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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
RAEL DILL DE MELLO
AVALIAÇÃO DAS RELAÇÕES ENTRE A MEMÓRIA DE TRABALHO VERBAL E VISUOESPACIAL DE ADULTOS
SAUDÁVEIS
CURITIBA 2016
2
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
RAEL DILL DE MELLO
AVALIAÇÃO DAS RELAÇÕES ENTRE A MEMÓRIA DE TRABALHO VERBAL E VISUOESPACIAL DE ADULTOS
SAUDÁVEIS
Dissertação apresentada ao Programa de Mestrado em Psicologia, do Departamento de Psicologia, Setor de Ciências Humanas, da Universidade Federal do Paraná, como requisito para obtenção do título de Mestre em Psicologia. Linha de pesquisa: Avaliação e Reabilitação Neuropsicológica Orientador: Prof. Dr. Amer Cavalheiro Hamdan
CURITIBA 2016
3
Catalogação na Publicação Cristiane Rodrigues da Silva – CRB 9/1746
Biblioteca de Ciências Humanas e Educação – UFPR
Mello, Rael Dill de
Avaliação das Relações entre a Memória de Trabalho Verbal e Visuoespacial de Adultos Saudáveis. / Rael Dill Mello. – Curitiba, 2016
61 f. Orientador: Prof° Dr° Amer Cavalheiro Hamdan.Dissertação (Mestrado em Psicologia) – Setor de Ciências Humanas da
Universidade Federal do Paraná. 1. Saúde Mental. 2. Avaliação Neuropsicológica. 3. Memória – Trabalho.
I.Título.
CDD 152
4
5
RESUMO
A Memória de Trabalho é a ação combinada entre atenção e memória
que regula o fluxo de informações sustentadas para a realização de uma
atividade, possibilitando reter e manipular informações por um curto
período de tempo. O Teste Dígitos, da Escala Wechesler de Inteligência
para Adultos, é indicado para avaliar a capacidade de memória de
trabalho verbal, enquanto que o Teste dos Cubos de Corsi (TCC) é tido
como avaliador da memória de trabalho visuoespacial. Esta pesquisa
teve como objetivo avaliar a relação entre estas duas estruturas
cognitivas em 107 adultos jovens saudáveis divididos em 2 grupos
etários. Além dos testes supracitados, foram utilizados um questionário
estruturado e a Escala Wechsler de Inteligência Abreviada. Os
resultados indicam que os testes de memória de trabalho verbal e
visuoespacial apresentam níveis de dificuldades diferentes na ordem
inversa, sendo o TCC mais fácil do que o Dígitos. Estes achados
corroboram pesquisa anteriores que questionam a analogia não verbal
do TCC ao Dígitos.
Palavras-chave: Avaliação Neuropsicológica; Memória de Trabalho;
Cubos de Corsi; Saúde Mental.
6
ABSTRACT Working Memory is the combined action of attention and memory that
regulates the flow of sustained information to perform an activity, allowing
to retain and manipulate information for a short period of time. The Digit
Span, from the Wechesler Adult Intelligence Scale, is a test indicated to
evaluate verbal work memory capacity, while the Corsi Block Test (CBT)
is considered as a visual space memory assessor. This study aimed to
evaluate the relationship between these two cognitive structures in 107
healthy young adults divided into 2 age groups. In addition to the
aforementioned tests, a structured questionnaire and the Wechsler Scale
of Abbreviated Intelligence were used. The results indicate that verbal
and visuospatial work memory tests have different difficulty levels in the
reverse order, with CBT being easier than Digits. These findings
corroborate previous research that questions the nonverbal analogy of
CBT to Digit Span.
Keywords: Neuropsychological Assessment; Working Memory; Corsi
Blocks Tapping Task; Mental Health.
7
LISTA DE SIGLAS
MT Memória de Trabalho
MTV Memória de Trabalho Verbal
MTVE Memória de Trabalho Visuoespacial
TCC Teste dos Cubos de Corsi
TSB Teste de Supressão de Blocos
WAIS III Wechsler Adult Intelligence Scale III
WASI Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence
8
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ............................................................................... 9
2. METODOLOGIA ........................................................................... 21
Objetivos .......................................................................................... 21
Delineamento ................................................................................... 21
Participantes .................................................................................... 22
Instrumentos .................................................................................... 23
Análise estatística ............................................................................ 27
Procedimentos ................................................................................. 27
3. RESULTADOS ............................................................................. 29
4. DISCUSSÃO ................................................................................ 36
5. CONCLUSÃO ............................................................................... 42
6. REFERÊNCIAS ............................................................................ 43
7. ANEXOS ....................................................................................... 60
Anexo 1 – Termo de consentimento Livre e Esclarecido ................. 61
Anexo 2 – Questionário Estruturado ................................................ 63
Anexo 3 – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa ...................... 64
9
1. INTRODUÇÃO
A Memória de Trabalho (MT) é a ação combinada entre atenção e
memória que regula o fluxo de informações sustentadas para a
realização de uma atividade. Por meio dela, é possível reter e manipular
informações por um curto período de tempo (Baddeley, 1996). A máxima
quantidade de informação que uma pessoa pode conter em sua MT é
chamada de capacidade (ou span) de memória de trabalho (Olesen,
Westerberg, & Klingberg, 2004). A MT também é um processo
fundamentalmente ligado com as funções executivas (McCabe,
Roediger, McDaniel, Balota, & Hambrick, 2010), associadas a atividade
do córtex pré-frontal, além de atuar na regulação das respostas
emocionais (Trezise & Reeve, 2014).
A MT é um sistema ativo composto por elementos distintos. O
modelo foi inicialmente proposto com apenas três elementos (Baddeley
& Hitch, 1974). Posteriormente, o modelo passou por reformulações, um
quarto elemento foi adicionado – buffer episódico – culminando em uma
teoria aceita tanto na psicologia, como na neurociência cognitiva
(Baddeley, 2000). Dentro desta proposta, a MT é formada pelo sistema
executivo central e os subsistemas: alça fonológica, esboço
visuoespacial e buffer episódico (Figura 1).
10
Figura 1 – Representação do modelo multicomponente da memória de
trabalho (Baddeley,2000)
O executivo central está ligado ao controle da atenção. A atuação
deste sistema permite atividades como a evocação de informações da
memória de longo prazo, seleção de estratégias para resolver problemas
complexos, desconsiderar informações e estímulos distratores a fim de
manter a atenção em uma tarefa mais importante (atenção seletiva) e a
coordenação de atividades cognitivas simultâneas (flexibilidade mental).
Os três subsistemas têm características e funcionalidades
próprias. A alça fonológica, diretamente associada a Memória de
Trabalho Verbal (MTV) permite o armazenamento por meio da
codificação da informação verbal. Seu funcionamento ocorre por meio
da reverberação subvocal, onde a informação linguística fica
armazenada e depois direcionada para a programação da fala
(Baddeley, 2007).
11
O esboço visuoespacial, subsistema relacionado a Memória de
Trabalho Visuoespacial (MTVE), integra componentes cinestésicos,
visuais, espaciais e responsáveis pela decodificação de imagens. Ele
permite que o armazenamento de informações a curto prazo, além de
produzir e manipular as imagens mentais. Já o buffer episódico integra
as informações armazenadas pela memória de trabalho com a de longo
prazo, numa construção coerente. Esta atividade permite gerenciar
estruturas de informações complexas (Baddeley, 2003).
A MTVE é a habilidade de armazenar e manipular a informação
visual para realizar uma tarefa ou cumprir um objetivo, considerada como
um componente cognitivo fundamental para a inteligência humana
(McAfoose & Baune, 2009). A capacidade da MTVE também é limitada,
devido aos recursos cognitivos que esta habilidade requer. Além disso,
a sua dependência da atenção faz com que ela fique vulnerável a
interferências durante o armazenamento e a manipulação da informação
(Baddeley, 2001; Rowe, Hasher, & Turcotte, 2010).
