5/20/2018 uretra

1/26

URETRA

Prof. Dr Dragan Maulovid

5/20/2018 uretra

2/26

NORMALNA MUKA URETRA

u toku inamineretrogradne uretrografije itavauretra se vizualizuje i uoavase mlaz kontrastnog sredstva koji prolazi kroz vrat beikei ulazi u nju.

muka uretra se sastoji od posteriorne (prostatini deo i membranozni deo) ianteriorne uretre (bulbarni segment i penilni segment).

membranozna uretraje duga oko 1cm, prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i u

toj regiji se nalazi spoljanjisfinkter uretre. anteriorna uretra prostire se od spoja sa membranoznom uretrom do

uretralnog meatusa; obino postoji laka angulacija izmeu bulbarnog ipenilnog segmenta u penoskrotalnom spoju.

membranozna uretra predstavlja najuisegment uretre, iako se moedilatirati

do 6-7 mm u toku mokrenja.

ako se membranozna uretra prepozna, nede biti grekom smatrana zastrikturu.

suenje na bilo kom drugom delu uretre jasno se raspoznaje i najverovatnijepredstavlja patolokustrikturu.

5/20/2018 uretra

3/26

5/20/2018 uretra

4/26

URETRALNE STRIKTURE KOD

MUKARACA

Gonoreja

Tuberkuloza istozomijaza

Jatrogene povrede

5/20/2018 uretra

5/26

JATROGENE STRIKTURE

nastaju zbog nekroze nastale na mestu pritiska u toku plasiranja pravih metalnihinstrumenata kroz uretru.

uretra ima oblik slova S i dve fiksne takepenoskrotalni spoj, gde je angulacijauzrokovana suspenzornim ligamentom penisa, i membranozna uretra, koja jefiksirana urogenitalnom dijafragmom.

kada prav rigidni instrument prolazi kroz uretru, take oslonca su prvo napenoskrotalnom spoju, a druga u bulbomembranoznoj uretri.

ako se instrument velikog prenikaostavi u uretri dugo, ili ako se pomerau uretribez adekvatne lubrikacije, nastaje nekroza, formira se oiljaki na kraju dolazi dostrikture.

najede ove povrede izaziva upotreba resektoskopa u toku transuretralneresekcije prostate kod BHP.

ovakve strikture su kratke i otro ograniene i najede se pojavljuju ubulbomembranoznom delu urete, a manje od 20% na penoskrotalnom spoju.

5/20/2018 uretra

6/26

5/20/2018 uretra

7/26

STRIKTURE OD KATETERA

uretralni kateteri mogu da uzrokuju nekrozu na fiksnim takama uretre igotovo uvek dovode do razvoja infekcije ukoliko se kateter ostavi u uretri vieod nekoliko dana.

ponekad, materijal od koga je napravljen kateter moe izazvati inflamatornu

reakciju i nakon toga nastane superinfekcija.

difuzni uretritis je neizbeankod katetera koji dugo stoje u uretri.

uretrografijomse prikazuju ugakei iregularne strikture, estouz vizualizaciju

Littrt-ovih leza

strikture od katetera u bulbomembranoznoj uretri izazivaju iregularnost iasimetriju ovog dela uretre.

5/20/2018 uretra

8/26

5/20/2018 uretra

9/26

Periuretralni apsces

nastaje kada oe do opstrukcije Littrt-ove leze gnojnim sarajem ilifibrozom.

poto tunica albuginea spreava dorzalno irenje infekcije, apsces se iriventralno u korpus spongiozum.

klinikipostoji otok skrotuma i poviinatemperatura.

ponekad apsces moedovesti do okluzije uretre i do urinarne retencije.

ukoliko se apsces drenira u uretru, mogudega je prikazati na uretrografiji.

US i CT prikazuju edem i fluidne kolekcije..

5/20/2018 uretra

10/26

CONDYLOMATA ACCUMINATA

(venerine braavice)

virusna infekcija koja dovodi do nastanka sesilnih skvamoznih papiloma na

glansu penisa i na prepucijumu.

ponekad se bradavice mogu proiritii na uretru, aki do beike.

uretralna zahvadenost predstavlja teku komplikaciju i moe zahtevatibrojne tretmane sa primenom podofilina ili 5-fluorouracila.

ukoliko se sumnja na zahvadenost uretre, ne bi trebalo primenjivatiuretralne instrumente, kateterizaciju niti retraogradnu uretrografiju da ne

bi olodo retrogadnog rasejavanja.

ijagnostika metoda izbora je mikciona cistouretrografija na krajuekskretorne urografije koja prikazuje multiple listolike papilarne defekte u

punjenju u zahvadenojzoni.

5/20/2018 uretra

11/26

5/20/2018 uretra

12/26

URETRALNA AMILOIDOZA

primarna amiloidoza uretre je retka bolest koja se karakteriemasama ekstracelularnog fibrilarnog hijalinog tkiva.

pacijenti sa uretralnom amiloidozom mogu imati hematuriju,

bol i opstruktivne simtome u vezi sa mokrenjem. radiografski se nalazi iregularno suena bulbarna ili penilna

uretra.

ovaj nalaz je sliannalazu skvamocelularnog karcinoma, iako

maligni tumori edezahvataju bulbarnu nego penilnu uretru. prisustvo punktiformnih ili linearnih kalcifikacija ukazuje na

amiloidozu.

