas E6 y E7 por la pérdida de E2 que es la proteína implicada en su
regulación.48
Figura 8: Estructura de la Proteína E6
Fuente:http://www.elsevier.es/es-oncology-57-articulo-elementos-viricos-celulares-13063822
1.7 FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE CUELLO UTERINO
El cáncer de cuello uterino y las lesiones premalignas se comportan como una enfermedad
de transmisión sexual.
1.8 INFECCIÓN POR VPH
A mediados de los años setenta, Zur Hausen sugirió el papel del VPH como candidato
probable en la génesis de las neoplasias del sistema genital y desde esa fecha se conoce que
el VPH es el principal factor de riesgo asociado con cáncer de cuello uterino y sus
precursores, en la actualidad es considerado como virtualmente necesario pero no
suficiente como agente causal, ésta infección puede ser asintomática o estar asociada con
una variedad de neoplasias benignas y malignas.49
En adultos se observaba en lesiones ano genitales por el condiloma acuminado, la
infección por VPH en el cuello uterino puede producir anormalidades en las células
escamosas que son detectadas más frecuentemente por la prueba de tamizaje de
Papanicolaou, como coilocitos, aunque pueden recuperarse por técnicas de biología
33
molecular en biopsias, muestras de citología, cepillado vulvar y hasta orina, aunque la
mayoría de las infecciones genitales por VPH son transmitidas por contacto sexual directo
sin que haya evidencia de lesiones, en la mayoría de los casos el hombre cursa como
portador asintomático.50
1.9 FACTORES QUE SE RELACIONEN CON LA CONDUCTA SEXUAL
Número de compañeros sexuales
Existe una relación directamente proporcional entre el riesgo de lesión intraepitelial y el
número de parejas sexuales, ésta exposición se ha relacionado básicamente con la
probabilidad de exposición al VPH, cómo se puede ver en las mujeres solteras, viudas o
separadas tienen más riesgo de infectarse dado que tienen más compañeros sexuales, sea
permanentes u ocasionales.51
Edad del primer coito.
El inicio temprano de las relaciones implica la aparición de múltiples compañeros
sexuales, con el consiguiente riesgo dado por estas. Se ha demostrado también que en la
adolescencia los tejidos cervicouterinos son más susceptibles a la acción de los
carcinógenos, y de hecho, si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de
exposición a este será mucho mayor, siendo el riesgo de lesión intraepitelial cuando el
primer coito se tiene a los 17 años o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a
los 21 años.45-52
Características del compañero sexual.
Cada vez hay más datos que sugieren que una mujer puede correr mayor riesgo debido a
las características de su compañero sexual, aunque no satisfaga las condiciones de
relaciones sexuales precoces y múltiples compañeros; de hecho, la historia sexual de su
compañero podría ser tan importante como la propia.
En un estudio realizado se encontró que los maridos de las mujeres que integraban el grupo
de casos con cáncer habían tenido mayor número de compañeras sexuales que los maridos
34
de las mujeres pertenecientes al grupo control; de la misma forma se halló que habían
tenido la primera relación sexual a edad más precoz y mostraban una historia mayor de
enfermedades venéreas, otras características que presentaban con mayor frecuencia eran
más cantidad de visitas a prostitutas y el hábito de fumar, además de lo anterior, una mujer
tiene alto riesgo de lesión intraepitelial si sus compañeros sexuales tienen antecedentes de
cáncer de pene, y este estuvo casado con una mujer que presentó neoplasia cervical, visita
frecuentemente a prostitutas y nunca utiliza condón53
Enfermedades de transmisión sexual.
Se ha demostrado la asociación de cáncer de cuello uterino con enfermedades de
transmisión sexual tipo sífilis o blenorragia, así como historia de infección a repetición del
aparato genital; sin embargo, no se ha demostrado relación con antecedentes de infección
por Chlamydia trachomatis o herpes simple,
En un estudio realizado en tres países se encontró asociación entre infección por VPH y C.
trachomatis en Colombia y España, pero no en Brasil, mientras que otros estudios han
asociado la infección del serotipo G de esta bacteria con el virus.54
Adicionalmente la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) facilita
el desarrollo de la neoplasia con un aumento del riesgo de cáncer entre las infectadas por el
VIH de hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH.53-55
1.10 FACTORES RELACIONADOS CON LA REPRODUCCIÓN
Paridad
Se ha establecido que mujeres con dos o más hijos tienen un riesgo 80% mayor respecto de
las nulíparas de presentar lesión intraepitelial; luego de cuatro hijos dicho riesgo se triplica,
después de siete se cuadruplica y con doce aumenta en cinco veces.56
A pesar de no existir ninguna explicación definitiva para este fenómeno, se cree que la
inmunosupresión del embarazo o su influjo hormonal aumentan la susceptibilidad a la
infección por VPH.57
35
Edad del primer parto.
Bosch demostró cómo la presencia de uno o más partos antes de los 22 años cuadruplica el
riesgo de neoplasia del cuello uterino.45
Partos vaginales.
Las mujeres con uno o más partos vaginales tienen un riesgo 70% mayor de lesión
intraepitelial, comparadas con aquellas que sólo tuvieron partos por cesárea, se cree que la
razón para esta asociación es el traumatismo repetido del cuello en el momento del parto.56
Tabaquismo.
En promedio se considera que las fumadoras tienen doble riesgo de lesión intraepitelial con
respecto de las no fumadoras, experimentalmente se ha demostrado la presencia de
nicotina, cotinina y otros mutágenos derivados del tabaco, en mujeres fumadoras con
lesión intraepitelial, además es bien conocido el daño molecular del ADN del tejido
cervicouterino en mujeres que fuman, como si fuera poco se postula que el tabaco induce
un efecto inmunosupresor local.58
1.11 FACTORES RELACIONADOS CON MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Anticonceptivos orales
En un estudio multicéntrico realizado por la IARC, encontró que el uso de anticonceptivos
orales por menos de cinco años no se relacionaba con la presencia de cáncer de cuello
uterino, el riesgo aumentó para las pacientes que los usaban entre cinco y diez o más años 59
Métodos de barrera
Tanto el condón como el diafragma y hasta los espermicidas han mostrado que disminuyen
la posibilidad de cáncer cervicouterino, al parecer por su efecto sobre la transmisión del
VPH.45
36
1.12 FACTORES PSICOSOCIALES
Condición socioeconómica y cultural
Hay gran cantidad de datos que son controvertidos respecto a la asociación que se da entre
cáncer de cuello uterino y condición económica, social o educativa. Se acepta que las
mujeres de más bajo nivel social, cultural y educativo, así como las inmigrantes extranjeras
tienen mayor incidencia de cáncer del cuello uterino, pero existen estudios que muestran a
las universitarias como las que más lo sufren.60 La pregunta es si esta condición implica
mayor exposición al VPH o dificultades para acceder a los servicios de detección oportuna,
estudios realizados en Uruguay, informaron que más del 60% de las mujeres de 20 a 30
años no acuden a los servicios de tamizaje más por temor y trabas administrativas que a
tener que vivir en condiciones que las expone más al virus.61
Educación en salud.
En un estudio con 529 mujeres que asistían a una clínica ambulatoria para mujeres, indica
que aquellas con un nivel educativo alto asistían muchas más veces que aquellas con
menor nivel académico (menos de 9º grado) que acuden hasta 2,5 veces menos a citología,
lo que está ligado con el grado de conocimientos generales en salud.62
1.13 DIAGNÓSTICO
EL TAMIZAJE PARA DETECCIÓN TEMPRANA
La prueba de Papanicolaou o citología cervicovaginal a nivel mundial sigue siendo la
prueba más utilizada y apropiada para el tamizaje de lesiones premalignas de cuello
uterino, con impacto importante sobre los resultados en la disminución de la incidencia y
en las tasas de mortalidad, ésta técnica desarrollada en los años treinta ha sido objeto de
evaluación por diferentes estudios con distintas aproximaciones metodológicas; tiene gran
variabilidad en los resultados de sensibilidad, la cual puede ir desde el 11% al 90%, y
especificidad que varía entre 14 y 97%.61
37
Un punto muy importante es reconocer que la citología cervicouterina no es un
procedimiento diagnóstico por sí solo, por lo cual es necesario que los cambios citológicos
anormales encontrados a través de ella sean confirmados por otros medios de diagnóstico
más específicos como la colposcopia y la biopsia cervical, es importante recomendar la
toma anual de la muestra con la posibilidad que después de tres resultados negativos en
usuarias que demuestren adherencia en los programas se puede espaciar a cada tres años,
además que para que la estrategia de tamizaje sea adecuada deben garantizarse ciertos
puntos críticos que se relacionan a continuación, siendo el principal el generar un programa
de detección de gran aceptación del programa por parte de las usuarias.
