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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Giselle Gomide Britto Coimbra
EFICÁCIA DA MOBILIZAÇÃO ARTICULAR NO TRATAMENTO DA
OSTEOARTRITE DE JOELHO EM IDOSOS: revisão da literatura
Belo Horizonte
2019
1
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Giselle Gomide Britto Coimbra
EFICÁCIA DA MOBILIZAÇÃO ARTICULAR NO TRATAMENTO DA
OSTEOARTRITE DE JOELHO EM IDOSOS: revisão da literatura
Belo Horizonte
2019
Trabalho de conclusão apresentado ao curso de Especialização em Fisioterapia da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial à obtenção do título de Especialista em Fisioterapia Geriátrica. Orientador(a): Profa. Maria Emília de Abreu Chaves
2
C652e
2019
Coimbra, Giselle Gomide Britto
Eficácia da mobilização articular no tratamento da osteoartrite de joelho em
idosos: revisão da literatura. [manuscrito] / Giselle Gomide Britto Coimbra – 2019.
27 f., enc.: il.
Orientadora: Maria Emília de Abreu Chaves
Monografia (especialização) – Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de
Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Bibliografia: f. 25-27
1. Idosos. 2. Osteoartrite. 3. Joelhos. I. Chaves, Maria Emília de Abreu. II.
Universidade Federal de Minas Gerais. Escola de Educação Física, Fisioterapia e
Terapia Ocupacional. III. Título.
CDU: 154.943 Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário Danilo Francisco de Souza Lage, CRB 6: n° 3132, da
Biblioteca da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG.
3
AGRADECIMENTOS
À Profa. Maria Emília de Abreu Chaves, minha orientadora, pela paciência, apoio e
ensinamentos ao longo da elaboração deste trabalho.
Aos professores e colegas da Especialização da UFMG, pelos meses de
aprendizado e experiências compartilhadas.
4
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 - Fluxograma de inclusão e exclusão dos estudos......................................14
5
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Síntese dos estudos incluídos.................................................................15
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ADM Amplitude de movimento
AVD Atividade de vida diária
EVA Escala visual analógica
EVN
ISOA
Escala visual numérica
Osteoarthritis Severity Index
KOOS
OA
Subscale of Knee Injury and Osteoarthritis
Osteoartrite
TUG Timed up and go
WOMAC Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index
7
RESUMO
Introdução: Osteoartrite é uma doença articular crônico-degenerativa, predominante
na população idosa, sendo a articulação do joelho uma das mais acometidas. O
tratamento da osteoartrite de joelho pode ser conversador ou cirúrgico. Dentre o
tratamento conservador, destaca-se a mobilização articular. Objetivo: Avaliar a
eficácia da mobilização articular no tratamento da osteoartrite de joelho em idosos,
por meio de uma revisão da literatura. Metodologia: A busca foi realizada nas bases
de dados Scielo, PEDro, LILACS, MEDLINE e BIREME no período de 2013 a 2019,
nos idiomas inglês e português. Resultados: Foram selecionados 23 estudos,
sendo 9 incluídos. A idade dos indivíduos variou de 35 a 92 anos, com predomínio
de idosos, sendo a maioria mulheres. Em 7 estudos, a mobilização articular foi
analisada associada a outro tipo de tratamento conservador e em 2 estudos foi
avaliada de forma isolada. Os efeitos mais significativos foram observados nos
estudos que utilizaram a mobilização articular ligada a outra intervenção. Os efeitos
proporcionados pelo tratamento foram melhora da capacidade funcional, analgesia,
ganho de amplitude de movimento, aumento da velocidade de marcha e menor
custo com assistência médica. Conclusão: A técnica de mobilização articular
associada a outros tipos de tratamento conservador é eficaz na melhora do quadro
clínico da osteoartrite de joelho em idosos.
Palavras-chave: Idosos. Osteoartrite. Joelho. Mobilização articular. Tratamento.