5/20/2018 uretra

13/26

COWPER-ova SIRINGOKELA

Cowper-ove leze su parne bulbouretralne leze koje su smetene nadorzalnoj strani membranozne uretre i spojene su sa bulbarnom uretrom

Cowper-ovim kanalima.

dilatacijom ovih kanala nastaje stanje poznato kao siringokela koja moekomunicirati sa uretrom.

Cowper-ove siringokele estosu asimptomatskei pojavljuju se kod dece.

retrogradna uretrografija je najbolji metod za prikaz siringokela koje

komuniciraju sa uretrom.

5/20/2018 uretra

14/26

URETRALNI TUMORI

BENIGNI

veoma su retki epitelijalni ili mezenhimni,

daju defekte u kontrastnom prikazu,

obino zahtevaju biopsiju da bi se postavilakorektna dijagnoza.

5/20/2018 uretra

15/26

URETRALNI TUMORI

MALIGNI

retki, va puta edi na enskoj uretri.

gotovo uvek epitelnog porekla. najedi su skvamocelularni i transitional cell karcinom (TCC).

adenokarcinomi su reki i razvijaju se iz Skene-ovih lezakodena,odnosno iz Cowper-ovih lezaili kanala ili iz Littrt-ovih

lezakod mukaraca. leiomiosarkomi, maligni melanomi i uretralne metastaze su

ekstremno retki.

5/20/2018 uretra

16/26

MALIGNI TUMORI MUKE URETRE

skvamocelularni karcinomi (80%)

TCC (15%)

adenokarcinomi i nediferentovani karcinomi.

5/20/2018 uretra

17/26

MALIGNI TUMORI MUKE URETRE

skvamocelularni karcinom gotovo uvek se pojavljuje u anteriornoj uretri.

esto nastaje na terenu prethodne strikture uretre.

hronina iritacija uzrokuje skvamoznu metaplaziju na postojedojstrikturi.

dolazi do ekscesivnog krvarenja pri pokuaju dilatcije strikture,razvoja perinealne fistule ili palpabilne vrste mase u bulbarnomregionu.

TCC

predominantno u prostinoj uretri.

kod nekih pacijenata zahvata posteriornu uretru kao direktnaekstenzija tumora baze ili vrata beike.

5/20/2018 uretra

18/26

MALIGNI TUMORI MUKE URETRE

Klinika slika

opstruktivni simptomi, curenje serohemoraginog saraja,perinealna fistula, periuretralni apsces ili palpabilna masa u

perineumu ili u toka uretre.

Radiografski

striktura iregularnih kontura sa posleinom dilatacijomprostatinihduktusa proksimalno od tumora.

irenjekarcinoma prostate, rektuma, duktusa spermatikusa ilitestisa per continuitatem na korpus spongiozum dovodi do

ekstenzivnog suenjauretre i iregularnosti kontura.

5/20/2018 uretra

19/26

5/20/2018 uretra

20/26

5/20/2018 uretra

21/26

5/20/2018 uretra

22/26

5/20/2018 uretra

23/26

MALIGNI TUMORI ENSKE URETRE

va puta edi nego ko mukaraca. karcinomiskvamocelularni i adenokarcinomi.

TCC

nediferentovani i mucinozni adenokarcinom.

sarkom i maligni melanom

preisponirajudi faktori uretralne infekcije, traume uretre,uretralni karunkul, uretralni divertikulum.

klinika slika masa koja prominira iz uretralnog orificijuma,krvarenje iz uretre, dizurija, uestalo mokrenje, retencija urina,uretralni apsces, uretrovaginalna fistula.

MRI je koristan za staging tumora uretre.

5/20/2018 uretra

24/26

DIVERTIKULUM ENSKE URETRE

nespecifine hronine infekcije uretre dovode do periuretralne inflamacije iedema.

veruje se da je infekcija jedne od periuretralnih Skene-ovi leza inicijalniogaajpradenopstrukcijom ostijuma lezei formiranjem apscesa.

kasnije, apsces rupturira u uretru ostavljajudi upljinu koja komunicira sauretrom.

vedinadivertikuluma smetenaje posteriornou odnosu na uretru.

mogu se vizualizovati u toku ekskretorne urografije.

defekt u punjenju divertikuluma je redak nalaz i ukazuje na postojanje

kalkulusa ili tumora.

US i MRI se takoekoriste za vizualizaciju divertikuluma uretre.

5/20/2018 uretra

25/26

5/20/2018 uretra

26/26

CISTA MILEROVOG KANALA

Nastaje od ostataka Milerovog kanala.

ne komunicira sa uretrom.

nije uruena sa ostalim anomalijama genitourinarnog trakta.

klinika slika bol, hematurija, opstruktivni simptomi,infekcije urinarnog trakta.