Universitetet i Oslo...3 Dette heftet omhandler de to vanligste behandlingsprosedyrene i endodonti: rotbehandling ved vital pulpa (pulpektomi) og ved infisert/nekrotisk pulpa (nekrosebehandling)

Universitetet i Oslo

Odontologisk fakultet

2010

KLINISK ENDODONTI

INTRODUKSJON FOR STUDENTER

Avdeling for endodonti

2010.03.11

2

Hensikten med denne innføringen er å gjøre deg kjent med rutinene ved avdelingen og

enkle prinsipper ved endodontibehandling. Vi forutsetter at du forbereder deg til hver

økt ved å repetere relevant informasjon fra læremidlene.

Dette kompendiet skal leses før den kliniske demonstrasjonen i endodonti, og skal

brukes jevnlig på klinikken.

SYSTEMATISK ENDODONTIBEHANDLING

Systematisk endodontibehandling innebærer en nitid gjennomføring av punktene under,

i alle kasus. Alt føres fortløpende i Salud, trinnene godkjennes og autoriseres av

instruktør, og et eget evalueringsskjema føres for hver tann.

A. Oppdekning

B. Journalopptak: undersøkelse, diagnose og behandlingsplan

1. Opptak av anamnese, generell og spesiell

Salud: EDR Summary: Questionnaire

Salud: Endodontic Examination: Prelim Assessment

2. Undersøkelse, klinisk og røntgenologisk

Salud: Endodontic Examination: Prelim Assessment, Clinical Findings Clinical og

Clinical Findings X-Ray

3. Diagnose

Salud: Baseline Restorative Charting/ Endodontic/ Diagnoses

4. Terapivalg

Salud: Baseline Restorative Charting/ Endodontic/ Treatment Planning

Informasjon til pasienten om funn, diagnose og behandlingsplan

C. Klargjøring av tannen

6. Forberedende tiltak; anestesi, kofferdam

Salud: Progress Notes

D. Aseptisk behandling

7. Behandling og fylling av rotkanalen(e)

Salud: Progress Notes

E. Avslutning

8. Koronal forsegling; prognosebedømmelse og etterkontroller

Salud: Sluttgodkjenning

3

Dette heftet omhandler de to vanligste behandlingsprosedyrene i endodonti:

rotbehandling ved vital pulpa (pulpektomi) og ved infisert/nekrotisk pulpa

(nekrosebehandling).

Rød tekst markerer sjekkpunkter for studenten, blå tekst når instruktør må hentes for

godkjenning før videre fremdrift. Instruktøren må også autorisere diagnoser,

behandlingsforslag og behandlingsnotater i Salud.

Spesielle sjekkpunkter ved behandling av vital pulpa (pulpektomi) og av

nekrotiske/infiserte tenner (nekrosebehandling) er lagt inn som egne tekstbokser.

De 8 punktene ved systematisk endodontibehandling er markert med rødt i

gjennomgangen som følger.

A. Oppdekning

Stolen er spritet av og klargjort av deg med alle instrumenter og hjelpemidler som

forutsettes nødvendige ved behandlingen.

Dette blir demonstrert på det kliniske seminaret, som holdes før første møte med

pasient i klinikken.

4

15-17% EDTA til irrigasjon av rotkanalen

Ferdigrørt Ca(OH)2

pasta i sprøyte

0.5% klorheksidin i 70% etanol til predesinfeksjon av tann og kofferdam

1% natriumhypokloritt til irrigasjon av rotkanalen

Eugenol til bruk ved akuttbehandling

IRM, temporært fyllingsmateriale

IRM bringes til stolen og røres med spatel på glassplate, som hentes med annet utstyr. + Cavit-G, som brukes over kanalåpningene ved mellomseanseinnlegg.

Ramme Papirspisser, sprøyter og spisser, us-pakke Endokasett

Bor og klammer

Klammertang

Hulltang

Kofferdam

Spyttsuger

Sug-ansats Treveis-ansats

Parallell-holder

Endo-Ray-holder

5

B. Journalopptak: undersøkelse, diagnose og behandlingsplan

Det forutsettes at hovedjournal og stolbestilling på deg er tatt inn i Salud (snakk evt.

med sekretær på endokontoret). Du henter nå pasienten og starter journalføringen i

Salud.

(1) Opptak av generell og spesiell anamnese.

Du spør pasienten om det har vært forandringer i helsetilstanden siden siste anamnese-

opptak før klinisk undersøkelse eller endodonti-behandling påbegynnes. (Nye pasienter

må alltid fylle ut helseskjema i den generelle delen av Salud!)

Du ber pasienten om å beskrive eventuelle symptomer med egne ord, og dersom det er

nødvendig stilles ledende spørsmål for ytterligere supplering. Anamnesen bidrar til riktig

diagnose.