8
ABSTRACT
Introduction: Osteoarthritis is a chronic-degenerative joint disease, predominant in
the elderly population, with the knee joint being one of the most affected. The
treatment of knee osteoarthritis may be conservative or surgical. Joint mobilization
stands out among the conservative treatment. Objective: To evaluate the
effectiveness of joint mobilization in the treatment of knee osteoarthritis in the elderly,
through a review of the literature. Methodology: The search was performed in
Scielo, PEDro, LILACS, MEDLINE and BIREME databases from 2013 to 2019, in
English and Portuguese language. Results: Twenty three studies were selected, of
which 9 studies were included. The individuals' age ranged from 35 to 92 years, with
the predominance of the elderly, most of them women. In 7 studies, joint mobilization
was analyzed in association with another type of conservative treatment and in 2
studies it was assessed in isolation. The most significant effects were observed in the
studies that used the joint mobilization associated with another intervention. The
effects provided by the treatment were improvement of functional capacity, reduced
pain, increased range of motion and gait speed, lower cost with medical assistance.
Conclusion: The technique of joint mobilization associated with other types of
conservative treatment is effective for knee osteoarthritis clinical improvement in the
elderly.
Keywords: Elderly. Osteoarthritis. Knee. Joint mobilization. Treatment.
9
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 10 2 METODOLOGIA ................................................................................................... 13 2.1 Design .................................................................................................................13 2.2 Procedimentos ....................................................................................................13 2.3 Critérios de inclusão e exclusão .........................................................................13 2.4 Extração e análise dos dados..............................................................................13 3 RESULTADOS ......................................................................................................14 4 DISCUSSÃO ........................................................................................................ 20 5 CONCLUSÃO ...................................................................................................... 24 REFERÊNCIAS ...................................................................................................... 25
10
1 INTRODUÇÃO
A osteoartrite (OA) é considerada uma doença comum, sendo estimada
como a quarta principal causa de incapacidade do mundo (AHMAD; DAUD, 2016). A
maior prevalência ocorre em indivíduos idosos acima de 65 anos, sendo mais
frequente nas mulheres em relação aos homens (LESPASIO et al., 2017). O
principal fator contribuinte para o aumento da incidência a partir desta idade nas
mulheres está relacionado à deficiência de estrógeno após a menopausa (NARANG;
GANVIR, 2014).
A OA é caracterizada como uma doença articular crônico-degenerativa,
gerando um desgaste progressivo da cartilagem, na qual suas consequências
trazem um grande impacto socioeconômico (SANTOS et al., 2015). As articulações
mais acometidas são joelho, quadril, coluna cervical e lombar, interfalangeana distal
e proximal, 1ª carpometacárpica e 1ª metatarso-falangeana. A articulação do joelho
apresenta maior taxa de prevalência comparada às outras articulações, em torno de
33,6% (DUARTE et al., 2013; LESPASIO et al., 2017).
Apesar de ser considerada uma doença de caráter multifatorial, existem
alguns aspectos que podem contribuir para a sua evolução, como idade, sexo,
alterações biomecânicas, obesidade, estilo de vida, genética e hereditariedade
(KIRAN et al., 2018).
A classificação da osteoartrite relaciona-se com fatores predisponentes,
sendo primária ou secundária. A primária é o tipo mais comum, não apresenta
etiologia identificável ou causa específica. Já a secundária apresenta um fator que
predisponha ao seu surgimento. As causas mais comuns da OA secundária são as
condições metabólicas, alterações biomecânicas e eventos traumáticos (PAL et al.
2016).
Embora existam muitos indivíduos assintomáticos até os 65 anos, os
sintomas da osteoartrite de joelho podem variar de acordo com o fator causal. Os
principais sintomas consistem em dor, rigidez matinal, crepitação óssea, edema
articular, deformidades articulares, instabilidade articular, fraqueza muscular,
restrições de movimentos e limitações funcionais (GARRIDO; SAMPAIO;
FERREIRA, 2011; BIJLSMA; BERENBAUM; LAFEBER, 2011). Os aspectos
radiológicos comumente encontrados compreendem formações de osteófitos,
11
diminuição do espaço articular, esclerose do osso subcondral, e em casos
avançados, formação de cistos subcondrais (MASCARIN et al., 2012).