Inúmeras estruturas corticais estão diretamente relacionadas com
a MTVE, mais especificamente nos campos frontais dos olhos (região
responsável pelo refinamento dos movimentos oculares), o córtex
dorsolateral pré-frontal e o córtex parietal posterior (Curtis, 2006).
Também se observa a relação de funções e estruturas mais específicas.
12
Na compreensão do processamento visuoespacial, o reconhecimento do
objeto está associado com o fluxo ventral do lobo temporal e suas
terminações no córtex ventrolateral préfrontal. Enquanto que a
localização espacial é mais dependente da porção dorsal, consistindo no
córtex parietal posterior e sua projeção no córtex dorsolateral préfrontal
(Ungerleider, Courtney, & Haxby, 1998). Estudos com pacientes tem
demonstrado que lesões nas regiões parietal e dorsolateral do
hemisfério direito (van Asselen et al., 2006) apresentam maior
comprometimento em atividades onde é necessário manter a informação
espacial sustentada para resolução de uma tarefa. Enquanto que lesões
em vias neurais dos fascículos arqueado, inferior frontooccipital e inferior
longitudinal, estão associados ao desempenho comprometido em tarefas
cognitivas semelhantes (Chechlacz, Rotshtein, & Humphreys, 2014).
Diversos tipos de atividades e testes são utilizados para investigar
a MT. Dentre elas, o Teste Dígitos, da Escala Wechsler de Inteligência
para Adultos/WAIS-III (Nascimento, 2004) - para o domínio verbal -, e o
Teste dos Cubos de Corsi/TCC (Corsi, 1972), para o domínio
visuoespacial, são vastamente utilizados na literatura.
O TCC foi inicialmente concebido como o análogo não verbal do
paradigma de recordação de dígitos proposto por Hebb (Berch,
Krikorian, & Huha, 1998), posto que descobria-se, na época, a dupla
13
dissociação entre os processos de sequenciamento auditórios e
atividades espaciais de blocos em lesões unilaterais nos hemisférios
esquerdo e direito (Corsi, 1972).
Figura 1 – Imagem representando a visão do aplicador do Teste
dos Cubos de Corsi, extraído da tese original de Philip M. Corsi (1972)
O teste consiste na disposição pseudorandômica de nove cubos
em um painel (Figura 1), que são numerados apenas na face que é
direcionada ao aplicador. O experimentador toca os blocos em uma
determinada sequência, aproximadamente 1 segundo por bloco. Em
seguida, o participante deve repetir a sequência feita pelo examinado,
completando a ordem de aplicação direta. Na aplicação de ordem
inversa, o participante deve tocar os blocos na sequência inversa
14
daquela tocada pelo examinador. Em ambas aplicações, o número de
blocos das sequências aumenta, a fim de se observar a capacidade de
memória de trabalho do examinado, e a atividade é finalizada após 2
erros na mesma sequência de cubos.
O instrumento tem sido vastamente utilizado para mensurar a
memória de trabalho visuoespacial (Higo, Minamoto, Ikeda, & Osaka,
2014; Kessels et al., 2008). O TCC tem sido usado em diversas
populações saudáveis de crianças (Lehmann, Quaiser-Pohl, & Jansen,
2014; Santos, Mello, Bueno, & Dellatolas, 2005), adolescentes (Miguel
Garcia-Moreno, Exposito, Sanhueza, & Teresa Angulo, 2008), adultos
(Del Gatto, Brunetti, & Delogu, 2015) (Meneghetti, De Beni, Pazzaglia, &
Gyselinck, 2011) e idosos (Capitani, Laiacona, & Ciceri, 1991; De Nigris
et al., 2013).
Além dos grupos saudáveis, pesquisadores também investigaram
a MTV em população com diversas etiologias, tais como transtorno
obsessivo-compulsivo (Lambrecq et al., 2014), pacientes epiléticos
(Doucet, Osipowicz, Sharan, Sperling, & Tracy, 2013), crianças com
discalculia (Rotzer et al., 2009), síndrome de Down (Frenkel & Bourdin,
2009) e dificuldade de aprendizagem (Mammarella & Cornoldi, 2005),
deficiência intelectual (van Duijvenbode, Didden, Korzilius, Trentelman,
& Engels, 2013), pacientes com acidente vascular cerebral (Malhotra et
15
al., 2005) e idosos portadores da Doença de Alzheimer (Guariglia, 2007)
e Doença de Parkinson (Isella et al., 2013).
Dentro do vasto universo de produção a respeito do instrumento,
verifica-se inconsistência dos achados quanto a diferença entre os
gêneros. Em uma pesquisa (Leon, Cimadevilla, & Tascon, 2014) com
100 crianças divididas igualmente entre meninos e meninas, de idades
entre 4 e 10 anos, não vou verificada diferença significativa entre os
gêneros, mas sim entre os grupos etários, enquanto outros achados
(Lehmann et al., 2014) acusam melhor desempenho das meninas entre
3 e 6 anos. Na população adulta, uma pesquisa de normatização com a
população italiana indicou apenas uma correlação no score de produto
do Corsi ordem inversa, com melhor desempenho dos homens (Monaco,
Costa, Caltagirone, & Carlesimo, 2013). Este efeito de gênero, com
melhor desempenho dos homens no TCC ordem invertida, também foi
observado numa população clínica geriátrica com DA (Millet et al., 2009).
Embora outros achados (Nori et al., 2015; Laura Piccardi et al., 2008)
não apresentem diferenças significativas entre os gêneros.
No Brasil, as pesquisas dos últimos 15 anos focaram suas
investigações em crianças e idosos. Buscando compreender a interação
entre as modalidades visual e cinetésicas em crianças, investigou 80
indivíduos saudáveis foram avaliados em funções relacionadas à
16
coordenação motora, memória visuoespacial, cinestésica e verbal
(Galera & Souza, 2010). Junto com outros dois instrumentos de
avaliação de memória visual, pesquisadores buscaram encontrar dados
normativos para o TCC em crianças de 7 a 10 anos de idade, de zonas
rurais e urbanas dos estados de São Paulo e Minas Gerais (Santos et
al., 2005). Já com as populações de idosos, estudos buscaram investigar
a detecção precoce de disfunções de MTV em idosos com DA (Quental,
Brucki, & Bueno, 2009), as propriedades psicométricas de um protocolo
de avaliação de idosos com queixas cognitivas (Jonas Jardim de Paula
et al., 2010), memória de trabalho em 80 idosos com DA (Jonas Jardim
de Paula, Bertola, Nicolato, Moraes, & Malloy-Diniz, 2012), a associação
entre comprometimentos de funções executivas e memória em 118
idosos com DA ou comprometimento cognitivo leve (Jonas Jardim de
Paula & Malloy-Diniz, 2013), e a investigação sobre os
comprometimentos presentes em idosos com Neurofibromatose tipo 1
(Costa et al., 2014).
Apesar dos achados, o cenário nacional de pesquisa a respeito do
TCC, principalmente nos últimos 10 anos, apresenta inúmeras
defasagens, tais como o número exíguo de publicações, restrições de
populações investigadas (infantil e idosos), além da falta coesão e
padronização dos procedimentos de aplicação e pontuação e do próprio
aparado do teste. Cada uma das pesquisas apresentou diferenças com
17
relação ao número e tamanho dos blocos, cores dos blocos e do
tabuleiro, procedimentos de aplicação e formas de pontuação do score.
Estas diferenças nos vários aspectos do teste são verificadas não só no
Brasil mas em pesquisas do mundo todo, estão presentes há décadas
(Berch et al., 1998), fatos estes que conjugam em uma das principais
críticas a respeito do teste (Vandierendonck, Kemps, Fastame, &
Szmalec, 2004).
Apesar das diferenças do aparato e formas de aplicação e
correção, cientistas têm criado adaptações a partir do modelo inicial
proposto pode Corsi (1971). Pesquisadores propuseram uma adaptação
do TCC, que consiste no Teste de Supressão de Blocos (TSB), que
demonstrou uma alta sensibilidade para diferenciar idosos com e sem
DA em estágio inicial (Toepper, Beblo, Thomas, & Driessen, 2008), por
exigir uma carga maior de controlo inibitório durante a atividade de MTV.