La clasificación de Bethesda ha complementado otras utilizadas anteriormente, facilitando
algunas recomendaciones que pretenden darle mayor impacto clínico a la citología:
a) Valorar la idoneidad de la muestra que se envía para la lectura. Es un dato que no se
solicitaba antes y el cual es muy valioso, con él se destaca si hay falta de células o material
extraño en la muestra que lo haga poco satisfactorio para la interpretación, ésta
información debe ser proporcionada al médico.
b) Presencia de infecciones: El sistema de Bethesda enumera las infecciones, cuya
presencia puede sugerirse a partir del examen citológico.
c) Presencia de anomalías de las células epiteliales.
El Sistema de Bethesda ha desarrollado nuevas directrices con relación a este punto:
1. Atipias: Esta denominación se emplea exclusivamente cuando los hallazgos
citológicos son de importancia indeterminada (ASCUS), cabe recalcar que éste término
no se emplea como diagnóstico de entidad específica, el informe debe incluir una
recomendación sobre las acciones que pueden ayudar a determinar el significado de las
células atípicas (por ejemplo: atrofia por deprivación hormonal).
38
Tabla N° 1: Sistema Bethesda
Fuente:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342004000200007
Lesiones intraepiteliales escamosas (LIE), dentro de esta categoría hay dos nuevos
términos:
LIE de bajo grado, que incluye los casos con cambios asociados a HPV y los
asociados a displasia leve o NIC I.
LIE de alto grado, que incluye los casos con cambios celulares que sugieren
displasia moderada y severa NIC II y NIC III.64
39
Valoración de la paciente con citología anormal
Una vez se obtiene un resultado citológico anormal, la paciente es sometida a un
interrogatorio y examen físico exhaustivo para luego proceder a realizar colposcopia o
cualquier otro mecanismo de amplificación virtual.
En general, podemos decir que los objetivos del examen colposcopico del cuello uterino
son establecer el grado de la lesión (bajo o alto grado), determinar la extensión de la lesión,
ayudar a descartar la
presencia de un carcinoma
invasor y a dirigir la toma de
la biopsia en caso de ser
necesaria, la cual debe
reportarse como satisfactoria
cuando es posible visualizar
la zona de transformación en
su totalidad y se puede
delimitar toda la lesión, o
como no satisfactoria, si
fuese lo contrario o hubiese
un proceso inflamatorio
severo.
La estatificación continua
siendo clínica utilizando la
última modificación de la
Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia
(FIGO) en el año 2009 como
se muestra en la tabla
número2. 65 Tabla N° 2: Etapas del cáncer de cervix
Fuente: http://neoplasiaunmsm.peruforpeople.com/paginas/estadificacion.html
40
1.14 TRATAMIENTO
El tratamiento será normado de acuerdo a la etapa en la que se encuentre, en etapas
tempranas el tratamiento ideal es el quirúrgico.
Para aquellas pacientes en estadío IA1 los tratamientos varían desde la conizacion cervical
hasta la histerectomía tipo I, como resultado se obtiene una curación del 99 al 100%, en el
caso de las pacientes con estadío IA2 a IB1, a quienes se les realiza histerectomía radical
tipo III el porcentaje de curación llega a ser de 85% a 90%.
Las recurrencias en estas pacientes es del 10% a 25% las cuales se presentan hasta en el
64% en los primeros 2 años (6,8-14), y los sitios de presentación de recurrencias son: en la
pelvis (60%), en la pelvis y a distancia (20%) y solamente a distancia (20%).
Existen otras opciones de manejo para estas etapas, como es el caso de la traquelectomia
radical que se reserva para pacientes con deseos de conservar su capacidad reproductiva,
con tumores centrales, menores a 2 cm con histología epidermoide y sin premiación
vascular linfatica.66
Recomendaciones de tratamiento en el Instituto Nacional de Cancerología
• Cáncer Cervico uterino In Situ
- Preservación de Fertilidad: cono terapéutico
- Fertilidad satisfecha (menores de 50 años o premenopausia): cono terapéutico o
histerectomía tipo I con preservación de anexos.
- Fertilidad satisfecha (mayores de 50 o postmenopausia): cono terapéutico o
histerectomía tipo I con salpingo-ooforectomía bilateral.
41
• CaCu IA 1
- Cono terapéutico o histerectomía tipo I: Preservación de anexos en menores de 50 años
o premenopáusica. Salpingo-ooforectomia bilateral en Mayores de 50 años o
postmenopáusica.
• CaCu IA 2
- Histerectomía Radical tipo II.
- Preservación de anexos en menores de 50 años.
- Linfadenectomía pélvica en caso de PVL.
- Braquiterapia ± radioterapia externa a pelvis total (dosis total de 75-80Gy a punto A) en
caso de pacientes médicamente inoperables.
• CaCu IB1
- Histerectomía Radical tipo II (en tumores menores de 2 cm) y linfadenectomía pélvica
bilateral
- Histerectomía Radical tipo III y linfadenectomía pélvica
- Preservación de anexos en menores de 50 años o premenopáusicas.
- En caso de contraindicación médico quirúrgica la opción terapéutica es la Radioterapia
externa a pelvis total + braquiterapia (dosis total de 80-85Gy a punto A)
• CaCu IB2 – IVA
- Radioterapia externa a pelvis total concomitante con quimioterapia basada en cisplatino +
braquiterapia (dosis total >85Gy a punto A). Cisplatino 40 mg/m2 en forma semanal.
- Exenteracion pélvica para pacientes con fistula vesico-vaginal y/o recto-vaginal sin
infiltración a la pared pélvica y con ECOG I y K más del 90%.
• Ca Cu IVB
- Tratamiento sistémico paliativo
- Radioterapia paliativa
- Ensayo Clinico.67
42
1.1.1 HIPÓTESIS
Un bajo conocimiento acerca de cáncer de cérvix está relacionada con una inadecuada
aceptación a la prueba de papanicolau.
1.1.2 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Bajo conocimiento
Variable Dependiente: Inadecuada aceptación de la prueba de papanicolau
1.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIÓN INDICADOR TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Un factor de riesgo es aquel
que aumenta las
probabilidades de que
padezca una enfermedad
como el cáncer. Varios
factores de riesgo aumentan
su probabilidad de padecer
cáncer de cuello uterino
Características de
la conducta sexual
Factores
relacionados con
la reproducción
Factores
relacionados con
los
anticonceptivos
Factores
psicosociales
Infección por Virus
papiloma humano
Edad del primer
coito
Número de parejas
Sexuales
Uso de
Anticonceptivos
Hormonales
Paridad
Se aplicó una
encuesta y entrevista,
sus instrumentos de
base fueron un
cuestionario y una
guía de entrevista
43
La prueba de Papanicolaou,
también denominada
citología vaginal, es la
prueba más frecuente de
detección para el cáncer de
cuello uterino, consiste en
recolectar una muestra de
células del cuello del útero
para observarlas bajo el
microscopio.
Es la prueba de
detección
principal para el
cáncer de cuello
uterino, así como
infecciones por
virus papiloma
humano
Conocimiento de
las encuestadas
acerca de otras
patologías que se
puedan descubrir
con la prueba de
papanicolau
Se aplicó una
encuesta y su
instrumento base fue
un cuestionario
El Virus del Papiloma
Humano VPH es una
familia de virus que afecta
muy frecuentemente a los
seres humanos
Éste el factor de
riesgo más
importante para el
cáncer de cuello
uterino, existiendo
más de 150 tipos.
Conocen la relación
que existe entre el
virus del papiloma
humano y el cáncer
de cérvix
Se aplicó una
encuesta y su
instrumento base fue
un cuestionario
Frecuencia de papanicolau
que según la Asociación
Americana:
Entre los 21 y los 29 años
de edad deberán hacerse una
prueba de Papanicolaou
cada 3 años
Entre los 30 y 65 años de
edad cada dos años + VPH
cada 5 años.