Pasientens symptomer og egenbeskrivelse prikkes inn i Salud: Endodontic Examination:

Prelim Assessment.

(2) Undersøkelse, klinisk og røntgenologisk.

Ekstraoralt inspiseres for hevelse (asymmetri); eventuelt palperes for ømme

lymfeknuter.

Standard intraoral undersøkelse inkluderer inspeksjon, palpasjon, perkusjon og

sensibilitetstest. Husk at nabotenner testes som kontroll.

Elektrisk pulpatester: Tennene som skal testes,

tørrlegges; litt tannpasta plasseres

incisalt/coronalt, og sonden settes på i god

avstand fra metallfyllinger og gingiva. Strømmens

styrke vises på displayet (Analytic: 0-80), og øker

kontinuerlig. Stopp når pasienten reagerer,

registrer verdien og hvilken skala som er brukt.

Irrigasjonssprøyte

Snakk med instruktøren hvis det er tvil om det kreves spesielle tiltak, for

eksempel antibiotikaprofylakse. Se bak i heftet.

6

Istest er velegnet, særlig på tenner med kroner eller metallfyllinger. En bomullspellet

sprayes med EndoIce og plasseres incisalt/koronalt på tørrlagt tann. Etter ett til få

sekunder reagerer pasienten hvis tannen er sensibel.

Du har nå fått en indikasjon på hvilken tann som skal behandles, og tar et intraoralt

tannbilde, preoperativbildet (startbildet), med parallelholder, som godkjennes av

instruktør. Dersom det er en fistel, skal det også tas et bilde med en guttaperkapoint i

fistelen, et fistulogram.

Parallellopptak

Etter at du har sendt bildet til PACSet, kan du åpne det i Salud ved å trykke på X-ray

knappen, og deretter velge bestillingen. Dra så bildet over til det store vinduet for å få

det opp.

Nå kan du komme frem til en

(3) Diagnose.

Registrerte funn fra anamnesen, samt den kliniske og røntgenologiske undersøkelsen

registreres nøyaktig i Salud: Endodontic Examination: Prelim Assessment, Clinical

Findings Clinical og Clinical Findings X-Ray. Dette leder så frem til diagnosen som ikke

markeres i ”Endodontic Examination: Diagnosis”, men i Salud: Baseline Restorative

Charting/ Endodontic/ Diagnoses .

7

(4) Behandlingsforslag

På bakgrunn av diagnosen velges terapiforslag. Dette markeres også på journalen i

Salud: Baseline Restorative Charting/ Endodontic/ Treatment Planning. Diagnoser

av ulike former for pulpitt gir gjerne pulpektomi, mens det ved nekrose og apikal

periodontitt anvendes nekrosebehandling

Instruktør tilkalles så for godkjenning av journal og behandlingsforslag.

Autorisasjon må føres inn i Salud.

(5) Du gir nå pasienten følgende informasjon som er viktig:

C. Klargjøring av tannen

(6) Klargjøring

Disse prosedyrene følges ved alle behandlingsseanser. Eventuelt settes anestesi.

Deretter foretar du trepanering og kavum-preparasjon med forlengede rosenbor for

turbin og vinkelstykke. Mål avstand fra kronen koronalt til bunnen av pulpakavum så du

unngår perforasjon. Les mer om anatomien i læremidlene. Kontroller at alt kariøst vev

er fjernet.

Instruktør tilkalles for godkjenning av kavumpreparasjonen.

I noen tilfeller må tannen også bygges opp for å hindre saliva i å kontaminere kavum.

Du velger nå klammer, og kofferdam monteres. Denne skal slutte tett om tannen slik at

ingen lekkasje av blod eller saliva finner sted. Se figur på tavle i klinikken for egnede

klammere til ulike tanntyper. Ved andre og senere besøk settes kofferdam på før du

fjerner den midlertidige fyllingen og reetablerer kavum med kanalåpningene. Instruktør

tilkalles for godkjenning av kofferdam. Dersom tiden ikke tillater videre arbeid, kan

økten avsluttes etter kavumpreparasjonen. Kaviteten desinfiseres da under kofferdam;

det legges en eugenol-pellet under IRM toppfylling; og pasienten innkalles for videre

behandling så snart som mulig (> 2 uker).

”Tannen din kan gi betennelse ogmå rotfylles. Vi planlegger at dette skal gjøres på

ett eller flere besøk og vil koste kr. xxx,-(du må sjekke prisen). Dersom rotfylling

ikke utføres nå, vil fremtidsutsiktene for tannen bli dårligere, og på lengre sikt vil

den måtte fjernes.”

8

D. Aseptisk behandling

(7) a. Den egentlige rotbehandlingen.

Du dekker til pasientens klær med plast for å hindre flekkdannelse etter eventuell sprut

av natriumhypokloritt. Sikre pasientens ansikt og øyne mot sprut fra skyllevæsker og

kjemikalier. Øynene kan dekkes med briller eller tøy. Bruk selv beskyttelsesbriller.