O TSB consiste um tabuleiro e blocos semelhantes ao TCC, embora com
um sistema eletrônico que acende os blocos em determinada sequência.
O examinando deve, então tocar apenas os blocos de dois em dois,
suprimindo os blocos ímpares da sequência (Beblo, Macek, Brinkers,
Hartje, & Klaver, 2004). Outra adaptação foi a criação de um TCC em
larga escala, o Walking Corsi Test (WalCT) (Laura Piccardi et al., 2008).
Nele, o tabuleiro é representado por uma sala de 5m x 6m com 9 cubos
(30 cm x 30 cm) dispostos segundo as proporções do tabuleiro original.
18
O WalCT foi demonstrou diferenças no desempenho entre homens e
mulheres adultos, foi também utilizada em crianças (Laura Piccardi,
Leonzi, D’Amico, Marano, & Guariglia, 2014) e pacientes com lesões
cerebrais (L. Piccardi, Iaria, Bianchini, Zompanti, & Guariglia, 2011).
Outra variação, mais frequente na literatura, é a utilização do
aparato virtual. Muitas pesquisas utilizaram a versão em computadores
(Cornoldi & Mammarella, 2008; Georgiadou, Gruner-Labitzke, Kohler, de
Zwaan, & Muller, 2014; Guevara, Sanz-Martin, Hernández-González, &
Sandoval-Carrillo, 2014), computadores com touch screen (Burke,
Poyser, & Schiessl, 2014), e dispositivos móveis (Brunetti, Del Gatto, &
Delogu, 2014).
Apesar da literatura demonstrar a aplicação da tarefa em diversos
contextos, ainda faltam estudos que explorem as correlações da
aplicação de ordem inversa com o funcionamento da memória de
trabalho e outros instrumentos que a avaliem. Inúmeras pesquisas feitas
acabaram por apresentar análise dos dados de desempenho
relacionados com a idade (Claessen, van der Ham, & van Zandvoort,
2014; Crawford, Dickson, & Baños, 2000; Furley & Memmert, 2010; Higo
et al., 2014). Pesquisas que focalizaram na aplicação de ordem inversa
da tarefa consideraram o processamento espacial e sequencial,
19
utilizando um método de dupla tarefa e analisando a partir dos erros
cometidos na posição e ordem (Claessen et al., 2014; Higo et al., 2014).
Inúmeras pesquisas foram feitas a fim de padronizar os
procedimentos e oferecer normativas da tarefa de blocos. Estudos
também foram feitos a fim de observar a aplicação em formato
computadorizado (Cornoldi & Mammarella, 2008; Georgiadou et al.,
2014; Guevara et al., 2014), por meio de computador e aparato de touch
screen (Burke et al., 2014) e por meio de dispositivo móvel (Brunetti, Del
Gatto, & Delogu, 2014).
A fim de esclarecer esta lacuna da literatura nacional quanto a
população e discutir formatos adequados para avaliação dos aspectos
cognitivos para a população brasileira, esta pesquisa tem o objetivo de
investigar a associação desempenho de adultos saudáveis no teste
Dígitos (ordem direta e inversa) e no TCC (ordem direta e inversa). Além
disto, o estudo também procura analisar a influência da idade no
desempenho dos testes e levantar dados normativos para esta
população.
Este trabalho justifica-se pela necessidade de estudos que
explorem a relação dos componentes executivos trabalhados nos testes
de ordem inversa, além na necessidade de produzir dados e normativas
20
para a avaliação neuropsicológica desta população brasileira ainda
carente de dados (Hamdan, Pereira, & Riechi, 2011).
21
2. METODOLOGIA
Objetivos
Esta pesquisa teve como objetivos: a) analisar a associação entre
o desempenho de adultos no TCC (ordem direta e inversa) com o Dígitos
(ordem direta e inversa) da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos
(WAIS-III); b) investigar a relação destes testes de memória com a idade,
QI, escolaridade e gênero; c) gerar dados normativos para a população
adulta saudável.
Delineamento
Esta é uma pesquisa comparativa de caráter exploratório. Os
estudos exploratórios tem o objetivo de desenvolver hipóteses e
conhecer mais profundamente o fenômeno observado (Lakatos &
Marconi, 2003). Pesquisas comparativas visam ressaltar diferenças e
similaridades entre grupos, fenômenos ou fatos (Gil, 2008). As variáveis
oriundas da coleta de dados serão quantitativas.
22
Participantes
A amostra foi composta de participantes com idades acima de 18,
alfabetizados e falantes de português. Ela foi selecionada por
conveniência, por meio da distribuição de cartazes e convites em
instituições de ensino e saúde. A coleta de dados aconteceu no Centro
de Atendimento em Psicologia (CPA) da Universidade Federal do
Paraná (UFPR) e era feita após a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido pelo participante (Anexo 1), e
aconteceu entre Agosto de 2015 e Julho de 2016.
Os critérios de exclusão da pesquisa consistiam em
comprometimentos significativos de ordem motora, sensorial ou
cognitiva que impedissem o voluntário de realizar os testes ou
apresentar algum quadro clínico (diagnóstico atual ou nos últimos 6
meses de alguma doença ou transtorno grave, histórico ou internamento
por lesão crânio-encefálica, acidente vascular cerebral, exposição a
toxinas ou transtornos psiquiátricos), que era levantado na entrevista,
realizada antes do início da avaliação.
Inicialmente, 122 participantes foram avaliados. Destes, 12
enquadraram-se critérios de exclusão devido a quadro clínico e não
foram incluídos na pesquisa. Outros 3 participantes, com idades acima
23
de 49 anos, também não foram considerados, posto que os grupos
etários das faixas de idade não tiveram o número suficiente de
participantes.
Ao final, participaram da pesquisa 107 adultos saudáveis (43%
homens). A amostra total apresentou um alto nível de escolaridade, com
média de 16,28 anos (Tabela 1). Em sua totalidade, a amostra estava
cursando ou já havia cursado pelo menos uma graduação ou curso
técnico superior.
A amostra foi dividida em 2 grupos etários: Grupo 1 (18 a 29 anos,
n=65) e Grupo 2 (30 – 49 anos, n=42). O Grupo 2 abarcou uma faixa de
idade maior (20 anos) do que a do outro grupo, pois esta divisão permitiu
que os grupos ficassem pareados nas variáveis demográficas. De
maneira geral, todos os participantes trabalhavam e/ou estudavam em
Curitiba/PR. A Tabela 1 apresenta as características demográficas da
amostra.
Instrumentos
A avaliação consistiu na aplicação dos testes na seguinte ordem:
entrevista por meio do questionário estruturado, Dígitos, TCC, e os
24
subtestes Vocabulário e Raciocínio Matricial do WASI. As avaliações
eram feitas em uma sessão, e levaram aproximadamente 30 minutos.
Questionário Estruturado: seu objetivo foi verificar a adequação
do participante aos critérios de inclusão e exclusão na pesquisa, além de
levantar a idade, gênero, anos de escolaridade e o desempenho nos
testes. O questionário também apresentava uma escala Lickert de 5
pontos referente a Autopercepçãp para que o participante classificasse
a qualidade da sua Saúde e Memória com a pergunta “Como você avalia
a sua Saúde/Memória?” (1 – Muito ruim; 2 – Ruim; 3 – Razoável; 4 –
Boa; 5 – Muito boa). Esta medida foi utilizada a fim de verificar uma
possível correlação entre a Autopercepção do participante a respeito
destas categorias e o seu desempenho nos testes de memória (Anexo
2).
Dígitos: o teste, extraído do WAIS-III, permite mensurar a
capacidade de MTV. A tarefa consiste na repetição oral de sequências
numéricas que o examinando deve repetir de maneira idêntica (ordem
direta) e, posteriormente, repetir a sequência de números de maneira
invertida (ordem inversa). O teste é interrompido após 2 erros
consecutivos na mesma sequência (Nascimento, 2004).