La recomendación
del programa de
detección
temprana de
cáncer de cuello
uterino
(DOCACU)
Desde la primera
relación sexual
cada año
Para seguimiento
por anomalía en
un resultado cada
6 meses
Tiempo
transcurrido desde
la última prueba de
Papanicolaou
Se aplicó una
encuesta y su
instrumento base fue
un cuestionario.
44
VARIABLE DEPENDIENTE
CONCEPTUALIZACIÓ
N
DIMENSIÓN
ITEMS BÁSICOS
TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Aceptación es la
consideración
generalizada de que algo
es bueno o válido en éste
caso la prueba de
papanicolau
Aceptación que
tiene la prueba
de papanicolau
por parte de la
población
encuestada
Nunca se ha
realizado
En el último año
De 1 a 2 años
De 2 a 3 años
Más de 3 años
Se aplicó una
encuesta y su
instrumento base fue
un cuestionario
Un factor de riesgo es
cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que aumente
su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión.
Los factores de
riesgo que la
población
estudiada pueda
presentar.
Menarquia antes de los
12 año
Uso de anticonceptivos
orales
Tabaquismo
Inicio de vida sexual
activa antes de los 16
años
Número de parejas
sexuales
Paridad
Antecedentes de
infección por virus
papiloma humano
Se aplicó una
encuesta y su
instrumento base fue
un cuestionario
45
CAPÍTULO II
2 MARCO METODOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL CONTEXTO INSTITUCIONAL Y PROBLEMA
SELECCIONADO PARA LA INVESTIGACIÓN.
El 24 de enero de 1990 bajo la iniciativa del Colegio de Médicos de Tungurahua, por
invitación de su presidente Dr. Ignacio Bonilla, las instituciones de la provincia se reúnen
en el salón Auditórium del Honorable Consejo Provincial de Tungurahua para conformar la
primera directiva. El Consejo Directivo de SOLCA Núcleo de Quito presidido por el señor
Ing. Solón Espinosa Ayala, en resolución No 690 del 31 de octubre del mismo año crea el
“COMITÉ AMIGOS DE SOLCA AMBATO”. El 16 de octubre de 1992 SOLCA Ambato
da comienzo a la atención a pacientes oncológicos con un Dispensario que funciona en el
edificio Sindicato de Choferes de Tungurahua. En julio de 1997 el Dispensario se traslada a
la Cdla. Ingahurco: Salvador 04-35 y México, edificio donado por el Sr. César Augusto
Salazar Chávez. El 24 de agosto de 2001 SOLCA Núcleo de Quito adquiere el terreno al
Banco Central del Ecuador, en el cual se construiría el Hospital de SOLCA Ambato. El 15
de julio de 2004 el Ministerio de Salud Pública, mediante acuerdo Ministerial No0000 833,
aprueba las reformas a los Estatutos de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer, para el
cambio de nombre de Comité de Amigos de SOLCA por UNIDADES ONCOLOGICAS
PROVINCIALES. El 21 de diciembre de 2005, luego de los trámites de ley, se firma el
contrato y se coloca la primera piedra, dando inicio a la construcción del Hospital SOLCA
Ambato. Con fecha 06 de febrero de 2008 se trasladan muebles, equipos y otros del
Dispensario de SOLCA Tungurahua al nuevo hospital, para dar inicio a las actividades el 11
de febrero de 2008, y el 23 de noviembre de 2008 el servicio de hospitalización y el 24 de
noviembre de 2008 se realiza la primera cirugía. El 06 de marzo de 2009 es inaugurado el
Hospital Oncológico “Dr. Julio Enrique Paredes C.”, con la presencia de la señora Ministra
de Salud y autoridades provinciales.
46
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa
Descriptivo-Cuantitativo: Por la selección de los pacientes que cumplieron con las
características que incluye en la investigación, para luego procesar los datos obtenidos y
lograr determinar la relación que existe entre los conocimientos acerca del cáncer de cérvix
y la aceptación a la prueba de papanicolau.
2.2.2 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: Permite conocer las situaciones, actitudes, hechos predominantes a través de
la descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita
a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen
entre dos o más variables. Se recoge los datos sobre la base de una hipótesis o teoría,
exponen y resumen la información de manera cuidadosa y luego analizan minuciosamente
los resultados, a fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al
conocimiento.
Explicativa: Permite determinar el porqué de los hechos mediante el establecimiento de
relaciones causa-efecto. La investigación explicativa intenta dar cuenta de un aspecto de la
realidad, explicando su significatividad dentro de una teoría de referencia, a la luz de leyes
o generalizaciones que dan cuenta de hechos o fenómenos que se producen en
determinadas condiciones.
47
2.2.3 Métodos
Métodos de nivel teórico del conocimiento
Sintético: Es un proceso mediante el cual se relacionan hechos aparentemente aislados y
se formula una teoría que unifica los diversos elementos. Consiste en la reunión racional de
varios elementos dispersos en una nueva totalidad.
Analítico: Se distinguen los elementos de un fenómeno y se procede a revisar
ordenadamente cada uno de ellos por separado. Consiste en la extracción de las partes de
un todo, con el objeto de estudiarlas y examinarlas por separado, para ver por ejemplo las
relaciones entre las mismas
Inductivo: Es el razonamiento que, partiendo de casos particulares, se eleva a
conocimientos generales. Este método permite la formación de hipótesis, investigación de
leyes científicas y las demostraciones. Los elementos del objeto de investigación no
pueden ser numerados y estudiados en su totalidad, obligando a recurrir a tomar una
muestra representativa que permita hacer generalizaciones.
Observación científica: La observación científica tiene la capacidad de describir y
explicar el comportamiento al haber obtenido datos adecuados y fiables correspondientes a
conductas, eventos o situaciones perfectamente identificadas e insertas en un contexto
teórico. Proporciona la información empírica necesaria para plantear nuevos problemas,
formular hipótesis y su posterior comprobación.
2.2.4 Población y Muestra
POBLACIÓN
La población está compuesta por una cantidad limitada de elementos con 50 mujeres
mayores de 18 años que se hayan realizado o no la prueba de papanicolau en los
últimos tres años que acudan al servicio de consulta externa del hospital “SOLCA” en
el periodo comprendido entre Agosto-Diciembre 2014.
48
MUESTRA
Pacientes femeninas en edades comprendidas entre 18 a 44 años que acuden al hospital
SOLCA de la ciudad de AMBATO.
Fórmula de cálculo para obtener la muestra:
Dónde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
= Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se tiene
su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96 como más usual) o en
relación al 99% de confianza equivale 2,58, valor que queda a criterio del investigador.
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele
utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a criterio del
encuestador.
Reemplazando
49
2.2.5 Criterios de Inclusión
1. Pacientes del sexo femenino.
2. En edades entre 18-44 años.
3. Pacientes femeninas que acuden a consulta externa del hospital “SOLCA”.
2.2.6 Criterios de Exclusión
1. Mujeres menores de 18 años
2. Mujeres mayores de 44 años
3. Paciente con alguna patología cervical previa
2.2.7 Técnicas de investigación
La Observación
Consiste en valorar atentamente el fenómeno, hecho o caso, tomar información y
registrarla para su posterior análisis. La observación es un elemento fundamental de todo
proceso investigativo.
La encuesta
Es una técnica que permite obtener información por medio de preguntas escritas
organizadas en un cuestionario impreso, se emplea para investigar hechos o fenómenos de
forma general, conociendo así los las opiniones, las actitudes y los comportamientos de los
encuestados
.
50
2.2.8 Instrumentos de investigación
Guía de observación
Son instrumentos donde se registran la descripción detallada de problema en estudio, se
debe hacer descripciones precisas. (ANEXO 1)
Cuestionario
Es uno de los instrumentos que sirven de guía o ayuda para obtener
la información deseada, sobre todo a escala masiva. Se formulan unas series de preguntas
que permiten medir una o más variables, posibilitando observar los hechos a través de la
valoración que hace de los mismos el encuestado, limitándose la investigación a las
valoraciones subjetivas de este. (ANEXO 2)
2.2.9 Plan de recolección de datos
La información se recogió de la encuesta previo a la firma del consentimiento informado
(ANEXO 3) en base a un cuestionario modificado (Detección de factores de riesgo para
cáncer de mama y cáncer cérvicouterino, Universidad Veracruzana, Veracruz, Agosto de
2013) que consta de los siguientes ítems:
Características sociodemográficas: Edad; lugar de residencia, situación ocupacional,
situación conyugal.
Conocimiento General: Factores de riesgo, virus papiloma humano; su relación con el
cáncer de cérvix.