O diagnóstico da OA de joelho pode ser atribuído apenas com achados
clínicos ou pela combinação de critérios clínicos e radiológicos. De acordo com as
diretrizes do The European League Against Rheumatism para fechar o diagnóstico
da osteoartrite, recomenda-se encontrar três sintomas como dor persistente, rigidez
matinal e limitações funcionais, além de três sinais clínicos como crepitação,
restrição de amplitude de movimento (ADM) e deformidades articulares (PEREIRA;
RAMOS; BRANCO, 2015; LESPASIO et al., 2017).
A maioria dos idosos portadores de OA de joelho possui grandes
alterações em suas atividades de vida diária (AVD´s). As principais dificuldades
enfrentadas são as limitações funcionais, tornando-os dependentes em suas AVD‘s
a longo prazo. Algumas dessas limitações consistem em dificuldade de subir e
descer escadas, sentar e levantar, agachar e andar por longas distâncias. Tais
limitações decorrem do quadro da osteoartrite como diminuição da ADM de flexão e
extensão de joelho, rigidez articular e fraqueza muscular. Com isso, esta doença
vem se tornando uma causa muito comum de incapacidade e configura um grande
problema social, pois proporciona maior risco de institucionalização e altos custos
para os serviços de saúde (KIRAN et al., 2018).
O tratamento da OA de joelho envolve uma abordagem conservadora ou
cirúrgica. O tratamento conservador deve ser realizado de acordo com a
individualidade de cada paciente. Quando este não promove uma melhora
significativa e eficaz, o tratamento cirúrgico é considerado. Os tipos de cirurgia
indicados são: artroscopia, reparo de cartilagem, osteotomia e artroplastia parcial ou
total do joelho (MANEN; NACE; MONT, 2012; LESPASIO et al., 2017).
A abordagem conservadora consiste no uso de medicamentos, prescrição
de órteses e palmilhas, perda de peso, eletroestimulação, injeções intra-articulares,
exercícios aeróbicos, alongamento, fortalecimento muscular, aplicação de recursos
físicos e terapia manual (FRENCH et al., 2011; ALTINBILEK et al., 2018; RAO et al.,
2018). Esta última é considerada parte importante do programa de reabilitação, pois
promove alívio de dor, melhora da mobilidade e funcionalidade (SIT et al., 2018).
Dentre a terapia manual, destaca-se a mobilização articular (SALAMH et al., 2016).
A mobilização articular é uma técnica que consiste em movimentos
passivos oscilatórios de pequena amplitude, que visam à restauração das
12
disfunções de movimentos artrocinemáticos. Os efeitos terapêuticos da mobilização
articular compreendem melhora da congruência articular, diminuição do atrito
mecânico na articulação, diminuição da dor e restauração da função biomecânica
(XU et al., 2017; RAO et al., 2018).
A literatura evidencia o uso da mobilização articular no tratamento da OA
de joelho, sendo considerada uma técnica bastante utilizada pelos fisioterapeutas,
com menor custo e maior efetividade ao tratamento (BOVE et al., 2018; KIRAN et
al., 2018). Entretanto, estudos diretamente relacionados aos efeitos da mobilização
articular no tratamento da osteoartrite de joelho em idosos são raros na literatura
(ABBOTT et al., 2015; ANWER et al., 2018).
Por esse motivo, são necessárias novas pesquisas para avaliar a terapia
manual no tratamento dessa condição clínica em idosos a fim de proporcionar maior
confiabilidade da técnica. Considerando o contexto apresentado, o objetivo deste
trabalho foi avaliar a eficácia da mobilização articular no tratamento da osteoartrite
de joelho em idosos, por meio de uma revisão da literatura.
13
2 METODOLOGIA
2.1 Design
O trabalho consiste em uma revisão narrativa da literatura.
2.2 Procedimentos
A busca foi realizada nas bases de dados Scielo, PEDro, LILACS,
MEDLINE e BIREME. Esta busca restringiu-se a estudos publicados no período de
2013 a 2019, nos idiomas inglês e português.