Arbeidsfeltet desinfiseres med klorheksidinsprit (0,5%/70%) på tupfer i minst 2

minutter. Det ytterste (blå) papiret på endodontikassetten fjernes. Det innerste papiret

brettes ut over svingbordet, men skal ikke dekke holderen for avfallskoppene. Kassetten

åpnes, medikamentskålen, speil, sonde, pinsett og skumgummiblokk løftes over i lokket

med borpinsetten. Medikamentskålen fylles med NaOCl 1%-løsning.

Endodontikassett: merk hvordan speil,

sonde og pinsett ligger på høyre kant, ikke

nede i lokket.

Slik skal endodontikassetten ikke se ut!

9

En 10 ml engangssprøyte fylles med 1% NaOCl fra medikamentskålen, kanylen bøyes

litt mot det sterile papiret i lokket, og det appliseres NaOCl (CHX) i pulpacavum.

Nå skal du ta et indikatorbilde.

Måling av tannens lengde gjøres på startbildet i PACS. Menyen får du opp ved å

høyreklikke på musen, og velge ”Avstand”.

Tannens nær sanne lengde fra apex til kuspetopp registreres og noteres.

Fra tannens lengde trekker vi først fra 10%, og så 1mm. Dette gjøres for å kompensere

for eventuelle feilkilder, og for å hindre at vi instrumenterer forbi apex.

Et eksempel:

På startbildet ditt har du har målt avstanden til å være 20mm. Lengden

på filen du skal ta med indikatorbildet blir da: (20mm – 10%) – 1mm =

17mm.

Lengden du nå har kommet frem til, markeres på det første rotfyllings-

instrumentet med gummistopper. Instrumentet føres inn i kanalen, med

høyeste punkt på kronen som referansepunkt. En K-fil som så vidt binder

apikalt er egnet. Nr 015 er minste størrelse som kan følges til spissen på

røntgen.

10

Indikatorbilde

Prosedyren for å ta indikatorbildet er lik som for startbildet, men med Endo-Ray

filmholder som gir parallellopptak med klammer på plass. NB! EndoRay blir kontaminert

og skal ikke ligge i endolokket etterpå.

Bruk av Endo-Ray filmholder:

Indikatorbildet skal godkjennes av instruktør.

Eventuelle justeringer på renselengden gjøres her. Du måler avstanden fra filspissen til

apex, og regner ut hvor mye du må legge til (evt trekke fra) for at arbeidslengden skal

komme 1-1,5 mm fra apex. Dersom avstanden fra filspissen til apex blir for lang

(>5mm), kan det være aktuelt å justere fillengden, og ta et nytt bilde. Ved flere røtter i

projeksjongangen settes en Hedstrøm-fil i den palatinale/linguale.

Når du og instruktøren er blitt enige om renselengden, preparerer du kanalen opp til

ønsket størrelse.

Pulpektomi: Ved pulpektomi ønsker vi at arbeidslengden skal ligge 1-2 mm fra røntgenologisk apeks.

Nekrosebehandling: For at vi skal ha maksimal effekt av instrumenter og medikamenter, er det svært viktig at vi når lengdemålet (helst 1 mm fra apeks). Dog må overinstrumentering unngås!!

11

Kanalen instrumenteres så etter gjeldende prinsipper for standardisert teknikk under

irrigasjon med NaOCl 1% (0,5% CHX).

1. Manuell instrumentering med K-fil inntil nr 20 går løst i kanalen helt til

arbeidslengden.

2. NiTi-fil 40 føres til motstand i kanalen. Denne lengden måles til

referansepunktet, og kalles start-lengden (SL). (Hvis SL er under 5 mm kortere

enn arbeidslengden, brukes bare manuell instrumentering. Du bør da finne en tann

som ikke har så vid kanal.)

3. Maskinell instrumentering til SL med 40/10 (Svart) NB! Bruk

endovinkelstykket! NB! La vinkelstykket gå passivt inn i kanalåpningen for å unngå

hylledannelse.

4. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 25

5. Maskinell instrumentering til SL + 2 mm med 35/08 (Grønn)

6. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 30

7. Maskinell instrumentering til SL + 4 mm med 30/06 (Blå)

8. Manuell instrumentering til arbeidslengden opp til riktig størrelse (apikal

boks, se figurer bakerst)

9. Ovale/båndformede kanaler må i tillegg formes med Hedstrømfiler eller

maskinelt med penslende bevegelser

10. Ytterligere maskinell preparering av koronale deler av kanalen ved behov.

Særlig ved båndformede kanaler (14, 24, 36M og 46M) og ved C-formede kanaler

er dette viktig. Husk å rive av en gummiflik av stopperkransen på instrumentet etter

bruk.