25
Teste dos Cubos de Corsi: o TCC é um instrumento utilizado
para avaliar a memória de trabalho visuoespacial. O aparato utilizado
seguiu o modelo descrito em Kessels et al. (2000). Inicialmente, na
ordem direta, o pesquisador tocou nos cubos e o examinando repetia a
sequência logo em seguida (ordem dos cubos segundo Kessels et al,
2000). Na ordem inversa, o examinando deveria tocar nos cubos
invertendo a ordem feita pelo aplicador (ordem dos cubos segundo
Kessels, van den Berg, Ruis, & Brands, 2008). A ordem direta possuía 2
sequências de 2 até 9 cubos, e a ordem inversa, de 2 até 8 cubos. O
teste era encerrado quando a pessoa atingia a sequências máximas ou
no caso de 2 erros consecutivos na mesma sequência.
Para os testes Dígitos e TCC, ordem direta e inversa, foram
utilizadas três medidas: Escore de Span (comprimento da sequência
mais longa corretamente reproduzida), Escore de Corretas (número total
de sequências corretamente reproduzidas) e Escore de Produto (produto
entre o Escore de Span e Escore de Corretas). O uso do Escore de
Produto foi utilizado com o objetivo de reduzir os resultados dos testes
de memória e aumentar a amplitude de análise, método já utilizado em
pesquisas prévias (Claessen, van der Ham, & van Zandvoort, 2015;
Kessels et al., 2008; Jonas Jardim de Paula & Malloy-Diniz, 2013).
26
A fim de investigar de maneira mais detalhada o desempenho nos
testes, foram estabelecidos os índices de Memória de Trabalho: Verbal
(soma dos escores de produto do Dígitos), Visuoespacial (soma dos
escores de produto do TCC) e Total (soma dos escores de produtos de
ambos os testes).
Vocabulário: este subtestes do WASI é uma forma de avaliação
da linguagem e inteligência verbal. O participante é solicitado que defina
cada uma das palavras ditas pelo pesquisador. Cada definição deve
conter as características essenciais do termo. A atividade é suspensa
após 5 erros (respostas com pontuação igual a zero) consecutivos
(Nascimento, 2004).
Raciocínio Matricial: este instrumento avalia o raciocínio lógico e
habilidades não verbais. Nela, o pesquisador apresenta uma série de
figuras que possuem uma de suas partes faltando, e o examinando deve
completá-la, informando qual é a alternativa que apresenta a resposta
correta. A atividade é interrompida após cinco erros consecutivos
(Nascimento, 2004).
A aplicação destes 2 últimos testes (Vocabulário e Raciocínio
Matricial) foram utilizados para se extrair o Quociente de Inteligência
Total. Esta forma de aplicação reduzida em apenas 2 testes é
27
recomendada quando o objetivo da avaliação é uma síntese geral do
funcionamento cognitivo do avaliado (Trentini, Yates, & Heck, 2013). O
QI também foi utilizado com o objetivo de pareamento entre os
participantes, afim de obter-se uma amostra mais homogênea.
Análise estatística
Inicialmente, foi realizada a análise descritiva das variáveis
demográficas e desempenho nos testes. A normalidade das distribuições
foi verificada por meio dos Testes de normalidade Shapiro-Wilks e
Kolgomorov-Smirnov. Para verificar as diferenças entre os grupos
etários, foi utilizado o Teste t de Student. E o teste de Correlação de
Pearson foi utilizado a fim de estudar as correções entre os dados. O
nível de significação para rejeição da hipótese nula foi de 95% (a=0,05).
Todos os dados foram incialmente armazenados em tabelas do
software Microsoft Excel 365. Após, os dados foram analisados por meio
do software R (R Development Core Team, 2011), utilizando o frontend
RStudio e os pacotes g.data, stats, normtest.
Procedimentos
28
A divulgação da pesquisa e coleta de dados iniciou logo após a
sua aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor da Saúde da
UFPR (CAAE 47537515.3.0000.0102). Antes de cada avaliação, os
participantes assinavam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A avaliação foi feita individualmente, no Centro de Psicologia
Aplicada (CPA) da Universidade Federal do Paraná, ou no consultório
particular do pesquisador.
Após a avaliação, foi oferecido um feedback explicativo dos
resultados, esclarecendo dúvidas e orientando o participante, caso
necessário.
29
3. RESULTADOS
A Tabela 1 apresenta as informações demográficas da amostra.
Considerando a amostra total, homens e mulheres não apresentaram
diferenças estatisticamente significativas em nenhuma das variáveis
analisadas.
Quanto as variáveis demográficas, os gêneros não se
diferenciaram quanto a idade (t(105)=-0,04; p=0,96) nem QI (t(105)=0,36;
p=0,71). E quanto aos escores de produto dos testes de memória, a
diferença também não foi significativa no Dígitos ordem direta
(t(105)=1,06; p=0,28), ordem inversa (t(105)=0,93; p=0,35), TCC ordem
direta (t(105)=0,45; p=0,64) e ordem inversa (t(105)=0,98; p=0,32).
Por outro lado, quando comparamos o desempenho dos grupos
de idade encontramos diferenças relevantes. Nos aspectos
demográficos, além da idade e escolaridade, a Autopercepção sobre a
saúde de si mesmo apresentou diferença entre os grupos (t(105)=-2,24;
p=0,02), onde o Grupo 2 apresentou uma média menor do que o grupo
de pessoas mais novas.
30
Tabela 1 - Variáveis demográficas da amostra (n=107)
18 até 29 (Grupo 1)
30 até 49 (Grupo
2)
Gênero (masc:fem) 27 (41%)
: 38
(59%)
15
(35%)
: 27
(65%)
M DP M DP p
Idade (anos) 24,38 3,33 34,83 5,62 <0,001
Escolaridade (anos) 15,85 2,38 16,95 1,77 0,01109
QI Total 121,26 9,42 118,52 9,97 0,15426
Autopercepção
Saúde 4,12 0,60 3,83 0,73 0,02724
Memória 3,37 0,93 3,38 0,96 0,94997
Nota: M: média; DP: desvio padrão.
A Tabela 2 apresenta o desempenho dos grupos etários nos testes
de memória de trabalho. Por meio do Teste t de Student foram
observadas diferenças significativas entre os grupos no escore de
Memória de Trabalho Total (t(105)=-0,06; p=<0,001) e Memória de
Trabalho Verbal (t(105)=2,47; p=0,01).
31
Apesar da diferença na Memória de Trabalho Verbal, apenas a
ordem direta do Dígitos apresentou diferenças estatísticas significativas
(t(105)=3,18; p= 0,001; número de sequências corretas: t(105)=2,76; p=
0,006; escore de produto: t(105)=3,15; p= 0,002.
A Tabela 3 apresenta a frequência da distribuição do desempenho
dos escores de produto na ordem direta comparada com a ordem inversa
dos testes de memória. Ela foi desenvolvida de acordo com os mesmos
procedimentos de pesquisa prévia (Kessels et al., 2008) e tem como
objetivo apresentar a se os participantes tiveram melhor ou pior
desempenho nas ordens de aplicação. A amostra apresentou uma
dificuldade levemente maior no TCC ordem inversa, enquanto que 90%
dos participantes obtiveram melhor desempenho no Dígitos em ordem
direta.
As correlações apresentadas na Tabela 4 indicam que a idade
apresentou correlação negativa com o índice de Memória de Trabalho
Total (r=-0,31; p=<0,001), e com todos os demais escores dos testes de
memória, enquanto que a escolaridade apresentou correlações com o
QI (r=0,32; p=<0,001) e Memória de Trabalho Verbal (r=0,38; p=<0,001).
Por outro lado, os desempenhos nos testes de memória
apresentaram correlações demasiadamente baixas. A maior correlação
32
observada entre os testes foi do Escore de Corretas do TCC ordem
inversa e Escore de Span do Dígitos ordem direta (r=0,25; p=<0,001).