Foram utilizados os seguintes descritores em saúde (DeCs) cadastrados
na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS): osteoartrite, joelho, mobilização articular,
idosos, tratamento e suas respectivas traduções em inglês.
2.3 Critérios de inclusão e exclusão
Os critérios de inclusão utilizados foram: estudos experimentais que
abordassem a osteoartrite de joelho em idosos e que utilizassem a mobilização
articular como tratamento. Como critérios de exclusão foram considerados os
estudos contendo idosos com outras doenças ortopédicas; que abrangessem a
osteoartrite em outras articulações.
2.4 Extração e análise dos dados
O desenho do estudo, as características dos indivíduos e os tipos de
tratamento conservador da osteoartrite de joelho foram extraídos dos estudos
incluídos. Estes dados estão apresentados de forma descritiva.
14
3 RESULTADOS
Um total de 949 estudos foram encontrados nas bases de dados Scielo,
PEDro, LILACS, MEDLINE e BIREME. Dos 23 estudos selecionados, 9 artigos foram
incluídos, de acordo com a abordagem temática da pesquisa (Figura 1).
Figura 1. Fluxograma de inclusão e exclusão dos estudos
Os estudos incluídos apresentam população predominantemente idosa
com diagnóstico de OA de joelho em sua amostra, abordam a mobilização articular e
outros tipos de tratamento conservador. Estes estudos são descritos
detalhadamente na Tabela 1.
Banco de dados pesquisado até abril de 2019: MEDLINE (n=329) LILACS (n=283) PEDro (n=163) Scielo (n=104) Bireme (n=70) TOTAL= 949
Estudos potencialmente elegíveis após avaliação do título e resumo
(n=23)
Estudos incluídos (n=5)
Leitura do título - excluídos (n=914)
Estudos excluídos após a leitura do texto completo (n=17)
Revisão de literatura
Revisão sistemática
Leitura dos resumos - excluídos (n=12)
Estudos incluídos através da busca manual (n=4)
Total de estudos incluídos (n=9)
15
Tabela 1. Síntese dos estudos incluídos.
Estudo / Design
1. Abbott, J. H. et al.
(2013)
Ensaio clínico randomizado
2. Abbott, J. H.
et al. (2015)
Ensaio clínico randomizado
Amostra
n=206 G1=51 G2=54 G3=51 G4=50
Idade: 37 a 92 anos
Sexo: 92M/ 114F
n=75 G1=19 G2=19 G3=18 G4=19
Idade: >40 anos
Sexo: 29M/ 46F
Objetivo
Avaliar a relação custo-efetividade da
terapia manual, exercícios e a combinação
dessas terapias em pacientes com OA do
quadril e joelho
Investigar os efeitos da
mobilização articular
combinada com exercício para a melhora de dor e capacidade funcional em
pacientes com OA de joelho
Intervenção
G1 – cuidados habituais; G2 cuidados habituais + terapia manual; G3 - exercícios de fisioterapia; G4 - Terapia
combinada (terapia manual + exercício).
Tratamento: 3
sessões/semana – 365 dias
G1 – exercícios (aquecimento / aeróbico, fortalecimento muscular, alongamento muscular e
exercícios de controle neuromuscular)
sem intervalos; G2 - exercícios
intervalados; G3 exercícios+
mobilização articular sem intervalos; G4 exercícios
+ mobilização articular com Intervalos
Tratamento: 12 sessões com
intervalos de 3 meses – 365 dias.
Instrumentos de avaliação
- Índice WOMAC
- Teste de
caminhada de 40m
- Índice WOMAC
- Escala Visual
Numérica (EVN)
Resultados G2 teve melhoras significativas na capacidade
funcional e na velocidade da marcha em relação aos demais grupos. Não foram observados
efeitos positivos no índice WOMAC e no teste de caminhada no G4 comparado aos demais
grupos.
Os resultados mostraram que o G2 e G3 apresentaram melhora da capacidade funcional
e diminuição da dor em relação ao G1 e G4.
16
3. Ahmad, A.;
Daud, M.
