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URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES. * CATARRO COMUN * RINOSINUSITIS AGUDA * FARINGOAMIGDALITIS AGUDA * OTITIS MEDIA AGUDA * LARINGITIS AGUDA * EPIGLOTITIS AGUDA * BRONQUIOLITIS * NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD * CRISIS ASMATICA INFANTIL. CATARRO COMUN. - PowerPoint PPT Presentation
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URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
* CATARRO COMUN
* RINOSINUSITIS AGUDA
* FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
* OTITIS MEDIA AGUDA
* LARINGITIS AGUDA
* EPIGLOTITIS AGUDA
* BRONQUIOLITIS
* NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
* CRISIS ASMATICA INFANTIL
CATARRO COMUN
• Infección viral muy frecuente del tracto respiratorio superior.
• Manifestación brusca, que evoluciona con inflamación de mucosa nasal y faríngea.
• Mayor incidencia durante los meses fríos y lluviosos.• Pº de incubación oscila entre 12 y 72h. El cuadro se
autolimita en 7-10 días.• El resfriado suele ser mas intenso entre el 2º y 3º día.
Cuadro clínico
• Estornudos, tos, ojos llorosos.
• Alteración del timbre nasal.• Disminución del apetito.• Fiebre elevada (38º-39º).• Dolor a la deglución
(Odinofagia).
Diagnóstico
• Se fundamenta en el cuadro clínico.
• El Dx especifico y las pruebas complementarias
son innecesarias por lo autolimitado de la
enfermedad.
• Dx diferencial con enfermedades que cursan
con clínica similar: Sarampion y tos ferina.
Tratamiento
• No existe tratamiento especifico.• Consiste en reducir los síntomas asociados a la enfermedad.
- En lactantes: 1- Fluidificar el moco nasal con SF y aspirado de la mucosidad con pera
nasal. 2- Humidificar el ambiente durante 20-30 min c/6h.
- En mayores de 2 años: 1- Descongestivos nasales como oximetazolina (Utabon infantil gotas nasales)
--- 2 gotas/c 12 horas de forma transitoria (2-3 dias). NO SE RECOMIENDAN EN MENORES DE 2 AÑOS
• La odinofagia, la fiebre y las mialgias se pueden tratar con Apiretal – Febrectal y/o Dalsy – Junifen al 2% ó 4%.
NO EMPLEAR ANTITUSIGENOS. NO ANTIBIOTICOS.
RINOSINUSITIS AGUDA
DEFINICION
• Es una inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.
CLASIFICACION
• Aguda (Duración de menos
de 1 mes)
• Suaguda (Duracion entre 1
y 3 meses)
• Cronica (Duración mayor de
3 meses)
Etiología
Clínica
Diagnóstico
• Rx senos paranasales: - Engrosamiento de la mucosa,
presencia de nivel liquido y opacificación del seno.
• TAC: - Solo en sinusitis de repeticion,
previa a cirugia o si complicaciones.
• Punción del seno: - Si duda dx. , inmunodeprimidos
o mala evolución clínica.
Tratamiento
Criterios de ingreso
• Afectación del estado general, fracaso terapéutico a las
48-72h o resistencia Atb.
• Complicaciones: Oculoorbitarias (Inflamación con
edema, celulitis, absceso orbitario..), craneales y
endocraneales.
• Sospecha de tumor.
• Entorno familiar de riesgo.
FARINGOAMIGDALITIS• Es una inflamación del área
faringoamigdalar acompañada de fiebre.
• Las causas de amigdalitis incluyen las siguientes:
1- Bacteria Estreptococo Hemolítica del grupo A o Str. Pyogenes.
2- Adenovirus 3- Virus Influenza.
Clínica
• Fiebre, escalofríos.• Dolor de cabeza.• Dolor de oído.• Dificultad para deglutir.• Odinofagia de mas de 48
horas.• Sensibilidad de
mandíbula y garganta.• Cambios y/o pérdidas de
la voz.
Diagnóstico
• Clínico: 1- Edad mayor de 2 años + 2- Al menos 2 de los siguientes criterios - Adenopatía anterior dolorosa. - Fiebre termometrada > 38º. - Exudados amigdalares. - Ausencia de tos.