Unngå over- og underinstrumentering.

Etter avsluttet apikal bokspreparering, irrigeres grundig med EDTA 15% og kanalen

tørkes med papirpoints. Instruktør skal godkjenne kanalprepareringen.

Huskeliste for bruk av maskinelle filer:

1. Inngangskaviteten skal utformes slik at rettlinjet inngang til kanalene kan oppnås.

2. Bruk aldri makt på vinkelstykket/filen. Filen skal ikke presses forbi hvis det er

motstand i kanalen.

3. Særlig krumme kanaler eller kanaler med s-form og andre atypiske morfologier

må instrumenteres for hånd til større dimensjon enn nr 20 både apikalt og koronalt

før maskinell instrumentering.

2. NiTi 40/02 til stopp = SL

12

4. Husk å rive av en flik på gummikransen etter bruk, og kast filer om det er den

minste tvil om de kan være skadet.

5. Bruk maskinell instrumentering på alle unntatt spesielt vanskelige kasus – øvelse

gjør mester.

6. Maskinell instrumentering MÅ ikke brukes for å komme forbi hyller og step i

kanalen!

7. Unngå ”start-og-stopp”. Filen skal rotere på vei inn, og holdes i kanalen med

minimalt press, for så å tas ut igjen mens den fortsatt roterer.

8. For all del, pass på lengden slik at det ikke instrumenteres forbi apex. Med

PreRace (eller andre ”kanalåpnere”) skal det være 2-5 mm igjen som instrumenteres

for hånd.

(7) b. Midlertidig innlegg

Hvis tannen ikke skal fylles i denne seansen, appliseres kalsiumhydroksyd som et

midlertidig, antibakterielt medikament. Den appliseres med lentulonål og papirspisser,

jfr. demonstrasjon. Kalsiumhydroksiden skal ligge minimum 1 uke, maksimum 3

måneder.

Hvis det er plass til det, appliseres Cavit-G (grå) over kanalinngangene, tykkelse ca. 2

mm. Over denne igjen legges en IRM fylling. Den må ikke være for høy. Instruktør skal

godkjenne den midlertidige fyllingen.

Når pasienten kommer tilbake, kontrolleres subjektive og objektive symptomer; dernest

klargjøres tannen for aseptisk arbeidsgang på ny. Dersom tannen er ferdig

instrumentert, vurderes det om behandling kan skje uten bedøvelse. NB! Kofferdam

monteres først, og arbeidsfeltet desinfiseres med klorhexidinsprit før du fjerner den

provisoriske fyllingen. Ny desinfeksjon etter at du har åpnet til pulpakavum.

Kalsiumhydroksiden fjernes ved instrumentering og irrigasjon med NaOCl, til slutt

irrigeres grundig med EDTA 15%, før kanalene tørkes med papirpoints.

Nekrosebehandling: Det skal alltid være et innlegg av kalsiumhydroxid eller Ca(OH)2 med klorheksidin ved nekrosebehandling. Hvor forholdene tillater det, kan tenner rotfylles i en seanse hvis tannen ikke er nekrotisk/infisert.

13

Husk registrering av alle fasene i behandlingen i Salud: Progress Notes:

Som ruller ned i en rekke detaljer….

NB: Pass på å få autorisasjon av instruktør for alt som krever det!!!

(7) c. Rotfylling

Tannen skal være uten symptomer og ikke er perkusjons- eller palpasjonsøm. Dette

testes før eventuell anestesi. Etter kofferdam og desinfeksjon, fjernes midlertid fylling og

kavum og kanalene skylles godt med hypokloritt. Kanalene tørrlegges med papirpoints.

En guttaperka masterpoint tilpasses: Den skal ha samme dimensjon som siste

Pulpektomi: Dersom tannen er komplett instrumentert i 1. seanse og var

symptomfri før behandlingen begynte, kan du rotfylle i 1. seanse.

Nekrosebehandling: Dette er alltid seanse nr 2 eller senere. Du må sjekke om tannen fremdeles er perkusjons- og/eller palpasjonsøm: Det er en forutsetning for å rotfylle tannen er at den er symptomfri. Det er ditt ansvar å kontrollere dette. En ytterligere forutsetning for å rotfylle er at kanalene er tørre, dvs, fravær av eksudasjon, et tegn på at den periapikale inflammasjonen er borte.

14

instrument apikalt. Du kan klemme et merke med pinsett på pointen som en ekstra

kontroll på lengden og føre pointen inn i kanalen.

Guttaperkapoint med riktig lengde markert

Det tas så et røntgenbilde (masterpointbilde) med EndoRay for å kontrollere at

guttaperkapointen er plassert riktig. Masterpointbildet godkjennes av instruktøren.

Dersom instruktøren godkjenner masterpoint-bildet, kan du fylle kanalen. Etter at

kanalen er fylt, svir du av overskuddet, og legger i en IRM-fylling.