Conocimiento y aceptación del Papanicolaou: Se utilizan preguntas abiertas sobre su
utilidad y el motivo por el cual no se realiza la prueba de papanicolau.
Se elaboró una base de datos en Microsoft Excel y se procesó en el sistema estadístico
SPSS Versión 20 Statistics, con análisis cuantitativo e inferencial y se expresó mediante
cuadros estadísticos.
51
2.3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
1. EDAD
Cuadro Nº 1: Edad
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 1: Edad
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 1 podemos observar que la edad comprendida
entre 18-25 años y de 26 a 30 años fueron las mayormente encuestadas, los cuales
representa el 28%, seguida de las mujeres de entre 31 a 36 años que corresponde al 22% y
por último de 37-44 años con un 24 %.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
18-25 14 28%
26-30 14 28%
31-36 10 20%
37-44 12 24%
Total general 50 100%
18-25 26-30 31-36 37-44Cuenta de EDAD 14 14 10 12Cuenta de EDAD2 28% 28% 20% 24%
0
5
10
15
Edad
52
Análisis
Lo expuesto anteriormente implica que las pacientes femeninas que más acudieron al
servicio de consulta externa del hospital “SOLCA” en el periodo que duró el estudio
fueron mujeres en edades comprendidas entre 18 a 25 años y entre 26 a 30 años, seguido
de mujeres con una edad comprendida entre 37-44 años con un 24% y por último mujeres
con una edad entre 31-36 años.
2. ESCOLARIDAD
Cuadro Nº 2: Escolaridad
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Primaria 3 6%
Secundaria 10 20%
Bachillerato 8 16%
Universitario 29 58%
Total general 50 100%
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
53
Gráfico Nº 2: Escolaridad
Elaborado por: Alejandro Verdezoto Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 2 podemos divisar que las mujeres con
escolaridad universitarias se encuentran en primer lugar con el 58 %, a continuación
mujeres con instrucción secundaria con un 20 %, pacientes femeninas con bachillerato
representan el 18 % mientras que un número menor presenta escolaridad primaria con el
6% .
Análisis
Como se puede notar, son las mujeres en edad fértil con una educación universitaria
demuestran una mayor asistencia a la consulta externa del hospital “SOLCA” lo que se
traduce a una mayor preocupación por descubrir y tratar enfermedades que a ellas aquejan.
Primaria Secundaria Bachillerato UniversitarioCuenta de ESCOLARIDAD2 3 10 8 29Cuenta de ESCOLARIDAD 6% 20% 16% 58%
0
5
10
15
20
25
30
35
Escolaridad
54
3. . ESTADO CIVIL
Cuadro Nº 3: Estado Civil
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 3: Estado civil
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Soltera Casada Uniónlibre
Divociada Viuda
Cuenta de ESTADO CIVIL 25 15 8 1 1Cuenta de ESTADO CIVIL2 50% 30% 16% 2% 2%
0
5
10
15
20
25
30
ESTADO CIVIL
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltera 25 50%
Casada 15 30%
Unión libre 8 16%
Divorciada 1 2%
Viuda 1 2%
Total general 50 100%
55
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 3 podemos apreciar que la mayor presencia de
mujeres se encuentra en estado civil soltero con un 50 % de las encuestadas, casada un 30
%, unión libre corresponde al 16 % y con el 2 % divorciada y viudas.
Análisis
Cómo nos podemos dar cuenta entre la mayoría de pacientes femeninas que acuden al
servicio de consulta externa del hospital “SOLCA” se encuentran en estado civil soltero, en
menor cantidad aquellas que se encuentran casadas y en unión libre .
4. OCUPACIÓN
Cuadro Nº 4: Ocupación
Etiquetas de fila
Cuenta de
OCUPACION
Cuenta de
OCUPACION2
Ama de casa 10 20%
Comerciante 2 4%
Docente 5 10%
Empleada doméstica 1 2%
Empleada empresa privada 8 16%
Estudiante 24 48%
Total general 50 100%
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
56
Gráfico Nº 4: Ocupación
Elaborado por: Alejandro Verdezoto Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 4 podemos determinar que la ocupación de las
usuarias del hospital “SOLCA” se identificaron en primer lugar como estudiantes lo que
representa el 48%, seguida de las mujeres que son amas de casa correspondiente el 20%,
empleadas de empresas privadas con el 16 %, docente con el 10 %, comerciantes con el
4%, y por último empleadas domésticas con el 2 %.
Análisis
Las usuarias que se encuentras cursando una carrera universitaria, maestría o postgrado se
encuentra entre la mayoría que utilizan el servicio de consulta externa de ésta unidad de
salud, seguido de cerca solamente por las amas de casa y en menor grado, docentes,
comerciantes y empleadas domésticas.
Ama decasa
Comerciante
Docente
Empleada
doméstica
Empleada
empresa…
Estudiante
Cuenta de OCUPACION 10 2 5 1 8 24Cuenta de OCUPACION2 20% 4% 10% 2% 16% 48%
05
1015202530
OCUPACIÓN
57
5. FACTORES DE RIESGO PARA PADECER CÁNCER DE CERVIX
Cuadro Nº 5: Factores de riesgo de cáncer de cérvix
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Antecedentes Familiares 1 2%
Enfermedades Sexuales 1 2%
Falta de controles ginecológicos 1 2%
Promiscuidad 1 2%
Relaciones sexuales sin protección 1 2%
Infecciones no tratadas 8 16%
Virus del Papiloma Humano 2 4%
No sabe 35 70%
Total general 50 100%
58
Gráfico Nº 5: Factores de riesgo para cáncer de cérvix
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 5 podemos apreciar que la mayor parte de las
usuarias no tienen conocimiento de cuáles son los factores de riesgo para el cáncer de
cérvix lo que representa un 70%; manifestaron infecciones vaginales no tratadas en un 16
%, mientras que otro grupo manifestó las relaciones sexuales sin protección, antecedentes
familiares, promiscuidad, enfermedades sexuales en un 2 %, y tan solo el 4 % refiere cómo
antecedente la infección por virus papiloma humano.
Análisis
Como se puede notar, la mayor parte de las pacientes encuestadas no poseen un
conocimiento acerca de los factores de riesgo para padecer cáncer de cérvix, otro grupo
EnfermedadesSexual
es
Faltade
Contorles
Promiscuidad
Relaciones
sexuales sinprotec
ción
Infeccionesno
tratadas
Virusdel
Papiloma
Humano
AntecedentesFamilia
res
Nosabe
Cuenta de FR. CA CERVIX 1 1 1 1 8 2 1 35Cuenta de FR. CA CERVIX2 2% 2% 2% 2% 16% 4% 2% 70%
0
5
10
15
20
25
30
35
40FA
CTO
RES
DE
RIES
GO
59
refieren las infecciones vaginales cómo factor de riesgo, mientras solamente un grupo
menor manifestaron a la infección de virus papiloma humano, antecedentes familiares de
cáncer, y la conducta sexual cómo factores de riesgo.
6. USO DE CITOLOGÍAS VAGINALES
Cuadro Nº 6: Uso de citologías vaginales
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 6: Uso de citologías
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Detectar cáncer decervix
Infecciones porhpv
InfeccionesVaginales
Cuenta de USODE CITOLOGÍA 31 5 14Cuenta de USODE CITOLOGÍA2 62% 10% 28%
05
101520253035
USO DE CITOLOGÍAS
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Detectar cáncer de cérvix 31 62%
Infecciones por hpv 5 10%
Infecciones Vaginales 14 28%
Total general 50 100%
60
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 6 podemos identificar que el 62% de las
pacientes solamente refieren el uso de citología vaginal para detección de cáncer de cérvix,
el 28% refirieron cómo utilidad para el diagnóstico de infecciones vaginales, y solamente
un 10 % expuso la utilidad para él diagnóstico de infección de virus papiloma humano.
Análisis
Cómo podemos comprobar las mayoría de pacientes solamente conocen que la citología
vaginal es útil para diagnosticar cáncer de cérvix, en otro grupo además del cáncer de
cérvix manifiesta el uso para diagnosticar infecciones vaginales y en menor cantidad
expresaron además su utilidad para diagnosticar infecciones por virus papiloma humana.