Tratamiento
• Fenoximetilpenicilina (Penilevel oral), en dosis de 50 mg/Kg/dia cada 8-12 horas durante 10 dias.
• Amoxicilina (Clamoxyl), en dosis de 40-50 mg/Kg/dia cada 8 horas durante 10 dias.
• Eritromicina (Pantomicina forte), en dosis de 40 mg/Kg/dia cada 6 horas durante 10 dias.
• Claritromicina (Klacid), en dosis de 15 mg/Kg/dia cada 12 horas
• Azitromicina (Zitromax), en dosis de 10-15 mg/Kg/dia durante 5 dias.
Complicaciones
• Flemón o absceso periamigdalino.
• Absceso laterofaríngeo.
• Trombosis séptica de la vena yugular interna (Sd de
Lemierre).
• Amigdalitis hipertrófica y obstrucción de la vía aérea
superior.
• Fiebre reumática.
OTITIS MEDIA AGUDA
• Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa de las cavidades aéreas del oído medio.
• Mayor incidencia en menores de 2 años, asistentes a guardería y en invierno.
• La mayoría precedidas de infecciones virales.• Str. Pneumoniae es el responsable del 30-35%
de los casos.
Estadíos clínicopatológicos
1- ESTADÍO DE HIPEREMIA:
- Se inicia por cambios de presión en el oído medio.
- Duración entre 1 y 2 días.
- Clínica: Sensación de plenitud con ligera Hipoacusia.
• ESTADÍO DE EXUDACIÓN:
- Membrana engrasada y
eritematosa, dolor y fiebre
intensos.
- Hiperemia y sensibilidad
en región mastoidea.
ESTADÍO DE SUPURACION ESTADÍO DE PERFORACIÓN
• ESTADÍO DE RESOLUCIÓN:
- Desaparece la infección y
la otorrea.
- Disminuye el
engrosamiento y el edema.
- Cierra la perforación.
- Mejora la audición.
Diagnóstico
• Clínico: 1- Otalgia pulsátil, nocturna y brusca. 2- Hipoacusia progresiva. 3- Síntomas generales: - Hipertermia - Hiporexia - Taquicardia - Vértigo 4- En lactantes y menores de 1 año, puede haber irritabilidad, diarrea,
vómitos, astenia…• HG, BQ y Rx no indicadas de forma sistemática salvo: Lactante pequeño
con fiebre elevada, sospecha de mastoiditis o meningitis, afectación del estado general.
Tratamiento
• Usualmente es empírico.• ATB como piedra angular. La elección se hará
en función de : 1- Sensibilidad 2- Nivel de seguridad y tolerancia 3- Efectos 2os 4- Facilidad de administración y
precio.
• TRATAMIENTO COADYUVANTE: 1- Descongestionantes nasales. 2- Antitérmicos y antipiréticos. 3- Gotas óticas.
Criterios de ingreso
• Perforación de la membrana timpánica.
• Bacteriemia.
• Meningitis.
• Absceso cerebral.
LARINGITIS AGUDA
• Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas
superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.
• Resolución espontánea de 5 a 7 días.
• Sólo el 5-10% tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá
ingreso hospitalario.
• Pico de edad entre 1 y 2 años.
• Más del 50% de los casos serán producidos por Virus
Parainfluenza I.
Clínica
• Propia de proceso nasal u orofaríngeo.• Disfonía.• Tos seca irritativa (perruna).• Disnea, estridor inspiratorio, Tiraje
(Supraesternal, intercostal o subcostal).• Fiebre, astenia.• Sibilantes, estertores.
Diagnóstico
• Clínico.
• Es imporatante una valoración inicial del niño mediante la
escala de Taussing:
- Crup leve (< 6 puntos)
- Crup moderadp (7-8 puntos)
- Crup severo (> 9 puntos)
• Exploraciones complementarias no indicadas de forma
sistemática.
Score de Taussing
Tratamiento
EPIGLOTITIS
• Proceso inflamatorio de la supraglotis que afecta tanto a
cartílago epiglótico como aritenoides y pliegues
aritenoepiglóticos.
• Instauración rápida: 4-5 horas.
• Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva.
• Pico de edad entre 2-6 años.
• El 90% de casos producidos por H. influenza tipo B.
Clínica
• Fiebre alta, Taquicardia, Taquipnea.