Kanalen kan nå fylles med guttaperka og sealer etter gjeldende prinsipper for

standardisert teknikk: AH+ sealer røres (like mengder fra hver tube). Masterpointen

dekkes med sealer og føres på plass i kanalen. Fingerspreder B eller C brukes til å

gjøre plass til tilleggspoints (størrelse B eller C, samme som sprederen) som også

dekkes med sealer før innførsel i kanalen.

Det tas gjerne et kontrollrøntgenbilde, som vises instruktør før overflødig guttaperka

fjernes.

15

E. Avslutning

(8) a. Toppfylling.

Etter applikasjon av kalsiumhydroksid legges Cavit over kanalåpningene før toppfylling

med IRM. Etter rotfylling fjernes guttaperka og sealer til rett under kanalinngangen(e).

Sealer i kavum fjernes med bomullspellet fuktet i klorhexidinsprit. Provisorisk fylling

(IRM) legges i kontakt med rotfyllingen ca. 2 mm ned i kanalåpningene. Eventuelt

legges permanent fylling, da med Cavit over kanalmunningene. Deretter tar du av

kofferdammen, og tar et postoperativbilde (sluttbilde) med parallelholder. Dette

godkjennes av instruktør.

De fire bildene: Preoperativbildet, indikatorbildet, masterpointbildet og sluttbildet, danner

grunn laget for vurdering av kasus. De samles i en egen mappe i PACSet.

(8) c. Prognose

Du informerer nå pasienten om prognosen for behandlingen, og at det først ved

kontroll om 1 år er mulig sikkert å bedømme det endelige resultatet. Det vil bli sendt

skriftlig innkallelse til denne undersøkelsen, som er viktig for pasienten og for

kvalitetssikring innen fagfeltet.

Behandlingen skal umiddelbart sluttgodkjennes hos instruktør. Kontroller med

instruktør at alle rubrikker er utfylt i Salud og på evalueringsskjemaet.

16

Forbered deg på å diskutere behandlingen og prognosen.

(8) d. Sluttgodkjenning

Sluttgodkjenning gjøres med instruktør i Salud:

Sjekkpunkter for godkjenningsrutiner under endodontibehandling: Godkjenning av et punkt gir klarsignal for arbeid frem til neste punkt. 1. Preoperativbildet (startbildet), med parallelholder, skal godkjennes av instruktør. 2. Instruktør skal godkjenne journal og behandlingsforslag. Autoriseres i Salud. 3. Instruktør skal godkjenne kavumpreparasjonen. 4. Instruktør skal godkjenne kofferdam 5. Indikatorbildet skal godkjennes av instruktør. 6. Instruktør skal godkjenne kanalprepareringen. 7. Instruktør skal godkjenne den midlertidige fyllingen. 8. Masterpointbildet godkjennes av instruktøren. 9. Postoperativbilde (sluttbilde) tas med parallelholder og godkjennes av instruktør. 10. Behandlingen, inklusive toppfylling (permanent eller midlertidig) skal sluttgodkjennes av instruktør. Alle rubrikker skal fylles ut i Salud og på evalueringsskjemaet.

17

Notat om revisjonsbehandling

Vi kaller det revisjonsbehandling når det er en rotfylling i tannen fra før. Prinsippene er

de samme som for behandling av tenner med infisert pulpa, men den gamle rotfyllingen

kan skape noen praktiske problemer: Den må fjernes først for at vi skal kunne få effektiv

desinfeksjon av pulparommet. Fjerningen skjer mekanisk, gjerne med H-filer som vi

arbeider inn mellom rotfyllingen og kanalveggen. For å lette dette arbeidet kan vi bruke

spesielle bor av typen Gates-Glidden (se bildet). Disse brekker lett, men er laget slik at

bruddet skjer nær borskaftet. Dermed er bruddfragmentet lett å fjerne. GG-borene (små

dimensjoner, rød eller blå strek) brukes fra kronepulpa og noen mm nedover i den rette,

koronale delen av den rotfylte kanalen. Deretter finner H-filen lettere arbeidsveien

langsetter rotfyllingen. Hvis det er en tett og godt kondensert fylling, kan vi applisere en

dråpe kloroform forsiktig og presist inn i kanalåpningen. Kloroform løser og mykner

guttaperka, slik at filene får bedre tak. Med litt tålmodighet (og påfyll ettersom

kloroformen fordamper fort) vil de fleste gamle rotfyllinger kunne fjernes i sin helhet. NB!

Kloroform løser også opp kofferdam og hansker, og kan skade klær med komponenter

av plast.

18

LITT OPPFRISKING FRA PREKLINIKKEN:

SEKVENS I ARBEIDSGANGEN

Prinsippet for apikal boks:

Boksen skal være bred nok til at nekrotisk

vev og infisert materiale fjernes, og ende

ganske butt inne i roten for å hindre at

guttaperkapointen glir utenfor rotspissen

ved fylling.