Correlações muito baixas entre os testes podem indicar a baixa
associação entre eles, principalmente quando os escores de produto –
escore que permite um maior espectro de análise – variou de r=-0,01
(p=<0,001), entre o TCC e Dígitos na ordem direta, e r=0,13 (p=<0,001),
na ordem inversa.
O índice de Memória de Trabalho Visuoespacial (que é a soma
dos escores de produto do TCC) apresentou correlação baixa com o
índice de Memória de Trabalho Verbal (r=0,25; p=<0,001). Quer dizer,
em todas as pontuações analisadas, os testes apresentaram baixa
correlação entre si.
33
Tabela 2 - Desempenho da amostra no Teste de Dígitos e Teste de Cubos de Corsi
(n=107)
18 até 29 (Grupo
1)
30 até 49 (Grupo
2)
n = 65 (60%) n = 42 (40%)
M DP M DP p
Memória
Memória Trabalho Total 196,14 55,10 166,29 49,64 0,00537
Memória Trabalho Verbal 95,75 42,91 76,83 32,19 0,01511
Memória Trabalho
Visuoespacial 100,38 32,35 91,36 30,76
0,15380
Dígito
s
Direta - Span (2 - 9) 6,34 1,29 5,60 0,99 0,00196
Direta - # Corretas (0 - 16) 9,54 2,46 8,33 1,75 0,00686
Direta - Produto (0 - 144) 63,40 28,16 48,02 17,92 0,00214
Inversa - Span (2 - 8) 4,68 1,44 4,40 1,25 0,08590
Inversa - # Corretas (0 - 14) 6,29 2,20 5,93 2,33 0,41632
Inversa - Produto (0 - 112) 32,35 20,18 28,81 17,93 0,16456
Corsi
Direta - Span (2 - 9) 5,71 1,11 5,50 0,99 0,32858
Direta - # Corretas (0 - 16) 8,25 1,71 8,26 1,56 0,96179
Direta - Produto (0 - 144) 48,62 18,92 46,86 15,67 0,61730
Inversa - Span (2 - 8) 5,80 1,11 5,40 1,23 0,08734
Inversa - # Corretas (0 - 14) 8,62 1,85 7,79 2,27 0,04093
Inversa - Produto (0 - 112) 51,77 19,31 44,50 20,48 0,06618
Nota: M: média; DP: desvio padrão.
34
Tabela 3 - Frequência da distribuição do desempenho na ordem direta
comparada com a ordem inversa do TCC e Dígitos
Direta x Inversa TCC Dígitos
Direta melhor que inversa 42% 90%
Inversa melhor que direta 48% 6%
Direta igual a inversa 10% 4%
35
36
4. DISCUSSÃO
Este estudo investigou a associação e o desempenho no TCC e
no TD entre diferentes grupos etários. O TCC é um instrumento que tem
sido pouco pesquisado no Brasil. Após revisão de literatura prévia,
observou-se que, possivelmente, este é o primeiro estudo nacional que
investigou a relação entre estas variáveis em população brasileira
saudável.
Os resultados mostram que as ordens direta e inversa dos testes
diferem na dificuldade, posto que o desempenho dos participantes foram
significativamente diferente, corroborando outros estudos que
investigaram a relação entre estes dois testes (Kessels et al., 2008). A
partir disto, pode-se inferir que o TCC, em ambas as ordens de
aplicação, compartilha de processos cognitivos semelhantes, enquanto
que o Dígitos engloba processos diversos na ordem direta e inversa.
Além dos escores, os participantes respondiam, quando indagados
sobre o nível de dificuldade dos testes, que o Dígitos era mais difícil, do
que o TCC. Justificavam alegando que “vendo fica mais fácil de decorar”
e que “é mais difícil se lembrar dos números do que visualizar os cubos”.
37
Podemos compreender estes resultados considerando o modelo
de memória de trabalho multicomponente (Baddeley, 2000). Este modelo
considera subsistemas específicos para cada modalidade de
informação: o esboço visuoespacial e a alça fonológica.
Simultaneamente, estes subsistemas estão sob a coordenação
atencional do executivo central. Esta estrutura, em si, não armazena
nenhuma informação, mas sim permite que os demais sistemas
mantenham e processem as informações necessárias. Considerando
que a memória de trabalho, verbal e visuoespacial, possuem
capacidades limitadas (Turcotte, Gagnon, & Poirier, 2005) e que o
desempenho nas tarefas está associado a dificuldade (Cornoldi &
Mammarella, 2008; Rowe, Turcotte, & Hasher, 2008), a grande diferença
entre o desempenho nas ordens dos testes sugere também diferença
entre os processos cognitivos em questão. Em outras palavra, o TCC
não seja o análogo não verbal de avaliação de memória de trabalho, tal
qual é considerado o teste Dígitos (Mammarella & Cornoldi, 2005). Mais
especificamente, ambos os testes atuam em seus respectivos
subsistemas, embora o Dígitos na ordem inversa pode requerer maior
carga do executivo central do que o TCC.
Apesar deste achado, outras pesquisas encontraram correlações
altas entre estes dois testes (Orsini, 1994; Saggino, Balsamo, Grieco,
Cerbone, & Raviele, 2004). Diferentes formas de aplicação e aparato são
38
questões a serem discutidas a respeito destas diferenças,
principalmente sobre a forma de pontuação. Geralmente, os estudos que
investigam os dois testes utilizam apenas o Escore de Span (escore da
sequência com mais estímulos acertados pelo participante). Quando
consideramos apenas esta maneira de pontuação, podemos ter um
espectro de análise dos testes reduzidos. Tendo em vista que o Escore
de Produto surgiu em pesquisas mais recentes, é possível afirmar que,
futuramente, novas pesquisas sejam desenvolvidas aumentando mais a
compreensão sobre a associação entre estes dois testes.
Não há consenso entre os pesquisadores em relação ao que
efetivamente o TCC avalia. Para alguns, ele avalia a memória de
trabalho visuoespacial de curto prazo (Georgiadou et al., 2014; Mauro et
al., 2007). Para outros, ele avalia a memória visuoespacial (D’Agati,
Cerminara, Casarelli, Pitzianti, & Curatolo, 2012) ou a memória espacial
de curto prazo (Castelli et al., 2006). E ainda, para outros, o TCC
mensura a capacidade de memória de trabalho espacial (van Asselen et
al., 2006) e o esboço visuoespacial (Alesi et al., 2014). Pode se observar,
a necessita de uma maior explicitação conceitual sobre o mecanismo
cognitivo subjacente ao desempenho no TCC.
A presente pesquisa verificou que homens e mulheres não
apresentam diferenças estatísticas significativa em nenhuma das
39
variáveis testadas. A amostra foi pareada em relação as características
demográficas, tais como idade, escolaridade e QI. A ausência de
diferença entre os gêneros no TCC é corroborada por estudos prévios
(Kessels, van Zandvoort, Postma, Kappelle, & de Haan, 2000; Monaco
et al., 2013; L. Piccardi et al., 2014) e também em estudos sobre a
atividade de orientação espacial (Coluccia & Louse, 2004).
De maneira geral, o grupo de maior idade demonstrou uma
autopercepção de sua saúde significativamente menor (média de 3,83
pontos) do que a média do grupo mais jovem (média de 4,12 pontos).
Esta diferença sugere que os indivíduos de mais idade tendem a
considerar a qualidade de sua saúde inferior aos mais jovens. Esta
investigação foi análoga a pergunta utilizada em pesquisa prévia (Borim,
Barros, & Neri, 2012). Embora estes resultados (Belém, Melo, Pedraza,
& Menezes, 2016; Borim et al., 2012; Porto, Arruda, Altimari, & Cardoso
Júnior, 2016) apontem para a correlação entre a autopercepção da
saúde e a qualidade real da saúde dos indivíduos, a presente pesquisa
não verificou correlação desta variável com outras, tais como QI, índice
Memória de Trabalho Total e testes empregados.