7. NÚMERO DE CITOLOGÍAS QUE SE DEBEN HACER AL AÑO
Cuadro Nº 7: Número de citologías que se deben hacer al año
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Dos veces 9 18%
No sabe 4 8%
Una vez 37 74%
Total general 50 100%
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
61
Gráfico Nº 7: Número de citologías que se deben hacer al año
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 7 podemos notar que el 74% de las mujeres
mencionan que debe realizarse una citología al año, el 18% mencionaron dos veces al año
y el 8 % de ellas refirió no saber cuántas citologías deberían realizarse al año.
Análisis
Las pacientes, usuarias del hospital “SOLCA” tienen un alto conocimiento acerca del
número de veces que se deben realizar citologías vaginales al año, mencionando que
deberían hacerse una y dos veces al año, mientras que solo un grupo menor informó que no
conocían del tema.
Dos veces No sabe Una vezCuenta de # CITOLOGÍAS
LA AÑO 9 4 37
Cuenta de # CITOLOGÍASLA AÑO2 18% 8% 74%
05
10152025303540
NÚMERO DE CITOLOGÍAS AL AÑO
62
8. RAZONES POR LA CUAL NO SE HA REALIZADO CITOLOGÍAS
VAGINALES.
Cuadro Nº 8: Razones para no realizarse citologías
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 8: Razones para no realizarse citologías
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Desconocimiento desu utilidad
Falta deinterés
Falta derecursos
económicos
Miedo Vergüenza
Cuenta de RAZONES PARANO CITOLOGÍAS 11 18 4 11 6
Cuenta de RAZONES PARANO CITOLOGÍAS2 22% 36% 8% 22% 12%
02468
101214161820
RAZONES PARA NO REALIZARSE CITOLOGÍAS
ALTERNTIVO FRECUENCIA PORCENTAJE
Desconocimiento de su utilidad 11 22%
Falta de interés 18 36%
Falta de recursos económicos 4 8%
Miedo 11 22%
Vergüenza 6 12%
Total general 50 100%
63
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 8 podemos reconocer que el 36 % de las
pacientes manifiestan falta de interés, el 22% desconocimiento de su utilidad y miedo, el
12 % por vergüenza y el 8 % mencionan la falta de recursos.
Análisis
Entre los diversos factores que influyen en las pacientes encuestadas para que no se
realicen o no empiecen tempranamente la realización de citologías la más importante que
se logró identificar es la falta de interés que en su mayoría lo manifestaron, luego se
encontró al desconocimiento de su utilidad al mismo nivel que el miedo, en menor grado
fueron la constante la vergüenza y bajos recursos económicos los manifestados.
9. ACEPTACIÓN DE CITOLOGÍA VAGINAL.
Cuadro Nº 9: Aceptación de citología vaginal
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Cada 6 meses 13 26%
Cada año 37 74%
Total general 50 100%
64
Gráfico Nº 9: Aceptación de citología vaginal
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 9 podemos determinar que el 74% de las
pacientes manifestaron aceptable una frecuencia de citología vaginal de una vez al año
mientras que el 26 % de ellas informaron en cambio citologías vaginales cada 6 meses.
Análisis
Lo expuesto anteriormente nos deja en claro que para la mayoría de pacientes es aceptable
una frecuencia de realización de citología de una vez al año, y en otro grupo se encuentra
en una menor proporción para quienes es aceptable realizarse una citología cada 6 meses.
Cada 6 meses Cada añoCuenta de ACEPTACIÓN DE
CITOLOGÍA 13 37
Cuenta de ACEPTACIÓN DECITOLOGÍA2 26% 74%
05
10152025303540
Aceptación de citología vaginal
65
10. CONOCIMIENTO DEL VIRUS PAPILOMA HUMANO
Cuadro Nº 10: Conocimiento del virus papiloma humano
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 10: Conocimiento del virus papiloma humano.
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
La Tabla y Gráfico Estadístico # 10 nos revela que el 90 % de las pacientes no conoce
acerca del virus papiloma humano, mientras que solo el 10% restante lo conoce
.
No sabe Si sabeCuenta de SIGNIFICADO
DE HPV 45 5
Cuenta de SIGNIFICADODE HPV2 90% 10%
05
101520253035404550
Conocimiento del virus papiloma humano
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
No sabe 45 90%
Si sabe 5 10%
Total general 50 100%
66
Análisis
Nos podemos dar cuenta con claridad que la mayoría de las encuestadas no conocen nada
acerca del virus papiloma humano, el grupo restante conocían que es el virus papiloma
humano o por lo menos lo habían escuchado hablar de él.
11. TIPOS DE VIRUS PAPILOMA HUMANO.
Cuadro Nº 11: Tipos de virus papiloma humano
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 11: Tipos de virus papiloma humano.
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
100 tipos 20 tipos 50 tipos 70 tiposCuenta de TIPOS DE VIRUS 4 24 13 9Cuenta de TIPOS DE VIRUS 2 8% 48% 26% 18%
0
5
10
15
20
25
30
Tipos de virus papiloma humano
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
100 tipos 4 8%
20 tipos 24 48%
50 tipos 13 26%
70 tipos 9 18%
Total general 50 100%
67
Interpretación
La Tabla y Gráfico Estadístico # 11 nos indica que el 48 % de las pacientes encuestadas
nos manifiesta que existen 20 tipos de virus papiloma humano, el 26 % dice que existen 50
tipos, el 18 % 70 tipos y el 8% declara que existen 100 serotipos.
Análisis
Lo expuesto reitera el desconocimiento acerca del virus papiloma humano y los serotipos
que existen, así la mayoría de pacientes encuestadas refirieron que existen 20 serotipos y
solo una pequeña parte de ellas dijo que eran 100 serotipos de virus papiloma los que
existen.
12. RELACIÓN DEL VIRUS PAPILOMA HUMANO CON EL CÁNCER DE
CERVIX.
Cuadro Nº 12: relación del virus papiloma humano con el cáncer de cérvix
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALETERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
No 44 88%
Sí 6 12%
Total general 50 100%
68
Gráfico Nº 12: Relación del virus papiloma humano con el cáncer de cérvix
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 12 podemos estimar que el 88 % de las mujeres
encuestadas contestó negativamente en la relación del virus papiloma humano y cáncer de
cérvix, y tan solo el 12 % contestó afirmativamente.
Análisis
Por lo revelado anteriormente podemos darnos cuenta claramente que la mayor parte de
las mujeres encuestadas no conocen acerca de la relación directa que tiene el virus
papiloma humano con el cáncer de cérvix, solamente un grupo menor de encuestadas
conocen acerca de dicha relación.
No SíCuenta de RELACIÓN VPH-
CA CERVIX 44 6
Cuenta de RELACIÓN VPH-CA CERVIX2 88% 12%
01020304050
Relación del virus papiloma humano y cáncer de cervix
69
13. EDAD DE LA PRIMERA MENSTRUACIÓN.
Cuadro Nº 13: Edad de la primera menstruación
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 13: Edad de la primera menstruación
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 13 podemos advertir que el 56 % de las
usuarias presentaron una menarquia mayor a los doce años a diferencia del 44 % restante
que fue antes de los doce años.
< 12 años > 12 añosCuenta de
MENSTRUACIÓN 22 28
Cuenta deMENSTRUACIÓN2 44% 56%
05
1015202530
Menarquia
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORNCENTAJE
< 12 años 22 44%
> 12 años 28 56%
Total general 50 100%
70
Análisis
Este antecedente deja expuesto que casi la mitad de las encuestadas tuvieron su primera
menstruación luego de los doce años lo que les aleja de éste factor de riesgo para padecer
cáncer de cérvix, aunque la otra mita tuvo su menarquia antes de los doce años lo que nos
indica que ellas poseen uno de los factores para padecer cáncer de cérvix.
14. USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
Cuadro Nº 14: Uso de anticonceptivos hormonales
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 14: Uso de anticonceptivos hormonales
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
No SiCuenta de
ANTICONCEPTIVOS 16 34
Cuenta deANTICONCEPTIVOS2 32% 68%
05
10152025303540
USO DE ANTICONCEPTIVOS
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
No 16 32%
Si 34 68%
Total general 50 100%
71
Interpretación
Por medio de la Tabla y Gráfico Estadístico # 15 podemos observar que el 68% de las
usuarias encuestadas usaron anticonceptivos, en contraste el 32 % no usaron
anticonceptivos.
Análisis
Un gran porcentaje de las pacientes usan o han usado alguna vez en su vida métodos
anticonceptivos lo que nos indica que dichas pacientes presentan éste tipo de factor de
riesgo para padecer cáncer de cérvix, en contraste, el otro grupo quienes no han usado
nunca métodos anticonceptivos hormonales estando exentos de éste factor de riesgo.