20/02 MANUELL TIL ARBEIDSLENGDE

40/10 MASKINELL


35/08 MASKINELL


30/06 MASKINELL

??/02 MANUELL – TIL ARBEIDSLENGDE

OG APIKAL BOKS

19

TAPER, SPISSING ISO STØRRELSE

1/100 mm

02 04 06 08 (%) 006 ………………140

FARGEKODENE Størrelsen øker fra lyse til mørke farger

____________________________

ROSA GRÅ LILLA HVI GUL RØD BLÅ GRØ SVA HVI GUL RØD BLÅ

Størrelse/ Taper 40/10 35/08 30/06

Torque 0,7-1,4

Reduksjonsvinkelstykke med torque-kontroll

1:128 for 40000 rpm -> ca 300 rpm Torque = kraft x arm; jo større verdi,

desto større kraft før utkopling

20

ROTKANALANATOMI – FRONTTENNER

Juster den apikale dimensjonen etter dette skjemaet, pasientens alder og graden av

obliterasjon som vises på røntgenbildet.

Anatomi: 1 kanal 60%, 2->1 40%

Norm: 40; 60 hvis 2->1 kanal

Varianter: Apikal bøy i 30%

Anatomi: 1 kanal 100%

Norm: 55, ned til 35 ved krum kanal



Norm: 60

Varianter: -


Norm: 60


Anatomi: 1 kanal 80%, 2 kanaler 20%

Norm: 60

Varianter: Apikal bøy i 30%. Kan ha bifid rot

21

ROTKANALANATOMI – PREMOLARER OG MOLARER

Juster den apikale dimensjonen etter dette skjemaet, pasientens alder og graden av

obliterasjon som vises på røntgenbildet.

Anatomi: 2 kanaler 75%, 1 i 15%, 2->1 i 10%

Norm: B kanal 40, P kanal 45, 1 kanal 55

Varianter: Apikal bøy i 35%. Vanskelig standardisering

Anatomi: 3 kanaler 20-40%, 4 i 80-60%

Norm: MB kanal 40, DB kanal 40, P kanal 55

Varianter: Apikal bøy MB rot 80%

Anatomi: 1 kanal 90%, 2 i 10%

Norm: B kanal 40, L kanal 45, 1 kanal 60

Varianter: Apikal bøy i 50%.


Norm: B kanal 40, L kanal 45, 1 kanal 60


Anatomi: 3 kanaler 80%, 2 i 15%, 4 i 5%

Norm: MB kanal 40, ML kanal 40, D kanal 55

Varianter: Apikal bøy M rot 70%. M standardisering vanskelig


Norm: B kanal 40, P kanal 45, 1 kanal 55


22

VEILEDNING FOR UTFYLLING AV ENDODONTIDELEN I SALUD Tre skjermer i Salud gir deg inngang til anamnese, undersøkelse, diagnose og

terapivalg (NB! Disse kan forandres fortløpende ved oppgradering av Salud NB!):

Generell anamnese – sykdommer Dette skjemaet er gjerne fylt ut før.

I Journal/EDR Summary brukes først Endodontic, så Restorative.

23

Endodontic

Prelim Assessment er å forstå som en spesiell anamnese.

Type

Pain: Enhver smerte som har affisert pasient. Ikke sjeldent ubehag, men noe som har plaget ham/henne.

Swelling: Hevelse nå eller før.

Sensitivity: Plagsom, subjektiv følsomhet for varme eller kulde.

Discoloration: Misfarging av den aktuelle tann (eks blå, brun etter traume)

Chronology

Consistant: Smerte/ubehag hele tiden versus av og til

Momentory: Tydelig smerte ved stimulus, men forsvinner fort

Inception: Når startet smerten? (Dager, måneder, år før nå.) Hva starter smerten? (Varm mat, iskrem, tygging?)

Lingering: Smerten ”henger igjen” etter at stimulus er borte.

Intermittant: Smerten kommer og går med eller uten stimulus

Quality:

Enlarging: Smerte som øker i intensitet under ”anfallet”

Intensity: Bruk pasientens egne ord; prøv også å bruke en VAS-skala: 0 er ingen smerte, 10 er den verst

tenkelige.

Affected By

Her burde det ikke være rom for tvil om spørsmålene.

Location

Area: Skriv tannnummer; evt to-tre tenner, evt kjevehalvdel; evt side.

Referred: Smertens utspring er et annet sted enn der den oppleves. Angi i så fall hvorfra du tror den kan komme.

24

Clinical Findings Clinical er å betrakte som den kliniske undersøkelsen

Soft Tissue

Normal: Slimhinnens farge er som mucosa for øvrig i munnen

Sinus tract: Fistel.