(2016)
Estudo comparativo randomizado
4. Bove, A. et al.
(2018)
Ensaio clínico randomizado
5.Crossley, K. M. et al. (2015)
Ensaio clínico randomizado
n= 50 G1=25 G2=25
Idade: 35 a 65 anos
Sexo: não informado
n=270 G1=66 G2=59 G3=69 G4=64
Idade: > 40 anos
Sexo: não informado
n=92 G1= 44 G2=48
Idade: > 40 aos
Sexo: não informado
Avaliar a eficácia da mobilização
articular em OA do joelho
Comparar o custo-
efetividade de 4 diferentes
combinações de exercício em
indivíduos com OA de joelho
por um período de 2 anos
Avaliar a eficácia de um
programa direcionado
para pacientes com OA da articulação
patelofemoral em conjunto
com exercícios, educação,
terapia manual e taping
G1 - mobilização articular; G2 -fisioterapia convencional.
Tratamento: 2x/semana – 56
dias
G1 - exercício; G2 - exercício + fortalecimento; G3 -
exercício + terapia manual; G4 - exercício + terapia manual + fortalecimento.
Tratamento: 12 sessões – 63
dias
G1 – fortalecimento muscular + educação + terapia manual + taping; G2 - manual de exercícios
orientados por um fisioterapeuta para serem
realizados em casa.
Tratamento: 2x /semana – 28 dias
- Escala Visual Analógica (EVA)
- Teste ISOA
- Índice WOMAC
- Questionário de
Custo e Consequências da
OA
- Escala Visual Analógica (EVA)
- Questionário
KOOS
G1 apresentou diminuição da dor e melhora da capacidade funcional em relação ao G2.
Foi observado o menor custo com assistência médica para o G4. Todos os grupos
apresentaram melhora da capacidade funcional.
G1 apresentou redução significativa da dor
comparado ao G2. No entanto, não ocorreram diferenças significativas entre os grupos na
capacidade funcional.
17
6. Dwyer, L. et al.
(2015)
Estudo piloto randomizado
7. Kiran, A. et al.
(2018)
Ensaio clínico randomizado
8. Narang, S.; Ganvir, S.
(2014)
Ensaio clínico randomizado
n=78 G1=26 G2=26 G3=26
Idade: 38 a 80 anos
Sexo: não informado
n= 62 G1=31 G2=31
Idade: 40 a 60 anos
Sexo: 30M/ 32F
n=30 G1=15 G2=15
Idade: 40 a 80 anos
Sexo: não informado
Comparar a Terapia Manual
Manipulativa (MMT) com um
programa de reabilitação e a combinação destes em
pacientes com OA de joelho
Comparar a eficácia da
mobilização de Maitland e Mulligan na melhora da
ADM do joelho e na avaliação
funcional
Comparar o
tratamento da mobilização de
Kalternbohn com o de
fisioterapia convencional em pacientes com OA de
joelho
G1 - Manipulação e mobilização articular; G2 - Programa de reabilitação (educação, alongamento,
fortalecimento); G3 Manipulação e mobilização
articular + Programa de reabilitação.
Tratamento: 6 sessões – 28
dias
G1 - Muligan + Fisioterapia; G2 - Maitland + Fisioterapia.
Tratamento: 3xsemana, 14
dias
G1 - mobilização de Kalternbohn + fisioterapia
convencional; G2 - fisioterapia convencional
Tratamento:15 dias
- Índice WOMAC
- Inclinômetro
digital
- Goniometria
- Escala Visual Analógica (EVA)
- Índice
WOMAC
- Escala Visual Analógica (EVA)
- Índice
WOMAC
Todos os grupos apresentaram melhora da capacidade funcional e ganho de ADM.
G1 foi mais efetiva no tratamento da OA do joelho na diminuição da dor, aumento da ADM e melhora da capacidade funcional com relação
ao G2.
G1 apresentou diminuição significante da dor, rigidez articular e melhora da capacidade
funcional em relação ao G2.
18
9. Shahzad, S. et al.
(2014)
Estudo comparativo
n=50 G1=25 G2=25
Idade: 40 a 60 anos
Sexo: 24M/ 26F
Avaliar a eficácia da
Terapia Manual em comparação
com a eletroestimulação em pacientes
com OA de joelho
G1 - Mobilização Maitland; G2 - Estimulação elétrica
transcutânea com crioterapia. Ambos os grupos
receberam exercícios de fortalecimento muscular e
alongamento.
