Urgences respiratoires en pédiatrie - Aquirespi

Urgences respiratoires en pédiatrie

Dr François GALODÉ

Disproportion tête / corps‐> grosse tête, cou court et peu mobile, thorax grêle

Grosse langue/cavité buccale

Étroitesse des voies nasales ‐> Nouveau né = respiration nasale (3mois)

Épiglotte proximale et antérieure

Cordes vocales non perpendiculaires

Trachée courte avec anneaux cartilagineux et bronches « molles » = risque de collapsus (malacie)

1‐ Les voies aériennes supérieures

Particularités pédiatriques

Côtes horizontales ‐> travail du diaphragme défavorable, ‐> fatigue musculaire +++

2‐ Les voies aériennes inférieures

Cage thoracique très déformable avant 1 an ‐> couplage thorax poumon médiocre ‐> asynchronisme ventilatoire‐> atéléctasie

Nouveau né Adolescent

Contrôle ventilatoire (= centres bulbaires) transmission du rythme et de l’amplitude de la respiration aux muscles respiratoires

‐> immaturité du tronc cérébral donc risque d’apnées notamment la nuit chez les nourrissons

Réflexe de toux‐> 25% des nouveaux nés et 90% à 1 mois

3‐ Le système nerveux central

Signes fonctionnels

TOUXDYSPNEE

ExpectorationHémoptysie

Douleur thoracique

Sémiologie respiratoire

Signes de gravité

Examen physique

DYSPNEE

Localiser/caractériser

Temps: inspiratoire, expiratoire, aux 2 tempsBruits: ronflement, stridor, cornage, wheezing, sibilants

TOUX

Productivité: sèche, grasseHoraire: matin, jour, nocturneTonalité et rythme: quintes, émétisante, rauque, aboyante, continueMode de survenue: effort, alimentation, changement de position (plèvre)

EXAMEN PHYSIQUE INSPECTION

Forme du thorax‐> Pectus excavatum‐ carinatum‐> Scoliose

Distension thoracique

Hippocratisme digital

Transmission des vibrations vocales

33

Comparaison droite‐gauche

EXAMEN PHYSIQUE PALPATION

↑ VV = ↑ densité = syndrome de condensa on (PNP, atéléctasie)

↓ VV = ↓ densité = épanchement air ou liquide

Matité

Tympanisme

Comparaison droite‐gauche

EXAMEN PHYSIQUE PERCUSSION

= épanchement liquidien

= épanchement gazeux

Murmure vésiculaire: léger, « vent qui souffle sur un feuillage » audible en inspiration et au tout début de l’expiration.

Stridor: bruit inspiratoire

Ronchi: le plus souvent expiratoire ; Tonalité plus grave que les sibilants

Sibilants: le plus souvent expiratoire

Crépitants: intermittent, plus grave, apparition au milieu de l’inspiration et en expiration

EXAMEN PHYSIQUE AUSCULTATION

SIGNES DE GRAVITE

Signes de lutte

FR

Pause respiratoire

Cyanose ou pâleur, Hypoxémie

Sueurs, HTA, tachycardie = signes d’hypercapnie

BALANCEMENT thoraco abdominalBATTEMENT des ailes du nezTIRAGE sous costal, IC, sus claviculaireENTONNOIR xyphoïdienGEIGNEMENT expiratoire

NormalesNouveau‐né <60/minAvant 1 an. <50/minAvant 5 ans <40/minAprès 5 ans <30/min

bradypnée

SpO2 < 92%

Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité

Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse

Inspiratoire= obstruction haute

Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie

végétations‐ CE

Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie

amygdales‐ CE, abcès

Laryngée= stridor‐ Laryngite sous

glottique‐ Angiome, CE,

laryngomalacie, compression

LARYNGITE

Age: 6 mois – 3 ans, très fréquent, automne‐hiver

Origine virale

Fièvre modéréeToux rauque, aboyante débutant la nuit

Dyspnée inspiratoire avec stridor, dysphonie +/‐ signes de lutteAuscultation normale

Traitement: corticoïdes per os




Aux 2 temps= trachéale

Expiratoire=bronches/ioles


végétations‐ CE






BronchioliteCorps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie

BRONCHIOLITE

Gêne respiratoire surtout avant 12 mois

Pic épidémique entre octobre et mars

VRS +++Rhinopharyngite initialeDyspnée expiratoireSibilants ou crépitants et frein expiratoire, tachypnée







végétations‐ CE






Corps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie

BronchioliteAsthme

ASTHME

Maladie chronique « bronchites asthmatiformes », « toux asthmatiformes », « bronchiolites répétées »

Au moins 3 épisodes de gêne respiratoire sifflante < 36m= asthme du nourrisson

Asthme allergique, asthme viro induit

Dyspnée expiratoire, toux nocturne, gêne respiratoire majorée par l’effort, les cris, les pleurs

Auscultation: sibilants expiratoires

Traitement = salbutamol et prévention des crises par corticoïdes inhalés

HAS, recommandations 2009







végétations‐ CE







BronchioliteAsthmeCorps étranger

INHALATION DE CORPS ETRANGER

Diagnostic différentiel de toute gêne respiratoire

Syndrome de pénétration: Apparition brutale, suffocation et toux avec cornage, tirage, cyanose lors du passage du CE dans les voies aériennes

Mais non retrouvé systématiquement… +++

Auscultation: diminution du MV du côté ou le CE est enclavé avec sibilants +/‐ localisés

FIBROSCOPIE BRONCHIQUE EN URGENCE







végétations‐ CE








Cardiaque

Parenchymateuse: pneumopathies infectieuses, intersticielles, DBP, muco, DCP

PNEUMOPATHIE INFECTIEUSE

Pneumocoque ++ > mycoplasme avant 3 ansVRS, grippe

FIEVRE + TACHYPNEE + TOUX

Palpation: augmentation des VVPercussion: matitéAuscultation: crépitants inspi/expi

Vaccins

ANTIBIOTIQUES +++

COQUELUCHE

Bordetella pertussis

Contamination aérienne et forte contagiosité (12‐15)

Défaut de vaccination +++

Rhinorrhée puis phase paroxystique avec toux quinteuse, reprise respiratoire difficile (chant du coq), émétisante, cyanosante

Mortelle chez le nourrisson

ANTIBIOTIQUES +++







végétations‐ CE








Cardiaque

Parenchymateuse: pneumopathies infectieuses, intersticielles, DBP, muco, DCP

Sine materia= pas de signes de lutte + auscultation normale

Bronches/ioles: asthme, CE, bronchiolite…

Pariétales: fracture, MNM, plèvre

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