Lymphadenopathy: Hovne eller ømme lymfeknuter

TMJD: Temporomandibular joint dysfunction: I en endodiagnostikk som her brukt som samlebegrep for

kjeveleddsvondt eller –ømt.

Increased PPD: Periodontal probing depth: Lomme dypere enn 3 mm registreres. Ett mål (det dypeste) for den

aktuelle tannen. Smal lomme kan tyde på vertikal rotfraktur.

Tooth:

Prior access: Noen har åpnet til kronepulpa evt gjort noe instrumentering før.

Abutment: Tannen er pilartann i bro eller partiell plate

Rinsed canals: Beskriv kort om noen kanal (i så fall hvilken) som kan være ferdig renset.

Special Tests

Test den aktuelle tannen og minst en kontrolltann, fortrinnsvis nabotennene

EPT: Elektrisk pulpatester

Heat bruker vi ikke

Biting/chewing: Ta en bomullsrull, plasser over tannen som testes, be pasienten bite, og spør om det er ømt.

25

Clinical Findings X-Ray. Du skal ha minst ett periapikalbilde med røttene av den

aktuelle tannen friprojisert.

Tooth:

Normal: Stort sett ja, men kan være for eksempel ”fused tooth”, hypoplastisk emalje, abrasjon/attrisjon og

kronefrakturer som gir grunn til ”No”. Rotfylte tenner er å anse som ”normale”.

Calcification: Unormal forkalkning i pulpa/obliterasjon

Resorption: Ved mistanke om intern resorpsjon tas to bilder med ulik sidevinkel.

Fracture: Røntgentegn på rotfraktur, vertikal eller horisontal.

Perforation/Deviation: Spor etter bor eller instrumentering som har gitt eller truer med perforasjon til rothinnen

Prior RCT: Rotfyllingsmateriale i kanalen€.

Separated Instrument: Filfragment i en rotkanal.

Canal Obstruction: Vil være ja ved Calcification eller Separated instrument.

Open Apex: Tann med ikke ferdigdannet rot; eventuelt spor etter tidligere overinstrumentering.

Furcation Involvement: Tap av benmasse i furkasjonsområdet: Grad I sonderbar; grad II tydelig sondering, ikke

gjennomgående; grad III gjennomgående (sjekk med kliniske funn).

Curved Root Canal: Uvanlig krapp kurvatur. Mer enn ca 30 grader

Branched Root Canal: Røntgen antyder 2->1 kanal ell 1->2 kanaler

Attachment Apparatus:

PDL: Periodontal ligament: Normal: ”No” hvis det er lesjon eller hvis lamina dura er diffus.

PDL Widened: Hvis PDL er mer enn dobbelt så tykk der pulpa kommer ut sammenlignet med tilstøtende PDL.

Alveolar Bone Normal: Stort sett ja, hvis det ikke er aypiske lommer eller uvanlig mineralinnhold.

Hypercementosis: Roten får klubbeform av cementpåleiring.

Osteosclerosis: Det er økt mineralkonsentrasjon i et område rundt/ved en rot.

Perio: Røntgenologisk bedømmelse av periodontalstatus i området, spesielt angjeldende tann: Ved tvil: Mer enn

2/3 av roten har benfeste gir ”No” på skjemaet.

26

Diagnosis: Skal fylles ut, men må suppleres i Restorative.

Diagnosis Pulp

Selvforklarende

Diagnosis Periapical

Acute Apical Periodontitis: Kliniske symptomer på akutt betennelse i periodontiet ved apex,; ingen røntgentegn

Acute Apical Abscess: Hevelse og/eller tydelig rubor i slimhinnen/huden over aktuell tann

Chronic periapical inflammation: Røntgentegn på apikal lesjon og negative sens-test av pulpa.

Phoenix Abscess: Akutte kliniske symptomer + røntgentegn på apikal lesjon.

Osteosclerosis: Kondenserende apikal periodontitt: Negativ sens-test eller gammel teksjon/amputasjon av pulpa

sammen med benfortetneng ved apex.

Etiology:

Idiopathic: = ukjent

Periodontal: Vi tror at en periodontitt har gitt infeksjon av pulparommet.

Prior RCTx: Tidligere rotbehandling: Ja hvis dårlig rotfyllingen er åpenbart for kort/lang/utett.

Intentional: Ja hvis vi skal rotfylle på protetisk grunnlag.

Systemic: Ja hvis det er ledd i en sanering foran et kardiovaskulært kirurgisk inngrep.

Treatment Recommendations: Hopp over denne.

Prognosis: VIKTIG

Endodontic: Din tro på om apical periodontitt kan forbygges eller kureres.

Periodontal: Ved benfeste mindre enn 1/3 av rotlengden anses denne tvilsom

Restorative: Ved sterkt nedbrudt kronedel eller tannen er/skal bli del av større protetisk restaurering må dette

vurderes.