• Estridor inspiratorio. Tiraje.
• Odinofagia, Disfagia, Sialorrea.
• POSICIÓN EN TRÍPODE.
• Voz de “papa caliente o papa en la boca”.
Diagnóstico
• Clínico: NO SE DEBEMOS REALIZAR NINGUNA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA VÍA
AÉREA, SALVO EN PRESENCIA DE PERSONAL EXPERTO EN MANEJO DE LA MISMA ANTE EL RIESGO DE OBSTRUCCIÓN COMPLETA.
• Rx lateral cervical: Sólo en casos de dx dudoso si el paciente está estable
-Característico el signo de la huella del pulgar.
Tratamiento
• 1º- ASEGURAR LA VÍA AÉREA: * Pacientes inestables: - Intubación orotraqueal inmediata.
* Pacientes estables: - Traslado a Quirófano para laringoscopia bajo
anestesia inhalatoria. Tras ello, intubación nasotraqueal, vía venosa y traslado del paciente a UCI pediátrica.
• 2º- TRATAMIENTO ATB: * Cefalosporina de 3ª generación.
BRONQUIOLITIS/BRONQUITIS AGUDA
• Enfermedad aguda.
• Edad de presentación: < 1 año
• Primer episodio.
• Etiología viral. (VRS)
• ¿Antecedentes familiares de asma?
Clínica
Diagnóstico
• Clínico.• BQ. HG. PCR → No
específicos• Gasometría arterial
(Insuficiencia respiratoria) --- Casos leves/moderados: Pulsioximetría
• Rx tórax : Si se sospecha de enfermedad asociada.
Tratamiento• Medidas de sostén: Oxigenoterapia, Control térmico,
Hidratación, Alimentación, Kinesoterapia.• Medidas farmacológicas (En Hospital): - ß2 adrenérgicos (Salbutamol): NBZ 0,2 mg/Kg diluido en
SF. - Adrenalina: NBZ 0,25-0,5 ml diluida en SF. - Corticoides: No indicados sistemáticamente por no
modificar el curso de la enfermedad.• Tratamiento domiciliario: - Ventolín: 2 puff/6h – 8h inhalado en cámara
espaciadora. • No indicado tratamiento Atb de forma rutinaria
Criterios de ingreso
• Lactante < de 6 semanas.• Cuadro mederado con escasa mejoría clínica
tras las NBZ.• SaO2 < 92%• Ingesta inadecuada o atragantamiento con las
tomas.• Entorno social desfavorable.
NAC
• Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que se acompaña de fiebre y síntomas respiratorios agudos.
• Mayor incidencia en niños entre 1-5 años.• Etiología variable según la edad:
Clínica
• Aleteo nasal (< 12 meses).• Fiebre alta (> 39º).• Taquipnea, Tiraje, Retracciones.• Sat 02 < 94%.• Letargo, irritabilidad, vómitos• Auscultación pulmonar: Esterores crepitantes
y subcrepitantes localizados.
Diagnóstico
• Sospecha clínica.• BQ. HG: Leucocitosis neutrofílica (Etiología
bacteriana). Predominio linfomonocitario (Etiología viral).
• PCR. PCT.• HC. Antig. Orina. Serologia. Esputo.
Broncoaspirado --- Si Hospitalización.• Rx tórax PA y lateral: Condensación lobar con o
sin derrame. Atelectasia.
Tratamiento
• Tratamiento Atb: Amoxicilina. Augmentine. Cefuroxima.
• CRITERIOS DE INGRESO - Gran SDR. Sat O2 < 92% - Menores de 2 meses (¿6 meses?). - Derrame pleural moderado-severo. - Enfermedades crónicas asociadas: FQ. Cardiopatía… - Entorno desfavorable.
CRISIS ASMÁTICA
• Enf. Inflamatoria crónica de
la vía aérea que cursa con
episodios recurrentes de
sibilancias, disnea y tos
nocturna.
Valorar la gravedad del cuadro
Diagnóstico
• Es clínico: Síntomas, antecedentes personales/familiares.
• Rx tórax: Indicada si existe fiebre elevada, sospecha neumotórax, enfisema subcutáneo, asimetría en la auscultación o evolución tórpida.
• Gasometría arterial: Sólo en crisis graves.
Tratamiento