As correlações negativas entre idade e desempenho nos escores
dos testes de memória foram semelhantes aos encontrados em uma
pesquisa (Burke et al., 2014; Millet et al., 2009; Rowe et al., 2008). Este
40
resultado pode ser compreendido considerando o declínio cognitivo
decorrente do desenvolvimento humano nas etapas mais maduras. E
esta diferença pôde ser observada mesmo em uma amostra jovem,
saudável e com escolaridade relativamente alta.
A correlação positiva entre escolaridade e desempenho nas
atividades de MTV já era esperada, posto que este mecanismo cognitivo
esta diretamente ligada a inteligência e bagagem intelectual associada
ao grau de instrução.
Esta pesquisa apresentou algumas limitações. O tamanho da
amostra reduzido diminui o poder de generalização dos resultados.
Aumentado o número de participantes de ambos os grupos, ou mesmo
com a composição de um terceiro grupo etário mais velho, são
recomendações que podem contribuir para a generalização dos
resultados encontrados. O emprego de outros instrumentos para
avaliação da memória de trabalho visuoespacial também é
recomendável para a complementação das análises realizadas.
Apesar das discrepâncias procedimentais quanto ao uso do TCC
em estudos internacionais, esta pesquisa seguiu o mesmo padrão de
aplicação e aparato do teste utilizados nas pesquisas realizadas no
Brasil nos últimos anos (Ávila et al., 2015; Costa et al., 2014; de Paula et
41
al., 2012; de Paula & Malloy-Diniz, 2013; de Paula, Malloy-Diniz, &
Romano-Silva, 2016). A padronização dos procedimentos permite maior
coesão e generalização dos achados entre as diversas regiões no Brasil.
42
5. CONCLUSÃO
Esta pesquisa analisou as relações entre a memória de trabalho
verbal e visuoespacial por meio dos Teste Dígitos (TD) e Teste Cubos
de Corsi (TCC). Os resultados sugerem que a ordem inversa dos dois
instrumentos apresenta diferente grau de dificuldade, indicando que
requerem processos cognitivos distintos. Estes achados são
corroborados também pela baixa correlação entre os testes.
Este resultado evidencia a limitação da analogia entre o TD e o
TCC, como instrumentos de mensuração da memória de trabalho.
Contudo, novas pesquisas devem ser realizadas a fim de corroborar
estes achados. É necessário investigar o desempenho de pessoas em
diversas condições, de desenvolvimento ou condições clínicas, e
verificar a equivalência do TCC e TD em mensurar os mesmos
mecanismos cognitivos.
Considerando que a memória de trabalho é um bom preditor da
saúde mental, é importante investigar instrumentos para avaliação
cognitiva que sejam não verbais, a fim de aumentar a eficiência das
avaliações neuropsicológicas.
43
6. REFERÊNCIAS
Alesi, M., Bianco, A., Padulo, J., Vella, F. P., Petrucci, M., Paoli,
A., … Pepi, A. (2014). Motor and cognitive development: the role of
karate. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 4(2), 114–120.
Ávila, R. T., de Paula, J. J., Bicalho, M. A., Moraes, E. N., Nicolato,
R., Malloy-Diniz, L. F., & Diniz, B. S. (2015). Working Memory and
Cognitive Flexibility Mediates Visuoconstructional Abilities in Older Adults
with Heterogeneous Cognitive Ability. Journal of the International
Neuropsychological Society, 21(05), 392–398.
https://doi.org/10.1017/S135561771500034X
Baddeley, A. (1996). Exploring the Central Executive. The
Quarterly Journal of Experimental Psychology Section A, 49(1), 5–28.
https://doi.org/10.1080/713755608
Baddeley, A. (2000). The episodic buffer: a new component of
working memory? Trends in Cognitive Sciences, 4(11), 417–423.
https://doi.org/10.1016/S1364-6613(00)01538-2
Baddeley, A. (2003). Working memory and language: an overview.
44
Journal of Communication Disorders, 36(3), 189–208.
https://doi.org/10.1016/S0021-9924(03)00019-4
Baddeley, A. D. (2001). Is working memory still working? The
American Psychologist, 56(11), 851–864.
Baddeley, A. D. (2007). Working memory, thought, and action.
Oxford ; New York: Oxford University Press.
Baddeley, A. D., & Hitch, G. (1974). Working Memory. In Gordon
H. Bower (Ed.), Psychology of Learning and Motivation (Vol. Volume 8,
pp. 47–89). Academic Press. Retrieved from
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0079742108604521
Beblo, T., Macek, C., Brinkers, I., Hartje, W., & Klaver, P. (2004).
A new approach in clinical neuropsychology to the assessment of spatial
working memory: The block suppression test. Journal of Clinical and
Experimental Neuropsychology, 26(1), 105–114.
https://doi.org/10.1076/jcen.26.1.105.23938
Belém, P. L. de O., Melo, R. L. P. de, Pedraza, D. F., & Menezes,
T. N. de. (2016). Autoavaliação do estado de saúde e fatores associados
em idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de Campina
Grande, Paraíba. Revista Brasileira de Geriatria E Gerontologia, 19(2),
45
265–276. https://doi.org/10.1590/1809-98232016019.140206
Berch, D. B., Krikorian, R., & Huha, E. M. (1998). The Corsi Block-
Tapping Task: Methodological and Theoretical Considerations. Brain and
Cognition, 38(3), 317–338. https://doi.org/10.1006/brcg.1998.1039
Borim, F. S. A., Barros, M. B. de A., & Neri, A. L. (2012).
Autoavaliação da saúde em idosos: pesquisa de base populacional no
Município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública,
28(4), 769–780. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000400016
Brunetti, R., Del Gatto, C., & Delogu, F. (2014). eCorsi:
implementation and testing of the Corsi block-tapping task for digital
tablets. Frontiers in Psychology, 5.
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.00939
Burke, M. R., Poyser, C., & Schiessl, I. (2014). Age-Related
Deficits in Visuospatial Memory Are due to Changes in Preparatory Set
and Eye-Hand Coordination. The Journals of Gerontology. Series B,
Psychological Sciences and Social Sciences.
https://doi.org/10.1093/geronb/gbu027
Capitani, E., Laiacona, M., & Ciceri, E. (1991). Sex differences in
46
spatial memory: A reanalysis of block tapping long-term memory
according to the short-term memory level. The Italian Journal of
Neurological Sciences, 12(4), 461–466.
https://doi.org/10.1007/BF02335507
Castelli, L., Perozzo, P., Zibetti, M., Crivelli, B., Morabito, U.,
Lanotte, M., … Lopiano, L. (2006). Chronic Deep Brain Stimulation of the
Subthalamic Nucleus for Parkinson’s Disease: Effects on Cognition,
Mood, Anxiety and Personality Traits. European Neurology, 55(3), 136–
144. https://doi.org/10.1159/000093213
Chechlacz, M., Rotshtein, P., & Humphreys, G. W. (2014).
Neuronal substrates of Corsi Block span: Lesion symptom mapping
analyses in relation to attentional competition and spatial bias.
Neuropsychologia, 64(0), 240–251.
https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2014.09.038
Claessen, M. H. G., van der Ham, I. J. M., & van Zandvoort, M. J.
E. (2015). Computerization of the standard corsi block-tapping task
affects its underlying cognitive concepts: a pilot study. Applied
Neuropsychology. Adult, 22(3), 180–188.
https://doi.org/10.1080/23279095.2014.892488
47
Coluccia, E., & Louse, G. (2004). Gender differences in spatial
orientation: A review. Journal of Environmental Psychology, 24(3), 329–
340. https://doi.org/10.1016/j.jenvp.2004.08.006
Cornoldi, C., & Mammarella, I. C. (2008). A comparison of
backward and forward spatial spans. Quarterly Journal of Experimental
Psychology, 61(5), 674–682.
https://doi.org/10.1080/17470210701774200
Corsi, P. M. (1972). Human memory and the medial temporal
region of the brain. Dissertation Abstracts International, 34(2).
Costa, D. de S., de Paula, J. J., Alvim-Soares, A. M., Pereira, P.