Treatment Plan: Denne fylles IKKE ut under journalopptaket

27

Baseline Restorative Charting – Filter Endodonti; Diagnoses

Her føres den etablerte diagnosen fra forrige skjema inn på den aktuelle tannen.

Baseline Restorative Charting – Filter Endodonti; Treatment Planning

Her føres den vedtatte behandling inn på den aktuelle tannen. Du må først legge

inn behandlingstypen på tannen (pulpektomi END610, desinfeksjon END611, revisjon

END612), og så hvilken tanntype (fronttann, premolar, molar). Du fyller ut Progress

Notes for tanntypen (END 620, 630, eller 640), ikke for behandlingstypen.

28

RØNTGENOPPTAK

For å kunne scanne Digora-platen må du sende en bestilling til scanneren. Dette gjøres

via “Radiology”-knappen I EDR-Summary bildet.

Deretter velger du type X-ray, som for endodonti vil være intraoralt (IO), og hvilken

scanner du ønsker å bruke. For endo vil dette være 6ET_VOKSEN.

Lagre bestillingen og gå bort til scanneren for å få bildet inn i PACS og SECTRA.

29

Etter at du har sendt bildet til PACSet, kan du åpne det i Salud ved å trykke på X-ray

knappen, og deretter velge bestillingen. Dra så bildet over til det store vinduet for å få

det opp.

KONTROLLER

Ved kontroller bruker vi PeriApikal-Index (PAI). Dersom apikalområdet scores til 1 eller

2, er tannen frisk eller antas å være under tilheling. Er score 4 eller 5, er det en utviklet

eller ikke tilhelet apikal periodontitt. Er score 3, bør kasus diskuteres med instruktør eller

ansvarshavende.

PAI skalaen:

30

Medikamenter for pasienter som skal ha endokardittprofylakse Prosedyrer der endokardittprofylakse anbefales, for eksempel endokarditt: Tannbehandling: ekstraksjon, fjerning av tannsten, manipulering av rotkanaler, all blodig tannbehandling. Kirurgiske inngrep og biopsier i munnhule Anbefalt antibiotikaprofylakse Standard peroral antibiotikaprofylakse gir tilfredsstillende sikkerhet for alle pasienter (også dem med høy risiko) ved alle inngrep som utføres uten narkose. Hvis en pasient bruker et antibiotikum før en prosedyre, skal profylakse gis med et annet middel.

Standard antibiotikaprofylakse: Peroral: amoxicillin 500 mg, 4 tabletter 1 time før inngrep Alternativt: intravenøst: ampicillin 2 g 30 min. før prosedyre. Ved penicillin-allergi: Peroral: clindamycin 600 mg kapsel 1 time før inngrep Alternativt: intravenøs clindamycin 600 mg 30 min før inngrep. Tilslutning gitt fra Hjertemedisinsk avdeling, Thoraxkirurgisk avdeling, Anestesiavdelingen og Hjerteseseksjonen ved Barneavdelingen, Rikshospitalet. Dato oppdatert: 15. januar, 2007 http://www.rikshospitalet.no/iKnowBase/Content/406388/antibiotikaprofylakse.doc

Medikamentbruk for pasienter som har hatt et kirurgisk inngrep i munnhulen:

Smertestillende/betennelsesdempende tabletter: 400 mg ibuprofen (Ibux, Brufen) 2 tabletter 3 x daglig for antiinflammatorisk effekt 500 mg paracetamol (Paracet, Pinex) 1-2 tabletter 3 x døgnet) Dobbel dose ved start; inntil 4x i døgnet Evt paracet/codein (500/30mg) inntil 4x i døgnet for svært sterke smerter (eldre)

Antibiotika (eventuelt): Førstevalg: Penicillin V phenoxymethylpenicillin (Apocillin) 660mg / 1 tablett 5 ganger daglig i 7 dager Ved allergi mot penicillin: Klindamycin (Dalacin) 300 mg, 2 kapsler 2 ganger daglig i 5 dager Alternativer: Metronidazol (Flagyl) 400mg, 1 tablett x 3 pr dag i 7 dager (ikke v/graviditet og amming); smalt spektrum, ikke aerober og fak. anaerober; resistensutvikling); Erytromycin (Ery-Max) 250 mg, 2 kapsler 2 ganger daglig (hver 12. time) i 7 dager; ineffektivt mot anaerober. (Doser for voksne pasienter.)

http://www.rikshospitalet.no/iKnowBase/Content/406388/antibiotikaprofylakse.doc

Documents

Universitetet i Oslo...3 Dette heftet omhandler de to vanligste behandlingsprosedyrene i endodonti: rotbehandling ved vital pulpa (pulpektomi) og ved infisert/nekrotisk pulpa (nekrosebehandling)