15. TIEMPO DE USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
Cuadro Nº 15: Tiempo de uso de anticonceptivos hormonales.
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNTIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
1-5 años 29 58%
6-10 años 2 4%
> 10 años 3 6%
NO USARON 16 32%
Total general 50 100%
72
Gráfico Nº 15: Tiempo de uso de anticonceptivos hormonales
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 15 podemos advertir que el 58% de las
pacientes han usado anticonceptivos por un lapso de 1 a 5 años, el 4 % de ellas por un
periodo de 6-10 años, mayor a 10 años el 3 % y nunca han usado el 32 %.
Análisis
Podemos identificar que más de la mitad de las pacientes encuestadas usaron
anticonceptivos hormonales por un periodo de 1 a 5 años, mientras que de 6 a 10 años y
más de 10 años un grupo pequeño, y un grupo medio no usaba anticonceptivo con lo que
podemos discernir que la mayor parte de mujeres se encuentran expuestas a éste factor de
riesgo para padecer cáncer de cérvix.
1-5 años 6-10 años > 10 años NO USARONCuenta de TIEMPOANTICONCEPTIVOS 29 2 3 16
Cuenta de TIEMPOANTICONCEPTIVOS2 58% 4% 6% 32%
05
101520253035
Tiempo de uso de anticonceptivos
73
16. TABAQUISMO.
Cuadro Nº 16: Tabaquismo.
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 16: Tabaquismo
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
La Tabla y Gráfico Estadístico # 16 señala que el 54 % nunca ha fumado, el 24 % refiere
que rara vez ha fumado, frecuentemente lo hace el 8 %, mientras que el 14 % manifiesta
que siempre fuma.
Siempre Frecuentemente Rara vez Nunca
Cuenta de FUMA 7 4 12 27Cuenta de FUMA2 14% 8% 24% 54%
05
1015202530
Tabaquismo
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 7 14%
Frecuentemente 4 8%
Rara vez 12 24%
Nunca 27 54%
Total general 50 100%
74
Análisis
Se puede percibir que más de la mitad de las pacientes encuestadas mencionaron que nunca
han fumado, mientras que la otra mitad con una frecuencia variable entre rara vez,
frecuentemente y siempre que compone la otra mita del grupo encuestado indicaron que
fuman, por lo que podemos aseverar que éste grupo se encuentra en exposición a éste
factor de riesgo para cáncer de cérvix.
17. NÚMERO DE TABACOS QUE CONSUME.
Cuadro Nº 17: Número de tabacos que consume
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNATIVA FERCUENCIA PORCENTAJE
1 a 3 diarios 7 14%
4 a 8 semanales 6 12%
4 a 8 mensuales 9 18%
No fuma 27 55%
Total general 49 100%
75
Gráfico Nº 17: Número de tabacos que consume
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 17 podemos estimar que el 55 % de las usuarias
encuestadas no tienen el hábito del tabaco, el 18 % fuma aproximadamente de 4 a 8
cigarrillos mensuales, el 14 % consume de 1 a 3 cigarrillos diariamente y el 12 % lo hace
semanalmente.
Análisis
Como se puede apreciar por los datos estadísticos que a pesar que el hábito del tabaco lo
tiene menos de la mitad de las pacientes solamente un grupo menor lo hace diariamente
con un rango entre 1 a 3 cigarrillos ya que la mayor parte de ellas lo hace mensualmente
con un rango de 6 a 8 cigarrillos, lo que nos indica que a pesar de tener el hábito del tabaco
lo hacen con poca frecuencia lo que disminuiría la exposición a este factor de riesgo y la
probabilidad de que se produzca un cáncer de cérvix .
1 a 3 diarios 4 a 8semanales
4 a 8mensuales No fuma
Cuenta de 4 a 8semanales 7 6 9 27
Cuenta de 4 a 8semanales2 14% 12% 18% 55%
05
1015202530
NÚMERO DE TABACOS QUE CONSUME
76
18. ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE CÉRVIX.
Cuadro Nº 18: Antecedentes familiares de cáncer de cérvix
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 18: Antecedentes familiares de cáncer de cérvix
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Hermana Madre Tía NoCuenta de APF CANCER 2 1 6 41Cuenta de APF CANCER2 4% 2% 12% 82%
05
1015202530354045
Antecedentes familiares de cáncer de cérvix
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Hermana 2 4%
Madre 1 2%
Tía 6 12%
No 41 82%
Total general 50 100%
77
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 18 podemos manifestar que el 82 % de las
usuarias no tienen antecedentes familiares de cáncer de cérvix, el 12 % ha tenido una tía
con dicha enfermedad, el 4 % una hermana y el 2 % una madre con tal enfermedad
maligna.
Análisis
Por lo expuesto anteriormente podemos aseverar que el mayor porcentaje de usuarias
encuestadas no tienen antecedentes familiares de cáncer de cérvix, solamente un grupo
menor lo tiene, entendiéndose entre tías, madres y hermanas, por lo cual tienen mayor
riesgo de padecer ésta patología maligna.
19. EDAD DE LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL.
Cuadro Nº 19: Primera relación sexual antes de los 16 años
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
No 18 36%
Sí 32 64%
Total general 50 100%
78
Gráfico Nº 19: PRIMERA RELACIÓN SEXUAL ANTES DE LOS 16 AÑOS
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 19 podemos divisar que el 62 % de las usuarias
encuestadas tuvieron su primera relación sexual antes de los 16 años, mientras que el 38 %
restante lo hicieron luego de los 16 años.
Análisis
Por lo anterior podemos darnos cuenta que la mayor parte de usuarias encuestadas
respondieron afirmativamente que tuvieron su primera relación sexual antes de los 16 años
por lo que presentan éste tipo de factor de riesgo, y el otro porcentaje dijo que fue luego de
los 16 años por lo que se encuentran libres de éste factor de riesgo para cáncer de cérvix.
No SíCuenta de PRIMERA RELACIÓN
SEXUAL < 16 AÑOS 18 32
Cuenta de PRIMERA RELACIÓNSEXUAL < 16 AÑOS2 36% 64%
0
5
10
15
20
25
30
35
PRIMERA RELACIÓN SEXUAL ANTES DE LOS 16 AÑOS
79
20. NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES.
Cuadro Nº 20: Número de parejas sexuales
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
1 29 58%
2 7 14%
3 5 10%
4 4 8%
5 1 2%
7 1 2%
10 2 4%
20 1 2%
Total general 50 100%
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 20: NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
1 2 3 4 5 7 10 20Cuenta de #PAREJAS SEXUALES 29 7 5 4 1 1 2 1Cuenta de #PAREJAS
SEXUALES2 58% 14% 10% 8% 2% 2% 4% 2%
05
101520253035
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
80
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 8 podemos apreciar que el 58% de las usuarias
encuestadas tienen solamente una pareja sexual, 10 % tuvieron 3 parejas sexuales, el 2 %
tuvieron 7 parejas, el 4 % 10 parejas y el 2 % 20 parejas sexuales.
Análisis
Como se puede notar en lo que se refieren a parejas sexuales un poco más de la mitad han
tenido solo una pareja sexual, la otra mitad han tenido desde 2 parejas que es un grupo
mayor hasta 20 parejas sexual que es un porcentaje mínimo.
21. ANTECEDENTE DE ABORTO.
Cuadro Nº 21: ANTECEDENTE DE ABORTO
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
No 40 80%
Si 10 20%
Total general 50 100%
81
Gráfico Nº 21: ANTECEDENTE DE ABORTO
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
La Tabla y Gráfico Estadístico # 21 nos muestra que el 80 % de las pacientes encuestadas
respondió que no habían tenido abortos, mientras que el otro grupo de pacientes
encuestadas que corresponden al 20 % dijo que si habían tenido abortos.
Análisis
La mayor parte de las pacientes encuestadas dijo que no habían tenido abortos durante su
vida, mientras que un grupo menor lo habían tenido por lo menos una vez en su vida, por
lo que nos podemos dar cuenta que éste grupo se encuentra en riesgo para cáncer de cérvix.