Tratamento: 3x/semana – 28 dias
- Índice WOMAC
G1 teve melhora significativa comparada ao G2, como diminuição da dor e da rigidez articular e aumento da capacidade funcional.
19
Com relação à amostra dos estudos, a idade dos indivíduos variou de 35 a 92
anos, com predomínio de idosos. Dos 9 estudos, apenas 4 citaram o sexo dos
indivíduos, sendo a maioria mulheres.
Em 7 estudos, a intervenção consistiu na mobilização articular associada a
outro tipo de tratamento conservador como exercício de fortalecimento muscular,
alongamento, aeróbico, controle neuromuscular, educação, taping, estimulação
elétrica transcutânea com crioterapia e manipulação. Em 2 estudos, a mobilização
articular foi avaliada de forma isolada. Todos os estudos informaram a duração da
intensidade, que variou de 14 a 365 dias. Mas, apenas 5 citaram a frequência, sendo
de duas a três vezes por semana.
No que se refere aos instrumentos de avaliação, os 9 estudos avaliaram a
capacidade funcional, sendo que 7 utilizaram o Índice WOMAC e os demais
aplicaram o teste ISOA, TUG e questionário KOOS. Cerca de 5 estudos avaliaram a
dor pela EVA ou EVN, 2 mensuraram a ADM por meio do inclinômetro digital ou
goniômetro e 1 estudos utilizou o teste de caminhada de 40m para avaliar a
velocidade da marcha. Apenas 1 estudo aplicou um questionário para analisar o
custo e as consequências da osteoartrite de joelho nos indivíduos acometidos.
Dentre os efeitos decorrentes ao tratamento com mobilização articular do
joelho, isolada ou em associação com outra intervenção, todos os estudos obtiveram
melhora da capacidade funcional. Demais efeitos foram analgesia, ganho de
amplitude de movimento, aumento da velocidade de marcha e menor custo com
assistência médica.
20
4 DISCUSSÃO
Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da mobilização articular
no tratamento da osteoartrite de joelho em idosos, por meio de uma revisão da
literatura. A articulação do joelho é a mais afetada comparada às demais por sofrer
maior sobrecarga em tarefas do dia a dia (BENTES; BOSSINI, 2018). Fatores como
alterações biomecânicas, obesidade, estilo de vida e sedentarismo podem gerar
sobrecargas excessivas na articulação contribuindo para a evolução da doença
(SILVA et al., 2011).
A maioria dos artigos incluídos apresenta indivíduos acima de 65 anos.
Este dado corrobora com o estudo de Manem, Nace e Mont (2012), os quais
afirmaram que 50% da população acima de 65 anos já apresenta alterações
radiográficas no joelho, indicando os sinais de osteoartrite. Além disso, Cubukcu,
Sarsan e Alkan (2012) alegam que com o avançar da idade, ocorrem alterações na
cartilagem devido à fraqueza muscular, perda de condrócitos e resposta
neuromuscular inadequada, facilitando assim, a progressão do dano articular
presente na OA.
O sexo feminino predominou na amostra dos artigos. Resultados
semelhantes foram reportados por Pal et al. (2016), que ao analisarem a
epidemiologia da osteoartrite de joelho encontraram maior prevalência no sexo
feminino comparado ao masculino. Segundo a literatura, as mulheres estão mais
expostas aos efeitos da degeneração da cartilagem (LESPASIO et al., 2017). Este
fato pode ser explicado pela diferenciação do estado hormonal e o desequilíbrio na
formação e destruição óssea após a menopausa (SANTOS et al., 2015). Com a
menopausa, há redução dos níveis de estrógeno e consequentemente, aumento das
concentrações de citocinas inflamatórias (CUBUKCU; SARSAN; ALKAN, 2012).