A., Malloy-Diniz, L. F., Rodrigues, L. O. C., … Miranda, D. M. de. (2016).
COMT Val158Met Polymorphism Is Associated with Verbal Working
Memory in Neurofibromatosis Type 1. Frontiers in Human Neuroscience,
10. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00334
Costa, D. de S., de Paula, J. J., de Rezende, N. A., Rodrigues, L.
O. C., Malloy-Diniz, L. F., Romano-Silva, M. A., & Miranda, D. M. de.
(2014). Neuropsychological impairments in elderly Neurofibromatosis
type 1 patients. European Journal of Medical Genetics, 57(5), 216–219.
https://doi.org/10.1016/j.ejmg.2014.02.004
48
Curtis, C. E. (2006). Prefrontal and parietal contributions to spatial
working memory. Neuroscience, 139(1), 173–180.
https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2005.04.070
D’Agati, E., Cerminara, C., Casarelli, L., Pitzianti, M., & Curatolo,
P. (2012). Attention and executive functions profile in childhood absence
epilepsy. Brain & Development, 34(10), 812–817.
https://doi.org/10.1016/j.braindev.2012.03.001
Del Gatto, C., Brunetti, R., & Delogu, F. (2015). Cross-modal and
intra-modal binding between identity and location in spatial working
memory: The identity of objects does not help recalling their locations.
Memory (Hove, England).
https://doi.org/10.1080/09658211.2015.1034137
De Nigris, A., Piccardi, L., Bianchini, F., Palermo, L., Incoccia, C.,
& Guariglia, C. (2013). Role of visuo-spatial working memory in path
integration disorders in neglect. Cortex; a Journal Devoted to the Study
of the Nervous System and Behavior, 49(4), 920–930.
https://doi.org/10.1016/j.cortex.2012.03.009
Doucet, G., Osipowicz, K., Sharan, A., Sperling, M. R., & Tracy, J.
49
I. (2013). Hippocampal functional connectivity patterns during spatial
working memory differ in right versus left temporal lobe epilepsy. Brain
Connectivity, 3(4). https://doi.org/10.1089/brain.2013.0158
Frenkel, S., & Bourdin, B. (2009). Verbal, visual, and spatio-
sequential short-term memory: assessment of the storage capacities of
children and teenagers with Down’s syndrome. Journal of Intellectual
Disability Research, 53, 152–160. https://doi.org/10.1111/j.1365-
2788.2008.01139.x
Galera, C., & Souza, A. L. P. de. (2010). Memória visuoespacial e
cinestésica de curto prazo em crianças de 7 a 10 anos. Estudos de
Psicologia (Natal), 15(2). https://doi.org/10.1590/S1413-
294X2010000200002
Georgiadou, E., Gruner-Labitzke, K., Kohler, H., de Zwaan, M., &
Muller, A. (2014). Cognitive function and nonfood-related impulsivity in
post-bariatric surgery patients. Frontiers in Psychology, 5.
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.01502
Gil, A. C. (2008). Métodos e técnicas de pesquisa social. São
Paulo: Atlas.
50
Guariglia, C. C. (2007). Spatial working memory in Alzheimer’s
disease: A study using the Corsi block-tapping test. Dementia &
Neuropsychologia, 1(4), 392–395.
Guevara, M. A., Sanz-Martin, A., Hernández-González, M., &
Sandoval-Carrillo, I. K. (2014). CubMemPC: Prueba Computarizada para
Evaluar la Memoria a Corto Plazo Visoespacial con y sin Distractores.
Revista Mexicana de Ingeniería Biomédica, 35(2), 171–182.
Hamdan, A. C., Pereira, A. P. A., & Riechi, T. I. J. de S. (2011).
Avaliação e reabilitação neuropsicológica: desenvolvimento histórico e
perspectivas atuais. Interação em psicologia, 15, 47–58.
Isella, V., Mapelli, C., Morielli, N., De Gaspari, D., Siri, C., Pezzoli,
G., … Appollonio, I. M. (2013). Psychometric properties of the Italian
version of the Scales for Outcomes in Parkinson’s disease- Cognition
(SCOPA-Cog). Functional Neurology, 28(2), 121–125.
Kessels, R. P. C., van den Berg, E., Ruis, C., & Brands, A. M. A.
(2008). The Backward Span of the Corsi Block-Tapping Task and Its
Association With the WAIS-III Digit Span. Assessment, 15(4), 426–434.
https://doi.org/10.1177/1073191108315611
51
Kessels, R. P. C., van Zandvoort, M. J. E., Postma, A., Kappelle,
L. J., & de Haan, E. H. F. (2000). The Corsi Block-Tapping Task:
Standardization and Normative Data. Applied Neuropsychology, 7(4),
252–258. https://doi.org/10.1207/S15324826AN0704_8
Lakatos, E. M., & Marconi, M. de A. (2003). Fundamentos de
metodologia científica. São Paulo: Atlas.
Lambrecq, V., Rotge, J.-Y., Jaafari, N., Aouizerate, B., Langbour,
N., Bioulac, B., … Guehl, D. (2014). Differential role of visuospatial
working memory in the propensity toward uncertainty in patients with
obsessive-compulsive disorder and in healthy subjects. Psychological
Medicine, 44(10), 2113–2124.
https://doi.org/10.1017/S0033291713002730
Lehmann, J., Quaiser-Pohl, C., & Jansen, P. (2014). Correlation of
motor skill, mental rotation, and working memory in 3- to 6-year-old
children. European Journal of Developmental Psychology, 11(5), 560–
573. https://doi.org/10.1080/17405629.2014.888995
Leon, I., Cimadevilla, J. M., & Tascon, L. (2014). Developmental
Gender Differences in Children in a Virtual Spatial Memory Task.
Neuropsychology, 28(4), 485–495. https://doi.org/10.1037/neu0000054
52
Malhotra, P., Jager, H. R., Parton, A., Greenwood, R., Playford, E.
D., Brown, M. M., … Husain, M. (2005). Spatial working memory capacity
in unilateral neglect. Brain, 128, 424–435.
https://doi.org/10.1093/brain/awh372
Mammarella, I. C., & Cornoldi, C. (2005). Sequence and space:
The critical role of a backward spatial span in the working memory deficit
of visuospatial learning disabled children. Cognitive Neuropsychology,
22(8), 1055–1068. https://doi.org/10.1080/02643290442000509
Mauro, F., Rosso, G. L., Peano, M., Agostini, M., Aspromonte, N.,
Carena, G., … Valle, R. (2007). Correlation between cognitive
impairment and prognostic parameters in patients with congestive heart
failure. Archives of Medical Research, 38(2), 234–239.
https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2006.10.004
McAfoose, J., & Baune, B. T. (2009). Exploring visual-spatial
working memory: a critical review of concepts and models.
Neuropsychology Review, 19(1), 130–142.
https://doi.org/10.1007/s11065-008-9063-0
McCabe, D. P., Roediger, H. L., McDaniel, M. A., Balota, D. A., &
53
Hambrick, D. Z. (2010). The relationship between working memory
capacity and executive functioning: Evidence for a common executive
attention construct. Neuropsychology, 24(2), 222–243.
https://doi.org/10.1037/a0017619
Meneghetti, C., De Beni, R., Pazzaglia, F., & Gyselinck, V. (2011).
The role of visuo-spatial abilities in recall of spatial descriptions: A
mediation model. Educational Neuroscience, 21(6), 719–723.
https://doi.org/10.1016/j.lindif.2011.07.015
Miguel Garcia-Moreno, L., Exposito, J., Sanhueza, C., & Teresa
Angulo, M. (2008). Actividad prefrontal y alcoholismo de fin de semana
en jóvenes. Adicciones, 20(3), 271–279.
Millet, X., Raoux, N., Le Carret, N., Bouisson, J., Dartigues, J.-F.,
& Amieva, H. (2009). Gender-related Differences in Visuospatial Memory
Persist in Alzheimer’s Disease. Archives of Clinical Neuropsychology,
24(8), 783–789. https://doi.org/10.1093/arclin/acp086
Monaco, M., Costa, A., Caltagirone, C., & Carlesimo, G. A. (2013).