No SiCuenta de ABORTOS 40 10Cuenta de ABORTOS2 80% 20%
05
1015202530354045
ANTECEDENTE DE ABORTO
82
22. NÚMERO DE EMBARAZOS.
Cuadro Nº 22: Número de embarazos
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 22: Número de embarazos
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
0 1 2 3 4 5Cuenta de EMBARAZOS 19 7 8 10 5 1Cuenta de EMBARAZOS2 38% 14% 16% 20% 10% 2%
0
5
10
15
20
EMBARAZOS
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
0 19 38%
1 7 14%
2 8 16%
3 10 20%
4 5 10%
5 1 2%
Total general 50 100%
83
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 22 podemos distinguir que el 38 % de las
pacientes aún no han tenido ninguna gesta, el 20% de ellas tienen 3 embarazos, el 16 %
han tenido 2 embarazos, el 14 % han tenido solo un embarazo, el 10 % tienen 4 embarazos
y el 2 % han tenido 5 embarazos.
Análisis
La mayor parte de pacientes encuestadas han tenido por lo menos un embarazo durante
toda su vida, siendo tres embarazos los que con mayor frecuencia han tenido y 5 las que
con menor frecuencia han tenido por lo que éste grupo se encuentra en pleno riesgo de
padecer cáncer de cérvix por la multiparidad que presentan, no así el otro grupo, que fue
menor que no ha tenido aún ningún embarazo.
23. ANTECEDENTE DE INFECCIONES VAGINALES.
Cuadro Nº 23: Antecedentes de infecciones vaginales
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Frecuentemente 9 18%
Rara vez 32 64%
Nunca 9 18%
Total general 50 100%
84
Gráfico Nº 23: Antecedentes de infecciones vaginales
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 23 podemos apreciar que el 64 % de las
pacientes encuestadas respondieron que rara vez han tenido dichas infecciones, el 18 %
frecuentemente y el otro 18 % dijo que nunca habían padecido de infecciones vaginales.
Análisis
Con este dato podemos darnos cuenta que un gran mayoría de pacientes han presentado
alguna vez durante su vida infecciones vaginales, sea rara vez o frecuentemente el
intervalo de aparición de éste tipo de infecciones y solo un porcentaje menor fueron las que
nunca han presentado infecciones vaginales.
Frecuentemente Rara vez Nunca
Cuenta de INFECCIONESVAGINALES 9 32 9
Cuenta de INFECCIONESVAGINALES2 18% 64% 18%
05
101520253035
Antecedentes de infecciones vaginales
85
24. ANTECEDENTE DE INFECCION POR VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
Cuadro Nº 24: Antecedente de infección por virus papiloma humano
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 24: Antecedente de infecciones por virus papiloma humano
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
No SiCuenta de DG DE HPV 47 3Cuenta de DG DE HPV2 94% 6%
05
101520253035404550
Antecedente de infección por virus papiloma humano
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
No 47 94%
Si 3 6%
Total general 50 100%
86
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 24 podemos establecer que el 94 % de las
pacientes encuestadas manifestaron que no han tenido antecedentes de infección por virus
papiloma humano, mientras que el 6 % restante dijeron que lo tuvieron anteriormente.
Análisis
Con lo mencionado anteriormente nos podemos dar cuenta que las usuarias que fueron
encuestadas en su gran mayoría refirieron que no habían tenido infección por virus
papiloma humana mientras que el otro grupo si habían tenido esta infección por lo que
están en pleno riesgo de padecer cáncer de cérvix ya que éste es el mayor agente etiológico
de dicha enfermedad.
25. USO DE PRESERVATIVO
Cuadro Nº 25: Antecedente de infección por virus papiloma humano
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 3 6%
Frecuentemente 9 18%
Rara vez 35 70%
Nunca 3 6%
Total general 50 100%
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
87
Gráfico Nº 25: Uso de preservativo
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 25 podemos valorar que el 70 % las usuarias
indicaron que rara vez utilizan preservativo, f el 18 % lo hacen frecuentemente, el 6 % lo
utiliza siempre, y el restante 6 % no lo hace nunca.
Análisis
Podemos observar que la mayoría de pacientes encuestadas rara vez utilizan preservativo
durante sus relaciones sexuales lo que nos indica, junto a otro grupo menor que nunca lo
utiliza que se encuentran expuestos a contraer diferentes enfermedades infecciosas de
transmisión sexual, como papiloma virus que es el agente etiológico más importante del
cáncer de cérvix, solo un grupo menor lo utiliza siempre los cuales estarían exentos de
padecer cáncer de cérvix.
Siempre Frecuentemente Rara vez Nunca
Cuenta de USO DEPRESERVATIVO 3 9 35 3
Cuenta de USO DEPRESERVATIVO2 6% 18% 70% 6%
05
10152025303540
Títu
lo d
el e
je
Uso de Preservativo
88
26. ÚLTIMO PAPANICOLAU
Cuadro Nº 26: Último papanicolau
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 15 30%
Menos de 1 año 3 6%
De 1 a 2 años 18 36%
De 2 a 3 años 12 24%
Más de 3 años 2 4%
Total general 50 100%
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Gráfico Nº 26: Último papanicolau
Elaborado por: Alejandro Verdezoto
Fuente: Pacientes del hospital “SOLCA” periodo Agosto-Diciembre 2014
Nunca Menosde 1 año
De 1 a 2años
De 2 a 3años
Más de 3años
Cuenta de ÚLTIMO PAPTEST 15 3 18 12 2
Cuenta de ÚLTIMO PAPTEST2 30% 6% 36% 24% 4%
02468
101214161820
Último papanicolau
89
Interpretación
Mediante la Tabla y Gráfico Estadístico # 26 podemos percibir que el 36 % las
usuarias se han hecho el último papanicolau entre 1 a 2 años, el 24 % desde hace más o
menos 2 a 3 años, menos de un año el 6 %, más de 3 año el 6 %, un 30 % que nunca se lo
han hecho.
Análisis
Por lo anteriormente dicho podemos darnos cuenta que la mayoría de pacientes se han
hecho un último papanicolau hace más de un año, otro grupo hasta 3 años, un grupo menor
corresponde a aquellas que se han hecho un papanicolau menos de un año y ,más de 3
años, y otro grupo están las pacientes quienes nunca se ha realizado un papanicolau hasta
la fecha de la encuesta, por lo que se podría advertir el riesgo de padecer un cáncer de
cérvix es alto si un diagnostico que podría darse con la prueba de papanicolau.
El 62% de las pacientes solamente refieren el uso de citología vaginal para detección de
cáncer de cérvix, el 28% refirieron cómo utilidad para el diagnóstico de infecciones
vaginales, y solamente un 10 % expuso la utilidad para él diagnóstico de infección de virus
papiloma humano.
90
3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.1. CONCLUSIONES GENERALES
La aceptación de la prueba de papanicolaou dentro del grupo estudiado es escasa,
aunque en teoría se podría tomar como muy buena, ya que el 26 % refiere como
aceptable dos citología al año y el 74% restante una citología anual, en la práctica
esto no se cumple teniendo en cuenta que la mayor parte de la población estudiada
específicamente en edades entre 18-30 años nunca se han realizado un papanicolau
representando el 30% añadiéndose a esto el 24% que se lo ha hecho entre 2 a 3
años y el 4 % hace más de 3 años esto se contrasta con el bajo conocimiento que
tienen acerca del cáncer de cérvix por parte de la población entrevistada.
Acerca del papanicolau, si bien la población encuestada conoce acertadamente que
se deben realizar por lo menos una prueba de papanicolaou una vez al año, pocas
conocen de la utilidad adicional a la detección de cáncer de cérvix, ya que ésta
utilidad es conocida por el 62% de la población, mientras que para detectar
infecciones vaginales la conocen el 28 % y para diagnosticar infecciones por virus
papiloma humano solo el 10 %.
El conocimiento acerca del cáncer de cérvix y sus factores de riesgo son escasos: El
80% de la población no conoce por lo menos un factor de riesgo para padecer
cáncer de cérvix, el 90% no sabe que es el virus papiloma humano, solo el 8 %
conoce que existen más de 100 tipos de éste virus y el 88 % de la población ignora
la relación directa que tiene virus papiloma humano con el cáncer de cérvix.
Los principales factores que influyen en una baja asistencia a realizarse la prueba
de papanicolaou está, la falta de interés en el 36 % el miedo y desconocimiento con
22 %, a esto hay que añadir el poco conocimiento acerca del cáncer de cérvix, de
sus factores de riesgo y de los usos de la prueba de papanicolau que influyen de una
u otra manera en la toma de decisión de realizarse dicha prueba.