Dos 9 artigos analisados, 7 consideraram a mobilização articular
associada a outro tipo de tratamento conservador. Narang e Ganvir (2014)
analisaram os efeitos da mobilização articular e do tratamento fisioterápico em 30
indivíduos com osteoartrite de joelho. Os indivíduos foram divididos em dois grupos,
sendo que um recebeu mobilização de Kalternbohn e fisioterapia convencional e o
outro teve a fisioterapia convencional sem a mobilização articular. O tratamento
durou 2 semanas e foram feitas avaliações no 1º, 7º e 15º dia. Os autores
concluíram que a combinação de mobilização articular e tratamento fisioterápico
21
promoveu redução significante da dor e da rigidez articular do joelho e melhora da
capacidade funcional. Resultados semelhantes foram encontrados por Bove et al.
(2018) que comprovaram a efetividade da técnica da terapia manual associada aos
exercícios fisioterápicos de fortalecimento muscular e alongamentos no tratamento
da osteoartrite de joelho.
Na presente revisão, 2 estudos (AHMAD; DAUD, 2016; SHAHZAD et al.,
2014) aplicaram a mobilização articular pura como intervenção. Ahmad e Daud
(2016) realizaram um estudo comparando fisioterapia convencional com um
programa de mobilização articular em indivíduos com OA de joelho durante 56 dias,
duas vezes por semana. Os resultados mostraram melhora significativa da dor e da
funcionalidade no grupo que recebeu a mobilização articular pura. Em contrapartida,
Abbott et al. (2015) investigaram os efeitos da mobilização articular combinada a
exercícios fisioterápicos em 75 indivíduos com osteoartrite de joelho. Estes
indivíduos foram divididos em 4 grupos: exercícios fisioterápicos sem intervalos;
exercícios fisioterápicos intervalados; exercícios fisioterápicos e mobilização articular
sem intervalos; exercícios fisioterápicos e mobilização articular intervalados. Foram
realizadas 12 sessões com intervalos de 3 meses em um período de 365 dias. Os
autores perceberam que a combinação de exercícios de reforço muscular e
mobilização articular é mais eficaz que quando esta é aplicada de forma isolada.
Salamh et al. (2016) também afirmam que a mobilização articular em conjunto ao
tratamento fisioterápico obtém melhores resultados que quando utilizada
separadamente.
Com relação à duração, frequência e tempo de aplicação, foi possível
observar grande divergência e falta de informações detalhadas com relação à
aplicação de mobilização articular no tratamento da osteoartrite de joelho. Nenhum
dos estudos analisados informou dados metodológicos suficientes para permitir a
completa reprodução dos trabalhos. Segundo French et al. (2011), essas variações
de tratamento podem comprometer a confiabilidade dos resultados e
consequentemente, influenciar nas decisões clínicas.
A maioria dos estudos desta revisão utilizou o índice WOMAC (Western
Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) para avaliar a capacidade
funcional. Esse questionário é específico para indivíduos com osteoartrite. Acredita-
se que o WOMAC é uma ferramenta importante na avaliação fisioterápica para
mensurar a evolução do tratamento proposto (BENTES; BOSSINI, 2018). Em torno
22
de 5 estudos aplicaram uma escala (EVA ou EVN) para mensurar a dor. A dor é um
dos sintomas mais comuns e incapacitantes nas populações com OA (MASCARIN et
al., 2012). De acordo com Nejati, Farzinmehr e Lakeh (2015), é fundamental a
avaliação do nível de dor no início e após o tratamento fisioterápico para avaliar a
melhora dos sintomas. Cerca de 2 estudos utilizaram o inclinômetro digital ou o
goniômetro para mensurar a ADM. Duarte et al. (2013) destaca a importância em
analisar a ADM de joelho em indivíduos com OA, sendo que a limitação de
movimento associada à perda da capacidade funcional apresenta-se como principal
sintoma da OA.