Forward and backward span for verbal and visuo-spatial data:
standardization and normative data from an Italian adult population.
Neurological Sciences, 34(5), 749–754. https://doi.org/10.1007/s10072-
54
012-1130-x
Nascimento, E. (2004). Escala de Inteligência Wechesler para
Adultos (WAIS-III): Manual Técnico. São Paulo: Casa do Psicólogo.
Nori, R., Piccardi, L., Migliori, M., Guidazzoli, A., Frasca, F., De
Luca, D., & Giusberti, F. (2015). The virtual reality Walking Corsi Test.
Computers in Human Behavior, 48, 72–77.
https://doi.org/10.1016/j.chb.2015.01.035
Olesen, P. J., Westerberg, H., & Klingberg, T. (2004). Increased
prefrontal and parietal activity after training of working memory. Nature
Neuroscience, 7(1), 75–79. https://doi.org/10.1038/nn1165
Orsini, A. (1994). Corsi’s block-tapping test: standardization and
concurrent validity with WISC-R for children aged 11 to 16. Perceptual
and Motor Skills, 79(3f), 1547–1554.
https://doi.org/10.2466/pms.1994.79.3f.1547
Paula, J. J. de, Bertola, L., Nicolato, R., Moraes, E. N. de, & Malloy-
Diniz, L. F. (2012). Evaluating Language Comprehension in Alzheimer’s
disease: the use of the Token Test. Arq Neuropsiquiatr, 70(6), 435–440.
55
Paula, J. J. de, & Malloy-Diniz, L. F. (2013). Executive functions as
predictors of functional performance in mild Alzheimer’s dementia and
mild cognitive impairment elderly. Estud. Psicol. (Natal), 18(1), 117–124.
Paula, J. J. de, Schlottfeldt, C. G., Moreira, L., Cotta, M., Bicalho,
M. A., Romano-Silva, M. A., … Malloy-Diniz, L. F. (2010). Psychometric
properties of a brief neuropsychological protocol for use in geriatric
populations. Revista De Psiquiatria Clinica, 37(6), 246–250.
Paula, J. J., Malloy-Diniz, L. F., & Romano-Silva, M. A. (2016).
Reliability of working memory assessment in neurocognitive disorders: a
study of the Digit Span and Corsi Block-Tapping tasks. Revista Brasileira
de Psiquiatria, 38(3), 262–263. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2015-
1879
Piccardi, L., Bianchini, F., Nori, R., Marano, A., Iachini, F., Lasala,
L., & Guariglia, C. (2014). Spatial location and pathway memory
compared in the reaching vs. walking domains. Neuroscience Letters,
566, 226–230. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2014.03.005
Piccardi, L., Iaria, G., Bianchini, F., Zompanti, L., & Guariglia, C.
(2011). Dissociated deficits of visuo-spatial memory in near space and
navigational space: Evidence from brain-damaged patients and healthy
56
older participants. Aging Neuropsychology and Cognition, 18(3), 362–
384. https://doi.org/10.1080/13825585.2011.560243
Piccardi, L., Iaria, G., Ricci, M., Bianchini, F., Zompanti, L., &
Guariglia, C. (2008). Walking in the Corsi test: Which type of memory do
you need? Neuroscience Letters, 432(2), 127–131.
https://doi.org/10.1016/j.neulet.2007.12.044
Piccardi, L., Leonzi, M., D’Amico, S., Marano, A., & Guariglia, C.
(2014). Development of navigational working memory: evidence from 6-
to 10-year-old children. The British Journal of Developmental
Psychology, 32(2), 205–217. https://doi.org/10.1111/bjdp.12036
Porto, D. B., Arruda, G. A. de, Altimari, L. R., & Cardoso Júnior, C.
G. (2016). Autopercepção de saúde em trabalhadores de um Hospital
Universitário e sua associação com indicadores de adiposidade, pressão
arterial e prática de atividade física. Ciência & Saúde Coletiva, 21(4),
1113–1122. https://doi.org/10.1590/1413-81232015214.21682015
Quental, N. B. M., Brucki, S. M. D., & Bueno, O. F. A. (2009).
Visuospatial function in early Alzheimer’s disease: Preliminary study.
Dementia & Neuropsychologia, 3(3), 234–240.
57
R Development Core Team. (2011). R: A Language and
Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria: the R Foundation
for Statistical Computing. Retrieved from Available online at
http://www.R-project.org/
Rotzer, S., Loenneker, T., Kucian, K., Martin, E., Klaver, P., & von
Aster, M. (2009). Dysfunctional neural network of spatial working memory
contributes to developmental dyscalculia. Neuropsychologia, 47(13),
2859–2865. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2009.06.009
Rowe, G., Hasher, L., & Turcotte, J. (2010). Interference, Aging,
and Visuospatial Working Memory: The Role of Similarity.
Neuropsychology, 24(6), 804–807. https://doi.org/10.1037/a0020244
Rowe, G., Turcotte, J., & Hasher, L. (2008). Age differences in
visuospatial working memory. Psychology and Aging, 23(1), 79–84.
https://doi.org/10.1037/0882-7974.23.1.79
Saggino, A., Balsamo, M., Grieco, A., Cerbone, M. R., & Raviele,
N. N. (2004). Corsi’s block-tapping task: standardization and location in
factor space with the WAIS-R for two normal samples of older adults.
Perceptual and Motor Skills, 98(3), 840–848.
https://doi.org/10.2466/pms.98.3.840-848
58
Santos, F. H., Mello, C. B., Bueno, O. F. A., & Dellatolas, G. (2005).
Cross-cultural differences for three visual memory tasks in Brazilian
children. Perceptual and Motor Skills, 101(2), 421–433.
https://doi.org/10.2466/PMS.101.6.421-433
Toepper, M., Beblo, T., Thomas, C., & Driessen, M. (2008). Early
detection of Alzheimer’s disease: a new working memory paradigm.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 23(3), 272–278.
https://doi.org/10.1002/gps.1873
Trentini, C., M., Yates, D., B., & Heck, S., V. (2013). Escala de
Inteligência Wechsler Abreviada (WASI): Manual Técnico. São Paulo:
Casa do Psicólogo.
Trezise, K., & Reeve, R. A. (2014). Cognition-emotion interactions:
patterns of change and implications for math problem solving. Frontiers
in Psychology, 5. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.00840
Turcotte, J., Gagnon, S., & Poirier, M. (2005). The effect of old age
on the learning of supraspan sequences. Psychology and Aging, 20(2),
251–260. https://doi.org/10.1037/0882-7974.20.2.251
59
Ungerleider, L. G., Courtney, S. M., & Haxby, J. V. (1998). A neural
system for human visual working memory. Proceedings of the National
Academy of Sciences of the United States of America, 95, 883–890.
van Asselen, M., Kessels, R. P. C., Neggers, S. F. W., Kappelle,
L. J., Frijns, C. J. M., & Postma, A. (2006). Brain areas involved in spatial
working memory. Neuropsychologia, 44(7), 1185–1194.
https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2005.10.005
Vandierendonck, A., Kemps, E., Fastame, M. C., & Szmalec, A.
(2004). Working memory components of the Corsi blocks task. British
Journal of Psychology, 95, 57–79.
https://doi.org/10.1348/000712604322779460
van Duijvenbode, N., Didden, R., Korzilius, H. P. L. M., Trentelman,
M., & Engels, R. C. M. E. (2013). Executive control in long-term abstinent
alcoholics with mild to borderline intellectual disability: The relationship
with IQ and severity of alcohol use-related problems. Research in
Developmental Disabilities, 34(10), 3583–3595.
https://doi.org/10.1016/j.ridd.2013.07.003
60
7. ANEXOS
61
Anexo 1 – Termo de consentimento Livre e Esclarecido
62
Termo de consentimento Livre e Esclarecido
63
Anexo 2 – Questionário Estruturado
64
Anexo 3 – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
65
Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