Los factores de riesgo a los que están expuestos la población es considerable ya
que, si bien no es un porcentaje mayoritario por cada factor de riesgo sumado todos
ellos dan un riesgo considerable de padecer cáncer de cérvix, así tenemos:
91
Menarquia temprana el 44 %, uso de anticonceptivos hormonales > de 5 años el 10
%, tabaquismo el 46 %, antecedentes familiares de cáncer de cérvix el 18 %, la
primera relación sexual antes de los 16 años el 64 %, Varias parejas sexuales el 42
%, con antecedentes de aborto el 20%, con respecto al número de embarazos el 48
%, infecciones vaginales refirieron el 82 %, antecedentes de infección por virus de
papiloma humano el 6 %, con respecto al uso de preservativo el 6 % nunca lo
utiliza y el 70 % rara vez lo hace.
3.2 RECOMENDACIONES
Facilitar el acceso a una planificación o programa de detección de cáncer de cérvix
en el cual se incluya información de los factores de riesgo, evolución del cáncer,
exámenes para diagnosticarlo y el intervalo en los que se debe realizar.
El Ministerio de Salud debería realizar campañas informativas para la colectividad
sobre los múltiples usos de la prueba de papanicolaou.
Recomendar campañas preventivas de cáncer de cérvix, ya que en la actualidad las
campañas realizadas a nivel nacional son de detección y diagnóstico más no de
prevención.
Se recomienda el uso de un plan informativo que abarque periodos de edad
temprana para la prevención del contagio del virus papiloma humano, sea este
enfocado a escuelas o colegios en aquellas mujeres que no han iniciado aún su vida
sexual activa.
Incentivar a las pacientes para que tengan controles anuales de papanicolau si no
tienen ningún factor de riesgo y si lo hubiere persuadir para que se lo realicen cada
6 meses
3.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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9
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
3.4 ANEXOS
ANEXO 1
RELACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO DEL CÁNCER DE CERVIX, Y ACEPTACIÓN A LA
PRUEBA DE PAPANICOLAU EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO SOLCA EN EL PERIODO
AGOSTO-DICIEMBRE 2014
GUIA DE OBSERVACION
Descripción (obs.directa)
Esquema de descripción: Datos generales: Edad, estado civil, religión, raza, escolaridad,
cuantas gestas.
Hábitos: a que se dedican, tabaquismo, consultas ginecológicas habituales.
Fuente: Alejandro Verdezoto investigador de la relación entre el conocimiento del cáncer de cervix, y aceptación a la prueba de
papanicolau en el hospital oncológico SOlCA en el periodo agosto-diciembre 2014
Tema:
Relación entre el
conocimiento del cáncer
de cérvix, y aceptación a
la prueba de papanicolau
en el hospital oncológico
SOlCA en el periodo
agosto-diciembre 2014
Observador:
Alejandro Verdezoto
Lugar: Escena:
Hora inicio: Tiempo de
observación:
Hora final:
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
ANEXO 2
RELACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO DEL CÁNCER DE CERVIX, Y ACEPTACIÓN A LA
PRUEBA DE PAPANICOLAU EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO SOLCA EN EL PERIODO
AGOSTO-DICIEMBRE 2014
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES
El objetivo de este estudio permitirá identificar los factores de riego más
frecuentes para padecer cáncer cervico-uterino entre mujeres de 18 y 44 años.
Esta encuesta es personal, la información que proporcione será estrictamente
confidencial. Agradecemos la honestidad y sinceridad en sus respuestas
DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS.
1. Edad en años: 18-25 ( ) 26-30 ( ) 30-36 ( ) 47-40 ( ) 40-44(
)
2. Educación: Sin Escolaridad ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )
Bachillerato ( )
Universitario ( ) Profesional ( )
3. Estado Civil: Soltera ( ) Casada ( ) Unión libre ( ) Viuda ( )
Divorciada ( )
4. Ocupación: Ama de casa ( ) Estudiante ( ) Empleada doméstica ( )
Comerciante ( )
Otro, especifique:
_____________________________________________________________
5. ¿Conoce cuáles son los factores de riesgo para padecer cáncer de cuello
uterino?
Si ( ) Cual___________________________ No ( )
6. ¿Conoce Ud. Para qué sirve la citología vaginal o Papanicolaou?
(seleccione más de una opción sí lo cree conveniente)
Detectar Cáncer de cérvix ( )
Infecciones Vaginales ( )
Detectar infección por virus papiloma humano ( )
7. .- ¿Sabe cuántas citologías vaginales (Papanicolaou) debe realizarse al
año?
8. ¿cuál es la razón por la que Ud. no se realiza o ha realizado la prueba de
papanicolau?
Desconocimiento de su utilidad ( )
Miedo ( )
Falta de recursos económicos ( )
Falta de interés ( )
Vergüenza ( )
9. ¿Para ud sería aceptable realizarse la prueba de papanicolau?
Una vez cada seis meses
Una vez cada año
Una vez cada dos años
Una vez cada tres años
10. ¿Conoce que es el virus papiloma humano?.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____
11. ¿Conoce cuántos tipos de virus papiloma humano existe?
a) 20 b) 50 c) 70 d)
más de 100
12. ¿Conoce Ud. Si el virus de papiloma humano tiene alguna relación con la
aparición de cáncer de cuello uterino?
Si ( ) No ( )
FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER CERVICOUTERINO
13. ¿Inició la menstruación antes de los 12 años? Si ( ) No ( )
14. En caso de haber recibido tratamiento hormonal:
a) Anticonceptivo ( ) Menopausia ( ) Otro (
):_______________________
b) Tiempo del tratamiento: 1mes a 5 años ( ) 6 a 10 años ( ) Más de 10
Años ( )
15. ¿Fuma o ha fumado? : Nunca ( ) A veces ( ) Frecuentemente ( )
Siempre ( ) Si fuma frecuentemente o siempre ¿Cuántos cigarrillos al
día?___________
16. En su familia directa: a) ¿Alguien ha tenido cáncer de útero?
No ( ) Si ( ), ¿Quién?: Madre ( ) Hermana ( ) Tía ( ) Hija ( )
b) ¿Alguien ha tenido cáncer en otra parte del
cuerpo?___________________________________
No ( ) Si ( ), ¿Quién?_________________ ¿En qué parte del
cuerpo?____________________
17. Si ha tenido relación sexual:
¿La primera vez fue antes de los 16 años? Si ( ) No ( )
18. ¿Ha tenido varias parejas sexuales? Si ( ) ¿Cuántas?_________ No (
)
19. ¿Ha tenido abortos? : Si ( ) ¿Cuántos?_______________ No ( )
20. ¿Cuántos embarazos en total ha tenido?: ___________________
21. ¿Ha tenido Infecciones vaginales?: Nunca ( ) A veces ( )
Frecuentemente( ) Siempre ( )
22. ¿Le han diagnosticado Infección por Virus del papiloma humano (VPH)? Si
( ) No ( )
23. ¿Utiliza condón para tener relaciones sexuales?: Nunca ( ) A veces ( )
frecuentemente( ) Siempre ( )
24. ¿Cuándo se realizó la última vez el Papanicolaou?: Nunca ( ) Menos de 1
año ( ) De 1 a 2 años ( ) De 2 a 3años ( ) Más de 3 años ( )
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo……………………………………..con CI: ……………………….
Certifico que accedo a participar en el estudio investigativo “RELACIÓN ENTRE LOS
CONOCIMIENTOS DEL CÁNCER DE CERVIX Y LA ACEPTACIÓN DE LA
PRUEBA DE PAPANICOLAU EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO “SOLCA”
AMBATO AGOSTO-DICIEMBRE 2014” Cuyo objetivo de estudio es “Correlacionar
los conocimientos de las mujeres entre 18-44 años acerca de cáncer de cérvix y aceptación
a la prueba de papanicolau” por lo cual me ha sido explicado las condiciones de dicha
investigación.
Esta investigación consiste en contestar una encuesta que les tomara aproximadamente de
15 a 20 minutos en la que usted puede contestar solamente las preguntas con las que se
sienta involucrado.
La información obtenida a través de este estudio se mantendrá bajo estricta
confidencialidad y su nombre no será utilizado .Usted tiene el derecho de retirar el
consentimiento para la participación en cualquier momento.
--------------------------------- --------------------- ----------------------
Nombre del participante Firma Fecha
------------------------------------
Byron Alejandro Verdezoto
Autor de la Investigación