Um estudo (ABBOTT et al., 2013) utilizou o teste de caminhada de 40 m
para avaliar a velocidade da marcha. A avaliação do desempenho físico é
complementar à capacidade funcional. Diferentes resultados sobre funcionalidade
podem ser captados com esses tipos de teste, levando a recomendações de que
ambas as medidas de desfecho são necessárias e importantes para a avaliação
(ABBOTT et al., 2013). A avaliação detalhada da marcha é extremamente
importante e imprescindível em indivíduos com osteoartrite de joelho, pois estes
adotam diferentes padrões de marcha e apresentam alterações biomecânicas como
um mecanismo compensador na tentativa de minimizar a sobrecarga na articulação
acometida. Esse mecanismo compensador pode gerar sobrecargas excessivas em
outras articulações (SILVA et al., 2012).
Um estudo (BOVE et al., 2018) aplicou um questionário para analisar o
custo e as consequências da osteoartrite de joelho nos indivíduos acometidos.
Poucos são os estudos que abordam a relação custo-efetividade no tratamento da
OA de joelho. De acordo com os autores do estudo analisado, sessões de
fisioterapia com intervalos longos podem resultar em melhorias sustentadas na
função e diminuição da utilização dos serviços de saúde, gerando menor
custo. Estas melhorias sustentadas teriam um impacto considerável na saúde e no
bem-estar dos pacientes com OA de joelho (BOVE et al., 2018).
Com relação ao tratamento da osteoartrite de joelho, os principais efeitos
promovidos pela mobilização articular isolada ou associada a outra intervenção
foram melhora da capacidade funcional, analgesia e ganho de amplitude de
movimento. Efeitos semelhantes foram encontrados por Kiran et al. (2018), os quais
comparam a eficácia das mobilizações de Mulligan e de Maitland juntamente com a
fisioterapia convencional por 14 dias. Os autores observaram que o grupo de
23
mobilização Mulligan tiveram resultados satisfatórios como redução da dor, ganho
de ADM e melhora da funcionalidade.
A técnica de mobilização articular é eficaz na melhora da capacidade
funcional, pois é possível restaurar a amplitude e a qualidade do movimento da
articulação afetada, reduzindo de forma significativa a dor e espasmos musculares
(XU et al., 2017). Outra possível explicação para a redução da dor e melhora da
funcionalidade com o uso da mobilização articular é a liberação de substâncias
serotonina e norepinefrina na medula espinhal. Essas substâncias quando liberadas,
ativam os sistemas inibitórios da dor descendente (SIT et al,. 2018).
A limitação de extensão e flexão do joelho presente na osteoartrite é
causa significativa de incapacidade (DUARTE et al., 2013). Com o uso da técnica de
mobilização articular no tratamento conservador é possível obter ganho da ADM do
joelho, gerando assim, melhora da funcionalidade. Isso foi possível identificar
através do estudo de Dwyer et al. (2015), que após uma intervenção de 28 dias
utilizando a técnica de mobilização articular, foram obtidos resultados positivos como
ganho de ADM do joelho e da funcionalidade.
Outros efeitos encontrados decorrentes do tratamento com mobilização
articular foram aumento da velocidade da marcha e menor custo com assistência
médica. A mobilização articular utilizada no tratamento conservador promove
melhora da marcha e redução dos riscos de institucionalização e custos para os
serviços de saúde (KIRAN et al., 2018).
Por meio desta revisão, foi possível notar que a mobilização articular
quando utilizada associada a outro tipo de tratamento conservador promove
resultados significativos na melhora do quadro clinico da osteoartrite de joelho em
idosos. Estes dados corroboram com uma revisão sistemática atual (ANWER et al.,
2018), na qual os autores perceberam que a mobilização articular com ou sem
combinação a outros tipos de tratamento conservador proporciona benefícios em
curto prazo na redução da dor e melhora da capacidade funcional em pacientes
acima de 30 anos com OA de joelho.
Uma das limitações desta revisão é o número limitado de ensaios clínicos
randomizados que não foram suficientes para prover maior confiabilidade da técnica.
Novos estudos são necessários para maior aplicação na prática clínica da
mobilização articular no tratamento da osteoartrite de joelho em idosos.
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5 CONCLUSÃO
Por meio desta revisão, foi possível identificar que a técnica de
mobilização articular em combinação a outros tipos de tratamento conservador é
eficaz na melhora do quadro clínico da osteoartrite de joelho em idosos.
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